Reprodutibilidade dos valores da pressurometria ambulatória de 24 horas e dos perfis circadiários de descida noturna registados com intervalo 1‐11 meses em indivíduos não medicados

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A MAPA apresenta um elevado valor preditivo de eventos cardiovasculares e de lesão dos órgãos‐alvo, informa sobre os ritmos circadiários da pressão arterial e permite monitorizar o efeito anti‐hipertensor de diversos tratamentos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">1–4</a>. Vários estudos mostraram que a ausência da habitual descida noturna da pressão arterial (perfil non‐dipper, ND) está associada relativamente ao designado perfil dipper (D) (descida tensional noturna>10% ou ratio PA noturna/PA diurna<0,9) a maior deterioração dos órgãos‐alvo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">2,5</a>, a valores mais elevados de albuminúria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">6</a>, a hipertrofia ventricular esquerda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">2</a>, a maior deterioração da função renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">7</a> e a maior prevalência de lesões vasculares cerebrais<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290">8–11</a>. Contudo, uma das possíveis limitações da MAPA reside em questões de reprodutibilidade<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310">12–21</a> em dois ou mais registos distanciados no tempo, quer dos valores tensionais médios de 24 horas, diurnos e noturnos, quer dos perfis (D, ND) de variação circadiária da pressão arterial. Numa revisão recente de 12 estudos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">22</a> foi observada uma elevada margem de variação (29‐92%) das taxas de reprodutibilidade dos perfis circadiários da pressão arterial em indivíduos normotensos, hipertensos e diabéticos. Acresce que a maioria, senão a totalidade, destes estudos de reprodutibilidade do perfil circadiario da pressão arterial resume‐se à análise dos perfis D e ND, não dirigindo a mesma questão a outros perfis tais como extreme dipper (ED) e reverted dipper (RD), cujo valor prognóstico cardiovascular específico difere dos perfis clássicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365">23–25</a>. Outro aspeto menos abordado é a reprodutibilidade da MAPA e dos perfis cicadiários em indivíduos a quem as orientações internacionais<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">1</a> recomendam o adiamento do início do tratamento farmacológico anti‐hipertensor, propondo em alternativa a vigilância da pressão arterial inclusive pela repetição da MAPA ao fim de poucos meses. No estudo presente pretendemos avaliar, precisamente neste tipo de população, a reprodutibilidade dos valores da MAPA e dos quatro perfis circadiários clássicos em indivíduos não medicados e submetidos a dois registos da MAPA num intervalo inferior a 12 meses.MétodosOs dados obtidos foram recolhidos da nossa base de dados de registos de MAPA, que contém cerca de 21000 MAPA. Para o estudo presente foram selecionados apenas registos de MAPA referentes a indivíduos com idade superior a 18 anos, sem eventos cardiovasculares, sem medicação anti‐hipertensora, não diabéticos e com valores da pressão arterial causal <150/95mm Hg, a quem foi solicitado MAPA pelos clínicos assistentes. Todos os indivíduos, ponderados os valores tensionais e restantes fatores de risco cardiovascular, apresentavam‐se segundo o algoritmo proposto nas guidelines<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">1</a> no escalão de risco ligeiro/moderado ou inferior. Só se incluíram indivíduos a quem, segundo critérios desses clínicos, foi solicitado no espaço temporal inferior a 12 meses um segundo MAPA, na condição de se manterem sem tratamento farmacológico. Foram excluídos indivíduos que, no intervalo entre os dois MAPA, utilizaram qualquer terapêutica anti‐hipertensora ou que apresentaram uma variação ponderal superior a 5% ou que exibiram qualquer complicação cardiovascular incluindo arritmias.MAPA 24 horasTodos os indivíduos selecionados foram submetidos de acordo com os critérios de inclusão a dois registos de MAPA de 25 horas (SpaceLabs 90207, Redmond, WA, EUA), correspondendo a dois dias normais de trabalho ou equivalente (20/20min dia, 30/30 minutos durante noite) colocado entre as 08.00 e as 10.00 horas da manhã. Para efeitos de análise, foram excluídos os dados da primeira hora dos registos, ficando para avaliação as 24 horas subsequentes utilizando‐se para cálculo da PA diurna e noturna os horários por cada indivíduo no diário (deitar e levantar), mas situados obrigatoriamente no intervalo de levantar entre as 07.00 e as 09.00 horas da manhã e a hora de deitar entre as 23.00 e as 01.00 horas da noite. Apenas se consideraram registos com mais de 85% de medições válidas. Todos os procedimentos de colocação e leitura foram efetuados segundo o descrito mais pormenorizadamente em trabalhos anteriores do nosso grupo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380">26–28</a>. Em cada registo de MAPA de 24 horas procedeu‐se ao cálculo da FC e da PA média de 24 horas, diurna e noturna. Os perfis circadiários da pressão arterial foram definidos de acordo as guidelines<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">1</a> pelo ratio dos valores noite/dia da pressão sistólica (ou pela percentagem de descida da pressão sistólica noturna versus diurna) em: RD se ratio >1,0 (ou descida noturna >0%), ND, se ratio 0,9‐1,0 (ou descida noturna entre 9,9‐0%, D se ratio 0,8‐ <0,9 (ou descida noturna entre 10‐19,9%) e ED se ratio<0,8 (ou descida noturna >=20%). Não foram observadas diferenças significativas entre géneros nos diferentes parâmetros observados.Análise e métodos estatísticosOs dados são apresentados em média+SEM se normalmente distribuídos ou em percentagem. A comparação entre variáveis contínuas foi efetuada por análises de variância com correção de Bonferroni para comparações múltiplas. As variáveis categóricas foram comparadas pelo teste de χ2 ou pelo teste de Fisher. Na avaliação da reprodutibilidade dos valores médios das 24 horas do dia e da noite, e das diferenças entre o 1.° dia e 2.° dia de registos de MAPA, utilizamos os seguintes testes: a) coeficientes de correlação (R) de Pearson entre os mesmos dados do 1.° dia e segundo dia de registos de MAPA; b) coeficientes de concordância (Φct)=2Rθxθy/θ2x+θ2y+(μx‐μy) 2 em que μx, μy são as médias de cada uma das variáveis e θ2x, θ2y são as respetivas variâncias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">29</a>. Os coeficientes de concordância são mais apropriados na avaliação da reprodutibilidade, uma vez que representam a dispersão dos valores em redor de uma linha de identidade, enquanto os coeficientes de correlação comparam esses valores em função de uma linha de regressão; c) desvios padrão das diferenças e coeficientes de variação<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">14</a>. A avaliação da reprodutibilidade entre os diferentes padrões de relação noite/dia (dippering) consistiu no cálculo da proporção de indivíduos que, após o segundo MAPA, permaneceram na mesma categoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">30</a>. Na comparação entre os ratios noite/dia da pressão arterial recorreu‐se ainda a uma técnica gráfica de Bland e Altman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">31</a>, confrontando graficamente as diferenças dos ratios noite/dia da pressão arterial entre os dois dias de registo para cada indivíduo, com as médias dos ratios noite/dia da pressão arterial dos dois dias. As diferenças dos ratios noite/dia da pressão arterial entre os dois dias de registo foram utilizadas para determinar o coeficiente de repetibilidade dos valores observados. Consideraram‐se significativos os valores de p<0,05.ResultadosForam incluídos na análise um total de 481 indivíduos que preencheram os critérios descritos. A distância temporal média entre os dois MAPA foi de 5,5 meses (1‐11 meses). As características desta população encontram‐se resumidas na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>. Os valores da pressão arterial de 24 horas variaram entre os dois registos em: PAS 24 horas=0,38mm Hg (95% CI, −0,61‐1,39, p=0,455) e PAD 24 horas=0,26mm Hg (95% CI, −0,43‐0,96, p=0,457). Não se encontraram diferenças significativas entre os valores da PA nos períodos diurnos,noturnos e descida tensional entre os dois dias de registo, embora com tendência a se observarem valores mais baixos no segundo registo. Como mostra a <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a> e a <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>, os valores da correlação entre os valores tensionais de 24 horas, diurnos, noturnos e descida tensional noturna dos dois dias de registo oscilaram entre 0,41‐0,69 (p< 0,001), sendo mais elevados para a pressão diastólica que para a pressão sistólica. Os coeficientes de concordância foram genericamente mais baixos do que os coeficientes de correlação, embora sempre com significado estatístico (p<0,001). A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a> mostra ainda os valores do desvio padrão das diferenças tensionais (24 horas, diurna e noturnas) e o coeficiente de variação dos valores a partir do primeiro registo. Comparando os dois dias de registo de MAPA, os valores do desvio padrão das diferenças oscilaram entre 5,7‐11,0mm Hg e os coeficientes de variação dos valores tensionais oscilaram entre 6,8‐9,6%. Utilizando apenas aos valores da descida tensional noturna baseada na pressão sistólica, no primeiro dia de registo classificaram‐se como ED, 38 indivíduos (7,9%), como D, 216 indivíduos (44,9%) como ND, 187 indivíduos (38,9%) e como RD, 40 indivíduos (8,3%). Como se observa na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>, analisando a taxa de persistência na mesma classificação de tipo de descida noturna do primeiro para o segundo registo, persistiram na mesma classificação 26,3% dos ED, 51,4% dos D, 54,5% dos ND e 40% dos RD. Em análise multivariada, estas taxas de persistência mantiveram‐se após ajustamento para idade, género, índice de massa corporal