Caso clínico
VIH e doença coronária – quando a prevenção secundária é insuficiente
HIV and coronary disease – When secondary prevention is insufficient
Lido
9484
Vezesque se leu este artigo
2072
Total PDF
7412
Total HTML
Compartilhar estatísticas
array:25 [ "pii" => "S087025511730286X" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2016.10.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-07-01" "aid" => "996" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "copyrightAnyo" => "2017" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2017;36:569.e1-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4376 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 209 "HTML" => 3694 "PDF" => 473 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:20 [ "pii" => "S2174204917301629" "issn" => "21742049" "doi" => "10.1016/j.repce.2016.10.019" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-07-01" "aid" => "996" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2017;36:569.e1-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3190 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 147 "HTML" => 2569 "PDF" => 474 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case report</span>" "titulo" => "HIV and coronary disease – When secondary prevention is insufficient" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "pt" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "569.e1" "paginaFinal" => "569.e8" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "pt" => array:1 [ "titulo" => "VIH e doença coronária – quando a prevenção secundária é insuficiente" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "pt" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figure 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1153 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 381786 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(a) Right coronary artery (RCA) dissection visible by optical coherence tomography (OCT); (b) and (c) intrastent thrombosis in RCA visible by OCT; (d-f) intrastent view of the RCA by OCT after thrombus aspiration.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ana Sofia Carvalho, Rui Osório Valente, Luís Almeida Morais, Pedro Modas Daniel, Ramiro Sá Carvalho, Lurdes Ferreira, Rui Cruz Ferreira" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ana Sofia" "apellidos" => "Carvalho" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Rui" "apellidos" => "Osório Valente" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Luís" "apellidos" => "Almeida Morais" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "Modas Daniel" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Ramiro" "apellidos" => "Sá Carvalho" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Lurdes" "apellidos" => "Ferreira" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Rui" "apellidos" => "Cruz Ferreira" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "pt" => array:9 [ "pii" => "S087025511730286X" "doi" => "10.1016/j.repc.2016.10.009" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "pt" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S087025511730286X?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204917301629?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/21742049/0000003600000078/v1_201707290050/S2174204917301629/v1_201707290050/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:20 [ "pii" => "S0870255117301282" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2016.09.015" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-07-01" "aid" => "965" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2017;36:571.e1-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3518 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 191 "HTML" => 2917 "PDF" => 410 ] ] "pt" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso Clínico</span>" "titulo" => "Diagnóstico incidental tardio de teratoma intrapericárdico – relato de caso" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "pt" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "571.e1" "paginaFinal" => "571.e4" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Late incidental diagnosis of intrapericardial teratoma – A case report" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "pt" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 620 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 81650 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RM de coração com sequências <span class="elsevierStyleItalic">in‐phase</span> (A) e <span class="elsevierStyleItalic">out‐of‐phase</span> (B): hipossinal evidenciado no <span class="elsevierStyleItalic">out‐of‐phase</span>, mostrando componente gorduroso intra‐<span class="elsevierStyleItalic">voxel</span> no interior do cisto pericárdico complexo.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Annelisa Moura Garcia, Roberto Nery Dantas Junior, Chang Kai Chi, José Rodrigues Parga" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Annelisa" "apellidos" => "Moura Garcia" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Roberto" "apellidos" => "Nery Dantas Junior" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Chang" "apellidos" => "Kai Chi" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Rodrigues Parga" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2174204917301617" "doi" => "10.1016/j.repce.2017.06.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204917301617?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255117301282?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/08702551/0000003600000078/v1_201707241250/S0870255117301282/v1_201707241250/pt/main.assets" ] "itemAnterior" => array:20 [ "pii" => "S0870255117302895" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2017.05.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-07-01" "aid" => "1025" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "rev" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2017;36:551-67" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 10468 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 224 "HTML" => 6764 "PDF" => 3480 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Review Article</span>" "titulo" => "Aspirin and blood pressure: Effects when used alone or in combination with antihypertensive drugs" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "pt" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "551" "paginaFinal" => "567" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "pt" => array:1 [ "titulo" => "Aspirina e pressão arterial: efeitos do uso isolado ou em associação com fármacos anti-hipertensores" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "pt" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figure 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2065 "Ancho" => 3000 "Tamanyo" => 238970 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Biosynthesis of aspirin-triggered resolvins and protectin. 5-LOX: 5-lipoxygenase; 17R-HDHA: 17R-hydroxydocosahexaenoic acid; 18R-HETE: 18R-hydroxyeicosapentaenoic acid; AT-RvD1: aspirin-triggered resolvin D1; AT-RvD2: aspirin-triggered resolvin D2; AT-RvD3: aspirin-triggered resolvin D3; AT-RvD4: aspirin-triggered resolvin D4; AT-PD: aspirin-triggered protectin D; COX-2: cyclooxygenase-2; DHA: docosahexaenoic acid; EPA: eicosapentaenoic acid; RvE1: resolvin E1; RvE2: resolvin E2.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ana Catarina Costa, Marta Reina-Couto, António Albino-Teixeira, Teresa Sousa" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ana Catarina" "apellidos" => "Costa" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Reina-Couto" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "António" "apellidos" => "Albino-Teixeira" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Teresa" "apellidos" => "Sousa" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2174204917302088" "doi" => "10.1016/j.repce.2017.05.008" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204917302088?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255117302895?