Efeitos da dieta mediterrânica e exercício físico em indivíduos com doença arterial coronária

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As competências principais na RCV incluem o aconselhamento de exercício físico e o controlo dos fatores de risco cardiovasculares modificáveis, como hipertensão arterial, tabagismo, dislipidémia, diabetes, sedentarismo, obesidade, abuso de álcool e stress excessivo e/ou depressão<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">2,3</a>.O estilo de vida e os hábitos alimentares são considerados as principais medidas modificáveis para a prevenção das DCV, sendo possível a obtenção de resultados positivos para a saúde através do aumento dos níveis de exercício físico e da introdução de alimentos saudáveis nas refeições diárias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">4–5</a>.A dieta mediterrânica é caracterizada pela abundância de alimentos de origem vegetal, como o pão, as massas e o arroz, as hortaliças, os legumes, a fruta fresca e os frutos oleaginosos; a utilização do azeite como principal fonte de gordura; o consumo moderado de peixe, aves, lacticínios e ovos; o consumo de pequenas quantidades de carnes vermelhas e a ingestão moderada de vinho, geralmente durante as refeições. Esta dieta salienta a importância da ingestão reduzida de ácidos gordos saturados e de uma elevada ingestão de gorduras monoinsaturadas, glícidos complexos, fibras alimentares e antioxidantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">6</a>, apresentando um papel protetor na doença arterial coronária, uma vez que está associada a uma diminuição da mortalidade por eventos cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">6,7</a>. Além das suas propriedades antioxidantes e anti‐inflamatórias, que parecem estar na explicação da diminuição do risco cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">4,8</a>, tem igualmente demonstrado um possível efeito no controlo do peso e da obesidade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">9</a>. A relevância da quantidade de gordura é suplantada pela respetiva distribuição anatómica, e, por essa razão, uma maior acumulação de células adiposas na região abdominal (padrão androide) está associada a um aumento de complicações metabólicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">10,11</a>. Este desequilíbrio energético parece dever‐se não só aos padrões alimentares errados, mas também a um estilo de vida sedentário<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">12</a>.A European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation, num estudo realizado em 28 países europeus, mostrou que, em Portugal, apenas 4% dos indivíduos realizam programas de RCV, quer na fase III quer na fase IV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">13</a>. Esta diminuta acessibilidade a programas de RCV e a baixa adesão associadas a este tipo de programas sugerem a implementação de programas de RCV no domicílio, em indivíduos com baixo risco cardiovascular. Programas de RCV no domicílio, devidamente estruturados e monitorizados, parecem demonstrar manter níveis mais eficazes de exercício físico e uma maior adesão em comparação com os programas de RCV em hospitais<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280">14,15</a>.Este estudo pretende averiguar os efeitos da dieta mediterrânica per si e em associação com um programa de exercícios em casa na alimentação, na composição corporal e na gordura abdominal em indivíduos com doença arterial coronária, integrados na fase de manutenção (IV) de RCV.MétodosAmostraA amostra deste estudo aleatorizado e controlado foi constituída por 20 indivíduos com doença arterial coronária conhecida, após um ano de enfarte agudo do miocárdio (EAM), seguidos na consulta externa de cardiologia entre setembro de 2011 e setembro de 2012. Os participantes no presente estudo realizaram RCV em fase I durante o internamento pós‐EAM e a fase de treino, durante oito semanas em ambiente clínico. Os doentes foram individualmente convidados a participar no estudo, aproximadamente nove meses após o término da fase de treino, de acordo com os critérios de inclusão/exclusão (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Os 21 participantes que se disponibilizaram a participar no estudo foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos, com recurso ao programa Microsoft Excel® 2010: grupo experimental (GE), constituído por dez participantes sujeitos ao programa de exercícios específicos no domicílio e a sessões de educação sobre a dieta mediterrânica, e o grupo de controlo (GC), constituído por 11 participantes que só não realizaram o programa de exercícios específicos no domicílio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>). Todavia, um participante do GC foi excluído por falta de contacto e comparência às sessões de avaliação, passando o GC a ter dez participantes no final do estudo.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>InstrumentosFoi entregue um questionário de caracterização da amostra e seleção a todos os indivíduos que aceitaram participar no estudo. O questionário está estruturado em dois grupos, sendo que o primeiro grupo apresenta questões demográficas dos participantes, e o segundo grupo, questões sobre a presença de outras patologias e/ou limitações à participação do estudo, de forma a garantir o cumprimento dos critérios de inclusão/exclusão.O questionário Montreal Cognitive Assessment (MoCA) foi utilizado para rastreio cognitivo, uma vez que era necessária a compreensão das indicações do estudo para poderem realizar em segurança o programa de exercícios no domicílio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">16</a>.O questionário semiquantitativo de frequência alimentar (QFA) foi aplicado com o intuito de verificar o total de gordura (Kcal), gordura saturada (Kcal), gordura monoinsaturada (Kcal), gordura polinsaturada (Kcal), hidratos de carbono (Kcal), proteínas (Kcal), fibra alimentar (g), colesterol (mg), álcool (g) e calorias (Kcal) utilizada pelos participantes. Este questionário é constituído por uma lista de alimentos ou grupo de alimentos, com uma estrutura de 86 itens alimentares, por uma secção fechada de nove categorias de frequências de consumo a variar entre «nunca ou menos de uma vez por mês» ou «seis ou mais vezes por dia», definidas de acordo com a porção média do alimento previamente definida. O QFA está validado para a população portuguesa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">17</a> e, no presente estudo, apresentou um α de Cronbach's de 0,70. Para proceder à conversão dos alimentos em nutrientes, foi utilizado um programa informático Food Processor Plus® (ESHA Research, Salem, Oregon, EUA).Foi utilizado para medição da estatura o estadiómetro de marca SECA® (SECA – Medical Scales and Measuring Systems®, Birmingham, Reino Unido), modelo 222, com uma precisão de 1mm.Na medição do perímetro da cintura utilizou‐se uma fita métrica sem elasticidade, com precisão de 0,1cm. Este instrumento apresentou uma excelente fiabilidade intraobservador com ICC=0,98 (3,1)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">18</a>. Foi calculada a razão cintura/estatura (RCEst) por estar fortemente associada ao fator de risco obesidade, sendo o valor 0,5 o ponto de corte para discriminar o risco coronário, em diferentes populações<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">19</a>.Para a composição corporal recorreu‐se à balança de bioimpedância Tanita® InnerScan modelo TBF‐300A (sede em 2625 South Clearbrook Drive Arlington Heights, Illinois 60005, EUA), de quatro elétrodos (pé‐pé), da qual se obteve o peso, a percentagem de gordura total (%GT), a quantidade de massa gorda (kg) e a massa magra (kg). Este instrumento apresenta uma boa correlação com o instrumento de referência Dual Energy X‐ray Absortiometry (DEXA), r=0,741<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">20</a>. A sua capacidade máxima é de 200kg, com uma precisão de 0,1kg para o peso, massa gorda e massa magra, bem como de 0,1% para a %GT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">21–22</a>.Utilizou‐se o cardiofrequencímento Polar® RS300X (sede em 90440 Kempele, Finlândia) para monitorizar a sessão em que se realizava a prescrição e ensino dos exercícios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">23</a>; e a escala de perceção subjetiva de esforço de Borg (6‐20) para dar uma indicação do nível de esforço percebido pelos indivíduos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">24</a>.ProcedimentosAs recolhas foram realizadas no departamento de Consulta Externa de Cardiologia do Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia (CHVNG), com avaliação em dois momentos: o inicial (M0) e o final (M1) após oito semanas.Durante as sessões presenciais foi explicada e proposta a todos os indivíduos (GC e GE) a realização de uma dieta mediterrânica, com base nas guidelines da American Heart Association Step II, referenciadas para doentes cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">25</a>. Estas sessões foram auxiliadas com a entrega de panfletos informativos aos participantes, de forma a guiar o cumprimento da dieta mediterrânica em casa.Foi calculado o índice de massa corporal (IMC) através do peso (kg)/altura (m2), e classificado da seguinte forma: normal – IMC 18,5‐24,9; pré‐obesidade – IMC 25‐29,9; e obesidade – IMC> ou=30<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">6,26</a>.Para as medições ao nível da balança de bioimpedância, os participantes encontravam‐se descalços, com a menor quantidade de roupa possível e sem objetos metálicos. Também foram informados para evitarem o consumo de álcool, cafeína e refeições pesadas 24 horas antes, urinar meia hora antes da pesagem e não realizarem atividade física intensa quatro horas antes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320">22,26</a>.Os participantes foram posicionados com os braços ao longo do corpo e os pés à largura dos ombros para a realização da medição do perímetro da cintura, tendo como referência o ponto médio entre o nível da última costela e a crista ilíaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">26</a>.O protocolo de exercícios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabela 2</a>) inclui dez exercícios e as seguintes fases: aquecimento, condicionamento e arrefecimento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345">27,28</a>. Estes exercícios foram ensinados em sessões presenciais e individualizadas, acompanhadas de panfletos ilustrativos com os exercícios para auxiliar os participantes na aplicação do protocolo em casa.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Com o objetivo de se atingir uma intensidade moderada, o protocolo foi iniciado com 60% de frequência cardíaca máxima (FCmáx), atingida na prova de esforço máxima segundo o protocolo de Bruce, com progressão até 70% FCmáx. O programa de RCV no domicílio teve a duração de dois meses, com uma frequência semanal mínima de três vezes. O ensino do programa e as reuniões quinzenais presenciais foram realizados na consulta externa do CHVNG. A progressão dos exercícios foi concretizada após quatro semanas, com a monitorização da frequência cardíaca (FC), treino com cardiofrequencimetro e escala de Borg, de forma controlada e individualizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345">27,29</a>. Nestas sessões foi ensinado e reforçada a utilização da escala de Borg e a medição da FC pelo pulso radial, para que os doentes automonitorizassem o seu programa de exercícios em casa, no final de cada exercício e sistematicamente durante a marcha (cinco em cinco minutos). O programa RCV no domicílio foi semanalmente monitorizado com supervisão à distância, recorrendo a mensagens escritas por telemóvel, contacto telefónico ou email, e por reuniões quinzenais presenciais, com intuito de reforçar a realização do programa de exercícios e esclarecer as dúvidas associadas ao mesmo e à dieta mediterrânica.ÉticaO presente estudo foi aceite nas Comissões de Ética do CHVNG (166/2011) e registado no ClinicalTrials.gov (<a href="ctgov:NCT01887080">NCT01887080</a>). Os participantes, depois de informados sobre os objetivos e procedimentos do estudo, manifestaram o seu consentimento assinando a Declaração de Helsínquia (1964).Aos indivíduos do GC foi dada a oportunidade de realizarem o programa de exercícios após o término do estudo.EstatísticaNa análise foi utilizado o software PASW Statistics 20 (SPSS® IBM Corporation, Route 100, EUA) para o Windows 7®, com um nível de significância de 0,05 e um intervalo de confiança de 95%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">30</a>.A caracterização da amostra foi realizada com estatística descritiva, utilizando como medida de tendência central a mediana e como medida de dispersão o desvio interquartis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">30</a>.Foi realizada estatística não paramétrica. Para a análise intergrupal (comparação GC e GE nos momentos M0 e M1) utilizou‐se o teste Mann‐Whitney nas variáveis racionais, e o teste Fisher nas variáveis nominais. Na análise intragrupal (comparação M0 e M1 nos dois grupos) utilizou‐se o teste Wilcoxon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">30</a>.ResultadosA amostra, composta por 20 participantes, foi constituída por quatro indivíduos do sexo feminino e seis do sexo masculino, tanto no GE como no GC. A idade e as suas medidas antropométricas (peso, altura e IMC) no M0 estão descritas na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabela 3</a>, não se tendo verificado diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos no M0.