array:26 [
  "pii" => "S0870255115001778"
  "issn" => "08702551"
  "doi" => "10.1016/j.repc.2015.06.004"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2015-10-01"
  "aid" => "664"
  "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
  "copyrightAnyo" => "2015"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "dis"
  "cita" => "Rev Port Cardiol. 2015;34:583-5"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2753
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 184
      "HTML" => 2053
      "PDF" => 516
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:20 [
      "pii" => "S2174204915001828"
      "issn" => "21742049"
      "doi" => "10.1016/j.repce.2015.08.002"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2015-10-01"
      "aid" => "664"
      "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "edi"
      "cita" => "Rev Port Cardiol. 2015;34:583-5"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 2445
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 153
          "HTML" => 1782
          "PDF" => 510
        ]
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial Comment</span>"
        "titulo" => "The economics and costs of patient referral protocols for cardiac surgery"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "583"
            "paginaFinal" => "585"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "pt" => array:1 [
            "titulo" => "A economia e os custos das redes de referencia&#231;&#227;o de doentes para cirurgia card&#237;aca"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Manuel Antunes"
            "autores" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Manuel"
                "apellidos" => "Antunes"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "pt" => array:9 [
          "pii" => "S0870255115001778"
          "doi" => "10.1016/j.repc.2015.06.004"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "pt"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255115001778?idApp=UINPBA00004E"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204915001828?idApp=UINPBA00004E"
      "url" => "/21742049/0000003400000010/v2_201703210134/S2174204915001828/v2_201703210134/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0870255115001936"
    "issn" => "08702551"
    "doi" => "10.1016/j.repc.2015.03.013"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2015-10-01"
    "aid" => "680"
    "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Port Cardiol. 2015;34:587-95"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3127
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 224
        "HTML" => 2330
        "PDF" => 573
      ]
    ]
    "en" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>"
      "titulo" => "Prognostic impact of decisions taken by the heart team in patients evaluated for transcatheter aortic valve implantation"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "pt"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "587"
          "paginaFinal" => "595"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "pt" => array:1 [
          "titulo" => "Impacto das decis&#245;es tomadas pela <span class="elsevierStyleItalic">Heart Team</span> no progn&#243;stico dos doentes propostos para implanta&#231;&#227;o percut&#226;nea de pr&#243;tese valvular"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "pt" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figure 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1727
              "Ancho" => 1670
              "Tamanyo" => 195600
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patient flowchart of the study and treatment groups after the heart team decision&#46; AS&#58; aortic stenosis&#59; TAVI&#58; transcatheter aortic valve implantation&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Diego Iglesias, Pablo Salinas, Ra&#250;l Moreno, Sergio Garc&#237;a-Blas, Luis Calvo, Santiago Jim&#233;nez-Valero, &#193;ngel S&#225;nchez-Recalde, Guillermo Galeote, Jos&#233; Mar&#237;a Mesa, Ignacio Plaza, Jos&#233; Luis L&#243;pez-Send&#243;n"
          "autores" => array:11 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Diego"
              "apellidos" => "Iglesias"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Pablo"
              "apellidos" => "Salinas"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Ra&#250;l"
              "apellidos" => "Moreno"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Sergio"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Blas"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Luis"
              "apellidos" => "Calvo"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Santiago"
              "apellidos" => "Jim&#233;nez-Valero"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "&#193;ngel"
              "apellidos" => "S&#225;nchez-Recalde"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Guillermo"
              "apellidos" => "Galeote"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Mar&#237;a"
              "apellidos" => "Mesa"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "Ignacio"
              "apellidos" => "Plaza"
            ]
            10 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Luis"
              "apellidos" => "L&#243;pez-Send&#243;n"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255115001936?idApp=UINPBA00004E"
    "url" => "/08702551/0000003400000010/v1_201510211302/S0870255115001936/v1_201510211302/en/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:20 [
    "pii" => "S0870255115001316"
    "issn" => "08702551"
    "doi" => "10.1016/j.repc.2015.02.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2015-10-01"
    "aid" => "648"
    "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Port Cardiol. 2015;34:575-81"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3378
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 198
        "HTML" => 2626
        "PDF" => 554
