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Nos adultos&#44; a etiologia mais frequente &#233; a doen&#231;a coron&#225;ria&#44; est&#227;o tamb&#233;m descritos casos associados a dist&#250;rbios inflamat&#243;rios&#44; toxinas &#40;medica&#231;&#227;o&#44; &#225;lcool&#44; drogas il&#237;citas&#41; e defeitos gen&#233;ticos&#46; Os lactentes e crian&#231;as apresentam etiologias de espectro mais alargado&#44; embora a sua identifica&#231;&#227;o seja mais dif&#237;cil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Em 66&#37; das situa&#231;&#245;es &#233; idiop&#225;tica e das causas identificadas mais comuns salientam&#8208;se a miocardite &#40;46&#37;&#41; e as doen&#231;as neuromusculares &#40;26&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; No primeiro ano de vida incluem&#8208;se tamb&#233;m os erros inatos do metabolismo e as s&#237;ndromes malformativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um estudo americano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> reporta que&#44; em idade pedi&#225;trica&#44; a incid&#234;ncia anual &#233; de 0&#44;57 casos&#47;100 000&#44; &#233; mais frequente no sexo masculino &#40;0&#44;66 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 0&#44;47&#47;100 000&#41; e em lactentes comparativamente com crian&#231;as mais velhas &#40;4&#44;40 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 0&#44;34&#47;100 000&#41;&#46; Previamente&#44; um estudo finland&#234;s demonstrou que nesse pa&#237;s a incid&#234;ncia de MCD em crian&#231;as &#233; de 0&#44;4 casos&#47;100 000 e a preval&#234;ncia de 2&#44;6 casos&#47;100 000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; No Reino Unido&#44; a incid&#234;ncia &#233; de 0&#44;87&#47;100 000 em indiv&#237;duos &#62; 16 anos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A manifesta&#231;&#227;o inicial mais frequente de uma crian&#231;a com MCD &#233; a insufici&#234;ncia card&#237;aca sintom&#225;tica&#44; em esfor&#231;o ou repouso &#40;embora muitos pacientes sejam assintom&#225;ticos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7</span></a>&#46; Podem tamb&#233;m surgir arritmias ventriculares e bloqueio auriculoventricular&#44; s&#237;ncope e morte s&#250;bita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como algumas das causas da MCD s&#227;o potencialmente revers&#237;veis&#44; a investiga&#231;&#227;o deve ser cuidadosamente planeada e feita imediatamente ap&#243;s o diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Contudo&#44; na maioria das crian&#231;as n&#227;o &#233; identificada uma causa&#44; o que limita a abordagem terap&#234;utica dirigida &#224; patologia prim&#225;ria e&#44; portanto&#44; a efic&#225;cia do tratamento implantado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Descri&#231;&#227;o do caso cl&#237;nico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lactente&#44; sexo feminino&#44; sem antecedentes pessoais relevantes com exce&#231;&#227;o da descida de percentil na evolu&#231;&#227;o ponderal desde o primeiro m&#234;s de idade &#40;P50 para P15&#41;&#46; Os pais referiram aparecimento de sudorese e palidez labial durante a alimenta&#231;&#227;o&#44; de agravamento progressivo&#44; aos tr&#234;s meses de idade&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aos 3&#44;5 meses foi levada ao servi&#231;o de urg&#234;ncia por epis&#243;dio de hipotonia e gemido&#44; interpretado como <span class="elsevierStyleItalic">Brief Resolved Unexplained Event</span> &#40;BRUE&#41;&#46; Negada febre ou intercorr&#234;ncia infecciosa recente&#46; Sem hist&#243;ria familiar de cardiopatia ou morte s&#250;bita&#46; Ao exame objetivo&#44; salientou&#8208;se bom estado geral&#44; TA 112&#47;81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg &#40;P &#62; 99&#41;&#44; satura&#231;&#227;o perif&#233;rica de oxig&#233;nio 99&#37;&#44; sopro sist&#243;lico grau II&#47;VI&#44; pulsos femorais sim&#233;tricos&#44; sem organomegalias ou edemas perif&#233;ricos&#46; Posteriormente confirmada TA elevada nos quatro membros&#44; sem diferencial significativo&#46; Analiticamente&#44; hemograma sem altera&#231;&#245;es&#44; bioqu&#237;mica com transaminases&#44; fun&#231;&#227;o renal e fun&#231;&#227;o tiroideia sem altera&#231;&#245;es&#59; salientou&#8208;se doseamento de BNP elevado &#40;2686&#46;7pg&#47;mL&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fez radiografia tor&#225;cica que mostrou cardiomegalia&#44; sem congest&#227;o pulmonar&#46; No eletrocardiograma verificou&#8208;se&#58; ritmo sinusal&#44; eixo QRS normal&#44; aus&#234;ncia de ondas Q patol&#243;gicas e onda T invertida em DI&#44; DII e DIII&#46; O ecocardiograma revelou dilata&#231;&#227;o das cavidades esquerdas com disfun&#231;&#227;o ventricular esquerda global&#44; FEVE 36&#37; e FSVE 17&#37; e insufici&#234;ncia mitral moderada&#44; com art&#233;rias coron&#225;rias aparentemente de origem normal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Assim&#44; a lactente apresentava MCD com insufici&#234;ncia card&#237;aca e hipertens&#227;o arterial &#40;HTA&#41;&#46; Nesse momento foi internada para estudo etiol&#243;gico e iniciou tratamento com captopril e furosemida&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No internamento&#44; efetuou estudo anal&#237;tico e imagiol&#243;gico amplo com o objetivo de excluir patologias do foro metab&#243;lico &#40;detetado aumento ligeiro do lobo direito hep&#225;tico sem cit&#243;lise hep&#225;tica e altera&#231;&#227;o inespec&#237;fica da acilcarnitina&#41;&#44; infeccioso &#40;serologias negativas de citomegalov&#237;rus&#44; v&#237;rus herpes 1 e 2&#44; v&#237;rus Epstein&#8208;Barr&#44; parvov&#237;rus B19 e toxoplasmos&#59; PCR negativa para enterov&#237;rus e adenov&#237;rus&#41; e imunol&#243;gico &#40;doseamento de imunogloblulinas&#44; fra&#231;&#245;es C1q&#44; C3c e C4 do complemento e haptoglobina normais&#59; doseamento negativo de anticorpos antinucleares&#44; anticitoplasmas do neutr&#243;filo&#44; anticardiolipina&#44; anti&#8208;ENA e anti&#8208;Ds DNA&#41;&#46; A fundoscopia ocular n&#227;o mostrou altera&#231;&#245;es&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Do ponto de vista renal&#44; apresentava fun&#231;&#227;o renal normal&#44; aldosterona aumentada &#40;&#62; 150ng&#47;dL&#41; e o doseamento de renina foi imposs&#237;vel de efetuar por raz&#245;es te&#243;ricas&#46; A ecografia renal evidenciou assimetria renal por rim esquerdo de maiores dimens&#245;es e hiperecogenicidade do par&#234;nquima&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para melhor caracteriza&#231;&#227;o da &#225;rvore vascular fez angiotomografia computorizada que revelou &#171;estenose difusa da art&#233;ria renal direita na sua por&#231;&#227;o inicial&#44; com calibre reduzido no n&#237;vel distal&#46; Rim direito com dimens&#245;es reduzidas comparativamente com o esquerdo&#44; associada a redu&#231;&#227;o da espessura do par&#234;nquima e marcado atraso na capta&#231;&#227;o do produto de contraste&#46; Calibre reduzido da aorta abdominal inferior &#40;3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#44; bem como das art&#233;rias il&#237;acas comuns &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#187; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>&#41;&#46; Posteriormente fez cintigrafia renal com &#225;cido dimercaptosucc&#237;nico &#40;DMSA&#41; que confirmou rim direito de dimens&#245;es reduzidas e em quase exclus&#227;o funcional &#40;4&#44;5&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figura 