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Relativamente ao IMC, observou‐se que cerca de 80% dos indivíduos de ambos os grupos possuíam um IMC acima do normal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Em relação à RCEst, verificou‐se que todos os indivíduos, quer do GE quer do GC, possuíam um valor igual ou superior a 0,5.Na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">Tabela 4</a> estão descritos os valores de referência das variáveis analisadas no QFA, bem como os valores verificados no presente estudo no M0 e no M1.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Nas variáveis analisadas pelo QFA não se verificaram diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos no M0. Após as oito semanas de aplicação do estudo, constatou‐se uma diminuição significativa no GE, quando comparado com o GC, na quantidade de proteínas (p=0,025; U=20000) e de colesterol ingerido (p=0,025; U=20000) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figura 3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Numa análise do M0 para o M1 não se verificaram diferenças significativas no GE, mas ocorreu uma diminuição estatisticamente significativa no GC na ingestão de hidratos de carbono (p=0,008; Z=−2,505) e de gorduras saturadas (p=0,008; Z=−2,505).No estudo comparativo do IMC e RCEst entre os GE e GC, verificou‐se que não existiam diferenças estatisticamente significativas nem no M0, nem no M1. Na comparação do M0 para o M1 verificou‐se uma diminuição estatisticamente significativa na RCEst no GE (p=0,08; Z=−2,505), não se tendo verificado quaisquer alterações no IMC dos indivíduos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">Figura 4</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>As variáveis analisadas na bioimpedância não apresentaram diferenças significativas entre os dois grupos nos dois momentos. Após as oito semanas de aplicação do estudo verificou‐se uma diminuição estatisticamente significativa na %GT, tanto no GE (p=0,008; Z=−2,558) como no GC (p=0,002; Z=−2,812) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">Figura 5</a>A) e também na massa gorda (p=0,002; Z=−2,827) e (p=0,008; Z=−2,519), respetivamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">Figura 5</a>B). Na massa magra não se verificaram quaisquer alterações.<elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>A adesão ao programa de exercícios, durante as oito semanas, teve uma frequência mínima (tês vezes por semana) de 24 sessões e máxima (sete vezes por semana) de 36 sessões. No GE verificou‐se que 65% dos indivíduos realizaram o número mínimo de sessões (24 sessões).DiscussãoO elevado número de doentes excluídos, antes da aleatorização, deve‐se ao facto deste programa de RCV em casa se destinar a doentes com baixo risco cardiovascular e ter como base a supervisão à distância de forma segura e com controlo ativo pelo participante. Por outro lado, para correta execução do programa de exercícios propostos, foram excluídos indivíduos com patologias associadas que pudessem limitar a realização dos mesmos.Pelo QFA foi possível verificar que o consumo diário dos principais nutrientes se encontra desadequado em relação ao recomendado para a manutenção de uma dieta saudável, sobretudo no que diz respeito ao consumo de gorduras, destacando o consumo de colesterol, proteínas, gordura total e gordura saturada que são consumidas em excesso pelos indivíduos em estudo antes da educação para a dieta mediterrânica. Verifica‐se também um baixo consumo de gordura monoinsaturada e polinsaturada face ao recomendado. Embora a grande maioria dos estudos de investigação se centre em nutrientes individuais, é bem reconhecido que vários padrões alimentares podem influenciar o risco de desenvolvimento de DCV e seus principais fatores de risco. A dieta mediterrânica garante um adequado leque de nutrientes, equilibrando o balanço energético e permitindo reduzir o risco de DCV. Assim, ao invés de focar num único nutriente ou alimento, os indivíduos devem ter como objetivo melhorar a dieta em geral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">31</a>.O consumo de proteínas e colesterol diminuiu significativamente quando comparamos o GE com o GC, após as oito semanas de exercício em casa, aproximando‐se dos valores recomendados. De facto, estudos recentes sugerem que o exercício ativa os neurónios recetores positivos de leptina no núcleo hipotalâmico ventromedial, envolvidos no controle homeostático do balanço energético e, desta forma, justificam como os indivíduos que realizam exercício aumentam a saciedade pós‐prandial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370">32,33</a>. Outra possível justificação para este resultado é o fator motivacional da realização de um programa de RCV, uma vez que promove um incentivo adicional à modificação de comportamentos alimentares, estimulando a implementação de hábitos diários saudáveis.No presente estudo, após várias sessões de educação ao longo de dois meses, foi possível uma diminuição significativa dos hidratos de carbono e de gorduras saturadas por parte dos indivíduos que realizaram apenas as sessões de educação para a saúde, com base nas vantagens do uso da dieta mediterrânica, realçando a importância da inclusão destas recomendações nos programas de RCV. Este resultado vai de encontro às recomendações da Organização Mundial de Saúde no sentido de limitar o consumo de gordura saturada, uma vez que está demonstrado a sua relação com as DCV. De facto, a adesão à dieta mediterrânica tem demonstrado uma redução de taxas de eventos cardiovasculares e uma redução de fatores de risco como: dislipidemias, hipertensão, diabetes e resistência à insulina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">34</a>.Outro aspeto a destacar é a tendência para o aumento da gordura total ingerida nos alimentos, do momento inicial para o final. No entanto, podemos verificar que este resultado é suportado pelo incremento da gordura monoinsaturada e polinsaturada, uma vez que a ingestão de gordura saturada diminui, o que vai de encontro às recomendações de uma dieta saudável.Após as oito semanas de aplicação do estudo, os valores de IMC não sofreram alterações significativas em ambos os grupos. No entanto, verificou‐se uma diminuição significativa no RCEst no GE, realçando a importância da associação da dieta mediterrânica com exercício físico, no âmbito da prevenção secundária em pacientes com risco cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">35</a>. É de salientar que o protocolo de exercícios realizado neste estudo evidencia eficácia para o seu propósito, demonstrando que a associação do exercício e da dieta mediterrânica é mais eficaz que uma intervenção isolada da alteração do padrão alimentar. Este programa de RCV no domicílio, implementado em indivíduos na fase IV da RCV, pretendeu estimular a manutenção a longo prazo das capacidades e comportamentos desenvolvidos pelos indivíduos que realizaram a fase III de RCV, mas também promover modificações de estilos de vida, centrando‐se no empowerment em saúde, ou seja, no processo de capacitação do paciente no controlo ativo dos fatores e decisões que moldam a sua saúde<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">36</a>.Contudo, no final do estudo pelo menos 50% dos indivíduos do GE ainda possuíam um RCEst>0,5, ou seja, um risco cardiovascular aumentado, que poderá dever‐se ao curto tempo de aplicação do estudo (oito semanas) e à variabilidade em termos de frequência semanal (mínimo 24 e máximo 36).A alteração verificada na composição corporal, nos dois grupos, realça a eficácia da dieta mediterrânica na diminuição da massa gorda corporal. Este resultado aparenta ser explicado pelas características de baixo consumo de ácidos gordos saturados e gordura hidrogenada, e pelo aumento do consumo de ácidos gordos monoinsaturados neste tipo de dieta. Estas diferenças refletem uma redução do consumo de gorduras de origem animal e um aumento do consumo de frutos secos e de margarinas vegetais. Dependendo do estado energético, sabe‐se que os ácidos gordos monoinsaturados são mais rapidamente oxidados do que os ácidos gordos saturados e, por isso, aumentam a utilização de ácidos gordos pelo músculo, podendo reduzir a acumulação induzida pela gordura saturada e diminuindo, desta forma, o risco de obesidade<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395">37,38</a>. Uma vez que o papel do tecido adiposo na produção e secreção de um vasto número de moléculas inflamatórias está bem documentado, a perda de peso, nomeadamente de massa gorda, tem demonstrado diminuir a infiltração de macrófagos e, consequentemente, melhorar o perfil inflamatório<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">39</a>. No entanto, verificou‐se que após as oito semanas ocorreu uma maior diferença na redução da massa gorda no GE, o que poderá dever‐se ao efeito do exercício físico na lipólise das células adiposas e na utilização dos ácidos gordos. Segundo estudos in vitro, o exercício físico pode reduzir o tamanho dos adipócitos, não sendo aparentemente constatada esta modificação através de restrições alimentares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410">40,41</a>.A quantidade de massa magra não sofreu alterações nos dois grupos, o que poderá dever‐se à ingestão moderada e referenciada de proteínas vegetais e, especificamente no GE, à associação da mesma com exercícios de resistência, prevenindo desta forma, uma possível perda de massa muscular relacionada com o envelhecimento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345">27,28</a>.Apesar dos benefícios dos programas de RCV estarem bem definidos, existem diversos desafios que são comuns à maioria dos programas baseados na componente do exercício físico, isto é, estão fortemente associados a uma baixa taxa de adesão aos programas e a uma elevada taxa de desistência<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">42</a>. No presente estudo, verificamos que três indivíduos não aderiram ao programa e que ocorreu uma desistência por falta de comparência às sessões. No GE, 65% dos participantes realizaram o número mínimo de sessões de exercício físico propostas no programa de RCV (três vezes por semana). As justificações apresentadas pelos participantes do estudo foram a falta de disponibilidade de tempo por imperativos de atividade profissional e as questões climatéricas para a realização da marcha.O presente estudo apresenta como limitação o tamanho da amostra sendo, por isso, sugerido um estudo com maior dimensão amostral. Em estudos futuros, propõe‐se a implementação de um plano alimentar estruturado para cada individuo, através do cálculo individual das necessidades energéticas e da respetiva distribuição dos macronutrientes da dieta mediterrânica.ConclusãoO aconselhamento da dieta mediterrânica per se, em indivíduos com doença coronária conhecida, demonstrou efeitos na alteração de comportamentos alimentares, nomeadamente na diminuição da ingestão de hidratos de carbono e de gorduras saturadas, refletindo‐se na redução da massa gorda corporal. No entanto, a realização de um programa suplementar específico de exercícios para casa, averiguou uma diminuição na ingestão de proteínas e colesterol, uma redução da massa gorda corporal, e ainda, da gordura abdominal, em individuos com doença coronária conhecida.Assim, este estudo parece realçar os beneficios do aconselhamento da dieta mediterrânica na modificação de comportamentos alimentares e da prática de atividade física regular programada, em indivíduos com doença arterial coronária, integrados na fase de manutenção (IV) de RCV, minimizando o desenvolvimento de doenças metabólicas e, consequentemente, o risco cardiovascular.Responsabilidades éticasProteção dos seres humanos e animaisOs autores declaram que os procedimentos seguidos estavam de acordo com os regulamentos estabelecidos pelos responsáveis da Comissão de Investigação Clínica e Ética e de acordo com os da Associação Médica Mundial e da Declaração de Helsinki.Confidencialidade dos dadosOs autores declaram ter seguido os protocolos do seu centro de trabalho acerca da publicação dos dados de pacientes.Direito à privacidade e consentimento escritoOs autores declaram ter recebido consentimento escrito dos pacientes e/ ou sujeitos mencionados no artigo. O autor para correspondência deve estar na posse deste documento.Conflito de interessesOs autores declaram não haver conflito de interesses." 