      ]
    ]
    "pt" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo Original</span>"
      "titulo" => "Altera&#231;&#227;o nas redes de referencia&#231;&#227;o de doentes para cirurgia cardiotor&#225;cica&#58; as raz&#245;es econ&#243;micas ser&#227;o destitu&#237;das de custos&#63;"
      "tienePdf" => "pt"
      "tieneTextoCompleto" => "pt"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "pt"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "575"
          "paginaFinal" => "581"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Changes in referral protocols for cardiac surgery&#58; Do financial considerations come at a cost&#63;"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "pt" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0020"
          "etiqueta" => "Figura 4"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr4.jpeg"
              "Alto" => 1535
              "Ancho" => 1519
              "Tamanyo" => 48607
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "pt" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sobrevida dos doentes no primeiro ano ap&#243;s cirurgia card&#237;aca&#46; Compara&#231;&#227;o do grupo A com o grupo B&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Jos&#233; Amado, Dina Bento, Daniela Silva, Joana Chin, Nuno Marques, Paula Gago, Jorge Mimoso, Il&#237;dio de Jesus"
          "autores" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233;"
              "apellidos" => "Amado"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Dina"
              "apellidos" => "Bento"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Daniela"
              "apellidos" => "Silva"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Joana"
              "apellidos" => "Chin"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Nuno"
              "apellidos" => "Marques"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Paula"
              "apellidos" => "Gago"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Jorge"
              "apellidos" => "Mimoso"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Il&#237;dio"
              "apellidos" => "de Jesus"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2174204915001816"
        "doi" => "10.1016/j.repce.2015.08.001"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204915001816?idApp=UINPBA00004E"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255115001316?idApp=UINPBA00004E"
    "url" => "/08702551/0000003400000010/v1_201510211302/S0870255115001316/v1_201510211302/pt/main.assets"
  ]
  "asociados" => array:1 [
    0 => array:20 [
      "pii" => "S0870255115001316"
      "issn" => "08702551"
      "doi" => "10.1016/j.repc.2015.02.001"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2015-10-01"
      "aid" => "648"
      "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Rev Port Cardiol. 2015;34:575-81"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 3378
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 198
          "HTML" => 2626
          "PDF" => 554
        ]
      ]
      "pt" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo Original</span>"
        "titulo" => "Altera&#231;&#227;o nas redes de referencia&#231;&#227;o de doentes para cirurgia cardiotor&#225;cica&#58; as raz&#245;es econ&#243;micas ser&#227;o destitu&#237;das de custos&#63;"
        "tienePdf" => "pt"
        "tieneTextoCompleto" => "pt"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "pt"
          1 => "en"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "575"
            "paginaFinal" => "581"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "en" => array:1 [
            "titulo" => "Changes in referral protocols for cardiac surgery&#58; Do financial considerations come at a cost&#63;"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "pt" => true
          "en" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "pt" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "pt" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0020"
            "etiqueta" => "Figura 4"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr4.jpeg"
                "Alto" => 1535
                "Ancho" => 1519
                "Tamanyo" => 48607
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "pt" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sobrevida dos doentes no primeiro ano ap&#243;s cirurgia card&#237;aca&#46; Compara&#231;&#227;o do grupo A com o grupo B&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Jos&#233; Amado, Dina Bento, Daniela Silva, Joana Chin, Nuno Marques, Paula Gago, Jorge Mimoso, Il&#237;dio de Jesus"
            "autores" => array:8 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Jos&#233;"
                "apellidos" => "Amado"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Dina"
                "apellidos" => "Bento"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Daniela"
                "apellidos" => "Silva"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Joana"
                "apellidos" => "Chin"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Nuno"
                "apellidos" => "Marques"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Paula"
                "apellidos" => "Gago"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "Jorge"
                "apellidos" => "Mimoso"
              ]
              7 => array:2 [
                "nombre" => "Il&#237;dio"
                "apellidos" => "de Jesus"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "pt"
      "Traduccion" => array:1 [
        "en" => array:9 [
          "pii" => "S2174204915001816"
          "doi" => "10.1016/j.repce.2015.08.001"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "en"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204915001816?idApp=UINPBA00004E"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255115001316?idApp=UINPBA00004E"
