Comentário editorial
Reabilitação cardíaca em Portugal. Ponto da situação em 2013‐2014
Cardiac rehabilitation in Portugal: The situation in 2013‐2014
Miguel Mendes
Serviço de Cardiologia, Hospital de Santa Cruz, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Carnaxide, Portugal
Lido
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Inquérito 2013‐2014»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, conduzido pelas autoras no âmbito da coordenação do Grupo de Estudos de Fisiopatologia do Esforço e Reabilitação Cardíaca da Sociedade Portuguesa Cardiologia, publica os resultados do mais recente inquérito à situação da reabilitação cardíaca (RC) no nosso país. Trata‐se de um contributo muito importante para a cardiologia portuguesa, porque vem chamar a atenção para uma intervenção pouco praticada e que tem bons resultados reconhecidos, sendo classificada como uma indicação de classe <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>, nível de evidência <span class="elsevierStyleSmallCaps">A</span>, nas mais recentes recomendações europeias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analisando a informação recolhida neste inquérito, referente à atividade de 2013 em Portugal, verifica‐se um aumento significativo em 6 anos, triplicando o número de participantes na fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> dos programas de RC, que aumentaram de 638 em 2007 para 1927 em 2013, fruto da abertura de seis centros públicos e de três privados, que permitiram o acesso, respetivamente, a mais 427 e a 75 doentes. De salientar a grande desproporção entre a atividade dos centros públicos que receberam 165 (max: 636 – min: seis), enquanto os privados receberam 24 (max: 67 – min: seis) doentes em média para fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar deste aumento significativo, que é de saudar, constata‐se que há ainda um longo caminho a percorrer, já que apenas 8% dos doentes após enfarte agudo do miocárdio participou em programas de RC em 2013 no nosso país, longe dos valores de 30‐50% que se verificam nos países da Europa Central.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observa‐se ainda um défice significativo nas indicações mais recentes para RC, com participação diminuta de insuficientes cardíacos e de doentes após angioplastia coronária ou cirurgia cardíaca, onde as nossas taxas de participação ainda são muito mais reduzidas do que as observadas nos países da Europa Central, Estados Unidos e Austrália.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Após a conclusão do presente inquérito, e até ao presente, já foram lançados mais quatro centros no sul do país. Três centros situados em hospitais públicos: Garcia da Orta (Almada), Pulido Valente e Santa Cruz (Lisboa), destinados a desenvolver atividade nas fases hospitalar e de treino. O Centro de Reabilitação Cardíaca da Universidade de Lisboa, que foi inaugurado em maio de 2016, está orientado para a fase de manutenção.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apontam‐se vários motivos para o nosso atraso, como um défice de cultura de atividade física que atravessa transversalmente toda a nossa população, atingindo doentes e profissionais de saúde; falta de formação específica destes em relação ao uso da atividade física e da RC no plano terapêutico de várias doenças; falta de recursos financeiros e de espaços destinados aos programas.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Verificando‐se que a cardiologia portuguesa atinge padrões europeus em quase todos os domínios, o mesmo não se pode afirmar relativamente à RC, cuja expressão no país é muito inferior relativamente aos padrões europeus.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O reduzido número de centros de RC impede que seja alcançado todo o potencial de melhoria de capacidade funcional inerente a intervenções dispendiosas, como dispositivos de ressincronização, válvulas percutâneas, cirurgia cardíaca, a necessária adesão a esquemas terapêuticos complexos, como os prescritos após síndrome coronária aguda ou no contexto de insuficiência cardíaca, assim como a adoção a longo prazo das medidas de prevenção secundária, necessárias para que os benefícios condicionados pelas outras intervenções perdurem no tempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para além da baixa difusão no território nacional da RC, observa‐se também uma distribuição muito assimétrica, com ausência total de centros públicos no Minho, Trás‐os‐Montes, Beiras (nomeadamente nos hospitais universitários de Coimbra), Ribatejo, Alentejo e territórios insulares.