que se leu este artigo
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id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Case 1. (A) The right anterior oblique caudal view reveals the saphenous vein graft (SVG) to the first obtuse marginal before intervention and the Impella CP<span class="elsevierStyleSup">®</span> device. (B) Distal embolic protection device, Emboshield NAV (Abbott Vascular), deployed in the distal portion of the SVG. (C) The right anterior oblique caudal view shows the final angiographic result.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Sara Moura-Ferreira, Ricardo Ladeiras-Lopes, Domingas MBala, Alberto Rodrigues, Pedro Braga, Vasco Gama" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Sara" "apellidos" => "Moura-Ferreira" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ricardo" "apellidos" => "Ladeiras-Lopes" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Domingas" "apellidos" => "MBala" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Alberto" "apellidos" => "Rodrigues" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "Braga" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Vasco" "apellidos" => "Gama" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2174204918302484" "doi" => "10.1016/j.repce.2017.05.012" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204918302484?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255116303833?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/08702551/0000003700000007/v3_201808080407/S0870255116303833/v3_201808080407/en/main.assets" ] "pt" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso Clínico</span>" "titulo" => "Deveremos avaliar a pressão arterial no recém‐nascido?" 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A MCD abrange um grupo heterogéneo de doenças que tem um fenótipo comum: a dilatação das cavidades cardíacas e a disfunção miocárdica. Embora esse fenótipo seja partilhado por adultos e crianças, as etiologias subjacentes, assim como o prognóstico, são diferentes consoante o grupo etário<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Nos adultos, a etiologia mais frequente é a doença coronária, estão também descritos casos associados a distúrbios inflamatórios, toxinas (medicação, álcool, drogas ilícitas) e defeitos genéticos. Os lactentes e crianças apresentam etiologias de espectro mais alargado, embora a sua identificação seja mais difícil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Em 66% das situações é idiopática e das causas identificadas mais comuns salientam‐se a miocardite (46%) e as doenças neuromusculares (26%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. No primeiro ano de vida incluem‐se também os erros inatos do metabolismo e as síndromes malformativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um estudo americano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> reporta que, em idade pediátrica, a incidência anual é de 0,57 casos/100 000, é mais frequente no sexo masculino (0,66 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 0,47/100 000) e em lactentes comparativamente com crianças mais velhas (4,40 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 0,34/100 000). Previamente, um estudo finlandês demonstrou que nesse país a incidência de MCD em crianças é de 0,4 casos/100 000 e a prevalência de 2,6 casos/100 000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. No Reino Unido, a incidência é de 0,87/100 000 em indivíduos > 16 anos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A manifestação inicial mais frequente de uma criança com MCD é a insuficiência cardíaca sintomática, em esforço ou repouso (embora muitos pacientes sejam assintomáticos)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4,7</span></a>. Podem também surgir arritmias ventriculares e bloqueio auriculoventricular, síncope e morte súbita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como algumas das causas da MCD são potencialmente reversíveis, a investigação deve ser cuidadosamente planeada e feita imediatamente após o diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Contudo, na maioria das crianças não é identificada uma causa, o que limita a abordagem terapêutica dirigida à patologia primária e, portanto, a eficácia do tratamento implantado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Descrição do caso clínico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lactente, sexo feminino, sem antecedentes pessoais relevantes com exceção da descida de percentil na evolução ponderal desde o primeiro mês de idade (P50 para P15). Os pais referiram aparecimento de sudorese e palidez labial durante a alimentação, de agravamento progressivo, aos três meses de idade.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aos 3,5 meses foi levada ao serviço de urgência por episódio de hipotonia e gemido, interpretado como <span class="elsevierStyleItalic">Brief Resolved Unexplained Event</span> (BRUE). Negada febre ou intercorrência infecciosa recente. Sem história familiar de cardiopatia ou morte súbita. Ao exame objetivo, salientou‐se bom estado geral, TA 112/81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (P > 99), saturação periférica de oxigénio 99%, sopro sistólico grau II/VI, pulsos femorais simétricos, sem organomegalias ou edemas periféricos. Posteriormente confirmada TA elevada nos quatro membros, sem diferencial significativo. Analiticamente, hemograma sem alterações, bioquímica com transaminases, função renal e função tiroideia sem alterações; salientou‐se doseamento de BNP elevado (2686.7pg/mL).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fez radiografia torácica que mostrou cardiomegalia, sem congestão pulmonar. No eletrocardiograma verificou‐se: ritmo sinusal, eixo QRS normal, ausência de ondas Q patológicas e onda T invertida em DI, DII e DIII. O ecocardiograma revelou dilatação das cavidades esquerdas com disfunção ventricular esquerda global, FEVE 36% e FSVE 17% e insuficiência mitral moderada, com artérias coronárias aparentemente de origem normal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Assim, a lactente apresentava MCD com insuficiência cardíaca e hipertensão arterial (HTA). Nesse momento foi internada para estudo etiológico e iniciou tratamento com captopril e furosemida.