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Este estudo pretende verificar os efeitos de sessões de educação fundamentadas na dieta mediterrânica e de um programa de exercícios na modificação de comportamentos alimentares, composição corporal e gordura abdominal. MétodosEstudo experimental composto por 20 indivíduos, com doença arterial coronária conhecida, distribuídos aleatoriamente em dois grupos: experimental (n=10) e controlo (n=10). Ambos os grupos foram sujeitos às sessões de educação para a saúde, mas o grupo experimental executou um programa suplementar de exercícios específicos durante oito semanas. Foi utilizado o questionário semiquantitativo de frequência alimentar para análise da ingestão de alimentos, a bioimpedância para medição do peso, massa gorda e massa magra, e o perímetro da cintura para cálculo da razão cintura‐estatura. ResultadosApós as oito semanas, o grupo experimental ingeriu significativamente menos proteínas (p<0,05) e colesterol (p<0,05) em comparação com o grupo controlo. Do momento inicial para o final, verificou‐se apenas no grupo controlo uma diminuição significativa na ingestão de hidratos de carbono (p<0,05) e de gorduras saturadas (p<0,05). Ambos os grupos diminuíram significativamente a percentagem de gordura total (p<0,05) e massa gorda (p<0,05). O grupo experimental diminuiu significativamente a razão cintura‐estatura (p<0,05). ConclusãoA dieta mediterrânica reduziu a ingestão alimentar de hidratos de carbono e gorduras saturadas, refletindo‐se na redução da massa gorda. A associação do programa de exercícios demonstrou benefícios acrescidos na diminuição da ingestão de proteínas e de colesterol, assim como na redução da gordura abdominal." 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A semiquantitative food frequency questionnaire was administered to analyze food intake, bioimpedance was used to measure weight, fat mass and lean mass, and waist circumference was measured to calculate waist‐to‐height ratio. ResultsAfter eight weeks, protein (p<0.05) and cholesterol (p<0.05) intake in the experimental group had decreased significantly compared with the control group. Between the beginning and end of the study, there were significant decreases in the control group in carbohydrate (p<0.05) and saturated fat intake (p<0.05). In both groups the percentage of total fat (p<0.05) and fat mass (p<0.05) was significantly decreased. In the experimental group the waist‐to‐height ratio was significantly reduced (p<0.05). ConclusionThe Mediterranean diet reduced carbohydrate and saturated fat intake, reflected in reduced fat mass. The association of the exercise program showed additional benefits in reduction of protein and cholesterol intake and abdominal fat." 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GC: grupo de controlo (n=10); GE: grupo experimental (n=10); M0: momento inicial; M1: momento final. *p≤0,05." ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabela 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Critérios de inclusão \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Critérios de exclusão \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">‐ Doença coronária conhecida, doente estável (1‐3)‐ Pós‐EAM com mais de 12 meses de evolução‐ Idades compreendidas entre os 40‐75 anos, de ambos os sexos‐Montreal Cognitive Assessment (MoCA) ≥26 (4‐6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐Analfabetos‐Fração de ejeção do ventrículo esquerdo <35%‐ Insuficiência cardíaca ≥2da NYHA, valvulopatia grave, terapêutica de revascularização (percutânea, cirúrgica) ou arritmias ventriculares complexas nos últimos 12 meses (1, 6, 7)‐ Doença ortopédica, neurológica e/ou vascular periférica incapacitante (1, 3)‐ Qualquer outra intervenção programada/urgente limitativa da participação no estudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab942501.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Critérios de inclusão/exclusão da amostra" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabela 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fase \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Exercícios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Explicação \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aquecimento(12 minutos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Marcha«parada» \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Flexão da coxofemoral com flexão da gleno‐umeral contra lateral, sempre no mesmo sítio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rotação da coluna(15 repetições) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mãos ao nível da cintura. Realiza rotação do tronco (aproximadamente 90°) nos dois sentidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Condicionamento: força(15‐20 minutos)(Repetições calculadas através de 60‐70% FCmáx para cada indivíduo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">«Cruzar» \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mantendo a marcha parada ao longo de todo o exercício, é realizado a 1.ª diagonal de facilitação neuromuscular propriocetiva bilateral dos membros superiores para flexão (componentes de flexão, adução e rotação externa da glenoumeral). Ao final das quatro semanas é realizado a 2.ª diagonal de facilitação neuromuscular propriocetiva bilateral dos membros superiores para flexão (componentes de flexão, abdução e rotação externa da glenoumeral) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Movimentos do tornozelo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dorsiflexão/flexão plantar dos tornozelos na posição de sentado. Ao final das quatro semanas é realizado na posição de pé \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Movimento dos braços «para trás» \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mantendo a marcha parada ao longo de todo o exercício, é realizada extensão, abdução e rotação externa da glenoumeral até ao final de amplitude. No final do movimento são realizadas dez pequenas insistências \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sentar‐levantar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sentado numa cadeira sem se apoiar ao encosto, com os membros superiores cruzados ao peito, o participante levanta‐se até ao máximo de anteversão da pélvis. O movimento de sentar deve ser controlado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Condicionamento: endurance(35‐40 minutos)(repetições calculadas através de 60‐70% FCmáx para cada indivíduo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Passo para a frente, para o lado e para trás \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Semipasso anterior e posterior é realizado com flexão bilateral dos membros superiores e o semipasso lateral com abdução e rotação lateral dos membros superiores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Marcha(30 minutos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Realizada ao ritmo do indivíduo (FC treino registada de cinco em cinco minutos). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alongamento(Seis minutos)(Quatro repetições/manter 15 segundos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Músculos posteriores das pernas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alongamento do tricípite sural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Músculos anteriores dos antebraços \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alongamento dos flexores do punho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab942502.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Organização e explicação dos exercícios do protocolo" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabela 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "GC: grupo controlo; GE: grupo experimental." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variável \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Md±DIq \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Min. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Max. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">U \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">GE (n=10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Idade (anos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">58,00±4,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">41,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">74,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">37000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,324 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">GC (n=10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">60,00±4,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">55,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">74,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">GE (n=10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Peso (kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">77,00±9,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">61,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">96,40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">44000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,649 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">GC (n=10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">77,70±19,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">51,30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">109,60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">GE (n=10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Altura (m) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,60±0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">44000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,649 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">GC (n=10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,63±0,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">GE (n=10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IMC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29,83±4,86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24,44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">34,16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">48000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,879 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">GC (n=10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29,24±4,86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24,40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">36,62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab942504.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Valores de mediana (Md), desvio interquartil (DIq), mínimo (min.) e máximo (max.) da idade e das medidas antropométricas da amostra no momento inicial (M0)" ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabela 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variável \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valores de referência \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Calorias (Kcal) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1826,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1733,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total de gordura (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">≤30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gordura saturada (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gordura polinsaturada (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">>10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gordura monoinsaturada (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">>15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hidratos de carbono (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">55,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">50,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">50‐60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Proteínas (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fibra alimentar (g) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20‐30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colesterol (mg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">261,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">271,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><200 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Álcool (g) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><5,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab942503.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "Valor pode sofrer variação de acordo com o sexo, peso, altura e estilo de vida." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Valores de referência das variáveis analisadas no QFA (8) e o correspondente valor obtido no momento inicial (M0) e no momento final (M1)" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:42 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Løgstrup S, O’Kelly S, editors. European Cardiovascular Disease Statistics 2012 edition. Belgium: European Heart Network and European Society of Cardiology 2012; ISBN 978‐2‐9537898‐1‐2. Disponível em: https://www.escardio.org/static_file/Escardio/Press‐media/press‐releases/2013/EU‐cardiovascular‐disease‐statistics‐2012.pdf" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Ministério da Saúde, Direcção Geral de Saúde; Programa Nacional de Prevenção e Controlo das Doenças Cardiovasculares; (Lisboa: Direcção Geral de Saúde 2006). Disponível em: http://www.portaldasaude.pt/NR/rdonlyres/9B01E25D‐D16C‐422C‐B3E0‐140D1B591198/0/circularnormativadgs03dspcs060206.pdf" ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Secondary prevention through cardiac rehabilitation: physical activity counselling and exercise training: key components of the position paper from the Cardiac Rehabilitation Section of the European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "EACPR" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurheartj/ehq236" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J." 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Artigo Original

