array:25 [
  "pii" => "S0870255115003376"
  "issn" => "08702551"
  "doi" => "10.1016/j.repc.2015.10.005"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2016-10-01"
  "aid" => "749"
  "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
  "copyrightAnyo" => "2016"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "crp"
  "cita" => "Rev Port Cardiol. 2016;35:539.e1-6"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 5818
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 179
      "HTML" => 4964
      "PDF" => 675
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2174204916301507"
      "issn" => "21742049"
      "doi" => "10.1016/j.repce.2016.08.003"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2016-10-01"
      "aid" => "749"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "crp"
      "cita" => "Rev Port Cardiol. 2016;35:539.e1-6"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 6185
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 181
          "HTML" => 5379
          "PDF" => 625
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case report</span>"
        "titulo" => "Late atypical atrial flutter after ablation of atrial fibrillation"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "pt"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "539&#46;e1"
            "paginaFinal" => "539&#46;e6"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "pt" => array:1 [
            "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Flutter</span> auricular at&#237;pico tardio ap&#243;s abla&#231;&#227;o de fibrilha&#231;&#227;o auricular"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "pt" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0020"
            "etiqueta" => "Figure 4"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr4.jpeg"
                "Alto" => 1646
                "Ancho" => 2333
                "Tamanyo" => 146703
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CARTO three-dimensional electroanatomical mapping system showing points of circumferential ablation leading to isolation of the right inferior pulmonary vein&#46; The ablation points in the upper part of the left superior pulmonary vein correspond to fragmented potentials&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Raquel Ferreira, Jo&#227;o Primo, Luis Ad&#227;o, Anabela Gonzaga, Helena Gon&#231;alves, Rui Santos, Paulo Fonseca, Jos&#233; Santos, Vasco Gama"
            "autores" => array:9 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Raquel"
                "apellidos" => "Ferreira"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Jo&#227;o"
                "apellidos" => "Primo"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Luis"
                "apellidos" => "Ad&#227;o"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Anabela"
                "apellidos" => "Gonzaga"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Helena"
                "apellidos" => "Gon&#231;alves"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Rui"
                "apellidos" => "Santos"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "Paulo"
                "apellidos" => "Fonseca"
              ]
              7 => array:2 [
                "nombre" => "Jos&#233;"
                "apellidos" => "Santos"
              ]
              8 => array:2 [
                "nombre" => "Vasco"
                "apellidos" => "Gama"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "pt" => array:9 [
          "pii" => "S0870255115003376"
          "doi" => "10.1016/j.repc.2015.10.005"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "pt"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255115003376?idApp=UINPBA00004E"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204916301507?idApp=UINPBA00004E"
      "url" => "/21742049/0000003500000010/v1_201610140050/S2174204916301507/v1_201610140050/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:20 [
    "pii" => "S0870255116301767"
    "issn" => "08702551"
    "doi" => "10.1016/j.repc.2015.12.008"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-10-01"
    "aid" => "867"
    "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Rev Port Cardiol. 2016;35:541&#46;e1-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3096
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 191
        "HTML" => 2402
        "PDF" => 503
      ]
    ]
    "en" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case report</span>"
      "titulo" => "Atrioventricular nodal reentrant tachycardia ablation and inferior vena cava agenesis"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "pt"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "541&#46;e1"
          "paginaFinal" => "541&#46;e4"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "pt" => array:1 [
          "titulo" => "Abla&#231;&#227;o de taquicardia por reentrada nodal auriculoventricular e agenesia da veia cava inferior"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "pt" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figure 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 2141
              "Ancho" => 990
              "Tamanyo" => 364458
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fluoroscopic images in &#40;A&#41; anteroposterior &#40;AP&#41;&#44; &#40;B&#41; left anterior oblique &#40;LAO&#41; at 35&#176;&#44; and &#40;C&#41; right anterior oblique &#40;RAO&#41; at 30&#176; views&#44; showing the positioning of the His &#40;arrow&#41;&#44; coronary sinus &#40;star&#41; and ablation &#40;arrowhead&#41; catheters&#46; Three-dimensional reconstructions were obtained after the procedure&#44; showing suprarenal inferior vena cava agenesis&#44; draining into the superior vena cava &#40;blue&#41;&#44; hepatic veins &#40;green&#41;&#44; heart &#40;gold&#41; and kidneys &#40;purple&#41;&#44; in AP&#44; LAO and RAO views &#40;D&#44; E and F&#44; respectively&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Vincent Galand, Dominique Pavin, Nathalie Behar, Philippe Mabo, Rapha&#235;l P&#46; Martins"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Vincent"
              "apellidos" => "Galand"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Dominique"
              "apellidos" => "Pavin"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Nathalie"
              "apellidos" => "Behar"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Philippe"
              "apellidos" => "Mabo"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Rapha&#235;l P&#46;"
              "apellidos" => "Martins"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2174204916301581"
        "doi" => "10.1016/j.repce.2015.12.023"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204916301581?idApp=UINPBA00004E"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255116301767?idApp=UINPBA00004E"
    "url" => "/08702551/0000003500000010/v1_201609231322/S0870255116301767/v1_201609231322/en/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:20 [
    "pii" => "S0870255116301706"
    "issn" => "08702551"
    "doi" => "10.1016/j.repc.2016.06.005"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-10-01"
    "aid" => "863"
    "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "ssu"
    "cita" => "Rev Port Cardiol. 2016;35:531-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3178
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 185
        "HTML" => 2413
        "PDF" => 580
      ]
    ]
    "en" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Review article</span>"
      "titulo" => "Renal denervation in the treatment of resistant hypertension&#58; Dead&#44; alive or surviving&#63;"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "pt"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "531"
          "paginaFinal" => "538"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "pt" => array:1 [
          "titulo" => "Desnerva&#231;&#227;o renal no tratamento da hipertens&#227;o arterial resistente&#58; morta&#44; viva ou sobrevivendo&#63;"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "pt" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Ahmad Al-Fakhouri, Nephertiti Efeovbokhan, Rami Nakhla, Rami N&#46; Khouzam"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Ahmad"
              "apellidos" => "Al-Fakhouri"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Nephertiti"
              "apellidos" => "Efeovbokhan"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Rami"
              "apellidos" => "Nakhla"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Rami N&#46;"
              "apellidos" => "Khouzam"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S217420491630157X"
        "doi" => "10.1016/j.repce.2016.06.007"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S217420491630157X?idApp=UINPBA00004E"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255116301706?idApp=UINPBA00004E"
    "url" => "/08702551/0000003500000010/v1_201609231322/S0870255116301706/v1_201609231322/en/main.assets"
  ]
  "pt" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso Cl&#237;nico</span>"
    "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Flutter</span> auricular at&#237;pico tardio ap&#243;s abla&#231;&#227;o de fibrilha&#231;&#227;o auricular"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "539&#46;e1"
        "paginaFinal" => "539&#46;e6"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Raquel Ferreira, Jo&#227;o Primo, Lu&#237;s Ad&#227;o, Anabela Gonzaga, Helena Gon&#231;alves, Rui Santos, Paulo Fonseca, Jos&#233; Santos, Vasco Gama"
        "autores" => array:9 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Raquel"
            "apellidos" => "Ferreira"
            "email" => array:1 [
              0 => "ana&#95;rakel&#95;ferreira&#64;hotmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Jo&#227;o"
            "apellidos" => "Primo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Lu&#237;s"
            "apellidos" => "Ad&#227;o"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Anabela"
            "apellidos" => "Gonzaga"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Helena"
            "apellidos" => "Gon&#231;alves"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Rui"
            "apellidos" => "Santos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Paulo"
            "apellidos" => "Fonseca"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "Jos&#233;"
            "apellidos" => "Santos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "nombre" => "Vasco"
            "apellidos" => "Gama"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servi&#231;o de Cardiologia&#44; Centro Hospitalar do Baixo Vouga&#44; Aveiro&#44; Portugal"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servi&#231;o de Cardiologia&#44; Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia&#47;Espinho&#44; Vila Nova de Gaia&#44; Portugal"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servi&#231;o de Cardiologia&#44; Centro Hospitalar do T&#226;mega e Sousa&#44; Amarante&#44; Portugal"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspond&#234;ncia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Late atypical atrial flutter after ablation of atrial fibrillation"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 985
            "Ancho" => 1400
            "Tamanyo" => 94916
