Caso Clínico
Diagnóstico incidental tardio de teratoma intrapericárdico – relato de caso
Late incidental diagnosis of intrapericardial teratoma – A case report
Annelisa Moura Garcia
, Roberto Nery Dantas Junior, Chang Kai Chi, José Rodrigues Parga
Autor para correspondência
Unidade de Radiologia, Departamento de Imagem Cardiovascular, Hospital Sirio‐Libanês, São Paulo, SP, Brasil
Lido
9284
Vezesque se leu este artigo
2137
Total PDF
7147
Total HTML
Compartilhar estatísticas
array:25 [ "pii" => "S0870255117301282" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2016.09.015" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-07-01" "aid" => "965" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "copyrightAnyo" => "2017" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2017;36:571.e1-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3518 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 191 "HTML" => 2917 "PDF" => 410 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:20 [ "pii" => "S2174204917301617" "issn" => "21742049" "doi" => "10.1016/j.repce.2017.06.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-07-01" "aid" => "965" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2017;36:571.e1-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2983 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 198 "HTML" => 2319 "PDF" => 466 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case report</span>" "titulo" => "Late incidental diagnosis of intrapericardial teratoma – A case report" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "pt" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "571.e1" "paginaFinal" => "571.e4" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "pt" => array:1 [ "titulo" => "Diagnóstico incidental tardio de teratoma intrapericárdico – relato de caso" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "pt" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 657 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 83197 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cardiac magnetic resonance imaging with double inversion recovery (A) and double inversion recovery with fat saturation (B), showing areas of hyperintensity and hyposignal suggesting possible liquid, fat or bloody/high-protein components inside the compartments of the complex pericardial cyst.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Annelisa Moura Garcia, Roberto Nery Dantas Junior, Chang K. Chi, José Rodrigues Parga" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Annelisa" "apellidos" => "Moura Garcia" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Roberto" "apellidos" => "Nery Dantas Junior" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Chang K." "apellidos" => "Chi" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Rodrigues Parga" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "pt" => array:9 [ "pii" => "S0870255117301282" "doi" => "10.1016/j.repc.2016.09.015" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "pt" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255117301282?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204917301617?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/21742049/0000003600000078/v1_201707290050/S2174204917301617/v1_201707290050/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:20 [ "pii" => "S0870255117304572" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2016.07.016" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-07-01" "aid" => "1031" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "sco" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2017;36:573-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3270 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 200 "HTML" => 2370 "PDF" => 700 ] ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Image in Cardiology</span>" "titulo" => "Vasopressor-induced peripheral skin necrosis after shock" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "573" "paginaFinal" => "574" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "pt" => array:1 [ "titulo" => "Necrose periférica cutânea induzida por vasopressores após o choque" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1694 "Ancho" => 2667 "Tamanyo" => 640578 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A and B) Severe dry necrosis extending to both hands and feet; (C and D) postoperative result after extensive amputation.