Comentário editorial
Referenciar ou não referenciar para reabilitação cardíaca após síndroma coronária aguda
To be or not to be referred for cardiac rehabilitation after acute coronary syndrome
Jorge Ferreira
Serviço de Cardiologia, Hospital de Santa Cruz – CHLO, Carnaxide, Portugal
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Este aumento da sobrevivência tem condicionado uma preocupação crescente com a recorrência elevada de eventos vasculares fatais e não fatais, com impacto negativo no prognóstico e na qualidade de vida a médio e longo prazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Neste contexto, a implementação da prevenção secundária, com terapêutica médica otimizada e modificação do estilo de vida, é essencial para a redução dos eventos vasculares recorrentes, devendo ser implementada num programa bem estruturado de reabilitação cardíaca (RC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A RC é constituída por um conjunto abrangente de intervenções para promoção da saúde que incluem, para além do treino de exercício, a educação com aconselhamento dietético, o controlo dos fatores de risco incluindo a cessação tabágica e a adesão à terapêutica, bem como suporte psicossocial, geralmente em regime ambulatório<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. O benefício da RC na doença coronária está bem estabelecido. Numa meta‐análise com um total de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>486 doentes incluídos em 63 estudos, com uma mediana de seguimento de um ano, a RC associou‐se a uma redução de 26% no risco relativo de morte cardiovascular e de 18% no risco relativo de hospitalizações<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Este impacto na história natural da aterotrombose coronária relaciona‐se com os efeitos protetores do exercício físico no perfil lipídico, na pressão arterial, na inflamação e no potencial trombogénico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar do extenso benefício demonstrado pela RC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5,7</span></a>, o programa baseado no treino de exercício é claramente subutilizado, por motivos relacionados com os médicos referenciadores, com os doentes e com a organização<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presente número da revista, Sílvia Aguiar Rosa et al. avaliaram os preditores de incremento da capacidade funcional em 129 doentes que realizaram um programa de RC após SCA, e que efetuaram prova de esforço cardiorrespiratória (PECR) antes e após 36 sessões de treino de exercício<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre os parâmetros da PECR basal, a deteção de um consumo de oxigénio no pico (pVO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) inferior a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/min associou‐se a um aumento significativo na variação do pVO<span class="elsevierStyleInf">2</span> em comparação com os doentes que apresentaram um pVO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/min (<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,4 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,6; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,018), da percentagem do pVO<span class="elsevierStyleInf">2</span> previsto (<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17,9% <span class="elsevierStyleItalic">versus</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,0%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,009) e do produto pVO2 pela pressão arterial sistólica no pico (<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>883,3 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 238,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg.ml/kg/min; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,015) entre a PECR basal e após RC. A deteção de uma fração de ejeção ventricular esquerda deprimida ou intermédia não se associou a maior benefício da RC, avaliado pelo incremento da capacidade funcional.