Comentário editorial
Estratificação de risco nas síndromes coronárias agudas – quando o ótimo é inimigo do bom
Risk stratification in acute coronary syndromes – when perfect is the enemy of good
Lido
9503
Vezesque se leu este artigo
1957
Total PDF
7546
Total HTML
Compartilhar estatísticas
array:26 [ "pii" => "S0870255116300658" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2016.04.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-06-01" "aid" => "816" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "copyrightAnyo" => "2016" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "dis" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2016;35:329-30" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4005 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 167 "HTML" => 3240 "PDF" => 598 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:20 [ "pii" => "S2174204916300319" "issn" => "21742049" "doi" => "10.1016/j.repce.2016.05.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-06-01" "aid" => "816" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "dis" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2016;35:329-30" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3020 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 186 "HTML" => 2344 "PDF" => 490 ] ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial comment</span>" "titulo" => "Risk stratification in acute coronary syndromes – When perfect is the enemy of good" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "329" "paginaFinal" => "330" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "pt" => array:1 [ "titulo" => "Estratificação de risco nas síndromes coronárias agudas – quando o ótimo é inimigo do bom" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Pedro de Araújo Gonçalves" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "de Araújo Gonçalves" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "pt" => array:9 [ "pii" => "S0870255116300658" "doi" => "10.1016/j.repc.2016.04.003" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "pt" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255116300658?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204916300319?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/21742049/0000003500000006/v2_201704050129/S2174204916300319/v2_201704050129/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:20 [ "pii" => "S0870255116300683" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2015.12.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-06-01" "aid" => "819" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2016;35:331-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2896 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 210 "HTML" => 2177 "PDF" => 509 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>" "titulo" => "Triple-site pacing for cardiac resynchronization in permanent atrial fibrillation – Acute phase results from a prospective observational study" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "pt" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "331" "paginaFinal" => "338" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "pt" => array:1 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Pacing triple-site</span> para ressincronização cardíaca na fibrilhação auricular permanente – resultados da fase aguda de um estudo prospetivo observacional" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "pt" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figure 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2040 "Ancho" => 1642 "Tamanyo" => 136855 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Differences in mean ejection fraction between pre-implantation and cardiac resynchronization therapy (A) and between Tri-V and Bi-V pacing (B). Bi-V: biventricular pacing; RVOT: right ventricular outflow tract; Tri-V: triple-site pacing.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Pedro Marques, Miguel Nobre Menezes, Gustavo Lima da Silva, Ana Bernardes, Andreia Magalhães, Nuno Cortez-Dias, Luís Carpinteiro, João de Sousa, Fausto J. Pinto" "autores" => array:9 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "Marques" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Miguel" "apellidos" => "Nobre Menezes" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Gustavo" "apellidos" => "Lima da Silva" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Bernardes" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Andreia" "apellidos" => "Magalhães" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Nuno" "apellidos" => "Cortez-Dias" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Luís" "apellidos" => "Carpinteiro" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "João" "apellidos" => "de Sousa" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Fausto J." "apellidos" => "Pinto" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2174204916300666" "doi" => "10.1016/j.repce.2015.12.021" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204916300666?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255116300683?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/08702551/0000003500000006/v1_201606140033/S0870255116300683/v1_201606140033/en/main.assets" ] "itemAnterior" => array:20 [ "pii" => "S0870255116000640" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2015.11.