      "url" => "/08702551/0000003400000010/v1_201510211302/S0870255115001316/v1_201510211302/pt/main.assets"
    ]
  ]
  "pt" => array:11 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Coment&#225;rio editorial</span>"
    "titulo" => "A economia e os custos das redes de referencia&#231;&#227;o de doentes para cirurgia card&#237;aca"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "583"
        "paginaFinal" => "585"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Manuel J&#46; Antunes"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Manuel J&#46;"
            "apellidos" => "Antunes"
            "email" => array:1 [
              0 => "antunes&#46;cct&#46;chuc&#64;sapo&#46;pt"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Cirurgia Cardiotor&#225;cica&#44; Centro Hospitalar e Universit&#225;riode Coimbra&#44; Coimbra&#44; Portugal"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspond&#234;ncia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "The economics and costs of patient referral protocols for cardiac surgery"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Num trabalho publicado nesta edi&#231;&#227;o da revista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; os autores&#44; do Servi&#231;o de Cardiologia de Faro&#44; assumem o objetivo de comparar a sua experi&#234;ncia de referencia&#231;&#227;o de doentes para cirurgia card&#237;aca no per&#237;odo de 1&#47;01&#47;2008 a 30&#47;09&#47;2014&#44; dividido em dois grupos&#44; de 1&#47;01&#47;2008 a 01&#47;08&#47;2011 &#40;43 meses&#59; 557 doentes&#41; e de 01&#47;08&#47;2011 a 30&#47;09&#47;2014 &#40;37 meses&#59; 307 doentes&#41;&#46; Esta divis&#227;o temporal est&#225; relacionada com altera&#231;&#245;es das vias de refer&#234;ncia emanadas das respetivas Administra&#231;&#245;es Regionais de Sa&#250;de&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto quanto se sabe&#44; mas n&#227;o est&#225; claramente explicitado no trabalho&#44; os doentes eram referenciados preferencialmente para um determinado hospital de Lisboa durante o primeiro per&#237;odo e passaram a ser predominantemente enviados para outro no segundo&#46; Por raz&#245;es n&#227;o explicadas&#44; o n&#250;mero de doentes referenciados em cada um dos per&#237;odos n&#227;o &#233; proporcional &#224; dura&#231;&#227;o de cada um&#44; mas &#233; poss&#237;vel que tal se deva a alguma dispers&#227;o da rede de refer&#234;ncia no per&#237;odo mais recente&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas e cl&#237;nicas dos doentes dos dois grupos eram semelhantes&#44; mas o tempo m&#233;dio de espera para cirurgia passou de 10&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;5 dias para 55&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>79&#44;9 dias&#44; respetivamente&#44; o que determinou uma diferen&#231;a significativa da morbilidade&#44; refletida em novos internamentos &#40;0&#44;4 e 9&#44;1&#37;&#41;&#44; e da mortalidade &#40;0 e 2&#44;3&#37;&#41; durante a espera&#46; Importa&#44; no entanto&#44; salientar que os tempos de espera nos casos urgentes n&#227;o foram muito dissemelhantes &#40;2&#44;1 dias e 3&#44;0 dias&#41;&#46; Embora outros autores tenham demonstrado que o tempo de espera est&#225; frequentemente associado a deteriora&#231;&#227;o da condi&#231;&#227;o cl&#237;nica dos doentes e&#44; consequentemente&#44; com piores resultados cir&#250;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; aparentemente n&#227;o ter&#225; havido diferen&#231;a nos resultados da cirurgia e no <span class="elsevierStyleItalic">follow&#8208;up</span> p&#243;s&#8208;cir&#250;rgico na popula&#231;&#227;o aqui em causa&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas conclus&#245;es n&#227;o surpreendem&#46; A problem&#225;tica do acr&#233;scimo da mortalidade e morbilidade durante a espera para cirurgia card&#237;aca&#44; como para outras cirurgias&#44; &#233; bem conhecida&#44; tem sido abundantemente discutida na literatura m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> e justifica o grande esfor&#231;o que tem sido feito&#44; um pouco por todo o lado&#44; para atenuar o volume das listas e o per&#237;odo de espera&#44; havendo recomenda&#231;&#245;es de v&#225;rias entidades nacionais e internacionais&#44; a maior parte fixando os tempos m&#225;ximos aceit&#225;veis entre as duas semanas para casos mais urgentes e as seis semanas para casos eletivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No entanto&#44; a classifica&#231;&#227;o de urgente e eletiva &#233; muto subjetiva&#46; Malaisrie et al&#46;&#44; do grupo do Northwestern Memorial Hospital de Chicago&#44; verificaram que &#171;o tempo de espera prolongado para substitui&#231;&#227;o valvular a&#243;rtica &#40;SVA&#41; esteve associada a uma mortalidade &#40;3&#44;7 e 11&#44;6&#37; com um e seis meses de espera&#41; mais elevada de que a pr&#243;pria mortalidade operat&#243;ria da SVA&#44; embora o tempo de espera n&#227;o tivesse ficado associado a maus resultados operat&#243;rios ap&#243;s a SVA&#187;&#46; Os mesmos autores recomendaram que &#171;os doentes devem ser submetidos a SVA numa base semiurgente e n&#227;o eletiva&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recentemente&#44; as Sociedades Portuguesas de Cardiologia e de Cirurgia Cardiotor&#225;cica e Vascular constitu&#237;ram um grupo de trabalho conjunto que tinha como objetivo transportar para a realidade portuguesa este tipo de recomenda&#231;&#245;es&#46; No &#250;ltimo Congresso Portugu&#234;s de Cardiologia o grupo de trabalho apresentou publicamente um documento que aponta para prazos id&#234;nticos aos atr&#225;s referidos&#46; Ora&#44; a lista de espera no segundo per&#237;odo em estudo pelo grupo de Faro em muito os excede&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O problema n&#227;o &#233; espec&#237;fico de Portugal e acontece um pouco por todo o lado&#44; mesmo em pa&#237;ses mais desenvolvidos do que o nosso&#44; alguns com