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ap&#243;s discuss&#227;o com cirurgia vascular e radiologia de interven&#231;&#227;o e dada a impossibilidade de corre&#231;&#227;o cir&#250;rgica ou endovascular da estenose da art&#233;ria renal&#44; foi ponderada nefrectomia&#44; idealmente ap&#243;s estabiliza&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o card&#237;aca&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teve alta cl&#237;nica&#44; ap&#243;s 19 dias de internamento&#44; assintom&#225;tica e com press&#227;o arterial &#40;PA&#41; controlada&#44; medicada com furosemida &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dia&#41;&#44; espironolactona &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dia&#41;&#44; nifedipina &#40;1&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dia&#41; e carvedilol &#40;0&#44;08<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dia&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos seis meses seguintes&#44; a PA manteve&#8208;se est&#225;vel&#44; sem necessidade de adi&#231;&#227;o de novos f&#225;rmacos&#44; e a evolu&#231;&#227;o ecocardiogr&#225;fica foi favor&#225;vel&#44; com melhoria progressiva da fun&#231;&#227;o ventricular esquerda&#46; Aos 10 meses foi submetida a nefrectomia direita&#44; sem intercorr&#234;ncias&#46; Desde ent&#227;o foi poss&#237;vel efetuar desmame progressivo dos v&#225;rios f&#225;rmacos&#46; Aos 11 meses&#44; verificou&#8208;se recupera&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o ventricular &#40;FEVE 64&#37;&#44; FSVE 34&#37;&#41;&#44; manteve muito discreta dilata&#231;&#227;o do ventr&#237;culo esquerdo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">Figura 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com 13 meses&#44; fez antirresson&#226;ncia magn&#233;tica abdominal que demonstrou &#171;aorta abdominal infrarrenal e as art&#233;rias il&#237;acas comuns mant&#234;m um calibre algo reduzido&#44; mas sem defeitos de preenchimento&#187;&#46; Atualmente&#44; com 20 meses&#44; mant&#233;m&#8208;se assintom&#225;tica e com PA normal&#44; est&#225; medicada apenas com carvedilol em baixa dosagem &#40;em desmame&#44; 0&#44;016<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dia&#41;&#46; Mant&#233;m vigil&#226;ncia cl&#237;nica em consultas de nefrologia e cardiologia pedi&#225;tricas&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discuss&#227;o e conclus&#227;o</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores salientam que o diagn&#243;stico de HTA no lactente nem sempre &#233; f&#225;cil&#44; por dificuldades inerentes &#224; pr&#243;pria medi&#231;&#227;o da press&#227;o arterial e &#224; interpreta&#231;&#227;o dos resultados&#44; muitas vezes atribuem&#8208;se os valores elevados &#224; agita&#231;&#227;o do paciente&#46; A HTA em lactentes apresenta&#8208;se habitualmente com sintomas inespec&#237;ficos como apneia&#44; taquipneia&#44; prostra&#231;&#227;o&#44; irritabilidade&#44; dificuldades na alimenta&#231;&#227;o&#44; sintomas cardiovasculares ou neurol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Do ponto de vista cardiovascular&#44; ao contr&#225;rio das crian&#231;as mais velhas e dos adultos que desenvolvem hipertrofia ventricular esquerda secund&#225;ria &#224; HTA&#44; os rec&#233;m&#8208;nascidos e lactentes desenvolvem mais frequentemente insufici&#234;ncia card&#237;aca congestiva no contexto de MCD&#46; Est&#225; igualmente descrita a melhoria ou resolu&#231;&#227;o da MCD associada &#224; corre&#231;&#227;o da HTA&#44; tal como aconteceu com a nossa paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desse modo&#44; o diagn&#243;stico de HTA e MCD no lactente deve desencadear uma investiga&#231;&#227;o