Comentário editorial
Remodelagem reversa … muita margem para investigação!
Reverse remodeling: Much room for research
Lido
7515
Vezesque se leu este artigo
2586
Total PDF
4929
Total HTML
Compartilhar estatísticas
array:26 [ "pii" => "S0870255116300129" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2016.04.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-05-01" "aid" => "814" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "copyrightAnyo" => "2016" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "dis" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2016;35:261-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3055 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 165 "HTML" => 1882 "PDF" => 1008 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:20 [ "pii" => "S2174204916300253" "issn" => "21742049" "doi" => "10.1016/j.repce.2016.04.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-05-01" "aid" => "814" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "dis" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2016;35:261-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2798 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 166 "HTML" => 2195 "PDF" => 437 ] ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial comment</span>" "titulo" => "Reverse remodeling: Much room for research" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "261" "paginaFinal" => "264" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "pt" => array:1 [ "titulo" => "Remodelagem reversa … muita margem para investigação!" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Cândida Fonseca" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Cândida" "apellidos" => "Fonseca" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "pt" => array:9 [ "pii" => "S0870255116300129" "doi" => "10.1016/j.repc.2016.04.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "pt" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255116300129?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204916300253?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/21742049/0000003500000005/v3_201704120129/S2174204916300253/v3_201704120129/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:20 [ "pii" => "S0870255116300038" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2015.11.016" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-05-01" "aid" => "805" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2016;35:265-73" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3058 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 209 "HTML" => 2233 "PDF" => 616 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>" "titulo" => "Proteomic analysis associated with coronary artery dilatation caused by Kawasaki disease using serum exosomes" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "pt" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "265" "paginaFinal" => "273" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "pt" => array:1 [ "titulo" => "Análise proteómica associada a dilatação da artéria coronária causada pela doença de Kawasaki com utilização de exossoma sérico" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "pt" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figure 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1483 "Ancho" => 2360 "Tamanyo" => 169689 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Western blot analysis for expression of SHBG, LRG1 and TF in six Kawasaki disease patients with coronary artery dilatation (CAD) and six healthy controls.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Li Zhang, Wei Wang, Jun Bai, Yu-Fen Xu, Lai-Qing Li, Liang Hua, Li Deng, Hong-Ling Jia" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Li" "apellidos" => "Zhang" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Wei" "apellidos" => "Wang" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Jun" "apellidos" => "Bai" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Yu-Fen" "apellidos" => "Xu" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Lai-Qing" "apellidos" => "Li" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Liang" "apellidos" => "Hua" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Li" "apellidos" => "Deng" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Hong-Ling" "apellidos" => "Jia" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2174204916300770" "doi" => "10.1016/j.repce.2016.06.004" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204916300770?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255116300038?