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/08702551/0000003600000078/v1_201707241250/S0870255117302895/v1_201707241250/en/main.assets" ] "pt" => array:20 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "VIH e doença coronária – quando a prevenção secundária é insuficiente" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "569.e1" "paginaFinal" => "569.e8" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Ana Sofia Carvalho, Rui Osório Valente, Luís Almeida Morais, Pedro Modas Daniel, Ramiro Sá Carvalho, Lurdes Ferreira, Rui Cruz Ferreira" "autores" => array:7 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Ana Sofia" "apellidos" => "Carvalho" "email" => array:1 [ 0 => "asofia.dc@gmail.com" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">1</span>" "identificador" => "fn0005" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Rui" "apellidos" => "Osório Valente" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">1</span>" "identificador" => "fn0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Luís" "apellidos" => "Almeida Morais" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "Modas Daniel" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Ramiro" "apellidos" => "Sá Carvalho" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Lurdes" "apellidos" => "Ferreira" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "Rui" "apellidos" => "Cruz Ferreira" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Serviço de Medicina Interna, Hospital Egas Moniz, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Lisboa, Portugal" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Serviço de Medicina Interna, Hospital Beatriz Ângelo, Loures, Portugal" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Serviço de Cardiologia, Hospital de Santa Marta, Centro Hospitalar Lisboa Central, Lisboa, Portugal" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondência." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "HIV and coronary disease – When secondary prevention is insufficient" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 609 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 111660 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Trombose de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> na CD (seta); b) imagem de subtração intraluminal sugestiva de dissecção da CD (seta); c) CD pós aspiração de trombos.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introdução</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A introdução da terapêutica antiretroviral (TARV) possibilitou um declínio exponencial na morbimortalidade dos doentes com infeção por vírus da imunodeficiência humana (VIH)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>, com o consequente aumento da esperança média de vida destes doentes e da prevalência de doenças crónicas previamente não relacionados com o VIH. Entre estas, salientam‐se as doenças cardiovasculares, hepáticas e neoplasias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>, pelo que o seu tratamento assume hoje maior relevo nestes doentes.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Está, com efeito, atualmente documentado o maior risco de doença arterial coronária nos doentes com infecção VIH, em comparação com a população geral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">3,8,9</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A mortalidade atribuída à doença cardiovascular em doentes VIH situa‐se em torno dos 7,9% (40% relativos a doença arterial coronária/enfarte agudo do miocárdio [EAM] e 18% a acidentes vasculares cerebrais), segundo o trabalho realizado pela <span class="elsevierStyleItalic">Antiretroviral Therapy Cohort Collaboration</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, que incluiu 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>272 doentes de 13 <span class="elsevierStyleItalic">cohorts</span> de doentes medicados com TARV entre 1996‐2006, na Europa e Estados Unidos da América (EUA). O estudo D:A:D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, terminado posteriormente, e que incluiu 49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>731 doentes seguidos entre 1999‐2011 em clínicas situadas na Europa, EUA e Austrália, documentou uma taxa de mortalidade de 11% por doença cardiovascular.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existem poucos dados relativos ao risco de eventos adversos cardiovasculares dos doentes com infecção VIH submetidos a intervenções coronárias percutâneas (ICP), no contexto de síndromas coronárias agudas (SCA), com <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> revestidos por fármacos. Alguns estudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10–12</span></a> documentaram taxas similares em doentes infetados e não infetados.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores reportam o caso de um doente com infecção VIH e diabético que apresentou trombose aguda de dois <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> revestidos em duas artérias coronárias distintas, quatro horas após a alta hospitalar, manifestando‐se por EAM com supradesnivelamento do segmento ST.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pretende‐se apresentar um caso pouco frequente de trombose aguda de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> num doente com infecção VIH, rever a literatura neste domínio e discutir hipóteses que expliquem esta apresentação atípica.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doente do sexo masculino, 57 anos, raça negra, natural da Guiné, residente em Portugal desde 1982, astrólogo. História pessoal conhecida de coinfecção VIH‐2/vírus hepatite B (VHB). A infecção VIH‐2 foi diagnosticada em 1997 (cerca de 19 anos antes do internamento), altura em que iniciou tratamento com TARV (desconhecendo‐se a contagem de linfócitos T CD4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+ antes do início da terapêutica). O doente manteve seguimento regular e cumprimento da terapêutica. Desde o diagnóstico do VIH, esteve exposto a vários fármacos antiretrovirais, nomeadamente: lamivudina, estavudina, indinavir e abacavir.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A referir controlo habitual da carga viral e contagem de linfócitos T CD4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+ desde o diagnóstico, com exceção de um período com duração de um ano (cerca de dois anos antes do internamento), em que apresentou aumento da carga viral (máximo 4500 cópias/mL; apresentando sempre linfócitos T CD4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+ com valor controlado).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">À data de internamento apresentava‐se medicado com TARV combinada, nomeadamente: tenofovir com emtricitabina (TDF/FTC) 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg <span class="elsevierStyleItalic">id</span>; darunavir potenciado com ritonavir (DRV/r) 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg <span class="elsevierStyleItalic">bid</span> e raltegravir (RAL) 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg <span class="elsevierStyleItalic">bid</span>. Apresentava contagens adequadas de linfócitos T CD4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+ e carga viral negativa. A infeção VHB foi diagnosticada em 2010 (cerca de seis anos antes do internamento), com seguimento regular e carga viral negativa, sob terapêutica com tenofovir.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apresentava ainda história de diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span> tipo 2, diagnosticada 17 anos antes do internamento, insulino‐tratado, sem complicações microvasculares conhecidas e dislipidemia mista (com predomínio de hipertrigliceridemia) diagnosticada 10 anos antes do internamento – analiticamente, na altura do diagnóstico, apresentava doseamento de colesterol total de 205<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL, <span class="elsevierStyleItalic">high density lipoprotein cholesterol</span> (c‐HDL) 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL, <span class="elsevierStyleItalic">low density lipoprotein cholesterol</span> (c‐LDL) 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL, triglicéridos 265<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, tendo iniciado medicação com fenofibrato 145<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dia, o qual manteve desde então. Em consulta de seguimento, por persistência de valores elevados de colesterol total e c‐LDL, foi adicionada atorvastatina 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg à restante terapêutica, cerca de quatro anos antes do internamento.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Não apresentava outros fatores de risco, nomeadamente hábitos tabágicos, consumo de cocaína, hipertensão arterial, obesidade ou história de morte súbita na família.