Estatísticas

 array:26 [
  "pii" => "S0870255116302190"
  "issn" => "08702551"
  "doi" => "10.1016/j.repc.2016.08.006"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-01-01"
  "aid" => "892"
  "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
  "copyrightAnyo" => "2016"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Port Cardiol. 2017;36:35-41"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 7598
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 245
      "HTML" => 6651
      "PDF" => 702
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:20 [
      "pii" => "S2174204916302318"
      "issn" => "21742049"
      "doi" => "10.1016/j.repce.2016.08.005"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2017-01-01"
      "aid" => "892"
      "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Rev Port Cardiol. 2017;36:35-41"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 2660
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 180
          "HTML" => 1972
          "PDF" => 508
        ]
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>"
        "titulo" => "Do prices reflect the costs of cardiac surgery in the elderly&#63;"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "pt"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "35"
            "paginaFinal" => "41"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "pt" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figure 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 1222
                "Ancho" => 2215
                "Tamanyo" => 169622
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Costs of cardiac surgery according to case-mix&#44; calculated costs&#44; and prices paid under the hospital&#39;s contract agreement&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Pedro Coelho, Vanessa Rodrigues, Lu&#237;s Miranda, Jos&#233; Fragata, Pedro Pita Barros"
            "autores" => array:5 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Pedro"
                "apellidos" => "Coelho"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Vanessa"
                "apellidos" => "Rodrigues"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Lu&#237;s"
                "apellidos" => "Miranda"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Jos&#233;"
                "apellidos" => "Fragata"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Pedro"
                "apellidos" => "Pita Barros"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "pt" => array:9 [
          "pii" => "S0870255116302190"
          "doi" => "10.1016/j.repc.2016.08.006"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "pt"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255116302190?idApp=UINPBA00004E"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204916302318?idApp=UINPBA00004E"
      "url" => "/21742049/0000003600000001/v1_201701200114/S2174204916302318/v1_201701200114/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:20 [
    "pii" => "S0870255116302293"
    "issn" => "08702551"
    "doi" => "10.1016/j.repc.2016.09.008"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-01-01"
    "aid" => "899"
    "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "dis"
    "cita" => "Rev Port Cardiol. 2017;36:43-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2032
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 150
        "HTML" => 1439
        "PDF" => 443
      ]
    ]
    "pt" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Coment&#225;rio editorial</span>"
      "titulo" => "Pre&#231;o e custo&#44; uma rela&#231;&#227;o pouco amig&#225;vel nas institui&#231;&#245;es do Servi&#231;o Nacional de Sa&#250;de"
      "tienePdf" => "pt"
      "tieneTextoCompleto" => "pt"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "43"
          "paginaFinal" => "44"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Price and cost&#58; An unfriendly relationship in the institutions of the National Health Service"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Manuel de Jesus Antunes"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Manuel de Jesus"
              "apellidos" => "Antunes"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S217420491630232X"
        "doi" => "10.1016/j.repce.2016.09.005"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S217420491630232X?idApp=UINPBA00004E"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255116302293?idApp=UINPBA00004E"
    "url" => "/08702551/0000003600000001/v2_201701040047/S0870255116302293/v2_201701040047/pt/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S087025511630347X"
    "issn" => "08702551"
    "doi" => "10.1016/j.repc.2016.11.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-01-01"
    "aid" => "920"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "dis"
    "cita" => "Rev Port Cardiol. 2017;36:31-3"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3023
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 208
        "HTML" => 2321
        "PDF" => 494
      ]
    ]
    "en" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial comment</span>"
      "titulo" => "Right ventricular speckle tracking echocardiography&#58; A new tool for decision-making after surgical repair of tetralogy of Fallot&#63;"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "31"
          "paginaFinal" => "33"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "pt" => array:1 [
          "titulo" => "Ecocardiografia de <span class="elsevierStyleItalic">speckle tracking</span> do ventr&#237;culo direito&#58; uma nova ferramenta para a tomada de decis&#227;o ap&#243;s a repara&#231;&#227;o cir&#250;rgica da Tetralogia de Fallot&#63;"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "F&#225;tima F&#46; Pinto"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "F&#225;tima F&#46;"
              "apellidos" => "Pinto"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2174204916302707"
        "doi" => "10.1016/j.repce.2016.12.005"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204916302707?idApp=UINPBA00004E"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S087025511630347X?idApp=UINPBA00004E"
    "url" => "/08702551/0000003600000001/v2_201701040047/S087025511630347X/v2_201701040047/en/main.assets"
  ]
  "asociados" => array:1 [
    0 => array:20 [
      "pii" => "S0870255116302293"
      "issn" => "08702551"
      "doi" => "10.1016/j.repc.2016.09.008"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2017-01-01"
      "aid" => "899"
      "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "dis"
      "cita" => "Rev Port Cardiol. 2017;36:43-4"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 2032
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 150
          "HTML" => 1439
          "PDF" => 443
        ]
      ]
      "pt" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Coment&#225;rio editorial</span>"
        "titulo" => "Pre&#231;o e custo&#44; uma rela&#231;&#227;o pouco amig&#225;vel nas institui&#231;&#245;es do Servi&#231;o Nacional de Sa&#250;de"
        "tienePdf" => "pt"
        "tieneTextoCompleto" => "pt"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "43"
            "paginaFinal" => "44"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "en" => array:1 [
            "titulo" => "Price and cost&#58; An unfriendly relationship in the institutions of the National Health Service"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "pt" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "pt" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Manuel de Jesus Antunes"
            "autores" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Manuel de Jesus"
                "apellidos" => "Antunes"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "pt"
      "Traduccion" => array:1 [
        "en" => array:9 [
          "pii" => "S217420491630232X"
          "doi" => "10.1016/j.repce.2016.09.005"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "en"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S217420491630232X?idApp=UINPBA00004E"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255116302293?idApp=UINPBA00004E"
      "url" => "/08702551/0000003600000001/v2_201701040047/S0870255116302293/v2_201701040047/pt/main.assets"
    ]
  ]
  "pt" => array:20 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo Original</span>"
    "titulo" => "Ser&#227;o pre&#231;o e custo coincidentes na cirurgia card&#237;aca do idoso&#63;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "35"
        "paginaFinal" => "41"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Pedro Coelho, Vanessa Rodrigues, Lu&#237;s Miranda, Jos&#233; Fragata, Pedro Pita Barros"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Pedro"
            "apellidos" => "Coelho"
            "email" => array:2 [
              0 => "pedropirescoelho&#64;gmail&#46;com"
              1 => "pedrom&#46;coelho&#64;mail&#46;pt"
            ]
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Vanessa"