e valores basais da PAS de 24 horas. Dos indivíduos classificados como D no primeiro registo, 77 (35,6%) mudaram para ND, 19 para ED e 9 para RD, enquanto que, dos indivíduos classificados como ND no primeiro registo, 68 (36,4%) mudaram para D, 11 para RD e 6 para ED. Os indivíduos classificados como D no primeiro registo de MAPA e que permaneceram como D no segundo registo (n=111) apresentaram ratios noite/dia da PAS (0,854±0,003) e da PAD (0,807±0,005) significativamente (p<0,01) inferiores aos dos indivíduos D no primeiro registo de MAPA que mudaram para ND no segundo registo ratios noite/dia da PAS (0,865±0,003) e da PAD (0,823±0,005). Não foram encontradas diferenças entre géneros nem nos valores médios da pressão arterial de 24 horas observados em ambos os registos i.e. nas mulheres, PAS 24 horas=126,9/75,7±0,6/0,5 versus 126,3/75,5±0,6/0,5mm Hg (n.s., n=260, visita um versus visita dois, respetivamente) e nos homens, 127,0/76,1±0,5/0,5 versus 126,8/75,9±0,6/0,5mm Hg (n.s., n=221, visita um versus visita dois, respetivamente), nem na percentagem de mulheres presentes no grupo de indivíduos que entre os dois registos não modificaram o perfil circadiário (127/239, 53,1%) e na percentagem de mulheres presentes grupo de indivíduos que evidenciaram mudança do perfil circadiário entre os dois registos (133/242, 54,9%). Foi possível recuperar, através dos dados registados nos próprios relatórios dos MAPA, quer o peso quer obviamente proceder ao cálculo do IMC (Índice de Massa Corporal) em 178/239 (74%) dos indivíduos que, entre os dois registos, não modificaram o padrão do perfil circadiário e em 192/242 (79%) dos indivíduos que evidenciaram mudança do padrão do perfil circadiário entre os dois registos. Relativamente ao primeiro grupo o IMC variou entre os dois registos de 27,8±0,5 para 27,7±0,4kg/m2 (n.s.) e ao segundo grupo de 27,6±0,4 para 27,7±0,4kg/m2 (n.s.).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>DiscussãoA importância diagnóstica e prognóstica da MAPA 24 horas na avaliação da pressão arterial e da sua variação circadária está hoje sobejamente demonstrada e recomendada nas guidelines<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">1</a>. Contudo, permanecem em aberto questões relacionadas com a reprodutibilidade dos seus valores e dos perfis baseados na MAPA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">32</a>. Praticamente todos os estudos de reprodutibilidade dos perfis circadiários da MAPA de 24 horas têm‐se circunscrito à avaliação dos perfis D e ND<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">22</a>, para além da relação que tem sido estabelecida do perfil ND com acréscimos de risco cardiovascular e de lesão órgão alvo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">5,25,33–37</a>. Um dos aspetos mais relevantes do presente estudo residiu na análise da reprodutibilidade em dois registos de MAPA efetuados em indivíduos não medicados e num intervalo inferior a 12 meses, não apenas daqueles dois perfis circadiários D e ND<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">22</a>, mas sim dos vários perfis circadiários da pressão arterial (perfis D, ND, ED e RD) que têm sido associados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">2,11,38–40</a> de forma independente a níveis diversos de risco cardiovascular.O nosso estudo confirma os resultados de outros da boa reprodutibilidade dos valores médios da pressão arterial de 24 horas, independentemente dos registos de MAPA serem separados por várias semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350">20,41,42</a> ou meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325">15,19,43</a>. No estudo presente, os valores médios da pressão arterial de 24 horas, diurnos e noturnos, não foram significativamente diferentes entre os dois MAPA. Igualmente, foram significativos os coeficientes de correlação e de concordância entre os valores da MAPA equivalentes avaliados nos dois registos efetuados. Os desvios padrão das diferenças da PA de 24 horas variaram entre 5,7‐8,8mm Hg com coeficientes de variação de 6,8‐7,1%, o que está dentro dos limites observados em outros estudos com MAPA separados por semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350">20,41,42</a> ou meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325">15,19,43</a>. Embora melhores índices de reprodutibilidade possam ser encontrados com o recurso a intervalos curtos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">32</a> entre os dois MAPA ou a períodos de registos longos de 48 horas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400">30,44</a>, é importante realçar que estes procedimentos estão fora da prática clínica comum, sendo de extrapolação difícil face ao risco de os doentes não aceitarem nem aderirem a registos contínuos de mais de 24 horas. Por contraste, o nosso estudo pretendeu abordar esta questão na lógica da prática clínica, i.e., em que a repetição da MAPA está inserida num algoritmo decorrente da sua utilização na decisão médica prática e clinicamente oportuna.No presente estudo, não encontramos diferenças significativas nos parâmetros da MAPA entre géneros, o que contraria resultados de alguns autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320">14,45</a> que observaram uma maior variabilidade tensional na mulher versus homem, mas que confirma os resultados de outros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325">15,42,43</a>. O facto de termos eliminado a primeira hora do registo da MAPA pode ter excluído a reação de alerta que, segundo alguns autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320">14,45</a>, explica algumas diferenças observadas entre géneros.No estudo presente, encontramos no primeiro registo de MAPA cerca de 45% de indivíduos D, 39% de indivíduos ND e 8% de indivíduos ED 8% de RD. Esta distribuição dos perfis circadiários da PA é semelhante à observada em outros estudos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">40</a>. Contudo, no segundo MAPA a taxa de persistência dos padrões D e ND não ultrapassou 55%, sendo ainda inferior nos indivíduos inicialmente classificados como ED ou RD. Estudos com uma dimensão amostral semelhante à nossa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360">22,46,47</a> verificaram uma taxa de persistência do padrão D mais elevada, mas num contexto em que apenas os padrões D e ND foram analisados. O nosso estudo estende esta relativamente baixa reprodutibilidade dos perfis circadiários também, e sobretudo, aos outros padrões circadiários designados por ED e RD. Este dado parece importante, pois a divisão entre D e ND é demasiado simplista. De facto, a maior parte dos estudos já citados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">2,5,7,12–15,19–24,29,30,32,35–37,41–43,46</a> tem incluído os ED nos indivíduos dippers e os RD nos ND. Para além de cada um destes perfis representar um risco cardiovascular independente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440">38,39</a>, esta simplificação pode criar uma falsa supraestimação da reprodutibilidade dos D e ND. O nosso estudo mostra que deve ser considerada a baixa reprodutibilidade global de todos os perfis circadiários quando se pretende utilizá‐los como preditores de risco cardiovascular. À semelhança de outros estudos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">30</a>, verificamos que o ratio noite/dia da pressão arterial foi mais baixo nos indivíduos D do que no segundo MAPA persistiram nesta classificação que nos indivíduos que transitaram do perfil D para ND. Este dado sugere que a análise do ratio noite/dia pode ajudar a identificar os indivíduos mais e menos propícios a mudarem, ou não, do perfil D para o perfil ND.O estudo presente não é isento de limitações pois, apesar das tentativas de criar para cada indivíduo condições semelhantes nos dois MAPA, não é possível excluir entre ambas algumas diferenças de temperatura ambiente, de atividade física, de qualidade do repouso noturno, de modificações de estilos de vida, alterações na alimentação, etc., que podem influenciar a médio prazo os valores e os perfis da pressão arterial. Contudo, o facto de o IMC se ter mantido entre os dois registos reduz, embora não anule, o risco dessas influências.Vários estudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445">39,48–50</a> têm mostrado que, no que concerne ao poder preditivo de risco cardiovascular da MAPA, o valor absoluto da pressão noturna assumida como variável contínua é um preditor de risco cardiovascular muito mais rigoroso e potente que quaisquer alterações do perfil circadiário da pressão arterial. Este facto poder‐se‐à dever à reduzida reprodutibilidade dos perfis circadiários, ao contrário da excelente reprodutibilidade dos valores médios da pressão arterial extraídos da MAPA.Em conclusão, o nosso estudo permite mostrar que, em indivíduos de risco cardiovascular global ligeiro ou moderado não medicados, observa‐se uma elevada reprodutibilidade dos valores médios da MAPA, mas não dos perfis circadiários (dipping) da pressão arterial quando se comparam dois registos de MAPA num intervalo inferior a um ano. Estes dados, ajustados à prática clínica, são um argumento adicional que atestam a boa reprodutibilidade dos valores médios da MAPA num intervalo de um ano. Porém, reforçam a fragilidade da preditibilidade de risco cardiovascular com base nos perfis circadiários da pressão arterial.Responsabilidades éticasProteção de pessoas e animaisOs autores declaram que para esta investigação não se realizaram experiências em seres humanos e/ou animais.Confidencialidade dos dadosOs autores declaram que não aparecem dados de pacientes neste artigo.Direito à privacidade e consentimento escritoOs autores declaram que não aparecem dados de pacientes neste artigo.Conflito de interessesOs autores declaram não haver conflito de interesses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres577328" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introdução" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusão" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec593932" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres577329" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec593931" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "MAPA 