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontrava‐se, assim, medicado em ambulatório, para além da TARV previamente descrita, com atorvastatina 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, fenofibrato 145<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, pantoprazol 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, linagliptina 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg e insulina insulatard<span class="elsevierStyleSup">®</span>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O doente recorreu ao serviço de urgência (SU) por sintomas com início nessa manhã, logo após o levante de toracalgia direita com irradiação cervical, não associada ao esforço e sem fatores de alívio ou agravamento. Negou queixas respiratórias, gastrointestinais, febre ou história de traumatismo. No exame objetivo, na admissão no SU não se documentaram alterações de relevo.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos exames complementares destacou‐se: electrocardiograma (ECG) com ritmo sinusal, bloqueio de ramo direito, sem alterações do segmento ST. Analiticamente, salientou‐se: hemoglobina (Hb) 11,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dL, Na<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+ 134<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L, K 4,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L, Cl‐100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L, ureia 56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL, creatinina 1,46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL (taxa de filtração glomerular estimada – segundo a equação da CKD‐EPI ‐ 61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>), aumento dos biomarcadores de necrose miocárdica (troponina <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> de alta sensibilidade foi de 348,5 ug/L na primeira avaliação e de 392,2 ug/L na segunda avaliação [variação 13%]).</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Admitiu‐se EAM sem elevação do segmento ST, tendo sido medicado com dose de carga de dupla antiagregação (ácido acetilsalicílico [AAS] e clopidogrel) e decidido internamento. Não apresentou novos episódios de pré‐cordialgia. A destacar evolução descendente dos biomarcadores de necrose miocárdica (de 409,9 ug/L [maior valor] para 78,2 ug/L) e ausência de alterações eletrocardiográficas de novo.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizou cateterismo no 4.° dia de internamento, que documentou doença de dois vasos (segmento médio da coronária direita [CD] [90% estenose] e 1.ª obtusa marginal [OM1] com estenose de 95%), tendo sido colocados dois <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> revestidos, sem intercorrências.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manteve estabilidade hemodinâmica, tendo mantido a dupla antiagregação iniciada (AAS 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dia e clopidogrel 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dia) e estatina em alta dose (atorvastatina 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg). Iniciou ainda bisoprolol e lisinopril durante o internamento. Neste período, foi também administrada toda a medicação antiretroviral com a qual o doente se apresentava medicado em ambulatório.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Do estudo analítico realizado no internamento destacou‐se mau controlo metabólico com hemoglobina glicada de 9,2% (três meses antes apresentava valor de 7,0%) e cargas virais de VHB e VIH‐2 não detetáveis. O perfil lipídico à data de admissão apresentava: colesterol total 142<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL, colesterol HDL 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL, colesterol LDL 52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL (obtido por doseamento directo), triglicéridos 326<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL. Realizou‐se estudo de trombofilias, nomeadamente: doseamento da proteína S, proteína C, homocisteína, factor <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span> de Leiden, antitrombina, fator de Von Willebrand. Todos estes parâmetros se encontravam dentro dos valores de referência; a pesquisa de anticorpos antinucleares e anticoagulante lúpico também se apresentou negativa.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O doente teve alta clínica no 11.° dia de internamento, com a medicação descrita, mantendo a terapêutica antiretroviral que cumpria na data de admissão, sem outras intercorrências.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recorreu novamente ao SU, quatro horas após a alta hospitalar, por pré‐cordialgia com irradiação ao membro superior esquerdo.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O ECG apresentava ritmo sinusal, bloqueio de ramo direito e supradesnivelamento do segmento ST nas derivações DII, DIII, aVF e infradesnivelamento do segmento ST nas derivações V1‐V3 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi realizada nova coronariografia na primeira hora após o início da dor, que revelou oclusão do <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> na CD e do <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> na OM1 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a> ‐ a e b). Para melhor esclarecimento, foi realizada tomografia de coerência ótica (OCT) nas duas artérias. Na CD, a OCT revelou boa aposição do <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>, trombos <span class="elsevierStyleItalic">intra‐stent</span> e dissecção com início na margem distal do <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figura 3</a> ‐ a, b e c). Na OM1, a OCT revelou boa aposição do <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>, trombos <span class="elsevierStyleItalic">intra‐stent</span> e ausência de dissecção (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">Figura 4</a> a, c, d e e). Procedeu‐se, de seguida, a angioplastia do segmento médio da CD, com implantação de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> após aspiração de trombos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figura 3</a>–d, e e f), e angioplastia de balão na OM1 após aspiração de trombos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">Figura 4</a>–b). O resultado final foi bom, tendo sido possível restabelecer o fluxo em ambas as artérias (fluxo TIMI 3). Foi administrada terapêutica com inibidores das glicoproteínas <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>b/<span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>a (abciximab), devido à elevada carga trombótica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Após o procedimento, optou‐se por substituir clopidogrel por ticagrelor. Durante o restante internamento o doente não apresentou recorrência de dor ou novas alterações eletrocardiográficas. Teve alta, medicado com ácido acetilsalicílico 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg <span class="elsevierStyleItalic">id</span>, ticagrelor 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg <span class="elsevierStyleItalic">bid</span>, bisoprolol 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg <span class="elsevierStyleItalic">id</span> e lisinopril 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg <span class="elsevierStyleItalic">id</span>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na data de redação do presente caso clínico, o doente apresenta quatro meses de <span class="elsevierStyleItalic">follow‐up</span>, altura em que foi observado em consulta de cardiologia, sem registo de novas complicações isquémicas.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discussão</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O aumento da esperança média de vida dos doentes com infecção VIH após a introdução da TARV cursou com um aumento da prevalência de alterações metabólicas nestes doentes, o que colocou novos problemas no seu tratamento.</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Vírus da imunodeficiência humana e risco cardiovascular – fisiopatologia</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No âmbito da patologia cardiovascular, conhecem‐se vários fatores que contribuem para o aumento da sua incidência no doente com infecção VIH.