que se leu este artigo
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Pela terceira vez, em 2014, a <span class="elsevierStyleItalic">American Heart Association</span> decidiu não apoiar a avaliação mandatória a nível nacional nos Estados Unidos, particularmente com o uso do ECG por rotina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Entre as razões para essa decisão reiterada está, para além da baixa incidência de eventos, o substancial número de resultados falsos‐positivos e falsos‐negativos, na ordem dos 5‐20%, dependendo dos critérios eletrocardiográficos específicos utilizados. Outros motivos residem na influência da variabilidade interobservador e no impacto das diferenças raciais/étnicas na interpretação do ECG, que têm um reflexo significativo na definição de normalidade.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na Europa, a Sociedade Europeia de Cardiologia (SEC) publicou inicialmente, em 2005, recomendações sobre a interpretação do ECG nos atletas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, que foram atualizadas em 2010, distinguindo os achados frequentes relacionados com o treino, das alterações raras sem relação com o treino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Os critérios da SEC de 2010 melhoraram a especificidade de 83 para 89,5% e reduziram os falsos‐positivos de 16,9 para 10%, sem comprometer a sensibilidade. Em 2013, os critérios de Seattle introduziram valores limiares mais estritos, menos ambíguos, especialmente para os relacionados com a inversão da onda T, a depressão do segmento ST e as ondas Q patológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. A progressiva evolução dos conhecimentos permitiu identificar uma série de alterações, como seja, o desvio esquerdo do eixo, ou o desvio direito, a dilatação auricular esquerda ou direita, a hipertrofia ventricular direita e a inversão da onda T acompanhada de supradesnivelamento do segmento ST até V4 nos atletas de raça negra, que passaram a ser classificadas como <span class="elsevierStyleItalic">borderline</span>, pelo que se aparecerem isoladas não necessitam de mais avaliação, enquanto a presença de duas ou mais destas alterações requer mais investigação. A aplicação dos «critérios refinados» conduziu à maior redução da taxa de falsos‐positivos, atingindo 4,9%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se se confirmar prospetivamente que a utilização destes critérios vai não só diminuir o número de ECG considerados anormais, mas também que continua a detetar todas as anomalias e a reduzir o número de mortes súbitas em atletas, a interpretação do ECG dos atletas será mais inequívoca, logo menos variável.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">É precisamente sobre estas questões que se debate o interessante artigo publicado neste número da Revista Portuguesa de Cardiologia, da autoria de Hélder Dores et al.: <span class="elsevierStyleItalic">Variabilidade na interpretação do eletrocardiograma do atleta: mais uma limitação na avaliação pré‐competitiva</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Tem sido um assunto que só recentemente despertou a atenção dos investigadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>, sendo o presente estudo dos que envolveram um maior e mais diversificado número de peritos (58 médicos, 72% de cardiologistas). Curiosamente, a interpretação correta dos traçados não foi maior entre os cardiologistas do que pelos internos, nem foi diferente entre os que avaliam frequentemente ou não atletas. Só a utilização de critérios específicos aumentou tendencialmente a correção da interpretação, sublinhando o valor destes critérios na diminuição da variabilidade na leitura dos ECG no rastreio dos