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/08702551/0000003500000005/v3_201702080059/S0870255116300038/v3_201702080059/en/main.assets" ] "itemAnterior" => array:20 [ "pii" => "S0870255116300014" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2015.11.014" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-05-01" "aid" => "803" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2016;35:253-60" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3755 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 201 "HTML" => 2800 "PDF" => 754 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>" "titulo" => "Prevalence, predictors and prognosis of ventricular reverse remodeling in idiopathic dilated cardiomyopathy" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "pt" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "253" "paginaFinal" => "260" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "pt" => array:1 [ "titulo" => "Prevalência, preditores e prognóstico da remodelagem reversa na miocardiopatia dilatada idiopática" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "pt" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figure 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1642 "Ancho" => 2664 "Tamanyo" => 194578 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Echocardiographic measures of reverse remodeling. EF: ejection fraction; LVDD: left ventricular diastolic diameter; MR: mitral regurgitation.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Sandra Amorim, Manuel Campelo, Elisabete Martins, Brenda Moura, Alexandra Sousa, Teresa Pinho, José Silva-Cardoso, Maria Júlia Maciel" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Sandra" "apellidos" => "Amorim" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Campelo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Elisabete" "apellidos" => "Martins" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Brenda" "apellidos" => "Moura" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Alexandra" "apellidos" => "Sousa" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Teresa" "apellidos" => "Pinho" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Silva-Cardoso" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Maria Júlia" "apellidos" => "Maciel" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2174204916300277" "doi" => "10.1016/j.repce.2015.11.021" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204916300277?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255116300014?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/08702551/0000003500000005/v3_201702080059/S0870255116300014/v3_201702080059/en/main.assets" ] "asociados" => array:1 [ 0 => array:20 [ "pii" => "S0870255116300014" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2015.11.014" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-05-01" "aid" => "803" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2016;35:253-60" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3755 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 201 "HTML" => 2800 "PDF" => 754 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>" "titulo" => "Prevalence, predictors and prognosis of ventricular reverse remodeling in idiopathic dilated cardiomyopathy" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "pt" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "253" "paginaFinal" => "260" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "pt" => array:1 [ "titulo" => "Prevalência, preditores e prognóstico da remodelagem reversa na miocardiopatia dilatada idiopática" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "pt" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figure 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1642 "Ancho" => 2664 "Tamanyo" => 194578 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Echocardiographic measures of reverse remodeling. EF: ejection fraction; LVDD: left ventricular diastolic diameter; MR: mitral regurgitation.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Sandra Amorim, Manuel Campelo, Elisabete Martins, Brenda Moura, Alexandra Sousa, Teresa Pinho, José Silva-Cardoso, Maria Júlia Maciel" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Sandra" "apellidos" => "Amorim" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Campelo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Elisabete" "apellidos" => "Martins" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Brenda" "apellidos" => "Moura" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Alexandra" "apellidos" => "Sousa" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Teresa" "apellidos" => "Pinho" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Silva-Cardoso" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Maria Júlia" "apellidos" => "Maciel" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2174204916300277" "doi" => "10.1016/j.repce.2015.11.021" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204916300277?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255116300014?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/08702551/0000003500000005/v3_201702080059/S0870255116300014/v3_201702080059/en/main.assets" ] ] "pt" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Comentário editorial</span>" "titulo" => "Remodelagem reversa … muita margem para investigação!" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "261" "paginaFinal" => "264" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Cândida Fonseca" "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Cândida" "apellidos" => "Fonseca" "email" => array:1 [ 0 => "mcandidafonseca@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Unidade de Insuficiência Cardíaca, Hospital de S. Francisco Xavier, Centro Hospitalar Lisboa Ocidental E.P.E., Lisboa, Portugal" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "NOVA Medical School, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Nova de Lisboa, Lisboa, Portugal" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Reverse remodeling: Much room for research" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome definida por sinais e sintomas resultantes de uma anomalia da estrutura ou da função cardíaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na base da anomalia estrutural e/ou da função cardíaca está a remodelagem ventricular, um processo fisiopatológico, comum aos vários tipos de IC no qual a dimensão, forma e função ventricular são reguladas por fatores mecânicos, neuro‐humorais e genéticos. Esta alteração da arquitetura ventricular, derivada da combinação de hipertrofia patológica dos miócitos, apoptose, proliferação de miofibroblastos e fibrose intersticial, foi inicialmente reconhecida na sequência do enfarte agudo do miocárdio, e posteriormente generalizada perante uma variedade de noxas cardíacas agudas e crónicas, capazes de provocarem alterações semelhantes, incluindo a hipertensão arterial, a miocardite, a doença valvular, entre outros insultos cardíacos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quaisquer destas agressões desencadeiam respostas dos vários sistemas neuro‐humorais – sistema adrenérgico, renina‐angiotensina‐aldosterona (R‐A‐A) – inicialmente protetoras que, ao persistirem, agravam e perpetuam as anomalias que modificam a estrutura e função cardíaca, aumentam o consumo energético do coração já em falência e estimulam, de forma persistente, as vias de proliferação miocárdica, com consequente mal adaptação cardíaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tornou‐se evidente que um número crescente de vias e mecanismos de proliferação celular e molecular participam na regulação da arquitetura cardíaca e da composição molecular do miocárdio, e condicionam disfunção sistólica e/ou diastólica ventricular, na base de dois fenótipos diferentes de IC. De uma forma simplificada, a dilatação ventricular com disfunção sistólica é causada pelo aumento do número de sarcómeros em série, enquanto a hipertrofia é devida à adição de sarcómeros em paralelo, resultantes, muito provavelmente, da ativação de diferentes vias de proliferação cardíaca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A importância destas respostas neuro‐humorais e de as antagonizarmos tornou‐se evidente quando os fármacos dirigidos ao alívio hemodinâmico na IC com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) deprimida demonstraram efeitos inesperados na sobrevida dos doentes, relacionados com a capacidade dos mesmos modificarem os aspetos mal adaptativos resultantes do perpetuar da estimulação neuro‐humoral. Prevenir, atrasar ou até reverter o processo da remodelagem ventricular tornou‐se, assim, um alvo terapêutico no âmbito da IC e da disfunção sistólica ventricular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8–13</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A remodelagem reversa, conceito que traduz o restauro funcional e estrutural do coração, ganhou popularidade não só após as descrições de recuperação cardíaca sob tratamento farmacológico moderno da IC, como no contexto da implantação de dispositivos de ressincronização cardíaca (CRT) e após a revascularização miocárdica e/ou a cirurgia valvular atempada. Nalgumas circunstâncias ocorre espontaneamente.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A capacidade de vias de proliferação diferentes levarem a fenótipos diferentes de IC, com a adição de sarcómeros em série na disfunção sistólica ventricular ou em paralelo na disfunção diastólica, poderá explicar porque é que os fármacos que melhoram o prognóstico da IC com FEVE deprimida não mostraram ter o mesmo benefício na IC com FEVE normal.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No que à terapêutica farmacológica diz respeito, os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (i‐ECA), os bloqueadores adrenérgicos, os antagonistas dos recetores dos mineralocorticoides, a ivabradina mostraram diminuir a dilatação ventricular e melhorar ou até normalizar a disfunção sistólica na IC com FEVE deprimida e melhorar a sobrevida e a qualidade de vida dos doentes, a curto e longo prazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8–13</span></a>. A hiperatividade adrenérgica parece ter um papel mais relevante na remodelagem que o sistema R‐A‐A. Os estudos têm demonstrado que os bloqueadores adrenérgicos promovem uma remodelagem reversa mais intensa que os i‐ECA, a atestar da maior importância da ativação adrenérgica que da estimulação do sistema R‐A‐A na remodelagem ventricular, pelo menos nos doentes mais sintomáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Também a terapêutica de ressincronização cardíaca promove a remodelagem reversa do ventrículo esquerdo, com redução dos volumes telessitólico e telediastólico, normalização da forma e melhoria da função cardíaca, processo que se correlaciona com um melhor prognóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14–16</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A somar aos resultados dos grandes estudos aleatorizados, a repercussão da remodelagem reversa na IC com FEVE deprimida foi avaliada numa meta‐análise que envolveu 69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>766 doentes