per&#237;odos m&#233;dios de espera bastante mais longos&#46; Foi&#44; at&#233;&#44; h&#225; alguns anos atr&#225;s&#44; tema de um grande debate pol&#237;tico em Espanha&#44; de que resultou uma substantiva diminui&#231;&#227;o dos tempos de espera para cirurgia card&#237;aca naquele pa&#237;s&#46; Ali&#225;s&#44; &#233; importante referir que no nosso pa&#237;s a cirurgia card&#237;aca &#233;&#44; de entre todas as especialidades cir&#250;rgicas&#44; a que est&#225; melhor posicionada no que diz respeito ao tamanho e dura&#231;&#227;o das listas de espera&#44; ainda que isso n&#227;o signifique que n&#227;o se possa fazer muito melhor&#46; Qui&#231;&#225; os efeitos nocivos da espera s&#227;o mais evidentes nesta especialidade que noutras&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De facto&#44; o modelo de organiza&#231;&#227;o dos diferentes servi&#231;os de cirurgia cardiotor&#225;cica do pa&#237;s n&#227;o &#233; id&#234;ntico para todos &#40;o do meu &#233; bem conhecido&#41;&#44; como o n&#227;o s&#227;o as raz&#245;es para as respetivas listas de espera&#44; mas n&#227;o cabe aqui dissec&#225;&#8208;las&#46; Apenas direi que&#44; em minha opini&#227;o&#44; algumas das dificuldades aduzidas poderiam ser facilmente ultrapassadas n&#227;o s&#243; com o apoio das autoridades de sa&#250;de nacionais e regionais&#44; mas tamb&#233;m com a corre&#231;&#227;o de alguns aspetos organizativos da responsabilidade exclusiva dos pr&#243;prios servi&#231;os&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo comparativo efetuado pelos nossos colegas de Faro tem&#44; no entanto&#44; algumas limita&#231;&#245;es&#44; a mais significativa das quais ser&#225; a da eventual compara&#231;&#227;o dos dois servi&#231;os de cirurgia cardiotor&#225;ciaca para onde os doentes foram predominantemente referenciados&#44; um privado e outro p&#250;blico&#44; com carater&#237;sticas completamente diferentes&#46; Naturalmente&#44; o privado n&#227;o poderia nunca dar&#8208;se ao luxo de ter t&#227;o longa lista de espera e&#44; como tal&#44; est&#225; organizado de modo diferente a esse respeito&#46; Poder&#225; perguntar&#8208;se se ent&#227;o n&#227;o deveriam todos os doentes beneficiar de um tal servi&#231;o&#44; mas esta n&#227;o &#233; &#40;nem sei se poder&#225; ser&#41; a nossa realidade&#46; De facto&#44; o servi&#231;o de Faro foi&#44; neste caso&#44; privilegiado durante bastante tempo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por outro lado&#44; um aspeto que parece ter passado relativamente ao lado do grupo de trabalho das duas sociedades &#233; o dos tempos que v&#227;o desde os primeiros sintomas at&#233; ao acesso ao m&#233;dico de fam&#237;lia&#44; desde este at&#233; ao cardiologista e daqui at&#233; ao diagn&#243;stico definitivo&#44; que n&#227;o podem ser dissociados dos tempos de espera cir&#250;rgicos&#46; Este aspeto tamb&#233;m n&#227;o &#233; referido no artigo dos nossos colegas de Faro&#46; Sem querer entrar em detalhes&#44; n&#227;o me parece razo&#225;vel que&#44; assumindo que os seus tempos sejam compar&#225;veis aos da maior parte dos servi&#231;os cong&#233;neres&#44; devam por eles ser exclu&#237;dos da equa&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infelizmente&#44; os autores n&#227;o responderam&#44; nem sequer tentaram&#44; provavelmente por indisponibilidade de dados&#44; &#224; pergunta por eles pr&#243;prios colocada no t&#237;tulo do seu trabalho sobre se &#171;&#8230;as raz&#245;es econ&#243;micas ser&#227;o destitu&#237;das de custos&#63;&#187;&#46; Aparentemente&#44; a decis&#227;o que alterou o sistema de referencia&#231;&#227;o dos doentes de Faro foi baseada em &#171;raz&#245;es do foro econ&#243;mico&#44; com o objetivo de tentar reduzir custos ao Sistema Nacional de Sa&#250;de&#187;&#44; dando a entender que talvez o que estava a ser pago ao hospital privado excedesse os valores da tabela do SNS&#46; Ficamos&#44; pois&#44; sem saber se o acr&#233;scimo de internamentos n&#227;o anulou ou at&#233; prejudicou o efeito pretendido&#46; Sem contar com o impacto da espera na economia individual dos cidad&#227;os &#40;doentes&#41;&#44; tamb&#233;m ela com repercuss&#245;es na economia do pa&#237;s&#44; e ainda menos com o impacto na mortalidade&#44; esta n&#227;o quantific&#225;vel em termos econ&#243;micos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">E bem valeria a pena realizar tal estudo&#33;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De facto&#44; Sampalis et al&#46;&#44; do Canad&#225;&#44; demonstraram que comparados com a <span class="elsevierStyleItalic">baseline</span>&#44; &#171;os doentes que esperaram mais tempo &#40;pela cirurgia de revasculariza&#231;&#227;o mioc&#225;rdica&#41; tinham reduzido significativamente a capacidade f&#237;sica&#44; a vitalidade&#44; os aspetos sociais e a sa&#250;de geral e mental&#44; para al&#233;m de que per&#237;odos mais longos antes da cirurgia se associaram a um aumento da probabilidade de n&#227;o retorno ao trabalho ap&#243;s a cirurgia&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; um aspeto que passa frequentemente ao lado da discuss&#227;o &#233; o do impacto da desigualdade social dentro da lista de espera&#46; Petrelli et al&#46; relataram que na It&#225;lia &#171;as probabilidades condicionais de serem submetidos a cirurgia foram menores entre os indiv&#237;duos com uma educa&#231;&#227;o de n&#237;vel baixo a m&#233;dio do que para indiv&#237;duos com um n&#237;vel de educa&#231;&#227;o mais elevado&#44; ap&#243;s ajustamento para sexo&#44; idade&#44; comorbilidades e per&#237;odo de inscri&#231;&#227;o na lista de espera&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Pell et al&#46;&#44; no Reino Unido&#44; chegaram a conclus&#245;es semelhantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Imp&#245;e&#8208;se&#44; pois&#44; que os nossos cardiologistas e cirurgi&#245;es trabalhem em conjunto no estabelecimento