Caso Clínico
Pseudoaneurisma ventricular esquerdo – um desafio diagnóstico
Left ventricular pseudoaneurysm – a challenging diagnosis
Lido
12294
Vezesque se leu este artigo
2082
Total PDF
10212
Total HTML
Compartilhar estatísticas
array:25 [ "pii" => "S0870255115003169" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2015.09.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-06-01" "aid" => "737" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "copyrightAnyo" => "2015" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2016;35:373.e1-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4801 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 195 "HTML" => 4053 "PDF" => 553 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:20 [ "pii" => "S2174204916300290" "issn" => "21742049" "doi" => "10.1016/j.repce.2015.09.027" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-06-01" "aid" => "737" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2016;35:373.e1-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4484 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 202 "HTML" => 3586 "PDF" => 696 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case report</span>" "titulo" => "Left ventricular pseudoaneurysm – a challenging diagnosis" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "pt" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "373.e1" "paginaFinal" => "373.e6" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "pt" => array:1 [ "titulo" => "Pseudoaneurisma ventricular esquerdo – um desafio diagnóstico" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "pt" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figure 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 737 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 290630 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Repair of the pseudoaneurysm (arrow) by the modified Dor procedure; (B) exclusion of the pseudoaneurysm with a Dacron patch (arrowhead) and Teflon strips; (C) final result.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Mariana Faustino, Sara Ranchordás, João Abecasis, António Freitas, Moradas Ferreira, Victor Gil, Carlos Morais, José Pedro Neves" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Mariana" "apellidos" => "Faustino" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Sara" "apellidos" => "Ranchordás" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "João" "apellidos" => "Abecasis" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "António" "apellidos" => "Freitas" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Moradas" "apellidos" => "Ferreira" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Victor" "apellidos" => "Gil" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Morais" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "José Pedro" "apellidos" => "Neves" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "pt" => array:9 [ "pii" => "S0870255115003169" "doi" => "10.1016/j.repc.2015.09.008" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "pt" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255115003169?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204916300290?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/21742049/0000003500000006/v2_201704050129/S2174204916300290/v2_201704050129/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:20 [ "pii" => "S0870255115002474" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2015.09.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-06-01" "aid" => "717" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2016;35:375.e1-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3596 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 177 "HTML" => 2669 "PDF" => 750 ] ] "pt" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso Clínico</span>" "titulo" => "Síndrome Takotsubo após procedimento anestésico em idade pediátrica – um caso clínico" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "pt" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "375.e1" "paginaFinal" => "375.e5" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Stunned myocardium after an anesthetic procedure in a pediatric patient ‐ case report" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "pt" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 841 "Ancho" => 982 "Tamanyo" => 54592 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografia de tórax à admissão: edema pulmonar agudo.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Joana Faleiro Oliveira, Susana Rebelo Pacheco, Marta Moniz, Pedro Nunes, Clara Abadesso, Mónica Rebelo, Helena Loureiro, Helena Almeida" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Joana" "apellidos" => "Faleiro Oliveira" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Susana" "apellidos" => "Rebelo Pacheco" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Moniz" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "Nunes" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Clara" "apellidos" => "Abadesso" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Mónica" "apellidos" => "Rebelo" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Helena" "apellidos" => "Loureiro" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Helena" "apellidos" => "Almeida" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2174204916300289" "doi" => "10.1016/j.repce.2015.09.026" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204916300289?