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A taxa de mortalidade entre pacientes com DC continua elevada no Brasil e est&#225; fortemente relacionada &#224; presen&#231;a da forma card&#237;aca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 2006 Rassi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> desenvolveram escore para avalia&#231;&#227;o do risco de morte em pacientes cardiopatas chag&#225;sicos &#40;PCC&#41;&#46; Esse escore tem sido usado no Brasil para predizer risco de morte dos PCC&#46; Em resumo&#44; foram testadas diversas vari&#225;veis demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas e n&#227;o invasivas&#58; seis foram preditoras independentes&#44; foi gerado o escore a saber&#58; classe funcional <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#47;<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> &#40;NYHA&#41; e cardiomegalia &#40;5 pontos cada&#41;&#59; anormalidade de movimenta&#231;&#227;o segmentar&#47;global de parede do ventr&#237;culo esquerdo &#40;VE&#41; pelo ecocardiograma 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D e taquicardia ventricular n&#227;o sustentada no Holter de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;3 pontos cada&#41;&#59; QRS de baixa voltagem &#40;ECG&#41; e g&#234;nero masculino &#40;2 pontos cada&#41;&#46; Os pacientes foram classificados em baixo risco quando o somat&#243;rio foi de 0&#8208;6 pontos&#44; intermedi&#225;rio 7&#8208;11 pontos e alto risco 12&#8208;20 pontos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabe&#8208;se que pacientes com disfun&#231;&#227;o sist&#243;lica do VE&#44; comparados a indiv&#237;duos sem disfun&#231;&#227;o ventricular&#44; t&#234;m volume sist&#243;lico e d&#233;bito card&#237;aco diminu&#237;dos no exerc&#237;cio e&#44; assim&#44; t&#234;m oferta de oxig&#234;nio &#40;O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; inadequada aos m&#250;sculos perif&#233;ricos&#46; Isso gera tamb&#233;m defici&#234;ncia na remo&#231;&#227;o do lactato produzido no exerc&#237;cio&#44; leva a acidose metab&#243;lica e reduz o pH sangu&#237;neo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Essa acidose instalada altera o bom funcionamento das contra&#231;&#245;es musculares&#44; tem rela&#231;&#227;o com fadiga muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> e&#44; consequentemente&#44; com intoler&#226;ncia ao exerc&#237;cio&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O limiar anaer&#243;bico &#40;LA&#41; &#233; reconhecido como medida objetiva que reflete varia&#231;&#245;es no metabolismo dos m&#250;sculos esquel&#233;ticos no exerc&#237;cio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Foi mostrado que o LA dos PCC em fase inicial da cardiopatia pode j&#225; estar alterado e &#233; superior ao dos grupos em fase avan&#231;ada de cardiopatia&#44; apresenta uma redu&#231;&#227;o progressiva que acompanha a perda do rendimento card&#237;aco&#8208;hemodin&#226;mico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O valor progn&#243;stico do LA nas cardiopatias n&#227;o chag&#225;sicas est&#225; bem estabelecido e confere um risco adicional a outras vari&#225;veis de risco conhecidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;11</span></a>&#46; J&#225; a avalia&#231;&#227;o do risco de morte em PCC est&#225; relativamente estabelecida pelo escore de Rassi<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;12&#44;13</span></a>&#46; Por&#233;m&#44; o valor adicional que o LA poderia trazer ao escore n&#227;o foi estudado&#46; Terapias recentes&#44; farmacol&#243;gicas e n&#227;o farmacol&#243;gicas&#44; tornam fundamental essa informa&#231;&#227;o&#44; tanto na avalia&#231;&#227;o do risco de morte card&#237;aca quanto para o acompanhamento desses pacientes e as orienta&#231;&#245;es terap&#234;uticas&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Assim&#44; objetivamos avaliar se o LA apresenta um efeito adicional ao modelo de predi&#231;&#227;o de morte geral &#40;escore de Rassi&#41; em PCC&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Material e m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram analisados 150 prontu&#225;rios de pacientes com evid&#234;ncias de cardiopatia que fazem parte de coorte din&#226;mica do ambulat&#243;rio de cardiopatia chag&#225;sica do Hospital Universit&#225;rio Clementino Fraga Filho &#40;HUCFF&#8208;UFRJ&#41; de 1992 ao fim de 1999 que fizeram TCPE e foram acompanhados at&#233; setembro de 2015&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram inclu&#237;dos no estudo prontu&#225;rios de pacientes