Comentário Editorial
Acesso radial no cateterismo cardíaco: podemos ainda fazer melhor
Radial access in cardiac catheterization: Can we do even better?
Marco Costa
Serviço de Cardiologia, Hospital Geral, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Coimbra, Portugal
Lido
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para efetuar um cateterismo cardíaco foi descrito pela primeira vez por Radner, em 1948<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, mas só em 1989 Campeau publicou a primeira série de 100 doentes submetidos a coronariografia por via radial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, e Kiemeneij, em 1993, publicou os primeiros três casos de angioplastia com colocação de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> com este acesso vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Nesta altura, a via radial era vista com alguma desconfiança, pela taxa elevada de insucesso e de <span class="elsevierStyleItalic">crossover</span> para via femoral e, por isso, na grande maioria dos centros a via femoral continuou a ser preferida. Um dos principais motivos que contribuiu para isso tinha a ver com a forma viciada com que os operadores dedicados ao acesso femoral faziam a punção radial e o cateterismo por esta via. Outro importante motivo era a falta de material dedicado, como agulhas de punção, introdutores hidrofílicos e cateteres específicos para diagnóstico e intervenção que só começaram a ser disponibilizados pelas companhias na década seguinte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos últimos dez anos, temos assistido a um incremento importante no volume de intervenções percutâneas por esta via, sendo a primeira escolha como via de acesso vascular para as coronariografias e intervenções coronárias na Europa e em muitos países do mundo. Em Portugal, a intervenção por acesso radial passou de 4,1% em 2004 para 57,9% em 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, situando‐se no ano de 2016 em 75,5%, segundo o Registo Nacional de Cardiologia de Intervenção (RNCI, APIC‐SPC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A vantagem inequívoca deste acesso tem sobretudo a ver com a segurança dos procedimentos, principalmente quando estão em causa intervenções em doentes de maior fragilidade e sob terapêuticas antitrombóticas mais agressivas, como nas síndromas coronárias agudas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Outra vantagem adicional é a redução do tempo de internamento e a deambulação precoce, abrindo a possibilidade de procedimentos em regime de ambulatório.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No enfarte agudo do miocárdio com supradesnivelamento ST (STEMI), vários estudos comprovaram as vantagens desta via, pela redução das complicações hemorrágicas e pelo impacto na redução da mortalidade e, por isso, o acesso radial é uma das recomendações atuais das <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span> da Sociedade Europeia de Cardiologia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O cateterismo por acesso radial apresenta, no entanto, alguns desafios adicionais, mesmo com operadores experientes, como sejam a tortuosidade da artéria subclávia direita, que pode levar a manipulação excessiva e eventual torção dos cateteres, o mau apoio na coronária direita com o uso de cateteres convencionais desenhados para a via femoral e o espasmo da artéria radial, aquando da punção ou durante o procedimento.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recentemente, o desenvolvimento de introdutores hidrofílicos 7 em 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F (introdutor 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F com lúmen interno equivalente a 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F) permite angioplastias mais complexas com cateteres de maior calibre: <span class="elsevierStyleItalic">Rotablator</span>, oclusões crónicas ou técnicas de dois <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> em simultâneo no tratamento de bifurcações.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A taxa de sucesso na punção radial tem uma relação direta com a experiência do operador e do centro, mas também do tipo de doente e apresentação clínica. Todas as estratégias que possam ter impacto no aumento do número de doentes que possam beneficiar de uma abordagem radial têm impacto potencial na redução de eventos.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O trabalho de Ünal et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> é um estudo aleatorizado, que compara duas estratégias de intervenção na redução do espasmo radial durante a punção arterial para cateterismo por esta via. Um total de 90 doentes propostos para cateterismo por via radial foi aleatorizado em dois grupos: ao primeiro grupo, foi administrado uma mistura de baixas doses de nitroglicerina e diltiazem de forma subcutânea; no segundo grupo, os doentes eram sujeitos a um processo de aumento da temperatura corporal no local de punção por aquecimento, através de contacto direto com a mão do operador durante três minutos. O <span class="elsevierStyleItalic">endpoint</span> do estudo é um <span class="elsevierStyleItalic">score</span> que reflete a facilidade da punção (<span class="elsevierStyleItalic">puncture score: 1‐4</span>) e que, neste estudo, foi mais baixo no grupo de doentes em que a punção radial foi feita após aquecimento local. Não foi objeto deste estudo, mas seria interessante perceber, se esta estratégia ajudou a prevenir espasmos arteriais após a punção já no decurso do cateterismo.