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No internamento, efetuou estudo analítico e imagiológico amplo com o objetivo de excluir patologias do foro metabólico (detetado aumento ligeiro do lobo direito hepático sem citólise hepática e alteração inespecífica da acilcarnitina), infeccioso (serologias negativas de citomegalovírus, vírus herpes 1 e 2, vírus Epstein‐Barr, parvovírus B19 e toxoplasmos; PCR negativa para enterovírus e adenovírus) e imunológico (doseamento de imunogloblulinas, frações C1q, C3c e C4 do complemento e haptoglobina normais; doseamento negativo de anticorpos antinucleares, anticitoplasmas do neutrófilo, anticardiolipina, anti‐ENA e anti‐Ds DNA). A fundoscopia ocular não mostrou alterações.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Do ponto de vista renal, apresentava função renal normal, aldosterona aumentada (> 150ng/dL) e o doseamento de renina foi impossível de efetuar por razões teóricas. A ecografia renal evidenciou assimetria renal por rim esquerdo de maiores dimensões e hiperecogenicidade do parênquima.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para melhor caracterização da árvore vascular fez angiotomografia computorizada que revelou «estenose difusa da artéria renal direita na sua porção inicial, com calibre reduzido no nível distal. Rim direito com dimensões reduzidas comparativamente com o esquerdo, associada a redução da espessura do parênquima e marcado atraso na captação do produto de contraste. Calibre reduzido da aorta abdominal inferior (3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm), bem como das artérias ilíacas comuns (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm)» (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>). Posteriormente fez cintigrafia renal com ácido dimercaptosuccínico (DMSA) que confirmou rim direito de dimensões reduzidas e em quase exclusão funcional (4,5%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figura 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Após discussão com cirurgia vascular e radiologia de intervenção e dada a impossibilidade de correção cirúrgica ou endovascular da estenose da artéria renal, foi ponderada nefrectomia, idealmente após estabilização da função cardíaca.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teve alta clínica, após 19 dias de internamento, assintomática e com pressão arterial (PA) controlada, medicada com furosemida (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/dia), espironolactona (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/dia), nifedipina (1,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/dia) e carvedilol (0,08<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/dia).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos seis meses seguintes, a PA manteve‐se estável, sem necessidade de adição de novos fármacos, e a evolução ecocardiográfica foi favorável, com melhoria progressiva da função ventricular esquerda. Aos 10 meses foi submetida a nefrectomia direita, sem intercorrências. Desde então foi possível efetuar desmame progressivo dos vários fármacos. Aos 11 meses, verificou‐se recuperação da função ventricular (FEVE 64%, FSVE 34%), manteve muito discreta dilatação do ventrículo esquerdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">Figura 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com 13 meses, fez antirressonância magnética abdominal que demonstrou «aorta abdominal infrarrenal e as artérias ilíacas comuns mantêm um calibre algo reduzido, mas sem defeitos de preenchimento». Atualmente, com 20 meses, mantém‐se assintomática e com PA normal, está medicada apenas com carvedilol em baixa dosagem (em desmame, 0,016<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/dia). Mantém vigilância clínica em consultas de nefrologia e cardiologia pediátricas.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discussão e conclusão</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores salientam que o diagnóstico de HTA no lactente nem sempre é fácil, por dificuldades inerentes à própria medição da pressão arterial e à interpretação dos resultados, muitas vezes atribuem‐se os valores elevados à agitação do paciente. A HTA em lactentes apresenta‐se habitualmente com sintomas inespecíficos como apneia, taquipneia, prostração, irritabilidade, dificuldades na alimentação, sintomas cardiovasculares ou neurológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Do ponto de vista cardiovascular, ao contrário das crianças mais velhas e dos adultos que desenvolvem hipertrofia ventricular esquerda secundária à HTA, os recém‐nascidos e lactentes desenvolvem mais frequentemente insuficiência cardíaca congestiva no contexto de MCD. Está igualmente descrita a melhoria ou resolução da MCD associada à correção da HTA, tal como aconteceu com a nossa paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desse modo, o diagnóstico de HTA e MCD no lactente deve desencadear uma investigação etiológica cuidadosa, dado que algumas causas são potencialmente tratáveis, melhoram significativamente o prognóstico.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A HTA renovascular causa 5‐10% dos casos de HTA em idade pediátrica e, na altura do diagnóstico, os pacientes apresentam frequentemente evidência de lesão dos órgãos‐alvo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. O tratamento engloba uma vertente médica (anti‐hipertensores) e uma cirúrgica (tratamento endovascular, revascularização cirúrgica ou nefrectomia)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>. Neste caso a idade da paciente, a exclusão funcional do rim e a atrofia parenquimatosa renal não permitiram outra intervenção que não a nefrectomia.