Effects of the Mediterranean diet and exercise in subjects with coronary artery disease

Andreia Noitesa,b,

Autor para correspondência

arn@estsp.ipp.pt

Autor para correspondência.

, Joana Pintoa, Carla Patrícia Freitasa,c, Cristina Meloa, Aníbal Albuquerqued, Madalena Teixeirad, José Mesquita Bastosb

a Escola Superior de Tecnologia da Saúde do Porto – Instituto Politécnico do Porto, Área Técnico‐Científica de Fisioterapia, Porto, Portugal

b Secção Autónoma de Ciências da Saúde, Universidade de Aveiro, Aveiro, Portugal

c Hôpital du Jura bernois SA, Saint‐Imier, Suíça

d Serviço de Cardiologia, Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho, EPE, Vila Nova de Gaia, Portugal

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reduzir a defici&#234;ncia e estimular um estilo de vida ativo&#46; As compet&#234;ncias principais na RCV incluem o aconselhamento de exerc&#237;cio f&#237;sico e o controlo dos fatores de risco cardiovasculares modific&#225;veis&#44; como hipertens&#227;o arterial&#44; tabagismo&#44; dislipid&#233;mia&#44; diabetes&#44; sedentarismo&#44; obesidade&#44; abuso de &#225;lcool e <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> excessivo e&#47;ou depress&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estilo de vida e os h&#225;bitos alimentares s&#227;o considerados as principais medidas modific&#225;veis para a preven&#231;&#227;o das DCV&#44; sendo poss&#237;vel a obten&#231;&#227;o de resultados positivos para a sa&#250;de atrav&#233;s do aumento dos n&#237;veis de exerc&#237;cio f&#237;sico e da introdu&#231;&#227;o de alimentos saud&#225;veis nas refei&#231;&#245;es di&#225;rias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dieta mediterr&#226;nica &#233; caracterizada pela abund&#226;ncia de alimentos de origem vegetal&#44; como o p&#227;o&#44; as massas e o arroz&#44; as hortali&#231;as&#44; os legumes&#44; a fruta fresca e os frutos oleaginosos&#59; a utiliza&#231;&#227;o do azeite como principal fonte de gordura&#59; o consumo moderado de peixe&#44; aves&#44; lactic&#237;nios e ovos&#59; o consumo de pequenas quantidades de carnes vermelhas e a ingest&#227;o moderada de vinho&#44; geralmente durante as refei&#231;&#245;es&#46; Esta dieta salienta a import&#226;ncia da ingest&#227;o reduzida de &#225;cidos gordos saturados e de uma elevada ingest&#227;o de gorduras monoinsaturadas&#44; gl&#237;cidos complexos&#44; fibras alimentares e antioxidantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; apresentando um papel protetor na doen&#231;a arterial coron&#225;ria&#44; uma vez que est&#225; associada a uma diminui&#231;&#227;o da mortalidade por eventos cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Al&#233;m das suas propriedades antioxidantes e anti&#8208;inflamat&#243;rias&#44; que parecem estar na explica&#231;&#227;o da diminui&#231;&#227;o do risco cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;8</span></a>&#44; tem igualmente demonstrado um poss&#237;vel efeito no controlo do peso e da obesidade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; A relev&#226;ncia da quantidade de gordura &#233; suplantada pela respetiva distribui&#231;&#227;o anat&#243;mica&#44; e&#44; por essa raz&#227;o&#44; uma maior acumula&#231;&#227;o de c&#233;lulas adiposas na regi&#227;o abdominal &#40;padr&#227;o androide&#41; est&#225; associada a um aumento de complica&#231;&#245;es metab&#243;licas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Este desequil&#237;brio energ&#233;tico parece dever&#8208;se n&#227;o s&#243; aos padr&#245;es alimentares errados&#44; mas tamb&#233;m a um estilo de vida sedent&#225;rio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A <span class="elsevierStyleItalic">European Association for Cardiovascular Prevention &#38; Rehabilitation</span>&#44; num estudo realizado em 28 pa&#237;ses europeus&#44; mostrou que&#44; em Portugal&#44; apenas 4&#37; dos indiv&#237;duos realizam programas de RCV&#44; quer na fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> quer na fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Esta diminuta acessibilidade a programas de RCV e a baixa ades&#227;o associadas a este tipo de programas sugerem a implementa&#231;&#227;o de programas de RCV no domic&#237;lio&#44; em indiv&#237;duos com baixo risco cardiovascular&#46; Programas de RCV no domic&#237;lio&#44; devidamente estruturados e monitorizados&#44; parecem demonstrar manter n&#237;veis mais eficazes de exerc&#237;cio f&#237;sico e uma maior ades&#227;o em compara&#231;&#227;o com os programas de RCV em hospitais<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo pretende averiguar os efeitos da dieta mediterr&#226;nica <span class="elsevierStyleItalic">per si</span> e em associa&#231;&#227;o com um programa de exerc&#237;cios em casa na alimenta&#231;&#227;o&#44; na composi&#231;&#227;o corporal e na gordura abdominal em indiv&#237;duos com doen&#231;a arterial coron&#225;ria&#44; integrados na fase de manuten&#231;&#227;o &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>&#41; de RCV&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Amostra</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A amostra deste estudo aleatorizado e controlado foi constitu&#237;da por 20 indiv&#237;duos com doen&#231;a arterial coron&#225;ria conhecida&#44; ap&#243;s um ano de enfarte agudo do mioc&#225;rdio &#40;EAM&#41;&#44; seguidos na consulta externa de cardiologia entre setembro de 2011 e setembro de 2012&#46; Os participantes no presente estudo realizaram RCV em fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> durante o internamento p&#243;s&#8208;EAM e a fase de treino&#44; durante oito semanas em ambiente cl&#237;nico&#46; Os doentes foram individualmente convidados a participar no estudo&#44; aproximadamente nove meses ap&#243;s o t&#233;rmino da fase de treino&#44; de acordo com os crit&#233;rios de inclus&#227;o&#47;exclus&#227;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os 21 participantes que se disponibilizaram a participar no estudo foram distribu&#237;dos aleatoriamente em dois grupos&#44; com recurso ao programa Microsoft Excel<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 2010&#58; grupo experimental &#40;GE&#41;&#44; constitu&#237;do por dez participantes sujeitos ao programa de exerc&#237;cios espec&#237;ficos no domic&#237;lio e a sess&#245;es de educa&#231;&#227;o sobre a dieta mediterr&#226;nica&#44; e o grupo de controlo &#40;GC&#41;&#44; constitu&#237;do por 11 participantes que s&#243; n&#227;o realizaram o programa de exerc&#237;cios espec&#237;ficos no domic&#237;lio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>&#41;&#46; Todavia&#44; um participante do GC foi exclu&#237;do por falta de contacto e compar&#234;ncia &#224;s sess&#245;es de avalia&#231;&#227;o&#44; passando o GC a ter dez participantes no final do estudo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Instrumentos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi entregue um question&#225;rio de caracteriza&#231;&#227;o da amostra e sele&#231;&#227;o a todos os indiv&#237;duos que aceitaram participar no estudo&#46; O question&#225;rio est&#225; estruturado em dois grupos&#44; sendo que o primeiro grupo apresenta quest&#245;es demogr&#225;ficas dos participantes&#44; e o segundo grupo&#44; quest&#245;es sobre a presen&#231;a de outras patologias e&#47;ou limita&#231;&#245;es &#224; participa&#231;&#227;o do estudo&#44; de forma a garantir o cumprimento dos crit&#233;rios de inclus&#227;o&#47;exclus&#227;o&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O question&#225;rio <span class="elsevierStyleItalic">Montreal Cognitive Assessment</span> &#40;MoCA&#41; foi utilizado para rastreio cognitivo&#44; uma vez que era necess&#225;ria a compreens&#227;o das indica&#231;&#245;es do estudo para poderem realizar em seguran&#231;a o programa de exerc&#237;cios no domic&#237;lio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O question&#225;rio semiquantitativo de frequ&#234;ncia alimentar &#40;QFA&#41; foi aplicado com o intuito de verificar o total de gordura &#40;Kcal&#41;&#44; gordura saturada &#40;Kcal&#41;&#44; gordura monoinsaturada &#40;Kcal&#41;&#44; gordura polinsaturada &#40;Kcal&#41;&#44; hidratos de carbono &#40;Kcal&#41;&#44; prote&#237;nas &#40;Kcal&#41;&#44; fibra alimentar &#40;g&#41;&#44; colesterol &#40;mg&#41;&#44; &#225;lcool &#40;g&#41; e calorias &#40;Kcal&#41; utilizada pelos participantes&#46; Este question&#225;rio &#233; constitu&#237;do por uma lista de alimentos ou grupo de alimentos&#44; com uma estrutura de 86 itens alimentares&#44; por uma sec&#231;&#227;o fechada de nove categorias de frequ&#234;ncias de consumo a variar entre &#171;nunca ou menos de uma vez por m&#234;s&#187; ou &#171;seis ou mais vezes por dia&#187;&#44; definidas de acordo com a por&#231;&#227;o m&#233;dia do alimento previamente definida&#46; O QFA est&#225; validado para a popula&#231;&#227;o portuguesa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> e&#44; no