            "apellidos" => "Rodrigues"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Lu&#237;s"
            "apellidos" => "Miranda"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Jos&#233;"
            "apellidos" => "Fragata"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Pedro"
            "apellidos" => "Pita Barros"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servi&#231;o de Cirurgia Cardiotor&#225;cica&#44; Hospital de Santa Marta&#44; Lisboa&#44; Portugal"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Faculdade de Medicina da Universidade Nova de Lisboa&#44; Lisboa&#44; Portugal"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Faculdade de Economia da Universidade Nova de Lisboa&#44; Lisboa&#44; Portugal"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspond&#234;ncia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Do prices reflect the costs of cardiac surgery in the elderly&#63;"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1281
            "Ancho" => 2215
            "Tamanyo" => 158679
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Custos da cirurgia card&#237;aca de acordo com o &#237;ndice de case&#8208;mix&#44; custos calculados e pre&#231;os pagos de acordo com o contrato hospitalar&#46; Dts&#58; n&#250;mero de doentes na amostra&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A cria&#231;&#227;o do Servi&#231;o Nacional de Sa&#250;de &#40;SNS&#41; remonta a 1979&#44; sendo o seu financiamento assegurado pelo or&#231;amento geral do Estado&#44; sendo os hospitais pagos com base nos respetivos custos hist&#243;ricos&#46; No final dos anos 80&#44; a medi&#231;&#227;o da produ&#231;&#227;o dos servi&#231;os hospitalares deu os primeiros passos&#44; tendo sido&#44; para tal&#44; adotado o sistema de classifica&#231;&#227;o de doentes por grupos de diagn&#243;sticos hom&#243;geneos &#40;GDH&#41;&#46; No in&#237;cio dos anos 90&#44; o financiamento hospitalar passou a ser feito por contratualiza&#231;&#227;o&#44; tendo por base os GDH&#44; mantendo&#8208;se o processo de atribui&#231;&#227;o de um or&#231;amento e n&#227;o o pagamento por epis&#243;dio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Os sistemas de contratualiza&#231;&#227;o t&#234;m dois modelos polares&#58; a&#41; retrospetivo&#44; pago com base no hist&#243;rico da despesa anterior&#59; ou b&#41; prospetivo&#44; tomando por base de orienta&#231;&#227;o o tipo&#44; volume e os pre&#231;os do servi&#231;o a prestar&#44; dados que se conhecem antecipadamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Nos &#250;ltimos anos tem&#8208;se assistido &#224; tentativa&#44; nem sempre conseguida&#44; de conter a despesa em cuidados de sa&#250;de&#46; Foram&#44; assim&#44; adotados na Uni&#227;o Europeia novos modelos de financiamento&#44; com car&#225;ter prospetivo&#44; que responsabilizam mais a gest&#227;o pelos resultados obtidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; O montante pago pelos servi&#231;os &#233; estabelecido antes da sua presta&#231;&#227;o&#44; gerando um incentivo &#224; poupan&#231;a&#44; mas introduzindo alguma incerteza financeira nas organiza&#231;&#245;es de sa&#250;de<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; O pagamento dos cuidados prestados&#44; pelos hospitais p&#250;blicos&#44; aos doentes do Servi&#231;o Nacional de Sa&#250;de &#40;SNS&#41; &#233; hoje baseado num &#171;contrato programa&#187; previamente estabelecido ou &#171;contratado&#187;&#44; sendo question&#225;vel se o pagamento feito pelos doentes das diversas especialidades e&#44; nomeadamente&#44; da cirurgia card&#237;aca coincide com os custos reais em situa&#231;&#227;o de efici&#234;ncia desses cuidados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos estar a sobrefinanciar&#44; ou a subfinanciar&#44; os doentes das diversas especialidades&#44; quando considerados individualmente&#46; &#201; por isso relevante analisar as diferen&#231;as entre o que custa&#44; para o SNS&#44; a cirurgia card&#237;aca e o pre&#231;o impl&#237;cito que para esta se encontra&#44; qui&#231;&#225; artificialmente&#44; estipulado no modelo de financiamento hospitalar&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Objetivos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparar o pre&#231;o da cirurgia card&#237;aca&#44; baseado no contrato programa&#44; com o custo apurado num servi&#231;o espec&#237;fico e para um grupo particular de doentes &#8211; os idosos &#40;com idade igual ou superior a 65 anos&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material e m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Procedemos &#224; an&#225;lise prospetiva de custos numa popula&#231;&#227;o de doentes submetidos a cirurgia card&#237;aca num centro cir&#250;rgico de alto volume&#44; entre setembro de 2011 e setembro de 2012&#44; com os seguintes crit&#233;rios de inclus&#227;o&#58; doentes com idade igual ou superior a 65 anos&#44; submetidos aos seguintes tipos de cirurgia eletiva &#8211; revasculariza&#231;&#227;o mioc&#225;rdica isolada&#44; ou associada a cirurgia valvular e a cirurgia valvular isolada&#46; Foram exclu&#237;dos os doentes urgentes e as reopera&#231;&#245;es&#46; Posteriormente&#44; apesar de cumprirem inicialmente os crit&#233;rios de inclus&#227;o&#44; foram exclu&#237;dos dois doentes reoperados durante o primeiro m&#234;s&#44; pelo mesmo procedimento&#44; e outros sete&#44; que por terem sido transferidos para outros hospitais impossibilitaram o c&#225;lculo dos custos&#46; O estudo foi aprovado pela Comiss&#227;o de &#201;tica do centro hospitalar&#44; e todos os doentes inclu&#237;dos no estudo deram o seu consentimento informado e por escrito&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A monitoriza&#231;&#227;o de custos pode ser feita com maior ou menor precis&#227;o&#46; O m&#233;todo mais preciso &#233; o &#171;microcusteio&#187;&#44; no qual conseguimos apurar o custo unit&#225;rio&#46; No extremo oposto&#44; est&#227;o custos calculados por custo m&#233;dio di&#225;rio de internamento&#46; A contabilidade anal&#237;tica utiliza para todas as categorias o custo m&#233;dio di&#225;rio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; O &#171;microcusteio&#187;&#44; sendo o m&#233;todo que&#44; porventura&#44; melhor reflete os custos reais&#44; torna&#8208;se&#44; no entanto&#44; dif&#237;cil e dispendioso quando se tenta aplicar a todas as categorias de custos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Opt&#225;mos por usar o &#171;microcusteio&#187; nas categorias em que foi poss&#237;vel e rent&#225;vel&#44; em termos da informa&#231;&#227;o obtida em rela&#231;&#227;o aos recursos usados na sua obten&#231;&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Nas restantes categorias&#44; os custos foram calculados com base na di&#225;ria dos diferentes setores do servi&#231;o&#44; nos quais consider&#225;mos&#58; enfermaria&#44; unidade de cuidados intensivos &#40;UCI&#41; e bloco operat&#243;rio&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">&#171;Microcusteio&#187;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram calculados por este m&#233;todo os custos das seguintes categorias&#58; exames complementares de diagn&#243;stico e atos de medicina f&#237;sica&#44; medicamentos&#44; produtos transfusionais e materiais do bloco operat&#243;rio&#46; A partir do registo inform&#225;tico do hospital foi colhido o n&#250;mero de atos em cada doente por categoria&#44; os quais foram depois multiplicados pelos seus respetivos pre&#231;os unit&#225;rios&#46; Os pre&#231;os unit&#225;rios dos exames complementares e de medicina f&#237;sica foram obtidos atrav&#233;s da portaria n&#46;&#176; 839&#8208;A&#47;2009 de 31 de julho&#44; onde se encontram fixados&#44; e os pre&#231;os dos produtos transfusionais foram&#8208;nos facultados pelo respetivo servi&#231;o de imuno&#8208;hemoterapia&#59; os pre&#231;os da medica&#231;&#227;o e os do material de bloco operat&#243;rio disponibilizados pela administra&#231;&#227;o hospitalar&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">&#171;C&#225;lculo por valor m&#233;dio&#187;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O &#171;c&#225;lculo por valor m&#233;dio&#187; dos custos foi feito a partir do tempo de perman&#234;ncia do doente em cada setor do servi&#231;o&#44; considerando tr&#234;s setores distintos&#58; bloco operat&#243;rio&#44; UCI e enfermaria&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Constru&#237;mos&#44; assim&#44; uma base de dados em que foi registado o tempo de todos os doentes em cada setor&#44; contendo a soma de custos totais por doente&#44; por setor e para cada uma das seguintes categorias&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">equipamento &#40;manuten&#231;&#227;o&#44; compressas&#44; seringas&#44; agulhas&#44; etc&#46;&#46;&#41;&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">hotelaria &#40;roupa&#44; limpeza&#44; eletricidade&#44; &#225;gua&#44; alimenta&#231;&#227;o&#41;&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">custo pessoal &#40;m&#233;dico&#44; enfermagem&#44; t&#233;cnicos&#44; auxiliares&#44; administradora&#44; administrativos&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O custo de cada doente por categoria foi calculado segundo a seguinte equa&#231;&#227;o&#58;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">custo por categoria<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;&#91;custo categoria&#47;hora bloco&#93;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">X</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>n&#46;&#176; horas bloco&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;&#91;custo categoria&#47;hora UCI&#93;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">X</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>n&#46;&#176; horas UCI&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;&#91;custo categoria&#47;hora enfermaria&#93;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">X</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>n&#46;&#176; horas enfermaria&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os custos de cada doente foram calculados todos da mesma maneira&#44; tendo para o efeito sido utilizado o m&#233;todo de &#171;microcusteio&#187; numas categorias de custo e &#171;c&#225;lculo por valor m&#233;dio&#187; noutras&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">M&#233;todo de pagamento</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O contrato programa descreve a metodologia de pagamento aos hospitais&#59; &#233; feito por somat&#243;rios de linhas de produ&#231;&#227;o&#44; recorrendo a f&#243;rmulas espec&#237;ficas para internamento&#44; ambulat&#243;rio&#44; consultas externas&#44; urg&#234;ncias&#44; hospital de dia&#44; internamento de doentes cr&#243;nicos e servi&#231;o domicili&#225;rio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; No que diz respeito ao internamento&#44; dimens&#227;o que mais interessar&#225; na cirurgia card&#237;aca&#44; o pagamento &#233; feito segundo a equa&#231;&#227;o&#58;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">pre&#231;o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>n&#46;&#176; doentes equivalentes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">X</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#237;ndice <span class="elsevierStyleItalic">case mix</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">X</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pre&#231;o base do grupo hospitalar&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O n&#250;mero de &#171;doentes equivalentes&#187; corresponde aos epis&#243;dios de internamento que se obt&#234;m ap&#243;s transforma&#231;&#227;o dos dias de internamento&#44; dos epis&#243;dios de dura&#231;&#227;o excecional e dos doentes transferidos em cada GDH&#44; reportados aos epis&#243;dios t&#237;picos ou normais do respetivo GDH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; O tempo de internamento considerado normal encontra&#8208;se historicamente definido para cada GDH&#44; considerando&#8208;se que para um epis&#243;dio normal&#44; ou com tempo prolongado&#44; um doente sa&#237;do corresponder&#225; a um &#171;doente equivalente&#187;&#46; Num epis&#243;dio de curta dura&#231;&#227;o&#44; aplicam&#8208;se as f&#243;rmulas de c&#225;lculo fornecidas pela administra&#231;&#227;o central do sistema de sa&#250;de<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O &#237;ndice de <span class="elsevierStyleItalic">case mix</span> obt&#233;m&#8208;se multiplicando o n&#250;mero de doentes equivalentes pelos pesos relativos dos seus respetivos GDH&#44; sendo o produto dividido pelo n&#250;mero total de doentes equivalentes&#46; O &#237;ndice <span class="elsevierStyleItalic">case mix</span> nacional em cada ano &#233;&#44; por defini&#231;&#227;o&#44; igual a um&#44; podendo ser superior ou inferior em cada hospital&#44; dependendo do grau de complexidade dos doentes a&#237; tratados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8</span></a>&#46; O pre&#231;o base do grupo hospitalar &#233; feito ponderando os custos unit&#225;rios por &#171;doente equivalente&#187; e utilizando como valor de refer&#234;ncia&#44; para esse grupo&#44; o custo m&#233;dio dos 30&#37; dos hospitais mais eficientes desse mesmo grupo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8</span></a>&#46; Os pre&#231;os pagos pelo SNS segundo o contrato programa&#44; bem como o <span class="elsevierStyleItalic">case mix</span> do centro hospitalar e do servi&#231;o de cirurgia cardiotor&#225;cica durante os anos de 2011&#8208;2012&#44; foram facultados pela administra&#231;&#227;o do centro hospitalar&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na an&#225;lise estat&#237;stica foi usado para a testar da normalidade das vari&#225;veis idade&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Euroscore I</span>&#44; &#171;tempo de internamento na UCI e total&#187; foi aplicado o teste de Kolmogorov&#8208;Smirnof &#40;KS&#41;&#44; sendo considerados significativos valores de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Na compara&#231;&#227;o de duas ou mais amostras de valores cont&#237;nuos foi usado o teste de Kruskal Wallis&#44; e&#44; sendo pelo menos uma das amostras diferente&#44; a compara&#231;&#227;o m&#250;ltipla &#171;<span class="elsevierStyleItalic">Oneway Anova</span>&#187;&#46; Estes dois &#250;ltimos testes foram utilizados na an&#225;lise do <span class="elsevierStyleItalic">Euroscore I</span>&#44; tempo de UCI e internamento&#44; sendo comparados por procedimento&#46; Foram testadas estas vari&#225;veis&#44; dado estarem associadas diretamente &#224; complexidade e a custos mais altos&#46; Na an&#225;lise dos custos foi feita uma regress&#227;o multifatorial&#44; tendo sido inclu&#237;dos como fatores explicativos o sexo&#44; idade&#44; tipo de procedimento&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Euroscore I</span> e percentagem de tempo de internamento na UCI&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A amostra final ficou constitu&#237;da por 250 doentes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>&#41;&#44; onde se caracterizaram o perfil demogr&#225;fico&#44; a classe funcional&#44; as comorbilidades e o tipo de procedimento realizado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Mortalidade</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A idade m&#233;dia foi de 74&#44;22 DP 5&#44;58 anos e a mediana 74&#44;0&#46; A mortalidade aos 30 dias foi de 3&#44;2&#37;&#46; O risco de mortalidade aos 30 dias p&#243;s&#8208;procedimento&#44; mortalidade hospitalar<span class="elsevierStyleItalic">&#44; &#8208;</span> &#40;previsto para a nossa amostra pelo <span class="elsevierStyleItalic">Euroscore I</span>&#41; foi de 5&#44;97 DP 4&#44;50&#37; e a mediana foi de 4&#44;81&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; O <span class="elsevierStyleItalic">Euroscore I</span> para os doentes submetidos a cirurgia valvular com coron&#225;ria associada &#40;7&#44;12 DP 4&#44;45&#41; foi significativamente superior ao da cirurgia coron&#225;ria isolada &#40;3&#44;89&#59; DP 4&#44;71&#59; p&#60;0&#44;001&#41;&#44; n&#227;o sendo&#44; contudo&#44; significativamente diferente quando comparado com o da cirurgia valvular isolada &#40;6&#44;66&#59; DP 4&#44;14&#59; p 0&#44;807&#41;&#46; O risco de mortalidade dos doentes submetidos a cirurgia valvular foi significativamente superior ao da cirurgia coron&#225;ria isolada &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Tempo de internamento</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os resultados de performance cl&#237;nica&#44; avaliados pelos tempos de internamento na UCI e total de internamento dos v&#225;rios procedimentos&#44; foram os seguintes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">tempo de internamento na UCI teve um valor m&#233;dio de 3&#44;27 DP 4&#44;7 e uma mediana de 2&#44;00 dias&#46; A perman&#234;ncia na UCI foi significativamente superior nos doentes submetidos a cirurgia valvular com coron&#225;ria associada m&#233;dia &#40;5&#44;89 DP 10&#44;47 e mediana 2&#44;00&#41; e a cirurgia valvular isolada &#40;m&#233;dia 3&#44;06 DP 3&#44;09 e mediana 2&#44;00&#41;&#44; quando comparados com o grupo submetido a cirurgia coron&#225;ria isolada &#40;media 2&#44;72 DP 3&#44;8 e mediana 2&#44;00&#41;&#44; com valores de &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; A compara&#231;&#227;o entre os grupos de cirurgia valvular com e sem coron&#225;ria associada n&#227;o evidenciou diferen&#231;a significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;35&#41;&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">tempo de internamento da amostra foi de &#40;m&#233;dia 9&#44;92 DP 6&#44;30&#41; e mediana &#40;8&#44;00&#41; dias&#46; Os doentes submetidos a cirurgia valvular &#40;m&#233;dia 