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, este caso levou os autores a questionar as atuais recomendações para início da medição da pressão arterial em crianças saudáveis aos dois anos. É opinião dos autores que a medição da pressão arterial em recém‐nascidos permitiria detetar precocemente HTA, eventualmente outras doenças cardiovasculares, e prevenir a deterioração clínica nesses casos, por vezes associada a acontecimentos graves ou mesmo fatais.</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflitos de interesse</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram não haver conflitos de interesse.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1069555" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1016820" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1069554" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1016821" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Descrição do caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discussão e conclusão" ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-12-16" "fechaAceptado" => "2017-03-19" "PalabrasClave" => array:2 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1016820" "palabras" => array:4 [ 0 => "Pediatria" 1 => "Pressão arterial" 2 => "Miocardiopatia dilatada" 3 => "Estenose artéria renal" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1016821" "palabras" => array:4 [ 0 => "Pediatrics" 1 => "Blood Pressure" 2 => "Dilated cardiomyopathy" 3 => "Renal artery stenosis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A miocardiopatia dilatada é a forma mais comum de miocardiopatia e a principal causa de transplante cardíaco em idade pediátrica e em adultos. Os lactentes e as crianças apresentam etiologias de espectro mais alargado, embora a sua identificação seja mais difícil. A manifestação inicial mais frequente da miocardiopatia dilatada é a insuficiência cardíaca sintomática, em esforço ou repouso (embora muitos pacientes sejam assintomáticos). Como algumas das causas da miocardiopatia dilatada são potencialmente reversíveis, a investigação deve ser cuidadosamente planeada e feita imediatamente após o diagnóstico. Na maioria das crianças não é identificada uma causa, o que limita a abordagem terapêutica dirigida e, portanto, a eficácia do tratamento implantado.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Os autores apresentam um caso de miocardiopatia dilatada secundária a hipertensão arterial renovascular, diagnosticada numa lactente de 3,5 meses, e destacam a investigação etiológica, o tratamento instituído e a sua evolução.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Os autores salientam que o diagnóstico de hipertensão arterial no lactente nem sempre é fácil e questionam as atuais recomendações para início da medição da pressão arterial. Postulamos que a avaliação da pressão arterial em recém‐nascidos pode detetar hipertensão arterial renovascular precoce (e mesmo outras doenças cardiovasculares) e ajudar a prevenir o desenvolvimento de efeitos deletérios, inclusive episódios fatais.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dilated cardiomyopathy is the most common form of cardiomyopathy and the main cause of cardiac transplantation in children and in adults. Infants and children have a wider spectrum of etiologies, hampering their identification. The most frequent initial manifestation of dilated cardiomyopathy is symptomatic heart failure during exercise or at rest (although many patients are asymptomatic). Some causes are potentially reversible, therefore the investigation should be carefully planned and immediately performed after diagnosis. In most children no cause is identified, which limits the targeted therapeutic approach and therefore the effectiveness of the treatment.</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The authors present a case of dilated cardiomyopathy secondary to renovascular hypertension diagnosed in an infant with 3.5 month‐old, highlighting the etiological investigation, treatment and evolution.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The authors present this case emphasising the fact that the arterial hypertension diagnose in infants is not always easy, questioning the current recommendations relating to an initial evaluation on blood pressure. We postulate that the assessment of blood pressure in newborns can detect early renovascular hypertension (and even other cardiovascular diseases) and help prevent the development of deleterious effects, including fatal episodes.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1007 "Ancho" => 1463 "Tamanyo" => 181903 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecocardiograma inicial evidencia FEVE 36% e FSVE 17%.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1032 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 94839 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Angiotomografia computorizada que mostra vascularização apenas polo inferior rim direito.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1143 "Ancho" => 754 "Tamanyo" => 91499 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DMSA que mostra rim direito de dimensões reduzidas e em quase exclusão funcional (4.5%).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 996 "Ancho" => 1463 "Tamanyo" => 174215 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecocardiograma evidencia FEVE 64% e FSVE 34%.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dilated cardiomyopathy in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "T.G. 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2024 Outubro | 134 | 29 | 163 |
2024 Setembro | 165 | 44 | 209 |
2024 Agosto | 132 | 24 | 156 |
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2024 Junho | 110 | 32 | 142 |
2024 Maio | 128 | 24 | 152 |
2024 Abril | 109 | 41 | 150 |
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2024 Janeiro | 75 | 24 | 99 |
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2023 Novembro | 85 | 29 | 114 |
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2020 Abril | 34 | 9 | 43 |
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2020 Janeiro | 30 | 9 | 39 |
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2018 Junho | 11 | 10 | 21 |
2018 Maio | 4 | 11 | 15 |