presente estudo&#44; apresentou um &#945; de Cronbach&#39;s de&#160;0&#44;70&#46; Para proceder &#224; convers&#227;o dos alimentos em nutrientes&#44; foi utilizado um programa inform&#225;tico&#160;<span class="elsevierStyleItalic">Food Processor Plus</span><span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;ESHA Research&#44; Salem&#44; Oregon&#44; EUA&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi utilizado para medi&#231;&#227;o da estatura o estadi&#243;metro de marca SECA<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;SECA &#8211; <span class="elsevierStyleItalic">Medical Scales and Measuring Systems</span><span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Birmingham&#44; Reino Unido&#41;&#44; modelo 222&#44; com uma precis&#227;o de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na medi&#231;&#227;o do per&#237;metro da cintura utilizou&#8208;se uma fita m&#233;trica sem elasticidade&#44; com precis&#227;o de 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; Este instrumento apresentou uma excelente fiabilidade intraobservador com ICC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;98 &#40;3&#44;1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Foi calculada a raz&#227;o cintura&#47;estatura &#40;RCEst&#41; por estar fortemente associada ao fator de risco obesidade&#44; sendo o valor 0&#44;5 o ponto de corte para discriminar o risco coron&#225;rio&#44; em diferentes popula&#231;&#245;es<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para a composi&#231;&#227;o corporal recorreu&#8208;se &#224; balan&#231;a de bioimped&#226;ncia Tanita<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> InnerScan modelo TBF&#8208;300A &#40;sede em 2625 South Clearbrook Drive Arlington Heights&#44; Illinois 60005&#44; EUA&#41;&#44; de quatro el&#233;trodos &#40;p&#233;&#8208;p&#233;&#41;&#44; da qual se obteve o peso&#44; a percentagem de gordura total &#40;&#37;GT&#41;&#44; a quantidade de massa gorda &#40;kg&#41; e a massa magra &#40;kg&#41;&#46; Este instrumento apresenta uma boa correla&#231;&#227;o com o instrumento de refer&#234;ncia <span class="elsevierStyleItalic">Dual Energy X&#8208;ray Absortiometry</span> &#40;DEXA&#41;&#44; r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;741<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; A sua capacidade m&#225;xima &#233; de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#44; com uma precis&#227;o de 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg para o peso&#44; massa gorda e massa magra&#44; bem como de 0&#44;1&#37; para a &#37;GT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">21&#8211;22</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizou&#8208;se o cardiofrequenc&#237;mento Polar<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> RS300X &#40;sede em 90440 Kempele&#44; Finl&#226;ndia&#41; para monitorizar a sess&#227;o em que se realizava a prescri&#231;&#227;o e ensino dos exerc&#237;cios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#59; e a escala de perce&#231;&#227;o subjetiva de esfor&#231;o de Borg &#40;6&#8208;20&#41; para dar uma indica&#231;&#227;o do n&#237;vel de esfor&#231;o percebido pelos indiv&#237;duos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Procedimentos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As recolhas foram realizadas no departamento de Consulta Externa de Cardiologia do Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia &#40;CHVNG&#41;&#44; com avalia&#231;&#227;o em dois momentos&#58; o inicial &#40;M0&#41; e o final &#40;M1&#41; ap&#243;s oito semanas&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante as sess&#245;es presenciais foi explicada e proposta a todos os indiv&#237;duos &#40;GC e GE&#41; a realiza&#231;&#227;o de uma dieta mediterr&#226;nica&#44; com base nas <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span> da <span class="elsevierStyleItalic">American Heart Association Step II</span>&#44; referenciadas para doentes cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Estas sess&#245;es foram auxiliadas com a entrega de panfletos informativos aos participantes&#44; de forma a guiar o cumprimento da dieta mediterr&#226;nica em casa&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi calculado o &#237;ndice de massa corporal &#40;IMC&#41; atrav&#233;s do peso &#40;kg&#41;&#47;altura &#40;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; e classificado da seguinte forma&#58; normal &#8211; IMC 18&#44;5&#8208;24&#44;9&#59; pr&#233;&#8208;obesidade &#8211; IMC 25&#8208;29&#44;9&#59; e obesidade &#8211; IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; ou<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;26</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para as medi&#231;&#245;es ao n&#237;vel da balan&#231;a de bioimped&#226;ncia&#44; os participantes encontravam&#8208;se descal&#231;os&#44; com a menor quantidade de roupa poss&#237;vel e sem objetos met&#225;licos&#46; Tamb&#233;m foram informados para evitarem o consumo de &#225;lcool&#44; cafe&#237;na e refei&#231;&#245;es pesadas 24 horas antes&#44; urinar meia hora antes da pesagem e n&#227;o realizarem atividade f&#237;sica intensa quatro horas antes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;26</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os participantes foram posicionados com os bra&#231;os ao longo do corpo e os p&#233;s &#224; largura dos ombros para a realiza&#231;&#227;o da medi&#231;&#227;o do per&#237;metro da cintura&#44; tendo como refer&#234;ncia o ponto m&#233;dio entre o n&#237;vel da &#250;ltima costela e a crista il&#237;aca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O protocolo de exerc&#237;cios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabela 2</a>&#41; inclui dez exerc&#237;cios e as seguintes fases&#58; aquecimento&#44; condicionamento e arrefecimento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; Estes exerc&#237;cios foram ensinados em sess&#245;es presenciais e individualizadas&#44; acompanhadas de panfletos ilustrativos com os exerc&#237;cios para auxiliar os participantes na aplica&#231;&#227;o do protocolo em casa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com o objetivo de se atingir uma intensidade moderada&#44; o protocolo foi iniciado com 60&#37; de frequ&#234;ncia card&#237;aca m&#225;xima &#40;FCm&#225;x&#41;&#44; atingida na prova de esfor&#231;o m&#225;xima segundo o protocolo de Bruce&#44; com progress&#227;o at&#233; 70&#37; FCm&#225;x&#46; O programa de RCV no domic&#237;lio teve a dura&#231;&#227;o de dois meses&#44; com uma frequ&#234;ncia semanal m&#237;nima de tr&#234;s vezes&#46; O ensino do programa e as reuni&#245;es quinzenais presenciais foram realizados na consulta externa do CHVNG&#46; A progress&#227;o dos exerc&#237;cios foi concretizada ap&#243;s quatro semanas&#44; com a monitoriza&#231;&#227;o da frequ&#234;ncia card&#237;aca &#40;FC&#41;&#44; treino com cardiofrequencimetro e escala de Borg&#44; de forma controlada e individualizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;29</span></a>&#46; Nestas sess&#245;es foi ensinado e refor&#231;ada a utiliza&#231;&#227;o da escala de Borg e a medi&#231;&#227;o da FC pelo pulso radial&#44; para que os doentes automonitorizassem o seu programa de exerc&#237;cios em casa&#44; no final de cada exerc&#237;cio e sistematicamente durante a marcha &#40;cinco em cinco minutos&#41;&#46; O programa RCV no domic&#237;lio foi semanalmente monitorizado com supervis&#227;o &#224; dist&#226;ncia&#44; recorrendo a mensagens escritas por telem&#243;vel&#44; contacto telef&#243;nico ou <span class="elsevierStyleItalic">email</span>&#44; e por reuni&#245;es quinzenais presenciais&#44; com intuito de refor&#231;ar a realiza&#231;&#227;o do programa de exerc&#237;cios e esclarecer as d&#250;vidas associadas ao mesmo e &#224; dieta mediterr&#226;nica&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">&#201;tica</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo foi aceite nas Comiss&#245;es de &#201;tica do CHVNG &#40;166&#47;2011&#41; e registado no ClinicalTrials&#46;gov &#40;<a href="ctgov:NCT01887080">NCT01887080</a>&#41;&#46; Os participantes&#44; depois de informados sobre os objetivos e procedimentos do estudo&#44; manifestaram o seu consentimento assinando a Declara&#231;&#227;o de Hels&#237;nquia &#40;1964&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aos indiv&#237;duos do GC foi dada a oportunidade de realizarem o programa de exerc&#237;cios ap&#243;s o t&#233;rmino do estudo&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Estat&#237;stica</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na an&#225;lise foi utilizado o <span class="elsevierStyleItalic">software PASW&#160;Statistics&#160;20</span> &#40;SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> IBM Corporation&#44; Route 100&#44; EUA&#41; para o Windows 7<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; com