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255115002474?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/08702551/0000003500000006/v1_201606140033/S0870255115002474/v1_201606140033/pt/main.assets" ] "itemAnterior" => array:20 [ "pii" => "S0870255116000627" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2015.12.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-06-01" "aid" => "786" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2016;35:359-71" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 14963 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 229 "HTML" => 12977 "PDF" => 1757 ] ] "pt" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo de revisão</span>" "titulo" => "Cardiotoxicidade na terapêutica com antraciclinas: estratégias de prevenção" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "pt" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "359" "paginaFinal" => "371" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Cardiotoxicity in anthracycline therapy: Prevention strategies" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "pt" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2397 "Ancho" => 2412 "Tamanyo" => 317784 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Iniciação de um regime potencialmente associado a cardiotoxicidade por antraciclinas.</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eco2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D: ecocardiograma 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D; Eco3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D: ecocardiograma 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D; FEVE: fração de ejeção do ventrículo esquerdo; GLS: <span class="elsevierStyleItalic">global longitudinal strain;</span> LIN: limite inferior do normal.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Margarida Cruz, Joana Duarte‐Rodrigues, Manuel Campelo" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Margarida" "apellidos" => "Cruz" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Joana" "apellidos" => "Duarte‐Rodrigues" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Campelo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2174204916300642" "doi" => "10.1016/j.repce.2015.12.020" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204916300642?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255116000627?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/08702551/0000003500000006/v1_201606140033/S0870255116000627/v1_201606140033/pt/main.assets" ] "pt" => array:20 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso Clínico</span>" "titulo" => "Pseudoaneurisma ventricular esquerdo – um desafio diagnóstico" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "373.e1" "paginaFinal" => "373.e6" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Mariana Faustino, Sara Ranchordás, João Abecasis, António Freitas, Moradas Ferreira, Victor Gil, Carlos Morais, José Pedro Neves" "autores" => array:8 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Mariana" "apellidos" => "Faustino" "email" => array:1 [ 0 => "marianafaustino85@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Sara" "apellidos" => "Ranchordás" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "João" "apellidos" => "Abecasis" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "António" "apellidos" => "Freitas" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Moradas" "apellidos" => "Ferreira" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Victor" "apellidos" => "Gil" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Morais" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 7 => array:3 [ "nombre" => "José Pedro" "apellidos" => "Neves" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Serviço de Cardiologia, Hospital Fernando Fonseca, Amadora, Portugal" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Serviço de Cirurgia Cardíaca, Hospital de Santa Cruz, Carnaxide, Portugal" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Unidade Cardiovascular, Hospital dos Lusíadas Lisboa, Lisboa, Portugal" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondência." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Left ventricular pseudoaneurysm – a challenging diagnosis" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 442 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 180393 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reparação do aneurisma (A, seta) pelo procedimento de dor modificado. Exclusão do pseudoaneurisma com <span class="elsevierStyleItalic">patch</span> de <span class="elsevierStyleItalic">dacron</span> (B, ponta de seta) e sutura com bandas de <span class="elsevierStyleItalic">teflon</span>. Resultado final (D).