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-06-01" "aid" => "788" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2016;35:323-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3499 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 203 "HTML" => 2719 "PDF" => 577 ] ] "pt" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo original</span>" "titulo" => "Validação externa do <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de risco ProACS para estratificação de risco de doentes com síndrome coronária aguda" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "pt" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "323" "paginaFinal" => "328" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "External validation of the ProACS score for risk stratification of patients with acute coronary syndromes" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "pt" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1257 "Ancho" => 1546 "Tamanyo" => 98739 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mortalidade observada (%) em cada grupo de risco estratificado pelo <span class="elsevierStyleItalic">score</span> ProACS para mortalidade hospitalar, aos 30 dias e a um ano.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ana Teresa Timóteo, Sílvia Aguiar Rosa, Marta Afonso Nogueira, Adriana Belo, Rui Cruz Ferreira" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ana Teresa" "apellidos" => "Timóteo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Sílvia" "apellidos" => "Aguiar Rosa" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Marta Afonso" "apellidos" => "Nogueira" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Adriana" "apellidos" => "Belo" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Rui" "apellidos" => "Cruz Ferreira" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2174204916300307" "doi" => "10.1016/j.repce.2015.11.022" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204916300307?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255116000640?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/08702551/0000003500000006/v1_201606140033/S0870255116000640/v1_201606140033/pt/main.assets" ] "asociados" => array:1 [ 0 => array:20 [ "pii" => "S0870255116000640" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2015.11.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-06-01" "aid" => "788" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2016;35:323-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3499 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 203 "HTML" => 2719 "PDF" => 577 ] ] "pt" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo original</span>" "titulo" => "Validação externa do <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de risco ProACS para estratificação de risco de doentes com síndrome coronária aguda" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "pt" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "323" "paginaFinal" => "328" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "External validation of the ProACS score for risk stratification of patients with acute coronary syndromes" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "pt" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1257 "Ancho" => 1546 "Tamanyo" => 98739 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mortalidade observada (%) em cada grupo de risco estratificado pelo <span class="elsevierStyleItalic">score</span> ProACS para mortalidade hospitalar, aos 30 dias e a um ano.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ana Teresa Timóteo, Sílvia Aguiar Rosa, Marta Afonso Nogueira, Adriana Belo, Rui Cruz Ferreira" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ana Teresa" "apellidos" => "Timóteo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Sílvia" "apellidos" => "Aguiar Rosa" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Marta Afonso" "apellidos" => "Nogueira" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Adriana" "apellidos" => "Belo" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Rui" "apellidos" => "Cruz Ferreira" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2174204916300307" "doi" => "10.1016/j.repce.2015.11.022" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204916300307?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255116000640?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/08702551/0000003500000006/v1_201606140033/S0870255116000640/v1_201606140033/pt/main.assets" ] ] "pt" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Comentário editorial</span>" "titulo" => "Estratificação de risco nas síndromes coronárias agudas – quando o ótimo é inimigo do bom" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "329" "paginaFinal" => "330" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Pedro de Araújo Gonçalves" "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "de Araújo Gonçalves" "email" => array:1 [ 0 => "paraujogoncalves@yahoo.co.uk" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Serviço Cardiologia, Hospital de Santa Cruz, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Lisboa, Portugal" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Centro Cardiovascular, Hospital da