com sorologia positiva para doen&#231;a de Chagas &#40;dois diferentes testes sorol&#243;gicos com rea&#231;&#227;o positiva para <span class="elsevierStyleItalic">Trypanosoma cruzi</span> &#8211; imunofluoresc&#234;ncia indireta e Elisa&#41;&#44; afastados da zona end&#234;mica havia mais de 20 anos&#44; idade superior a 20 anos&#44; que estivessem em acompanhamento ativo e regular&#44; com evid&#234;ncias de cardiopatia e que tivessem eletrocardiograma de repouso nas 12 deriva&#231;&#245;es&#44; ecocardiograma uni e bidimensional com Doppler&#44; Holter de 24 h com duas leituras feitos com diferen&#231;a de at&#233; seis meses e foi feito teste cardiopulmonar de exerc&#237;cio &#40;TCPE&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram exclu&#237;dos prontu&#225;rios de pacientes que&#58; apresentassem protocolo inicial de admiss&#227;o incompleto&#59; n&#227;o atingiram o LA no TCPE&#59; fizeram tratamento pr&#233;vio espec&#237;fico para infec&#231;&#227;o chag&#225;sica&#59; portadores de marcapasso&#59; instabilidade el&#233;trica atrial e&#47;ou ventricular com repercuss&#227;o hemodin&#226;mica&#59; dados cl&#237;nicos ou laboratoriais sugestivos de doen&#231;a renal &#40;DR&#41; aguda ou cr&#244;nica&#44; doen&#231;a hep&#225;tica&#44; insufici&#234;ncia card&#237;aca refrat&#225;ria ou disfun&#231;&#227;o tireoideana em qualquer est&#225;gio&#59; hist&#243;ria pr&#233;via de doen&#231;a pulmonar obstrutiva cr&#244;nica &#40;DPOC&#41;&#44; diabetes melito &#40;DM&#41; tipo 2 em uso de insulina&#59; anemia cr&#244;nica&#44; tabagismo&#44; obesidade m&#243;rbida&#44; alcoolismo cr&#244;nico &#40;CAGE&#8208;1984&#41;&#59; sinais&#44; sintomas ou hist&#243;ria cl&#237;nica de cardiopatia isqu&#234;mica confirmada ap&#243;s investiga&#231;&#227;o&#59; quaisquer outras miocardiopatias diagnosticadas&#59; doen&#231;a de Parkinson e neuropatias&#59; altera&#231;&#245;es locomotoras&#59; gravidez ou amamenta&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os pacientes da coorte&#44; ao entrar&#44; passaram por avalia&#231;&#227;o cl&#237;nica completa&#59; avalia&#231;&#227;o laboratorial &#40;hemograma completo&#44; fun&#231;&#227;o tireoideana&#44; bioqu&#237;mica&#44; ureia&#44; creatinina&#44; glicemia&#44; lipidograma&#44; hepatograma&#44; EAS&#44; exame parasitol&#243;gico de fezes&#41;&#59; avalia&#231;&#227;o eletrocardiogr&#225;fica &#40;ECG&#41; segundo crit&#233;rios preconizados pelo Consenso Brasileiro em Doen&#231;a de Chagas de 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#59; Holter de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;com duas leituras feitas em momentos diferentes pelo mesmo observador&#41;&#59; avalia&#231;&#227;o ecocardiogr&#225;fica conforme recomenda&#231;&#227;o da Sociedade Americana de Ecocardiografia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O TCPE foi feito entre janeiro de 1996 e dezembro de 1997 em cicloerg&#244;metro de frenagem eletromagn&#233;tica da marca Funbec&#46; O uso de medicamentos &#40;digital&#44; diur&#233;ticos&#44; carvedilol&#44; vasodilatador ou antiarr&#237;tmico&#41; foi interrompido 48 horas antes do TCPE e todos os pacientes estavam em condi&#231;&#245;es cl&#237;nicas est&#225;veis por no m&#237;nimo tr&#234;s meses&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Usou&#8208;se protocolo cont&#237;nuo de carga incremental &#40;15 watts&#41; por minuto&#44; com frequ&#234;ncia da pedalagem de 60RPM&#46; O per&#237;odo de exerc&#237;cio foi precedido de repouso de quatro minutos e de aquecimento de dois minutos sem resist&#234;ncia adicionada e seguido de 12 minutos de recupera&#231;&#227;o&#44; tr&#234;s na forma ativa &#40;25 watts&#41; e nove passivamente&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As concentra&#231;&#245;es temporais de gases inspirados e expirados em cada ciclo respirat&#243;rio foram medidas com um analisador de gases &#40;Airspec MGA 2000 <span class="elsevierStyleItalic">respiratory mass spectrometer</span>&#41; posicionado junto ao bucal usado&#46; O aparelho era calibrado previamente a cada teste por ajuste linear com duas misturas de gases conhecidas&#46; A mensura&#231;&#227;o de fluxo foi feita com um pneumotac&#243;grafo Fleisch n&#250;mero 3 aquecido a 36&#176;C combinado com um transdutor de press&#227;o diferencial &#40;Micro&#8208;Switch &#8211; 163PC01D36&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O paciente era monitorado com um eletrocardi&#243;grafo de marca Dixtal &#40;SDM 2000&#41;&#44; de tr&#234;s canais&#44; acoplado a um oscilosc&#243;pio&#46; Inicialmente&#44; obteve&#8208;se um