etiol&#243;gica cuidadosa&#44; dado que algumas causas s&#227;o potencialmente trat&#225;veis&#44; melhoram significativamente o progn&#243;stico&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A HTA renovascular causa 5&#8208;10&#37; dos casos de HTA em idade pedi&#225;trica e&#44; na altura do diagn&#243;stico&#44; os pacientes apresentam frequentemente evid&#234;ncia de les&#227;o dos &#243;rg&#227;os&#8208;alvo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; O tratamento engloba uma vertente m&#233;dica &#40;anti&#8208;hipertensores&#41; e uma cir&#250;rgica &#40;tratamento endovascular&#44; revasculariza&#231;&#227;o cir&#250;rgica ou nefrectomia&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Neste caso a idade da paciente&#44; a exclus&#227;o funcional do rim e a atrofia parenquimatosa renal n&#227;o permitiram outra interven&#231;&#227;o que n&#227;o a nefrectomia&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; este caso levou os autores a questionar as atuais recomenda&#231;&#245;es para in&#237;cio da medi&#231;&#227;o da press&#227;o arterial em crian&#231;as saud&#225;veis aos dois anos&#46; &#201; opini&#227;o dos autores que a medi&#231;&#227;o da press&#227;o arterial em rec&#233;m&#8208;nascidos permitiria detetar precocemente HTA&#44; eventualmente outras doen&#231;as cardiovasculares&#44; e prevenir a deteriora&#231;&#227;o cl&#237;nica nesses casos&#44; por vezes associada a acontecimentos graves ou mesmo fatais&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflitos de interesse</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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Caso Clínico
Deveremos avaliar a pressão arterial no recém‐nascido?
Should first blood pressure measurement be performed in the newborn?
Inês Alves
Autor para correspondência
minesalves@gmail.com

Autor para correspondência.
, Tânia Martins, Ana Luísa Neves, Esmeralda Rodrigues, Ana Teixeira, Caldas Afonso, Helena Pinto
Centro Hospitalar de São João, Porto, Portugal
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Nos adultos&#44; a etiologia mais frequente &#233; a doen&#231;a coron&#225;ria&#44; est&#227;o tamb&#233;m descritos casos associados a dist&#250;rbios inflamat&#243;rios&#44; toxinas &#40;medica&#231;&#227;o&#44; &#225;lcool&#44; drogas il&#237;citas&#41; e defeitos gen&#233;ticos&#46; Os lactentes e crian&#231;as apresentam etiologias de espectro mais alargado&#44; embora a sua identifica&#231;&#227;o seja mais dif&#237;cil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Em 66&#37; das situa&#231;&#245;es &#233; idiop&#225;tica e das causas identificadas mais comuns salientam&#8208;se a miocardite &#40;46&#37;&#41; e as doen&#231;as neuromusculares &#40;26&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; No primeiro ano de vida incluem&#8208;se tamb&#233;m os erros inatos do metabolismo e as s&#237;ndromes malformativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um estudo americano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> reporta que&#44; em idade pedi&#225;trica&#44; a incid&#234;ncia anual &#233; de 0&#44;57 casos&#47;100 000&#44; &#233; mais frequente no sexo masculino &#40;0&#44;66 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 0&#44;47&#47;100 000&#41; e em lactentes comparativamente com crian&#231;as mais velhas &#40;4&#44;40 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 0&#44;34&#47;100 000&#41;&#46; Previamente&#44; um estudo finland&#234;s demonstrou que nesse pa&#237;s a incid&#234;ncia de MCD em crian&#231;as &#233; de 0&#44;4 casos&#47;100 000 e a preval&#234;ncia de 2&#44;6 casos&#47;100 000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; No Reino Unido&#44; a incid&#234;ncia &#233; de 0&#44;87&#47;100 000 em indiv&#237;duos &#62; 16 anos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A manifesta&#231;&#227;o inicial mais frequente de uma crian&#231;a com MCD &#233; a insufici&#234;ncia card&#237;aca sintom&#225;tica&#44; em esfor&#231;o ou repouso &#40;embora muitos pacientes sejam assintom&#225;ticos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7</span></a>&#46; Podem tamb&#233;m surgir arritmias ventriculares e bloqueio auriculoventricular&#44; s&#237;ncope e morte s&#250;bita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como algumas das causas da MCD s&#227;o potencialmente revers&#237;veis&#44; a investiga&#231;&#227;o deve ser cuidadosamente planeada e feita imediatamente ap&#243;s o diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Contudo&#44; na maioria das crian&#231;as n&#227;o &#233; identificada uma causa&#44; o que limita a abordagem terap&#234;utica dirigida &#224; patologia prim&#225;ria e&#44; portanto&#44; a efic&#225;cia do tratamento implantado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Descri&#231;&#227;o do caso cl&#237;nico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lactente&#44; sexo feminino&#44; sem antecedentes pessoais relevantes com exce&#231;&#227;o da descida de percentil na evolu&#231;&#227;o ponderal desde o primeiro m&#234;s de idade &#40;P50 para P15&#41;&#46; Os pais referiram aparecimento de sudorese e palidez labial durante a alimenta&#231;&#227;o&#44; de agravamento progressivo&#44; aos tr&#234;s meses de idade&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aos 3&#44;5 meses foi levada ao servi&#231;o de urg&#234;ncia por epis&#243;dio de hipotonia e gemido&#44; interpretado como <span class="elsevierStyleItalic">Brief Resolved Unexplained Event</span> &#40;BRUE&#41;&#46; Negada febre ou intercorr&#234;ncia infecciosa recente&#46; Sem hist&#243;ria familiar de cardiopatia ou morte s&#250;bita&#46; Ao exame objetivo&#44; salientou&#8208;se bom estado geral&#44; TA 112&#47;81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg &#40;P &#62; 99&#41;&#44; satura&#231;&#227;o perif&#233;rica de oxig&#233;nio 99&#37;&#44; sopro sist&#243;lico grau II&#47;VI&#44; pulsos femorais sim&#233;tricos&#44; sem organomegalias ou edemas perif&#233;ricos&#46; Posteriormente confirmada TA elevada nos quatro membros&#44; sem diferencial significativo&#46; Analiticamente&#44; hemograma sem altera&#231;&#245;es&#44; bioqu&#237;mica com transaminases&#44; fun&#231;&#227;o renal e fun&#231;&#227;o tiroideia sem altera&#231;&#245;es&#59; salientou&#8208;se doseamento de BNP elevado &#40;2686&#46;7pg&#47;mL&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fez radiografia tor&#225;cica que mostrou cardiomegalia&#44; sem congest&#227;o pulmonar&#46; No eletrocardiograma verificou&#8208;se&#58; ritmo sinusal&#44; eixo QRS normal&#44; aus&#234;ncia de ondas Q patol&#243;gicas e onda T invertida em DI&#44; DII e DIII&#46; O ecocardiograma revelou dilata&#231;&#227;o das cavidades esquerdas com disfun&#231;&#227;o ventricular esquerda global&#44; FEVE 36&#37; e FSVE 17&#37; e insufici&#234;ncia mitral moderada&#44; com art&#233;rias coron&#225;rias aparentemente de origem normal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Assim&#44; a lactente apresentava MCD com insufici&#234;ncia card&#237;aca e hipertens&#227;o arterial &#40;HTA&#41;&#46; Nesse momento foi internada para estudo etiol&#243;gico e iniciou tratamento com captopril e furosemida&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No internamento&#44; efetuou estudo anal&#237;tico e imagiol&#243;gico amplo com o objetivo de excluir patologias do foro metab&#243;lico &#40;detetado aumento ligeiro do lobo direito hep&#225;tico sem cit&#243;lise hep&#225;tica e altera&#231;&#227;o inespec&#237;fica da