de redes de refer&#234;ncia mais baseadas na capacidade e disponibilidade dos diferentes servi&#231;os cir&#250;rgicos do que em regras estabelecidas burocraticamente&#44; o que&#44; ali&#225;s&#44; se vai j&#225; fazendo com base em rela&#231;&#245;es individual e pessoalmente desenvolvidas&#46; O que nem sequer &#233; ilegal&#44; mas deveria ser devidamente contemplado nas diretivas emanadas tanto da administra&#231;&#227;o central como das v&#225;rias administra&#231;&#245;es regionais de sa&#250;de&#46; Confesso que n&#227;o tenho&#44; nesse aspeto&#44; encontrado grandes resist&#234;ncias e muito menos dos doentes cujo maior interesse &#233; o de verem os seus problemas card&#237;acos resolvidos o mais rapidamente poss&#237;vel&#44; independentemente do local onde isso possa ser conseguido&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o se compreende&#44; portanto&#44; a limita&#231;&#227;o da referencia&#231;&#227;o dos doentes com tempos de espera ultrapassados para outros servi&#231;os que os tenham de menor magnitude ou que os n&#227;o tenham de todo&#46; Como se n&#227;o entende a restri&#231;&#227;o da liberdade dos doentes poderem escolher o centro que melhor lhes responda&#44; eventualmente at&#233; com melhores resultados&#33; O pa&#237;s &#233; demasiado pequeno para justificar estas assimetrias e o Servi&#231;o Nacional de Sa&#250;de tem de ser capaz de dar uma resposta adequada e atempada &#224;s necessidades dos seus doentes&#46; Mas se se concluir que tal n&#227;o &#233; poss&#237;vel&#44; ent&#227;o que seja poss&#237;vel recorrer a privados&#44; em condi&#231;&#245;es financeiras que o sistema possa suportar&#33;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Refer&#234;ncias"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:8 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Altera&#231;&#227;o nas redes de referencia&#231;&#227;o de doentes para cirurgia cardiotor&#225;cica&#58; as raz&#245;es econ&#243;micas ser&#227;o destitu&#237;das de custos&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Amado"
                            1 => "D&#46; Bento"
                            2 => "D&#46; Silva"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Port Cardiol"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "575"
                        "paginaFinal" => "581"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of preoperative symptoms on postoperative survival in severe aortic stenosis&#58; Implications for the timing of surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46; Pi&#233;rard"
                            1 => "C&#46; Meester"
                            2 => "S&#46; Seldrum"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "97"
                        "paginaInicial" => "806"
                        "paginaFinal" => "810"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The occurrence of adverse events in relation to time after registration for coronary artery bypass surgery&#58; a population&#8208;based observational study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "B&#46;G&#46; Sobolev"
                            1 => "G&#46; Fradet"
                            2 => "L&#46; Kuramoto"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1749-8090-8-74"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Cardiothorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "74"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23577641"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0735109707010546"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "07351097"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "2014 ESC&#47;EACTS Guidelines on myocardial revascularization"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46; Windecker"
                            1 => "P&#46; Kolh"
                            2 => "F&#46; Alfonso"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "paginaInicial" => "2544"
                        "paginaFinal" => "2640"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mortality while waiting for aortic valve replacement"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46;C&#46; Malaisrie"
                            1 => "E&#46; McDonald"
                            2 => "J&#46; Kruse"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2014.06.040"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "98"
                        "paginaInicial" => "1564"
                        "paginaFinal" => "1570"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25240781"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of waiting time on the quality of life of patients awaiting coronary artery bypass grafting"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Sampalis"
                            1 => "S&#46; Boukas"
                            2 => "M&#46; Liberman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "CMAJ"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "165"
                        "paginaInicial" => "429"
                        "paginaFinal" => "433"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11531051"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Socioeconomic differences in waiting times for elective surgery&#58; a population&#8208;based retrospective study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Petrelli"
                            1 => "G&#46; de Luca"
                            2 => "T&#46; Landriscina"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1472-6963-12-268"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMC Health Serv Res&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "268"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22909260"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0168827811006581"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01688278"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of socioeconomic deprivation on waiting time for cardiac surgery&#58; retrospective cohort study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;P&#46; Pell"