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introdução</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O pseudoaneurisma ventricular esquerdo é uma complicação mecânica rara do enfarte agudo do miocárdio, resultante de rotura miocárdica contida pelo pericárdio adjacente. Está associada a elevada mortalidade, contudo, pode desenvolver‐se em doentes sem eventos clínicos prévios identificados, e manifestar‐se de forma insidiosa e inespecífica. Uma vez que a reparação cirúrgica pode modificar o curso da doença, o seu diagnóstico assume elevada relevância clínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores apresentam o caso de um homem de 65 anos, hipertenso, que foi admitido no serviço de urgência por dor torácica esquerda, pleurítica e tosse sem expetoração, com agravamento progressivo nos três meses anteriores. Encontrava‐se febril, taquicárdico, polipneico, com diminuição do murmúrio vesicular no terço inferior do hemitórax esquerdo, sem estase pulmonar, sem alterações na auscultação cardíaca e sem edemas periféricos. Apresentava leucocitose 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>000/ul, PCR 10,50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl e troponina <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml. A radiografia de tórax mostrou hipotransparência do terço inferior esquerdo, levando à hipótese de pneumonia com derrame pleural associado. Esta hipótese foi corroborada pela TC de tórax que revelou derrame pleural esquerdo com espessamento e hipercaptação dos folhetos pleurais, sugerindo processo inflamatório, associada a atelectasia ou possível condensação do parênquima pulmonar adjacente. A toracocentese efetuada revelou líquido compatível com exsudado, no entanto, o exame cultural foi negativo. Toda a restante investigação microbiológica foi também negativa, incluindo hemoculturas, cultura de expetoração, de lavado broncoalveolar e de biópsia pulmonar transbrônquica. Apesar de múltiplos esquemas antibióticos instituídos, incluindo tuberculostáticos, o doente mantinha febre e parâmetros inflamatórios elevados.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este doente apresentava, desde a admissão, eletrocardiograma com onda Q patológica e onda T negativa em <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> e aVF, sugerindo cicatriz inferior. O ecocardiograma transtorácico mostrou deformação da parede inferior, com expansão em sístole, aparente perda de espessura da parede, associado a derrame pericárdico ligeiro, sugerindo pseudoaneurisma <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> aneurisma verdadeiro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O doente realizou ressonância magnética cardíaca que evidenciou derrame pericárdico de pequeno volume, sem repercussão hemodinâmica, com ganho de intensidade de sinal do espaço pericárdico nas sequências de perfusão, material trombótico parietal nas sequências de realce precoce e tardio e realce tardio pericárdico. Estes achados confirmaram o diagnóstico de pseudoaneurisma dos segmentos médio e basal da parede inferior, parcialmente preenchido por trombo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A coronariografia revelou lesão de 80% da artéria circunflexa proximal e oclusão do segmento médio da coronária direita.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O doente foi operado tendo‐se encontrado um psuedoaneurisma com parede espessa e fibrosa no colo, muito extenso e com trombos, expandindo‐se para a parede inferior e esquerda do pericárdio. Realizou a reparação do pseudoaneurisma pelo procedimento de dor modificado (exclusão do pseudoaneurisma e colocação de <span class="elsevierStyleItalic">patch</span> de Dacron) e <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> aorto‐coronário com veia para a primeira obtusa marginal, sem complicações (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figura 3</a>). Intraoperatoriamente verificou‐se que o <span class="elsevierStyleItalic">patch</span> ficou um pouco acima do colo que era muito largo. A evolução subsequente foi favorável, com remissão da toracalgia, da febre, dos parâmetros inflamatórios e do derrame pleural. O ecocardiograma de controlo mostrou aneurisma remanescente na parede inferior, com continuidade dos vários componentes da parede ventricular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">Figura 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discussão</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O pseudoaneurisma ventricular esquerdo resulta de rotura miocárdica, em que o processo hemorrágico é contido pelo pericárdio, impedindo o desenvolvimento de tamponamento cardíaco. A periferia do hematoma organiza‐se em tecido fibroso aderente ao pericárdio adjacente, resultando numa estrutura sacular, sem tecido muscular, contendo trombos organizados e em comunicação com a cavidade ventricular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1‐3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O enfarte agudo do miocárdio transmural é a causa mais comum de pseudoaneurisma do ventrículo