atletas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Perante os dados italianos, em que a avaliação dos atletas com base no ECG diminuiu a ocorrência de morte súbita no desporto em 90% num período de 26 anos, atribuída à identificação de atletas com doenças cardíacas potencialmente fatais, é difícil aceitar a posição americana de dispensar o ECG, mesmo reconhecendo o impacto psicológico que a realização de exames adicionais vai implicar, sem evitar a exclusão desnecessária de atletas da prática desportiva, nem tão pouco de prevenir todas as mortes súbitas cardíacas no desporto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflito de interesses</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara não haver conflito de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Eligibility and disqualification recommendations for competitive athletes with cardiovascular abnormalities: Task Force 2: Preparticipation screening for cardiovascular disease in competitive athletes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "B.J. 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Ano/Mês | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Novembro | 6 | 6 | 12 |
2024 Outubro | 47 | 28 | 75 |
2024 Setembro | 43 | 23 | 66 |
2024 Agosto | 35 | 28 | 63 |
2024 Julho | 42 | 28 | 70 |
2024 Junho | 34 | 22 | 56 |
2024 Maio | 37 | 30 | 67 |
2024 Abril | 35 | 29 | 64 |
2024 Maro | 25 | 25 | 50 |
2024 Fevereiro | 26 | 33 | 59 |
2024 Janeiro | 20 | 36 | 56 |
2023 Dezembro | 25 | 17 | 42 |
2023 Novembro | 28 | 23 | 51 |
2023 Outubro | 22 | 13 | 35 |
2023 Setembro | 21 | 30 | 51 |
2023 Agosto | 23 | 16 | 39 |
2023 Julho | 15 | 9 | 24 |
2023 Junho | 24 | 12 | 36 |
2023 Maio | 20 | 20 | 40 |
2023 Abril | 23 | 4 | 27 |
2023 Maro | 34 | 21 | 55 |
2023 Fevereiro | 25 | 19 | 44 |
2023 Janeiro | 18 | 13 | 31 |
2022 Dezembro | 33 | 16 | 49 |
2022 Novembro | 35 | 33 | 68 |
2022 Outubro | 30 | 13 | 43 |
2022 Setembro | 31 | 27 | 58 |
2022 Agosto | 25 | 30 | 55 |
2022 Julho | 25 | 33 | 58 |
2022 Junho | 23 | 26 | 49 |
2022 Maio | 27 | 25 | 52 |
2022 Abril | 20 | 31 | 51 |
2022 Maro | 31 | 39 | 70 |
2022 Fevereiro | 23 | 28 | 51 |
2022 Janeiro | 26 | 26 | 52 |
2021 Dezembro | 30 | 25 | 55 |
2021 Novembro | 26 | 38 | 64 |
2021 Outubro | 29 | 41 | 70 |
2021 Setembro | 22 | 26 | 48 |
2021 Agosto | 25 | 33 | 58 |
2021 Julho | 25 | 26 | 51 |
2021 Junho | 35 | 33 | 68 |
2021 Maio | 52 | 30 | 82 |
2021 Abril | 65 | 24 | 89 |
2021 Maro | 60 | 25 | 85 |
2021 Fevereiro | 57 | 19 | 76 |
2021 Janeiro | 39 | 20 | 59 |
2020 Dezembro | 21 | 17 | 38 |
2020 Novembro | 30 | 21 | 51 |
2020 Outubro | 21 | 27 | 48 |
2020 Setembro | 30 | 41 | 71 |
2020 Agosto | 20 | 6 | 26 |
2020 Julho | 44 | 17 | 61 |
2020 Junho | 24 | 8 | 32 |
2020 Maio | 23 | 7 | 30 |
2020 Abril | 14 | 16 | 30 |
2020 Maro | 37 | 10 | 47 |
2020 Fevereiro | 85 | 23 | 108 |
2020 Janeiro | 27 | 7 | 34 |
2019 Dezembro | 26 | 6 | 32 |
2019 Novembro | 33 | 8 | 41 |
2019 Outubro | 25 | 12 | 37 |
2019 Setembro | 31 | 6 | 37 |
2019 Agosto | 34 | 7 | 41 |
2019 Julho | 29 | 8 | 37 |
2019 Junho | 41 | 11 | 52 |
2019 Maio | 42 | 14 | 56 |
2019 Abril | 25 | 15 | 40 |
2019 Maro | 94 | 18 | 112 |
2019 Fevereiro | 61 | 10 | 71 |
2019 Janeiro | 44 | 2 | 46 |
2018 Dezembro | 28 | 13 | 41 |
2018 Novembro | 98 | 2 | 100 |
2018 Outubro | 125 | 24 | 149 |
2018 Setembro | 60 | 14 | 74 |
2018 Agosto | 58 | 10 | 68 |
2018 Julho | 45 | 3 | 48 |
2018 Junho | 52 | 12 | 64 |
2018 Maio | 59 | 16 | 75 |
2018 Abril | 64 | 20 | 84 |
2018 Maro | 83 | 16 | 99 |
2018 Fevereiro | 61 | 11 | 72 |
2018 Janeiro | 86 | 14 | 100 |
2017 Dezembro | 100 | 28 | 128 |
2017 Novembro | 55 | 28 | 83 |
2017 Outubro | 38 | 28 | 66 |
2017 Setembro | 43 | 26 | 69 |
2017 Agosto | 60 | 25 | 85 |
2017 Julho | 132 | 43 | 175 |
2017 Junho | 32 | 43 | 75 |