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "María Elena Arnáiz-García, Ana María Arnáiz-García, José Francisco Gutiérrez-Diez, José María González-Santos, Aida García-Martín, David Alonso-Peña, Javier Arnáiz" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "María Elena" "apellidos" => "Arnáiz-García" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ana María" "apellidos" => "Arnáiz-García" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "José Francisco" "apellidos" => "Gutiérrez-Diez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "José María" "apellidos" => "González-Santos" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Aida" "apellidos" => "García-Martín" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "David" "apellidos" => "Alonso-Peña" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Arnáiz" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S217420491730209X" "doi" => "10.1016/j.repce.2016.07.010" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S217420491730209X?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255117304572?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/08702551/0000003600000078/v1_201707241250/S0870255117304572/v1_201707241250/en/main.assets" ] "itemAnterior" => array:20 [ "pii" => "S087025511730286X" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2016.10.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-07-01" "aid" => "996" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2017;36:569.e1-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4376 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 209 "HTML" => 3694 "PDF" => 473 ] ] "pt" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "VIH e doença coronária – quando a prevenção secundária é insuficiente" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "pt" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "569.e1" "paginaFinal" => "569.e8" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "HIV and coronary disease – When secondary prevention is insufficient" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "pt" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 609 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 111660 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Trombose de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> na CD (seta); b) imagem de subtração intraluminal sugestiva de dissecção da CD (seta); c) CD pós aspiração de trombos.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ana Sofia Carvalho, Rui Osório Valente, Luís Almeida Morais, Pedro Modas Daniel, Ramiro Sá Carvalho, Lurdes Ferreira, Rui Cruz Ferreira" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ana Sofia" "apellidos" => "Carvalho" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Rui" "apellidos" => "Osório Valente" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Luís" "apellidos" => "Almeida Morais" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "Modas Daniel" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Ramiro" "apellidos" => "Sá Carvalho" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Lurdes" "apellidos" => "Ferreira" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Rui" "apellidos" => "Cruz Ferreira" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2174204917301629" "doi" => "10.1016/j.repce.2016.10.019" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204917301629?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S087025511730286X?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/08702551/0000003600000078/v1_201707241250/S087025511730286X/v1_201707241250/pt/main.assets" ] "pt" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso Clínico</span>" "titulo" => "Diagnóstico incidental tardio de teratoma intrapericárdico – relato de caso" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "571.e1" "paginaFinal" => "571.e4" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Annelisa Moura Garcia, Roberto Nery Dantas Junior, Chang Kai Chi, José Rodrigues Parga" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Annelisa" "apellidos" => "Moura Garcia" "email" => array:1 [ 0 => "annelisam@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Roberto" "apellidos" => "Nery Dantas Junior" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Chang" "apellidos" => "Kai Chi" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Rodrigues Parga" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Unidade de Radiologia, Departamento de Imagem Cardiovascular, Hospital Sirio‐Libanês, São Paulo, SP, Brasil" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondência." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Late incidental diagnosis of intrapericardial teratoma – A case report" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 620 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 81650 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RM de coração com sequências <span class="elsevierStyleItalic">in‐phase</span> (A) e <span class="elsevierStyleItalic">out‐of‐phase</span> (B): hipossinal evidenciado no <span class="elsevierStyleItalic">out‐of‐phase</span>, mostrando componente gorduroso intra‐<span class="elsevierStyleItalic">voxel</span> no interior do cisto pericárdico complexo.