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sistema de mapeamento eletroanat&#243;mico tridimensional &#40;CARTO&#41; com marca&#231;&#227;o dos pontos de abla&#231;&#227;o circunferencial&#44; que resultou no isolamento da veia pulmonar inferior direita&#46; Os pontos de abla&#231;&#227;o na fase superior da veia pulmonar superior esquerda correspondiam a potenciais fragmentados&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores descrevem o caso de um homem&#44; 51 anos de idade&#44; referenciado &#224; consulta externa de cardiologia por fibrilha&#231;&#227;o auricular &#40;FA&#41; parox&#237;stica&#44; em 2009 &#40;primeiro epis&#243;dio objetivado em dezembro de 2008&#44; com dura&#231;&#227;o de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h e t&#233;rmino espont&#226;neo&#41;&#59; sem outros antecedentes patol&#243;gicos conhecidos&#46; Iniciou estudo complementar com ecocardiograma transtor&#225;cico&#44; que revelou aus&#234;ncia de cardiopatia estrutural &#40;cavidades card&#237;acas de dimens&#245;es normais&#59; fun&#231;&#227;o sist&#243;lica biventricular conservada&#59; sem evid&#234;ncia de disfun&#231;&#227;o diast&#243;lica&#59; sem disfun&#231;&#227;o valvular&#41;&#59; avalia&#231;&#227;o anal&#237;tica que n&#227;o demonstrou altera&#231;&#245;es significativas &#40;incluindo fun&#231;&#227;o renal&#44; tiroideia e hep&#225;tica&#41; e prova de esfor&#231;o &#40;protocolo de Bruce&#58; 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>seg&#59; m&#225;xima&#59; assintom&#225;tica&#59; sem altera&#231;&#245;es eletrocardiogr&#225;ficas significativas&#59; sem evid&#234;ncia de dist&#250;rbio do ritmo card&#237;aco no esfor&#231;o ou recupera&#231;&#227;o&#41;&#46; Em 2010&#44; referia v&#225;rios epis&#243;dios de palpita&#231;&#245;es &#40;<span class="elsevierStyleItalic">score</span> EHRA <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#41;&#44; com documenta&#231;&#227;o de FA na monitoriza&#231;&#227;o de ambulat&#243;rio &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Holter</span>&#41;&#46; Inicialmente&#44; estes epis&#243;dios tinham periodicidade mensal&#46; Ap&#243;s discuss&#227;o das poss&#237;veis estrat&#233;gias terap&#234;uticas com o doente&#44; foi decidido iniciar terap&#234;utica antiarr&#237;tmica com flecainida e bisoprolol&#59; por apresentar um <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de CHA<span class="elsevierStyleInf">2</span>DS<span class="elsevierStyleInf">2</span>VASc de zero&#44; n&#227;o iniciou terap&#234;utica antitromb&#243;tica&#46; Apesar da terap&#234;utica antiarr&#237;tmica&#44; apresentou v&#225;rias recorr&#234;ncias sintom&#225;ticas de FA&#44; pelo que o doente foi referenciado para abla&#231;&#227;o percut&#226;nea&#46; Fez isolamento das veias pulmonares em 2011 com radiofrequ&#234;ncia&#44; com crit&#233;rios de sucesso agudo&#46; Em 2014&#44; iniciou novamente queixas de palpita&#231;&#245;es&#44; com necessidade de recorrer ao servi&#231;o de urg&#234;ncia&#44; onde foi detetado <span class="elsevierStyleItalic">flutter</span> auricular &#40;FLA&#41; at&#237;pico com resposta ventricular r&#225;pida &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>&#41;&#46; Durante esse epis&#243;dio&#44; foi anticoagulado e iniciou controlo da frequ&#234;ncia card&#237;aca com bisoprolol e foi programada cardiovers&#227;o el&#233;trica ap&#243;s tr&#234;s semanas&#46; Ap&#243;s esse per&#237;odo&#44; fez cardiovers&#227;o el&#233;trica com sucesso&#44; manteve anticoagulante durante quatro semanas e iniciou novamente terap&#234;utica antiarr&#237;tmica com propafenona e bisoprolol&#46; No entanto&#44; manteve v&#225;rios epis&#243;dios recorrentes de FLA sintom&#225;ticos&#44; pelo que foi decidido realizar estudo eletrofisiol&#243;gico &#40;EEF&#41; e abla&#231;&#227;o do FLA&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em mar&#231;o de 2015 foi efetuado novo EEF&#44; imediatamente antecedido de angiotomografia computorizada &#40;angio&#8208;TC&#41; da aur&#237;cula esquerda e veias pulmonares&#44; embora a anatomia fosse previamente conhecida do anterior procedimento&#44; para quantificar a volumetria da aur&#237;cula esquerda e descartar estenose das veias pulmonares&#44; situa&#231;&#227;o que foi descartada&#46; Estas imagens foram usadas na constru&#231;&#227;o eletroanat&#243;mica da aur&#237;cula esquerda efetuada no EEF&#44; sem que fosse efetuada a integra&#231;&#227;o de imagem&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram introduzidos por cateterismo venoso femoral um cateter quadripolar na aur&#237;cula direita&#44; ou na posi&#231;&#227;o hisiana&#44; e um cateter decapolar no seio coron&#225;rio e&#44; considerando os antecedentes de isolamento pr&#233;vio das veias pulmonares e os algoritmos de localiza&#231;&#227;o do circuito pela morfologia das ondas de <span class="elsevierStyleItalic">Flutter</span> &#40;ondas F&#41; no eletrocardiograma &#40;ECG&#41; de superf&#237;cie&#44; foi de imediato efetuada dupla abordagem transeptal&#44; com introdu&#231;&#227;o de um cateter circular de dez polos &#40;Lasso &#8211; <span class="elsevierStyleItalic">Biosense</span>&#41; e um cateter de abla&#231;&#227;o irrigado com sensor de press&#227;o &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Smart&#8208;Touch</span>&#41;&#44; que foram avan&#231;ados para a aur&#237;cula esquerda&#46; Com a manipula&#231;&#227;o do cateter Lasso para a constru&#231;&#227;o da anatomia da aur&#237;cula esquerda e junto da veia pulmonar inferior&#44; o FLA cessou por inibi&#231;&#227;o mec&#226;nica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O mapeamento el&#233;trico da aur&#237;cula esquerda mostrou t&#227;o&#8208;somente recanaliza&#231;&#227;o el&#233;trica da veia pulmonar inferior direita &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figura 3</a>&#41;&#46; Foi efetuada estimula&#231;&#227;o el&#233;trica programada da aur&#237;cula&#44; com tr&#234;s ciclos base e tr&#234;s extraest&#237;mulos acoplados at&#233; ao per&#237;odo refrat&#225;rio auricular&#44; sem que fosse poss&#237;vel induzir FLA ou FA&#46; Perante a n&#227;o indutibilidade do FLA e&#44; portanto&#44; impossibilidade de efetuar o seu mapeamento detalhado&#44; foi efetuado isolamento da veia inferior direita com crit&#233;rios de sucesso agudo e sem complica&#231;&#245;es peri procedimento <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">Figura 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com seis meses de <span class="elsevierStyleItalic">follow&#8208;up</span>&#44; o doente refere franca melhoria sintom&#225;tica&#44; apenas palpita&#231;&#245;es espor&#225;dicas&#46; Repetiu monitoriza&#231;&#227;o eletrocardiogr&#225;fica de 24 horas&#44; que revelou ritmo sinusal &#40;RS&#41; e nove extrass&#237;stoles supraventriculares nesse per&#237;odo&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discuss&#227;o</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A FA &#233; um desafio cardiovascular <span class="elsevierStyleItalic">major</span> da sociedade moderna&#46; Estima&#8208;se que tenha uma preval&#234;ncia entre 1&#44;5 e 2&#37; da popula&#231;&#227;o geral e est&#225; associada a aumento do risco de acidente vascular cerebral &#40;AVC&#41; isqu&#233;mico e insufici&#234;ncia card&#237;aca congestiva&#44; assim como maior mortalidade<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Segundo as recomenda&#231;&#245;es da Sociedade Europeia de Cardiologia&#44; a abla&#231;&#227;o percut&#226;nea da FA parox&#237;stica sintom&#225;tica deve ser considerada em doentes com recorr&#234;ncia sintom&#225;tica de FA&#44; apesar de terap&#234;utica antiarr&#237;tmica &#40;recomenda&#231;&#227;o IA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; O isolamento el&#233;trico de todas as veias pulmonares &#233; atualmente considerado o procedimento de refer&#234;ncia na abla&#231;&#227;o percut&#226;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos &#250;ltimos anos&#44; assistiu&#8208;se a um grande desenvolvimento das t&#233;cnicas de abla&#231;&#227;o percut&#226;nea da FA e este procedimento tornou&#8208;se um dos mais importantes na abordagem desta arritmia&#46; No entanto&#44; h&#225; varia&#231;&#245;es consider&#225;veis na taxa de sucesso da abla&#231;&#227;o&#44; o que poder&#225; ser explicado pelas caracter&#237;sticas da popula&#231;&#227;o&#44; diferen&#231;as t&#233;cnicas e indexes de avalia&#231;&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A abla&#231;&#227;o da FA &#233; mais eficaz na manuten&#231;&#227;o do RS do que os f&#225;rmacos antiarr&#237;tmicos&#59; no entanto&#44; as recorr&#234;ncias a longo prazo s&#227;o significativos&#46; Estudos pr&#233;vios reportaram uma taxa de sucesso de 85&#37; no primeiro ano e 52&#37; aos cinco anos com o uso de radiofrequ&#234;ncia&#46; A recorr&#234;ncia precoce parece ser o preditor <span class="elsevierStyleItalic">negativo</span> mais importante&#46; Estudos pr&#233;vios demonstraram que a idade do doente&#44; as dimens&#245;es da aur&#237;cula esquerda&#44; a cardiopatia estrutural&#44; o tipo de FA e a dura&#231;&#227;o de FA s&#227;o&#44; tamb&#233;m&#44; fatores preditores de recorr&#234;ncia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recentemente Wei et al&#46; avaliaram 267 doentes submetidos a isolamento das veias pulmonares e verificaram que&#44; ao longo de um <span class="elsevierStyleItalic">follow&#8208;up</span> m&#233;dio de 300 dias&#44; 44 &#40;16&#44;5&#37;&#41; doentes apresentaram recorr&#234;ncia&#58; 21 doentes com FLA&#44; 18 com FA e cinco com taquicardia auricular&#46; Atrav&#233;s da an&#225;lise multivariada&#44; verificaram que o tipo de FA&#44; dura&#231;&#227;o de FA&#44; di&#226;metro da aur&#237;cula esquerda e di&#226;metro das veias pulmonares esquerdas foram fatores preditores de recorr&#234;ncia &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Hazzard ratio</span> respetivos de 3416&#59; 2148&#59; 4619 e 2811 com p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como &#250;ltima nota sobre a abla&#231;&#227;o da FA&#44; a crioabla&#231;&#227;o tem ganho cada vez mais aceita&#231;&#227;o como t&#233;cnica de isolamento das veias pulmonares&#59; embora a primeira gera&#231;&#227;o de bal&#245;es de crioabla&#231;&#227;o tenha demonstrado efic&#225;cia cl&#237;nica moderada a longo prazo combinada com perfil de seguran&#231;a aceit&#225;vel &#40;principais efeitos adversos&#58; paralisia do nervo fr&#233;nico e les&#227;o esof&#225;gica t&#233;rmica&#41;&#59; a 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> gera&#231;&#227;o de bal&#245;es de crioabla&#231;&#227;o &#40;bal&#245;es de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm com incorpora&#231;&#227;o de um sistema de inje&#231;&#227;o refrigerante que providencia um arrefecimento homog&#233;neo de todo o hemisf&#233;rio distal do bal&#227;o&#41; demonstrou taxa de sucesso de 80&#37; com o <span class="elsevierStyleItalic">follow&#8208;up</span> de um ano &#40;81&#37; na FA parox&#237;stica e 77&#37; na FA persistente de curta dura&#231;&#227;o&#41;&#46; Relativamente aos principais efeitos adversos&#44; a incid&#234;ncia de les&#227;o esof&#225;gica variou 12&#8208;19&#37;&#59; enquanto a incid&#234;ncia de paralisia do nervo fr&#233;nico variou consideravelmente entre centros &#40;3&#44;5&#8208;19&#44;5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O FLA pode ocorrer ap&#243;s abla&#231;&#227;o percut&#226;nea da FA&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O termo <span class="elsevierStyleItalic">flutter</span> surgiu pela primeira vez em 1887&#44; com Mac William&#44; que descreveu o fen&#243;meno visual da estimula&#231;&#227;o auricular que resultou num <span class="elsevierStyleItalic">flutter</span> r&#225;pido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Posteriormente&#44; um mecanismo de macroreentrada foi comprovado por sistema de mapeamento no laborat&#243;rio de eletrofisiologia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O FLA &#233; menos frequente do que a FA&#59; no entanto&#44; a preval&#234;ncia tamb&#233;m aumenta com a idade&#46; Estima&#8208;se que a incid&#234;ncia de FLA em indiv&#237;duos com menos de 50 anos seja de 5&#47;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>000 e de 587&#47;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>000 nos com mais de 80 anos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O FLA pode coexistir ou preceder a FA e a rela&#231;&#227;o entre ambos &#233; complexa&#46; Alguns autores defendem que&#44; em doentes em que coexistam FA e FLA&#44; deve ser realizada a abla&#231;&#227;o