registro do ritmo na deriva&#231;&#227;o correspondente a DI durante 15 minutos&#44; com o paciente em repouso&#46; Posteriormente&#44; obteve&#8208;se simultaneamente o registro do ritmo &#40;deriva&#231;&#227;o DI&#41; e do tra&#231;ado eletrocardiogr&#225;fico cont&#237;nuo &#40;deriva&#231;&#245;es correspondente a V1&#44; aVF e CM5&#41; do paciente em esfor&#231;o&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideraram&#8208;se para o estudo apenas os TCPE em que os pacientes atingiram ou ultrapassaram o LA&#46; A interrup&#231;&#227;o do teste antes de o LA ser atingido ocorreu na presen&#231;a de sintomas que impedissem a continuidade e&#47;ou representassem risco para o paciente &#40;taquicardia ventricular sustentada&#44; dist&#250;rbios de condu&#231;&#227;o ou bradiarritmias&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O LA foi expresso em rela&#231;&#227;o ao consumo de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; em ml&#46;Kg<span class="elsevierStyleSup">&#8208;1</span>&#46;min<span class="elsevierStyleSup">&#8208;1</span> &#40;BTPS&#41;&#44; foi identificado atrav&#233;s do momento em que o equivalente ventilat&#243;rio de oxig&#234;nio &#40;V<span class="elsevierStyleInf">e</span>&#47;VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; come&#231;ava a aumentar sem concomitante aumento do equivalente ventilat&#243;rio de g&#225;s carb&#244;nico &#40;V<span class="elsevierStyleInf">e</span>&#47;VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a> e confirmado pelo valor de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> em que a taxa de troca respirat&#243;ria &#40;R<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; era igual ou maior do que um e continuava a aumentar nos ciclos respirat&#243;rios subsequentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9&#44;16</span></a> e foi estabelecido por dois observadores e em caso de discord&#226;ncia prevaleceu o bom senso entre ambos&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo foi aprovado pelo Comit&#234; de &#201;tica em Pesquisa do HUCFF&#47;UFRJ&#46; Por se tratar de um estudo com an&#225;lise retrospectiva dos dados de prontu&#225;rios&#44; foi dispensado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um banco de dados com todas as vari&#225;veis estudadas foi constru&#237;do ao longo do estudo no programa Excel&#46; Foi usado o <span class="elsevierStyleItalic">software</span> R vers&#227;o 2&#46;13 para an&#225;lises estat&#237;sticas&#46; Na an&#225;lise descritiva as vari&#225;veis categ&#243;ricas foram descritas por sua frequ&#234;ncia &#40;percentual&#41; e as vari&#225;veis num&#233;ricas por sua m&#233;dia e desvio&#8208;padr&#227;o&#44; no caso de distribui&#231;&#227;o normal&#44; ou por sua mediana e intervalos interquartis &#40;25&#37;&#8208;75&#37;&#41;&#44; quando a distribui&#231;&#227;o n&#227;o era normal&#46; A an&#225;lise dos dados para detectar associa&#231;&#227;o entre as vari&#225;veis estudadas pode ser vista com um modelo de regress&#227;o log&#237;stica&#46; A adequabilidade dos modelos foi verificada com curvas ROC e o coeficiente de determina&#231;&#227;o R<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram analisados 150 prontu&#225;rios de PCC que se encontravam em acompanhamento ambulatorial no HUCFF at&#233; dezembro de 1997&#46; No fluxograma apresentado pela <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>&#44; descrevemos a an&#225;lise dos prontu&#225;rios dos pacientes em cada etapa do estudo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ap&#243;s investiga&#231;&#227;o dos prontu&#225;rios&#44; verificamos que seis pacientes &#40;13&#44;33&#37;&#41; dos 45 que constitu&#237;ram a coorte eram classificados como alto risco pelo escore de Rassi&#44; todos os 39 restantes eram considerados de baixo risco pelo escore&#46; Observamos tamb&#233;m que oito PCC &#40;17&#44;78&#37;&#41; morreram at&#233; setembro de 2015&#44; sete deles &#40;87&#44;5&#37; dos &#243;bitos&#41; por causas cardiovasculares e desses quatro &#40;57&#44;14&#37;&#41; eram considerados de alto risco pelo escore&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a> apresenta os dados das caracter&#237;sticas cl&#237;nicas da popula&#231;&#227;o do estudo &#40;com LA&#41; e de outra popula&#231;&#227;o &#40;sem LA&#41; com os 47 pacientes do mesmo ambulat&#243;rio de cardiopatia chag&#225;sica que foram exclu&#237;dos porque n&#227;o fizeram TCPE&#46; Os pacientes sem LA eram pouco mais velhos&#44; poucos eram hipertensos e eram em sua maioria do sexo feminino&#44; as demais caracter&#237;sticas eram