                            1 => "A&#46;C&#46;H&#46; Pell"
                            2 => "J&#46; Norrie"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMJ&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "320"
                        "paginaInicial" => "15"
                        "paginaFinal" => "19"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10617517"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "pt"
  "url" => "/08702551/0000003400000010/v1_201510211302/S0870255115001778/v1_201510211302/pt/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "29261"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Artigos Originais"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/08702551/0000003400000010/v1_201510211302/S0870255115001778/v1_201510211302/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00004E&text.app=https://revportcardiol.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255115001778?idApp=UINPBA00004E"
]
Partilhar
Informação da revista

Estatísticas

Siga este link para acessar o texto completo do artigo

Comentário editorial
A economia e os custos das redes de referenciação de doentes para cirurgia cardíaca
The economics and costs of patient referral protocols for cardiac surgery
Manuel J. Antunes
Autor para correspondência
antunes.cct.chuc@sapo.pt

Autor para correspondência.
Cirurgia Cardiotorácica, Centro Hospitalar e Universitáriode Coimbra, Coimbra, Portugal
Lido
5156
Vezes
que se leu este artigo
1695
Total PDF
3461
Total HTML
Compartilhar estatísticas
 array:26 [
  "pii" => "S0870255115001778"
  "issn" => "08702551"
  "doi" => "10.1016/j.repc.2015.06.004"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2015-10-01"
  "aid" => "664"
  "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
  "copyrightAnyo" => "2015"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "dis"
  "cita" => "Rev Port Cardiol. 2015;34:583-5"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2753
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 184
      "HTML" => 2053
      "PDF" => 516
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:20 [
      "pii" => "S2174204915001828"
      "issn" => "21742049"
      "doi" => "10.1016/j.repce.2015.08.002"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2015-10-01"
      "aid" => "664"
      "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "edi"
      "cita" => "Rev Port Cardiol. 2015;34:583-5"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 2445
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 153
          "HTML" => 1782
          "PDF" => 510
        ]
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial Comment</span>"
        "titulo" => "The economics and costs of patient referral protocols for cardiac surgery"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "583"
            "paginaFinal" => "585"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "pt" => array:1 [
            "titulo" => "A economia e os custos das redes de referencia&#231;&#227;o de doentes para cirurgia card&#237;aca"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Manuel Antunes"
            "autores" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Manuel"
                "apellidos" => "Antunes"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "pt" => array:9 [
          "pii" => "S0870255115001778"
          "doi" => "10.1016/j.repc.2015.06.004"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "pt"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255115001778?idApp=UINPBA00004E"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204915001828?idApp=UINPBA00004E"
      "url" => "/21742049/0000003400000010/v2_201703210134/S2174204915001828/v2_201703210134/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0870255115001936"
    "issn" => "08702551"
    "doi" => "10.1016/j.repc.2015.03.013"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2015-10-01"
    "aid" => "680"
    "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Port Cardiol. 2015;34:587-95"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3127
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 224
        "HTML" => 2330
        "PDF" => 573
      ]
    ]
    "en" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>"
      "titulo" => "Prognostic impact of decisions taken by the heart team in patients evaluated for transcatheter aortic valve implantation"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "pt"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "587"
          "paginaFinal" => "595"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "pt" => array:1 [
          "titulo" => "Impacto das decis&#245;es tomadas pela <span class="elsevierStyleItalic">Heart Team</span> no progn&#243;stico dos doentes propostos para implanta&#231;&#227;o percut&#226;nea de pr&#243;tese valvular"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "pt" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figure 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1727
              "Ancho" => 1670
              "Tamanyo" => 195600
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patient flowchart of the study and treatment groups after the heart team decision&#46; AS&#58; aortic stenosis&#59; TAVI&#58; transcatheter aortic valve implantation&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Diego Iglesias, Pablo Salinas, Ra&#250;l Moreno, Sergio Garc&#237;a-Blas, Luis Calvo, Santiago Jim&#233;nez-Valero, &#193;ngel S&#225;nchez-Recalde, Guillermo Galeote, Jos&#233; Mar&#237;a Mesa, Ignacio Plaza, Jos&#233; Luis L&#243;pez-Send&#243;n"
          "autores" => array:11 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Diego"
              "apellidos" => "Iglesias"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Pablo"
