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Outros motivos residem na influ&#234;ncia da variabilidade interobservador e no impacto das diferen&#231;as raciais&#47;&#233;tnicas na interpreta&#231;&#227;o do ECG&#44; que t&#234;m um reflexo significativo na defini&#231;&#227;o de normalidade&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na Europa&#44; a Sociedade Europeia de Cardiologia &#40;SEC&#41; publicou inicialmente&#44; em 2005&#44; recomenda&#231;&#245;es sobre a interpreta&#231;&#227;o do ECG nos atletas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; que foram atualizadas em 2010&#44; distinguindo os achados frequentes relacionados com o treino&#44; das altera&#231;&#245;es raras sem rela&#231;&#227;o com o treino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Os crit&#233;rios da SEC de 2010 melhoraram a especificidade de 83 para 89&#44;5&#37; e reduziram os falsos&#8208;positivos de 16&#44;9 para 10&#37;&#44; sem comprometer a sensibilidade&#46; Em 2013&#44; os crit&#233;rios de Seattle introduziram valores limiares mais estritos&#44; menos amb&#237;guos&#44; especialmente para os relacionados com a invers&#227;o da onda T&#44; a depress&#227;o do segmento ST e as ondas Q patol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; A progressiva evolu&#231;&#227;o dos conhecimentos permitiu identificar uma s&#233;rie de altera&#231;&#245;es&#44; como seja&#44; o desvio esquerdo do eixo&#44; ou o desvio direito&#44; a dilata&#231;&#227;o auricular esquerda ou direita&#44; a hipertrofia ventricular direita e a invers&#227;o da onda T acompanhada de supradesnivelamento do segmento ST at&#233; V4 nos atletas de ra&#231;a negra&#44; que passaram a ser classificadas como <span class="elsevierStyleItalic">borderline</span>&#44; pelo que se aparecerem isoladas n&#227;o necessitam de mais avalia&#231;&#227;o&#44; enquanto a presen&#231;a de duas ou mais destas altera&#231;&#245;es requer mais investiga&#231;&#227;o&#46; A aplica&#231;&#227;o dos &#171;crit&#233;rios refinados&#187; conduziu &#224; maior redu&#231;&#227;o da taxa de falsos&#8208;positivos&#44; atingindo 4&#44;9&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Se se confirmar prospetivamente que a utiliza&#231;&#227;o destes crit&#233;rios vai n&#227;o s&#243; diminuir o n&#250;mero de ECG considerados anormais&#44; mas tamb&#233;m que continua a detetar todas as anomalias e a reduzir o n&#250;mero de mortes s&#250;bitas em atletas&#44; a interpreta&#231;&#227;o do ECG dos atletas ser&#225; mais inequ&#237;voca&#44; logo menos vari&#225;vel&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; precisamente sobre estas quest&#245;es que se debate o interessante artigo publicado neste n&#250;mero da Revista Portuguesa de Cardiologia&#44; da autoria de H&#233;lder Dores et al&#46;&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Variabilidade na interpreta&#231;&#227;o do eletrocardiograma do atleta&#58; 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em que a avalia&#231;&#227;o dos atletas com base no ECG diminuiu a ocorr&#234;ncia de morte s&#250;bita no desporto em 90&#37; num per&#237;odo de 26 anos&#44; atribu&#237;da &#224; identifica&#231;&#227;o de atletas com doen&#231;as card&#237;acas potencialmente fatais&#44; &#233; dif&#237;cil aceitar a posi&#231;&#227;o americana de dispensar o ECG&#44; mesmo reconhecendo o impacto psicol&#243;gico que a realiza&#231;&#227;o de exames adicionais vai implicar&#44; sem evitar a exclus&#227;o desnecess&#225;ria de atletas da pr&#225;tica desportiva&#44; nem t&#227;o pouco de prevenir todas as mortes s&#250;bitas card&#237;acas no desporto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflito de interesses</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
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Comentário editorial
A utilização do eletrocardiograma na avaliação pré‐competitiva dos atletas: pró ou contra?
Use of the electrocardiogram in pre‐participation screening of athletes: For or against?
