que se leu este artigo
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As consequências fazem‐se sentir a vários níveis e, nomeadamente, no aumento do risco de instalação de fibrilhação auricular (FA) que se agrava com o avançar da idade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Como está bem estabelecido, a FA tem importante repercussão ao nível do débito cardíaco e associa‐se a um risco quatro a cinco vezes superior de acidente vascular cerebral (AVC) isquémico cardioembólico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Também o risco de mortalidade fica muito acrescido pela presença desta entidade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O atraso eletromecânico interauricular e o prolongamento do tempo de ativação auricular total têm sido ligados ao aumento da incidência de FA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3,7,8</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O prolongamento do tempo de condução auricular fornece indicação de remodelagem estrutural e elétrica, tendo assim vantagem sobre a medição da dimensão da aurícula esquerda (AE) ou do índice do volume da AE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1,9</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O índice de massa ventricular esquerdo (IMVE) está associado com um prolongamento do tempo interauricular e com o tempo de acoplamento auricular esquerdo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. A gravidade da hipertrofia ventricular esquerda parece estar associada, entre outros fatores, com a instalação de FA.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe demonstração de que a terapêutica farmacológica, com a redução da pressão arterial (PA) e consequente redução da massa ventricular esquerda, pode permitir reduzir o aparecimento da FA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10–12</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dados do <span class="elsevierStyleItalic">Framingham Heart Study</span> já tinham evidenciado haver uma relação entre a dimensão da AE determinada por ecocardiografia, e os níveis de pressão arterial sistólica e de pressão de pulso (PP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Por outro lado, na hipertensão arterial existe evidência de uma relação entre a PP e o aumento da incidência de FA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. A PP tem‐se revelado superior à pressão arterial média (PAM) ou à distensibilidade aórtica como preditor de risco de FA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe uma boa correlação entre a duração da onda P obtida a partir de uma derivação eletrocardiográfica de superfície e a duração máxima dos eletrogramas da aurícula. A duração da onda P correlaciona‐se com os tempos de condução interauricular e intra‐auricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dispersão da onda P (Pd), que corresponde à diferença entre a duração da onda P máxima e mínima, registada a partir de múltiplas derivações em ritmo sinusal, tem sido estudada como método de avaliar o risco de FA em populações sem doença cardiovascular e numa diversidade de patologias, que vão da hipertensão arterial à cardiopatia isquémica, à cardiopatia valvular, às cardiopatias congénitas e à insuficiência cardíaca, entre outras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em doentes hipertensos, a Pd pode ajudar a identificar situações de hipertrofia ventricular esquerda ou de disfunção diastólica ventricular esquerda, que condicionam alterações morfológicas e hemodinâmicas na AE, aumentando o risco de FA. O aumento das pressões intra‐auriculares e a eventual isquemia favorecem a remodelagem auricular com desorganização das fibras miocárdicas e fibrose, dilatação e instabilidade elétrica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outros fatores favorecedores do aumento da Pd e da fibrose auricular são a ativação da angiotensina II e das catecolaminas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em doentes hipertensos, a intervenção terapêutica sobre o sistema renina‐angiotensina‐aldosterona (SRAA) com o perindopril permitiu documentar diminuição da Pd<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Outro estudo, envolvendo o SRAA com o uso do quinapril, mostrou o mesmo benefício<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O aumento da Pd e da duração máxima da onda P exprimem instabilidade e heterogeneidade da condução auricular, que pode ser consequência das alterações morfológicas e hemodinâmicas a que é submetida a AE como consequência da hipertensão arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida predispõe para a instalação de FA. Num estudo efetuado em doentes com miocardiopatia dilatada não isquémica, a Pd era muito mais elevada do que no grupo controlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A variação hemodinâmica gerada pela disfunção ventricular esquerda e a ativação neuro‐hormonal relacionada, com consequente repercussão ao nível auricular esquerdo, permitem explicar o aumento da Pd.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analisando a Pd no estudo de Camsari et al. em doentes com insuficiência cardíaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, observou‐se uma correlação significativa com a fração de ejeção ventricular esquerda. Nestas situações, existe reconhecidamente uma estimulação da atividade simpática e do SRAA, fatores que influenciam a duração da onda P e a Pd. O tratamento com o metoprolol, no referido estudo, permitiu reduzir tanto a duração máxima, como a Pd<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ressincronização cardíaca (CRT) em doentes sintomáticos, apesar da terapêutica farmacológica otimizada, em ritmo sinusal, com FEj<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35%, duração do QRS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mseg, e bloqueio completo do ramo esquerdo, permite melhorar a função ventricular esquerda e reduzir a ativação neuro‐humoral. Existe também demonstração de contribuir para a remodelagem reversa auricular e, assim, para a melhoria da função auricular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Num estudo efetuado em 46 doentes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida submetidos a CRT, a avaliação aos três meses permitiu observar diminuição da duração máxima da onda P e da Pd, redução do diâmetro da AE e melhoria da fração de ejeção ventricular esquerda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Existia uma correlação positiva entre a duração máxima da onda P, a Pd e a redução do diâmetro da AE e uma correlação negativa com a melhoria da fração de ejeção ventricular esquerda.