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A recorrência de eventos vasculares <span class="elsevierStyleItalic">major</span> foi baixa num seguimento médio de cinco anos, atestada por uma mortalidade anual de 0,9% e por uma incidência anual de SCA de 1,2%, que pode ser explicada pela elevada adesão à terapêutica médica, ao controlo dos fatores de risco e à implementação de um estilo de vida saudável.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores concluem que a deteção de uma capacidade funcional deficiente na PECR, que no presente estudo representou 25% de uma população heterogénea após SCA referenciada para RC, se associou a maior benefício do treino de exercício. Esta estratégia pode otimizar a utilização dos recursos de RC, que são relativamente escassos em Portugal.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflito de interesses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara não haver conflito de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "National Registry of Acute Coronary Syndromes: results of the hospital phase in 2002" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 5 | 5 | 10 |
| 2024 Outubro | 31 | 30 | 61 |
| 2024 Setembro | 46 | 20 | 66 |
| 2024 Agosto | 36 | 25 | 61 |
| 2024 Julho | 34 | 26 | 60 |
| 2024 Junho | 45 | 14 | 59 |
| 2024 Maio | 29 | 23 | 52 |
| 2024 Abril | 32 | 29 | 61 |
| 2024 Maro | 32 | 21 | 53 |
| 2024 Fevereiro | 25 | 37 | 62 |
| 2024 Janeiro | 21 | 26 | 47 |
| 2023 Dezembro | 29 | 20 | 49 |
| 2023 Novembro | 24 | 15 | 39 |
| 2023 Outubro | 15 | 19 | 34 |
| 2023 Setembro | 15 | 20 | 35 |
| 2023 Agosto | 19 | 15 | 34 |
| 2023 Julho | 20 | 12 | 32 |
| 2023 Junho | 25 | 8 | 33 |
| 2023 Maio | 35 | 15 | 50 |
| 2023 Abril | 23 | 5 | 28 |
| 2023 Maro | 25 | 19 | 44 |
| 2023 Fevereiro | 25 | 25 | 50 |
| 2023 Janeiro | 27 | 8 | 35 |
| 2022 Dezembro | 35 | 23 | 58 |
| 2022 Novembro | 34 | 22 | 56 |
| 2022 Outubro | 29 | 21 | 50 |
| 2022 Setembro | 26 | 27 | 53 |
| 2022 Agosto | 20 | 56 | 76 |
| 2022 Julho | 21 | 29 | 50 |
| 2022 Junho | 16 | 37 | 53 |
| 2022 Maio | 17 | 36 | 53 |
| 2022 Abril | 30 | 23 | 53 |
| 2022 Maro | 21 | 36 | 57 |
| 2022 Fevereiro | 22 | 28 | 50 |
| 2022 Janeiro | 25 | 18 | 43 |
| 2021 Dezembro | 18 | 26 | 44 |
| 2021 Novembro | 25 | 37 | 62 |
| 2021 Outubro | 35 | 61 | 96 |
| 2021 Setembro | 26 | 26 | 52 |
| 2021 Agosto | 41 | 48 | 89 |
| 2021 Julho | 40 | 23 | 63 |
| 2021 Junho | 39 | 24 | 63 |
| 2021 Maio | 57 | 44 | 101 |
| 2021 Abril | 43 | 46 | 89 |
| 2021 Maro | 42 | 22 | 64 |
| 2021 Fevereiro | 59 | 23 | 82 |
| 2021 Janeiro | 47 | 23 | 70 |
| 2020 Dezembro | 36 | 29 | 65 |
| 2020 Novembro | 29 | 24 | 53 |
| 2020 Outubro | 25 | 11 | 36 |
| 2020 Setembro | 37 | 16 | 53 |
| 2020 Agosto | 19 | 19 | 38 |
| 2020 Julho | 39 | 24 | 63 |
| 2020 Junho | 52 | 19 | 71 |
| 2020 Maio | 31 | 28 | 59 |
| 2020 Abril | 16 | 29 | 45 |
| 2020 Maro | 44 | 13 | 57 |
| 2020 Fevereiro | 48 | 19 | 67 |
| 2020 Janeiro | 43 | 11 | 54 |
| 2019 Dezembro | 30 | 8 | 38 |
| 2019 Novembro | 31 | 6 | 37 |
| 2019 Outubro | 47 | 10 | 57 |
| 2019 Setembro | 31 | 3 | 34 |
| 2019 Agosto | 21 | 13 | 34 |
| 2019 Julho | 42 | 6 | 48 |
| 2019 Junho | 42 | 23 | 65 |
| 2019 Maio | 47 | 9 | 56 |
| 2019 Abril | 28 | 18 | 46 |
| 2019 Maro | 95 | 7 | 102 |
| 2019 Fevereiro | 68 | 9 | 77 |
| 2019 Janeiro | 59 | 5 | 64 |
| 2018 Dezembro | 64 | 13 | 77 |
| 2018 Novembro | 78 | 7 | 85 |
| 2018 Outubro | 101 | 21 | 122 |
| 2018 Setembro | 53 | 20 | 73 |
| 2018 Agosto | 18 | 7 | 25 |
| 2018 Julho | 28 | 11 | 39 |
| 2018 Junho | 52 | 13 | 65 |
| 2018 Maio | 58 | 15 | 73 |
| 2018 Abril | 72 | 16 | 88 |
| 2018 Maro | 88 | 11 | 99 |
| 2018 Fevereiro | 62 | 8 | 70 |
| 2018 Janeiro | 122 | 14 | 136 |
| 2017 Dezembro | 95 | 11 | 106 |
| 2017 Novembro | 47 | 25 | 72 |
| 2017 Outubro | 39 | 17 | 56 |
| 2017 Setembro | 42 | 19 | 61 |
| 2017 Agosto | 36 | 15 | 51 |
| 2017 Julho | 33 | 15 | 48 |
| 2017 Junho | 50 | 26 | 76 |
| 2017 Maio | 67 | 36 | 103 |
| 2017 Abril | 71 | 17 | 88 |
| 2017 Maro | 110 | 40 | 150 |
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