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por um lado, a elevada prevalência dos fatores de risco tradicionais nesta população<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, destacando‐se, em especial, o tabagismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>, baixos níveis de colesterol HDL, hipertrigliceridemia e hipertensão arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Alguns estudos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> reportaram uma incidência de diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span> em doente com infecção VIH com exposição a TARV, com valores quatro vezes superiores quando comparados com doentes sero‐negativos.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No entanto, contribuem também complexos mecanismos fisiopatológicos relacionados com o vírus, que têm como base a persistência de imunodeficiência, desregulação imune, ativação imune e inflamação associados ao vírus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, incluindo nos doentes medicados com TARV.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A disfunção endotelial, peça‐chave da aterogénese, é o culminar de vários processos que coexistem na presença do vírus VIH, nomeadamente: lesão endotelial direta ou indireta (por via imunológica ou fármacos), destruição de linfócitos T CD4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+ (que cursa com aumento de partículas com capacidade para induzir disfunção endotelial) e maior expressão de moléculas de adesão (por estimulação citocínica ou efeito direto do vírus)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por conseguinte, perpetua‐se nestes doentes uma cascata inflamatória que culmina no dano vascular e aterosclerose prematura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Alguns estudos revelaram um aumento relevante de placas não calcificadas, que podem também estar associadas a eventos cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Está ainda documentado um risco aumentado de doença arterial coronária nos doentes com infecção VIH em comparação com a população geral, em idade mais precoce<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> e com características mais agressivas (maior prevalência de EAM com supradesnivelamento ST e envolvimento multivaso)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente, a TARV causa também alterações metabólicas que conferem um risco adicional a estes doentes, nomeadamente síndroma metabólica, caracterizado por dislipidemia com predomínio de hipertrigliceridemia, insulinorresistência, frequentemente associada a distribuição da gordura e lipodistrofia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a>. A TARV contribui, assim, por um lado, para a diminuição do dano endotelial através do controlo da infeção VIH, por outro lado, para a ativação do endotélio através da interferência no metabolismo da glicose e lípidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analisar a relação entre a TARV e o risco cardiovascular afigura‐se uma tarefa complexa, uma vez que os regimes de TARV combinada recomendados atualmente incluem fármacos de várias classes, o que dificulta retirar conclusões fidedignas. Por outro lado, muitos doentes são medicados com múltiplos regimes ao longo do tempo, seja por falência terapêutica ou por efeitos adversos.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dados da coorte D:A:D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24,</span></a> que visou descrever a associação entre a TARV e o risco de EAM, mostraram que, da classe dos inibidores da protease (IP), apenas o indinavir e o lopinavir‐ritonavir apresentaram um aumento significativo do risco de EAM.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na mesma coorte, entre os análogos não nucleósidos inibidores da transcriptase reversa (NNRTI), apenas o abacavir e a didanosina apresentaram associação significativa entre exposição e risco de EAM. Sobre o abacavir, em particular, incidiram múltiplos estudos, sem resultados consensuais. Alguns reportaram uma associação entre a presença de exposição corrente ou recente ao abacavir (e não cumulativa) e o aumento do risco do EAM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>; outros reportaram não existir evidência entre a associação de abacavir e EAM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">26,27</span></a>. Não existe, com efeito, nenhum mecanismo biológico confirmado para esta associação, embora vários estudos experimentais tenham sugeridos vários mecanismos potenciais, como a disfunção endotelial, a capacidade de o abacavir induzir inflamação da parede vascular, através do aumento da ligação dos leucócitos à parede vascular, e a potencial capacidade de conduzir à ativação plaquetária<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Incidência de reenfartes/reestenoses no doente vírus da imunodeficiência humana na fase aguda</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O prognóstico dos doentes com infecção VIH na fase aguda de SCA foi alvo de análise num pequeno número de trabalhos.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Num estudo conduzido a nível nacional nos EUA entre 1997‐2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>, documentou‐se uma taxa de mortalidade hospitalar superior nos doentes com infecção VIH internados por SCA (com e sem supradesnivelamento do segmento ST), embora neste estudo tenham ocorrido disparidades no tratamento oferecido aos diferentes grupos.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alguns autores consideram que os doentes com infecção VIH submetidos a ICP podem, potencialmente, apresentar incidências elevadas de reenfartes, reestenoses e tromboses de <span class="elsevierStyleItalic">sten</span>t, como resultado do estado pró‐trombótico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2,30,31</span></a>, embora poucos estudos o tenham demonstrado: Hsue et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> documentaram uma taxa de reestenose mais elevada após ICP (52 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 14%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,006) em relação ao grupo controlo.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outros estudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>, pelo contrário, documentaram taxas de eventos adversos cardiovasculares similares, em doentes com e sem infeção pelo VIH, submetidos a ICP no contexto de SCA com <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> revestidos por fármacos.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atendendo ao perfil de risco pró‐trombótico aumentado destes doentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">33,34</span></a>, parece‐nos de extrema relevância investigar se existe, efetivamente, uma relação entre a infeção por VIH e o risco de trombose de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>. Da mesma forma, até à data, não existem estudos para avaliar o impacto de terapêuticas mais agressivas para o tratamento dos fatores de risco convencionais nos doentes com infecção VIH para reduzir o risco cardiovascular, o que poderia também ser alvo de estudo. São ainda necessários trabalhos científicos para aprofundar conhecimentos em áreas como a redução do processo de ativação imune, inflamação crónica, redução da viremia residual, avaliar a possível relação entre a terapêutica antiretroviral e a trombose de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Particularidades do caso clínico</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No caso clínico descrito, em particular, apesar de se tratar de um doente com outros fatores de risco cardiovascular, a infeção por VIH parece‐nos preponderante na ocorrência de trombose de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> muito precoce após a alta hospitalar, num doente com a terapêutica de prevenção secundária otimizada.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma possível justificação para a trombose de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> na CD seria existir uma eventual dissecção da CD que não tivesse sido visualizada na primeira coronariografia e que, assim, tivesse contribuído para o evento trombótico (uma vez que a OCT revelou boa aposição do <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>, trombos <span class="elsevierStyleItalic">intra‐stent</span> e dissecção com início na margem distal do mesmo). No entanto, esta hipótese afigura‐se como muito improvável, na medida em que não explica a trombose dos dois <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> em coronárias distintas.