Comentário editorial
A obesidade e a hipertensão arterial em idade pediátrica – a propósito de uma população em crescimento
Obesity and hypertension in children ‐a growing problem
Inês Gomes
Consulta de Risco Cardiovascular, Hospital de Santa Marta, Centro Hospitalar Lisboa Central, Lisboa, Portugal
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epidemiologia</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os investigadores europeus definem excesso de peso se percentil igual ou acima de 85 e obesidade acima do percentil 95 de índice de massa corporal (IMC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Apesar da dieta mediterrânica ser património UNESCO, a obesidade infantil tem vindo a atingir uma incidência tão elevada que Portugal é o 6.° país da União Europeia cuja prevalência de excesso de peso e obesidade ultrapassa os 30%. O Gabinete Regional da Organização Mundial de Saúde (OMS) da Europa estabeleceu um sistema de vigilância nutricional infantil, <span class="elsevierStyleItalic">childhood obesity surveillance initiative</span> (COSI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, em 15 países da Europa, com o objetivo de avaliar rotineiramente as tendências de excesso de peso e obesidade em crianças em idade escolar (6‐9 anos de idade), e acompanhar a evolução neste grupo populacional (a reunião anual deste grupo europeu vai decorrer no próximo mês de julho, em Lisboa).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi esta faixa etária que também foi estudada no atual artigo Fatores de Risco Cardiovascular em idade pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, com uma população de 709 crianças, o que se torna interessante pela comparação de resultados obtidos entre população brasileira e europeia, apesar de algumas diferenças metodológicas.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Causas de obesidade infantil e fontes de conhecimento</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O aumento da prevalência da obesidade em idade pediátrica tem sido atribuído ao aumento da ingesta calórica e de gordura (excesso de consumo de açúcar, aumento das porções, bebidas açucaradas) e declínio mantido da atividade física. A obesidade pode afetar a saúde física, social, o bem‐estar emocional e a autoestima da criança, e está associada a pior performance académica e menor qualidade de vida reportada pela criança<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. As crianças e adolescentes com excesso de peso e obesidade têm elevada probabilidade de se manterem obesas na idade adulta, fenómeno de <span class="elsevierStyleItalic">tracking</span> que também ocorre em relação à hipertensão arterial em idade pediátrica. Um dos principais estudos longitudinais efetuados nos EUA, o <span class="elsevierStyleItalic">Bogalusa Heart Study</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, descreve que os descendentes de adultos com doença cardiovascular precoce apresentavam excesso de peso na infância e um perfil metabólico de risco (com hiperglicemia, elevação níveis de colesterol total e LDL isolados e em associação).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de ainda não existir um <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de risco equivalente ao <span class="elsevierStyleItalic">Framingham Heart Study</span> ou ao <span class="elsevierStyleItalic">SCORE</span> na idade pediátrica, existem já vários estudos longitudinais e de coorte em idade pediátrica com o objetivo de identificar a relevância de cada fator de risco cardiovascular clássico. Salienta‐se o <span class="elsevierStyleItalic">Pathobiological Determinants of Atheroesclerosis in Youth Risk Score</span>, com população estudada dos 15‐34 anos, que é utilizado no estudo CARDIA para um cálculo de risco, com o objetivo de predizer a deposição de cálcio nas artérias coronárias e na aorta abdominal em jovens adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Mecanismos de hipertensão arterial e obesidade em idade pediátrica</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A hipertensão arterial (HTA) primária (previamente considerada rara) tornou‐se