esquerdo (55%). Menos frequentemente os pseudoaneurismas ocorrem como complicação de cirurgia cardíaca (33%), após trauma torácico (7%), em consequência de endocardite (5%) e, raramente, após pericardite supurativa ou infiltração tumoral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os pseudoaneurismas localizam‐se mais frequentemente na parede inferior e posterior, em consequência da oclusão da artéria coronária direita ou circunflexa. De modo distinto, os aneurismas verdadeiros localizam‐se em 80‐90% dos casos no ápex ou parede ântero‐lateral, em consequência de oclusão da descendente anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A técnica cirúrgica para reparação é idêntica para a maioria dos aneurismas e pseudoaneurismas, quando indicada pelas suas dimensões e/ou complicações. Contudo, os primeiros apresentam tecido muscular na sua parede, tornando a probabilidade de rotura extremamente baixa, contrariamente ao que acontece com os pseudoaneurismas. Deste modo, o diagnóstico diferencial com o aneurisma verdadeiro é muito relevante, embora nem sempre seja fácil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O risco de morte súbita por rotura do pseudoaneurisma é de 30‐45%. É provável que parte significativa dos doentes que desenvolvem pseudoaneurisma não tenha o diagnóstico na fase aguda, em razão da sua rotura precoce e fatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A maioria dos diagnósticos é realizada na fase crónica, podendo evoluir por muitos anos sem rotura. Os doentes com pseudoaneurisma do ventrículo esquerdo podem ser completamente assintomáticos (cerca de 10%). Podem apresentar manifestações de insuficiência cardíaca devido à disfunção sistólica ventricular esquerda determinada pelo volumoso pseudoaneurisma e também por insuficiência mitral decorrente de disfunção do músculo papilar posterior e/ou da alteração morfológica do ventrículo esquerdo causado pelo pseudoaneurisma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. A dor torácica pode surgir em consequência de isquemia miocárdia pós‐enfarte ou por inflamação pericárdica decorrente da rotura, como parece ter ocorrido no presente caso. O pseudoaneurisma pode também manifestar‐se com arritmias e embolia sistémica do material trombótico contido no pseudoaneurisma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagnóstico clínico nem sempre é fácil. As manifestações clinicas e o exame objetivo tendem a ser inespecíficos. O eletrocardiograma e a radiografia de tórax podem ser também pouco informativos, dificultando o diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste caso, as queixas de toracalgia associada a tosse e febre, num doente sem antecedentes revelantes, não fez suspeitar do diagnóstico. E o derrame pleural esquerdo, de características exsudativas, embora um aspeto frequentemente referido em vários casos de pseudoaneurisma da literatura, levou a que a investigação diagnóstica se afastasse da hipótese correta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. No entanto, foram as alterações eletrocardiográficas que conduziram à suspeição de um processo cardiogénico e os exames de imagem foram cruciais na confirmação diagnóstica de pseudoaneurisma.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ecocardiografia com ou sem contraste, a tomografia computadorizada, a ressonância magnética e a ventriculografia podem definir o diagnóstico, diferenciando‐o do aneurisma verdadeiro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O ecocardiograma constitui o método de primeira linha que permite identificar a dilatação aneurismática, suspeitar da descontinuidade do endocárdio ventricular, identificar a presença de um orifício relativamente estreito entre as cavidades ventricular e aneurismática, através do qual se pode identificar fluxo sistólico e diastólico. Apesar de detetar anormalidades em até 90% dos pacientes, permite o diagnóstico definitivo em apenas 25‐33% dos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recentemente tem sido referida a utilidade da ressonância magnética cardíaca na caracterização do pseudoaneurisma e identificação das diversas estruturas adjacentes, nomeadamente pericárdio, trombos e a descontinuidade do miocárdio, fazendo o diagnóstico diferencial com aneurisma verdadeiro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Particularmente útil destaca‐se a avaliação de perfusão quando na presença de derrame pericárdico associado, o qual apresenta aumento da intensidade do sinal, compatível com comunicação com a cavidade ventricular. Além deste aspeto, tal como tem sido referido na literatura e como se verificou neste caso, a presença de realce tardio sobre o pericárdio adjacente, podendo relacionar‐se com a reação tecidular do mesmo à presença de componentes do sangue, pode ser um elemento apoiando o diagnóstico de rotura contida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de a ventriculografia ter sido considerada o método de eleição para o diagnóstico desta complicação, atualmente tem vindo a ser reconhecida a vantagem dos métodos diagnósticos imagiológicos como a ecocardiografia e a ressonância magnética, por serem não invasivos, não requererem utilização de contraste nefrotóxico, nem exposição a radiação <span class="elsevierStyleSmallCaps">X</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2,7</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por essa razão, neste caso, após confirmação diagnóstica por ressonância magnética, no momento de realização da coronariografia, dispensou‐se a realização de ventriculografia.