9&#44;87 DP 5&#44;45 e mediana 8&#44;00&#41; e a cirurgia valvular associada a coron&#225;ria &#40;m&#233;dia 13&#44;70 DP 11&#44;51&#41;&#44; tiveram tempos de internamento significativamente superiores quando comparados com os da cirurgia coron&#225;ria isolada &#40;m&#233;dia 8&#44;51 DP 4&#44;47 e mediana 7&#44;00&#41; com valores de &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; N&#227;o se verificou uma diferen&#231;a significativa entre a cirurgia valvular associada a coron&#225;ria&#44; quando comparada com a cirurgia valvular isolada &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;61&#41;&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Custos</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram apurados os seguintes custos por procedimento e por categoria de custos &#40;valores em euros&#41;&#58;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">analisando a <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a> de custos&#44; constatamos que as categorias de custos&#58; &#171;material de bloco&#187; e &#171;custos com pessoal e meios complementares de diagn&#243;stico&#47;medicina f&#237;sica&#187; representaram cerca de 75&#37; do custo total apurado&#46; O custo total n&#227;o tem distribui&#231;&#227;o normal com p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#44; o que &#233; explic&#225;vel por haver um grupo de doentes com custo muito elevado&#46; Eliminando os oito doentes com custos mais altos e fazendo uma transforma&#231;&#227;o logar&#237;tmica da vari&#225;vel &#171;custos&#187;&#44; n&#227;o se pode rejeitar a normalidade &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; da vari&#225;vel transformada&#46; Pode&#44; assim&#44; ser feita uma regress&#227;o multifatorial com a vari&#225;vel dependente &#171;custos&#187; j&#225; logaritmizada e onde foram considerados como fatores explicativos&#58; &#171;sexo&#187;&#44; &#171;idade&#187;&#44; &#171;tipo de procedimento&#187;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Euroscore I</span> e &#171;percentagem de tempo na UCI&#187;&#46; Os resultados revelaram maiores custos nas doentes do sexo feminino &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>¿<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; n&#227;o tendo a idade qualquer associa&#231;&#227;o com o n&#237;vel de custos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>¿<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; No que diz respeito ao procedimento&#44; a cirurgia coron&#225;ria isolada teve custos inferiores aos valvulares isolados ou com coron&#225;ria associada &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>¿<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; O <span class="elsevierStyleItalic">Euroscore I</span> s&#243; teve valor preditivo considerando &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&#41;&#44; tendendo <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> mais elevados estarem associados a custos mais elevados&#46; A maior propor&#231;&#227;o de tempo na UCI esteve associada a custos mais elevados &#40;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>¿0&#44;05&#41;&#46; A vari&#226;ncia explicada pelo modelo foi de 33&#37;&#44; havendo assim outros fatores que influenciam de modo importante os custos e que n&#227;o est&#227;o inclu&#237;dos no modelo&#46; Salientamos a import&#226;ncia nos custos das observa&#231;&#245;es extremas que est&#227;o associadas a uma percentagem superior de tempo de internamento na UCI&#44; ou seja&#44; os doentes com longas perman&#234;ncias na UCI t&#234;m um grande peso nos custos globais&#46; Fazendo uma an&#225;lise similar para cada categoria de custos &#40;material de bloco&#44; hotelaria&#44; equipamento&#44; pessoal&#44; medicamentos&#44; hemoderivados e meios complementares de diagn&#243;stico&#41;&#44; verific&#225;mos que o custo com material de bloco operat&#243;rio &#233; a parcela mais importante dos custos totais&#44; o que se comprova pela vari&#226;ncia explicada nesta categoria ser muito mais elevada que nas outras&#46; A idade esteve associada a maiores custos em pessoal e equipamento &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>¿<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; O <span class="elsevierStyleItalic">Euroscore I</span> n&#227;o esteve associado com qualquer categoria de custos&#46; Os custos da cirurgia valvular com coron&#225;ria estiveram associados a custos mais elevados em todas as categorias&#44; enquanto a valvular isolada teve custos mais altos do que a coron&#225;ria em material de bloco&#44; equipamento e hotelaria&#46; Uma maior percentagem de tempo na UCI implica custos mais elevados em todas as categorias&#44; com a exce&#231;&#227;o da hotelaria&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Pre&#231;o</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Calculados os custos da nossa amostra&#44; foi de seguida averiguado o pre&#231;o pago pelos mesmos doentes&#44; tendo para isso sido facultados pela administra&#231;&#227;o do Centro Hospitalar de Lisboa Central os valores relativos ao contrato programa dos anos 2011&#8208;2012&#58; em 2011&#44; o <span class="elsevierStyleItalic">case mix</span> do centro hospitalar foi de 2&#44;0572&#59; e&#44; em 2012&#44; de 2&#44;2107&#46; O pre&#231;o base por unidade de <span class="elsevierStyleItalic">case mix</span> estipulado pelo contrato programa foi&#44; em 2011&#44; de 2300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364; e&#44; em 2012&#44; de 2116<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#46; Os doentes de cirurgia card&#237;aca foram&#44; assim&#44; pagos em 2011 a 4732&#44;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364; e&#44; em 2012&#44; a 4678&#44;66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364; por unidade&#46; Considerando que o <span class="elsevierStyleItalic">case mix</span> m&#233;dio dos doentes da nossa amostra foi&#44; em 2011&#44; de 6&#44;4761 DP 2&#44;72 e&#44; em 2012&#44; de 6&#44;2618 DP 2&#44;13&#44; e utilizando os mesmos pre&#231;os base obter&#237;amos um valor de pre&#231;o ajustado &#224; complexidade de&#44; respetivamente&#44; 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>895&#44;03 DP 6254&#44;42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364; em 2011 e 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>249&#44;97 DP 4518&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364; em 2012 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O valor pago segundo o contrato programa foi inferior ao custo apurado em todos os doentes do estudo&#46; Por outro lado&#44; o pre&#231;o ajustado &#224; complexidade foi muito superior ao custo apurado em todos os doentes&#46; Daqui resulta que&#44; caso o pagamento fosse realizado por epis&#243;dio GDH &#40;a unidade de pagamento base&#41;&#44; os custos apurados seriam integralmente cobertos&#46; Como o pagamento do contrato programa &#233; bastante inferior&#44; as atividades nesta &#225;rea s&#227;o contribuintes l&#237;quidas para o subfinanciamento do hospital&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Discuss&#227;o</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste estudo&#44; compar&#225;mos os custos apurados num servi&#231;o de cirurgia card&#237;aca com os pre&#231;os pagos com base na contratualiza&#231;&#227;o&#46; Os procedimentos estudados foram cirurgia de revasculariza&#231;&#227;o mioc&#225;rdica isolada&#44; cirurgia valvular isolada e cirurgia valvular e coron&#225;ria associada&#44; em doentes com mais de 65 anos&#46; Os custos apurados foram decompostos e agrupados em sete categorias&#44; compreendendo&#58; medica&#231;&#227;o&#44; bloco operat&#243;rio&#44; meios complementares de diagn&#243;stico e medicina f&#237;sica&#44; hemoderivados&#44; pessoal&#44; equipamento e manuten&#231;&#227;o&#44; hotelaria&#46; Us&#225;mos para o c&#225;lculo dos custos o microcusteio nas categorias em que foi poss&#237;vel&#44; e o c&#225;lculo por valor m&#233;dio nas restantes&#46; O custo m&#233;dio global apurado por cirurgia foi de 8166&#44;29 DP 4945&#44;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#46; Encontraram&#8208;se algumas vari&#225;veis determinantes de custos mais elevados em algumas categorias&#58; o sexo feminino implicou maiores custos em meios complementares de diagn&#243;stico&#44; o procedimento teve influ&#234;ncia nos custos&#44; sendo a cirurgia valvular combinada com coron&#225;ria a mais complexa&#44; a mais onerosa em todas as categorias&#59; a cirurgia valvular tem maior custo do que a coron&#225;ria em material de bloco&#44; equipamento e hotelaria&#59; uma maior percentagem de tempo de internamento na UCI teve como implica&#231;&#227;o custos mais elevados em todas as categorias&#44; excetuando hotelaria&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os custos apurados foram claramente inferiores aos que reportados em estudos publicados&#44; na sua maioria de origem