24 horas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Análise e métodos estatísticos" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discussão" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Proteção de pessoas e animais" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Confidencialidade dos dados" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Direito à privacidade e consentimento escrito" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-03-12" "fechaAceptado" => "2015-05-01" "PalabrasClave" => array:2 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec593932" "palabras" => array:4 [ 0 => "Pressurometria ambulatória de 24 horas" 1 => "Reprodutibilidade" 2 => "Perfis circadiários" 3 => "Dipping" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec593931" "palabras" => array:4 [ 0 => "24‐hour ambulatory blood pressure monitoring" 1 => "Reproducibility" 2 => "Circadian patterns" 3 => "Dipping" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "pt" => array:3 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "IntroduçãoAvaliar em indivíduos não medicados a reprodutibilidade dos valores médios e dos quatro perfis circadiários entre dois registos de pressurometria ambulatória de 24 horas (MAPA) separados de 1‐11 meses. MétodosAnálise retrospetiva de 481 indivíduos (59% mulheres) avaliados por MAPA em dois dias, visita um (V1) e visita dois (V2) separados por 5,5+0,2 meses. Perfis circadiários definidos pelos ratios noite/dia da pressão sistólica (PAS) em: reverted dippers, RD se ratio >1,0, non‐dippers, ND se ratio 0,9‐<1,0, dippers, D se ratio 0,8‐<0,9 e extreme dippers, ED se ratio<0,8. Cálculo dos coeficientes de correlação (CCc) e de concordância (Φ) entre os valores da MAPA nas V1‐V2 e a reprodutibilidade dos perfis RD, ND, D e ED em V1 pela proporção de indivíduos que permaneceram no mesmo perfil em V2. ResultadosAs médias de 24 horas foram 126,8/75,9±0,5/0,5 (V1) versus 126,5/75,7±0,5/0,4mm Hg (V2) (n.s.). A descida noturna da PAS foi 9,8±0,4 (V1) e 9,6±0,3% (V2) (n.s.). Entre os vários parâmetros da MAPA, os CC oscilaram 0,41‐0,69 (p<0,001) e os ΦC entre 0,34‐0,57 (p<0,01). Em V1, ED foram n=38 (7,9%), D n=216 (44,9%), ND n=187 (38,9%) e RD n=40 (8,3%). Em V2 somente mantiveram o perfil de V1, 26,3% dos ED, 44,9% dos D, 54,5% dos ND e 40% dos RD. ConclusãoEm indivíduos não tratados, a reprodutibilidade a menos de um ano da MAPA é elevada para os valores médios mas modesta relativamente aos perfis circadiários, sugerindo baixa preditibilidade de risco cardiovascular dos perfis dipping." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introdução" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusão" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo evaluate in untreated subjects the reproducibility of mean values and four circadian patterns between two ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) recordings separated by 1‐11 months. MethodsWe performed a retrospective analysis of 481 individuals (59% women) evaluated by ABPM on two occasions, visit 1 (V1) and 2 (V2), separated by 5.5+0.2 months. Four circadian patterns were defined by night/day systolic blood pressure (SBP) ratios: reverse dippers (RD), ratio >1.0; non‐dippers (ND), ratio 0.9‐1.0; dippers (D), ratio 0.8‐<0.9; and extreme dippers (ED), ratio <0.8. Coefficients of correlation and concordance between the ABPM values at V1 and V2 and the reproducibility of the RD, ND, D and ED patterns were calculated by the percentage of the same profile from V1 to V2. ResultsMean 24‐h blood pressure (BP) at V1 and V2 was 126.8/75.9±0.5/0.5 vs. 126.5/75.7±0.5/0.4 mmHg (NS). Nighttime SBP fall was 9.8±0.4 (V1) and 9.6±0.3% (V2) (NS). The correlation coefficient of ABPM data at V1 vs. at V2 was 0.41–0.69 (p<0.001) and the concordance coefficient was 0.34‐0.57 (p<0.01). At V1, 38 subjects were classified as ED (7.9%); D, n=216 (44.9%), 187 as ND (38.9%) and 40 as RD (8.3%). At V2 only 26.3% of ED, 44.9% of D, 54.5% of ND and 40% of RD maintained the same profile as at V1. ConclusionIn untreated subjects ABPM has high reproducibility for mean values but only modest reproducibility for circadian profiles, thereby challenging the prognostic value of BP dipping patterns." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 4454 "Ancho" => 2838 "Tamanyo" => 1177355 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Correlação linear e coeficientes de concordância (Φ) entre os dados dos MAPA de 24 horas registados na visita um e visita dois. 1a) Pressão arterial sistólica (PAS); 1b) pressão arterial diastólica (PAD)." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1475 "Ancho" => 1632 "Tamanyo" => 134952 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Distribuição na visita um dos perfis circadiários da pressão arterial. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">n= \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">481</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Idade (anos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">49±1</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMC (kg/m2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">27,6±0,3</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mulheres (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">59%</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Intervalo V1‐V2 (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">5,5±0,2</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAS casual (mm Hg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">131,9±0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">130,5±0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,11±0,38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,9±0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,7±0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAD casual (mm Hg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">80,2±0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">79,1±0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,10±0,39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,8±0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,5±0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">24h PAS (mm Hg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">126,8±0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">126,5±0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,38±0,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,8±0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,8±0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">24h PAD (mm Hg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">75,9±0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">75,7±0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,26±0,35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,7±0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,1±0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">24h FC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">73,2±0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">72,9±0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,70±0,38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,7±0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,7±0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diurna PAS (mm Hg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">131,2±0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">130,6±0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,55±0,54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,9±0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,6±0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diurna PAD (mm Hg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">79,8±0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">79,2±0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,52±0,39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,4±0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,1±0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Noturna PAS (mm Hg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">118,1±0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">117,7±0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,32±0,56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11,0±0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,6±0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Noturna PAD (mm Hg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">68,4±0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">68,2±0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,10±0,41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,5±0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,1±0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Queda noturna PAS, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,8±0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,6±0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,07±0,36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,9±0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">69,3±5,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ratio noite/dia PAS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,900±0,004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,902±0,003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,002±0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ratio noite/dia PAD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,858±0,004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,862±0,004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,012±0,013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab942489.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "p<0,01." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Características da população estudada e comparação dos valores absolutos, diferenças e coeficientes de correlação e de concordância entre os dois registos de MAPA (visita um e visita dois) nas 24 horas, e nos períodos diurnos e noturno. 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Artigo Original