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os fatores encontrados para explicar a trombose aguda de dois <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> são, assim, o aumento do potencial trombótico conferido pelo VIH e pela diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span>.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relativamente aos fármacos antiplaquetários a utilizar, não existem também recomendações específicas, pelo que, neste caso, a opção de cessar o clopidogrel e iniciar o ticagrelor não foi suportada por evidência científica, mas apenas pela falência da terapêutica prévia. Seria interessante avaliar se os novos inibidores P2Y12 são mais eficazes na prevenção secundária de eventos cardiovasculares nos doentes VIH, permitindo a sua validação como primeira linha terapêutica.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conclusão</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A transição do VIH, de doença com elevada taxa de mortalidade a curto prazo para uma doença crónica, colocou novos e prementes problemas de investigação no âmbito do risco cardiovascular desta população, dado o conhecido perfil de risco que apresenta.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As estratégias atuais de diminuição do risco cardiovascular passam pelo início precoce da TARV e pelo controlo adequado dos fatores de risco cardiovascular tradicionais.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No entanto, este caso clínico alerta‐nos para o facto de que o controlo adequado da infeção VIH e dos fatores de risco tradicionais poderá nem sempre ser suficiente, o que coloca várias questões que carecem ainda de ampla investigação.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A referir, por fim, que a multidisciplinaridade na abordagem destes doentes auxiliará na escolha dos cuidados mais adequados, salientando‐se o papel do cardiologista, infecciologista e internista.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Proteção de pessoas e animais</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que para esta investigação não se realizaram experiências em seres humanos e/ou animais.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Confidencialidade dos dados</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que não aparecem dados de pacientes neste artigo.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Direito à privacidade e consentimento escrito</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que não aparecem dados de pacientes neste artigo.</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conflito de interesses</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram não haver conflito de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres873535" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec862185" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres873536" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec862186" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discussão" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Vírus da imunodeficiência humana e risco cardiovascular – fisiopatologia" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Incidência de reenfartes/reestenoses no doente vírus da imunodeficiência humana na fase aguda" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Particularidades do caso clínico" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conclusão" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Proteção de pessoas e animais" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Confidencialidade dos dados" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Direito à privacidade e consentimento escrito" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-04-06" "fechaAceptado" => "2016-10-03" "PalabrasClave" => array:2 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec862185" "palabras" => array:3 [ 0 => "Vírus da imunodeficiência humana" 1 => "Trombose de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>" 2 => "Doença coronária" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec862186" "palabras" => array:3 [ 0 => "Human immunodeficiency virus" 1 => "Stent thrombosis" 2 => "Coronary disease" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A terapêutica antiretroviral (TARV) alterou o paradigma da infeção pelo vírus da imunodeficiência humana (VIH), conhecendo‐se o risco aumentado de doença coronária nestes doentes.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Apresenta‐se o caso de um homem de 57 anos, melanodérmico, com coinfecção VIH‐2/vírus hepatite B, com controlo adequado; diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span> tipo 2, insulino‐tratado e dislipidemia. Internado por enfarte agudo do miocárdio, sem supradesnivelamento ST. Realizou cateterismo ao 4.° dia de internamento, documentando‐se doença de dois vasos (segmento médio da coronária direita [CD] [90% estenose] e 1.ª obtusa marginal [OM1] com estenose de 95%). Colocaram‐se dois <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> revestidos, sem intercorrências. Teve alta sob dupla antiagregação (ácido acetilsalicílico 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dia e clopidogrel 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dia) e restante terapêutica dirigida à doença coronária. Recorreu ao serviço de urgência quatro horas após a alta por pré‐cordialgia com irradiação ao membro superior esquerdo, tendo‐se diagnosticado enfarte agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST nas derivações inferiores. Realizou coronariografia uma hora após o início da dor, que revelou oclusão de ambos os <span class="elsevierStyleItalic">stents</span>. A tomografia de coerência ótica (OCT) revelou boa aposição do <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> na CD, trombos <span class="elsevierStyleItalic">intra‐stent</span> e dissecção com início na margem distal do <span class="elsevierStyleItalic">stent.</span> Realizou‐se angioplastia de ambas as artérias, com sucesso.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A trombose aguda dos <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> pode ser explicada pelo aumento do potencial trombótico conferido pelo VIH e pela diabetes. Não existem recomendações específicas relativas à TARV na prevenção secundária após síndrome coronário agudo. A abordagem multidisciplinar destes doentes é essencial para a sua orientação adequada.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Highly active antiretroviral therapy (HAART) has created a new paradigm for human immunodeficiency virus (HIV)‐infected patients, but their increased risk for coronary disease is well documented.</p><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present the case of a 57‐year‐old man, co‐infected with HIV‐2 and hepatitis B virus, adequately controlled and with insulin‐treated type 2 diabetes and dyslipidemia, who was admitted with non‐ST elevation acute myocardial infarction. Coronary angiography performed on day four of hospital stay documented two‐vessel disease (mid segment of the right coronary artery [RCA, 90% stenosis] and the first marginal). Two drug‐eluting stents were successfully implanted. The patient was discharged under dual antiplatelet therapy (aspirin 100 mg/day and clopidogrel 75 mg/day) and standard coronary artery disease medication. He was admitted to the emergency room four hours after discharge with chest pain radiating to the left arm and inferior ST‐segment elevation myocardial infarction was diagnosed. Coronary angiography was performed within one hour and documented thrombosis of both stents. Optical coherence tomography revealed good apposition of the stent in the RCA, with intrastent thrombus. Angioplasty was performed, with a good outcome.</p><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The acute stent thrombosis might be explained by the thrombotic potential of HIV infection and diabetes. There are no specific guidelines regarding HAART in secondary prevention of acute coronary syndromes. A multidisciplinary approach is essential for optimal management of these patients.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "1" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Ambos os autores contribuíram de forma equitativa para a realização do artigo.