norte&#8208;americana&#44; e s&#227;o bem mais pr&#243;ximos dos custos obtidos para centros europeus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46; Os estudos sobre cirurgia coron&#225;ria nos Estados Unidos da Am&#233;rica atribuem&#8208;lhe valores m&#233;dios de 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> e na cirurgia valvular obt&#233;m&#8208;se valores entre 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>000&#8208;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;16</span></a>&#46; Os pre&#231;os pagos pela cirurgia card&#237;aca s&#227;o&#44; ali&#225;s&#44; muito vari&#225;veis entre os v&#225;rios centros americanos e na maioria dos casos superiores aos praticados na Europa&#59; no entanto&#44; o pre&#231;o superior n&#227;o corresponde a melhores resultados&#44; raz&#227;o pela qual um dos objetivos das autoridades americanas seja nivelar os pre&#231;os pagos pelos centros mais baratos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O pre&#231;o pago por doente ao centro hospitalar foi&#44; em 2011&#44; de 4732&#44;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364; e&#44; em 2012&#44; de 4678&#44;66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#59; a m&#233;dia do custo apurado na nossa amostra foi de 8166&#44;29 DP 4945&#44;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#46; Poder&#237;amos pensar que a pr&#225;tica da cirurgia cardiotor&#225;cica tem um impacto negativo no or&#231;amento do centro hospitalar&#44; o que verdadeiramente n&#227;o se verifica&#46; O &#237;ndice de <span class="elsevierStyleItalic">case mix</span> do grupo hospitalar foi&#44; em 2011&#44; de 2&#44;0572 e&#44; em 2012&#44; de 2&#44;2107&#44; enquanto o da nossa amostra foi&#44; em 2011&#44; de 6&#44;4761 e&#44; em 2012&#44; de 6&#44;2618&#44; o que &#233; o triplo do valor m&#233;dio do centro hospitalar&#46; Caso o <span class="elsevierStyleItalic">case mix</span> usado para calcular o pre&#231;o pago fosse o apurado para os nossos doentes&#44; os valores a pagar seriam&#44; por doente&#44; de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>895&#44;03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364; em 2011&#44; e de 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>249&#44;97 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364; em 2012&#44; o que &#233; claramente superior quer ao pre&#231;o pago quer ao custo m&#233;dio apurado&#46; Os doentes da nossa amostra foram pagos todos ao mesmo pre&#231;o&#46; O nosso estudo mostra que os doentes mais complexos deveriam ser pagos de maneira diferente&#44; pois t&#234;m custos mais elevados&#44; como fica evidenciado pelo facto de os doentes submetidos a cirurgia combinada valvular e coron&#225;ria associada terem custos superiores em todas as categorias&#46; Deveria ser tamb&#233;m considerado o risco como determinante dos pre&#231;os a pagar&#44; pois o nosso estudo evidencia uma tend&#234;ncia para <span class="elsevierStyleItalic">Euroscore I</span> mais altos corresponderem a custos mais elevados&#46; No que diz respeito &#224; performance cl&#237;nica&#44; esta com reconhecido impacto nos custos&#44; importa dizer que este estudo n&#227;o a ponderou&#46; No entanto&#44; o facto da mortalidade prevista para a complexidade tratada ser de 6&#37; e da mortalidade verificada ter sido cerca de metade &#40;3&#44;2&#37;&#41;&#44; atesta uma elevada performance cl&#237;nica&#44; semelhante aos resultados dos melhores centros que reportam uma mortalidade que &#233; metade da prevista pelo <span class="elsevierStyleItalic">Euroscore I</span>&#46; Considerando que o nosso SNS &#233; um sistema financiado quase na totalidade pelo or&#231;amento de Estado&#44; e assim controlado pelo governo&#44; poderia ser implementado um sistema de financiamento que inclu&#237;sse desenvolvimentos da codifica&#231;&#227;o dos GDH&#44; considerasse a complexidade e os resultados indexados ao risco&#46; Esta realidade deve ser tida em conta&#44; quando se discute a altera&#231;&#227;o de estatuto de alguns servi&#231;os para o de centros de responsabilidade&#44; devendo o financiamento ter em aten&#231;&#227;o a complexidade dos doentes tratados&#59; esta filosofia ali&#225;s est&#225; subjacente aos &#171;contrato programa&#187; e j&#225; se aplica aos diferentes tipos de grupos hospitalares&#44; mas&#44; infelizmente&#44; ainda n&#227;o aos diferentes servi&#231;os&#46; N&#227;o sabemos se corresponder&#225; inteiramente &#224; verdade a afirma&#231;&#227;o recorrente do &#171;subfinanciamento na Sa&#250;de&#187;&#59; o que sabemos &#233; que esse financiamento n&#227;o toma em devida conta as assimetrias de complexidade das pr&#225;ticas&#44; apresentando assim uma distribui&#231;&#227;o assim&#233;trica&#46; Se cada servi&#231;o fosse financiado de acordo com a complexidade dos seus casos&#44; com base no volume da sua pr&#225;tica e pelo seu desempenho&#44; provavelmente&#44; a diferen&#231;a entre pre&#231;o e custo n&#227;o seria t&#227;o clamorosamente discrepante&#46; Idealmente&#44; o financiamento deveria observar a complexidade&#44; mas tamb&#233;m o desempenho&#44; traduzido pela performance cl&#237;nica e pela efici&#234;ncia &#8211; um bin&#243;mio que para muitos se define hoje&#44; na sua forma conjugada&#44; pela efetividade&#46; A diferen&#231;a entre pre&#231;o e custo&#44; que assim seria bem mais estreita que a que apuramos&#44; funcionaria&#44; idealmente&#44; como incentivo ou &#171;desincentivo&#187;&#44; conforme o seu sinal&#44; para quem gera os resultados&#44; mas desta filosofia estamos ainda muito afastados&#46; Pretendemos assim n&#227;o discutir o sistema de financiamento a adotar&#44; mas sim aproveitar as virtualidades do existente que permite&#44; assim haja vontade&#44; pagar de acordo com o desempenho&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Limita&#231;&#245;es</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No c&#225;lculo dos custos n&#227;o inclu&#237;mos os custos indiretos&#44; nos quais se incluem os custos por inatividade do doente e os custos dos familiares que despenderam tempo nos cuidados prestados aos mesmos&#46; Os doentes da nossa amostra t&#234;m mais de 65 anos&#44; pelo que atingiram a idade de reforma&#44; n&#227;o se justificando assim contabilizar o tempo de inatividade&#59; n&#227;o contabilizamos os custos para os familiares por serem de dif&#237;cil contabiliza&#231;&#227;o e representarem uma percentagem pequena dos custos totais&#46; N&#227;o foram ainda contabilizados determinados custos fixos&#44; como sejam os da aquisi&#231;&#227;o de equipamentos&#44; como ventiladores e outros&#44; custos iniciais de instala&#231;&#227;o e custos com o im&#243;vel&#44; bem como custos fixos com a administra&#231;&#227;o do centro hospitalar&#44; por serem de dif&#237;cil contabiliza&#231;&#227;o&#46; No entanto&#44; fazemos uma descri&#231;&#227;o pormenorizada dos m&#233;todos utilizados&#44; o que permite uma compara&#231;&#227;o com outros estudos&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conclus&#227;o</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O pre&#231;o pago segundo o contrato programa foi muito inferior ao custo&#46; Esta diferen&#231;a&#44; poder&#225;&#44; em parte&#44; ser artificial&#44; pois a atividade &#233; financiada pelo <span class="elsevierStyleItalic">case mix</span> do centro hospitalar e n&#227;o pelo dos doentes do servi&#231;o&#46; Os doentes submetidos a cirurgia coron&#225;ria s&#227;o significativamente mais baratos do que os da valvular&#44; o que sugere que doentes mais complexos deveriam ter pre&#231;os mais elevados&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Prote&#231;&#227;o de pessoas e animais</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que para esta investiga&#231;&#227;o n&#227;o se realizaram experi&#234;ncias em seres humanos e&#47;ou animais&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Confidencialidade dos dados</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que n&#227;o aparecem dados de pacientes neste artigo&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Direito &#224; privacidade e consentimento escrito</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram ter recebido consentimento escrito dos pacientes e&#47; ou sujeitos mencionados no artigo&#46; O autor para correspond&#234;ncia deve estar na posse deste documento&#46;</p></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conflitos de interesses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:18 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres785459"
          "titulo" => "Resumo"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Introdu&#231;&#227;o"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "Material e m&#233;todos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Conclus&#227;o"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec784190"
          "titulo" => "Palavras&#8208;chave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec784191"