Reproducibility of ambulatory blood pressure values and circadian blood pressure patterns in untreated subjects in a 1‐11 month interval

Miguel Montea, Mariana Cambãoa, José Mesquita Bastosb, Jorge Polóniaa,

Autor para correspondência

jjpolonia@gmail.com

Autor para correspondência.

a Departamento de Medicina & Cintesis, Faculdade de Medicina, Universidade do Porto, Porto, Portugal

b Departamento Medicina, Escola Superior de Saúde da Universidade de Aveiro, Aveiro, Portugal

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V&#225;rios estudos mostraram que a aus&#234;ncia da habitual descida noturna da press&#227;o arterial &#40;perfil <span class="elsevierStyleItalic">non&#8208;dipper</span>&#44; ND&#41; est&#225; associada relativamente ao designado perfil <span class="elsevierStyleItalic">dipper</span> &#40;D&#41; &#40;descida tensional noturna<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37; ou <span class="elsevierStyleItalic">ratio</span> PA noturna&#47;PA diurna<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&#41; a maior deteriora&#231;&#227;o dos &#243;rg&#227;os&#8208;alvo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#44; a valores mais elevados de albumin&#250;ria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; a hipertrofia ventricular esquerda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; a maior deteriora&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> e a maior preval&#234;ncia de les&#245;es vasculares cerebrais<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;11</span></a>&#46; Contudo&#44; uma das poss&#237;veis limita&#231;&#245;es da MAPA reside em quest&#245;es de reprodutibilidade<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;21</span></a> em dois ou mais registos distanciados no tempo&#44; quer dos valores tensionais m&#233;dios de 24 horas&#44; diurnos e noturnos&#44; quer dos perfis &#40;D&#44; ND&#41; de varia&#231;&#227;o circadi&#225;ria da press&#227;o arterial&#46; Numa revis&#227;o recente de 12 estudos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> foi observada uma elevada margem de varia&#231;&#227;o &#40;29&#8208;92&#37;&#41; das taxas de reprodutibilidade dos perfis circadi&#225;rios da press&#227;o arterial em indiv&#237;duos normotensos&#44; hipertensos e diab&#233;ticos&#46; Acresce que a maioria&#44; sen&#227;o a totalidade&#44; destes estudos de reprodutibilidade do perfil circadiario da press&#227;o arterial resume&#8208;se &#224; an&#225;lise dos perfis D e ND&#44; n&#227;o dirigindo a mesma quest&#227;o a outros perfis tais como <span class="elsevierStyleItalic">extreme dipper</span> &#40;ED&#41; e <span class="elsevierStyleItalic">reverted dipper</span> &#40;RD&#41;&#44; cujo valor progn&#243;stico cardiovascular espec&#237;fico difere dos perfis cl&#225;ssicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;25</span></a>&#46; Outro aspeto menos abordado &#233; a reprodutibilidade da MAPA e dos perfis cicadi&#225;rios em indiv&#237;duos a quem as orienta&#231;&#245;es internacionais<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> recomendam o adiamento do in&#237;cio do tratamento farmacol&#243;gico anti&#8208;hipertensor&#44; propondo em alternativa a vigil&#226;ncia da press&#227;o arterial inclusive pela repeti&#231;&#227;o da MAPA ao fim de poucos meses&#46; No estudo presente pretendemos avaliar&#44; precisamente neste tipo de popula&#231;&#227;o&#44; a reprodutibilidade dos valores da MAPA e dos quatro perfis circadi&#225;rios cl&#225;ssicos em indiv&#237;duos n&#227;o medicados e submetidos a dois registos da MAPA num intervalo inferior a 12 meses&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dados obtidos foram recolhidos da nossa base de dados de registos de MAPA&#44; que cont&#233;m cerca de 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>000 MAPA&#46; Para o estudo presente foram selecionados apenas registos de MAPA referentes a indiv&#237;duos com idade superior a 18 anos&#44; sem eventos cardiovasculares&#44; sem medica&#231;&#227;o anti&#8208;hipertensora&#44; n&#227;o diab&#233;ticos e com valores da press&#227;o arterial causal &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150&#47;95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg&#44; a quem foi solicitado MAPA pelos cl&#237;nicos assistentes&#46; Todos os indiv&#237;duos&#44; ponderados os valores tensionais e restantes fatores de risco cardiovascular&#44; apresentavam&#8208;se segundo o algoritmo proposto nas <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> no escal&#227;o de risco ligeiro&#47;moderado ou inferior&#46; S&#243; se inclu&#237;ram indiv&#237;duos a quem&#44; segundo crit&#233;rios desses cl&#237;nicos&#44; foi solicitado no espa&#231;o temporal inferior a 12 meses um segundo MAPA&#44; na condi&#231;&#227;o de se manterem sem tratamento farmacol&#243;gico&#46; Foram exclu&#237;dos indiv&#237;duos que&#44; no intervalo entre os dois MAPA&#44; utilizaram qualquer terap&#234;utica anti&#8208;hipertensora ou que apresentaram uma varia&#231;&#227;o ponderal superior a 5&#37; ou que exibiram qualquer complica&#231;&#227;o cardiovascular incluindo arritmias&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">MAPA 24 horas</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os indiv&#237;duos selecionados foram submetidos de acordo com os crit&#233;rios de inclus&#227;o a dois registos de MAPA de 25 horas &#40;SpaceLabs 90207&#44; Redmond&#44; WA&#44; EUA&#41;&#44; correspondendo a dois dias normais de trabalho ou equivalente &#40;20&#47;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min dia&#44; 30&#47;30 minutos durante noite&#41; colocado entre as 08&#46;00 e as 10&#46;00 horas da manh&#227;&#46; Para efeitos de an&#225;lise&#44; foram exclu&#237;dos os dados da primeira hora dos registos&#44; ficando para avalia&#231;&#227;o as 24 horas subsequentes utilizando&#8208;se para c&#225;lculo da PA diurna e noturna os hor&#225;rios por cada indiv&#237;duo no di&#225;rio &#40;deitar e levantar&#41;&#44; mas situados obrigatoriamente no intervalo de levantar entre as 07&#46;00 e as 09&#46;00 horas da manh&#227; e a hora de deitar entre as 23&#46;00 e as 01&#46;00 horas da noite&#46; Apenas se consideraram registos com mais de 85&#37; de medi&#231;&#245;es v&#225;lidas&#46; Todos os procedimentos de coloca&#231;&#227;o e leitura foram efetuados segundo o descrito mais pormenorizadamente em trabalhos anteriores do nosso grupo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26&#8211;28</span></a>&#46; Em cada registo de MAPA de 24 horas procedeu&#8208;se ao c&#225;lculo da FC e da PA m&#233;dia de 24 horas&#44; diurna e noturna&#46; Os perfis circadi&#225;rios da press&#227;o arterial foram definidos de acordo as guidelines<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> pelo <span class="elsevierStyleItalic">ratio</span> dos valores noite&#47;dia da press&#227;o sist&#243;lica &#40;ou pela percentagem de descida da press&#227;o sist&#243;lica noturna <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> diurna&#41; em&#58; RD se <span class="elsevierStyleItalic">ratio</span> &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;0 &#40;ou descida noturna &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#37;&#41;&#44; ND&#44; se <span class="elsevierStyleItalic">ratio</span> 0&#44;9&#8208;1&#44;0 &#40;ou descida noturna entre 9&#44;9&#8208;0&#37;&#44; D se <span class="elsevierStyleItalic">ratio</span> 0&#44;8&#8208; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9 &#40;ou descida noturna entre 10&#8208;19&#44;9&#37;&#41; e ED se <span class="elsevierStyleItalic">ratio</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8 &#40;ou descida noturna &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37;&#41;&#46; N&#227;o foram observadas diferen&#231;as significativas entre g&#233;neros nos diferentes par&#226;metros observados&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">An&#225;lise e m&#233;todos estat&#237;sticos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dados s&#227;o apresentados em m&#233;dia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SEM se normalmente distribu&#237;dos ou em percentagem&#46; A compara&#231;&#227;o entre vari&#225;veis cont&#237;nuas foi efetuada por an&#225;lises de vari&#226;ncia com corre&#231;&#227;o de Bonferroni para compara&#231;&#245;es m&#250;ltiplas&#46; As vari&#225;veis categ&#243;ricas foram comparadas pelo teste de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> ou pelo teste de Fisher&#46; Na avalia&#231;&#227;o da reprodutibilidade dos valores m&#233;dios das 24 horas do dia e da noite&#44; e das diferen&#231;as entre o 1&#46;&#176; dia e 2&#46;&#176; dia de registos de MAPA&#44; utilizamos os seguintes testes&#58; a&#41; coeficientes de correla&#231;&#227;o &#40;R&#41; de Pearson entre os mesmos dados do 1&#46;&#176; dia e segundo dia de registos de MAPA&#59; b&#41; coeficientes