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reconhecendo‐se que a acessibilidade é um fator fundamental para acesso dos doentes aos programas de reabilitação, torna‐se urgente promover o lançamento de uma rede de centros públicos com distribuição equilibrada no país. Sabe‐se que os doentes tendem a não participar em programas que obriguem a deslocações superiores a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>km<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Motivação, capacidade financeira e horário compatível também são fundamentais. Neste contexto, poderá ter interesse a abertura de programas baseados no domicílio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, com ou sem recurso a novas tecnologias, como a telemonitorização, para enquadrar doentes de locais remotos ou com dificuldade de deslocação aos centros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A motivação do doente carece de reforço do médico de família e do cardiologista, promovendo a participação através da informação que o programa é benéfico e que a doença está relacionada com um estilo de vida pouco saudável e que o programa de reabilitação o ajudará a modificar.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para disseminar os programas de RC no país é necessário formar equipas de profissionais constituídas por cardiologistas, fisiatras, psiquiatras ou psicólogos, fisioterapeutas, fisiologistas do esforço e dietistas, entre outros. Efetivamente, a presente formação destes profissionais, nos cursos universitários, nos internatos ou especializações, não proporciona conhecimento teórico nem treino suficiente que os capacitem para trabalhar neste domínio. Por este motivo, as sociedades portuguesas de cardiologia e de medicina física e de reabilitação vêm propondo, desde há vários anos, a criação de uma competência em RC junto da Ordem dos Médicos destinada a médicos destas especialidades, atribuível mediante a demonstração de conhecimentos teóricos e da realização de um estágio profissional em centro idóneo, com pelo menos seis meses de duração.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este seria o primeiro passo para criar condições para que a atividade destes médicos se possa integrar numa subespecialização no âmbito da prevenção cardiovascular e do esforço, direcionada para a RC.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O financiamento apropriado desta área é outra barreira a ultrapassar. Sem financiamento adequado não é possível aumentar a participação dos doentes, nomeadamente os dos estratos sociais mais carenciados, porventura os mais necessitados, nem interessar as administrações hospitalares e os profissionais.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O financiamento da RC é assumido pelo Ministério da Saúde/Serviço Nacional de Saúde (SNS) em relação aos centros hospitalares públicos de fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> ou <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> (fase hospitalar e de treino) e pelos subsistemas, seguradoras e pelos próprios doentes, no que diz respeito aos centros privados (de fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> ou <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>), e à fase de manutenção, após alta do centro público. Não existe atualmente qualquer convenção entre o Ministério da Saúde/Serviço Nacional de Saúde (SNS) e centros privados, o que é importante para suprir as necessidades nacionais nas áreas onde a resposta dos centros hospitalares públicos é insuficiente.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independentemente de ser necessário um aumento do quantitativo do financiamento, propõe‐se uma diversificação das suas origens em função da fase do programa e da situação profissional dos doentes. Deveria competir ao Ministério da Saúde/SNS assumir diretamente ou através de convenções com privados os custos dos programas da fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> e <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> (fase hospitalar e de treino), com a exceção dos doentes em fase laboral ativa, cuja responsabilidade seria da Segurança Social, que deveria estar interessada na retoma precoce da atividade profissional e na recuperação plena do doente após um evento clínico agudo. Relativamente à fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> (manutenção), competiria ao doente, já ciente do que é necessário fazer, assumir a responsabilidade dos cuidados e dos encargos financeiros relacionados com a adoção de um estilo de vida saudável.