          "titulo" => "Abreviaturas"
        ]
        3 => array:3 [
          "identificador" => "xres785458"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Introduction"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Methods"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclusion"
            ]
          ]
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec784192"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introdu&#231;&#227;o"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Objetivos"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Material e m&#233;todos"
        ]
        8 => array:3 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "&#171;Microcusteio&#187;"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "&#171;C&#225;lculo por valor m&#233;dio&#187;"
            ]
          ]
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "M&#233;todo de pagamento"
        ]
        10 => array:3 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Resultados"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Mortalidade"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0045"
              "titulo" => "Tempo de internamento"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0050"
              "titulo" => "Custos"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0055"
              "titulo" => "Pre&#231;o"
            ]
          ]
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "sec0060"
          "titulo" => "Discuss&#227;o"
        ]
        12 => array:2 [
          "identificador" => "sec0065"
          "titulo" => "Limita&#231;&#245;es"
        ]
        13 => array:2 [
          "identificador" => "sec0070"
          "titulo" => "Conclus&#227;o"
        ]
        14 => array:3 [
          "identificador" => "sec0075"
          "titulo" => "Responsabilidades &#233;ticas"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0080"
              "titulo" => "Prote&#231;&#227;o de pessoas e animais"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0085"
              "titulo" => "Confidencialidade dos dados"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0090"
              "titulo" => "Direito &#224; privacidade e consentimento escrito"
            ]
          ]
        ]
        15 => array:2 [
          "identificador" => "sec0095"
          "titulo" => "Conflitos de interesses"
        ]
        16 => array:2 [
          "identificador" => "xack262995"
          "titulo" => "Agradecimentos"
        ]
        17 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliografia"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2016-04-01"
    "fechaAceptado" => "2016-08-11"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "pt" => array:2 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palavras&#8208;chave"
          "identificador" => "xpalclavsec784190"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Custos"
            1 => "Cirurgia card&#237;aca"
            2 => "Pre&#231;o"
            3 => "<span class="elsevierStyleItalic">Case mix</span>"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "abr"
          "titulo" => "Abreviaturas"
          "identificador" => "xpalclavsec784191"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "SNS"
            1 => "UCI"
            2 => "GDH"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec784192"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Costs"
            1 => "Cardiac surgery"
            2 => "Price"
            3 => "Case mix"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "pt" => array:3 [
        "titulo" => "Resumo"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O pagamento da cirurgia card&#237;aca &#233; feito com base num contrato entre os hospitais e o minist&#233;rio da Sa&#250;de&#46; Compar&#225;mos o pre&#231;o com o custo apurado num servi&#231;o espec&#237;fico&#44; nos doentes com idade igual ou superior a 65 anos&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material e m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudo prospetivo entre setembro 2011 e setembro 2012 em 250 doentes submetidos a cirurgia de revasculariza&#231;&#227;o coron&#225;ria &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>67&#41;&#44; valvular &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>156&#41; e coron&#225;ria associada a valvular &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#41;&#46; Os custos foram apurados sempre que poss&#237;vel pelo m&#233;todo de microcusteio em alternativa pelo valor m&#233;dio&#46; O pre&#231;o por doente foi facultado pela administra&#231;&#227;o hospitalar&#44; calculado usando o <span class="elsevierStyleItalic">case mix</span> m&#233;dio do centro hospitalar&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mortalidade aos 30 dias foi de 3&#44;2&#37;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Euroscore I</span> m&#233;dio foi 5&#44;97 Desvio Padr&#227;o &#40;DP&#41; 4&#44;50&#37; significativamente inferior na cirurgia coron&#225;ria&#46; Tempo m&#233;dio de UCI &#40;3&#44;27 DP 4&#44;7&#41;&#44; internamento total &#40;9&#44;92 DP 6&#44;30&#41; dias&#44; ambos significativamente inferiores na cirurgia coron&#225;ria isolada&#46; Os custos apurados para cirurgia coron&#225;ria foram 6539&#44;17 DP 3990&#44;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#44; valvulares 8289&#44;72 DP 3319&#44;93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#44; valvulares com coron&#225;ria associada 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>498&#44;24 DP 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>470&#44;57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#46; Cada doente foi pago em 2011 a 4732&#44;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364; e em 2012 4678&#44;66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364; usando o <span class="elsevierStyleItalic">case mix</span> do centro hospitalar que foi em 2011 2&#44;06 e em 2012 2&#44;17&#46; O <span class="elsevierStyleItalic">case mix</span> da amostra foi em 2011 6&#44;48 e em 2012 6&#44;26&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclus&#227;o</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O pre&#231;o pago por doente foi inferior ao custo apurado&#46; Caso tivesse sido usado o <span class="elsevierStyleItalic">case mix</span> da amostra&#44; o pre&#231;o teria sido superior ao custo&#46; A cirurgia coron&#225;ria &#233; significativamente mais barata do que a valvular&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Introdu&#231;&#227;o"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "Material e m&#233;todos"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Conclus&#227;o"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Payment for cardiac surgery in Portugal is based on a contract agreement between hospitals and the health ministry&#46; Our aim was to compare the prices paid according to this contract agreement with calculated costs in a population of patients aged &#8805;65 years undergoing cardiac surgery in one hospital department&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Data on 250 patients operated between September 2011 and September 2012 were prospectively collected&#46; The procedures studied were coronary artery bypass graft surgery &#40;CABG&#41; &#40;n&#61;67&#41;&#44; valve surgery &#40;n&#61;156&#41; and combined CABG and valve surgery &#40;n&#61;27&#41;&#46; Costs were calculated by two methods&#58; micro&#8208;costing when feasible and mean length of stay otherwise&#46; Price information was provided by the hospital administration and calculated using the hospital&#39;s mean case&#8208;mix&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Thirty&#8208;day mortality was 3&#46;2&#37;&#46; Mean EuroSCORE I was 5&#46;97 &#40;standard deviation &#91;SD&#93; 4&#46;5&#37;&#41;&#44; significantly lower for CABG &#40;p&#60;0&#46;01&#41;&#46; Mean intensive care unit stay was 3&#46;27 days &#40;SD 4&#46;7&#41; and mean hospital stay was 9&#46;92 days &#40;SD 6&#46;30&#41;&#44; both significantly shorter for CABG&#46; Calculated costs for CABG were &#8364;6539&#46;17 &#40;SD 3990&#46;26&#41;&#44; for valve surgery &#8364;8289&#46;72 &#40;SD 3319&#46;93&#41; and for combined CABG and valve surgery &#8364;11 498&#46;24 &#40;SD 10 470&#46;57&#41;&#46; The payment for each patient was &#8364;4732&#46;38 in 2011 and &#8364;4678&#46;66 in 2012 based on the case&#8208;mix index of the hospital group&#44; which was 2&#46;06 in 2011 and 2&#46;21 in 2012&#59; however&#44; the case&#8208;mix in our sample was 6&#46;48 in 2011 and 6&#46;26 in 2012&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The price paid for each patient was lower than the calculated costs&#46; Prices would be higher than costs if the case&#8208;mix of the sample had been used&#46; Costs were significantly lower for CABG&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Introduction"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Methods"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclusion"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1281