</p>" "identificador" => "fn0005" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1396 "Ancho" => 2334 "Tamanyo" => 697405 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eletrocardiograma da admissão no segundo internamento – ritmo sinusal, bloqueio de ramo direito e supradesnivelamento do segmento ST nas derivações DII, DIII, aVF e infradesnivelamento do segmento ST nas derivações V1‐V3.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 609 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 111660 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Trombose de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> na CD (seta); b) imagem de subtração intraluminal sugestiva de dissecção da CD (seta); c) CD pós aspiração de trombos.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1153 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 379983 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Dissecção da CD visível por OCT; b) e c) trombo <span class="elsevierStyleItalic">intra‐stent</span> na CD visível por OCT; d), e) e f) visualização da CD <span class="elsevierStyleItalic">intra‐stent</span> após aspiração de trombos por OCT.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1285 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 304940 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Trombose de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> na artéria OM1; b) artéria OM1 após aspiração de trombos e colocação de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>; c), d) e e) trombo na artéria OM1 documentado por OCT.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:34 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "Elsevier Editora Ltda; Available from: <span class="elsevierStyleInterRef" id="intr0005" href="http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1413867013001542">http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1413867013001542</span>" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A literature review on cardiovascular risk in human immunodeficiency virus‐infected patients: implications for clinical management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.G. Neto" 1 => "R. Zwirtes" 2 => "C. Brites" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.bjid.2013.05.004" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Braz J Infect Dis." "fecha" => "2013" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "691" "paginaFinal" => "700" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23916459" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "[acessado em 17 de janeiro de 2016]. Disponível em: <span class="elsevierStyleInterRef" id="intr0010" href="http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=4368980%26tool=pmcentrez%26rendertype=Abstract">http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=4368980&tool=pmcentrez&rendertype=Abstract</span>" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiovascular disease in HIV patients: from bench to bedside and backwards" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "E. Cerrato" 1 => "A. Calcagno" 2 => "F. d’Ascenzo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/openhrt-2014-000174" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Open Heart." "fecha" => "2015" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "e000174" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25815207" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "Elsevier Ireland Ltd; Disponível em: <span class="elsevierStyleInterRef" id="intr0015" href="doi:10.1016/j.ijcard.2014.04.155">http://dx.doi.org/10.1016/j.ijcard.2014.04.155</span>" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiovascular disease in patients with chronic human immunodeficiency virus infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "R.O. Escárcega" 1 => "J.J. Franco" 2 => "B.C. Mani" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ijcard.2014.04.155" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Cardiol." "fecha" => "2014" "volumen" => "175" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "7 [acessado em 13 de janeiro de 2016]" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24798779" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Factors associated with specific causes of death amongst HIV‐positive individuals in the D:A:D Study" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Data Collection on Adverse Events of, Anti‐HIV., drugs (D:A:D) Study Group" "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C. Smith" 1 => "C. Sabin" 2 => "J. Lundgren" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/QAD.0b013e32833a0918" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "AIDS." "fecha" => "2010" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "1537" "paginaFinal" => "1548" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20453631" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1529943013002957" "estado" => "S300" "issn" => "15299430" ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mortality in the highly active antiretroviral therapy era: changing causes of death and disease in the HIV outpatient study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "F.J. Palella Jr." 1 => "R.K. Baker" 2 => "A.C. Moorman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.qai.0000233310.90484.16" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Acquir Immune Defic Syndr." "fecha" => "2006" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "27" "paginaFinal" => "34" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16878047" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Causes of death in HIV‐1—infected patients treated with antiretroviral therapy, 1996‐2006: collaborative analysis of 13 HIV cohort studies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "Antiretroviral Therapy Cohort Collaboration" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/652283" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis." "fecha" => "2010" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "1387" "paginaFinal" => "1396" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20380565" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Trends in underlying causes of death in people with HIV from 1999 to 2011 (D:A:D): a multicohort collaboration" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "C.J. Smith" 1 => "L. Ryom" 2 => "R. Weber" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(14)60604-8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet." "fecha" => "2014" "volumen" => "384" "paginaInicial" => "241" "paginaFinal" => "248" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25042234" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Increased acute myocardial infarction rates and cardiovascular risk factors among patients with human immunodeficiency virus disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "V.A. Trian" 1 => "H. Lee" 2 => "C. Hadigan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1210/jc.2006-2190" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab." "fecha" => "2007" "volumen" => "92" "paginaInicial" => "2506" "paginaFinal" => "2512" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17456578" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "HIV infection and the risk of acute myocardial infarction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "M.S. Freiberg" 1 => "C.C.H. Chang" 2 => "L.H. Kuller" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jamainternmed.2013.3728" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA Intern Med." "fecha" => "2013" "volumen" => "173" "paginaInicial" => "614" "paginaFinal" => "622" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23459863" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Percutaneous coronary intervention in HIV infected patients: immediate results and long term prognosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "F. Boccara" 1 => "E. Teiger" 2 => "A. Cohen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/hrt.2005.068445" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Heart." "fecha" => "2006" "volumen" => "92" "paginaInicial" => "543" "paginaFinal" => "544" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16537777" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Outcomes after acute myocardial infarction in HIV‐infected patients: analysis of data from a French nationwide