              "apellidos" => "Salinas"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Ra&#250;l"
              "apellidos" => "Moreno"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Sergio"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Blas"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Luis"
              "apellidos" => "Calvo"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Santiago"
              "apellidos" => "Jim&#233;nez-Valero"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "&#193;ngel"
              "apellidos" => "S&#225;nchez-Recalde"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Guillermo"
              "apellidos" => "Galeote"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Mar&#237;a"
              "apellidos" => "Mesa"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "Ignacio"
              "apellidos" => "Plaza"
            ]
            10 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Luis"
              "apellidos" => "L&#243;pez-Send&#243;n"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255115001936?idApp=UINPBA00004E"
    "url" => "/08702551/0000003400000010/v1_201510211302/S0870255115001936/v1_201510211302/en/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:20 [
    "pii" => "S0870255115001316"
    "issn" => "08702551"
    "doi" => "10.1016/j.repc.2015.02.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2015-10-01"
    "aid" => "648"
    "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Port Cardiol. 2015;34:575-81"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3378
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 198
        "HTML" => 2626
        "PDF" => 554
      ]
    ]
    "pt" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo Original</span>"
      "titulo" => "Altera&#231;&#227;o nas redes de referencia&#231;&#227;o de doentes para cirurgia cardiotor&#225;cica&#58; as raz&#245;es econ&#243;micas ser&#227;o destitu&#237;das de custos&#63;"
      "tienePdf" => "pt"
      "tieneTextoCompleto" => "pt"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "pt"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "575"
          "paginaFinal" => "581"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Changes in referral protocols for cardiac surgery&#58; Do financial considerations come at a cost&#63;"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "pt" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0020"
          "etiqueta" => "Figura 4"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr4.jpeg"
              "Alto" => 1535
              "Ancho" => 1519
              "Tamanyo" => 48607
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "pt" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sobrevida dos doentes no primeiro ano ap&#243;s cirurgia card&#237;aca&#46; Compara&#231;&#227;o do grupo A com o grupo B&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Jos&#233; Amado, Dina Bento, Daniela Silva, Joana Chin, Nuno Marques, Paula Gago, Jorge Mimoso, Il&#237;dio de Jesus"
          "autores" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233;"
              "apellidos" => "Amado"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Dina"
              "apellidos" => "Bento"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Daniela"
              "apellidos" => "Silva"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Joana"
              "apellidos" => "Chin"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Nuno"
              "apellidos" => "Marques"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Paula"
              "apellidos" => "Gago"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Jorge"
              "apellidos" => "Mimoso"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Il&#237;dio"
              "apellidos" => "de Jesus"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2174204915001816"
        "doi" => "10.1016/j.repce.2015.08.001"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204915001816?idApp=UINPBA00004E"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255115001316?idApp=UINPBA00004E"
    "url" => "/08702551/0000003400000010/v1_201510211302/S0870255115001316/v1_201510211302/pt/main.assets"
  ]
  "asociados" => array:1 [
    0 => array:20 [
      "pii" => "S0870255115001316"
      "issn" => "08702551"
      "doi" => "10.1016/j.repc.2015.02.001"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2015-10-01"
      "aid" => "648"
      "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Rev Port Cardiol. 2015;34:575-81"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 3378
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 198
          "HTML" => 2626
          "PDF" => 554
        ]
      ]
      "pt" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo Original</span>"
        "titulo" => "Altera&#231;&#227;o nas redes de referencia&#231;&#227;o de doentes para cirurgia cardiotor&#225;cica&#58; as raz&#245;es econ&#243;micas ser&#227;o destitu&#237;das de custos&#63;"
        "tienePdf" => "pt"
        "tieneTextoCompleto" => "pt"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "pt"
          1 => "en"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "575"
            "paginaFinal" => "581"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "en" => array:1 [
            "titulo" => "Changes in referral protocols for cardiac surgery&#58; Do financial considerations come at a cost&#63;"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "pt" => true
          "en" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "pt" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "pt" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0020"
            "etiqueta" => "Figura 4"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr4.jpeg"
                "Alto" => 1535
                "Ancho" => 1519
                "Tamanyo" => 48607