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O desenvolvimento da RC só poderá ser conseguido através de uma liderança do processo por parte das entidades oficiais, que reconhecendo o seu interesse clínico e económico, atuariam em aliança com as sociedades científicas e associações dos profissionais. A criação dos centros de referência na área cardiológica introduziu a necessidade de que os centros estão obrigados a cumprir um requisito de disporem de um programa de RC, confirmando que o Ministério da Saúde já valoriza a RC como capaz de ampliar os benefícios das intervenções diferenciadas e de custo elevado, realizadas nestes centros.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acredito que esta consciência, que começa a estar presente nos decisores políticos, nos profissionais e nos doentes, conduzirá em breve ao aumento do número de programas para doentes com patologias mais frequentes, como após enfarte do miocárdio ou cirurgia cardíaca, a quem a RC proporciona benefícios clínicos, económicos e sociais.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflito de interesses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara não haver conflito de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reabilitação Cardíaca em Portugal. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Outubro | 23 | 8 | 31 |
| 2024 Setembro | 70 | 21 | 91 |
| 2024 Agosto | 53 | 24 | 77 |
| 2024 Julho | 53 | 33 | 86 |
| 2024 Junho | 60 | 32 | 92 |
| 2024 Maio | 63 | 17 | 80 |
| 2024 Abril | 51 | 29 | 80 |
| 2024 Maro | 38 | 21 | 59 |
| 2024 Fevereiro | 35 | 25 | 60 |
| 2024 Janeiro | 38 | 26 | 64 |
| 2023 Dezembro | 35 | 20 | 55 |
| 2023 Novembro | 41 | 37 | 78 |
| 2023 Outubro | 28 | 16 | 44 |
| 2023 Setembro | 34 | 27 | 61 |
| 2023 Agosto | 30 | 14 | 44 |
| 2023 Julho | 44 | 12 | 56 |
| 2023 Junho | 64 | 13 | 77 |
| 2023 Maio | 60 | 23 | 83 |
| 2023 Abril | 40 | 4 | 44 |
| 2023 Maro | 55 | 31 | 86 |
| 2023 Fevereiro | 34 | 17 | 51 |
| 2023 Janeiro | 35 | 15 | 50 |
| 2022 Dezembro | 70 | 24 | 94 |
| 2022 Novembro | 83 | 36 | 119 |
| 2022 Outubro | 65 | 21 | 86 |
| 2022 Setembro | 47 | 40 | 87 |
| 2022 Agosto | 45 | 34 | 79 |
| 2022 Julho | 36 | 50 | 86 |
| 2022 Junho | 56 | 40 | 96 |
| 2022 Maio | 46 | 28 | 74 |
| 2022 Abril | 61 | 37 | 98 |
| 2022 Maro | 65 | 61 | 126 |
| 2022 Fevereiro | 43 | 28 | 71 |
| 2022 Janeiro | 69 | 35 | 104 |
| 2021 Dezembro | 72 | 46 | 118 |
| 2021 Novembro | 75 | 57 | 132 |
| 2021 Outubro | 88 | 58 | 146 |
| 2021 Setembro | 67 | 34 | 101 |
| 2021 Agosto | 56 | 44 | 100 |
| 2021 Julho | 53 | 25 | 78 |
| 2021 Junho | 80 | 36 | 116 |
| 2021 Maio | 92 | 53 | 145 |
| 2021 Abril | 194 | 98 | 292 |
| 2021 Maro | 104 | 56 | 160 |
| 2021 Fevereiro | 84 | 25 | 109 |
| 2021 Janeiro | 120 | 29 | 149 |
| 2020 Dezembro | 63 | 17 | 80 |
| 2020 Novembro | 79 | 22 | 101 |
| 2020 Outubro | 102 | 25 | 127 |
| 2020 Setembro | 64 | 21 | 85 |
| 2020 Agosto | 40 | 9 | 49 |
| 2020 Julho | 77 | 36 | 113 |
| 2020 Junho | 62 | 23 | 85 |
| 2020 Maio | 51 | 17 | 68 |
| 2020 Abril | 52 | 22 | 74 |
| 2020 Maro | 61 | 25 | 86 |
| 2020 Fevereiro | 151 | 32 | 183 |
| 2020 Janeiro | 58 | 19 | 77 |
| 2019 Dezembro | 56 | 24 | 80 |
| 2019 Novembro | 65 | 22 | 87 |
| 2019 Outubro | 76 | 17 | 93 |
| 2019 Setembro | 102 | 13 | 115 |
| 2019 Agosto | 23 | 13 | 36 |
| 2019 Julho | 38 | 11 | 49 |
| 2019 Junho | 81 | 21 | 102 |
| 2019 Maio | 196 | 13 | 209 |
| 2019 Abril | 179 | 28 | 207 |
| 2019 Maro | 239 | 43 | 282 |
| 2019 Fevereiro | 260 | 12 | 272 |
| 2019 Janeiro | 210 | 10 | 220 |
| 2018 Dezembro | 254 | 24 | 278 |
| 2018 Novembro | 187 | 27 | 214 |
| 2018 Outubro | 174 | 31 | 205 |
| 2018 Setembro | 34 | 12 | 46 |
| 2018 Agosto | 30 | 9 | 39 |
| 2018 Julho | 45 | 9 | 54 |
| 2018 Junho | 46 | 11 | 57 |
| 2018 Maio | 68 | 10 | 78 |
| 2018 Abril | 56 | 6 | 62 |
| 2018 Maro | 89 | 19 | 108 |
| 2018 Fevereiro | 48 | 3 | 51 |
| 2018 Janeiro | 52 | 6 | 58 |
| 2017 Dezembro | 42 | 8 | 50 |
| 2017 Novembro | 64 | 9 | 73 |
| 2017 Outubro | 74 | 15 | 89 |
| 2017 Setembro | 54 | 12 | 66 |
| 2017 Agosto | 46 | 16 | 62 |
| 2017 Julho | 40 | 11 | 51 |
| 2017 Junho | 51 | 11 | 62 |
| 2017 Maio | 65 | 6 | 71 |
| 2017 Abril | 42 | 4 | 46 |
| 2017 Maro | 43 | 6 | 49 |
| 2017 Fevereiro | 45 | 9 | 54 |
| 2017 Janeiro | 46 | 9 | 55 |
| 2016 Dezembro | 97 | 46 | 143 |
| 2016 Novembro | 9 | 6 | 15 |
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