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A força terminal da onda P em V1 (PTFV1) é o resultado do produto da amplitude do componente negativo terminal da onda P em V1 pela duração em ms. É um marcador com valor prognóstico cardiovascular e existe evidência de traduzir aumento do risco de FA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">23,24</span></a>. Um valor negativo da PTFV1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>x<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms mostrou, em doentes com história de enfarte do miocárdio, ser preditor de mortalidade cardíaca ou hospitalização por insuficiência cardíaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Em outro estudo, em doentes com massa ventricular esquerda aumentada, a PTFV1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>x<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms estava associada com risco de AVC isquémico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Çimen et al. abordaram, em doentes com hipertensão arterial essencial, sem evidência de alterações cardíacas estruturais significativas e com elevação da PP (≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg), as alterações precoces do tempo de condução auricular e a Pd<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. O atraso eletromecânico auricular (AEMD) foi avaliado por ecocardiografia/Doppler tecidual. A Pd foi avaliada por eletrocardiograma. Os autores mostraram que, nesta população de 157 doentes, a PP elevada estava associada com AEMD e com aumento da Pd.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A deteção, por meios não invasivos de fácil acesso, de alterações precoces que possam permitir a prevenção da remodelagem estrutural e elétrica e, em última análise, reduzir o risco de FA é da maior relevância e o estudo de Çimen et al., publicado neste número da Revista Portuguesa de Cardiologia, é mais um contributo.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflito de interesses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara não haver conflito de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:26 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Early changes in atrial electromechanical coupling in patients with hypertension: assessment by tissue Doppler imaging" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "B.K. 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Ano/Mês | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Novembro | 35 | 10 | 45 |
2024 Outubro | 356 | 60 | 416 |
2024 Setembro | 293 | 55 | 348 |
2024 Agosto | 312 | 58 | 370 |
2024 Julho | 248 | 50 | 298 |
2024 Junho | 230 | 41 | 271 |
2024 Maio | 254 | 34 | 288 |
2024 Abril | 265 | 43 | 308 |
2024 Maro | 281 | 28 | 309 |
2024 Fevereiro | 337 | 30 | 367 |
2024 Janeiro | 301 | 41 | 342 |
2023 Dezembro | 286 | 31 | 317 |
2023 Novembro | 406 | 40 | 446 |
2023 Outubro | 354 | 22 | 376 |
2023 Setembro | 364 | 32 | 396 |
2023 Agosto | 559 | 24 | 583 |
2023 Julho | 420 | 15 | 435 |
2023 Junho | 312 | 23 | 335 |
2023 Maio | 353 | 32 | 385 |
2023 Abril | 289 | 6 | 295 |
2023 Maro | 223 | 28 | 251 |
2023 Fevereiro | 204 | 17 | 221 |
2023 Janeiro | 197 | 24 | 221 |
2022 Dezembro | 155 | 16 | 171 |
2022 Novembro | 176 | 27 | 203 |
2022 Outubro | 213 | 27 | 240 |
2022 Setembro | 223 | 34 | 257 |
2022 Agosto | 194 | 35 | 229 |
2022 Julho | 159 | 45 | 204 |
2022 Junho | 160 | 25 | 185 |
2022 Maio | 143 | 32 | 175 |
2022 Abril | 171 | 33 | 204 |
2022 Maro | 136 | 33 | 169 |
2022 Fevereiro | 110 | 37 | 147 |
2022 Janeiro | 151 | 25 | 176 |
2021 Dezembro | 108 | 30 | 138 |
2021 Novembro | 114 | 37 | 151 |
2021 Outubro | 112 | 41 | 153 |
2021 Setembro | 131 | 27 | 158 |
2021 Agosto | 99 | 43 | 142 |
2021 Julho | 86 | 32 | 118 |
2021 Junho | 95 | 27 | 122 |
2021 Maio | 115 | 35 | 150 |
2021 Abril | 102 | 27 | 129 |
2021 Maro | 137 | 26 | 163 |
2021 Fevereiro | 152 | 17 | 169 |
2021 Janeiro | 74 | 14 | 88 |
2020 Dezembro | 67 | 13 | 80 |
2020 Novembro | 102 | 15 | 117 |
2020 Outubro | 100 | 17 | 117 |
2020 Setembro | 89 | 14 | 103 |
2020 Agosto | 50 | 7 | 57 |
2020 Julho | 96 | 9 | 105 |
2020 Junho | 76 | 8 | 84 |
2020 Maio | 57 | 10 | 67 |
2020 Abril | 63 | 17 | 80 |
2020 Maro | 86 | 14 | 100 |
2020 Fevereiro | 163 | 32 | 195 |
2020 Janeiro | 98 | 7 | 105 |
2019 Dezembro | 69 | 5 | 74 |
2019 Novembro | 64 | 15 | 79 |
2019 Outubro | 234 | 25 | 259 |
2019 Setembro | 111 | 5 | 116 |
2019 Agosto | 46 | 11 | 57 |
2019 Julho | 73 | 8 | 81 |
2019 Junho | 89 | 9 | 98 |
2019 Maio | 64 | 13 | 77 |
2019 Abril | 44 | 15 | 59 |
2019 Maro | 90 | 12 | 102 |
2019 Fevereiro | 42 | 14 | 56 |
2019 Janeiro | 78 | 6 | 84 |
2018 Dezembro | 82 | 12 | 94 |
2018 Novembro | 56 | 7 | 63 |
2018 Outubro | 149 | 20 | 169 |
2018 Setembro | 33 | 17 | 50 |
2018 Agosto | 35 | 7 | 42 |
2018 Julho | 22 | 6 | 28 |
2018 Junho | 32 | 9 | 41 |
2018 Maio | 56 | 11 | 67 |
2018 Abril | 58 | 16 | 74 |
2018 Maro | 93 | 11 | 104 |
2018 Fevereiro | 37 | 9 | 46 |
2018 Janeiro | 73 | 8 | 81 |
2017 Dezembro | 127 | 17 | 144 |
2017 Novembro | 45 | 21 | 66 |
2017 Outubro | 26 | 18 | 44 |
2017 Setembro | 40 | 17 | 57 |
2017 Agosto | 58 | 20 | 78 |
2017 Julho | 82 | 33 | 115 |
2017 Junho | 31 | 29 | 60 |