            "Ancho" => 2215
            "Tamanyo" => 158679
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Custos da cirurgia card&#237;aca de acordo com o &#237;ndice de case&#8208;mix&#44; custos calculados e pre&#231;os pagos de acordo com o contrato hospitalar&#46; Dts&#58; n&#250;mero de doentes na amostra&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabela 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabela "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CCS&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Canadian Cardiovascular Society</span>&#59; NYHA&#58; <span class="elsevierStyleItalic">New York Heart Association</span>&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vari&#225;veis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Sexo</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">129&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Feminino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">121&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="4" align="left" valign="top">Angina</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CCS <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">135&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CCS <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CCS <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CCS <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="4" align="left" valign="top">Dispneia</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NYHA <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">NYHA <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">112&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">NYHA <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">NYHA <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Hipertens&#227;o</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">231&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">92&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Hipercolesterolemia</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">210&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Doen&#231;a pulmonar obstrutiva cr&#243;nica</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">230&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Creatinina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>¿<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">245&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top">Tabagismo</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fumador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ex&#8208;fumador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">186&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">74&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top">Fra&#231;&#227;o de ejec&#231;&#227;o</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Boa &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">201&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Razo&#225;vel &#40;30&#8208;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&#225; &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top">Procedimento</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">CABG</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">CABG</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VALV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">V&#225;lvulas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">156&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1305585.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas dos doentes &#8211; demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas e procedimento</p>"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabela 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabela "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coron&#225;rio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">V&#225;lvulas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">COR&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VAL&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Custo m&#233;dio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Medica&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">182 SD 777&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">135 SD 192&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">559 SD 1351&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">193 SD 624&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Material bloco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1631 SD 324&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3101 SD 699&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3421 SD 776&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2741 SD 925&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">MCDT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1694 SD 1584&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1602 SD 1251&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2606 SD 3479&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1735 SD 1731&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hemoderivados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">336 SD 456&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">465 SD 580&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">735 SD 802&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">460 SD 587&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Custo pessoal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1529 SD 954&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1694 SD 859&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2397 SD 2616&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1726 SD 1214&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Equipamento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">833 SD 587&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">903 SD 457&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1252 SD 1610&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">922 SD 711&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hotelaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">331 SD 192&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">386 SD 217&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">525 SD 507&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">387 SD 262&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&#233;dia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6539 SD 3990&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8289 SD 3319&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>498 SD 10470&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8166 SD 4945&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1305584.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Custos em euros do procedimento por categoria</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliografia"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:17 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A utiliza&#231;&#227;o dos GDH como instrumento de financiamento hospitalar"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Bentes"
                            1 => "M&#46;L&#46; Gon&#231;alves"
                            2 => "S&#46; Tranquada"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Gest&#227;o Hospitalar&#46;"
                        "fecha" => "1996"
                        "paginaInicial" => "P33"
                        "paginaFinal" => "P42"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "volume tem&#225;tico&#58; 7"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Financiamento por capita&#231;&#227;o ajustado pelo risco&#58; conceptualiza&#231;&#227;o e aplica&#231;&#227;o&#8208;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46; Costa"
                            1 => "R&#46; Santana"
                            2 => "C&#46; Boto"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Rev Port Sa&#250;de P&#250;blica"
                        "fecha" => "2008"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Os sistemas nacionais de sa&#250;de da uni&#227;o europeia&#44; principais modelos de gest&#227;o hospitalar e efici&#234;ncia no sistema hospitalar Portugu&#234;s"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "P&#46;P&#46; Barros"
                            1 => "J&#46;P&#46; Gomes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:5 [
                        "fecha" => "2002"
                        "paginaInicial" => "P33"
                        "paginaFinal" => "P57"
                        "editorial" => "GANEC Gabinete de an&#225;lise econ&#243;mica&#44; Faculdade de Economia de Lisboa&#46; Universidade Nova de Lisboa"