mais comum quando em associação à obesidade e outros fatores de risco cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. As crianças obesas têm três vezes mais risco para apresentar hipertensão arterial do que crianças não obesas, e o risco aumenta com a elevação progressiva do IMC e não está apenas relacionada com um valor de <span class="elsevierStyleItalic">cut‐off</span>. As alterações mais relevantes relacionadas com a obesidade infantil incluem: hipertensão arterial, insulinorresistência e anomalias da estrutura e da função vascular (avaliada na fase subclínica por <span class="elsevierStyleItalic">intima media thickness</span> [IMT] das carótidas e hipertrofia do ventrículo esquerdo), dislipidemia, esteatose hepática não‐alcoólica, síndrome de apneia obstrutiva do sono, patologia ortopédica e problemas psicossociais<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No <span class="elsevierStyleItalic">Bogalusa Heart Study</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> foi reportada uma maior probabilidade de as crianças com excesso de peso apresentarem hipertensão arterial sistólica e diastólica, facto que o atual artigo Fatores de Risco Cardiovascular em crianças<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> corrobora.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">O problema do subdiagnóstico de Hipertensão Arterial em idade pediátrica</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um dos principais motivos pelo qual a HTA é subdiagnosticada está relacionado com a própria definição: a pressão arterial deve ser classificada em percentil (sendo considerado HTA se superior ao percentil 95), de acordo com sexo, idade e altura (e confirmado em, pelo menos, duas diferentes avaliações pelo médico), não havendo um valor único «universal», como a classificação em adultos. No trabalho Fatores de risco Cardiovascular em crianças<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, a pressão arterial foi medida uma única vez, com método oscilométrico e as crianças identificadas com HTA e/ou obesidade foram referenciadas para o centro médico. No presente artigo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, é referida a maior prevalência de pressão arterial sistólica elevada nas crianças oriundas da cidade, facto concordante com o maior sedentarismo e escolhas alimentares provavelmente menos saudáveis (no entanto, a relação entre IMC e HTA destas crianças não está definida, facto que pode, por si só, justificar este dado).</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Fatores socioeconómicos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi recentemente publicado, em janeiro de 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, um artigo denominado Saúde Cardiovascular no Brasil: tendências e perspetivas, que se refere ao elevado grau de disparidades socioeconómicas e genéticas (população descendente de nativos, europeus e africanos), e das dificuldades do sistema nacional de saúde em abranger uma população heterogénea e volumosa. É descrito que os afrodescendentes de baixo estrato socioeconómico apresentam uma maior taxa mortalidade ajustada a idade, enquanto noutros subgrupos os eventos cardiovasculares estão já a diminuir.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Abordagem multidisciplinar e prevenção primária</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Após o diagnóstico de obesidade e HTA, deve ser iniciada uma alteração do estilo de vida que inclui alteração da dieta e atividade física (que deve ser iniciada de forma progressiva e prescrita de forma individualizada)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Os programas mais eficazes incluem uma abordagem multidisciplinar, que inclui acompanhamento por psicólogo (focado em modificação comportamental) e nutricionista. A terapêutica farmacológica (metformina e anti‐hipertensores) é utilizada posteriormente, sem descurar a alteração de estilo de vida.