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O risco de rotura fatal do pseudoaneurisma na fase aguda do enfarte agudo do miocárdio é muito elevado (50%), pelo que o tratamento cirúrgico está sempre indicado, ainda que associado a elevada mortalidade (23‐28%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para os casos crónicos a opção terapêutica não é consensual. Tem sido considerado que mesmo os pseudoaneurismas com longo tempo de duração têm indicação cirúrgica, uma vez que o risco de rotura e morte tende a aumentar com o passar do tempo, e o pseudoaneurisma acarreta ainda risco de embolização trombótica cerebral (10% num ano)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Contudo, estudos com pequenas séries de doentes têm mostrado que a probabilidade de sobreviver é de 90% após um ano e de 75% aos quatro anos, e que o risco de morte súbita se relaciona com a gravidade da insuficiência cardíaca, o grau de disfunção ventricular esquerda e a extensão da doença coronária subjacente. O risco de rotura é também mais elevado nos primeiros meses após o enfarte e nos casos em que se verifica rápida expansão<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>. De acordo com esta opinião, o tratamento cirúrgico fica reservado para os doentes sintomáticos, com diagnóstico recente (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 meses), com pseudoaneurismas volumosos (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) ou de aumento progressivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presente caso, o doente apresentava um pseudoaneurisma com tempo de evolução indeterminado e que condicionava sintomatologia significativa, com cerca de três meses de evolução, essencialmente relacionada com a inflamação pericárdica e com a extensão pleural do processo inflamatório com derrame significativo, tendo‐se optado por realizar a cirurgia de reparação do pseudoaneurisma, com carácter de urgência.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusão</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dor torácica pleurítica, a tosse, os sinais de um processo inflamatório em curso, levaram a marcha diagnóstica a focar‐se erradamente em processos pneumológicos, admitindo‐se, por fim, que estes aspetos não fossem mais que a extensão pericárdico‐pleural da inflamação associada à rotura.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A apresentação clínica com sinais e sintomas escassos e inespecíficos é também descrita noutros casos da literatura, reforçando a necessidade de manter elevada suspeita clínica. Os métodos de imagem são cruciais para estabelecer o diagnóstico e a sua informação deve ser integrada de modo a proceder à intervenção cirúrgica adequada e atempadamente.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Proteção de pessoas e animais</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que para esta investigação não se realizaram experiências em seres humanos e/ou animais.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Confidencialidade dos dados</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que não aparecem dados de pacientes neste artigo.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Direito à privacidade e consentimento escrito</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que não aparecem dados de pacientes neste artigo.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflito de interesses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram não haver conflito de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres673056" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec679404" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres673055" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec679403" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discussão" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusão" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Proteção de pessoas e animais" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Confidencialidade dos dados" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Direito à privacidade e consentimento escrito" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-05-15" "fechaAceptado" => "2015-09-13" "PalabrasClave" => array:2 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec679404" "palabras" => array:3 [ 0 => "Pseudoaneurisma do ventrículo esquerdo" 1 => "Ecocardiografia" 2 => "Ressonância magnética cardíaca" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec679403" "palabras" => array:3 [ 0 => "Left ventricular pseudoaneurysm" 1 => "Echocardiography" 2 => "Cardiac magnetic resonance" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O pseudoaneurisma do ventrículo esquerdo é uma complicação rara do enfarte agudo do miocárdio, associada a elevada mortalidade. No entanto, pode manifestar‐se de modo inespecífico, dificultando e atrasando o seu diagnóstico.