                        "editorialLocalizacion" => "Lisboa"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "2&#46;&#170; edi&#231;&#227;o revista"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "P&#46; Barros"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Economia da sa&#250;de&#58; conceitos e comportamentos&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "paginaInicial" => "P249"
                        "paginaFinal" => "P266"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "ACSS Administra&#231;&#227;o Central do Sistema de Sa&#250;de&#44; Metodologia para a defini&#231;&#227;o de pre&#231;os e fixa&#231;&#227;o de objectivos 2010 &#91;acessado em 20&#47;2&#47;2016&#93;&#46; Dispon&#237;vel em&#58; <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.acss.min-saude.pt/%C3%81reaseUnidades/FinanciamentoeContratualiza%C3%A7%C3%A3o/Contratualiza%C3%A7%C3%A3oHHULS/Contratualiza%C3%A7%C3%A3o2010/tabid/469/language/pt-PT/Default.aspx">www&#46;acss&#46;min&#8208;saude&#46;pt&#47;&#37;C3&#37;81reaseUnidades&#47;FinanciamentoeContratualiza&#37;C3&#37;A7&#37;C3&#37;A3o&#47;Contratualiza&#37;C3&#37;A7&#37;C3&#37;A3oHHULS&#47;Contratualiza&#37;C3&#37;A7&#37;C3&#37;A3o2010&#47;tabid&#47;469&#47;language&#47;pt&#8208;PT&#47;Default&#46;aspx</a>"
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Methods for the economic evaluation of health care programmes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;F&#46; Drummond"
                            1 => "M&#46;J&#46; Sculpher"
                            2 => "G&#46;W&#46; Torrance"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "fecha" => "2005"
                        "paginaInicial" => "P55"
                        "paginaFinal" => "P98"
                        "editorial" => "Oxford University Press"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "&#91;acessado em 20&#47;2&#47;2016&#93;&#46; Dispon&#237;vel em&#58; <a class="elsevierStyleInterRef" id="intr0010" href="http://www.acss.min-saude.pt/Portals/0/PCSI_2008_Hospital%20Purchasing.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;acss&#46;min&#8208;saude&#46;pt&#47;Portals&#47;0&#47;PCSI&#95;2008&#95;Hospital&#37;20Purchasing&#46;pdf</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The implementation of a purchasing mechanism for hospital resource allocation in Portugal"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "N&#46; Amaro"
                            1 => "C&#46;M&#46; Borges"
                            2 => "F&#46; Cardoso"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "ACSS"
                        "fecha" => "2008"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "ACSS Administra&#231;&#227;o Central do Sistema de Sa&#250;de&#44; Metodologia para a defini&#231;&#227;o de pre&#231;os e fixa&#231;&#227;o de objectivos 2011 &#91;acessado em 20&#47;2&#47;2016&#93;&#46; Dispon&#237;vel em&#58; <a id="intr0015" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.ulscb.min-saude.pt/media/6316/Metodologia%20CP2011.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;ulscb&#46;min&#8208;saude&#46;pt&#47;media&#47;6316&#47;Metodologia&#37;20CP2011&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "ACSS Administra&#231;&#227;o Central do Sistema de Sa&#250;de&#44; IP 2010 &#91;acessado em 20&#47;2&#47;2016&#93;&#46; Dispon&#237;vel em&#58; <a id="intr0020" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.portalcodgdh.min-saude.pt/%26iacute;ndex.php/Doentes%20Equivalentes">http&#58;&#47;&#47;portalcodgdh&#46;min&#8208;saude&#46;pt&#47;&#237;ndex&#46;php&#47;Doentes Equivalentes</a>"
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "discussion 822&#8208;3"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risk factors and outcome in European cardiac surgery&#58; analysis of the EuroSCORE multinational database of 19030 patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "F&#46; Roques"
                            1 => "S&#46;A&#46; Nashef"
                            2 => "P&#46; Michel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Cardiothorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "816"
                        "paginaFinal" => "822"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10431864"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The logistic EuroSCORE"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "F&#46; Roques"
                            1 => "P&#46; Michel"
                            2 => "A&#46;R&#46; Goldstone"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "882"
                        "paginaFinal" => "883"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The value of aortic heart valve replacement in the elderly&#58; an economic analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Y&#46; Wu"
                            1 => "G&#46;L&#46; Grunkemeier"
                            2 => "A&#46; Starr"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jtcvs.2006.08.042"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "133"
                        "paginaInicial" => "603"
                        "paginaFinal" => "607"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17320551"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A contemporary cost analysis of postoperative morbidity after coronary artery bypass grafting with and without concomitant aortic valve replacement to improve patient quality and cost&#8208;effective care"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46;J&#46; LaPar"
                            1 => "I&#46;K&#46; Crosby"
                            2 => "J&#46;B&#46; Rich"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2013.05.050"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "96"
                        "paginaInicial" => "1621"
                        "paginaFinal" => "1627"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23972932"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Preoperative risk stratification models fail to predict hospital cost of cardiac surgery patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;A&#46;A&#46; Badreldin"
                            1 => "F&#46; Doerr"
                            2 => "A&#46; Kroener"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "J Cardiothorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "126"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Understanding variability in hospital&#8208;specific costs of coronary artery bypass grafting represents an opportunity for standardizing care and improving resource use"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Kilic"
                            1 => "A&#46;S&#46; Shah"
                            2 => "J&#46;V&#46; Conte"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jtcvs.2013.08.024"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "147"
                        "paginaInicial" => "109"
                        "paginaFinal" => "115"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24100097"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Costs for surgical aortic valve replacement according to preoperative risk categories"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46;L&#46; Osnabrugge"
                            1 => "A&#46;M&#46; Speir"
                            2 => "S&#46;J&#46; Head"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2013.04.038"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "96"
                        "paginaInicial" => "500"
                        "paginaFinal" => "506"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23782647"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Young PL&#44; Olsen LA&#46; Roundtable on Evidence&#8208;Based Medicine&#59; Institute of Medicine The Healthcare Imperative&#58; Lowering Costs and Improving Outcomes&#58; Workshop Series 668 pages&#44; &#40;2010&#41;&#46; P69&#8208;85 &#91;acessado em 03&#47;03&#47;2016&#93;&#46; Dispon&#237;vel em&#58; <a id="intr0025" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.nap.edu/catalog/12750.html">http&#58;&#47;&#47;www&#46;nap&#46;edu&#47;catalog&#47;12750&#46;html</a>"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "identificador" => "xack262995"
        "titulo" => "Agradecimentos"
        "texto" => "<p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agradecemos &#224; enfermeira Alda Catela e ao enfermeiro D&#225;rio Antunes a colabora&#231;&#227;o na colheita e tratamento dos dados para este estudo&#46;</p>"
        "vista" => "all"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "pt"
  "url" => "/08702551/0000003600000001/v2_201701040047/S0870255116302190/v2_201701040047/pt/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "29261"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Artigos Originais"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/08702551/0000003600000001/v2_201701040047/S0870255116302190/v2_201701040047/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00004E&text.app=https://revportcardiol.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255116302190?idApp=UINPBA00004E"
]