percut&#226;nea da FA e eventualmente em associa&#231;&#227;o com a abla&#231;&#227;o do FLA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 1970&#44; Puech e Grolleau propuseram uma classifica&#231;&#227;o do FLA baseada na morfologia do ECG de 12 deriva&#231;&#245;es&#46; A forma mais frequente de FLA&#44; designada &#171;t&#237;pica&#187;&#44; era caraterizada por ondas F bif&#225;sicas predominantemente negativas nas deriva&#231;&#245;es inferiores&#44; com padr&#227;o &#171;dentes de serra&#187; e ondas F predominantemente positivas em v1&#46; O FLA at&#237;pico correspondia aos FLA que n&#227;o apresentavam a morfologia anteriormente descrita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atualmente&#44; o FLA &#233; definido como uma taquicardia auricular regular com frequ&#234;ncia &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>240<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>bpm&#44; com aus&#234;ncia de linha isoel&#233;trica entre as deflex&#245;es&#46; O designado FLA t&#237;pico &#40;dependente do istmo cavo&#8208;tric&#250;spide&#41; ocorre quando o ponto <span class="elsevierStyleItalic">pivot</span> inferior corresponde &#224; &#225;rea delimitada anteriormente pela parte inferior do orif&#237;cio da tric&#250;spide e posteriormente pela por&#231;&#227;o inferior da veia cava<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A exist&#234;ncia de cardiopatia estrutural&#44; a hist&#243;ria de cirurgia card&#237;aca pr&#233;via &#40;frequentemente envolvendo a aur&#237;cula esquerda&#41; e a abla&#231;&#227;o percut&#226;nea da FA conduziram a um aumento da incid&#234;ncia de taquicardias auriculares regulares&#44; frequentemente apresentando&#8208;se como FLA at&#237;picos&#46; Este tipo de FLA &#233; particularmente frequente ap&#243;s isolamento das veias pulmonares&#44; especialmente ap&#243;s extensa abla&#231;&#227;o auricular incluindo les&#245;es e&#47;ou desfragmenta&#231;&#227;o lineares&#46; Tamb&#233;m podem formar&#8208;se <span class="elsevierStyleItalic">gaps</span> entre as linhas de abla&#231;&#227;o&#44; que podem desempenhar um papel nos circuitos de reentrada&#46; O mecanismo mais frequente &#233; a reentrada mitral&#44; teto&#8208;dependente ou circuitos septais&#46; Recentemente foram&#44; tamb&#233;m&#44; reportados circuitos bi&#8208;auriculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ferramenta mais &#250;til para avaliar a origem &#40;esquerda ou direita&#41; de um FLA a partir do ECG de superf&#237;cie &#233; avaliar a morfologia das ondas F em v1&#46; Se nesta deriva&#231;&#227;o as ondas F apresentarem uma base ampla positiva&#44; &#233; altamente preditivo de origem esquerda&#59; se&#44; pelo contr&#225;rio&#44; as ondas F apresentarem um componente inicial isoel&#233;trico &#40;ou invertido&#41; seguido de uma deflex&#227;o positiva&#44; &#233; compat&#237;vel com FLA direito&#46; Quando as ondas F s&#227;o profundamente invertidas em v1 &#233; muito sugestivo de origem direita&#46; Por fim&#44; quando as ondas F s&#227;o bif&#225;sicas ou isoel&#233;tricas em v1 n&#227;o s&#227;o &#250;teis na predi&#231;&#227;o da c&#226;mara de origem<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relativamente ao caso cl&#237;nico&#44; dados os antecedentes do doente e as caracter&#237;sticas eletrocardiogr&#225;ficas do FLA &#40;onda F com ampla base positiva em v1&#41; foi considerado desde o in&#237;cio tratar&#8208;se de um FLA at&#237;pico esquerdo&#46; Como o FLA mitral &#233; um dos tipos de FLA mais frequentes ap&#243;s abla&#231;&#227;o de FA e ponderadas&#44; tamb&#233;m&#44; as caracter&#237;sticas eletrocardiogr&#225;ficas&#44; foi considerado como hip&#243;tese diagn&#243;stica tratar&#8208;se de FLA mitral&#44; o que n&#227;o foi poss&#237;vel confirmar no EEF pela n&#227;o sustentabilidade do FLA e&#44; portanto&#44; impossibilidade de efetuar o seu mapeamento detalhado&#46; O EEF revelou t&#227;o&#8208;somente recanaliza&#231;&#227;o el&#233;trica da veia pulmonar inferior direita que foi re-isolada com sucesso&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A t&#237;tulo de exemplo de um FLA at&#237;pico esquerdo&#44; temos ent&#227;o FLA mitral que &#233; constitu&#237;do por um circuito de macrorreentrada em torno do anel mitral e &#225;reas de baixa voltagem ou cicatrizes na aur&#237;cula esquerda&#46; Gerstenfeld el al&#46; descreveram as carater&#237;sticas eletrocardiogr&#225;ficas do FLA mitral&#58; a polaridade de cada onda F foi determinada 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms antes do pico mais alto da deflex&#227;o positiva em V1&#46; No FLA anti&#8208;hor&#225;rio&#44; as ondas F eram positivas nas deriva&#231;&#245;es inferiores e pr&#233; cordiais e com um componente negativo em DI e aVL&#46; No FLA mitral no sentido hor&#225;rio&#44; as ondas F eram predominantemente negativas nas deriva&#231;&#245;es inferiores e pr&#233; cordiais e com um componente positivo nas deriva&#231;&#245;es DI e aVL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; O diagn&#243;stico eletrofisiol&#243;gico do FLA mitral &#233; comprovado por t&#233;cnicas de <span class="elsevierStyleItalic">pacing</span> usando um &#250;nico cateter multipolar no seio coron&#225;rio e quando o intervalo p&#243;s&#8208;<span class="elsevierStyleItalic">pacing</span> &#233; 30ms quer proximal quer distal no seio coron&#225;rio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As Sociedades Europeia e Americana de Cardiologia recomendam a abla&#231;&#227;o percut&#226;nea do FLA n&#227;o dependente do istmo cavo&#8208;tric&#250;spide sintom&#225;tico refrat&#225;rio aos f&#225;rmacos antiarr&#237;tmicos &#40;recomenda&#231;&#227;o IIa&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O sucesso de abla&#231;&#227;o do FLA at&#237;pico depende da identifica&#231;&#227;o da por&#231;&#227;o cr&#237;tica do circuito de reentrada&#44; onde pode ser interrompido com a aplica&#231;&#227;o de radiofrequ&#234;ncia&#46; Os sistemas de mapeamento permitem a reconstru&#231;&#227;o tridimensional da sequ&#234;ncia de ativa&#231;&#227;o auricular em taquicardia e a localiza&#231;&#227;o de regi&#245;es de cicatriz ou bloqueios de condu&#231;&#227;o&#46; Em doentes com hist&#243;ria de cirurgia card&#237;aca pr&#233;via&#44; o relat&#243;rio cir&#250;rgico &#233; uma ferramenta &#250;til na defini&#231;&#227;o da poss&#237;vel localiza&#231;&#227;o dos circuitos de reentrada pr&#243;ximos das incis&#245;es auriculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relativamente ao FLA mitral&#44; este &#233; particularmente dif&#237;cil de tratar&#44; uma vez que o bloqueio bidirecional do istmo mitral tem impacto limitado na recorr&#234;ncia desta arritmia e pode ser desafiante de atingir na fase aguda&#44; necessitando de abla&#231;&#227;o potencialmente perigosa epic&#225;rdica no seio coron&#225;rio e em at&#233; 60&#37; com recupera&#231;&#227;o da condu&#231;&#227;o tardia significativa apesar de bloqueio completo agudo&#46; Recentemente&#44; a modifica&#231;&#227;o da linha mitral anterior demonstrou ser segura e eficaz&#44; comparativamente a linha lateral&#44; melhorando a percentagem de bloqueio do istmo mitral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores pretendem com este caso real&#231;ar a import&#226;ncia da abla&#231;&#227;o percut&#226;nea da FA na atualidade e as formas de recorr&#234;ncia que poder&#227;o surgir no seguimento destes doentes&#46; Neste caso&#44; a recorr&#234;ncia ocorreu tr&#234;s anos ap&#243;s o isolamento das veias pulmonares&#44; sob a forma de FLA at&#237;pico esquerdo de localiza&#231;&#227;o desconhecida&#46; Este caso demonstra ainda que&#44; na maioria dos FLA ap&#243;s o isolamento das veias pulmonares e na aus&#234;ncia de realiza&#231;&#227;o de linhas&#44; os circuitos envolvidos est&#227;o relacionados com a recanaliza&#231;&#227;o el&#233;trica de uma ou mais veias pulmonares&#44; sendo o circuito de microrreentrada localizado pr&#243;ximo de uma delas com ativa&#231;&#227;o centr&#237;fuga a ambas as aur&#237;culas e o tratamento eficaz consiste simplesmente no re&#8208;isolamento das veias recanalizadas&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluindo&#44; o caso aqui apresentado &#233; um bom exemplo da hip&#243;tese colocada acima&#44; dado que o nosso doente se encontra livre de sintomas&#44; em RS e sem tratamento antiarr&#237;tmicos seis meses ap&#243;s a simples re&#8208;abla&#231;&#227;o da veia pulmonar inferior direita&#44; a &#250;nica que tinha recanalizado eletricamente&#44; sem que tenha sido poss&#237;vel mapear detalhadamente o circuito de reentrada envolvido na g&#233;nese deste <span class="elsevierStyleItalic">flutter</span> at&#237;pico&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Prote&#231;&#227;o de pessoas e animais</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que para esta investiga&#231;&#227;o n&#227;o se realizaram experi&#234;ncias em seres humanos e&#47;ou animais&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Confidencialidade dos dados</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que n&#227;o aparecem dados de pacientes neste artigo&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Direito &#224; privacidade e consentimento escrito</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram ter recebido consentimento escrito dos pacientes e&#47; ou sujeitos mencionados no artigo&#46; O autor para correspond&#234;ncia deve estar na posse deste documento&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflito de interesses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores pretendem com este caso real&#231;ar a import&#226;ncia da abla&#231;&#227;o percut&#226;nea da FA na atualidade e as formas de recorr&#234;ncia que poder&#227;o surgir no seguimento destes doentes&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:8 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres733244"
          "titulo" => "Resumo"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec737149"
          "titulo" => "<span class="elsevierStyleBold">Palavras&#8208;chave</span>"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres733243"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec737150"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Discuss&#227;o"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Responsabilidades &#233;ticas"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Prote&#231;&#227;o de pessoas e animais"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Confidencialidade dos dados"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Direito &#224; privacidade e consentimento escrito"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Conflito de interesses"
        ]
        7 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliografia"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2015-10-17"
    "fechaAceptado" => "2015-10-21"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "pt" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "<span class="elsevierStyleBold">Palavras&#8208;chave</span>"
          "identificador" => "xpalclavsec737149"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Flutter</span> auricular at&#237;pico"
            1 => "Abla&#231;&#227;o percut&#226;nea de fibrilha&#231;&#227;o auricular"
            2 => "Re-abla&#231;&#227;o"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec737150"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Atypical atrial flutter"
            1 => "Catheter ablation of atrial fibrillation"
            2 => "Re-ablation"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "pt" => array:2 [