semelhantes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A associa&#231;&#227;o entre escore de Rassi e LA foi obtida atrav&#233;s de um modelo de regress&#227;o log&#237;stica &#40;curvas ROC&#41; em que o desfecho era sempre &#243;bito&#46; Observaram&#8208;se os seguintes resultados&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao determinar o escore de Rassi como vari&#225;vel independente e o &#243;bito como o desfecho&#44; obtivemos &#225;rea sob a curva &#40;AUC&#41; de 0&#44;711&#44; com R<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;214&#44; conforme <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>&#59;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao instituir LA como vari&#225;vel independente&#44; verificamos AUC de 0&#44;706&#44; com R<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;078&#44; como mostra a <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figura 3</a>&#59;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao definir escore de Rassi mais LA como vari&#225;veis independentes&#44; foi obtida AUC de 0&#44;800&#44; com R<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;263&#44; observada na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">Figura 4</a>&#59;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discuss&#227;o</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A m&#233;dia de idade dos pacientes do presente estudo foi de 50&#44;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;79 anos&#44; pr&#243;xima &#224; encontrada por Viotti et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> &#40;46&#44;8 anos&#41;&#46; Nos trabalhos feitos nas d&#233;cadas de 1960 e 1970&#44; as m&#233;dias de idade dos estudos de Puigb&#243; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; Moleiro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> e Macedo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> foram &#8804; 25 anos&#46; Esse aumento progressivo da idade m&#233;dia dos pacientes ao longo dos anos reflete o controle bem&#8208;sucedido da transmiss&#227;o vetorial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Portanto&#44; &#233; esperado que nos estudos mais antigos predominem crian&#231;as&#44; adolescentes e adultos jovens&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por sua vez&#44; os estudos a partir da d&#233;cada de 1990&#44; tendem a incluir adultos &#8805; 40 anos e idosos&#44; nos quais&#44; de acordo com o conhecimento da hist&#243;ria natural da doen&#231;a de Chagas&#44; espera&#8208;se cardiopatia mais avan&#231;ada com o aumento da idade&#44; em fun&#231;&#227;o da natureza lentamente progressiva da doen&#231;a de Chagas&#46; Nesse caso&#44; a idade traduziria apenas o tempo de evolu&#231;&#227;o da doen&#231;a&#46; No entanto&#44; no presente estudo e em outras s&#233;ries urbanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;17</span></a>&#44; a idade m&#233;dia mais avan&#231;ada provavelmente reflete um momento em que essa progress&#227;o j&#225; possa ter ocorrido na maior parte dos casos e talvez por isso a taxa de comprometimento card&#237;aco foi mais baixa &#40;86&#44;67&#37; dos pacientes se enquadraram no grupo de baixo risco pelo escore de Rassi&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o &#224;s diferen&#231;as cl&#237;nicas entre os pacientes estudados e aqueles que n&#227;o fizeram TCPE&#44; observa&#8208;se um predom&#237;nio do sexo feminino nos pacientes que n&#227;o fizeram TCPE&#44; j&#225; no grupo estudado h&#225; aus&#234;ncia do sexo feminino&#46; Estudos mostram<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;12&#44;13&#44;22</span></a> que n&#227;o h&#225; implica&#231;&#245;es cl&#237;nicas relevantes entre os diferentes g&#234;neros nesse grupo de pacientes&#46; Observam&#8208;se tamb&#233;m poucos pacientes hipertensos no grupo que n&#227;o fez TCPE&#44; esses estavam ausentes no grupo estudado&#46; Esses poucos pacientes hipertensos n&#227;o apresentavam hipertrofia de VE no Eco 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#44; fato que denota n&#227;o existirem grandes repercuss&#245;es cl&#237;nicas cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 2006 Rassi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> mostraram em paciente cardiopata com fra&#231;&#227;o de eje&#231;&#227;o do VE preservada ou minimamente comprometida uma mortalidade em 10 anos de 10&#37;&#44; similar &#224; mortalidade geral no Brasil por todas as causas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Ao mesmo tempo&#44; registros brasileiros recentes mostram que a