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introdução</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os tumores primários do coração são raros, com uma incidência variando de 0,001‐0,28% em achados de necrópsias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Aproximadamente 75% são benignos, sendo mais frequentes os mixomas, com 50% dos casos. Os outros 25% dos tumores cardíacos são malignos, sendo a grande maioria constituída por sarcomas (angiosarcomas, rabdomiosarcomas e fibrosarcomas). Menos frequentemente são relatados casos de teratomas malignos, mesoteliomas e linfomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O teratoma intrapericárdico é um tipo de tumor cardíaco benigno, tendo sido relatados menos de 100 casos na literatura desde o ano de 1890<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Destes relatos, a maioria foi observada no sexo feminino (1,6:1)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> e em fetos, neonatos e lactentes. Estes tumores sempre foram associados a um quadro clínico dramático (hidropsia fetal, instabilidade hemodinâmica e respiratória ao nascimento)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Relato de caso</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">G.D.A, 16 anos, hígida e sem antecedentes prévios, foi encaminhada ao serviço de cardiologia para avaliação clínica, a fim de iniciar atividade física. A paciente apresentava‐se assintomática, com ritmo cardíaco regular, auscultação sem alterações, sem sinais clínicos de congestão e ausência de visceromegalias. Os exames complementares mostraram eletrocardiograma de repouso normal e, ao ecocardiograma transtorácico, evidenciou‐se imagem hipoecogênica junto ao átrio direito, de aproximadamente 6,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, extrínseca, com conteúdo parcialmente heterogêneo e sem repercussão hemodinâmica, podendo corresponder a cisto pericárdico. A função biventricular encontrava‐se preservada e não havia alterações adicionais.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Devido ao achado da imagem sugestiva de cisto, foi solicitada ressonância magnética cardíaca para melhor elucidação. A pedido clínico, foi realizado estudo sem contraste, com achado de formação arredondada extracardíaca bem delimitada, de aspecto cístico, em contato com a parede lateral do átrio direito, sem comprometer seu enchimento e sem invasão de estruturas adjacentes. As medidas encontradas da estrutura em seus maiores eixos foram de 7,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, com paredes finas, múltiplas trabéculas em seu interior e de conteúdo heterogêneo. Devido ao achado inicial de conteúdo heterogêneo, o estudo foi complementado com sequências de <span class="elsevierStyleItalic">Inversion Recovery (IR), Double IR</span> com saturação de gordura e <span class="elsevierStyleItalic">in‐phase</span> e <span class="elsevierStyleItalic">out‐of‐phase</span>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na sequência de <span class="elsevierStyleItalic">Double IR</span> pesada em T2, observou‐se sinal hiperintenso predominante como conteúdo cístico, que sugeriu componente líquido, gorduroso ou hemático/hiperproteico. Após a realização de <span class="elsevierStyleItalic">Double IR</span> com saturação de gordura, foi confirmado hipersinal de componente líquido (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>). Porém, ainda foram visualizadas pequenas áreas hipointensas, que sugeriam outro tipo de tecido em seu interior. Nas sequências de <span class="elsevierStyleItalic">in‐phase</span> e <span class="elsevierStyleItalic">out‐of‐phase</span>, foi observada pequena área hipointensa mais bem visualizada no <span class="elsevierStyleItalic">out‐of‐phase</span>, o que sugeriu a presença de gordura intra‐<span class="elsevierStyleItalic">voxel</span>, caracterizando diferentes tipos de tecido no interior do cisto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As hipóteses diagnósticas, então, foram: 1) cisto pericárdico complexo, 2) lesão de origem tímica e 3) cisto broncogênico.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pelos achados sugestivos de cisto complexo (constituído por diferentes tipos de tecido), o que pode compreender diagnósticos de teratoma e mesotelioma, foi indicada sua ressecção pelo risco relacionado a neoplasias. A cirurgia foi realizada por videotoracoscopia e enviada peça cirúrgica para a análise. O diagnóstico histológico final foi de teratoma intrapericárdico. A evolução no pós‐operatório foi satisfatória e sem intercorrências.