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Os autores apresentam o caso de um doente de 65 anos, hipertenso, sem outros antecedentes relevantes conhecidos, em que toracalgia, tosse e derrame pleural esquerdo, inicialmente atribuídas a um processo pneumológico, foram as manifestações de um pseudoaneurisma do ventrículo esquerdo, após enfarte agudo do miocárdio silencioso. O diagnóstico foi suspeitado por ecocardiografia, confirmado por ressonância magnética cardíaca e o doente foi submetido a cirurgia de reparação do pseudoaneurisma com sucesso.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este caso ilustra uma forma de apresentação atípica de um pseudoaneurisma do ventrículo esquerdo, em que as manifestações resultaram da extensão pericárdico‐pleural do processo inflamatório associada à rotura miocárdica contida. O caso demonstra a necessidade de suspeitar o diagnóstico e o valor dos vários exames de imagem para a confirmação do mesmo, de modo a possibilitar a terapêutica cirúrgica adequada e assim modificar o curso da doença.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Left ventricular pseudoaneurysm is a rare complication of acute myocardial infarction, associated with high mortality. However, it can present in a non‐specific manner, complicating and delaying the diagnosis.</p><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The authors present the case of a 65‐year‐old patient, hypertensive, with no other known relevant medical history, who presented with chest pain, cough and left pleural effusion, initially attributed to a pulmonary process. However, these were in fact the result of a left ventricular pseudoaneurysm following silent acute myocardial infarction. The diagnosis was suspected on echocardiography and confirmed by cardiac magnetic resonance imaging, and the patient underwent successful surgical pseudoaneurysm repair.</p><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This case illustrates an atypical presentation of a left ventricular pseudoaneurysm, in which the manifestations resulted from pericardial and pleural extension of the inflammatory process associated with contained myocardial rupture. The case demonstrates the need for a high index of suspicion, and the value of imaging techniques to confirm it, in order to proceed with appropriate surgical treatment, and thus modify the course of the disease.</p></span>" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="upi0010"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Appendix A" "titulo" => "Material suplementário" "identificador" => "sec0060" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1526 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 238414 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecocardiograma transtorácico sugestivo de pseudoaneurisma da parede inferior (seta). Em apical duas câmaras visualização de aneurisma da parede inferior com redução da espessura da parede e Doppler‐cor sugerindo fluxo ventrículo‐aneurisma (A e B); imagem do pseudoaneurisma em corte transversal‐paraestenal curto‐eixo no plano basal (C) e em janela subcostal (D); derrame pericárdico ligeiro (*).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1187 "Ancho" => 2399 "Tamanyo" => 294912 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ressonância magnética cardíaca. Sequências <span class="elsevierStyleItalic">SSFP</span> em longo‐eixo de 2 cavidades (A) e curto‐eixo (B) do ventrículo esquerdo, revelando pseudoaneurisma da parede inferior (ponta de seta), derrame pericárdico de pequeno volume; imagens de realce precoce com evidência de trombo (*), preenchendo parcialmente o pseudoaneurisma (C,D); realce tardio transmural envolvendo segmentos basal e médio do septo inferior e segmento médio da parede lateral; no segmento basal inferior, a parede do VE é constituída por trombo (*), cicatriz de enfarte (seta) e pericárdio (ponta de seta), sendo notória a presença de realce tardio sobre os folhetos pericárdicos, confirmando tratar‐se de pseudoaneurisma (E, F).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 442 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 180393 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reparação do aneurisma (A, seta) pelo procedimento de dor modificado. Exclusão do pseudoaneurisma com <span class="elsevierStyleItalic">patch</span> de <span class="elsevierStyleItalic">dacron</span> (B, ponta de seta) e sutura com bandas de <span class="elsevierStyleItalic">teflon</span>. Resultado final (D).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 579 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 76231 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecocardiograma de controlo pós‐operatório. Aneurisma da parede inferior do VE, sem solução de continuidade para o pericárdio.