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As temperaturas baixas estimulam o sistema nervoso adrenérgico causando vasoconstrição, agravada pela administração de lidocaína, e é lógico que este processo possa ser contrariado pelo aumento da temperatura local. Melhorando a eficácia da punção o procedimento é mais rápido, menos traumático para o doente e provavelmente terá menos espasmo arterial durante o resto do exame ou intervenção. Não foi ainda provada uma relação direta entre a ocorrência de espasmo arterial com a oclusão radial, mas parece óbvio que uma artéria com redução de calibre após espasmo possa sofrer mais dano pelos introdutores e cateteres do que uma artéria radial sem espasmo, com uma punção fácil conseguida na primeira tentativa. A administração de heparina, o uso de introdutores de menor calibre e tempos de compressão mais curtos foram já associados a um menor número de oclusões radiais no seguimento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Este será um importante <span class="elsevierStyleItalic">endpoint</span> a ter em conta num estudo posterior, pois há um significativo número de doentes que podem beneficiar de novos procedimentos pela mesma via de acesso.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, deve ser referido que este é o primeiro estudo e que, de forma ideal, o conceito inerente à <span class="elsevierStyleItalic">manobra de Balbay</span> deverá ser validado num estudo com maior número de doentes e, de preferência, multicêntrico.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflito de interesses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara não haver conflito de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Thoracal aortography by catheterization from the radial artery; preliminary report of a new technique" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 33 | 2 | 35 |
| 2024 Outubro | 404 | 45 | 449 |
| 2024 Setembro | 326 | 41 | 367 |
| 2024 Agosto | 335 | 34 | 369 |
| 2024 Julho | 328 | 42 | 370 |
| 2024 Junho | 261 | 30 | 291 |
| 2024 Maio | 230 | 32 | 262 |
| 2024 Abril | 229 | 40 | 269 |
| 2024 Maro | 212 | 33 | 245 |
| 2024 Fevereiro | 211 | 33 | 244 |
| 2024 Janeiro | 194 | 33 | 227 |
| 2023 Dezembro | 203 | 29 | 232 |
| 2023 Novembro | 162 | 37 | 199 |
| 2023 Outubro | 202 | 25 | 227 |
| 2023 Setembro | 226 | 30 | 256 |
| 2023 Agosto | 209 | 21 | 230 |
| 2023 Julho | 186 | 17 | 203 |
| 2023 Junho | 188 | 24 | 212 |
| 2023 Maio | 244 | 35 | 279 |
| 2023 Abril | 124 | 14 | 138 |
| 2023 Maro | 223 | 34 | 257 |
| 2023 Fevereiro | 258 | 25 | 283 |
| 2023 Janeiro | 160 | 18 | 178 |
| 2022 Dezembro | 114 | 38 | 152 |
| 2022 Novembro | 217 | 27 | 244 |
| 2022 Outubro | 208 | 25 | 233 |
| 2022 Setembro | 271 | 31 | 302 |
| 2022 Agosto | 243 | 26 | 269 |
| 2022 Julho | 223 | 40 | 263 |
| 2022 Junho | 223 | 35 | 258 |
| 2022 Maio | 148 | 43 | 191 |
| 2022 Abril | 201 | 42 | 243 |
| 2022 Maro | 170 | 45 | 215 |
| 2022 Fevereiro | 131 | 35 | 166 |
| 2022 Janeiro | 165 | 30 | 195 |
| 2021 Dezembro | 154 | 25 | 179 |
| 2021 Novembro | 219 | 51 | 270 |
| 2021 Outubro | 266 | 42 | 308 |
| 2021 Setembro | 287 | 38 | 325 |
| 2021 Agosto | 222 | 58 | 280 |
| 2021 Julho | 169 | 42 | 211 |
| 2021 Junho | 198 | 63 | 261 |
| 2021 Maio | 198 | 55 | 253 |
| 2021 Abril | 348 | 30 | 378 |
| 2021 Maro | 314 | 46 | 360 |
| 2021 Fevereiro | 251 | 26 | 277 |
| 2021 Janeiro | 186 | 31 | 217 |
| 2020 Dezembro | 194 | 26 | 220 |
| 2020 Novembro | 225 | 25 | 250 |
| 2020 Outubro | 203 | 24 | 227 |
| 2020 Setembro | 252 | 17 | 269 |
| 2020 Agosto | 215 | 15 | 230 |
| 2020 Julho | 218 | 21 | 239 |
| 2020 Junho | 205 | 15 | 220 |
| 2020 Maio | 203 | 20 | 223 |
| 2020 Abril | 235 | 36 | 271 |
| 2020 Maro | 266 | 8 | 274 |
| 2020 Fevereiro | 344 | 28 | 372 |
| 2020 Janeiro | 236 | 13 | 249 |
| 2019 Dezembro | 280 | 25 | 305 |
| 2019 Novembro | 285 | 32 | 317 |
| 2019 Outubro | 461 | 76 | 537 |
| 2019 Setembro | 373 | 22 | 395 |
| 2019 Agosto | 224 | 21 | 245 |
| 2019 Julho | 173 | 19 | 192 |
| 2019 Junho | 271 | 10 | 281 |
| 2019 Maio | 255 | 28 | 283 |
| 2019 Abril | 247 | 20 | 267 |
| 2019 Maro | 193 | 28 | 221 |
| 2019 Fevereiro | 148 | 19 | 167 |
| 2019 Janeiro | 100 | 16 | 116 |
| 2018 Dezembro | 126 | 23 | 149 |
| 2018 Novembro | 153 | 23 | 176 |
| 2018 Outubro | 194 | 24 | 218 |
| 2018 Setembro | 100 | 12 | 112 |
| 2018 Agosto | 140 | 9 | 149 |
| 2018 Julho | 111 | 6 | 117 |
| 2018 Junho | 144 | 12 | 156 |
| 2018 Maio | 141 | 15 | 156 |
| 2018 Abril | 167 | 16 | 183 |
| 2018 Maro | 142 | 24 | 166 |
| 2018 Fevereiro | 67 | 15 | 82 |
| 2018 Janeiro | 65 | 14 | 79 |
| 2017 Dezembro | 57 | 18 | 75 |
| 2017 Novembro | 52 | 20 | 72 |
| 2017 Outubro | 43 | 15 | 58 |
| 2017 Setembro | 45 | 20 | 65 |
| 2017 Agosto | 56 | 24 | 80 |
| 2017 Julho | 115 | 43 | 158 |
| 2017 Junho | 34 | 36 | 70 |
| 2017 Maio | 0 | 1 | 1 |
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