hospital medical information database" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "L. Lorgis" 1 => "J. Cottenet" 2 => "G. Molins" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.113.001874" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation." "fecha" => "2013" "volumen" => "127" "paginaInicial" => "1767" "paginaFinal" => "1774" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23543004" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Safety and long‐term outcomes after percutaneous coronary intervention in patients with human immunodeficiency virus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "S. Badr" 1 => "S. Minha" 2 => "H. Kitabata" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/ccd.25466" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Catheter Cardiovasc Interv." "fecha" => "2015" "volumen" => "85" "paginaInicial" => "192" "paginaFinal" => "198" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24585520" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence of risk factors for cardiovascular disease in HIV‐infected patients over time: The Swiss HIV Cohort Study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "T.R. Glass" 1 => "C. Ungsedhapand" 2 => "M. Wolbers" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1468-1293.2006.00400.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "HIV Med." "fecha" => "2006" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "404" "paginaFinal" => "410" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16903986" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiovascular disease risk factors in HIV patients–association with antiretroviral therapy. Results from the DAD study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "N. Friis-Møller" 1 => "R. Weber" 2 => "P. Reiss" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.aids.0000060358.78202.c1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AIDS." "fecha" => "2003" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "1179" "paginaFinal" => "1193" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12819520" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Antiretroviral therapy and the prevalence and incidence of diabetes mellitus in the multicenter AIDS cohort study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "T.T. Brown" 1 => "S.R. Cole" 2 => "X. Li" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archinte.165.10.1179" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Intern Med." "fecha" => "2005" "volumen" => "165" "paginaInicial" => "1179" "paginaFinal" => "1184" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15911733" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Inflammatory and coagulation biomarkers and mortality in patients with HIV infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "L.H. Kuller" 1 => "R. Tracy" 2 => "W. Belloso" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1371/journal.pmed.0050203" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "PLoS Med." "fecha" => "2008" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "e203" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18942885" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "What a cardiologist needs to know about patients with human immunodeficiency virus infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P.Y. Hsue" 1 => "D.D. Waters" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.105.546465" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation." "fecha" => "2005" "volumen" => "112" "paginaInicial" => "3947" "paginaFinal" => "3957" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16365213" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "HIV‐associated dyslipidaemia: pathogenesis and treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Oh" 1 => "R.A. Hegele" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S1473-3099(07)70287-6" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet Infect Dis." "fecha" => "2007" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "787" "paginaFinal" => "796" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18045561" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cytokines in atherosclerosis: pathogenic and regulatory pathways" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Tedgui" 1 => "Z. Mallat" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1152/physrev.00024.2005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Physiol Rev." "fecha" => "2006" "volumen" => "86" "paginaInicial" => "515" "paginaFinal" => "581" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16601268" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "High prevalence at computed coronary tomography of non‐calcified plaques in asymptomatic HIV patients treated with HAART: a meta‐analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "F. D’Ascenzo" 1 => "E. Cerrato" 2 => "A. Calcagno" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.atherosclerosis.2015.03.019" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Atherosclerosis." "fecha" => "2015" "volumen" => "240" "paginaInicial" => "197" "paginaFinal" => "204" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25797313" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnosis, prediction, and natural course of HIV‐1 protease‐inhibitor‐associated lipodystrophy, hyperlipidaemia, and diabetes mellitus: a cohort study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "A. Carr" 1 => "K. Samaras" 2 => "A. Thorisdottir" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(98)08468-2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet." "fecha" => "1999" "volumen" => "353" "paginaInicial" => "2093" "paginaFinal" => "2099" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10382692" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "HIV lipodystrophy: risk factors, pathogenesis, diagnosis and management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A. Carr" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AIDS." "fecha" => "2003" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "S141" "paginaFinal" => "S148" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12870540" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0285" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Risk of premature atherosclerosis and ischemic heart disease associated with HIV infection and antiretroviral therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "L. Calza" 1 => "R. Manfredi" 2 => "D. Pocaterra" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jinf.2008.02.006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Infect." "fecha" => "2008" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "16" "paginaFinal" => "32" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18358535" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0290" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Risk of myocardial infarction in patients with HIV infection exposed to specific individual antiretroviral drugs from the 3 major drug classes: the data collection on adverse events of anti‐HIV drugs (D:A:D) study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "S.W. Worm" 1 => "C. Sabin" 2 => "R. Weber" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/649897" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Infect Dis." "fecha" => "2010" "volumen" => "201" "paginaInicial" => "318" "paginaFinal" => "330" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20039804" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0295" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiovascular risks associated with abacavir and tenofovir exposure in HIV‐infected persons" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "A.I. Choi" 1 => "E. Vittinghoff" 2 => "S.G. Deeks" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/QAD.0b013e328347fa16" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "AIDS." "fecha" => "2011" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "1289" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21516027" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0300" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "No risk of myocardial infarction associated with initial antiretroviral treatment containing abacavir: Short and long‐term results from ACTG A5001/ALLRT" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "J.H. Ribaudo" 1 => "A.B. Constance" 2 => "Y. Zheng" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/cid/ciq244" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis." "fecha" => "2011" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "929" "paginaFinal" => "940" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21427402" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0305" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Risk of myocardial infarction and abacavir therapy: no increased risk across 52 GlaxoSmithKline‐sponsored clinical trials in adult subjects" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "C. Brothers" 1 => "J. Hernandez" 2 => "A. Cutrell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/QAI.0b013e31819ff0e6" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Acquir Immune Defic Syndr." "fecha" => "2009" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "20" "paginaFinal" => "28" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19282778" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0310" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Is there continued evidence for an association between abacavir usage and myocardial infarction risk in individuals with HIV? A cohort collaboration" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "C.A. Sabin" 1 => "P. Reiss" 2 => "L. Ryom" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s12916-015-0545-7" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMC Med." "fecha" => "2016" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "1" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26728489" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0315" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparison of in‐hospital mortality from acute myocardial infarction in HIV sero‐positive versus sero‐negative individuals" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "D. Pearce" 1 => "C. Ani" 2 => "Y. Espinosa-Silva" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.amjcard.2012.05.045" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Cardiol." "fecha" => "2012" "volumen" => "110" "paginaInicial" => "1078" "paginaFinal" => "1084" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22762716" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0320" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Outcome of percutaneous coronary intervention in HIV‐infected patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Segev" 1 => "W.J. Cantor" 2 => "B.H. Strauss" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/ccd.20774" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Catheter Cardiovasc Interv." "fecha" => "2006" "volumen" => "68" "paginaInicial" => "879" "paginaFinal" => "881" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17086530" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0325" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiovascular disease in HIV infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "I. Sudano" 1 => "L.E. Spieker" 2 => "G. Noll" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ahj.2005.07.030" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Am Heart J." "fecha" => "2006" "volumen" => "151" "paginaInicial" => "1147" "paginaFinal" => "1155" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16781213" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1529943012000812" "estado" => "S300" "issn" => "15299430" ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0330" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical features of acute coronary syndromes in patients with human immunodeficiency virus infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "P.Y. Hsue" 1 => "K. Giri" 2 => "S. Erickson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/01.CIR.0000114520.38748.AA" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation." "fecha" => "2004" "volumen" => "109" "paginaInicial" => "316" "paginaFinal" => "319" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14718406" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0335" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Markers of inflammation and coagulation indicate a prothrombotic state in HIV‐infected patients with long‐term use of antiretroviral therapy with or without abacavir" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "E. Jong" 1 => "J.C. Meijers" 2 => "E.C. van Gorp" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/1742-6405-7-1" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "AIDS Res Ther." "fecha" => "2010" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "1" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20051116" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0340" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Thrombosis and a hypercoagulable state in HIV‐infected patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Y.M.P. Shen" 1 => "E.P. Frenkel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Appl Thromb." "fecha" => "2004" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "277" "paginaFinal" => "280" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "url" => "/08702551/0000003600000078/v1_201707241250/S087025511730286X/v1_201707241250/pt/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "29263" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Casos Clínicos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/08702551/0000003600000078/v1_201707241250/S087025511730286X/v1_201707241250/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00004E&text.app=https://revportcardiol.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S087025511730286X?idApp=UINPBA00004E" ]
| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 5 | 6 | 11 |
| 2024 Outubro | 45 | 33 | 78 |
| 2024 Setembro | 41 | 27 | 68 |
| 2024 Agosto | 44 | 31 | 75 |
| 2024 Julho | 33 | 28 | 61 |
| 2024 Junho | 39 | 21 | 60 |
| 2024 Maio | 41 | 47 | 88 |
| 2024 Abril | 54 | 34 | 88 |
| 2024 Maro | 41 | 26 | 67 |
| 2024 Fevereiro | 40 | 18 | 58 |
| 2024 Janeiro | 45 | 36 | 81 |
| 2023 Dezembro | 39 | 20 | 59 |
| 2023 Novembro | 44 | 34 | 78 |
| 2023 Outubro | 36 | 17 | 53 |
| 2023 Setembro | 41 | 22 | 63 |
| 2023 Agosto | 46 | 22 | 68 |
| 2023 Julho | 39 | 12 | 51 |
| 2023 Junho | 38 | 20 | 58 |
| 2023 Maio | 58 | 31 | 89 |
| 2023 Abril | 43 | 7 | 50 |
| 2023 Maro | 64 | 26 | 90 |
| 2023 Fevereiro | 59 | 21 | 80 |
| 2023 Janeiro | 29 | 15 | 44 |
| 2022 Dezembro | 68 | 23 | 91 |
| 2022 Novembro | 42 | 31 | 73 |
| 2022 Outubro | 54 | 25 | 79 |
| 2022 Setembro | 46 | 42 | 88 |
| 2022 Agosto | 35 | 36 | 71 |
| 2022 Julho | 53 | 33 | 86 |
| 2022 Junho | 36 | 37 | 73 |
| 2022 Maio | 55 | 41 | 96 |
| 2022 Abril | 47 | 34 | 81 |
| 2022 Maro | 51 | 44 | 95 |
| 2022 Fevereiro | 50 | 36 | 86 |
| 2022 Janeiro | 145 | 29 | 174 |
| 2021 Dezembro | 48 | 40 | 88 |
| 2021 Novembro | 51 | 44 | 95 |
| 2021 Outubro | 127 | 61 | 188 |
| 2021 Setembro | 42 | 27 | 69 |
| 2021 Agosto | 69 | 40 | 109 |
| 2021 Julho | 47 | 22 | 69 |
| 2021 Junho | 45 | 34 | 79 |
| 2021 Maio | 62 | 46 | 108 |
| 2021 Abril | 77 | 85 | 162 |
| 2021 Maro | 72 | 36 | 108 |
| 2021 Fevereiro | 73 | 22 | 95 |
| 2021 Janeiro | 51 | 19 | 70 |
| 2020 Dezembro | 52 | 6 | 58 |
| 2020 Novembro | 47 | 20 | 67 |
| 2020 Outubro | 56 | 19 | 75 |
| 2020 Setembro | 55 | 8 | 63 |
| 2020 Agosto | 56 | 12 | 68 |
| 2020 Julho | 108 | 10 | 118 |
| 2020 Junho | 67 | 10 | 77 |
| 2020 Maio | 61 | 9 | 70 |
| 2020 Abril | 131 | 30 | 161 |
| 2020 Maro | 508 | 21 | 529 |
| 2020 Fevereiro | 364 | 37 | 401 |
| 2020 Janeiro | 175 | 10 | 185 |
| 2019 Dezembro | 71 | 7 | 78 |
| 2019 Novembro | 69 | 7 | 76 |
| 2019 Outubro | 84 | 12 | 96 |
| 2019 Setembro | 125 | 17 | 142 |
| 2019 Agosto | 57 | 14 | 71 |
| 2019 Julho | 65 | 13 | 78 |
| 2019 Junho | 76 | 15 | 91 |
| 2019 Maio | 72 | 12 | 84 |
| 2019 Abril | 57 | 16 | 73 |
| 2019 Maro | 73 | 15 | 88 |
| 2019 Fevereiro | 50 | 10 | 60 |
| 2019 Janeiro | 71 | 9 | 80 |
| 2018 Dezembro | 90 | 11 | 101 |
| 2018 Novembro | 222 | 9 | 231 |
| 2018 Outubro | 468 | 9 | 477 |
| 2018 Setembro | 115 | 11 | 126 |
| 2018 Agosto | 166 | 12 | 178 |
| 2018 Julho | 55 | 15 | 70 |
| 2018 Junho | 80 | 14 | 94 |
| 2018 Maio | 126 | 18 | 144 |
| 2018 Abril | 117 | 12 | 129 |
| 2018 Maro | 225 | 16 | 241 |
| 2018 Fevereiro | 80 | 7 | 87 |
| 2018 Janeiro | 107 | 17 | 124 |
| 2017 Dezembro | 212 | 15 | 227 |
| 2017 Novembro | 89 | 11 | 100 |
| 2017 Outubro | 65 | 17 | 82 |
| 2017 Setembro | 79 | 17 | 96 |
| 2017 Agosto | 120 | 41 | 161 |
| 2017 Julho | 36 | 40 | 76 |
Mostrar tudo