expectativa de vida no cardiopata&#44; independentemente do grau de comprometimento&#44; em geral tem melhorado ao longo do tempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Mesmo assim&#44; nesse cen&#225;rio epidemiol&#243;gico&#44; ainda hoje a cardiopatia chag&#225;sica &#233; preocupante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considerarmos que no Brasil exista cerca de um milh&#227;o de indiv&#237;duos chag&#225;sicos na forma card&#237;aca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> e&#44; segundo c&#225;lculos de Rassi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; que a taxa anual de morte global em pacientes ambulatoriais &#233; de 24&#47;1000 pacientes&#8208;ano&#44; pode&#8208;se concluir que tais n&#250;meros n&#227;o devem ser negligenciados&#46; Nesse contexto&#44; Rassi et al&#46; desenvolveram<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> estrat&#233;gia de qualifica&#231;&#227;o de risco para mortalidade geral em PCC e o uso do escore de Rassi como preditor de morte j&#225; tem base te&#243;rica s&#243;lida na literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se sabe que o escore informa basicamente o estado da fun&#231;&#227;o ventricular esquerda e se levarmos em conta que a determina&#231;&#227;o da capacidade funcional&#44; a qual tem rela&#231;&#227;o direta com a instala&#231;&#227;o da fadiga e intoler&#226;ncia ao exerc&#237;cio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;8&#44;9</span></a>&#44; atrav&#233;s do TCPE&#44; nos d&#225; informa&#231;&#245;es precisas da capacidade de transporte e do uso do oxig&#234;nio&#44; isto &#233;&#44; da capacidade funcional dos pulm&#245;es e do sistema cardiovascular&#44; muscular e metab&#243;lico combinados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; e que&#44; al&#233;m disso&#44; no escore de Rassi n&#227;o foram inclu&#237;das vari&#225;veis que pudessem analisar objetivamente a capacidade funcional desses pacientes&#44; &#233; prudente achar que a informa&#231;&#227;o de uma vari&#225;vel que tem import&#226;ncia na quantifica&#231;&#227;o objetiva da limita&#231;&#227;o do individuo ao exerc&#237;cio&#44; como o LA&#44; apresenta um efeito adicional ao modelo de predi&#231;&#227;o de morte geral&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste estudo&#44; o modelo de regress&#227;o log&#237;stica que inclui o escore Rassi e o LA apresenta os valores de AUC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;80 e R<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;26&#46; J&#225; no modelo no qual apenas o escore Rassi foi inclu&#237;do foram obtidos os valores AUC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;71 e R<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;21&#46; Esses valores indicam uma melhoria de ajustamento dos modelos quando se inclui a vari&#225;vel LA&#46; Portanto&#44; al&#233;m de verificar que o LA apresenta um efeito adicional na predi&#231;&#227;o de morte trazida pelo escore de Rassi&#44; com este trabalho conseguiu&#8208;se determinar o percentual de acr&#233;scimo dessa informa&#231;&#227;o adicional&#44; a contribui&#231;&#227;o que o LA d&#225; &#224; predi&#231;&#227;o de morte trazida pelo escore nessa regress&#227;o totalizou 5&#37;&#46; De mais valia ainda &#233; que essa informa&#231;&#227;o foi extra&#237;da de um grupo constitu&#237;do por pacientes predominantemente de menor comprometimento card&#237;aco&#44; popula&#231;&#227;o essa que representa hoje cerca de 70&#37; dos PCC&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A justificativa para o fato de que o LA agrega informa&#231;&#227;o num grupo predominantemente de baixo risco pode estar embasada na hist&#243;ria natural do comprometimento card&#237;aco na DC&#46; Aceita&#8208;se que esse comprometimento acontece precocemente no ventr&#237;culo direito &#40;VD&#41;&#44; em seguida acomete a fun&#231;&#227;o diast&#243;lica do VE e posteriormente a fun&#231;&#227;o sist&#243;lica do VE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Ao mesmo tempo&#44; estudos pr&#233;vios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a> t&#234;m mostrado que a disfun&#231;&#227;o diast&#243;lica do VE est&#225; associada com intoler&#226;ncia ao exerc&#237;cio&#46; Semelhantemente&#44; a fun&#231;&#227;o de VD &#233; o maior determinante de intoler&#226;ncia ao exerc&#237;cio em diversas cardiopatias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O mecanismo pelo qual a disfun&#231;&#227;o de VD afeta a toler&#226;ncia ao exerc&#237;cio parece estar relacionado &#224; eleva&#231;&#227;o da