de 30 estudos aleatorizados, demonstrando uma diminuição em 49% na mortalidade global dos doentes que melhoraram a FEVE <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> os que a não melhoraram<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Um aumento médio de 5% na FEVE levou a uma redução relativa da mortalidade em 14% (OR: 0,86; IC: 0,77‐0,96; p‐0,013). Por cada aumento absoluto da FEVE em 5% o doente que sofreu remodelagem reversa teve 4,9 vezes menos hipóteses de morrer que aquele que não reverteu a remodelagem<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. O mesmo se verificou com a diminuição dos volumes ventriculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabendo que a remodelagem reversa se associa a um melhor prognóstico nos doentes com IC e FEVE deprimida, tornou‐se crucial perceber os mecanismos subjacentes e identificar subgrupos de doentes para os quais o processo possa ser relevante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O fenómeno de remodelagem reversa levanta, contudo, vários desafios nomeadamente como identificar e definir o conceito, quais os preditores independentes de remodelagem reversa ou como se correlaciona com o prognóstico da síndrome nos diferentes tipos de IC.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">É assim indiscutível a pertinência do estudo de Amorim et al. publicado neste número da revista: «<span class="elsevierStyleItalic">Prevalência, preditores e prognóstico da remodelagem reversa na miocardiopatia dilatada idiopática</span>»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. A remodelagem do ventrículo esquerdo tem um papel preponderante na fisiopatologia da cardiomiopatia dilatada idiopática. Sendo que uma percentagem dos doentes com cardiomiopatia dilatada sofre remodelagem reversa sob terapêutica otimizada, identificá‐los tornou‐se primordial.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A prevalência e os preditores de remodelagem reversa nos doentes com cardiomiopatia dilatada são controversos e a comparação entre os estudos difícil por disparidade de critérios na definição de remodelagem reversa, heterogeneidade das populações estudadas, tratamento e tempo do seguimento diferentes. A maioria das séries incluiu populações heterogéneas com percentagens variáveis de miocardiopatia dilatada secundária a causas reversíveis – taquimiocardiopatia, miocardites virais, tóxicas – a condicionarem remodelagem reversa em 30‐60% dos doentes com miocardiopatia dilatada quando tratados com bloqueadores neuro‐hormonais<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18,19,21</span></a>. Amorim et al. estudaram uma população homogénea de doentes com miocardiopatia dilatada idiopática, acrescentando conhecimento aos dados já publicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A definição e o diagnóstico de remodelagem reversa também incorrem em alguns problemas metodológicos. Enquanto a FEVE é a forma mais simples e eficiente de estratificar o risco na prática clínica diária, a regressão do diâmetro diastólico do VE é o principal indicador fisiológico de remodelagem reversa. O diâmetro sistólico do VE é um parâmetro que integra ambos os aspetos de dimensão do VE e função sistólica. A ecocardiografia é a técnica mais utilizada quer nos estudos quer na prática clínica, contudo, alguns autores estudam o diâmetro/volume telediastólico, outros privilegiam o volume telessistólico, outros ainda a FEVE. Um aumento da FEVE em 15%, utilizado como critério de remodelagem reversa nalguns estudos, poderá, todavia, ter um significado diferente no doente que passa de 15 para 30% (aumento em 100%) e naquele que passa de 30 para 45% (aumento em 50%). No estudo de <span class="elsevierStyleItalic">Amorim</span> et al. foi escolhida uma definição mais consensual de remodelagem reversa, combinando um aumento da FEVE de 10% com a diminuição do diâmetro telediastólico do VE que resulta numa prevalência de remodelagem reversa de 34,5% sob terapêutica médica otimizada, num período de 22,6 meses, com melhoria da classe funcional, do BNP e mortalidade nula<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O reconhecimento de variáveis eventualmente capazes de predizer a reversão da remodelagem ventricular terá implicações clínicas muito relevantes. Permitirá definir o prognóstico dos doentes com cardiomiopatia dilatada e identificar aqueles com maior probabilidade de recuperarem função ventricular sob terapêutica médica otimizada, apenas. O reconhecimento precoce de preditores de remodelagem reversa poderá assim identificar grupos de doentes com excelente prognóstico, nos quais a implantação de dispositivos e/ou o transplante cardíaco poderão com segurança ser adiados, em detrimento de outros que sendo de maior risco, deverão ser tratados mais agressivamente, numa perspetiva de medicina individualizada, moderna, com preocupações de custo‐efetividade. A Sociedade Europeia de Cardiologia recomenda, para os potenciais candidatos a CRT, um período de observação de três meses, sob terapêutica médica otimizada, recomendação que poderá ter que ser revista de acordo com o acima exposto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. O reconhecimento de preditores clínicos e laboratoriais simples e consensuais de remodelagem reversa, de fácil aplicação à prática clínica diária, será ainda muito útil para identificar os doentes de maior risco, nomeadamente ao nível dos cuidados primários de saúde, para uma referenciação adequada dos que irão necessitar de cuidados mais especializados.