        "titulo" => "Resumo"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A exist&#234;ncia de cardiopatia estrutural&#44; a hist&#243;ria de cirurgia card&#237;aca pr&#233;via &#40;frequentemente envolvendo a aur&#237;cula esquerda&#41; e a abla&#231;&#227;o percut&#226;nea da fibrilha&#231;&#227;o auricular conduziram a um aumento da incid&#234;ncia de taquicardias auriculares regulares&#44; frequentemente apresentando&#8208;se como <span class="elsevierStyleItalic">flutters</span> at&#237;picos&#46; Este tipo de <span class="elsevierStyleItalic">flutter</span> &#233; particularmente frequente ap&#243;s isolamento das veias pulmonares&#44; especialmente ap&#243;s extensa abla&#231;&#227;o auricular&#44; incluindo les&#245;es e&#47;ou desfragmenta&#231;&#227;o lineares&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Os autores descrevem o caso de um homem&#44; 51 anos de idade&#44; sem antecedentes patol&#243;gicos conhecidos&#44; encaminhado para a consulta de cardiologia&#44; em 2009&#44; por fibrilha&#231;&#227;o auricular parox&#237;stica&#46; Ap&#243;s insucesso da terap&#234;utica antiarr&#237;tmica&#44; foi referenciado para abla&#231;&#227;o percut&#226;nea&#44; com crit&#233;rios de sucesso agudo&#46; Tr&#234;s anos depois&#44; reiniciou queixas de palpita&#231;&#245;es e foi documentado <span class="elsevierStyleItalic">flutter</span> auricular at&#237;pico&#46; O estudo eletrofisiol&#243;gico confirmou o diagn&#243;stico de <span class="elsevierStyleItalic">flutter</span> at&#237;pico esquerdo e reaparecimento de atividade el&#233;trica na veia pulmonar inferior direita&#46; Fez re&#8208;abla&#231;&#227;o da veia recanalizada com sucesso&#44; sem qualquer recorr&#234;ncia arr&#237;tmica at&#233; ao momento&#46;</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Na era da abla&#231;&#227;o percut&#226;nea&#44; &#233; essencial perceber o mecanismo da arritmia e reconhecer a exist&#234;ncia destes <span class="elsevierStyleItalic">flutters</span> at&#237;picos&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cardiac surgery for structural heart disease &#40;often involving the left atrium&#41; and radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation have led to an increased incidence of regular atrial tachycardias&#44; often presenting as atypical flutters&#46; This type of flutter is particularly common after pulmonary vein isolation&#44; especially after extensive atrial ablation including linear lesions and&#47;or defragmentation&#46;</p><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The authors describe the case of a 51&#8208;year&#8208;old man&#44; with no relevant medical history&#44; referred for a cardiology consultation in 2009 for paroxysmal atrial fibrillation&#46; After failure of antiarrhythmic therapy&#44; he underwent catheter ablation&#44; with criteria of acute success&#46; Three years later he again suffered palpitations and atypical atrial flutter was documented&#46; The electrophysiology study confirmed the diagnosis of atypical left flutter and reappearance of electrical activity in the right inferior pulmonary vein&#46; This vein was again ablated successfully and there has been no arrhythmia recurrence to date&#46;</p><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In an era of frequent catheter ablation it is essential to understand the mechanism of this arrhythmia and to recognize such atypical flutters&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 878
            "Ancho" => 1820
            "Tamanyo" => 802507
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ECG de 12 deriva&#231;&#245;es &#8211; FLA at&#237;pico&#44; 101<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>bpm &#40;ondas de <span class="elsevierStyleItalic">flutter</span> positivas nas deriva&#231;&#245;es inferiores e v1&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 781
            "Ancho" => 1800
            "Tamanyo" => 252586
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EEF a demonstrar a convers&#227;o do FLA esquerdo a RS apenas com a manipula&#231;&#227;o do cateter Lasso na aur&#237;cula esquerda&#44; por manipula&#231;&#227;o junto ou mesmo dentro da veia pulmonar inferior esquerda&#44; sendo poss&#237;vel verificar exist&#234;ncia de sinal de veia no primeiro batimento sinusal&#46; CS1 &#8211; CS5&#58; cateter decapolar no seio coron&#225;rio&#59; &#40;L2&#8208;L3&#41; a &#40;L9&#8208;L10&#41; &#8211; cateter Lasso circunferencial dez polos&#59; RDFd &#8211; RDFp&#58; cateter de abla&#231;&#227;o&#46; Seta&#58; sinais da veia pulmonar&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 880
            "Ancho" => 1600
            "Tamanyo" => 188286
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EEF com demonstra&#231;&#227;o de atividade el&#233;trica a n&#237;vel da veia pulmonar inferior direita &#40;esquerda&#41; e sem atividade el&#233;trica ap&#243;s re&#8208;abla&#231;&#227;o da veia &#40;direita&#41;&#46; CS1 &#8211; CS5&#58; cateter decapolar no seio coron&#225;rio&#59; &#40;L2&#8208;L3&#41; a &#40;L9&#8208;L10&#41; &#8211; cateter Lasso circunferencial dez polos&#59; RDFd &#8211; RDFp&#58; cateter de abla&#231;&#227;o&#46; Seta&#58; sinais da veia pulmonar&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 985
            "Ancho" => 1400
            "Tamanyo" => 94916
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sistema de mapeamento eletroanat&#243;mico tridimensional &#40;CARTO&#41; com marca&#231;&#227;o dos pontos de abla&#231;&#227;o circunferencial&#44; que resultou no isolamento da veia pulmonar inferior direita&#46; Os pontos de abla&#231;&#227;o na fase superior da veia pulmonar superior esquerda correspondiam a potenciais fragmentados&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliografia"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:10 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Camm"
                            1 => "G&#46;Y&#46; Lip"
                            2 => "E&#46; de Caterina"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehs253"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "2719"
                        "paginaFinal" => "2747"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22922413"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Guidelines for the management of atrial fibrillation&#58; the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology &#40;ESC&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Camm"
                            1 => "P&#46; Kirchhof"
                            2 => "G&#46;Y&#46; Lip"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehq278"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "2369"
                        "paginaFinal" => "2429"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20802247"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0211139X08000231"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "0211139X"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Abla&#231;&#227;o da fibrila&#231;&#227;o auricular&#58; Import&#226;ncia da linha de bloqueio do istmo cavo&#8208;tric&#250;spide"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46; Candeias"
                            1 => "P&#46; Adrag&#227;o"
                            2 => "D&#46; Cavaco"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Port Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "1031"
                        "paginaFinal" => "1040"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anatomical Characteristics of Pulmonary Veins for the Prediction of Postoperative Recurrence after Radiofrequency Catheter Ablation of Atrial Fibrillation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "W&#46; Wei"
                            1 => "J&#46; Ge"
                            2 => "Y&#46; Zou"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "PLoS One&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "paginaInicial" => "e93817"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "One&#8208;year outcome after pulmonary vein isolation using the second&#8208;generation 28mm cryoballoon"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Metzner"
                            1 => "B&#46; Reissmann"
                            2 => "P&#46; Raush"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIRCEP.114.001473"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circ Arrhythm Electrophysiol&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "288"
                        "paginaFinal" => "292"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24610797"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fibrillar contraction of the heart"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46; McWilliam"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Physiol&#46;"
                        "fecha" => "1887"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "296"
                        "paginaFinal" => "310"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16991467"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Atrial flutter&#58; more than just one of a kind"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46; Bun"
                            1 => "D&#46; Latcu"
                            2 => "F&#46; Marchlinski"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehv118"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "2356"
                        "paginaFinal" => "2363"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25838435"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Blomstr&#246;m&#8208;Lundqvist C&#44; Scheinman M&#44; Antman E&#44; et al&#46; ACC&#47;AHA&#47;ESC guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmias&#8208;executive summary&#46; A report of the American college of cardiology&#47;American heart association task force on practice guidelines and the European society of cardiology committee for practice guidelines &#40;writing committee to develop guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmias&#41; developed in collaboration with NASPE&#8208;Heart Rhythm Society&#46; J Am Coll Cardiol&#46; 2003&#59;42&#58;1493&#8208;531&#46;"
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prediction of the atrial flutter circuit location from the surface electrocardiogram"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46; Medi"
                            1 => """
                              J&#46;\n
                              &lt;el-al&gt;&lt;/el-al&gt; Kalman
                              """
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/europace/eun106"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Europace&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "786"
                        "paginaFinal" => "796"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18456647"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ablation of perimitral flutter&#58; acute and long&#8208;term success of the modified anterior line"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46; Ammar"
                            1 => "A&#46; Luik"
                            2 => "G&#46; Hessling"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/europace/euu297"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Europace&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "447"
                        "paginaFinal" => "452"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25564547"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "pt"
  "url" => "/08702551/0000003500000010/v1_201609231322/S0870255115003376/v1_201609231322/pt/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "29263"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Casos Cl&#237;nicos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/08702551/0000003500000010/v1_201609231322/S0870255115003376/v1_201609231322/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00004E&text.app=https://revportcardiol.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255115003376?idApp=UINPBA00004E"
]
Partilhar
Informação da revista

Estatísticas

Siga este link para acessar o texto completo do artigo

Caso Clínico
Flutter auricular atípico tardio após ablação de fibrilhação auricular
Late atypical atrial flutter after ablation of atrial fibrillation
Raquel Ferreiraa,
Autor para correspondência
ana_rakel_ferreira@hotmail.com

Autor para correspondência.