press&#227;o media da art&#233;ria pulmonar durante o exerc&#237;cio&#46; Devido ao ventr&#237;culo direito ser muito sens&#237;vel &#224; sobrecarga de press&#227;o&#44; uma eleva&#231;&#227;o na press&#227;o m&#233;dia da art&#233;ria pulmonar contribui para aumentar a resist&#234;ncia pulmonar e&#44; portanto&#44; atua no trabalho sist&#243;lico de VD&#46; Necessariamente a toler&#226;ncia ao exerc&#237;cio est&#225; relacionada ao n&#237;vel da press&#227;o m&#233;dia da art&#233;ria pulmonar em repouso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A DC pode determinar altera&#231;&#245;es secund&#225;rias cr&#244;nicas da capacidade funcional juntamente com o acometimento do sistema cardiovascular e causar desconforto aos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Essa incapacidade para um adequado desempenho f&#237;sico&#44; por sua vez&#44; manifesta&#8208;se em graus vari&#225;veis e pode intermediar outros dist&#250;rbios funcionais ou condi&#231;&#245;es cl&#237;nicas&#44; que compreendem&#58; desajustes de reflexos cardiovasculares&#44; incapacidade de adapta&#231;&#227;o cardiovascular a diversas circunst&#226;ncias funcionais&#44; desajustes de processos fisiol&#243;gicos&#44; disfun&#231;&#227;o mioc&#225;rdica contr&#225;til&#44; desajustes regulat&#243;rios hormonais&#44; disfun&#231;&#227;o el&#233;trica do cora&#231;&#227;o traduzida por arritmias&#44; morte s&#250;bita&#44; hipotens&#227;o postural&#44; estados sincopais&#44; astenia neurocirculat&#243;ria&#44; s&#237;ndromes coronarianas e m&#250;ltiplos outros dist&#250;rbios cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o obstante&#44; a justificativa para a avalia&#231;&#227;o cl&#237;nica da capacidade funcional tem por base o fato de que se investe de importante significado funcional em diversas condi&#231;&#245;es cl&#237;nicas e funcionais que podem ser determinantes de manifesta&#231;&#245;es cardiovasculares outras&#46; Podem ter tamb&#233;m relevantes implica&#231;&#245;es terap&#234;uticas e ser fator progn&#243;stico e influenciador independentemente da morbimortalidade cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Assim&#44; o conhecimento sobre a capacidade funcional nas cardiopatias cr&#244;nicas tem implica&#231;&#245;es que v&#227;o muito al&#233;m do seu significado funcional e cl&#237;nico&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o &#224; avalia&#231;&#227;o da capacidade funcional na DC&#44; trabalhos apontam<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#44;30</span></a> um comprometimento dessa fun&#231;&#227;o desde as formas cl&#237;nicas mais precoces da doen&#231;a&#44; bem como na forma card&#237;aca nos diferentes est&#225;gios ou na presen&#231;a de insufici&#234;ncia card&#237;aca&#44; quando comparados com os indiv&#237;duos saud&#225;veis&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pesquisadores mostram<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a> os efeitos ben&#233;ficos da pr&#225;tica de exerc&#237;cios regulares em portadores de cardiopatias&#44; que gera adapta&#231;&#245;es metab&#243;licas&#44; cardiovasculares e ventilat&#243;rias&#44; agudas e cr&#244;nicas&#44; em resposta &#224;s demandas fisiol&#243;gicas aumentadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; s&#227;o consequ&#234;ncia&#44; tamb&#233;m&#44; do aumento na capacidade funcional devido a respostas centrais e perif&#233;ricas&#46; Em recentes estudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a> observou&#8208;se nesse grupo de PCC uma melhoria significativa do condicionamento f&#237;sico&#44; da capacidade funcional e da qualidade de vida com interven&#231;&#245;es simples&#44; por meio de atividades de exerc&#237;cio aer&#243;bio&#44; sem risco associado&#46; Entretanto&#44; h&#225; na literatura pouca evid&#234;ncia cient&#237;fica em rela&#231;&#227;o aos benef&#237;cios trazidos por exerc&#237;cios f&#237;sicos em PCC&#44; necessita&#8208;se de mais pesquisa em rela&#231;&#227;o ao assunto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alguns pesquisadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> consideram a capacidade funcional&#44; tanto de cardiopatas como tamb&#233;m de n&#227;o cardiopatas&#44; como um grande preditor de mortalidade&#44; mais at&#233; do que outros fatores de risco preestabelecidos&#46; Al&#233;m disso&#44; consideram que uma pequena melhoria no condicionamento aer&#243;bico pode beneficiar n&#227;o apenas a capacidade funcional&#44; mas tamb&#233;m a expectativa de vida das pessoas&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se sabe que