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discussão</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os teratomas cardíacos são bastante raros e podem ocorrer em adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, porém perfazem menos de 1% dos tumores cardíacos nessa faixa etária e são encontrados pouquíssimos casos na literatura relatados até o momento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6–9</span></a>. Sua maioria se encontra no grupo de faixa etária pediátrica e recém‐nascidos (aproximadamente 15% dos tumores cardíacos nesses pacientes)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Mulheres são discretamente mais afetadas do que os homens, na proporção de 1,6:1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. O pico de incidência de apresentação em adultos é entre a segunda e terceira décadas de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A maioria dos teratomas primários cardíacos emerge da base do coração, localizando‐se no mediastino anterior, e são intrapericárdicos. Muito raramente eles são intramiocárdicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Usualmente se encontram próximos ao átrio direito, presos por um pedículo na emergência da artéria pulmonar e aorta. O seu suprimento sanguíneo é proveniente da <span class="elsevierStyleItalic">vasa vasorum</span>, podendo, esporadicamente, apresentar suprimento coronariano.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os teratomas intrapericárdicos podem assumir grandes proporções, medindo acima de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diâmetro. São piriformes e usualmente com superfície lisa e lobulada. Abertos mostram numerosos cistos multilobulados, que são interpostos por áreas sólidas. Ao exame microscópico encontram‐se, tipicamente, epitélio respiratório e gastrointestinal, cartilagem, osso, tecidos neurogênicos e outros tecidos originados das várias camadas germinativas. Estes aspectos diferenciam os teratomas dos cistos broncogênicos intrapericárdicos, nos quais são encontrados apenas tecidos de origens gastrointestinal e respiratória. Em contraste com os teratomas ovarianos, os intrapericárdicos geralmente não apresentam cabelos, glândulas sebáceas ou epitélio escamoso queratinizante. Como todos os teratomas, estes tumores apresentam potencial para malignidade (em torno de 15%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Embora este tipo de evolução não seja o usual, todos devem ser avaliados rigorosamente quanto a esta possibilidade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O sintoma mais proeminente é uma grave insuficiência respiratória, normalmente secundária à compressão pulmonar, causada pelo pericárdio distendido pelo tumor e pelo derrame que frequentemente o acompanha. Derrame pericárdico está frequentemente associado aos teratomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. A rotura de áreas císticas no pericárdio devido à sua natureza multicística, associada com a obstrução do sistema linfático de retorno venoso ao ducto torácico, leva ao desenvolvimento de derrames pleural, peritoneal e pericárdico.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O comprometimento da função cardíaca também pode ocorrer pela compressão tumoral do coração, grandes vasos, ou veia cava superior em variados graus, o que contribui para a gravidade da insuficiência cardiorrespiratória. A compressão direta da traqueia e do esôfago é incomum, e os sintomas tendem a ser menos graves nos pacientes mais velhos, nos quais o tumor pode ser um achado radiológico incidental.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagnóstico diferencial deve incluir tumores do mediastino anterior, aumentos tímicos, outras causas de derrames pericárdicos e lesões cardíacas primárias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. A diferenciação com cistos broncogênicos intrapericárdicos só é possível ao exame microscópico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Neoplasias cardíacas como rabdomioma, fibroma e mixoma são mais comuns, porém localizam‐se em átrios ou ventrículos. E são, portanto, facilmente distinguidas das massas pericárdicas. O diagnóstico diferencial entre teratoma e outras massas intrapericárdicas (hemangioma, mesotelioma) não é possível intra‐útero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A radiografia de tórax, em incidência anteroposterior, mostra uma área cardíaca aumentada e, em perfil, pode mostrar compressão traqueal pela massa mediastinal anterior, um dado que não pode ser atribuído ao timo normal.