de concord&#226;ncia &#40;&#934;ct&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2R&#952;x&#952;y&#47;&#952;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleInf">x</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#952;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleInf">y</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;&#956;<span class="elsevierStyleInf">x</span>&#8208;&#956;<span class="elsevierStyleInf">y</span>&#41; <span class="elsevierStyleSup">2</span> em que &#956;<span class="elsevierStyleInf">x</span>&#44; &#956;<span class="elsevierStyleInf">y</span> s&#227;o as m&#233;dias de cada uma das vari&#225;veis e &#952;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleInf">x</span>&#44; &#952;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleInf">y</span> s&#227;o as respetivas vari&#226;ncias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Os coeficientes de concord&#226;ncia s&#227;o mais apropriados na avalia&#231;&#227;o da reprodutibilidade&#44; uma vez que representam a dispers&#227;o dos valores em redor de uma linha de identidade&#44; enquanto os coeficientes de correla&#231;&#227;o comparam esses valores em fun&#231;&#227;o de uma linha de regress&#227;o&#59; c&#41; desvios padr&#227;o das diferen&#231;as e coeficientes de varia&#231;&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; A avalia&#231;&#227;o da reprodutibilidade entre os diferentes padr&#245;es de rela&#231;&#227;o noite&#47;dia &#40;<span class="elsevierStyleItalic">dippering</span>&#41; consistiu no c&#225;lculo da propor&#231;&#227;o de indiv&#237;duos que&#44; ap&#243;s o segundo MAPA&#44; permaneceram na mesma categoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Na compara&#231;&#227;o entre os <span class="elsevierStyleItalic">ratios</span> noite&#47;dia da press&#227;o arterial recorreu&#8208;se ainda a uma t&#233;cnica gr&#225;fica de Bland e Altman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; confrontando graficamente as diferen&#231;as dos <span class="elsevierStyleItalic">ratios</span> noite&#47;dia da press&#227;o arterial entre os dois dias de registo para cada indiv&#237;duo&#44; com as m&#233;dias dos <span class="elsevierStyleItalic">ratios</span> noite&#47;dia da press&#227;o arterial dos dois dias&#46; As diferen&#231;as dos <span class="elsevierStyleItalic">ratios</span> noite&#47;dia da press&#227;o arterial entre os dois dias de registo foram utilizadas para determinar o coeficiente de repetibilidade dos valores observados&#46; Consideraram&#8208;se significativos os valores de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram inclu&#237;dos na an&#225;lise um total de 481 indiv&#237;duos que preencheram os crit&#233;rios descritos&#46; A dist&#226;ncia temporal m&#233;dia entre os dois MAPA foi de 5&#44;5 meses &#40;1&#8208;11 meses&#41;&#46; As caracter&#237;sticas desta popula&#231;&#227;o encontram&#8208;se resumidas na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>&#46; Os valores da press&#227;o arterial de 24 horas variaram entre os dois registos em&#58; PAS 24 horas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg &#40;95&#37; CI&#44; &#8722;0&#44;61&#8208;1&#44;39&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;455&#41; e PAD 24 horas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg &#40;95&#37; CI&#44; &#8722;0&#44;43&#8208;0&#44;96&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;457&#41;&#46; N&#227;o se encontraram diferen&#231;as significativas entre os valores da PA nos per&#237;odos diurnos&#44;noturnos e descida tensional entre os dois dias de registo&#44; embora com tend&#234;ncia a se observarem valores mais baixos no segundo registo&#46; Como mostra a <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a> e a <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>&#44; os valores da correla&#231;&#227;o entre os valores tensionais de 24 horas&#44; diurnos&#44; noturnos e descida tensional noturna dos dois dias de registo oscilaram entre 0&#44;41&#8208;0&#44;69 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60; <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; sendo mais elevados para a press&#227;o diast&#243;lica que para a press&#227;o sist&#243;lica&#46; Os coeficientes de concord&#226;ncia foram genericamente mais baixos do que os coeficientes de correla&#231;&#227;o&#44; embora sempre com significado estat&#237;stico &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a> mostra ainda os valores do desvio padr&#227;o das diferen&#231;as tensionais &#40;24 horas&#44; diurna e noturnas&#41; e o coeficiente de varia&#231;&#227;o dos valores a partir do primeiro registo&#46; Comparando os dois dias de registo de MAPA&#44; os valores do desvio padr&#227;o das diferen&#231;as oscilaram entre 5&#44;7&#8208;11&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg e os coeficientes de varia&#231;&#227;o dos valores tensionais oscilaram entre 6&#44;8&#8208;9&#44;6&#37;&#46; Utilizando apenas aos valores da descida tensional noturna baseada na press&#227;o sist&#243;lica&#44; no primeiro dia de registo classificaram&#8208;se como ED&#44; 38 indiv&#237;duos &#40;7&#44;9&#37;&#41;&#44; como D&#44; 216 indiv&#237;duos &#40;44&#44;9&#37;&#41; como ND&#44; 187 indiv&#237;duos &#40;38&#44;9&#37;&#41; e como RD&#44; 40 indiv&#237;duos &#40;8&#44;3&#37;&#41;&#46; Como se observa na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>&#44; analisando a taxa de persist&#234;ncia na mesma classifica&#231;&#227;o de tipo de descida noturna do primeiro para o segundo registo&#44; persistiram na mesma classifica&#231;&#227;o 26&#44;3&#37; dos ED&#44; 51&#44;4&#37; dos D&#44; 54&#44;5&#37; dos ND e 40&#37; dos RD&#46; Em an&#225;lise multivariada&#44; estas taxas de persist&#234;ncia mantiveram&#8208;se ap&#243;s ajustamento para idade&#44; g&#233;nero&#44; &#237;ndice de massa corporal e valores basais da PAS de 24 horas&#46; Dos indiv&#237;duos classificados como D no primeiro registo&#44; 77 &#40;35&#44;6&#37;&#41; mudaram para ND&#44; 19 para ED e 9 para RD&#44; enquanto que&#44; dos indiv&#237;duos classificados como ND no primeiro registo&#44; 68 &#40;36&#44;4&#37;&#41; mudaram para D&#44; 11 para RD e 6 para ED&#46; Os indiv&#237;duos classificados como D no primeiro registo de MAPA e que permaneceram como D no segundo registo &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>111&#41; apresentaram <span class="elsevierStyleItalic">ratios</span> noite&#47;dia da PAS &#40;0&#44;854<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41; e da PAD &#40;0&#44;807<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41; significativamente &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; inferiores aos dos indiv&#237;duos D no primeiro registo de MAPA que mudaram para ND no segundo registo <span class="elsevierStyleItalic">ratios</span> noite&#47;dia da PAS &#40;0&#44;865<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41; e da PAD &#40;0&#44;823<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41;&#46; N&#227;o foram encontradas diferen&#231;as entre g&#233;neros nem nos valores m&#233;dios da press&#227;o arterial de 24 horas observados em ambos os registos i&#46;e&#46; nas mulheres&#44; PAS 24 horas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>126&#44;9&#47;75&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6&#47;0&#44;5 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 126&#44;3&#47;75&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6&#47;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg &#40;n&#46;s&#46;&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>260&#44; visita um <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> visita dois&#44; respetivamente&#41; e nos homens&#44; 127&#44;0&#47;76&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&#47;0&#44;5 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 126&#44;8&#47;75&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6&#47;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg &#40;n&#46;s&#46;&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>221&#44; visita um <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> visita dois&#44; respetivamente&#41;&#44; nem na percentagem de mulheres presentes no grupo de indiv&#237;duos que entre os dois registos n&#227;o modificaram o perfil circadi&#225;rio &#40;127&#47;239&#44; 53&#44;1&#37;&#41; e na percentagem de mulheres presentes grupo de indiv&#237;duos que evidenciaram mudan&#231;a do perfil circadi&#225;rio entre os dois registos &#40;133&#47;242&#44; 54&#44;9&#37;&#41;&#46; Foi poss&#237;vel recuperar&#44; atrav&#233;s dos dados registados nos pr&#243;prios relat&#243;rios dos MAPA&#44; quer o peso quer obviamente proceder ao c&#225;lculo do IMC &#40;&#205;ndice de Massa Corporal&#41; em 178&#47;239 &#40;74&#37;&#41; dos indiv&#237;duos que&#44; entre os dois registos&#44; n&#227;o modificaram o padr&#227;o