, João Primob, Luís Adãob, Anabela Gonzagaa, Helena Gonçalvesb, Rui Santosc, Paulo Fonsecab, José Santosa, Vasco Gamab
a Serviço de Cardiologia, Centro Hospitalar do Baixo Vouga, Aveiro, Portugal
b Serviço de Cardiologia, Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia/Espinho, Vila Nova de Gaia, Portugal
c Serviço de Cardiologia, Centro Hospitalar do Tâmega e Sousa, Amarante, Portugal
Lido
16109
Vezes
que se leu este artigo
2386
Total PDF
13723
Total HTML
Compartilhar estatísticas
 array:25 [
  "pii" => "S0870255115003376"
  "issn" => "08702551"
  "doi" => "10.1016/j.repc.2015.10.005"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2016-10-01"
  "aid" => "749"
  "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
  "copyrightAnyo" => "2016"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "crp"
  "cita" => "Rev Port Cardiol. 2016;35:539&#46;e1-6"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 5818
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 179
      "HTML" => 4964
      "PDF" => 675
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2174204916301507"
      "issn" => "21742049"
      "doi" => "10.1016/j.repce.2016.08.003"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2016-10-01"
      "aid" => "749"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "crp"
      "cita" => "Rev Port Cardiol. 2016;35:539&#46;e1-6"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 6185
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 181
          "HTML" => 5379
          "PDF" => 625
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case report</span>"
        "titulo" => "Late atypical atrial flutter after ablation of atrial fibrillation"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "pt"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "539&#46;e1"
            "paginaFinal" => "539&#46;e6"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "pt" => array:1 [
            "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Flutter</span> auricular at&#237;pico tardio ap&#243;s abla&#231;&#227;o de fibrilha&#231;&#227;o auricular"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "pt" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0020"
            "etiqueta" => "Figure 4"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr4.jpeg"
                "Alto" => 1646
                "Ancho" => 2333
                "Tamanyo" => 146703
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CARTO three-dimensional electroanatomical mapping system showing points of circumferential ablation leading to isolation of the right inferior pulmonary vein&#46; The ablation points in the upper part of the left superior pulmonary vein correspond to fragmented potentials&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Raquel Ferreira, Jo&#227;o Primo, Luis Ad&#227;o, Anabela Gonzaga, Helena Gon&#231;alves, Rui Santos, Paulo Fonseca, Jos&#233; Santos, Vasco Gama"
            "autores" => array:9 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Raquel"
                "apellidos" => "Ferreira"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Jo&#227;o"
                "apellidos" => "Primo"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Luis"
                "apellidos" => "Ad&#227;o"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Anabela"
                "apellidos" => "Gonzaga"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Helena"
                "apellidos" => "Gon&#231;alves"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Rui"
                "apellidos" => "Santos"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "Paulo"
                "apellidos" => "Fonseca"
              ]
              7 => array:2 [
                "nombre" => "Jos&#233;"
                "apellidos" => "Santos"
              ]
              8 => array:2 [
                "nombre" => "Vasco"
                "apellidos" => "Gama"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "pt" => array:9 [
          "pii" => "S0870255115003376"
          "doi" => "10.1016/j.repc.2015.10.005"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "pt"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255115003376?idApp=UINPBA00004E"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204916301507?idApp=UINPBA00004E"
      "url" => "/21742049/0000003500000010/v1_201610140050/S2174204916301507/v1_201610140050/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:20 [
    "pii" => "S0870255116301767"
    "issn" => "08702551"
    "doi" => "10.1016/j.repc.2015.12.008"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-10-01"
    "aid" => "867"
    "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Rev Port Cardiol. 2016;35:541&#46;e1-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3096
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 191
        "HTML" => 2402
        "PDF" => 503
      ]
    ]
    "en" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case report</span>"
      "titulo" => "Atrioventricular nodal reentrant tachycardia ablation and inferior vena cava agenesis"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "pt"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "541&#46;e1"
          "paginaFinal" => "541&#46;e4"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "pt" => array:1 [
          "titulo" => "Abla&#231;&#227;o de taquicardia por reentrada nodal auriculoventricular e agenesia da veia cava inferior"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "pt" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figure 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 2141
              "Ancho" => 990
              "Tamanyo" => 364458
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fluoroscopic images in &#40;A&#41; anteroposterior &#40;AP&#41;&#44; &#40;B&#41; left anterior oblique &#40;LAO&#41; at 35&#176;&#44; and &#40;C&#41; right anterior oblique &#40;RAO&#41; at 30&#176; views&#44; showing the positioning of the His &#40;arrow&#41;&#44; coronary sinus &#40;star&#41; and ablation &#40;arrowhead&#41; catheters&#46; Three-dimensional reconstructions were obtained after the procedure&#44; showing suprarenal inferior vena cava agenesis&#44; draining into the superior vena cava &#40;blue&#41;&#44; hepatic veins &#40;green&#41;&#44; heart &#40;gold&#41; and kidneys &#40;purple&#41;&#44; in AP&#44; LAO and RAO views &#40;D&#44; E and F&#44; respectively&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Vincent Galand, Dominique Pavin, Nathalie Behar, Philippe Mabo, Rapha&#235;l P&#46; Martins"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Vincent"
              "apellidos" => "Galand"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Dominique"
              "apellidos" => "Pavin"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Nathalie"
              "apellidos" => "Behar"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Philippe"
              "apellidos" => "Mabo"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Rapha&#235;l P&#46;"
              "apellidos" => "Martins"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2174204916301581"
        "doi" => "10.1016/j.repce.2015.12.023"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204916301581?idApp=UINPBA00004E"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255116301767?idApp=UINPBA00004E"
    "url" => "/08702551/0000003500000010/v1_201609231322/S0870255116301767/v1_201609231322/en/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:20 [
    "pii" => "S0870255116301706"
    "issn" => "08702551"
    "doi" => "10.1016/j.repc.2016.06.005"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-10-01"
    "aid" => "863"
    "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "ssu"
    "cita" => "Rev Port Cardiol. 2016;35:531-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3178
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 185
        "HTML" => 2413
        "PDF" => 580
      ]
    ]
    "en" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Review article</span>"
      "titulo" => "Renal denervation in the treatment of resistant hypertension&#58; Dead&#44; alive or surviving&#63;"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "pt"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "531"
          "paginaFinal" => "538"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "pt" => array:1 [
          "titulo" => "Desnerva&#231;&#227;o renal no tratamento da hipertens&#227;o arterial resistente&#58; morta&#44; viva ou sobrevivendo&#63;"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "pt" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Ahmad Al-Fakhouri, Nephertiti Efeovbokhan, Rami Nakhla, Rami N&#46; Khouzam"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Ahmad"
              "apellidos" => "Al-Fakhouri"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Nephertiti"
              "apellidos" => "Efeovbokhan"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Rami"
              "apellidos" => "Nakhla"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Rami N&#46;"
              "apellidos" => "Khouzam"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S217420491630157X"
        "doi" => "10.1016/j.repce.2016.06.007"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S217420491630157X?idApp=UINPBA00004E"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255116301706?idApp=UINPBA00004E"
    "url" => "/08702551/0000003500000010/v1_201609231322/S0870255116301706/v1_201609231322/en/main.assets"
  ]
  "pt" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso Cl&#237;nico</span>"
    "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Flutter</span> auricular at&#237;pico tardio ap&#243;s abla&#231;&#227;o de fibrilha&#231;&#227;o auricular"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "539&#46;e1"
        "paginaFinal" => "539&#46;e6"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Raquel Ferreira, Jo&#227;o Primo, Lu&#237;s Ad&#227;o, Anabela Gonzaga, Helena Gon&#231;alves, Rui Santos, Paulo Fonseca, Jos&#233; Santos, Vasco Gama"
        "autores" => array:9 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Raquel"
            "apellidos" => "Ferreira"
            "email" => array:1 [
              0 => "ana&#95;rakel&#95;ferreira&#64;hotmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Jo&#227;o"
            "apellidos" => "Primo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Lu&#237;s"
            "apellidos" => "Ad&#227;o"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Anabela"
            "apellidos" => "Gonzaga"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Helena"
            "apellidos" => "Gon&#231;alves"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Rui"
            "apellidos" => "Santos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Paulo"
            "apellidos" => "Fonseca"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "Jos&#233;"
            "apellidos" => "Santos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "nombre" => "Vasco"
            "apellidos" => "Gama"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servi&#231;o de Cardiologia&#44; Centro Hospitalar do Baixo Vouga&#44; Aveiro&#44; Portugal"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servi&#231;o de Cardiologia&#44; Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia&#47;Espinho&#44; Vila Nova de Gaia&#44; Portugal"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servi&#231;o de Cardiologia&#44; Centro Hospitalar do T&#226;mega e Sousa&#44; Amarante&#44; Portugal"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspond&#234;ncia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Late atypical atrial flutter after ablation of atrial fibrillation"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 985
            "Ancho" => 1400
            "Tamanyo" => 94916