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No ecocardiograma transtorácico, a presença de uma grande imagem cardiotímica ou alargamento do mediastino com derrame pericárdico é característica do teratoma intrapericárdico e poderá levar a um estudo diagnóstico mais definitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento cirúrgico é imposto tão logo o diagnóstico de teratoma seja estabelecido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, pois apesar da sua característica benigna, existe a probabilidade de se transformar em tumor maligno. Se não realizada a excisão, há ainda o risco de compressão de estruturas adjacentes resultando em arritmias ou em derrame pericárdico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, além da chance de se tornar um tumor infectado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6–9</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A esternotomia mediana é o acesso cirúrgico de eleição e é realizada sem auxílio de circulação extracorpórea, visto que as aderências do tumor com o coração, especialmente em nível da aorta ascendente, podem ser desfeitas sem dificuldades. A ressecção deve ser completa, pois se incompleta pode levar à formação de derrame pericárdico com prejuízo hemodinâmico, com cuidadosa revisão para a identificação de eventuais outros teratomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso o exame histológico revele sinais de malignidade, podem‐se associar radioterapia ou quimioterapia ao tratamento cirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O caso apresentado tem peculiaridades, pois a maioria dos teratomas intrapericárdicos ocorre em fetos e neonatos e, quando em adultos, entre a segunda e terceira décadas de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Tratou‐se de uma jovem de 16 anos de idade, assintomática, com diagnóstico incidental pelo ecocardiograma transtorácico de cisto pericárdico justaposto ao átrio direito.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conforme descrito em outro relato da literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, o papel da biópsia transtorácica é controverso para o diagnóstico. Se necessária, deve abranger abordagem multidisciplinar, pois sérias complicações podem ocorrer durante o procedimento, sob o risco de não se obter material suficiente para a análise.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Especificamente em nosso relato, a ressonância magnética cardíaca foi de suma importância, pois revelou um cisto de características complexas (septado e com conteúdo parcialmente heterogêneo), o que levou à hipótese de teratoma, com remoção cirúrgica e diagnóstico definitivo posterior. Relatos da literatura descrevem dois casos cuja abordagem foi feita com a tomografia computadorizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. A vantagem da ressonância magnética se torna evidente pela sua capacidade em caracterizar diferentes componentes teciduais.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nas sequências de <span class="elsevierStyleItalic">Double IR</span> e <span class="elsevierStyleItalic">Double IR</span> com saturação de gordura pesadas em T2, foi visualizado sinal hiperintenso predominante no interior das lojas císticas, que ficou caracterizado como conteúdo líquido/hemático/hiperproteico. Porém, foi também visualizada pequena área com sinal hipointenso mal‐caracterizado em meio ao hipersinal.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prosseguiu‐se a investigação com sequências <span class="elsevierStyleItalic">in‐phase</span> e <span class="elsevierStyleItalic">out‐of‐phase</span>, que demontraram melhor a pequena área de sinal hipointenso, caracterizando‐se tecido adiposo intra‐<span class="elsevierStyleItalic">voxel</span>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabe‐se que a sequência de <span class="elsevierStyleItalic">in‐phase and out‐of‐phase</span> é utilizada rotineiramente em casos em que há necessidade de caracterizar tecido adiposo microscópico. Devido aos diferentes tipos de ligação entre o hidrogênio na gordura (CH2) e na água, o próton gira em diferentes frequências. Com esta sequência, usualmente um gradiente eco <span class="elsevierStyleItalic">spoiled</span>, a imagem é adquirida quando a gordura e a água giram em fase (com TE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms em campo de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T) e fora de fase (com TE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms em campo de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T). Se o tecido adiposo microscópico estiver presente, seu sinal é anulado nas imagens <span class="elsevierStyleItalic">out‐of‐phase</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O <span class="elsevierStyleItalic">in‐phase and out‐of‐phase</span> é utilizado principalmente para caracterizar tumores que contêm lipídios intra‐<span class="elsevierStyleItalic">voxel</span> (por exemplo, os tumores hepatocelulares, os adenomas adrenais e os tumores renais de células claras), e, no início da sua aplicação na prática clínica, foi muito utilizado para quantificação da esteatose hepática<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em nosso caso, ele foi importante, pois caracterizou diferentes componentes teciduais no interior do cisto pericárdico, comprovando o componente de gordura, e consequente encaminhamento da paciente à cirurgia e diagnóstico patológico final.