do perfil circadi&#225;rio e em 192&#47;242 &#40;79&#37;&#41; dos indiv&#237;duos que evidenciaram mudan&#231;a do padr&#227;o do perfil circadi&#225;rio entre os dois registos&#46; Relativamente ao primeiro grupo o IMC variou entre os dois registos de 27&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5 para 27&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;n&#46;s&#46;&#41; e ao segundo grupo de 27&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4 para 27&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;n&#46;s&#46;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discuss&#227;o</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A import&#226;ncia diagn&#243;stica e progn&#243;stica da MAPA 24 horas na avalia&#231;&#227;o da press&#227;o arterial e da sua varia&#231;&#227;o circad&#225;ria est&#225; hoje sobejamente demonstrada e recomendada nas <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Contudo&#44; permanecem em aberto quest&#245;es relacionadas com a reprodutibilidade dos seus valores e dos perfis baseados na MAPA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Praticamente todos os estudos de reprodutibilidade dos perfis circadi&#225;rios da MAPA de 24 horas t&#234;m&#8208;se circunscrito &#224; avalia&#231;&#227;o dos perfis D <span class="elsevierStyleItalic">e</span> ND<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; para al&#233;m da rela&#231;&#227;o que tem sido estabelecida do perfil ND com acr&#233;scimos de risco cardiovascular e de les&#227;o &#243;rg&#227;o alvo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;25&#44;33&#8211;37</span></a>&#46; Um dos aspetos mais relevantes do presente estudo residiu na an&#225;lise da reprodutibilidade em dois registos de MAPA efetuados em indiv&#237;duos n&#227;o medicados e num intervalo inferior a 12 meses&#44; n&#227;o apenas daqueles dois perfis circadi&#225;rios D <span class="elsevierStyleItalic">e</span> ND<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; mas sim dos v&#225;rios perfis circadi&#225;rios da press&#227;o arterial &#40;perfis D&#44; ND&#44; ED e RD&#41; que t&#234;m sido associados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;11&#44;38&#8211;40</span></a> de forma independente a n&#237;veis diversos de risco cardiovascular&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O nosso estudo confirma os resultados de outros da boa reprodutibilidade dos valores m&#233;dios da press&#227;o arterial de 24 horas&#44; independentemente dos registos de MAPA serem separados por v&#225;rias semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;41&#44;42</span></a> ou meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;19&#44;43</span></a>&#46; No estudo presente&#44; os valores m&#233;dios da press&#227;o arterial de 24 horas&#44; diurnos e noturnos&#44; n&#227;o foram significativamente diferentes entre os dois MAPA&#46; Igualmente&#44; foram significativos os coeficientes de correla&#231;&#227;o e de concord&#226;ncia entre os valores da MAPA equivalentes avaliados nos dois registos efetuados&#46; Os desvios padr&#227;o das diferen&#231;as da PA de 24 horas variaram entre 5&#44;7&#8208;8&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg com coeficientes de varia&#231;&#227;o de 6&#44;8&#8208;7&#44;1&#37;&#44; o que est&#225; dentro dos limites observados em outros estudos com MAPA separados por semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;41&#44;42</span></a> ou meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;19&#44;43</span></a>&#46; Embora melhores &#237;ndices de reprodutibilidade possam ser encontrados com o recurso a intervalos curtos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> entre os dois MAPA ou a per&#237;odos de registos longos de 48 horas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;44</span></a>&#44; &#233; importante real&#231;ar que estes procedimentos est&#227;o fora da pr&#225;tica cl&#237;nica comum&#44; sendo de extrapola&#231;&#227;o dif&#237;cil face ao risco de os doentes n&#227;o aceitarem nem aderirem a registos cont&#237;nuos de mais de 24 horas&#46; Por contraste&#44; o nosso estudo pretendeu abordar esta quest&#227;o na l&#243;gica da pr&#225;tica cl&#237;nica&#44; i&#46;e&#46;&#44; em que a repeti&#231;&#227;o da MAPA est&#225; inserida num algoritmo decorrente da sua utiliza&#231;&#227;o na decis&#227;o m&#233;dica pr&#225;tica e clinicamente oportuna&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presente estudo&#44; n&#227;o encontramos diferen&#231;as significativas nos par&#226;metros da MAPA entre g&#233;neros&#44; o que contraria resultados de alguns autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;45</span></a> que observaram uma maior variabilidade tensional na mulher <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> homem&#44; mas que confirma os resultados de outros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;42&#44;43</span></a>&#46; O facto de termos eliminado a primeira hora do registo da MAPA pode ter exclu&#237;do a rea&#231;&#227;o de alerta que&#44; segundo alguns autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;45</span></a>&#44; explica algumas diferen&#231;as observadas entre g&#233;neros&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No estudo presente&#44; encontramos no primeiro registo de MAPA cerca de 45&#37; de indiv&#237;duos D&#44; 39&#37; de indiv&#237;duos ND <span class="elsevierStyleItalic">e</span> 8&#37; de indiv&#237;duos ED <span class="elsevierStyleItalic">8&#37; de</span> RD&#46; Esta distribui&#231;&#227;o dos perfis circadi&#225;rios da PA &#233; semelhante &#224; observada em outros estudos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Contudo&#44; no segundo MAPA a taxa de persist&#234;ncia dos padr&#245;es D e ND n&#227;o ultrapassou 55&#37;&#44; sendo ainda inferior nos indiv&#237;duos inicialmente classificados como ED <span class="elsevierStyleItalic">ou</span> RD&#46; Estudos com uma dimens&#227;o amostral semelhante &#224; nossa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;46&#44;47</span></a> verificaram uma taxa de persist&#234;ncia do padr&#227;o D mais elevada&#44; mas num contexto em que apenas os padr&#245;es D <span class="elsevierStyleItalic">e</span> ND foram analisados&#46; O nosso estudo estende esta relativamente baixa reprodutibilidade dos perfis circadi&#225;rios tamb&#233;m&#44; e sobretudo&#44; aos outros padr&#245;es circadi&#225;rios designados por ED e RD&#46; Este dado parece importante&#44; pois a divis&#227;o entre D e ND &#233; demasiado simplista&#46; De facto&#44; a maior parte dos estudos j&#225; citados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;7&#44;12&#8211;15&#44;19&#8211;24&#44;29&#44;30&#44;32&#44;35&#8211;37&#44;41&#8211;43&#44;46</span></a> tem inclu&#237;do os ED nos indiv&#237;duos dippers e os RD nos ND&#46; Para al&#233;m de cada um destes perfis representar um risco cardiovascular independente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">38&#44;39</span></a>&#44; esta simplifica&#231;&#227;o pode criar uma falsa supraestima&#231;&#227;o da reprodutibilidade dos D e ND&#46; O nosso estudo mostra que deve ser considerada a baixa reprodutibilidade global de todos os perfis circadi&#225;rios quando se pretende utiliz&#225;&#8208;los como preditores de risco cardiovascular&#46; &#192; semelhan&#231;a de outros estudos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; verificamos que o <span class="elsevierStyleItalic">ratio</span> noite&#47;dia da press&#227;o arterial foi mais baixo nos indiv&#237;duos D do que no segundo MAPA persistiram nesta classifica&#231;&#227;o que nos indiv&#237;duos que transitaram do perfil D para ND&#46; Este dado sugere que a an&#225;lise do <span class="elsevierStyleItalic">ratio</span> noite&#47;dia pode ajudar a identificar os indiv&#237;duos mais e menos prop&#237;cios a mudarem&#44; ou n&#227;o&#44; do perfil D para o perfil ND&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo presente n&#227;o &#233; isento de limita&#231;&#245;es pois&#44; apesar das tentativas de criar para cada indiv&#237;duo condi&#231;&#245;es semelhantes nos dois MAPA&#44; n&#227;o &#233; poss&#237;vel excluir entre ambas algumas diferen&#231;as de temperatura ambiente&#44; de atividade f&#237;sica&#44; de qualidade do repouso noturno&#44; de modifica&#231;&#245;es de estilos de vida&#44; altera&#231;&#245;es na alimenta&#231;&#227;o&#44; etc&#46;&#44; que podem influenciar a m&#233;dio prazo os valores e os perfis da press&#227;o arterial&#46; Contudo&#44; o facto de o IMC se ter mantido entre os dois registos reduz&#44; embora n&#227;o anule&#44; o risco dessas influ&#234;ncias&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">V&#225;rios estudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">39&#44;48&#8211;50</span></a> t&#234;m mostrado que&#44; no que concerne ao poder preditivo de risco cardiovascular