um n&#237;vel de signific&#226;ncia de 0&#44;05 e um intervalo de confian&#231;a de 95&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A caracteriza&#231;&#227;o da amostra foi realizada com estat&#237;stica descritiva&#44; utilizando como medida de tend&#234;ncia central a mediana e como medida de dispers&#227;o o desvio interquartis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi realizada estat&#237;stica n&#227;o param&#233;trica&#46; Para a an&#225;lise intergrupal &#40;compara&#231;&#227;o GC e GE nos momentos M0 e M1&#41; utilizou&#8208;se o teste <span class="elsevierStyleItalic">Mann&#8208;Whitney</span> nas vari&#225;veis racionais&#44; e o teste Fisher&#160;nas vari&#225;veis nominais&#46; Na an&#225;lise intragrupal &#40;compara&#231;&#227;o M0 e M1 nos dois grupos&#41; utilizou&#8208;se o teste <span class="elsevierStyleItalic">Wilcoxon</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A amostra&#44; composta por 20 participantes&#44; foi constitu&#237;da por quatro indiv&#237;duos do sexo feminino e seis do sexo masculino&#44; tanto no GE como no GC&#46; A idade e as suas medidas antropom&#233;tricas &#40;peso&#44; altura e IMC&#41; no M0 est&#227;o descritas na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabela 3</a>&#44; n&#227;o se tendo verificado diferen&#231;as estatisticamente significativas entre os dois grupos no M0&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relativamente ao IMC&#44; observou&#8208;se que cerca de 80&#37; dos indiv&#237;duos de ambos os grupos possu&#237;am um IMC acima do normal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o &#224; RCEst&#44; verificou&#8208;se que todos os indiv&#237;duos&#44; quer do GE quer do GC&#44; possu&#237;am um valor igual ou superior a 0&#44;5&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">Tabela 4</a> est&#227;o descritos os valores de refer&#234;ncia das vari&#225;veis analisadas no QFA&#44; bem como os valores verificados no presente estudo no M0 e no M1&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nas vari&#225;veis analisadas pelo QFA n&#227;o se verificaram diferen&#231;as estatisticamente significativas entre os dois grupos no M0&#46; Ap&#243;s as oito semanas de aplica&#231;&#227;o do estudo&#44; constatou&#8208;se uma diminui&#231;&#227;o significativa no GE&#44; quando comparado com o GC&#44; na quantidade de prote&#237;nas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;025&#59; U<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>000&#41; e de colesterol ingerido &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;025&#59; U<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>000&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figura 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numa an&#225;lise do M0 para o M1 n&#227;o se verificaram diferen&#231;as significativas no GE&#44; mas ocorreu uma diminui&#231;&#227;o estatisticamente significativa no GC na ingest&#227;o de hidratos de carbono &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;008&#59; Z<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;2&#44;505&#41; e de gorduras saturadas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;008&#59; Z<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;2&#44;505&#41;&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No estudo comparativo do IMC e RCEst entre os GE e GC&#44; verificou&#8208;se que n&#227;o existiam diferen&#231;as estatisticamente significativas nem no M0&#44; nem no M1&#46; Na compara&#231;&#227;o do M0 para o M1 verificou&#8208;se uma diminui&#231;&#227;o estatisticamente significativa na RCEst no GE &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;08&#59; Z<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;2&#44;505&#41;&#44; n&#227;o se tendo verificado quaisquer altera&#231;&#245;es no IMC dos indiv&#237;duos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">Figura 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As vari&#225;veis analisadas na bioimped&#226;ncia n&#227;o apresentaram diferen&#231;as significativas entre os dois grupos nos dois momentos&#46; Ap&#243;s as oito semanas de aplica&#231;&#227;o do estudo verificou&#8208;se uma diminui&#231;&#227;o estatisticamente significativa na &#37;GT&#44; tanto no GE &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;008&#59; Z<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;2&#44;558&#41; como no GC &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#59; Z<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;2&#44;812&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">Figura 5</a>A&#41; e tamb&#233;m na massa gorda &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#59; Z<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;2&#44;827&#41; e &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;008&#59; Z<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;2&#44;519&#41;&#44; respetivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">Figura 5</a>B&#41;&#46; Na massa magra n&#227;o se verificaram quaisquer altera&#231;&#245;es&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ades&#227;o ao programa de exerc&#237;cios&#44; durante as oito semanas&#44; teve uma frequ&#234;ncia m&#237;nima &#40;t&#234;s vezes por semana&#41; de 24 sess&#245;es e m&#225;xima &#40;sete vezes por semana&#41; de 36 sess&#245;es&#46; No GE verificou&#8208;se que 65&#37; dos indiv&#237;duos realizaram o n&#250;mero m&#237;nimo de sess&#245;es &#40;24 sess&#245;es&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discuss&#227;o</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O elevado n&#250;mero de doentes exclu&#237;dos&#44; antes da aleatoriza&#231;&#227;o&#44; deve&#8208;se ao facto deste programa de RCV em casa se destinar a doentes com baixo risco cardiovascular e ter como base a supervis&#227;o &#224; dist&#226;ncia de forma segura e com controlo ativo pelo participante&#46; Por outro lado&#44; para correta execu&#231;&#227;o do programa de exerc&#237;cios propostos&#44; foram exclu&#237;dos indiv&#237;duos com patologias associadas que pudessem limitar a realiza&#231;&#227;o dos mesmos&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pelo QFA foi poss&#237;vel verificar que o consumo di&#225;rio dos principais nutrientes se encontra desadequado em rela&#231;&#227;o ao recomendado para a manuten&#231;&#227;o de uma dieta saud&#225;vel&#44; sobretudo no que diz respeito ao consumo de gorduras&#44; destacando o consumo de colesterol&#44; prote&#237;nas&#44; gordura total e gordura saturada que s&#227;o consumidas em excesso pelos indiv&#237;duos em estudo antes da educa&#231;&#227;o para a dieta mediterr&#226;nica&#46; Verifica&#8208;se tamb&#233;m um baixo consumo de gordura monoinsaturada e polinsaturada face ao recomendado&#46; Embora a grande maioria dos estudos de investiga&#231;&#227;o se centre em nutrientes individuais&#44; &#233; bem reconhecido que v&#225;rios padr&#245;es alimentares podem influenciar o risco de desenvolvimento de DCV e seus principais fatores de risco&#46; A dieta mediterr&#226;nica garante um adequado leque de nutrientes&#44; equilibrando o balan&#231;o energ&#233;tico e permitindo reduzir o risco de DCV&#46; Assim&#44; ao inv&#233;s de focar num &#250;nico nutriente ou alimento&#44; os indiv&#237;duos devem ter como objetivo melhorar a dieta em geral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O consumo de prote&#237;nas e colesterol diminuiu significativamente quando comparamos o GE com o GC&#44; ap&#243;s as oito semanas de exerc&#237;cio em casa&#44; aproximando&#8208;se dos valores recomendados&#46; De facto&#44; estudos recentes sugerem que o exerc&#237;cio ativa os neur&#243;nios recetores positivos de leptina no n&#250;cleo hipotal&#226;mico ventromedial&#44; envolvidos no controle homeost&#225;tico do balan&#231;o energ&#233;tico e&#44; desta forma&#44; justificam como os indiv&#237;duos que realizam exerc&#237;cio aumentam a saciedade p&#243;s&#8208;prandial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46; Outra poss&#237;vel justifica&#231;&#227;o para este resultado &#233; o fator motivacional da realiza&#231;&#227;o de um programa de RCV&#44; uma vez que promove um incentivo adicional &#224; modifica&#231;&#227;o de comportamentos alimentares&#44; estimulando a implementa&#231;&#227;o de h&#225;bitos di&#225;rios saud&#225;veis&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presente estudo&#44; ap&#243;s v&#225;rias sess&#245;es de educa&#231;&#227;o ao longo de dois meses&#44; foi poss&#237;vel uma diminui&#231;&#227;o significativa dos hidratos de carbono e de gorduras saturadas por parte dos indiv&#237;duos que realizaram apenas as sess&#245;es de educa&#231;&#227;o para a sa&#250;de&#44; com base nas vantagens do uso da dieta mediterr&#226;nica&#44; real&#231;ando a import&#226;ncia da inclus&#227;o destas recomenda&#231;&#245;es nos programas de RCV&#46; Este resultado vai de encontro &#224;s recomenda&#231;&#245;es da Organiza&#231;&#227;o Mundial de Sa&#250;de no sentido de limitar o consumo de gordura saturada&#44; uma vez que est&#225; demonstrado a sua rela&#231;&#227;o com as DCV&#46; De facto&#44; a ades&#227;o &#224; dieta mediterr&#226;nica tem demonstrado uma redu&#231;&#227;o de taxas de eventos cardiovasculares e uma redu&#231;&#227;o de fatores de risco como&#58; dislipidemias&#44; hipertens&#227;o&#44; diabetes e resist&#234;ncia &#224; insulina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outro aspeto a destacar &#233; a tend&#234;ncia para o aumento da gordura total ingerida nos alimentos&#44; do momento inicial para o final&#46; No entanto&#44; podemos verificar que este resultado &#233; suportado pelo incremento da gordura monoinsaturada e polinsaturada&#44; uma vez que a ingest&#227;o de gordura saturada diminui&#44; o que vai de encontro &#224;s recomenda&#231;&#245;es de uma dieta saud&#225;vel&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ap&#243;s as oito semanas de aplica&#231;&#227;o do estudo&#44; os valores de IMC n&#227;o sofreram altera&#231;&#245;es significativas em ambos os grupos&#46; No entanto&#44; verificou&#8208;se uma diminui&#231;&#227;o significativa no RCEst no GE&#44; real&#231;ando a import&#226;ncia da associa&#231;&#227;o da dieta mediterr&#226;nica com exerc&#237;cio f&#237;sico&#44; no &#226;mbito da preven&#231;&#227;o secund&#225;ria em pacientes com risco cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; &#201; de salientar que o protocolo de exerc&#237;cios realizado neste estudo evidencia efic&#225;cia para o seu prop&#243;sito&#44; demonstrando que a associa&#231;&#227;o do exerc&#237;cio e da dieta mediterr&#226;nica &#233; mais eficaz que uma interven&#231;&#227;o isolada da altera&#231;&#227;o do padr&#227;o alimentar&#46; Este programa de RCV no domic&#237;lio&#44; implementado em indiv&#237;duos na fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> da RCV&#44; pretendeu estimular a manuten&#231;&#227;o a longo prazo das capacidades e comportamentos desenvolvidos pelos indiv&#237;duos que realizaram a fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> de RCV&#44; mas tamb&#233;m promover modifica&#231;&#245;es de estilos de vida&#44; centrando&#8208;se no <span class="elsevierStyleItalic">empowerment</span> em sa&#250;de&#44; ou seja&#44; no processo de capacita&#231;&#227;o do paciente no controlo ativo dos fatores e decis&#245;es que moldam a sua sa&#250;de<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contudo&#44; no final do estudo pelo menos 50&#37; dos indiv&#237;duos do GE ainda possu&#237;am um RCEst<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&#44; ou seja&#44; um risco cardiovascular aumentado&#44; que poder&#225; dever&#8208;se ao curto tempo de aplica&#231;&#227;o do estudo &#40;oito semanas&#41; e &#224; variabilidade em termos de frequ&#234;ncia semanal &#40;m&#237;nimo 24 e m&#225;ximo 36&#41;&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A altera&#231;&#227;o verificada na composi&#231;&#227;o corporal&#44; nos dois grupos&#44; real&#231;a a efic&#225;cia da dieta mediterr&#226;nica na diminui&#231;&#227;o da massa gorda corporal&#46; Este resultado aparenta ser explicado pelas caracter&#237;sticas de baixo consumo de &#225;cidos gordos saturados e gordura hidrogenada&#44; e pelo aumento do consumo de &#225;cidos gordos monoinsaturados neste tipo de dieta&#46; Estas diferen&#231;as refletem uma redu&#231;&#227;o do consumo de gorduras de origem animal e um aumento do consumo de frutos secos e de margarinas vegetais&#46; Dependendo do estado energ&#233;tico&#44; sabe&#8208;se que os &#225;cidos gordos monoinsaturados s&#227;o mais rapidamente oxidados do que os &#225;cidos gordos saturados e&#44; por isso&#44; aumentam a utiliza&#231;&#227;o de &#225;cidos gordos pelo m&#250;sculo&#44; podendo reduzir a acumula&#231;&#227;o induzida pela gordura saturada e diminuindo&#44; desta forma&#44; o risco de obesidade<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a>&#46; Uma vez que o papel do tecido adiposo na produ&#231;&#227;o e secre&#231;&#227;o de um vasto n&#250;mero de mol&#233;culas inflamat&#243;rias est&#225; bem documentado&#44; a perda de peso&#44; nomeadamente de massa gorda&#44; tem demonstrado diminuir a infiltra&#231;&#227;o de macr&#243;fagos e&#44; consequentemente&#44; melhorar o perfil inflamat&#243;rio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; No entanto&#44; verificou&#8208;se que ap&#243;s as oito semanas ocorreu uma maior diferen&#231;a na redu&#231;&#227;o da massa gorda no GE&#44; o que poder&#225; dever&#8208;se ao efeito do exerc&#237;cio f&#237;sico na lip&#243;lise das c&#233;lulas adiposas e na utiliza&#231;&#227;o dos &#225;cidos gordos&#46; Segundo estudos <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>&#44; o exerc&#237;cio f&#237;sico pode reduzir o tamanho dos adip&#243;citos&#44; n&#227;o sendo aparentemente constatada esta modifica&#231;&#227;o atrav&#233;s de restri&#231;&#245;es alimentares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;41</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A quantidade de massa magra n&#227;o sofreu altera&#231;&#245;es nos dois grupos&#44; o que poder&#225; dever&#8208;se &#224; ingest&#227;o moderada e referenciada de prote&#237;nas vegetais e&#44; especificamente no GE&#44; &#224; associa&#231;&#227;o da mesma com exerc&#237;cios de resist&#234;ncia&#44; prevenindo desta forma&#44; uma poss&#237;vel perda de massa muscular relacionada com o envelhecimento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar dos benef&#237;cios dos programas de RCV estarem bem definidos&#44; existem diversos desafios que s&#227;o comuns &#224; maioria dos programas baseados na componente do exerc&#237;cio f&#237;sico&#44; isto &#233;&#44; est&#227;o fortemente associados a uma baixa taxa de ades&#227;o aos programas e a uma elevada taxa de desist&#234;ncia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; No presente estudo&#44; verificamos que tr&#234;s indiv&#237;duos n&#227;o aderiram ao programa e que ocorreu uma desist&#234;ncia por falta de compar&#234;ncia &#224;s sess&#245;es&#46; No GE&#44; 65&#37; dos participantes realizaram o n&#250;mero m&#237;nimo de sess&#245;es de exerc&#237;cio f&#237;sico propostas no programa de RCV &#40;tr&#234;s vezes por semana&#41;&#46; As justifica&#231;&#245;es apresentadas pelos participantes do estudo foram a falta de disponibilidade de tempo por imperativos de atividade profissional e as quest&#245;es climat&#233;ricas para a realiza&#231;&#227;o da marcha&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo apresenta como limita&#231;&#227;o o tamanho da amostra sendo&#44; por isso&#44; sugerido um estudo com maior dimens&#227;o amostral&#46; Em estudos futuros&#44; prop&#245;e&#8208;se a implementa&#231;&#227;o de um plano alimentar estruturado para cada individuo&#44; atrav&#233;s do c&#225;lculo individual das necessidades energ&#233;ticas e da respetiva distribui&#231;&#227;o dos macronutrientes da dieta mediterr&#226;nica&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclus&#227;o</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O aconselhamento da dieta mediterr&#226;nica <span class="elsevierStyleItalic">per se</span>&#44; em indiv&#237;duos com doen&#231;a coron&#225;ria conhecida&#44; demonstrou efeitos na altera&#231;&#227;o de comportamentos alimentares&#44; nomeadamente na diminui&#231;&#227;o da ingest&#227;o de hidratos de carbono e de gorduras saturadas&#44; refletindo&#8208;se na redu&#231;&#227;o da massa gorda corporal&#46; No entanto&#44; a realiza&#231;&#227;o de um programa suplementar espec&#237;fico de exerc&#237;cios para casa&#44; averiguou uma diminui&#231;&#227;o na ingest&#227;o de prote&#237;nas e colesterol&#44; uma redu&#231;&#227;o da massa gorda corporal&#44; e ainda&#44; da gordura abdominal&#44; em individuos com doen&#231;a coron&#225;ria conhecida&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Assim&#44; este estudo parece real&#231;ar os beneficios do aconselhamento da dieta mediterr&#226;nica na modifica&#231;&#227;o de comportamentos alimentares e da pr&#225;tica de atividade f&#237;sica regular programada&#44; em indiv&#237;duos com doen&#231;a arterial coron&#225;ria&#44; integrados na fase de manuten&#231;&#227;o &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>&#41; de RCV&#44; minimizando o desenvolvimento de doen&#231;as metab&#243;licas e&#44; consequentemente&#44; o risco cardiovascular&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Prote&#231;&#227;o dos seres humanos e animais</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que os procedimentos seguidos estavam de acordo com os regulamentos estabelecidos pelos respons&#225;veis da Comiss&#227;o de Investiga&#231;&#227;o Cl&#237;nica e &#201;tica e de acordo com os da Associa&#231;&#227;o M&#233;dica Mundial e da Declara&#231;&#227;o