</p>" ] ] 4 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:3 [ "fichero" => "mmc1.mp4" "ficheroTamanyo" => 3665528 "Video" => array:2 [ "mp4" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.m4v" "poster" => "mmc1.jpg" ] "flv" => array:5 [ "fichero" => "mmc1.flv" "poster" => "mmc1.jpg" "tiempo" => 0 "alto" => 0 "ancho" => 0 ] ] ] ] 5 => array:5 [ "identificador" => "upi0010" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:3 [ "fichero" => "mmc2.mp4" "ficheroTamanyo" => 2083798 "Video" => array:2 [ "mp4" => array:2 [ "fichero" => "mmc2.m4v" "poster" => "mmc2.jpg" ] "flv" => array:5 [ "fichero" => "mmc2.flv" "poster" => "mmc2.jpg" "tiempo" => 0 "alto" => 0 "ancho" => 0 ] ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pseudo‐aneurisma ventricular esquerdo. Relato de um Caso e revisão da literatura" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "O. Gaffrée" 1 => "O. Wender" 2 => "J. Saadi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arq Bras Cardiol" "fecha" => "1987" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "245" "paginaFinal" => "248" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3328596" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pseudoaneurysm of left ventricle" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "J. Jacob" 1 => "G. Buzelli" 2 => "N. Machado" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Arq Bras Cardiol." "fecha" => "2007" "volumen" => "89" "paginaInicial" => "e1" "paginaFinal" => "e2" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17768573" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0002914913022583" "estado" => "S300" "issn" => "00029149" ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chronic left ventricular pseudoaneurism of undetermined etiology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "G. Fialho" 1 => "C. Fischer" 2 => "A. Cordovil" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arq Bras Cardiol." "fecha" => "2010" "volumen" => "94" "paginaInicial" => "e4" "paginaFinal" => "e6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20414517" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Giant post‐infarction pseudoaneurysm of the left ventricle manifesting as severe heart failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "J. Blażejewski" 1 => "W. Sinkiewicz" 2 => "R. Bujak" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Kardiol Pol." "fecha" => "2012" "volumen" => "70" "paginaInicial" => "85" "paginaFinal" => "87" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22267436" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Left ventricular aneurysm and differential diagnosis with pseudoaneurysm" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "J. Aguiara" 1 => "M. Barba" 2 => "J. Gil" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.repc.2012.04.001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Port Cardiol." "fecha" => "2012" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "459" "paginaFinal" => "462" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22626969" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Silent left ventricular pseudoaneurysm and rupture to a second pseudoaneurysm" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "G. Marcos-Gómez" 1 => "A. Merchán-Herrera" 2 => "J. Gómez-Barrado" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol." "fecha" => "2005" "volumen" => "58" "paginaInicial" => "1127" "paginaFinal" => "1129" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16185626" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Left ventricular pseudoaneurysm associated to severe mitral insufficiency, complicating inferolaterodorsal acute myocardial infarction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "J. Falcão" 1 => "S. Falcão" 2 => "M. Garcia" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "/S0066-782X2005000600011" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arq Bras Cardiol." "fecha" => "2005" "volumen" => "84" "paginaInicial" => "488" "paginaFinal" => "491" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16007316" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Left ventricular pseudoaneurysm: echocardiographic and intraoperative images" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "D. Tallarico" 1 => "P. Chiavari" 2 => "P. Mollo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/01.CIR.0000153815.87329.1D" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation." "fecha" => "2005" "volumen" => "111" "paginaInicial" => "e35" "paginaFinal" => "e36" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15687117" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Left ventricular pseudoaneurysm" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C. Frances" 1 => "A. Romero" 2 => "D. Grady" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol." "fecha" => "1998" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "557" "paginaFinal" => "561" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9741493" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiovascular magnetic resonance in pericardial