da MAPA&#44; o valor absoluto da press&#227;o noturna assumida como vari&#225;vel cont&#237;nua &#233; um preditor de risco cardiovascular muito mais rigoroso e potente que quaisquer altera&#231;&#245;es do perfil circadi&#225;rio da press&#227;o arterial&#46; Este facto poder&#8208;se&#8208;&#224; dever &#224; reduzida reprodutibilidade dos perfis circadi&#225;rios&#44; ao contr&#225;rio da excelente reprodutibilidade dos valores m&#233;dios da press&#227;o arterial extra&#237;dos da MAPA&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em conclus&#227;o&#44; o nosso estudo permite mostrar que&#44; em indiv&#237;duos de risco cardiovascular global ligeiro ou moderado n&#227;o medicados&#44; observa&#8208;se uma elevada reprodutibilidade dos valores m&#233;dios da MAPA&#44; mas n&#227;o dos perfis circadi&#225;rios &#40;<span class="elsevierStyleItalic">dipping</span>&#41; da press&#227;o arterial quando se comparam dois registos de MAPA num intervalo inferior a um ano&#46; Estes dados&#44; ajustados &#224; pr&#225;tica cl&#237;nica&#44; s&#227;o um argumento adicional que atestam a boa reprodutibilidade dos valores m&#233;dios da MAPA num intervalo de um ano&#46; Por&#233;m&#44; refor&#231;am a fragilidade da preditibilidade de risco cardiovascular com base nos perfis circadi&#225;rios da press&#227;o arterial&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Prote&#231;&#227;o de pessoas e animais</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que para esta investiga&#231;&#227;o n&#227;o se realizaram experi&#234;ncias em seres humanos e&#47;ou animais&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Confidencialidade dos dados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que n&#227;o aparecem dados de pacientes neste artigo&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Direito &#224; privacidade e consentimento escrito</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que n&#227;o aparecem dados de pacientes neste artigo&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflito de interesses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Avaliar em indiv&#237;duos n&#227;o medicados a reprodutibilidade dos valores m&#233;dios e dos quatro perfis circadi&#225;rios entre dois registos de pressurometria ambulat&#243;ria de 24 horas &#40;MAPA&#41; separados de 1&#8208;11 meses&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An&#225;lise retrospetiva de 481 indiv&#237;duos &#40;59&#37; mulheres&#41; avaliados por MAPA em dois dias&#44; visita um &#40;V1&#41; e visita dois &#40;V2&#41; separados por 5&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2 meses&#46; Perfis circadi&#225;rios definidos pelos <span class="elsevierStyleItalic">ratios</span> noite&#47;dia da press&#227;o sist&#243;lica &#40;PAS&#41; em&#58; <span class="elsevierStyleItalic">reverted dippers</span>&#44; RD se <span class="elsevierStyleItalic">ratio</span> &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;0&#44; <span class="elsevierStyleItalic">non&#8208;dippers</span>&#44; ND se <span class="elsevierStyleItalic">ratio</span> 0&#44;9&#8208;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;0&#44; <span class="elsevierStyleItalic">dippers</span>&#44; D se <span class="elsevierStyleItalic">ratio</span> 0&#44;8&#8208;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9 e <span class="elsevierStyleItalic">extreme dippers</span>&#44; ED se <span class="elsevierStyleItalic">ratio</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&#46; C&#225;lculo dos coeficientes de correla&#231;&#227;o &#40;CCc&#41; e de concord&#226;ncia &#40;&#934;&#41; entre os valores da MAPA nas V1&#8208;V2 e a reprodutibilidade dos perfis RD&#44; ND&#44; D e ED em V1 pela propor&#231;&#227;o de indiv&#237;duos que permaneceram no mesmo perfil em V2&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">As m&#233;dias de 24 horas foram 126&#44;8&#47;75&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&#47;0&#44;5 &#40;V1&#41; <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 126&#44;5&#47;75&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&#47;0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg &#40;V2&#41; &#40;n&#46;s&#46;&#41;&#46; A descida noturna da PAS foi 9&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4 &#40;V1&#41; e 9&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3&#37; &#40;V2&#41; &#40;n&#46;s&#46;&#41;&#46; Entre os v&#225;rios par&#226;metros da MAPA&#44; os CC oscilaram 0&#44;41&#8208;0&#44;69 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; e os &#934;C entre 0&#44;34&#8208;0&#44;57 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; Em V1&#44; ED foram n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38 &#40;7&#44;9&#37;&#41;&#44; D n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>216 &#40;44&#44;9&#37;&#41;&#44; ND n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>187 &#40;38&#44;9&#37;&#41; e RD n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 &#40;8&#44;3&#37;&#41;&#46; Em V2 somente mantiveram o perfil de V1&#44; 26&#44;3&#37; dos ED&#44; 44&#44;9&#37; dos D&#44; 54&#44;5&#37; dos ND e 40&#37; dos RD&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclus&#227;o</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Em indiv&#237;duos n&#227;o tratados&#44; a reprodutibilidade a menos de um ano da MAPA &#233; elevada para os valores m&#233;dios mas modesta relativamente aos perfis circadi&#225;rios&#44; sugerindo baixa preditibilidade de risco cardiovascular dos perfis <span class="elsevierStyleItalic">dipping</span>&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Visita um&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Visita dois&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Diferen&#231;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">SD da&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Coeficiente de&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Coeficiente de&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Coeficiente de&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferen&#231;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">varia&#231;&#227;o &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">correla&#231;&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">concord&#226;ncia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">481</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Idade &#40;anos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">27&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mulheres &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">59&#37;</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Intervalo V1&#8208;V2 &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">5&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAS casual &#40;mm Hg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">131&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">130&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAD casual &#40;mm Hg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">80&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">79&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h PAS &#40;mm Hg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">126&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">126&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h PAD &#40;mm Hg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">75&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">75&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h FC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">73&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">72&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diurna PAS &#40;mm Hg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">131&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">130&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diurna PAD &#40;mm Hg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">79&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">79&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Noturna PAS &#40;mm Hg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">118&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">117&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Noturna PAD &#40;mm Hg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">68&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">68&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Queda noturna PAS&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">69&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ratio</span> noite&#47;dia PAS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ratio</span> noite&#47;dia PAD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;858<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;862<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Informação do artigo