de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Confidencialidade dos dados</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram ter seguido os protocolos do seu centro de trabalho acerca da publica&#231;&#227;o dos dados de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Direito &#224; privacidade e consentimento escrito</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram ter recebido consentimento escrito dos pacientes e&#47; ou sujeitos mencionados no artigo&#46; O autor para correspond&#234;ncia deve estar na posse deste documento&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conflito de interesses</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Exerc&#237;cios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Explica&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aquecimento&#40;12 minutos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Marcha&#171;parada&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Flex&#227;o da coxofemoral com flex&#227;o da gleno&#8208;umeral contra lateral&#44; sempre no mesmo s&#237;tio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rota&#231;&#227;o da coluna&#40;15 repeti&#231;&#245;es&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#227;os ao n&#237;vel da cintura&#46; Realiza rota&#231;&#227;o do tronco &#40;aproximadamente 90&#176;&#41; nos dois sentidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Condicionamento&#58; for&#231;a&#40;15&#8208;20 minutos&#41;&#40;Repeti&#231;&#245;es calculadas atrav&#233;s de 60&#8208;70&#37; FCm&#225;x para cada indiv&#237;duo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;Cruzar&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mantendo a marcha parada ao longo de todo o exerc&#237;cio&#44; &#233; realizado a 1<span class="elsevierStyleMonospace">&#46;</span>&#170; diagonal de facilita&#231;&#227;o neuromuscular propriocetiva bilateral dos membros superiores para flex&#227;o &#40;componentes de flex&#227;o&#44; adu&#231;&#227;o e rota&#231;&#227;o externa da glenoumeral&#41;&#46; Ao final das quatro semanas &#233; realizado a 2<span class="elsevierStyleMonospace">&#46;</span>&#170; diagonal de facilita&#231;&#227;o neuromuscular propriocetiva bilateral dos membros superiores para flex&#227;o &#40;componentes de flex&#227;o&#44; abdu&#231;&#227;o e rota&#231;&#227;o externa da glenoumeral&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Movimentos do tornozelo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dorsiflex&#227;o&#47;flex&#227;o plantar dos tornozelos na posi&#231;&#227;o de sentado&#46; Ao final das quatro semanas &#233; realizado na posi&#231;&#227;o de p&#233;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Movimento dos bra&#231;os &#171;para tr&#225;s&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mantendo a marcha parada ao longo de todo o exerc&#237;cio&#44; &#233; realizada extens&#227;o&#44; abdu&#231;&#227;o e rota&#231;&#227;o externa da glenoumeral at&#233; ao final de amplitude&#46; No final do movimento s&#227;o realizadas dez pequenas insist&#234;ncias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sentar&#8208;levantar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sentado numa cadeira sem se apoiar ao encosto&#44; com os membros superiores cruzados ao peito&#44; o participante levanta&#8208;se at&#233; ao m&#225;ximo de antevers&#227;o da p&#233;lvis&#46; O movimento de sentar deve ser controlado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Condicionamento&#58; <span class="elsevierStyleItalic">endurance</span>&#40;35&#8208;40 minutos&#41;&#40;repeti&#231;&#245;es calculadas atrav&#233;s de 60&#8208;70&#37; FCm&#225;x para cada indiv&#237;duo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Passo para a frente&#44; para o lado e para tr&#225;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Semipasso anterior e posterior &#233; realizado com flex&#227;o bilateral dos membros superiores e o semipasso lateral com abdu&#231;&#227;o e rota&#231;&#227;o lateral dos membros superiores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Marcha&#40;30 minutos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Realizada ao ritmo do indiv&#237;duo &#40;FC treino registada de cinco em cinco minutos&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alongamento&#40;Seis minutos&#41;&#40;Quatro repeti&#231;&#245;es&#47;manter 15 segundos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#250;sculos posteriores das pernas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Alongamento do tric&#237;pite sural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#250;sculos anteriores dos antebra&#231;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Alongamento dos flexores do punho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vari&#225;vel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Md<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DIq&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Min&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Max&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">U&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">GE &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Idade &#40;anos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">58&#44;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">74&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;324&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">GC &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60&#44;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">74&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">GE &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Peso &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">77&#44;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">61&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">96&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;649&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">GC &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">77&#44;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">109&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">GE &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Altura &#40;m&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;649&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">GC &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">GE &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#44;83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;879&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">GC &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#44;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vari&#225;vel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valores de refer&#234;ncia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Calorias &#40;Kcal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1826&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1733&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total de gordura &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gordura saturada &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gordura polinsaturada &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gordura monoinsaturada &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hidratos de carbono &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&#8208;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Prote&#237;nas &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fibra alimentar &#40;g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colesterol &#40;mg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">261&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">271&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#193;lcool &#40;g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Informação do artigo

ISSN: 08702551
Idioma original: Português

DOI:10.1016/j.repc.2015.05.004

Dados atualizados diariamente

Ano/Mês	Html	Pdf	Total

2024 Novembro	18	10	28
2024 Outubro	106	51	157
2024 Setembro	71	27	98
2024 Agosto	59	35	94
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2023 Novembro	48	25	73
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2022 Novembro	64	27	91
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2022 Maio	65	27	92
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2021 Maio	51	25	76
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2021 Janeiro	62	14	76
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2020 Novembro	38	14	52
2020 Outubro	16	11	27
2020 Setembro	30	9	39
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2018 Abril	75	9	84
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2016 Setembro	79	18	97
2016 Agosto	33	13	46
2016 Julho	22	7	29
2016 Junho	8	0	8
2016 Maio	2	7	9
2016 Abril	39	5	44
2016 Mar�o	46	12	58
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2015 Dezembro	79	54	133
2015 Novembro	158	103	261

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