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Consentimento</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O relato de caso foi aprovado pelo Comitê de Ética da instituição, sob o registro HSL‐RC 2015‐03, em oito de outubro de 2015.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Proteção de pessoas e animais</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que para esta investigação não se realizaramexperiências em seres humanos e/ou animais.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Confidencialidade dos dados</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que não aparecem dados de pacientes neste artigo.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Direito à privacidade e consentimento escrito</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que não aparecem dados de pacientes neste artigo.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflito de interesses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Não há interesses financeiros e tampouco não financeiros (políticos, pessoais, religiosos, ideológicos, acadêmicos, intelectuais, comerciais ou qualquer outro) a declarar em relação a este relato de caso.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres873537" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec862187" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres873538" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec862188" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Relato de caso" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discussão" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Consentimento" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Proteção de pessoas e animais" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Confidencialidade dos dados" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Direito à privacidade e consentimento escrito" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-04-13" "fechaAceptado" => "2016-09-15" "PalabrasClave" => array:2 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec862187" "palabras" => array:4 [ 0 => "Cisto mediastínico" 1 => "Teratoma" 2 => "Pericárdio" 3 => "Imagem em ressonância magnética" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec862188" "palabras" => array:4 [ 0 => "Mediastinal cyst" 1 => "Teratoma" 2 => "Pericardium" 3 => "Magnetic resonance imaging" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descrevemos um caso de teratoma intrapericárdico, tumor cardíaco primário raro, usualmente encontrado em neonatos e lactentes. O teratoma pode causar insuficiência respiratória, grande acúmulo de líquido pericárdico e compressão cardíaca, levando à morte no período intrauterino ou neonatal. O presente caso é raro, pois se trata de uma jovem de 16 anos, assintomática, portadora de tumor intrapericárdico em achado ecocardiográfico. As características à ressonância magnética cardíaca sugeriram cisto pericárdico complexo. Ela foi submetida à cirurgia para retirada do tumor e o diagnóstico de teratoma foi firmado pelo estudo histopatológico. O acompanhamento clínico mostrou‐se de boa evolução.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We report a case of intrapericardial teratoma, which is a rare primary cardiac tumor usually found in newborns and infants. Cardiac teratomas can cause respiratory failure, large accumulations of pericardial fluid and cardiac compression leading to death in the intrauterine or neonatal period. The case described is rare because it is of a 16‐year‐old asymptomatic girl with an intrapericardial tumor as an incidental echocardiographic finding. Cardiac magnetic resonance imaging showed a complex pericardial cyst. Due to the potential for malignant evolution, she was referred for surgery to remove the tumor and a diagnosis of teratoma was confirmed by histopathology. Clinical follow‐up had a good outcome.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 657 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 76423 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RM de coração com sequências <span class="elsevierStyleItalic">Double IR</span> (A) e <span class="elsevierStyleItalic">Double IR fat sat</span> (B): imagem com áreas de hiperintensidade e hipossinal sugerindo tanto a possibilidade de componente líquido, lipídico ou hemático/hiperproteico no interior das trabéculas do cisto pericárdico complexo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 620 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 81650 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RM de coração com sequências <span class="elsevierStyleItalic">in‐phase</span> (A) e <span class="elsevierStyleItalic">out‐of‐phase</span> (B): hipossinal evidenciado no <span class="elsevierStyleItalic">out‐of‐phase</span>, mostrando componente gorduroso intra‐<span class="elsevierStyleItalic">voxel</span> no interior do cisto pericárdico complexo.