o TCPE tem seu papel bem definido na avalia&#231;&#227;o de progn&#243;stico em pacientes com disfun&#231;&#227;o ventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; grupo no qual podemos incluir os cardiopatas chag&#225;sicos&#44; e ap&#243;s mostrar que o LA aumenta em 5&#37; a estimativa de morte do escore de Rassi&#44; parece&#8208;nos ser de grande import&#226;ncia o uso do LA&#44; uma medida na qual podemos inferir a condi&#231;&#227;o de sa&#250;de do indiv&#237;duo&#44; nos pr&#243;ximos estudos de progn&#243;stico e predi&#231;&#227;o de morte dos PCC&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Limita&#231;&#245;es</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Devido ao desenho do estudo e ao tipo de an&#225;lise dos dados&#44; n&#227;o podemos concluir se h&#225; altera&#231;&#227;o de grupo de risco de morte quando adicionada a nova informa&#231;&#227;o trazida pela intera&#231;&#227;o do LA com escore de Rassi&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No grupo estudado&#44; n&#227;o tivemos PCC de risco intermedi&#225;rio e tivemos apenas seis &#40;13&#44;33&#37;&#41; com alto risco pelo escore de Rassi&#46; Portanto&#44; nossa conclus&#227;o pode refletir principalmente o valor adicional que o LA dos pacientes de baixo risco traz ao modelo de predi&#231;&#227;o de morte&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Implica&#231;&#245;es cl&#237;nicas</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intoler&#226;ncia ao exerc&#237;cio como espelho da disfun&#231;&#227;o ventricular constitui uma manifesta&#231;&#227;o cl&#237;nica importante nos PCC&#44; visto que pode levar a um conjunto de eventos que podem mesmo terminar em morte&#46; Em geral&#44; os v&#225;rios n&#237;veis de intoler&#226;ncia ao exerc&#237;cio refletem o grau de comprometimento mioc&#225;rdico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#44;30</span></a>&#46; Al&#233;m dessas constata&#231;&#245;es&#44; pouco se conhece sobre o poss&#237;vel papel do LA na DC e sua rela&#231;&#227;o com progn&#243;stico&#44; tendo em vista a importante influ&#234;ncia moduladora que a anaerobiose exerce sobre todas as propriedades fisiol&#243;gicas do cora&#231;&#227;o cujas altera&#231;&#245;es constituem&#8208;se&#44; em &#250;ltima inst&#226;ncia&#44; nas causas de alguns eventos card&#237;acos maiores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Procurou&#8208;se conhecer o valor adicional do LA no escore de Rassi&#44; assim como quantific&#225;&#8208;lo em PCC&#46; A observa&#231;&#227;o de que o LA agrega informa&#231;&#227;o ao escore de Rassi no que se refere a risco de morte &#233; relevante porque pode indicar que a intoler&#226;ncia ao exerc&#237;cio expressa pelo LA representa um marcador progn&#243;stico em todas as fases da les&#227;o card&#237;aca&#44; necessita&#8208;se de estudos que comprovem tal afirma&#231;&#227;o&#46; Com a atenua&#231;&#227;o da intoler&#226;ncia ao exerc&#237;cio por medidas preventivas espera&#8208;se uma altera&#231;&#227;o na curva de sobrevida para melhor nos PCC&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo mostra que o remodelamento ventricular n&#227;o &#233; o &#250;nico fator determinante para progn&#243;stico nos PCC&#46; Assim&#44; o principal achado da pesquisa pode contribuir com importante resposta para a pr&#225;tica cl&#237;nica no manuseio dos PCC&#44; por&#233;m ainda s&#227;o necess&#225;rios estudos com maior n&#250;mero de pacientes para consolidar o presente trabalho&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclus&#227;o</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O limiar anaer&#243;bio apresenta um valor adicional ao escore de Rassi de 5&#37; em rela&#231;&#227;o ao desfecho morte em PCC&#46; Isto &#233;&#44; quando a vari&#225;vel LA &#233; inclu&#237;da na regress&#227;o log&#237;stica&#44; aumenta em 5&#37; a explica&#231;&#227;o &#40;R<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; do modelo para a estimativa de morte&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflitos de interesse</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Fundamento</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O limiar anaer&#243;bico &#40;LA&#41; &#233; reconhecido como medida objetiva que reflete varia&#231;&#245;es no metabolismo dos m&#250;sculos esquel&#233;ticos no exerc&#237;cio&#46; Seu valor progn&#243;stico nas cardiopatias n&#227;o chag&#225;sicas est&#225; bem estabelecido&#46; Entretanto&#44; a avalia&#231;&#227;o de risco de morte em cardiopatas chag&#225;sicos est&#225; relativamente estabelecida pelo escore