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sistema de mapeamento eletroanat&#243;mico tridimensional &#40;CARTO&#41; com marca&#231;&#227;o dos pontos de abla&#231;&#227;o circunferencial&#44; que resultou no isolamento da veia pulmonar inferior direita&#46; Os pontos de abla&#231;&#227;o na fase superior da veia pulmonar superior esquerda correspondiam a potenciais fragmentados&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores descrevem o caso de um homem&#44; 51 anos de idade&#44; referenciado &#224; consulta externa de cardiologia por fibrilha&#231;&#227;o auricular &#40;FA&#41; parox&#237;stica&#44; em 2009 &#40;primeiro epis&#243;dio objetivado em dezembro de 2008&#44; com dura&#231;&#227;o de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h e t&#233;rmino espont&#226;neo&#41;&#59; sem outros antecedentes patol&#243;gicos conhecidos&#46; Iniciou estudo complementar com ecocardiograma transtor&#225;cico&#44; que revelou aus&#234;ncia de cardiopatia estrutural &#40;cavidades card&#237;acas de dimens&#245;es normais&#59; fun&#231;&#227;o sist&#243;lica biventricular conservada&#59; sem evid&#234;ncia de disfun&#231;&#227;o diast&#243;lica&#59; sem disfun&#231;&#227;o valvular&#41;&#59; avalia&#231;&#227;o anal&#237;tica que n&#227;o demonstrou altera&#231;&#245;es significativas &#40;incluindo fun&#231;&#227;o renal&#44; tiroideia e hep&#225;tica&#41; e prova de esfor&#231;o &#40;protocolo de Bruce&#58; 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>seg&#59; m&#225;xima&#59; assintom&#225;tica&#59; sem altera&#231;&#245;es eletrocardiogr&#225;ficas significativas&#59; sem evid&#234;ncia de dist&#250;rbio do ritmo card&#237;aco no esfor&#231;o ou recupera&#231;&#227;o&#41;&#46; Em 2010&#44; referia v&#225;rios epis&#243;dios de palpita&#231;&#245;es &#40;<span class="elsevierStyleItalic">score</span> EHRA <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#41;&#44; com documenta&#231;&#227;o de FA na monitoriza&#231;&#227;o de ambulat&#243;rio &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Holter</span>&#41;&#46; Inicialmente&#44; estes epis&#243;dios tinham periodicidade mensal&#46; Ap&#243;s discuss&#227;o das poss&#237;veis estrat&#233;gias terap&#234;uticas com o doente&#44; foi decidido iniciar terap&#234;utica antiarr&#237;tmica com flecainida e bisoprolol&#59; por apresentar um <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de CHA<span class="elsevierStyleInf">2</span>DS<span class="elsevierStyleInf">2</span>VASc de zero&#44; n&#227;o iniciou terap&#234;utica antitromb&#243;tica&#46; Apesar da terap&#234;utica antiarr&#237;tmica&#44; apresentou v&#225;rias recorr&#234;ncias sintom&#225;ticas de FA&#44; pelo que o doente foi referenciado para abla&#231;&#227;o percut&#226;nea&#46; Fez isolamento das veias pulmonares em 2011 com radiofrequ&#234;ncia&#44; com crit&#233;rios de sucesso agudo&#46; Em 2014&#44; iniciou novamente queixas de palpita&#231;&#245;es&#44; com necessidade de recorrer ao servi&#231;o de urg&#234;ncia&#44; onde foi detetado <span class="elsevierStyleItalic">flutter</span> auricular &#40;FLA&#41; at&#237;pico com resposta ventricular r&#225;pida &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>&#41;&#46; Durante esse epis&#243;dio&#44; foi anticoagulado e iniciou controlo da frequ&#234;ncia card&#237;aca com bisoprolol e foi programada cardiovers&#227;o el&#233;trica ap&#243;s tr&#234;s semanas&#46; Ap&#243;s esse per&#237;odo&#44; fez cardiovers&#227;o el&#233;trica com sucesso&#44; manteve anticoagulante durante quatro semanas e iniciou novamente terap&#234;utica antiarr&#237;tmica com propafenona e bisoprolol&#46; No entanto&#44; manteve v&#225;rios epis&#243;dios recorrentes de FLA sintom&#225;ticos&#44; pelo que foi decidido realizar estudo eletrofisiol&#243;gico &#40;EEF&#41; e abla&#231;&#227;o do FLA&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em mar&#231;o de 2015 foi efetuado novo EEF&#44; imediatamente antecedido de angiotomografia computorizada &#40;angio&#8208;TC&#41; da aur&#237;cula esquerda e veias pulmonares&#44; embora a anatomia fosse previamente conhecida do anterior procedimento&#44; para quantificar a volumetria da aur&#237;cula esquerda e descartar estenose das veias pulmonares&#44; situa&#231;&#227;o que foi descartada&#46; Estas imagens foram usadas na constru&#231;&#227;o eletroanat&#243;mica da aur&#237;cula esquerda efetuada no EEF&#44; sem que fosse efetuada a integra&#231;&#227;o de imagem&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram introduzidos por cateterismo venoso femoral um cateter quadripolar na aur&#237;cula direita&#44; ou na posi&#231;&#227;o hisiana&#44; e um cateter decapolar no seio coron&#225;rio e&#44; considerando os antecedentes de isolamento pr&#233;vio das veias pulmonares e os algoritmos de localiza&#231;&#227;o do circuito pela morfologia das ondas de <span class="elsevierStyleItalic">Flutter</span> &#40;ondas F&#41; no eletrocardiograma &#40;ECG&#41; de superf&#237;cie&#44; foi de imediato efetuada dupla abordagem transeptal&#44; com introdu&#231;&#227;o de um cateter circular de dez polos &#40;Lasso &#8211; <span class="elsevierStyleItalic">Biosense</span>&#41; e um cateter de abla&#231;&#227;o irrigado com sensor de press&#227;o &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Smart&#8208;Touch</span>&#41;&#44; que foram avan&#231;ados para a aur&#237;cula esquerda&#46; Com a manipula&#231;&#227;o do cateter Lasso para a constru&#231;&#227;o da anatomia da aur&#237;cula esquerda e junto da veia pulmonar inferior&#44; o FLA cessou por inibi&#231;&#227;o mec&#226;nica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O mapeamento el&#233;trico da aur&#237;cula esquerda mostrou t&#227;o&#8208;somente recanaliza&#231;&#227;o el&#233;trica da veia pulmonar inferior direita &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figura 3</a>&#41;&#46; Foi efetuada estimula&#231;&#227;o el&#233;trica programada da aur&#237;cula&#44; com tr&#234;s ciclos base e tr&#234;s extraest&#237;mulos acoplados at&#233; ao per&#237;odo refrat&#225;rio auricular&#44; sem que fosse poss&#237;vel induzir FLA ou FA&#46; Perante a n&#227;o indutibilidade do FLA e&#44; portanto&#44; impossibilidade de efetuar o seu mapeamento detalhado&#44; foi efetuado isolamento da veia inferior direita com crit&#233;rios de sucesso agudo e sem complica&#231;&#245;es peri procedimento <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">Figura 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com seis meses de <span class="elsevierStyleItalic">follow&#8208;up</span>&#44; o doente refere franca melhoria sintom&#225;tica&#44; apenas palpita&#231;&#245;es espor&#225;dicas&#46; Repetiu monitoriza&#231;&#227;o eletrocardiogr&#225;fica de 24 horas&#44; que revelou ritmo sinusal &#40;RS&#41; e nove extrass&#237;stoles supraventriculares nesse per&#237;odo&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discuss&#227;o</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A FA &#233; um desafio cardiovascular <span class="elsevierStyleItalic">major</span> da sociedade moderna&#46; Estima&#8208;se que tenha uma preval&#234;ncia entre 1&#44;5 e 2&#37; da popula&#231;&#227;o geral e est&#225; associada a aumento do risco de acidente vascular cerebral &#40;AVC&#41; isqu&#233;mico e insufici&#234;ncia card&#237;aca congestiva&#44; assim como maior mortalidade<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Segundo as recomenda&#231;&#245;es da Sociedade Europeia de Cardiologia&#44; a abla&#231;&#227;o percut&#226;nea da FA parox&#237;stica sintom&#225;tica deve ser considerada em doentes com recorr&#234;ncia sintom&#225;tica de FA&#44; apesar de terap&#234;utica antiarr&#237;tmica &#40;recomenda&#231;&#227;o IA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; O isolamento el&#233;trico de todas as veias pulmonares &#233; atualmente considerado o procedimento de refer&#234;ncia na abla&#231;&#227;o percut&#226;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos &#250;ltimos anos&#44; assistiu&#8208;se a um grande desenvolvimento das t&#233;cnicas de abla&#231;&#227;o percut&#226;nea da FA e este procedimento tornou&#8208;se um dos mais importantes na abordagem desta arritmia&#46; No entanto&#44; h&#225; varia&#231;&#245;es consider&#225;veis na taxa de sucesso da abla&#231;&#227;o&#44; o que poder&#225; ser explicado pelas caracter&#237;sticas da popula&#231;&#227;o&#44; diferen&#231;as t&#233;cnicas e indexes de avalia&#231;&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A abla&#231;&#227;o da FA &#233; mais eficaz na manuten&#231;&#227;o do RS do que os f&#225;rmacos antiarr&#237;tmicos&#59; no entanto&#44; as recorr&#234;ncias a longo prazo s&#227;o significativos&#46; Estudos pr&#233;vios reportaram uma taxa de sucesso de 85&#37; no primeiro ano e 52&#37; aos cinco anos com o uso de radiofrequ&#234;ncia&#46; A recorr&#234;ncia precoce parece ser o preditor <span class="elsevierStyleItalic">negativo</span> mais importante&#46; Estudos pr&#233;vios demonstraram que a idade do doente&#44; as dimens&#245;es da aur&#237;cula esquerda&#44; a cardiopatia estrutural&#44; o tipo de FA e a dura&#231;&#227;o de FA s&#227;o&#44; tamb&#233;m&#44; fatores preditores de recorr&#234;ncia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recentemente Wei et al&#46; avaliaram 267 doentes submetidos a isolamento das veias pulmonares e verificaram que&#44; ao longo de um <span class="elsevierStyleItalic">follow&#8208;up</span> m&#233;dio de 300 dias&#44; 44 &#40;16&#44;5&#37;&#41; doentes apresentaram recorr&#234;ncia&#58; 21 doentes com FLA&#44; 18 com FA e cinco com taquicardia auricular&#46; Atrav&#233;s da an&#225;lise multivariada&#44; verificaram que o tipo de FA&#44; dura&#231;&#227;o de FA&#44; di&#226;metro da aur&#237;cula esquerda e di&#226;metro das veias pulmonares esquerdas foram fatores preditores de recorr&#234;ncia &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Hazzard ratio</span> respetivos de 3416&#59; 2148&#59; 4619 e 2811 com p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como &#250;ltima nota sobre a abla&#231;&#227;o da FA&#44; a crioabla&#231;&#227;o tem ganho cada vez mais aceita&#231;&#227;o como t&#233;cnica de isolamento das veias pulmonares&#59; embora a primeira gera&#231;&#227;o de bal&#245;es de crioabla&#231;&#227;o tenha demonstrado efic&#225;cia cl&#237;nica moderada a longo prazo combinada com perfil de seguran&#231;a aceit&#225;vel &#40;principais efeitos adversos&#58; paralisia do nervo fr&#233;nico e les&#227;o esof&#225;gica t&#233;rmica&#41;&#59; a 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> gera&#231;&#227;o de bal&#245;es de crioabla&#231;&#227;o &#40;bal&#245;es de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm com incorpora&#231;&#227;o de um sistema de inje&#231;&#227;o refrigerante que providencia um arrefecimento homog&#233;neo de todo o hemisf&#233;rio distal do bal&#227;o&#41; demonstrou taxa de sucesso de 80&#37; com o <span class="elsevierStyleItalic">follow&#8208;up</span> de um ano &#40;81&#37; na FA parox&#237;stica e 77&#37; na FA persistente de curta dura&#231;&#227;o&#41;&#46; Relativamente aos principais efeitos adversos&#44; a incid&#234;ncia de les&#227;o esof&#225;gica variou 12&#8208;19&#37;&#59; enquanto a incid&#234;ncia de paralisia do nervo fr&#233;nico variou consideravelmente entre centros &#40;3&#44;5&#8208;19&#44;5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O FLA pode ocorrer ap&#243;s abla&#231;&#227;o percut&#226;nea da FA&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O termo <span class="elsevierStyleItalic">flutter</span> surgiu pela primeira vez em 1887&#44; com Mac William&#44; que descreveu o fen&#243;meno visual da estimula&#231;&#227;o auricular que resultou num <span class="elsevierStyleItalic">flutter</span> r&#225;pido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Posteriormente&#44; um mecanismo de macroreentrada foi comprovado por sistema de mapeamento no laborat&#243;rio de eletrofisiologia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O FLA &#233; menos frequente do que a FA&#59; no entanto&#44; a preval&#234;ncia tamb&#233;m aumenta com a idade&#46; Estima&#8208;se que a incid&#234;ncia de FLA em indiv&#237;duos com menos de 50 anos seja de 5&#47;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>000 e de 587&#47;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>000 nos com mais de 80 anos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O FLA pode coexistir ou preceder a FA e a rela&#231;&#227;o entre ambos &#233; complexa&#46; Alguns autores defendem que&#44; em doentes em que coexistam FA e FLA&#44; deve ser realizada a abla&#231;&#227;o percut&#226;nea da FA e eventualmente em associa&#231;&#227;o com a abla&#231;&#227;o do FLA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 1970&#44; Puech e Grolleau propuseram uma classifica&#231;&#227;o do FLA baseada na morfologia do ECG de 12 deriva&#231;&#245;es&#46; A forma mais frequente de FLA&#44; designada &#171;t&#237;pica&#187;&#44; era caraterizada por ondas F bif&#225;sicas predominantemente negativas nas deriva&#231;&#245;es inferiores&#44; com padr&#227;o &#171;dentes de serra&#187; e ondas F predominantemente positivas em v1&#46; O FLA at&#237;pico correspondia aos FLA que n&#227;o apresentavam a morfologia anteriormente descrita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atualmente&#44; o FLA &#233; definido como uma taquicardia auricular regular com frequ&#234;ncia &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>240<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>bpm&#44; com aus&#234;ncia de linha isoel&#233;trica entre as deflex&#245;es&#46; O designado FLA t&#237;pico &#40;dependente do istmo cavo&#8208;tric&#250;spide&#41; ocorre quando o