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A promoção de estilos de vida saudável deve ter início (alimentação saudável e prática de atividade regular), o mais cedo possível, de forma a manter o peso e o grau de adiposidade dentro dos limites desejáveis. São necessárias medidas adaptadas aos contextos socioeconómicos e culturais da população, sustentáveis a longo prazo com articulação entre as instituições relacionadas com a saúde e a defesa dos consumidores e a própria indústria alimentar (incluindo educação para a saúde e questões relacionadas com a rotulagem, comercialização de alimentos processados e do marketing dirigido às crianças).</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflito de interesses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara não haver conflito de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Definição e epidemiologia" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Causas de obesidade infantil e fontes de conhecimento" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Mecanismos de hipertensão arterial e obesidade em idade pediátrica" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "O problema do subdiagnóstico de Hipertensão Arterial em idade pediátrica" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Fatores socioeconómicos" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Abordagem multidisciplinar e prevenção primária" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Obesity hypertension in children: a problem of epidemic proportions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 15 | 3 | 18 |
| 2024 Outubro | 79 | 33 | 112 |
| 2024 Setembro | 79 | 26 | 105 |
| 2024 Agosto | 58 | 34 | 92 |
| 2024 Julho | 47 | 28 | 75 |
| 2024 Junho | 62 | 28 | 90 |
| 2024 Maio | 64 | 25 | 89 |
| 2024 Abril | 51 | 34 | 85 |
| 2024 Maro | 61 | 27 | 88 |
| 2024 Fevereiro | 38 | 21 | 59 |
| 2024 Janeiro | 34 | 31 | 65 |
| 2023 Dezembro | 47 | 28 | 75 |
| 2023 Novembro | 59 | 25 | 84 |
| 2023 Outubro | 42 | 22 | 64 |
| 2023 Setembro | 56 | 16 | 72 |
| 2023 Agosto | 37 | 24 | 61 |
| 2023 Julho | 31 | 11 | 42 |
| 2023 Junho | 40 | 21 | 61 |
| 2023 Maio | 54 | 27 | 81 |
| 2023 Abril | 41 | 12 | 53 |
| 2023 Maro | 54 | 19 | 73 |
| 2023 Fevereiro | 42 | 22 | 64 |
| 2023 Janeiro | 47 | 21 | 68 |
| 2022 Dezembro | 56 | 26 | 82 |
| 2022 Novembro | 78 | 30 | 108 |
| 2022 Outubro | 47 | 30 | 77 |
| 2022 Setembro | 52 | 43 | 95 |
| 2022 Agosto | 47 | 32 | 79 |
| 2022 Julho | 36 | 47 | 83 |
| 2022 Junho | 38 | 32 | 70 |
| 2022 Maio | 38 | 25 | 63 |
| 2022 Abril | 47 | 42 | 89 |
| 2022 Maro | 44 | 45 | 89 |
| 2022 Fevereiro | 37 | 32 | 69 |
| 2022 Janeiro | 52 | 34 | 86 |
| 2021 Dezembro | 31 | 36 | 67 |
| 2021 Novembro | 43 | 33 | 76 |
| 2021 Outubro | 55 | 40 | 95 |
| 2021 Setembro | 42 | 33 | 75 |
| 2021 Agosto | 36 | 39 | 75 |
| 2021 Julho | 38 | 37 | 75 |
| 2021 Junho | 41 | 29 | 70 |
| 2021 Maio | 59 | 53 | 112 |
| 2021 Abril | 99 | 35 | 134 |
| 2021 Maro | 90 | 38 | 128 |
| 2021 Fevereiro | 95 | 29 | 124 |
| 2021 Janeiro | 46 | 20 | 66 |
| 2020 Dezembro | 71 | 37 | 108 |
| 2020 Novembro | 62 | 26 | 88 |
| 2020 Outubro | 56 | 14 | 70 |
| 2020 Setembro | 46 | 13 | 59 |
| 2020 Agosto | 49 | 10 | 59 |
| 2020 Julho | 38 | 13 | 51 |
| 2020 Junho | 50 | 18 | 68 |
| 2020 Maio | 57 | 15 | 72 |
| 2020 Abril | 63 | 24 | 87 |
| 2020 Maro | 51 | 22 | 73 |
| 2020 Fevereiro | 131 | 32 | 163 |
| 2020 Janeiro | 49 | 12 | 61 |
| 2019 Dezembro | 41 | 20 | 61 |
| 2019 Novembro | 56 | 11 | 67 |
| 2019 Outubro | 59 | 9 | 68 |
| 2019 Setembro | 68 | 9 | 77 |
| 2019 Agosto | 51 | 22 | 73 |
| 2019 Julho | 33 | 14 | 47 |
| 2019 Junho | 52 | 21 | 73 |
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| 2019 Abril | 42 | 30 | 72 |
| 2019 Maro | 58 | 22 | 80 |
| 2019 Fevereiro | 40 | 6 | 46 |
| 2019 Janeiro | 34 | 7 | 41 |
| 2018 Dezembro | 39 | 13 | 52 |
| 2018 Novembro | 65 | 10 | 75 |
| 2018 Outubro | 62 | 19 | 81 |
| 2018 Setembro | 49 | 14 | 63 |
| 2018 Agosto | 34 | 17 | 51 |
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| 2018 Maio | 58 | 20 | 78 |
| 2018 Abril | 68 | 18 | 86 |
| 2018 Maro | 64 | 14 | 78 |
| 2018 Fevereiro | 29 | 10 | 39 |
| 2018 Janeiro | 25 | 8 | 33 |
| 2017 Dezembro | 43 | 26 | 69 |
| 2017 Novembro | 147 | 51 | 198 |
| 2017 Outubro | 14 | 18 | 32 |
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