Luz, Luz‐Saúde, Lisboa, Portugal" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "CEDOC‐Nova Medical School, Lisboa, Portugal" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Risk stratification in acute coronary syndromes – when perfect is the enemy of good" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A síndrome coronária aguda (SCA) é uma entidade clínica que engloba um grupo muito heterogéneo de doentes, motivo pelo qual se torna imperativa a estratificação de risco como suporte para a subsequente decisão da estratégia a seguir. A maior ou menor agressividade no manejo destes doentes deverá ser proporcional ao risco de eventos cardiovasculares e contrabalançada pelo risco de complicações, nomeadamente hemorrágicas e de agravamento da função renal. A estratificação destes doentes vem dificultada por dois importantes fatores. Por um lado, a decisão clínica acerca da estratégia (invasiva <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> conservadora) precede o conhecimento da anatomia coronária, fator determinante do patamar de risco do doente. Por outro lado, existem muitas variáveis (demográficas, fatores de risco, apresentação clínica, eletrocardiográficas, laboratoriais …) com potencial impacto prognóstico, motivo pelo qual nos últimos anos foi feito um esforço no sentido de se desenvolverem <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> englobando múltiplas variáveis para uma estimativa global do risco, não só de eventos cardiovasculares – como é o caso dos <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> de risco <span class="elsevierStyleItalic">Thrombolysis in Myocardial Infarction</span> (TIMI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> e <span class="elsevierStyleItalic">Global Registry of Acute Coronary Syndromes</span> (GRACE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> – mas também de complicações, como é o caso do <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de risco hemorrágico <span class="elsevierStyleItalic">Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress Adverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA guidelines</span> (CRUSADE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">É neste contexto que se enquadra o artigo de Timóteo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> publicado neste número da Revista Portuguesa de Cardiologia, cujo objetivo foi a validação externa do <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de risco Portuguese Registry on Acute Coronary Syndromes (ProACS), desenvolvido a partir do Registo Nacional de SCA (RNSCA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de risco proACS permite estratificar o risco precoce tendo sido previamente validado para mortalidade hospitalar. Trata‐se de um <span class="elsevierStyleItalic">score</span> simples, uma vez que inclui apenas quatro variáveis dicotomizadas: idade, pressão arterial sistólica, classe de Killip na admissão e elevação do segmento ST. Neste trabalho os autores foram comparar o desempenho deste <span class="elsevierStyleItalic">score</span> nacional com o do <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de risco GRACE, amplamente validado e recomendado nas <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span> europeias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, e um <span class="elsevierStyleItalic">score</span> mais recentemente desenvolvido por um grupo canadiano, o <span class="elsevierStyleItalic">Canada Acute Coronary Syndrome risk score</span> (<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>‐ACS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Os autores conseguiram demonstrar na população de validação externa, constituída por 3170 registos de SCA de um centro único, uma razoável capacidade discriminativa, não só para mortalidade intra‐hospitalar (<span class="elsevierStyleItalic">area under the curve</span>, AUC 0,769) mas também para a mortalidade a 30 dias (AUC 0,755) e a um ano (AUC 0,748), sobreponível à do <span class="elsevierStyleItalic">score</span> C‐ACS, mas inferior à do <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de risco GRACE (AUC de 0,857, 0,829 e 0,804 para mortalidade intra‐hospitalar, a 30 dias e a um ano, respetivamente). Os autores do presente trabalho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, bem como o grupo que desenvolveu originalmente o <span class="elsevierStyleItalic">score</span> proACS, devem ser reconhecidos pelo mérito do seu trabalho e o desempenho do proACS deve ser enquadrado no reduzido número de variáveis incluídas (apenas quatro) e o facto de a sua ponderação relativa ser apenas dicotomizada, tornando‐o um <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de fácil cálculo, o que poderá contribuir para uma mais fácil adoção na prática clínica. De facto, o balanço entre complexidade (múltiplas variáveis, ponderações relativas) poderá ser inversamente proporcional à sua exequibilidade, motivo pelo qual ainda hoje se continuam a ver múltiplas referências ao <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de risco TIMI, cujo desempenho é claramente inferior ao do <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de risco GRACE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, como foi demonstrado anteriormente pelo nosso