diseases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Bogaert" 1 => "M. Francone" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/1532-429X-11-14" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Cardiovasc Magn Reson." "fecha" => "2009" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "14" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19413898" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long term outcome of patients with postinfarction left ventricular pseudoaneurysm" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "R. Moreno" 1 => "E. Gordillo" 2 => "J. Zamorano" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Heart." "fecha" => "2003" "volumen" => "89" "paginaInicial" => "1144" "paginaFinal" => "11446" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12975400" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical profile and outcome in 52 patients with cardiac pseudoaneurysm" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "T. Yeo" 1 => "J. Malouf" 2 => "J. Oh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med." "fecha" => "1998" "volumen" => "128" "paginaInicial" => "299" "paginaFinal" => "305" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9471934" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "url" => "/08702551/0000003500000006/v1_201606140033/S0870255115003169/v1_201606140033/pt/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "29263" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Casos Clínicos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/08702551/0000003500000006/v1_201606140033/S0870255115003169/v1_201606140033/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00004E&text.app=https://revportcardiol.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255115003169?idApp=UINPBA00004E" ]
| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 21 | 9 | 30 |
| 2024 Outubro | 112 | 39 | 151 |
| 2024 Setembro | 143 | 34 | 177 |
| 2024 Agosto | 128 | 28 | 156 |
| 2024 Julho | 124 | 29 | 153 |
| 2024 Junho | 122 | 33 | 155 |
| 2024 Maio | 115 | 20 | 135 |
| 2024 Abril | 120 | 32 | 152 |
| 2024 Maro | 129 | 28 | 157 |
| 2024 Fevereiro | 89 | 32 | 121 |
| 2024 Janeiro | 107 | 43 | 150 |
| 2023 Dezembro | 99 | 34 | 133 |
| 2023 Novembro | 139 | 29 | 168 |
| 2023 Outubro | 120 | 20 | 140 |
| 2023 Setembro | 140 | 28 | 168 |
| 2023 Agosto | 97 | 16 | 113 |
| 2023 Julho | 90 | 16 | 106 |
| 2023 Junho | 101 | 17 | 118 |
| 2023 Maio | 114 | 31 | 145 |
| 2023 Abril | 68 | 18 | 86 |
| 2023 Maro | 137 | 53 | 190 |
| 2023 Fevereiro | 91 | 21 | 112 |
| 2023 Janeiro | 103 | 10 | 113 |
| 2022 Dezembro | 88 | 21 | 109 |
| 2022 Novembro | 101 | 21 | 122 |
| 2022 Outubro | 130 | 15 | 145 |
| 2022 Setembro | 126 | 39 | 165 |
| 2022 Agosto | 154 | 29 | 183 |
| 2022 Julho | 122 | 46 | 168 |
| 2022 Junho | 108 | 48 | 156 |
| 2022 Maio | 94 | 38 | 132 |
| 2022 Abril | 70 | 39 | 109 |
| 2022 Maro | 86 | 27 | 113 |
| 2022 Fevereiro | 104 | 33 | 137 |
| 2022 Janeiro | 122 | 33 | 155 |
| 2021 Dezembro | 87 | 28 | 115 |
| 2021 Novembro | 99 | 39 | 138 |
| 2021 Outubro | 91 | 37 | 128 |
| 2021 Setembro | 130 | 35 | 165 |
| 2021 Agosto | 120 | 35 | 155 |
| 2021 Julho | 108 | 25 | 133 |
| 2021 Junho | 127 | 20 | 147 |
| 2021 Maio | 135 | 49 | 184 |
| 2021 Abril | 189 | 28 | 217 |
| 2021 Maro | 136 | 32 | 168 |
| 2021 Fevereiro | 101 | 21 | 122 |
| 2021 Janeiro | 88 | 12 | 100 |
| 2020 Dezembro | 78 | 6 | 84 |
| 2020 Novembro | 94 | 29 | 123 |
| 2020 Outubro | 90 | 14 | 104 |
| 2020 Setembro | 118 | 13 | 131 |
| 2020 Agosto | 93 | 17 | 110 |
| 2020 Julho | 85 | 16 | 101 |
| 2020 Junho | 109 | 14 | 123 |
| 2020 Maio | 73 | 12 | 85 |
| 2020 Abril | 88 | 14 | 102 |
| 2020 Maro | 81 | 16 | 97 |
| 2020 Fevereiro | 137 | 46 | 183 |
| 2020 Janeiro | 74 | 8 | 82 |
| 2019 Dezembro | 113 | 6 | 119 |
| 2019 Novembro | 72 | 5 | 77 |
| 2019 Outubro | 84 | 10 | 94 |
| 2019 Setembro | 144 | 7 | 151 |
| 2019 Agosto | 73 | 6 | 79 |
| 2019 Julho | 91 | 9 | 100 |
| 2019 Junho | 80 | 20 | 100 |
| 2019 Maio | 74 | 10 | 84 |
| 2019 Abril | 60 | 10 | 70 |
| 2019 Maro | 115 | 17 | 132 |
| 2019 Fevereiro | 119 | 16 | 135 |
| 2019 Janeiro | 95 | 7 | 102 |
| 2018 Dezembro | 152 | 12 | 164 |
| 2018 Novembro | 132 | 12 | 144 |
| 2018 Outubro | 174 | 9 | 183 |
| 2018 Setembro | 52 | 11 | 63 |
| 2018 Agosto | 74 | 7 | 81 |
| 2018 Julho | 84 | 14 | 98 |
| 2018 Junho | 124 | 15 | 139 |
| 2018 Maio | 121 | 18 | 139 |
| 2018 Abril | 126 | 12 | 138 |
| 2018 Maro | 109 | 9 | 118 |
| 2018 Fevereiro | 101 | 6 | 107 |
| 2018 Janeiro | 60 | 10 | 70 |
| 2017 Dezembro | 97 | 19 | 116 |
| 2017 Novembro | 48 | 22 | 70 |
| 2017 Outubro | 42 | 20 | 62 |
| 2017 Setembro | 32 | 16 | 48 |
| 2017 Agosto | 48 | 13 | 61 |
| 2017 Julho | 32 | 11 | 43 |
| 2017 Junho | 42 | 14 | 56 |
| 2017 Maio | 51 | 13 | 64 |
| 2017 Abril | 29 | 3 | 32 |
| 2017 Maro | 136 | 4 | 140 |
| 2017 Fevereiro | 306 | 7 | 313 |
| 2017 Janeiro | 176 | 8 | 184 |
| 2016 Dezembro | 37 | 9 | 46 |
| 2016 Novembro | 37 | 11 | 48 |
| 2016 Outubro | 64 | 11 | 75 |
| 2016 Setembro | 151 | 15 | 166 |
| 2016 Agosto | 62 | 18 | 80 |
| 2016 Julho | 48 | 35 | 83 |
Mostrar tudo