acilcarnitina&#41;&#44; infeccioso &#40;serologias negativas de citomegalov&#237;rus&#44; v&#237;rus herpes 1 e 2&#44; v&#237;rus Epstein&#8208;Barr&#44; parvov&#237;rus B19 e toxoplasmos&#59; PCR negativa para enterov&#237;rus e adenov&#237;rus&#41; e imunol&#243;gico &#40;doseamento de imunogloblulinas&#44; fra&#231;&#245;es C1q&#44; C3c e C4 do complemento e haptoglobina normais&#59; doseamento negativo de anticorpos antinucleares&#44; anticitoplasmas do neutr&#243;filo&#44; anticardiolipina&#44; anti&#8208;ENA e anti&#8208;Ds DNA&#41;&#46; A fundoscopia ocular n&#227;o mostrou altera&#231;&#245;es&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Do ponto de vista renal&#44; apresentava fun&#231;&#227;o renal normal&#44; aldosterona aumentada &#40;&#62; 150ng&#47;dL&#41; e o doseamento de renina foi imposs&#237;vel de efetuar por raz&#245;es te&#243;ricas&#46; A ecografia renal evidenciou assimetria renal por rim esquerdo de maiores dimens&#245;es e hiperecogenicidade do par&#234;nquima&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para melhor caracteriza&#231;&#227;o da &#225;rvore vascular fez angiotomografia computorizada que revelou &#171;estenose difusa da art&#233;ria renal direita na sua por&#231;&#227;o inicial&#44; com calibre reduzido no n&#237;vel distal&#46; Rim direito com dimens&#245;es reduzidas comparativamente com o esquerdo&#44; associada a redu&#231;&#227;o da espessura do par&#234;nquima e marcado atraso na capta&#231;&#227;o do produto de contraste&#46; Calibre reduzido da aorta abdominal inferior &#40;3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#44; bem como das art&#233;rias il&#237;acas comuns &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#187; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>&#41;&#46; Posteriormente fez cintigrafia renal com &#225;cido dimercaptosucc&#237;nico &#40;DMSA&#41; que confirmou rim direito de dimens&#245;es reduzidas e em quase exclus&#227;o funcional &#40;4&#44;5&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figura 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ap&#243;s discuss&#227;o com cirurgia vascular e radiologia de interven&#231;&#227;o e dada a impossibilidade de corre&#231;&#227;o cir&#250;rgica ou endovascular da estenose da art&#233;ria renal&#44; foi ponderada nefrectomia&#44; idealmente ap&#243;s estabiliza&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o card&#237;aca&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teve alta cl&#237;nica&#44; ap&#243;s 19 dias de internamento&#44; assintom&#225;tica e com press&#227;o arterial &#40;PA&#41; controlada&#44; medicada com furosemida &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dia&#41;&#44; espironolactona &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dia&#41;&#44; nifedipina &#40;1&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dia&#41; e carvedilol &#40;0&#44;08<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dia&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos seis meses seguintes&#44; a PA manteve&#8208;se est&#225;vel&#44; sem necessidade de adi&#231;&#227;o de novos f&#225;rmacos&#44; e a evolu&#231;&#227;o ecocardiogr&#225;fica foi favor&#225;vel&#44; com melhoria progressiva da fun&#231;&#227;o ventricular esquerda&#46; Aos 10 meses foi submetida a nefrectomia direita&#44; sem intercorr&#234;ncias&#46; Desde ent&#227;o foi poss&#237;vel efetuar desmame progressivo dos v&#225;rios f&#225;rmacos&#46; Aos 11 meses&#44; verificou&#8208;se recupera&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o ventricular &#40;FEVE 64&#37;&#44; FSVE 34&#37;&#41;&#44; manteve muito discreta dilata&#231;&#227;o do ventr&#237;culo esquerdo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">Figura 