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Amorim et al. identificaram de forma consistente, corroborando os resultados de outros estudos, os seguintes preditores de remodelagem reversa, nesta população com miocardiopatia dilatada idiopática: a doença menos avançada, a presença de hipertensão arterial ligeira, fibrilhação auricular, hipertrofia ventricular esquerda (no ECG), ausência de bloqueio de ramo esquerdo, menor duração do QRS, maior hematócrito, menor VED índex, melhor eficiência de oxigénio no pico do exercício, uso de IECA/ARA‐II e uso de doses máximas de IECA/ARA‐II e bloqueadores‐β<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,19–23</span></a>. Na análise multivariada o uso de doses máximas de IECA/ARA‐II foi um preditor independente de remodelagem reversa. Já a presença ou extensão do realce tardio na RMN cardíaca não foi preditora de remodelagem reversa do ventrículo esquerdo no estudo de Amorim et al., contrariamente ao reportado noutros trabalhos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19,20,24,25</span></a>. Esta discrepância poderá, tal como sugerem os autores, estar relacionada com o número reduzido de doentes estudados por esta técnica de imagem.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de unânimes na demonstração de que a remodelagem reversa do ventrículo esquerdo é um preditor de bom prognóstico, os autores reconhecem que é um processo heterogéneo cujas implicações clínicas poderão variar com o tempo. Recentemente Banno et al. reportaram que a incidência de eventos – reospitalização por IC e morte– triplicou nos doentes que não remodelaram e que, quando a remodelagem reversa do ventrículo esquerdo ocorreu precocemente (até aos 400 dias), o prognóstico foi melhor do que quando esta se deu tardiamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Também Ruiz‐Zamora et al. reportaram a remodelagem reversa precoce e a completa normalização da FEVE como preditores de melhor prognóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. O processo de remodelagem reversa e as suas consequências a longo prazo ainda não estão totalmente esclarecidos. Ocorre mais habitualmente até aos dois‐três anos, mas alguns doentes sofrem remodelagem reversa muitos anos após o diagnóstico. Alguns autores identificaram preditores diferentes para a remodelagem reversa precoce e tardia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,16</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Longe de dominarmos todos os mecanismos da remodelagem e da remodelagem reversa, muitas são ainda as questões pendentes a merecer mais investigação, nomeadamente quais os preditores mais eficientes e consensuais nos vários tipos de miocardiopatia dilatada, utilidade de <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> de risco, a duração da remodelagem reversa, quando ocorre ou a atitude mais correta quanto à manutenção ou não da terapêutica <span class="elsevierStyleItalic">standard</span> quando a FEVE normaliza… ainda muita margem para investigação!</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflito de interesses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A autora declara não haver conflito de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:26 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The task force for the diagnosis of treatment of acute and chronic heart failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "J. McMurray" 1 => "S. Adamopoulos" 2 => "S.D. Anker" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurheartj/ehs104" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J" "fecha" => "2012" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "1787" "paginaFinal" => "1847" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22611136" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Left ventricular remodeling after myocardial infarction: a corollary to infarct expansion" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "R.G. McKay" 1 => "M.A. Pfeffer" 2 => "R.C. Pasternack" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "1986" "volumen" => "74" "paginaInicial" => "693" "paginaFinal" => "702" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3757183" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ventricular remodeling and the renin angiotensin aldosterone system" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.D. Pattern" 1 => "M.A. Konstam" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cong Heart Failure" "fecha" => "2000" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "187" "paginaFinal" => "192" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Controversies in ventricular remodelling" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "L.H. Opie" 1 => "P.J. Commerford" 2 => "B.J. Gersh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(06)68074-4" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2006" "volumen" => "367" "paginaInicial" => "356" "paginaFinal" => "367" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16443044" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Heart