Armando L. Bordalo e Sá
UTIC Arsénio Cordeiro, Serviço de Cardiologia, Hospital de Santa Maria, Centro Hospitalar Lisboa Norte, Lisboa, Portugal
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Outros motivos residem na influ&#234;ncia da variabilidade interobservador e no impacto das diferen&#231;as raciais&#47;&#233;tnicas na interpreta&#231;&#227;o do ECG&#44; que t&#234;m um reflexo significativo na defini&#231;&#227;o de normalidade&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na Europa&#44; a Sociedade Europeia de Cardiologia &#40;SEC&#41; publicou inicialmente&#44; em 2005&#44; recomenda&#231;&#245;es sobre a interpreta&#231;&#227;o do ECG nos atletas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; que foram atualizadas em 2010&#44; distinguindo os achados frequentes relacionados com o treino&#44; das altera&#231;&#245;es raras sem rela&#231;&#227;o com o treino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Os crit&#233;rios da SEC de 2010 melhoraram a especificidade de 83 para 89&#44;5&#37; e reduziram os falsos&#8208;positivos de 16&#44;9 para 10&#37;&#44; sem comprometer a sensibilidade&#46; Em 2013&#44; os crit&#233;rios de Seattle introduziram valores limiares mais estritos&#44; menos amb&#237;guos&#44; especialmente para os relacionados com a invers&#227;o da onda T&#44; a depress&#227;o do segmento ST e as ondas Q patol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; A progressiva evolu&#231;&#227;o dos conhecimentos permitiu identificar uma s&#233;rie de altera&#231;&#245;es&#44; como seja&#44; o desvio esquerdo do eixo&#44; ou o desvio direito&#44; a dilata&#231;&#227;o auricular esquerda ou direita&#44; a hipertrofia ventricular direita e a invers&#227;o da onda T acompanhada de supradesnivelamento do segmento ST at&#233; V4 nos atletas de ra&#231;a negra&#44; que passaram a ser classificadas como <span class="elsevierStyleItalic">borderline</span>&#44; pelo que se aparecerem isoladas n&#227;o necessitam de mais avalia&#231;&#227;o&#44; enquanto a presen&#231;a de duas ou mais destas altera&#231;&#245;es requer mais investiga&#231;&#227;o&#46; A aplica&#231;&#227;o dos &#171;crit&#233;rios refinados&#187; conduziu &#224; maior redu&#231;&#227;o da taxa de falsos&#8208;positivos&#44; atingindo 4&#44;9&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Se se confirmar prospetivamente que a utiliza&#231;&#227;o destes crit&#233;rios vai n&#227;o s&#243; diminuir o n&#250;mero de ECG considerados anormais&#44; mas tamb&#233;m que continua a detetar todas as anomalias e a reduzir o n&#250;mero de mortes s&#250;bitas em atletas&#44; a interpreta&#231;&#227;o do ECG dos atletas ser&#225; mais inequ&#237;voca&#44; logo menos vari&#225;vel&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; precisamente sobre estas quest&#245;es que se debate o interessante artigo publicado neste n&#250;mero da Revista Portuguesa de Cardiologia&#44; da autoria de H&#233;lder Dores et al&#46;&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Variabilidade na interpreta&#231;&#227;o do eletrocardiograma do atleta&#58; mais uma limita&#231;&#227;o na avalia&#231;&#227;o pr&#233;&#8208;competitiva</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Tem sido um assunto que s&#243; recentemente despertou a aten&#231;&#227;o dos investigadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; sendo o presente estudo dos que envolveram um maior e mais diversificado n&#250;mero de peritos &#40;58 m&#233;dicos&#44; 72&#37; de cardiologistas&#41;&#46; Curiosamente&#44; a interpreta&#231;&#227;o correta dos tra&#231;ados n&#227;o foi maior entre os cardiologistas do que pelos internos&#44; nem foi diferente entre os que avaliam frequentemente ou n&#227;o atletas&#46; S&#243; a utiliza&#231;&#227;o de crit&#233;rios espec&#237;ficos aumentou tendencialmente a corre&#231;&#227;o da interpreta&#231;&#227;o&#44; sublinhando o valor destes crit&#233;rios na diminui&#231;&#227;o da variabilidade na leitura dos ECG no rastreio dos atletas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Perante os dados italianos&#44; em que a avalia&#231;&#227;o dos atletas com base no ECG diminuiu a ocorr&#234;ncia de morte s&#250;bita no desporto em 90&#37; num per&#237;odo de 26 anos&#44; atribu&#237;da &#224; identifica&#231;&#227;o de atletas com doen&#231;as card&#237;acas potencialmente fatais&#44; &#233; dif&#237;cil aceitar a posi&#231;&#227;o americana de dispensar o ECG&#44; mesmo reconhecendo o impacto psicol&#243;gico que a realiza&#231;&#227;o de exames adicionais vai implicar&#44; sem evitar a exclus&#227;o desnecess&#225;ria de atletas da pr&#225;tica desportiva&#44; nem t&#227;o pouco de prevenir todas as mortes s&#250;bitas card&#237;acas no desporto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflito de interesses</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
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Informação do artigo
ISSN: 08702551
Idioma original: Português
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2020 Junho 24 8 32
2020 Maio 23 7 30
2020 Abril 14 16 30
2020 Maro 37 10 47
2020 Fevereiro 85 23 108
2020 Janeiro 27 7 34
2019 Dezembro 26 6 32
2019 Novembro 33 8 41
2019 Outubro 25 12 37
2019 Setembro 31 6 37
2019 Agosto 34 7 41
2019 Julho 29 8 37
2019 Junho 41 11 52
2019 Maio 42 14 56
2019 Abril 25 15 40
2019 Maro 94 18 112
2019 Fevereiro 61 10 71
2019 Janeiro 44 2 46
2018 Dezembro 28 13 41
2018 Novembro 98 2 100
2018 Outubro 125 24 149
2018 Setembro 60 14 74
2018 Agosto 58 10 68
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2018 Janeiro 86 14 100
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2017 Novembro 55 28 83
2017 Outubro 38 28 66
2017 Setembro 43 26 69
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