ISSN: 08702551
Idioma original: Português

DOI:10.1016/j.repc.2015.05.005

Dados atualizados diariamente

Ano/Mês	Html	Pdf	Total

2024 Novembro	7	5	12
2024 Outubro	50	30	80
2024 Setembro	41	26	67
2024 Agosto	47	25	72
2024 Julho	41	32	73
2024 Junho	40	28	68
2024 Maio	45	23	68
2024 Abril	43	25	68
2024 Mar�o	40	18	58
2024 Fevereiro	27	25	52
2024 Janeiro	35	31	66
2023 Dezembro	36	20	56
2023 Novembro	54	25	79
2023 Outubro	33	19	52
2023 Setembro	29	18	47
2023 Agosto	21	20	41
2023 Julho	31	11	42
2023 Junho	37	15	52
2023 Maio	27	24	51
2023 Abril	18	6	24
2023 Mar�o	28	23	51
2023 Fevereiro	21	14	35
2023 Janeiro	24	12	36
2022 Dezembro	27	26	53
2022 Novembro	36	24	60
2022 Outubro	36	27	63
2022 Setembro	25	35	60
2022 Agosto	34	28	62
2022 Julho	53	40	93
2022 Junho	32	26	58
2022 Maio	37	29	66
2022 Abril	37	24	61
2022 Mar�o	31	47	78
2022 Fevereiro	31	23	54
2022 Janeiro	23	24	47
2021 Dezembro	36	31	67
2021 Novembro	36	46	82
2021 Outubro	36	39	75
2021 Setembro	41	34	75
2021 Agosto	32	35	67
2021 Julho	23	30	53
2021 Junho	36	35	71
2021 Maio	39	18	57
2021 Abril	36	34	70
2021 Mar�o	38	26	64
2021 Fevereiro	78	14	92
2021 Janeiro	29	16	45
2020 Dezembro	18	7	25
2020 Novembro	35	17	52
2020 Outubro	32	18	50
2020 Setembro	36	11	47
2020 Agosto	21	5	26
2020 Julho	38	18	56
2020 Junho	41	11	52
2020 Maio	23	7	30
2020 Abril	16	16	32
2020 Mar�o	41	10	51
2020 Fevereiro	76	12	88
2020 Janeiro	36	7	43
2019 Dezembro	31	4	35
2019 Novembro	27	9	36
2019 Outubro	20	8	28
2019 Setembro	29	7	36
2019 Agosto	25	7	32
2019 Julho	31	9	40
2019 Junho	26	12	38
2019 Maio	28	6	34
2019 Abril	13	10	23
2019 Mar�o	14	10	24
2019 Fevereiro	20	11	31
2019 Janeiro	17	3	20
2018 Dezembro	25	10	35
2018 Novembro	41	7	48
2018 Outubro	74	12	86
2018 Setembro	40	12	52
2018 Agosto	53	10	63
2018 Julho	26	9	35
2018 Junho	32	8	40
2018 Maio	48	9	57
2018 Abril	49	4	53
2018 Mar�o	84	10	94
2018 Fevereiro	63	7	70
2018 Janeiro	56	6	62
2017 Dezembro	51	12	63
2017 Novembro	56	9	65
2017 Outubro	60	15	75
2017 Setembro	42	11	53
2017 Agosto	46	7	53
2017 Julho	27	2	29
2017 Junho	55	16	71
2017 Maio	60	17	77
2017 Abril	34	7	41
2017 Mar�o	49	7	56
2017 Fevereiro	62	18	80
2017 Janeiro	55	9	64
2016 Dezembro	23	8	31
2016 Novembro	32	2	34
2016 Outubro	30	5	35
2016 Setembro	42	11	53
2016 Agosto	23	9	32
2016 Julho	13	9	22
2016 Junho	4	13	17
2016 Maio	9	15	24
2016 Abril	40	3	43
2016 Mar�o	51	31	82
2016 Fevereiro	74	31	105
2016 Janeiro	33	26	59
2015 Dezembro	74	44	118
2015 Novembro	138	86	224

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