failure: when form fails to follow function" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.M. Katz" 1 => "E.L. Rolett" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurheartj/ehv548" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J" "fecha" => "2016" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "449" "paginaFinal" => "454" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26497163" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Left ventricular enlargement and hypertrophy. A clinical and angiographic study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C. Grant" 1 => "D.G. Greene" 2 => "I.L. Bunnell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Med" "fecha" => "1965" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "895" "paginaFinal" => "904" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4221528" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiac myocyte remodeling in hypertrophy and progression to failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A.M. Gerdes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1054/jcaf.2002.129280" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Card Fail" "fecha" => "2002" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "S264" "paginaFinal" => "S268" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12555130" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mineralocorticoid receptor antagonists for heart failure with reduced ejection fraction: integrating evidence into clinical practice" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "F. Zannad" 1 => "S.W. Gattis" 2 => "P. Rossignol" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J" "fecha" => "2012" "volumen" => "33" "numero" => "2782" "paginaInicial" => "95" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The benefits of early combination treatment of carvedilol and ACE‐inhibitors in mild heart failure and left ventricular systolic dysfunction: the Carvedilol and ACE‐inhibitor Remodeling Mild Heart Failure Evaluation Trial (CARMEN)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "W.J. Remme" 1 => "G. Riegger" 2 => "P. Hildebrandt" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cardiovasc Drug Ther" "fecha" => "2004" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "57" "paginaFinal" => "66" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Aldosterone receptor antagonism induces reverse remodeling when added to angiotensin receptor blockade in chronic heart failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "A.K. Chan" 1 => "J.E. Sanderson" 2 => "T. Wang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2007.03.062" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol" "fecha" => "2007" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "591" "paginaFinal" => "596" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17692742" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "Erratum Lancet 376.1988 2010" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ivabradine and outcomes in chronic heart failure (SHIFT): a randomized placebo‐controlled study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "K. Swedberg" 1 => "M. Komajda" 2 => "M. Bohm" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(10)61198-1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2010" "volumen" => "376" "paginaInicial" => "875" "paginaFinal" => "885" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20801500" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of left ventricular reverse remodeling on long‐term prognosis after therapy with angiotensin‐converting enzyme inhibitors or angiotensin II receptor blockers and betablockers in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E. Hoshikawa" 1 => "Y. Matsumura" 2 => "E. Hoshikawa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.amjcard.2010.11.033" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Cardiol." "fecha" => "2011" "volumen" => "107" "paginaInicial" => "1065" "paginaFinal" => "1070" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21296328" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Left ventricular reverse remodeling in long‐term (>12 years) survivors with idiopathic dilated cardiomyopathy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "Y. Matsumura" 1 => "E. Hoshikawa-Nagai" 2 => "T. Kubo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.amjcard.2012.08.056" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Cardiol." "fecha" => "2013" "volumen" => "111" "paginaInicial" => "106" "paginaFinal" => "110" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23040590" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of cardiac resynchronization therapy on left ventricular size and function in chronic heart failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Multicenter InSync randomized clinical evaluation (MIRACLE) Study Group (2003)" "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "M.G. St John Sutton" 1 => "T. Plappert" 2 => "W.T. Abraham" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/01.CIR.0000065226.24159.E9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "2003" "volumen" => "107" "paginaInicial" => "1985" "paginaFinal" => "1990" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12668512" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Left ventricular reverse remodeling but not clinical improvement predicts long‐term survival after cardiac resynchronization therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "C.M. Yu" 1 => "G.B. Bleeker" 2 => "J.W. Fung" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.105.538272" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "2005" "volumen" => "112" "paginaInicial" => "1580" "paginaFinal" => "1586" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16144994" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Time to left ventricular reverse remodeling after cardiac resynchronization therapy: Better late than never" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "A.V. Monteiro" 1 => "M.M. Oliveira" 2 => "P.S. Cunha" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.repc.2015.11.008" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Port Cardiol" "fecha" => "2016" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "161" "paginaFinal" => "167" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26923367" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Quantitative evaluation of drug or device effects on ventricular remodeling as predictors of therapeutic effects on mortality in patients with heart failure and reduced ejection fraction. A meta‐analytic approach" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "D.G. Kramer" 1 => "T.A. Trikalinos" 2 => "D.M. Kent" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2010.05.011" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol" "fecha" => "2010" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "392" "paginaFinal" => "406" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20650361" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incidence and prognosis implications of long term left ventricular reverse remodeling in patients with dilated cardiomyopathy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "I. Ruiz-Zamora" 1 => "J. Rodriguez-Capitan" 2 => "A. Guerrero-Molina" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ijcard.2015.11.099" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Cardiol" "fecha" => "2016" "volumen" => "203" "paginaInicial" => "1114" "paginaFinal" => "1121" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26651150" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence, predictors and prognosis of reverse ventricular remodeling in idiopathic dilated cardiomyopathy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "S. Amorim" 1 => "M. Campelo" 2 => "E. Martins" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.repc.2015.11.014" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Port Cardiol." "fecha" => "2016" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "253" "paginaFinal" => "260" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27118094" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Novel predictors of left ventricular reverse remodeling in individuals with recent‐onset dilated cardiomyopathy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "M. Kubaneck" 1 => "M. Sramko" 2 => "J. Maluskova" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2012.07.072" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol" "fecha" => "2013" "volumen" => "61" "paginaInicial" => "54" "paginaFinal" => "63" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23287372" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence and clinical predictors of reverse remodeling in patients with dilated cardiomyopathy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "M. Arad" 1 => "T. Nussbaum" 2 => "I. Blechman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "IMAJ" "fecha" => "2014" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "405" "paginaFinal" => "411" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25167684" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence and prognostic significance of left ventricular reverse remodeling in dilated cardiomyopathy receiving tailored medical treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "M. Merlo" 1 => "S.A. Pyxaras" 2 => "B. Pinamonti" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2010.11.030" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol" "fecha" => "2011" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "1468" "paginaFinal" => "1476" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21435516" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Predictors of left ventricular reverse remodeling and subsequent outcome in nonischemic dilated cardiomyopathy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "J.O. Choi" 1 => "E.Y. Kim" 2 => "G.Y. Lee" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cir J" "fecha" => "2013" "volumen" => "77" "paginaInicial" => "462" "paginaFinal" => "469" ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of myocardial fibrosis and ventricular dyssynchrony on response to therapy in new‐presentation idiopathic dilated cardiomyopathy: insights from cardiovascular magnetic resonance and echocardiography" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "D.P. Leong" 