de Rassi&#46; Por&#233;m&#44; o valor adicional que o LA pode trazer ao escore n&#227;o foi estudado ainda&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Avaliar se o LA apresenta um efeito adicional ao escore de Rassi em cardiopatas chag&#225;sicos&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">M&#233;todos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudo prospectivo de coorte din&#226;mica com an&#225;lise retrospectiva de prontu&#225;rios&#44; foram analisados 150 prontu&#225;rios de pacientes&#46; Foram selecionados para a coorte 45 prontu&#225;rios de pacientes que fizeram teste cardiopulmonar de exerc&#237;cio &#40;TCPE&#41; entre 1996 e 1997 e foram acompanhados at&#233; setembro de 2015&#46; An&#225;lise dos dados para detectar associa&#231;&#227;o entre vari&#225;veis estudadas pode ser vista com um modelo de regress&#227;o log&#237;stica&#46; A adequabilidade dos modelos foi verificada com curvas ROC e o coeficiente de determina&#231;&#227;o R<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Oito pacientes &#40;17&#44;78&#37;&#41; morreram at&#233; setembro de 2015&#44; sete &#40;87&#44;5&#37;&#41; por causas cardiovasculares&#44; dos quais quatro &#40;57&#44;14&#37;&#41; eram de alto risco pelo escore&#46; Com escore de Rassi como vari&#225;vel independente&#44; &#243;bito era o desfecho&#44; obtivemos &#225;rea sob a curva &#40;AUC&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;711&#44; com R<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;214&#46; Com LA como vari&#225;vel independente&#44; verificamos AUC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;706&#44; com R<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;078&#46; Com a defini&#231;&#227;o do escore de Rassi mais o LA como vari&#225;veis independentes&#44; foi obtida AUC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;800 e R<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;263&#46;</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclus&#227;o</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Quando a vari&#225;vel LA &#233; inclu&#237;da na regress&#227;o log&#237;stica&#44; ela aumenta em 5&#37; a explica&#231;&#227;o &#40;R<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; &#224; estimativa de morte&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">sem LA &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&#44;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56&#44;21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IMC &#40;m&#233;dia</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DP&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&#44;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&#44;31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Rassi Pontos &#40;mediana &#40;IQ 25&#37;&#8208;75&#37;&#41;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;IQ 2&#8211;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#44;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">VO</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">no LA &#8211; &#243;bitos &#40;m&#233;dia</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DP&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Risco &#8211; Escore de Rassi</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Baixo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39 &#40;86&#44;67&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34 &#40;72&#44;34&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intermedi&#225;rio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#44;13&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;13&#44;33&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;25&#44;53&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">G&#234;nero</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Feminino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38 &#40;80&#44;85&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;19&#44;15&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">HAS</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41 &#40;87&#44;23&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;12&#44;77&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Insufici&#234;ncia card&#237;aca</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39 &#40;86&#44;67&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35 &#40;74&#44;47&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;13&#44;33&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;25&#44;53&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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