ponto <span class="elsevierStyleItalic">pivot</span> inferior corresponde &#224; &#225;rea delimitada anteriormente pela parte inferior do orif&#237;cio da tric&#250;spide e posteriormente pela por&#231;&#227;o inferior da veia cava<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A exist&#234;ncia de cardiopatia estrutural&#44; a hist&#243;ria de cirurgia card&#237;aca pr&#233;via &#40;frequentemente envolvendo a aur&#237;cula esquerda&#41; e a abla&#231;&#227;o percut&#226;nea da FA conduziram a um aumento da incid&#234;ncia de taquicardias auriculares regulares&#44; frequentemente apresentando&#8208;se como FLA at&#237;picos&#46; Este tipo de FLA &#233; particularmente frequente ap&#243;s isolamento das veias pulmonares&#44; especialmente ap&#243;s extensa abla&#231;&#227;o auricular incluindo les&#245;es e&#47;ou desfragmenta&#231;&#227;o lineares&#46; Tamb&#233;m podem formar&#8208;se <span class="elsevierStyleItalic">gaps</span> entre as linhas de abla&#231;&#227;o&#44; que podem desempenhar um papel nos circuitos de reentrada&#46; O mecanismo mais frequente &#233; a reentrada mitral&#44; teto&#8208;dependente ou circuitos septais&#46; Recentemente foram&#44; tamb&#233;m&#44; reportados circuitos bi&#8208;auriculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ferramenta mais &#250;til para avaliar a origem &#40;esquerda ou direita&#41; de um FLA a partir do ECG de superf&#237;cie &#233; avaliar a morfologia das ondas F em v1&#46; Se nesta deriva&#231;&#227;o as ondas F apresentarem uma base ampla positiva&#44; &#233; altamente preditivo de origem esquerda&#59; se&#44; pelo contr&#225;rio&#44; as ondas F apresentarem um componente inicial isoel&#233;trico &#40;ou invertido&#41; seguido de uma deflex&#227;o positiva&#44; &#233; compat&#237;vel com FLA direito&#46; Quando as ondas F s&#227;o profundamente invertidas em v1 &#233; muito sugestivo de origem direita&#46; Por fim&#44; quando as ondas F s&#227;o bif&#225;sicas ou isoel&#233;tricas em v1 n&#227;o s&#227;o &#250;teis na predi&#231;&#227;o da c&#226;mara de origem<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relativamente ao caso cl&#237;nico&#44; dados os antecedentes do doente e as caracter&#237;sticas eletrocardiogr&#225;ficas do FLA &#40;onda F com ampla base positiva em v1&#41; foi considerado desde o in&#237;cio tratar&#8208;se de um FLA at&#237;pico esquerdo&#46; Como o FLA mitral &#233; um dos tipos de FLA mais frequentes ap&#243;s abla&#231;&#227;o de FA e ponderadas&#44; tamb&#233;m&#44; as caracter&#237;sticas eletrocardiogr&#225;ficas&#44; foi considerado como hip&#243;tese diagn&#243;stica tratar&#8208;se de FLA mitral&#44; o que n&#227;o foi poss&#237;vel confirmar no EEF pela n&#227;o sustentabilidade do FLA e&#44; portanto&#44; impossibilidade de efetuar o seu mapeamento detalhado&#46; O EEF revelou t&#227;o&#8208;somente recanaliza&#231;&#227;o el&#233;trica da veia pulmonar inferior direita que foi re-isolada com sucesso&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A t&#237;tulo de exemplo de um FLA at&#237;pico esquerdo&#44; temos ent&#227;o FLA mitral que &#233; constitu&#237;do por um circuito de macrorreentrada em torno do anel mitral e &#225;reas de baixa voltagem ou cicatrizes na aur&#237;cula esquerda&#46; Gerstenfeld el al&#46; descreveram as carater&#237;sticas eletrocardiogr&#225;ficas do FLA mitral&#58; a polaridade de cada onda F foi determinada 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms antes do pico mais alto da deflex&#227;o positiva em V1&#46; No FLA anti&#8208;hor&#225;rio&#44; as ondas F eram positivas nas deriva&#231;&#245;es inferiores e pr&#233; cordiais e com um componente negativo em DI e aVL&#46; No FLA mitral no sentido hor&#225;rio&#44; as ondas F eram predominantemente negativas nas deriva&#231;&#245;es inferiores e pr&#233; cordiais e com um componente positivo nas deriva&#231;&#245;es DI e aVL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; O diagn&#243;stico eletrofisiol&#243;gico do FLA mitral &#233; comprovado por t&#233;cnicas de <span class="elsevierStyleItalic">pacing</span> usando um &#250;nico cateter multipolar no seio coron&#225;rio e quando o intervalo p&#243;s&#8208;<span class="elsevierStyleItalic">pacing</span> &#233; 30ms quer proximal quer distal no seio coron&#225;rio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As Sociedades Europeia e Americana de Cardiologia recomendam a abla&#231;&#227;o percut&#226;nea do FLA n&#227;o dependente do istmo cavo&#8208;tric&#250;spide sintom&#225;tico refrat&#225;rio aos f&#225;rmacos antiarr&#237;tmicos &#40;recomenda&#231;&#227;o IIa&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O sucesso de abla&#231;&#227;o do FLA at&#237;pico depende da identifica&#231;&#227;o da por&#231;&#227;o cr&#237;tica do circuito de reentrada&#44; onde pode ser interrompido com a aplica&#231;&#227;o de radiofrequ&#234;ncia&#46; Os sistemas de mapeamento permitem a reconstru&#231;&#227;o tridimensional da sequ&#234;ncia de ativa&#231;&#227;o auricular em taquicardia e a localiza&#231;&#227;o de regi&#245;es de cicatriz ou bloqueios de condu&#231;&#227;o&#46; Em doentes com hist&#243;ria de cirurgia card&#237;aca pr&#233;via&#44; o relat&#243;rio cir&#250;rgico &#233; uma ferramenta &#250;til na defini&#231;&#227;o da poss&#237;vel localiza&#231;&#227;o dos circuitos de reentrada pr&#243;ximos das incis&#245;es auriculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relativamente ao FLA mitral&#44; este &#233; particularmente dif&#237;cil de tratar&#44; uma vez que o bloqueio bidirecional do istmo mitral tem impacto limitado na recorr&#234;ncia desta arritmia e pode ser desafiante de atingir na fase aguda&#44; necessitando de abla&#231;&#227;o potencialmente perigosa epic&#225;rdica no seio coron&#225;rio e em at&#233; 60&#37; com recupera&#231;&#227;o da condu&#231;&#227;o tardia significativa apesar de bloqueio completo agudo&#46; Recentemente&#44; a modifica&#231;&#227;o da linha mitral anterior demonstrou ser segura e eficaz&#44; comparativamente a linha lateral&#44; melhorando a percentagem de bloqueio do istmo mitral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores pretendem com este caso real&#231;ar a import&#226;ncia da abla&#231;&#227;o percut&#226;nea da FA na atualidade e as formas de recorr&#234;ncia que poder&#227;o surgir no seguimento destes doentes&#46; Neste caso&#44; a recorr&#234;ncia ocorreu tr&#234;s anos ap&#243;s o isolamento das veias pulmonares&#44; sob a forma de FLA at&#237;pico esquerdo de localiza&#231;&#227;o desconhecida&#46; Este caso demonstra ainda que&#44; na maioria dos FLA ap&#243;s o isolamento das veias pulmonares e na aus&#234;ncia de realiza&#231;&#227;o de linhas&#44; os circuitos envolvidos est&#227;o relacionados com a recanaliza&#231;&#227;o el&#233;trica de uma ou mais veias pulmonares&#44; sendo o circuito de microrreentrada localizado pr&#243;ximo de uma delas com ativa&#231;&#227;o centr&#237;fuga a ambas as aur&#237;culas e o tratamento eficaz consiste simplesmente no re&#8208;isolamento das veias recanalizadas&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluindo&#44; o caso aqui apresentado &#233; um bom exemplo da hip&#243;tese colocada acima&#44; dado que o nosso doente se encontra livre de sintomas&#44; em RS e sem tratamento antiarr&#237;tmicos seis meses ap&#243;s a simples re&#8208;abla&#231;&#227;o da veia pulmonar inferior direita&#44; a &#250;nica que tinha recanalizado eletricamente&#44; sem que tenha sido poss&#237;vel mapear detalhadamente o circuito de reentrada envolvido na g&#233;nese deste <span class="elsevierStyleItalic">flutter</span> at&#237;pico&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Prote&#231;&#227;o de pessoas e animais</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que para esta investiga&#231;&#227;o n&#227;o se realizaram experi&#234;ncias em seres humanos e&#47;ou animais&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Confidencialidade dos dados</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que n&#227;o aparecem dados de pacientes neste artigo&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Direito &#224; privacidade e consentimento escrito</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram ter recebido consentimento escrito dos pacientes e&#47; ou sujeitos mencionados no artigo&#46; O autor para correspond&#234;ncia deve estar na posse deste documento&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflito de interesses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores pretendem com este caso real&#231;ar a import&#226;ncia da abla&#231;&#227;o percut&#226;nea da FA na atualidade e as formas de recorr&#234;ncia que poder&#227;o surgir no seguimento destes doentes&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:8 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres733244"
          "titulo" => "Resumo"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec737149"
          "titulo" => "<span class="elsevierStyleBold">Palavras&#8208;chave</span>"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres733243"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec737150"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Discuss&#227;o"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Responsabilidades &#233;ticas"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Prote&#231;&#227;o de pessoas e animais"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Confidencialidade dos dados"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Direito &#224; privacidade e consentimento escrito"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Conflito de interesses"
        ]
        7 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliografia"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2015-10-17"
    "fechaAceptado" => "2015-10-21"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "pt" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "<span class="elsevierStyleBold">Palavras&#8208;chave</span>"
          "identificador" => "xpalclavsec737149"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Flutter</span> auricular at&#237;pico"
            1 => "Abla&#231;&#227;o percut&#226;nea de fibrilha&#231;&#227;o auricular"
            2 => "Re-abla&#231;&#227;o"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec737150"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Atypical atrial flutter"
            1 => "Catheter ablation of atrial fibrillation"
            2 => "Re-ablation"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "pt" => array:2 [
        "titulo" => "Resumo"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A exist&#234;ncia de cardiopatia estrutural&#44; a hist&#243;ria de cirurgia card&#237;aca pr&#233;via &#40;frequentemente envolvendo a aur&#237;cula esquerda&#41; e a abla&#231;&#227;o percut&#226;nea da fibrilha&#231;&#227;o auricular conduziram a um aumento da incid&#234;ncia de taquicardias auriculares regulares&#44; frequentemente apresentando&#8208;se como <span class="elsevierStyleItalic">flutters</span> at&#237;picos&#46; Este tipo de <span class="elsevierStyleItalic">flutter</span> &#233; particularmente frequente ap&#243;s isolamento das veias pulmonares&#44; especialmente ap&#243;s extensa abla&#231;&#227;o auricular&#44; incluindo les&#245;es e&#47;ou desfragmenta&#231;&#227;o lineares&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Os autores descrevem o caso de um homem&#44; 51 anos de idade&#44; sem antecedentes patol&#243;gicos conhecidos&#44; encaminhado para a consulta de cardiologia&#44; em 2009&#44; por fibrilha&#231;&#227;o auricular parox&#237;stica&#46; Ap&#243;s insucesso da terap&#234;utica antiarr&#237;tmica&#44; foi referenciado para abla&#231;&#227;o percut&#226;nea&#44; com crit&#233;rios de sucesso agudo&#46; Tr&#234;s anos depois&#44; reiniciou queixas de palpita&#231;&#245;es e foi documentado <span class="elsevierStyleItalic">flutter</span> auricular at&#237;pico&#46; O estudo eletrofisiol&#243;gico confirmou o diagn&#243;stico de <span class="elsevierStyleItalic">flutter</span> at&#237;pico esquerdo e reaparecimento de atividade el&#233;trica na veia pulmonar inferior direita&#46; Fez re&#8208;abla&#231;&#227;o da veia recanalizada com sucesso&#44; sem qualquer recorr&#234;ncia arr&#237;tmica at&#233; ao momento&#46;</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Na era da abla&#231;&#227;o percut&#226;nea&#44; &#233; essencial perceber o mecanismo da arritmia e reconhecer a exist&#234;ncia destes <span class="elsevierStyleItalic">flutters</span> at&#237;picos&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cardiac surgery for structural heart disease &#40;often involving the left atrium&#41; and radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation have led to an increased incidence of regular atrial tachycardias&#44; often presenting as atypical flutters&#46; This type of flutter is particularly common after pulmonary vein isolation&#44; especially after extensive atrial ablation including linear lesions and&#47;or defragmentation&#46;</p><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The authors describe the case of a 51&#8208;year&#8208;old man&#44; with no relevant medical history&#44; referred for a cardiology consultation in 2009 for paroxysmal atrial fibrillation&#46; After failure of antiarrhythmic therapy&#44; he underwent catheter ablation&#44; with criteria of acute success&#46; Three years later he again suffered palpitations and atypical atrial flutter was documented&#46; The electrophysiology study confirmed the diagnosis of atypical left flutter and reappearance of electrical activity in the right inferior pulmonary vein&#46; This vein was again ablated successfully and there has been no arrhythmia recurrence to date&#46;</p><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In an era of frequent catheter ablation it is essential to understand the mechanism of this arrhythmia and to recognize such atypical flutters&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 878