1 => "A. Chakrabarty" 2 => "N. Shipp" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurheartj/ehr391" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J" "fecha" => "2012" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "640" "paginaFinal" => "648" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22048681" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Baseline cardiac magnetic resonance imaging versus baseline endomyocardial biopsy for the prediction of left ventricular reverse remodeling and prognosis in response to therapy in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "T. Nabeta" 1 => "T. Inomata" 2 => "Y. Iida" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00380-013-0415-1" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Heart Vessels" "fecha" => "2014" "volumen" => "29" "numero" => "6" "paginaInicial" => "784" "paginaFinal" => "792" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24092362" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "Sep 8" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Early vs. late reverse ventricular remodeling in patients with cardiomyopathy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "A. Banno" 1 => "S. Kohsaka" 2 => "T. Inohara" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jjcc.2015.07.021" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "J Cardiol." "fecha" => "2015" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "url" => "/08702551/0000003500000005/v3_201702080059/S0870255116300129/v3_201702080059/pt/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "29261" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Artigos Originais" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/08702551/0000003500000005/v3_201702080059/S0870255116300129/v3_201702080059/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00004E&text.app=https://revportcardiol.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255116300129?idApp=UINPBA00004E" ]
| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 11 | 7 | 18 |
| 2024 Outubro | 89 | 33 | 122 |
| 2024 Setembro | 100 | 24 | 124 |
| 2024 Agosto | 89 | 33 | 122 |
| 2024 Julho | 92 | 37 | 129 |
| 2024 Junho | 50 | 30 | 80 |
| 2024 Maio | 59 | 23 | 82 |
| 2024 Abril | 62 | 29 | 91 |
| 2024 Maro | 64 | 33 | 97 |
| 2024 Fevereiro | 61 | 29 | 90 |
| 2024 Janeiro | 37 | 28 | 65 |
| 2023 Dezembro | 52 | 24 | 76 |
| 2023 Novembro | 61 | 26 | 87 |
| 2023 Outubro | 34 | 19 | 53 |
| 2023 Setembro | 45 | 23 | 68 |
| 2023 Agosto | 40 | 18 | 58 |
| 2023 Julho | 49 | 11 | 60 |
| 2023 Junho | 58 | 24 | 82 |
| 2023 Maio | 51 | 27 | 78 |
| 2023 Abril | 48 | 9 | 57 |
| 2023 Maro | 76 | 33 | 109 |
| 2023 Fevereiro | 55 | 23 | 78 |
| 2023 Janeiro | 47 | 17 | 64 |
| 2022 Dezembro | 68 | 26 | 94 |
| 2022 Novembro | 75 | 29 | 104 |
| 2022 Outubro | 41 | 26 | 67 |
| 2022 Setembro | 52 | 39 | 91 |
| 2022 Agosto | 39 | 32 | 71 |
| 2022 Julho | 36 | 45 | 81 |
| 2022 Junho | 42 | 34 | 76 |
| 2022 Maio | 39 | 29 | 68 |
| 2022 Abril | 57 | 25 | 82 |
| 2022 Maro | 42 | 48 | 90 |
| 2022 Fevereiro | 35 | 45 | 80 |
| 2022 Janeiro | 60 | 28 | 88 |
| 2021 Dezembro | 34 | 33 | 67 |
| 2021 Novembro | 33 | 54 | 87 |
| 2021 Outubro | 121 | 47 | 168 |
| 2021 Setembro | 47 | 38 | 85 |
| 2021 Agosto | 43 | 39 | 82 |
| 2021 Julho | 23 | 35 | 58 |
| 2021 Junho | 32 | 26 | 58 |
| 2021 Maio | 26 | 35 | 61 |
| 2021 Abril | 46 | 33 | 79 |
| 2021 Maro | 83 | 43 | 126 |
| 2021 Fevereiro | 96 | 24 | 120 |
| 2021 Janeiro | 57 | 26 | 83 |
| 2020 Dezembro | 54 | 21 | 75 |
| 2020 Novembro | 59 | 21 | 80 |
| 2020 Outubro | 47 | 22 | 69 |
| 2020 Setembro | 44 | 44 | 88 |
| 2020 Agosto | 38 | 6 | 44 |
| 2020 Julho | 31 | 12 | 43 |
| 2020 Junho | 50 | 9 | 59 |
| 2020 Maio | 27 | 11 | 38 |
| 2020 Abril | 56 | 14 | 70 |
| 2020 Maro | 54 | 10 | 64 |
| 2020 Fevereiro | 176 | 24 | 200 |
| 2020 Janeiro | 52 | 6 | 58 |
| 2019 Dezembro | 44 | 5 | 49 |
| 2019 Novembro | 39 | 11 | 50 |
| 2019 Outubro | 46 | 7 | 53 |
| 2019 Setembro | 56 | 11 | 67 |
| 2019 Agosto | 31 | 11 | 42 |
| 2019 Julho | 36 | 12 | 48 |
| 2019 Junho | 28 | 6 | 34 |
| 2019 Maio | 45 | 14 | 59 |
| 2019 Abril | 37 | 24 | 61 |
| 2019 Maro | 83 | 17 | 100 |
| 2019 Fevereiro | 56 | 11 | 67 |
| 2019 Janeiro | 67 | 4 | 71 |
| 2018 Dezembro | 70 | 15 | 85 |
| 2018 Novembro | 31 | 11 | 42 |
| 2018 Outubro | 52 | 20 | 72 |
| 2018 Setembro | 32 | 46 | 78 |
| 2018 Agosto | 71 | 84 | 155 |
| 2018 Julho | 22 | 68 | 90 |
| 2018 Junho | 27 | 61 | 88 |
| 2018 Maio | 51 | 66 | 117 |
| 2018 Abril | 45 | 49 | 94 |
| 2018 Maro | 64 | 26 | 90 |
| 2018 Fevereiro | 37 | 6 | 43 |
| 2018 Janeiro | 62 | 14 | 76 |
| 2017 Dezembro | 99 | 21 | 120 |
| 2017 Novembro | 27 | 25 | 52 |
| 2017 Outubro | 34 | 16 | 50 |
| 2017 Setembro | 26 | 16 | 42 |
| 2017 Agosto | 30 | 24 | 54 |
| 2017 Julho | 28 | 12 | 40 |
| 2017 Junho | 36 | 36 | 72 |
| 2017 Maio | 33 | 27 | 60 |
| 2017 Abril | 13 | 16 | 29 |
| 2017 Maro | 20 | 26 | 46 |
| 2017 Fevereiro | 25 | 14 | 39 |
| 2017 Janeiro | 19 | 9 | 28 |
| 2016 Dezembro | 32 | 18 | 50 |
| 2016 Novembro | 27 | 16 | 43 |
| 2016 Outubro | 19 | 14 | 33 |
| 2016 Setembro | 28 | 13 | 41 |
| 2016 Agosto | 26 | 19 | 45 |
| 2016 Julho | 24 | 24 | 48 |
| 2016 Junho | 4 | 42 | 46 |
| 2016 Maio | 2 | 0 | 2 |
Mostrar tudo