grupo num trabalho que vem citado nas últimas <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span> europeias de SCA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O outro mérito que deve ser reconhecido ao proACS reside no facto de este ilustrar o esforço para desenvolvimento e validação de uma ferramenta de estratificação de risco a partir da informação clínica dos doentes incluídos no RNSCA, ressalvando assim eventuais especificidades genéticas e/ou de manejo clínico dos doentes da nossa realidade nacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por fim, a utilidade e aplicabilidade destes <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> poderá ser variável no espectro de doentes com SCA. Se nas SCA sem supra ST a elevada heterogeneidade dos doentes e de opções terapêuticas, aliada à mais recente recomendação para uma estratégia invasiva imediata (em menos de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) para os doentes de mais elevado risco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, torna imperativa a estratificação de risco, já nos doentes com EAM com supra ST esta estratificação poderá ser menos importante na fase de decisão e orientação da estratégia inicial, uma vez que nesses doentes a intenção de angioplastia primária é quase universal e, sobretudo, na dependência mais de aspetos logísticos (disponibilidade de sala hemodinâmica em tempo útil) do que do risco clínico. Neste contexto é de realçar a diferença na prevalência de SCA com supra ST que foi significativamente superior na população de validação externa do proACS em relação à população original do RNSCA (62,2 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 43,6%), o que poderá ter tido alguma influência nas AUC reportadas e na generalização destes dados para outros centros, embora os autores não tenham verificado diferenças significativas no desempenho do proACS nos diferentes contextos clínicos (com ou sem supra ST). A comparação entre os <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> de risco proACS e o GRACE espelha bem o dilema da estratificação de risco nas SCA, pelo balanço delicado entre complexidade, diretamente proporcional ao seu desempenho, mas inversamente proporcional à sua adoção na prática clinica diária – quando o ótimo se torna inimigo do bom!</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflito de interesses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara não haver conflito de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The TIMI risk score for unstable angina/non‐ST elevation MI: a method for prognostication and therapeutic decision making" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "E.M. Antman" 1 => "M. Cohen" 2 => "P.J. Bernink" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "JAMA." "fecha" => "2000" "volumen" => "284" "numero" => "7" "paginaInicial" => "835" "paginaFinal" => "842" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10938172" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Predictors of hospital mortality in the global registry of acute coronary events" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "C.B. Granger" 1 => "R.J. Goldberg" 2 => "O. Dabbous" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archinte.163.19.2345" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Arch Intern Med." "fecha" => "2003" "volumen" => "163" "numero" => "19" "paginaInicial" => "2345" "paginaFinal" => "2353" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14581255" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Baseline risk of major bleeding in non‐ST‐segment‐elevation myocardial infarction: the CRUSADE (Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress ADverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA Guidelines) Bleeding Score" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "S. Subherwal" 1 => "R.G. Bach" 2 => "A.Y. Chen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.108.828541" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Circulation." "fecha" => "2009" "volumen" => "119" "numero" => "14" "paginaInicial" => "1873" "paginaFinal" => "1882" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19332461" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Validação externa do score de risco ProACS para estratificação de risco de doentes com Síndrome Coronária Aguda" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "ProACS. endidr." "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "A.T. Timóteo" 1 => "S. Rosa" 2 => "M. Nogueira" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Port Cardiol." "fecha" => "2016" "volumen" => "35" "numero" => "6" "paginaInicial" => "323" "paginaFinal" => "328" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Portuguese Registry of Acute Coronary Syndromes: seven years of activity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "J.F. Santos" 1 => "C. Aguiar" 2 => "C. Gavina" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Rev Port Cardiol." "fecha" => "2009" "volumen" => "28" "numero" => "12" "paginaInicial" => "1465" "paginaFinal" => "1500" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20301992" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST‐segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST‐Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "M. Roffi" 