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com 13 meses&#44; fez antirresson&#226;ncia magn&#233;tica abdominal que demonstrou &#171;aorta abdominal infrarrenal e as art&#233;rias il&#237;acas comuns mant&#234;m um calibre algo reduzido&#44; mas sem defeitos de preenchimento&#187;&#46; Atualmente&#44; com 20 meses&#44; mant&#233;m&#8208;se assintom&#225;tica e com PA normal&#44; est&#225; medicada apenas com carvedilol em baixa dosagem &#40;em desmame&#44; 0&#44;016<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dia&#41;&#46; Mant&#233;m vigil&#226;ncia cl&#237;nica em consultas de nefrologia e cardiologia pedi&#225;tricas&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discuss&#227;o e conclus&#227;o</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores salientam que o diagn&#243;stico de HTA no lactente nem sempre &#233; f&#225;cil&#44; por dificuldades inerentes &#224; pr&#243;pria medi&#231;&#227;o da press&#227;o arterial e &#224; interpreta&#231;&#227;o dos resultados&#44; muitas vezes atribuem&#8208;se os valores elevados &#224; agita&#231;&#227;o do paciente&#46; A HTA em lactentes apresenta&#8208;se habitualmente com sintomas inespec&#237;ficos como apneia&#44; taquipneia&#44; prostra&#231;&#227;o&#44; irritabilidade&#44; dificuldades na alimenta&#231;&#227;o&#44; sintomas cardiovasculares ou neurol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Do ponto de vista cardiovascular&#44; ao contr&#225;rio das crian&#231;as mais velhas e dos adultos que desenvolvem hipertrofia ventricular esquerda secund&#225;ria &#224; HTA&#44; os rec&#233;m&#8208;nascidos e lactentes desenvolvem mais frequentemente insufici&#234;ncia card&#237;aca congestiva no contexto de MCD&#46; Est&#225; igualmente descrita a melhoria ou resolu&#231;&#227;o da MCD associada &#224; corre&#231;&#227;o da HTA&#44; tal como aconteceu com a nossa paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desse modo&#44; o diagn&#243;stico de HTA e MCD no lactente deve desencadear uma investiga&#231;&#227;o etiol&#243;gica cuidadosa&#44; dado que algumas causas s&#227;o potencialmente trat&#225;veis&#44; melhoram significativamente o progn&#243;stico&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A HTA renovascular causa 5&#8208;10&#37; dos casos de HTA em idade pedi&#225;trica e&#44; na altura do diagn&#243;stico&#44; os pacientes apresentam frequentemente evid&#234;ncia de les&#227;o dos &#243;rg&#227;os&#8208;alvo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; O tratamento engloba uma vertente m&#233;dica &#40;anti&#8208;hipertensores&#41; e uma cir&#250;rgica &#40;tratamento endovascular&#44; revasculariza&#231;&#227;o cir&#250;rgica ou nefrectomia&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Neste caso a idade da paciente&#44; a exclus&#227;o funcional do rim e a atrofia parenquimatosa renal n&#227;o permitiram outra interven&#231;&#227;o que n&#227;o a nefrectomia&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; este caso levou os autores a questionar as atuais recomenda&#231;&#245;es para in&#237;cio da medi&#231;&#227;o da press&#227;o arterial em crian&#231;as saud&#225;veis aos dois anos&#46; &#201; opini&#227;o dos autores que a medi&#231;&#227;o da press&#227;o arterial em rec&#233;m&#8208;nascidos permitiria detetar precocemente HTA&#44; eventualmente outras doen&#231;as cardiovasculares&#44; e prevenir a deteriora&#231;&#227;o cl&#237;nica nesses casos&#44; por vezes associada a acontecimentos graves ou mesmo fatais&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflitos de interesse</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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Informação do artigo
ISSN: 08702551
Idioma original: Português
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