            "Ancho" => 1820
            "Tamanyo" => 802507
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ECG de 12 deriva&#231;&#245;es &#8211; FLA at&#237;pico&#44; 101<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>bpm &#40;ondas de <span class="elsevierStyleItalic">flutter</span> positivas nas deriva&#231;&#245;es inferiores e v1&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 781
            "Ancho" => 1800
            "Tamanyo" => 252586
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EEF a demonstrar a convers&#227;o do FLA esquerdo a RS apenas com a manipula&#231;&#227;o do cateter Lasso na aur&#237;cula esquerda&#44; por manipula&#231;&#227;o junto ou mesmo dentro da veia pulmonar inferior esquerda&#44; sendo poss&#237;vel verificar exist&#234;ncia de sinal de veia no primeiro batimento sinusal&#46; CS1 &#8211; CS5&#58; cateter decapolar no seio coron&#225;rio&#59; &#40;L2&#8208;L3&#41; a &#40;L9&#8208;L10&#41; &#8211; cateter Lasso circunferencial dez polos&#59; RDFd &#8211; RDFp&#58; cateter de abla&#231;&#227;o&#46; Seta&#58; sinais da veia pulmonar&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 880
            "Ancho" => 1600
            "Tamanyo" => 188286
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EEF com demonstra&#231;&#227;o de atividade el&#233;trica a n&#237;vel da veia pulmonar inferior direita &#40;esquerda&#41; e sem atividade el&#233;trica ap&#243;s re&#8208;abla&#231;&#227;o da veia &#40;direita&#41;&#46; CS1 &#8211; CS5&#58; cateter decapolar no seio coron&#225;rio&#59; &#40;L2&#8208;L3&#41; a &#40;L9&#8208;L10&#41; &#8211; cateter Lasso circunferencial dez polos&#59; RDFd &#8211; RDFp&#58; cateter de abla&#231;&#227;o&#46; Seta&#58; sinais da veia pulmonar&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 985
            "Ancho" => 1400
            "Tamanyo" => 94916
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sistema de mapeamento eletroanat&#243;mico tridimensional &#40;CARTO&#41; com marca&#231;&#227;o dos pontos de abla&#231;&#227;o circunferencial&#44; que resultou no isolamento da veia pulmonar inferior direita&#46; Os pontos de abla&#231;&#227;o na fase superior da veia pulmonar superior esquerda correspondiam a potenciais fragmentados&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliografia"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:10 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Camm"
                            1 => "G&#46;Y&#46; Lip"
                            2 => "E&#46; de Caterina"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehs253"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "2719"
                        "paginaFinal" => "2747"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22922413"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Guidelines for the management of atrial fibrillation&#58; the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology &#40;ESC&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Camm"
                            1 => "P&#46; Kirchhof"
                            2 => "G&#46;Y&#46; Lip"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehq278"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "2369"
                        "paginaFinal" => "2429"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20802247"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0211139X08000231"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "0211139X"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Abla&#231;&#227;o da fibrila&#231;&#227;o auricular&#58; Import&#226;ncia da linha de bloqueio do istmo cavo&#8208;tric&#250;spide"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46; Candeias"
                            1 => "P&#46; Adrag&#227;o"
                            2 => "D&#46; Cavaco"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Port Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "1031"
                        "paginaFinal" => "1040"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anatomical Characteristics of Pulmonary Veins for the Prediction of Postoperative Recurrence after Radiofrequency Catheter Ablation of Atrial Fibrillation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "W&#46; Wei"
                            1 => "J&#46; Ge"
                            2 => "Y&#46; Zou"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "PLoS One&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "paginaInicial" => "e93817"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "One&#8208;year outcome after pulmonary vein isolation using the second&#8208;generation 28mm cryoballoon"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Metzner"
                            1 => "B&#46; Reissmann"
                            2 => "P&#46; Raush"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIRCEP.114.001473"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circ Arrhythm Electrophysiol&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "288"
                        "paginaFinal" => "292"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24610797"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fibrillar contraction of the heart"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46; McWilliam"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Physiol&#46;"
                        "fecha" => "1887"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "296"
                        "paginaFinal" => "310"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16991467"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Atrial flutter&#58; more than just one of a kind"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46; Bun"
                            1 => "D&#46; Latcu"
                            2 => "F&#46; Marchlinski"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehv118"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "2356"
                        "paginaFinal" => "2363"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25838435"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Blomstr&#246;m&#8208;Lundqvist C&#44; Scheinman M&#44; Antman E&#44; et al&#46; ACC&#47;AHA&#47;ESC guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmias&#8208;executive summary&#46; A report of the American college of cardiology&#47;American heart association task force on practice guidelines and the European society of cardiology committee for practice guidelines &#40;writing committee to develop guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmias&#41; developed in collaboration with NASPE&#8208;Heart Rhythm Society&#46; J Am Coll Cardiol&#46; 2003&#59;42&#58;1493&#8208;531&#46;"
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prediction of the atrial flutter circuit location from the surface electrocardiogram"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46; Medi"
                            1 => """
                              J&#46;\n
                              &lt;el-al&gt;&lt;/el-al&gt; Kalman
                              """
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/europace/eun106"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Europace&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "786"
                        "paginaFinal" => "796"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18456647"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ablation of perimitral flutter&#58; acute and long&#8208;term success of the modified anterior line"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46; Ammar"
                            1 => "A&#46; Luik"
                            2 => "G&#46; Hessling"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/europace/euu297"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Europace&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "447"
                        "paginaFinal" => "452"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25564547"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "pt"
  "url" => "/08702551/0000003500000010/v1_201609231322/S0870255115003376/v1_201609231322/pt/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "29263"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Casos Cl&#237;nicos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/08702551/0000003500000010/v1_201609231322/S0870255115003376/v1_201609231322/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00004E&text.app=https://revportcardiol.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255115003376?idApp=UINPBA00004E"
]
Informação do artigo
ISSN: 08702551
Idioma original: Português
Dados atualizados diariamente
Ano/Mês Html Pdf Total
2024 Novembro 29 6 35
2024 Outubro 175 50 225
2024 Setembro 158 31 189
2024 Agosto 150 44 194
2024 Julho 131 30 161
2024 Junho 122 30 152
2024 Maio 136 36 172
2024 Abril 110 36 146
2024 Maro 167 34 201
2024 Fevereiro 129 37 166
2024 Janeiro 155 44 199
2023 Dezembro 148 35 183
2023 Novembro 153 43 196
2023 Outubro 127 16 143
2023 Setembro 134 22 156
2023 Agosto 158 23 181
2023 Julho 119 12 131
2023 Junho 120 11 131
2023 Maio 177 22 199
2023 Abril 139 10 149
2023 Maro 153 23 176
2023 Fevereiro 108 28 136
2023 Janeiro 118 12 130
2022 Dezembro 92 29 121
2022 Novembro 167 27 194
2022 Outubro 134 18 152
2022 Setembro 106 33 139
2022 Agosto 131 44 175
2022 Julho 138 41 179
2022 Junho 118 38 156
2022 Maio 129 35 164
2022 Abril 139 38 177
2022 Maro 118 39 157
2022 Fevereiro 116 30 146
2022 Janeiro 167 35 202
2021 Dezembro 106 31 137
2021 Novembro 127 46 173
2021 Outubro 176 49 225
2021 Setembro 156 36 192
2021 Agosto 370 44 414
2021 Julho 135 31 166
2021 Junho 144 44 188
2021 Maio 163 50 213
2021 Abril 317 64 381
2021 Maro 264 36 300
2021 Fevereiro 224 30 254
2021 Janeiro 170 24 194
2020 Dezembro 154 39 193
2020 Novembro 138 18 156
2020 Outubro 125 23 148
2020 Setembro 192 21 213
2020 Agosto 144 9 153
2020 Julho 199 13 212
2020 Junho 182 13 195
2020 Maio 173 9 182
2020 Abril 146 25 171
2020 Maro 191 10 201
2020 Fevereiro 293 29 322
2020 Janeiro 233 7 240
2019 Dezembro 189 8 197
2019 Novembro 217 15 232
2019 Outubro 167 15 182
2019 Setembro 268 10 278
2019 Agosto 120 13 133
2019 Julho 151 10 161
2019 Junho 168 11 179
2019 Maio 183 22 205
2019 Abril 153 20 173
2019 Maro 152 13 165
2019 Fevereiro 123 10 133
2019 Janeiro 123 10 133
2018 Dezembro 146 14 160
2018 Novembro 74 7 81
2018 Outubro 114 13 127
2018 Setembro 89 11 100
2018 Agosto 109 13 122
2018 Julho 137 14 151
2018 Junho 131 8 139
2018 Maio 236 20 256
2018 Abril 125 13 138
2018 Maro 133 19 152
2018 Fevereiro 81 8 89
2018 Janeiro 52 14 66
2017 Dezembro 76 9 85
2017 Novembro 62 19 81
2017 Outubro 65 19 84
2017 Setembro 61 17 78
2017 Agosto 60 12 72
2017 Julho 45 14 59
2017 Junho 66 19 85
2017 Maio 107 12 119
2017 Abril 45 6 51
2017 Maro 37 12 49
2017 Fevereiro 107 11 118
2017 Janeiro 49 12 61
2016 Dezembro 72 23 95
2016 Novembro 70 22 92
2016 Outubro 119 65 184
2016 Setembro 48 60 108
Mostrar tudo

Siga este link para acessar o texto completo do artigo

Idiomas
Revista Portuguesa de Cardiologia
en pt

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

Ao assinalar que é «Profissional de Saúde», declara conhecer e aceitar que a responsável pelo tratamento dos dados pessoais dos utilizadores da página de internet da Revista Portuguesa de Cardiologia (RPC), é esta entidade, com sede no Campo Grande, n.º 28, 13.º, 1700-093 Lisboa, com os telefones 217 970 685 e 217 817 630, fax 217 931 095 e com o endereço de correio eletrónico revista@spc.pt. Declaro para todos os fins, que assumo inteira responsabilidade pela veracidade e exatidão da afirmação aqui fornecida.