1 => "C. Patrono" 2 => "J.P. Collet" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurheartj/ehv320" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J." "fecha" => "2016" "volumen" => "37" "numero" => "3" "paginaInicial" => "267" "paginaFinal" => "315" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26320110" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Canada Acute Coronary Syndrome Risk Score: a new risk score for early prognostication in acute coronary syndromes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "T. Huynh" 1 => "S. Kouz" 2 => "A.T. Yan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ahj.2013.03.023" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Am Heart J." "fecha" => "2013" "volumen" => "166" "numero" => "1" "paginaInicial" => "58" "paginaFinal" => "63" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23816022" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "TIMI, PURSUIT, and GRACE risk scores: sustained prognostic value and interaction with revascularization in NSTE‐ACS" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "P. De Araújo Gonçalves" 1 => "J. Ferreira" 2 => "C. Aguiar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurheartj/ehi187" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J." "fecha" => "2005" "volumen" => "26" "numero" => "9" "paginaInicial" => "865" "paginaFinal" => "872" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15764619" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "url" => "/08702551/0000003500000006/v1_201606140033/S0870255116300658/v1_201606140033/pt/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "29261" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Artigos Originais" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/08702551/0000003500000006/v1_201606140033/S0870255116300658/v1_201606140033/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00004E&text.app=https://revportcardiol.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255116300658?idApp=UINPBA00004E" ]
| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 12 | 5 | 17 |
| 2024 Outubro | 52 | 24 | 76 |
| 2024 Setembro | 57 | 22 | 79 |
| 2024 Agosto | 63 | 27 | 90 |
| 2024 Julho | 43 | 27 | 70 |
| 2024 Junho | 51 | 17 | 68 |
| 2024 Maio | 68 | 27 | 95 |
| 2024 Abril | 62 | 25 | 87 |
| 2024 Maro | 47 | 19 | 66 |
| 2024 Fevereiro | 52 | 19 | 71 |
| 2024 Janeiro | 30 | 27 | 57 |
| 2023 Dezembro | 41 | 21 | 62 |
| 2023 Novembro | 64 | 23 | 87 |
| 2023 Outubro | 55 | 20 | 75 |
| 2023 Setembro | 44 | 21 | 65 |
| 2023 Agosto | 55 | 16 | 71 |
| 2023 Julho | 30 | 8 | 38 |
| 2023 Junho | 57 | 20 | 77 |
| 2023 Maio | 55 | 30 | 85 |
| 2023 Abril | 40 | 6 | 46 |
| 2023 Maro | 58 | 24 | 82 |
| 2023 Fevereiro | 40 | 14 | 54 |
| 2023 Janeiro | 42 | 18 | 60 |
| 2022 Dezembro | 38 | 26 | 64 |
| 2022 Novembro | 51 | 25 | 76 |
| 2022 Outubro | 61 | 13 | 74 |
| 2022 Setembro | 55 | 37 | 92 |
| 2022 Agosto | 69 | 41 | 110 |
| 2022 Julho | 77 | 38 | 115 |
| 2022 Junho | 98 | 33 | 131 |
| 2022 Maio | 90 | 34 | 124 |
| 2022 Abril | 48 | 38 | 86 |
| 2022 Maro | 74 | 43 | 117 |
| 2022 Fevereiro | 88 | 42 | 130 |
| 2022 Janeiro | 104 | 34 | 138 |
| 2021 Dezembro | 83 | 26 | 109 |
| 2021 Novembro | 76 | 37 | 113 |
| 2021 Outubro | 87 | 47 | 134 |
| 2021 Setembro | 70 | 28 | 98 |
| 2021 Agosto | 59 | 38 | 97 |
| 2021 Julho | 91 | 25 | 116 |
| 2021 Junho | 96 | 26 | 122 |
| 2021 Maio | 132 | 37 | 169 |
| 2021 Abril | 191 | 22 | 213 |
| 2021 Maro | 170 | 34 | 204 |
| 2021 Fevereiro | 127 | 15 | 142 |
| 2021 Janeiro | 104 | 9 | 113 |
| 2020 Dezembro | 85 | 15 | 100 |
| 2020 Novembro | 100 | 14 | 114 |
| 2020 Outubro | 111 | 18 | 129 |
| 2020 Setembro | 123 | 22 | 145 |
| 2020 Agosto | 146 | 9 | 155 |
| 2020 Julho | 86 | 20 | 106 |
| 2020 Junho | 59 | 13 | 72 |
| 2020 Maio | 99 | 12 | 111 |
| 2020 Abril | 71 | 11 | 82 |
| 2020 Maro | 120 | 11 | 131 |
| 2020 Fevereiro | 190 | 39 | 229 |
| 2020 Janeiro | 89 | 15 | 104 |
| 2019 Dezembro | 95 | 6 | 101 |
| 2019 Novembro | 83 | 9 | 92 |
| 2019 Outubro | 123 | 18 | 141 |
| 2019 Setembro | 100 | 7 | 107 |
| 2019 Agosto | 114 | 25 | 139 |
| 2019 Julho | 63 | 10 | 73 |
| 2019 Junho | 86 | 16 | 102 |
| 2019 Maio | 66 | 8 | 74 |
| 2019 Abril | 90 | 19 | 109 |
| 2019 Maro | 101 | 18 | 119 |
| 2019 Fevereiro | 97 | 17 | 114 |
| 2019 Janeiro | 93 | 15 | 108 |
| 2018 Dezembro | 100 | 20 | 120 |
| 2018 Novembro | 93 | 8 | 101 |
| 2018 Outubro | 150 | 26 | 176 |
| 2018 Setembro | 68 | 9 | 77 |
| 2018 Agosto | 74 | 9 | 83 |
| 2018 Julho | 49 | 7 | 56 |
| 2018 Junho | 92 | 11 | 103 |
| 2018 Maio | 102 | 8 | 110 |
| 2018 Abril | 137 | 22 | 159 |
| 2018 Maro | 126 | 15 | 141 |
| 2018 Fevereiro | 55 | 8 | 63 |
| 2018 Janeiro | 35 | 12 | 47 |
| 2017 Dezembro | 53 | 11 | 64 |
| 2017 Novembro | 42 | 25 | 67 |
| 2017 Outubro | 47 | 16 | 63 |
| 2017 Setembro | 46 | 16 | 62 |
| 2017 Agosto | 46 | 12 | 58 |
| 2017 Julho | 46 | 9 | 55 |
| 2017 Junho | 52 | 12 | 64 |
| 2017 Maio | 68 | 13 | 81 |
| 2017 Abril | 31 | 5 | 36 |
| 2017 Maro | 52 | 9 | 61 |
| 2017 Fevereiro | 56 | 4 | 60 |
| 2017 Janeiro | 52 | 10 | 62 |
| 2016 Dezembro | 31 | 12 | 43 |
| 2016 Novembro | 33 | 5 | 38 |
| 2016 Outubro | 25 | 12 | 37 |
| 2016 Setembro | 55 | 8 | 63 |
| 2016 Agosto | 39 | 13 | 52 |
| 2016 Julho | 44 | 35 | 79 |
Mostrar tudo