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Les tumeurs malignes primitives du coeur. Étude anatomo‐clinique de 12 cas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "G. Chommete" 1 => "M. Auriol" 2 => "C. Cabrol" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Med Interne (Paris)." "fecha" => "1985" "volumen" => "136" "paginaInicial" => "301" "paginaFinal" => "305" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4041151" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tumors of the cardiovascular system. In: Atlas of Tumor Pathology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "H.A. McAllister Jr." 1 => "J.J. Femoglio Jr." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:5 [ "fecha" => "1978" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "20" "editorial" => "Armed Forces Institute of Pathology" "editorialLocalizacion" => "Washington DC" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intrapericardial teratoma: a cause of acute pericardial effusion in infancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.L. Reynolds" 1 => "J.K. Donahue" 2 => "C.W. Pearce" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics." "fecha" => "1969" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "71" "paginaFinal" => "78" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5764070" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intrapericardial teratoma in infancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "T.E. Sumner" 1 => "J.E. Crowe" 2 => "A. Klein" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Radiol." "fecha" => "1980" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "51" "paginaFinal" => "53" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7422393" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intrapericardial teratoma in the perinatal period. Case report and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "S. MacKenzie" 1 => "S. Loken" 2 => "N. Kalia" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jpedsurg.2005.08.041" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr Surg." "fecha" => "2005" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "E13" "paginaFinal" => "E18" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16338287" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mature cardiac teratoma in an adult" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "R.A. Cohen" 1 => "P. Loarte" 2 => "V. Navarro" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cardiol Res and Elmer Press" "fecha" => "2012" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "97" "paginaFinal" => "99" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiac tumours: diagnosis and management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "C.J. Bruce" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/hrt.2009.186320" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Heart." "fecha" => "2011" "volumen" => "97" "paginaInicial" => "151" "paginaFinal" => "160" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21163893" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Asymptomatic intrapericardial mature teratoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "M. Gonzalez" 1 => "T. Krueger" 2 => "S.C. Schaefer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2010.03.023" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg." "fecha" => "2010" "volumen" => "89" "paginaInicial" => "e46" "paginaFinal" => "e47" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20494011" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intrapericardial teratoma presenting as recurrent pericardial tamponade: report of a case" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "J. Singh" 1 => "S.R. Sandeep" 2 => "A. Kaur" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Sur Today." "fecha" => "2009" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "700" "paginaFinal" => "704" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnosis and treatment of intrapericardial teratoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "A.W. Aldousany" 1 => "J.C. Joyner" 2 => "R.A. Price" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/BF02308386" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Cardiol." "fecha" => "1987" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "51" "paginaFinal" => "53" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3601738" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Teratoma intrapericárdico: relato de caso e revisão da literatura" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "P.J.F. Ribeiro" 1 => "F.T.V. Amaral" 2 => "P.R.B. Evora" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arq Bras Cardiol." "fecha" => "1996" "volumen" => "66" "paginaInicial" => "361" "paginaFinal" => "364" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9035454" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "MR pulse sequences: what every radiologist wants to know but is afraid to ask" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "R. Bittar" 1 => "R. Perng" 2 => "T. Sameh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1148/rg.262055063" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Radiographics." "fecha" => "2006" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "513" "paginaFinal" => "537" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16549614" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Detection of lipid in abdominal tissues with opposed‐phase gradient‐echo images at 1.5 T: techniques and diagnostic importance" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "E.K. Outwater" 1 => "R. Blasbalg" 2 => "E.S. Siegelman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1148/radiographics.18.6.9821195" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Radiographics." "fecha" => "1998" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "1465" "paginaFinal" => "1480" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9821195" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "url" => "/08702551/0000003600000078/v1_201707241250/S0870255117301282/v1_201707241250/pt/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "29263" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Casos Clínicos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/08702551/0000003600000078/v1_201707241250/S0870255117301282/v1_201707241250/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00004E&text.app=https://revportcardiol.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255117301282?idApp=UINPBA00004E" ]
| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 8 | 5 | 13 |
| 2024 Outubro | 106 | 53 | 159 |
| 2024 Setembro | 80 | 56 | 136 |
| 2024 Agosto | 73 | 56 | 129 |
| 2024 Julho | 95 | 37 | 132 |
| 2024 Junho | 79 | 26 | 105 |
| 2024 Maio | 98 | 34 | 132 |
| 2024 Abril | 84 | 39 | 123 |
| 2024 Maro | 69 | 38 | 107 |
| 2024 Fevereiro | 64 | 26 | 90 |
| 2024 Janeiro | 78 | 27 | 105 |
| 2023 Dezembro | 65 | 24 | 89 |
| 2023 Novembro | 91 | 28 | 119 |
| 2023 Outubro | 70 | 24 | 94 |
| 2023 Setembro | 79 | 28 | 107 |
| 2023 Agosto | 63 | 23 | 86 |
| 2023 Julho | 69 | 10 | 79 |
| 2023 Junho | 59 | 19 | 78 |
| 2023 Maio | 110 | 41 | 151 |
| 2023 Abril | 41 | 12 | 53 |
| 2023 Maro | 87 | 29 | 116 |
| 2023 Fevereiro | 55 | 24 | 79 |
| 2023 Janeiro | 51 | 20 | 71 |
| 2022 Dezembro | 56 | 28 | 84 |
| 2022 Novembro | 94 | 33 | 127 |
| 2022 Outubro | 66 | 23 | 89 |
| 2022 Setembro | 88 | 43 | 131 |
| 2022 Agosto | 56 | 32 | 88 |
| 2022 Julho | 56 | 45 | 101 |
| 2022 Junho | 65 | 40 | 105 |
| 2022 Maio | 44 | 38 | 82 |
| 2022 Abril | 64 | 46 | 110 |
| 2022 Maro | 72 | 35 | 107 |
| 2022 Fevereiro | 44 | 30 | 74 |
| 2022 Janeiro | 49 | 33 | 82 |
| 2021 Dezembro | 37 | 33 | 70 |
| 2021 Novembro | 54 | 46 | 100 |
| 2021 Outubro | 69 | 51 | 120 |
| 2021 Setembro | 58 | 41 | 99 |
| 2021 Agosto | 80 | 47 | 127 |
| 2021 Julho | 48 | 21 | 69 |
| 2021 Junho | 67 | 34 | 101 |
| 2021 Maio | 82 | 81 | 163 |
| 2021 Abril | 144 | 38 | 182 |
| 2021 Maro | 114 | 35 | 149 |
| 2021 Fevereiro | 123 | 19 | 142 |
| 2021 Janeiro | 67 | 16 | 83 |
| 2020 Dezembro | 99 | 15 | 114 |
| 2020 Novembro | 74 | 23 | 97 |
| 2020 Outubro | 100 | 18 | 118 |
| 2020 Setembro | 65 | 14 | 79 |
| 2020 Agosto | 66 | 6 | 72 |
| 2020 Julho | 76 | 14 | 90 |
| 2020 Junho | 77 | 13 | 90 |
| 2020 Maio | 70 | 8 | 78 |
| 2020 Abril | 74 | 29 | 103 |
| 2020 Maro | 106 | 15 | 121 |
| 2020 Fevereiro | 208 | 33 | 241 |
| 2020 Janeiro | 97 | 7 | 104 |
| 2019 Dezembro | 157 | 14 | 171 |
| 2019 Novembro | 153 | 15 | 168 |
| 2019 Outubro | 75 | 11 | 86 |
| 2019 Setembro | 117 | 5 | 122 |
| 2019 Agosto | 49 | 12 | 61 |
| 2019 Julho | 78 | 10 | 88 |
| 2019 Junho | 68 | 11 | 79 |
| 2019 Maio | 73 | 9 | 82 |
| 2019 Abril | 70 | 12 | 82 |
| 2019 Maro | 101 | 8 | 109 |
| 2019 Fevereiro | 85 | 12 | 97 |
| 2019 Janeiro | 70 | 7 | 77 |
| 2018 Dezembro | 57 | 11 | 68 |
| 2018 Novembro | 122 | 11 | 133 |
| 2018 Outubro | 223 | 16 | 239 |
| 2018 Setembro | 45 | 11 | 56 |
| 2018 Agosto | 80 | 8 | 88 |
| 2018 Julho | 60 | 11 | 71 |
| 2018 Junho | 65 | 16 | 81 |
| 2018 Maio | 91 | 17 | 108 |
| 2018 Abril | 123 | 7 | 130 |
| 2018 Maro | 146 | 13 | 159 |
| 2018 Fevereiro | 44 | 8 | 52 |
| 2018 Janeiro | 63 | 4 | 67 |
| 2017 Dezembro | 98 | 12 | 110 |
| 2017 Novembro | 54 | 12 | 66 |
| 2017 Outubro | 67 | 15 | 82 |
| 2017 Setembro | 77 | 18 | 95 |
| 2017 Agosto | 116 | 30 | 146 |
| 2017 Julho | 37 | 29 | 66 |
Mostrar tudo