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "pt" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sobrevida dos doentes no primeiro ano ap&#243;s cirurgia card&#237;aca&#46; Compara&#231;&#227;o do grupo A com o grupo B&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Jos&#233; Amado, Dina Bento, Daniela Silva, Joana Chin, Nuno Marques, Paula Gago, Jorge Mimoso, Il&#237;dio de Jesus"
            "autores" => array:8 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Jos&#233;"
                "apellidos" => "Amado"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Dina"
                "apellidos" => "Bento"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Daniela"
                "apellidos" => "Silva"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Joana"
                "apellidos" => "Chin"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Nuno"
                "apellidos" => "Marques"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Paula"
                "apellidos" => "Gago"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "Jorge"
                "apellidos" => "Mimoso"
              ]
              7 => array:2 [
                "nombre" => "Il&#237;dio"
                "apellidos" => "de Jesus"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "pt"
      "Traduccion" => array:1 [
        "en" => array:9 [
          "pii" => "S2174204915001816"
          "doi" => "10.1016/j.repce.2015.08.001"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "en"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204915001816?idApp=UINPBA00004E"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255115001316?idApp=UINPBA00004E"
      "url" => "/08702551/0000003400000010/v1_201510211302/S0870255115001316/v1_201510211302/pt/main.assets"
    ]
  ]
  "pt" => array:11 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Coment&#225;rio editorial</span>"
    "titulo" => "A economia e os custos das redes de referencia&#231;&#227;o de doentes para cirurgia card&#237;aca"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "583"
        "paginaFinal" => "585"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Manuel J&#46; Antunes"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Manuel J&#46;"
            "apellidos" => "Antunes"
            "email" => array:1 [
              0 => "antunes&#46;cct&#46;chuc&#64;sapo&#46;pt"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Cirurgia Cardiotor&#225;cica&#44; Centro Hospitalar e Universit&#225;riode Coimbra&#44; Coimbra&#44; Portugal"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspond&#234;ncia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "The economics and costs of patient referral protocols for cardiac surgery"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Num trabalho publicado nesta edi&#231;&#227;o da revista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; os autores&#44; do Servi&#231;o de Cardiologia de Faro&#44; assumem o objetivo de comparar a sua experi&#234;ncia de referencia&#231;&#227;o de doentes para cirurgia card&#237;aca no per&#237;odo de 1&#47;01&#47;2008 a 30&#47;09&#47;2014&#44; dividido em dois grupos&#44; de 1&#47;01&#47;2008 a 01&#47;08&#47;2011 &#40;43 meses&#59; 557 doentes&#41; e de 01&#47;08&#47;2011 a 30&#47;09&#47;2014 &#40;37 meses&#59; 307 doentes&#41;&#46; Esta divis&#227;o temporal est&#225; relacionada com altera&#231;&#245;es das vias de refer&#234;ncia emanadas das respetivas Administra&#231;&#245;es Regionais de Sa&#250;de&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto quanto se sabe&#44; mas n&#227;o est&#225; claramente explicitado no trabalho&#44; os doentes eram referenciados preferencialmente para um determinado hospital de Lisboa durante o primeiro per&#237;odo e passaram a ser predominantemente enviados para outro no segundo&#46; Por raz&#245;es n&#227;o explicadas&#44; o n&#250;mero de doentes referenciados em cada um dos per&#237;odos n&#227;o &#233; proporcional &#224; dura&#231;&#227;o de cada um&#44; mas &#233; poss&#237;vel que tal se deva a alguma dispers&#227;o da rede de refer&#234;ncia no per&#237;odo mais recente&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas e cl&#237;nicas dos doentes dos dois grupos eram semelhantes&#44; mas o tempo m&#233;dio de espera para cirurgia passou de 10&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;5 dias para 55&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>79&#44;9 dias&#44; respetivamente&#44; o que determinou uma diferen&#231;a significativa da morbilidade&#44; refletida em novos internamentos &#40;0&#44;4 e 9&#44;1&#37;&#41;&#44; e da mortalidade &#40;0 e 2&#44;3&#37;&#41; durante a espera&#46; Importa&#44; no entanto&#44; salientar que os tempos de espera nos casos urgentes n&#227;o foram muito dissemelhantes &#40;2&#44;1 dias e 3&#44;0 dias&#41;&#46; Embora outros autores tenham demonstrado que o tempo de espera est&#225; frequentemente associado a deteriora&#231;&#227;o da condi&#231;&#227;o cl&#237;nica dos doentes e&#44; consequentemente&#44; com piores resultados cir&#250;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; aparentemente n&#227;o ter&#225; havido diferen&#231;a nos resultados da cirurgia e no <span class="elsevierStyleItalic">follow&#8208;up</span> p&#243;s&#8208;cir&#250;rgico na popula&#231;&#227;o aqui em causa&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas conclus&#245;es n&#227;o surpreendem&#46; A problem&#225;tica do acr&#233;scimo da mortalidade e morbilidade durante a espera para cirurgia card&#237;aca&#44; como para outras cirurgias&#44; &#233; bem conhecida&#44; tem sido abundantemente discutida na literatura m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> e justifica o grande esfor&#231;o que tem sido feito&#44; um pouco por todo o lado&#44; para atenuar o volume das listas e o per&#237;odo de espera&#44; havendo recomenda&#231;&#245;es de v&#225;rias entidades nacionais e internacionais&#44; a maior parte fixando os tempos m&#225;ximos aceit&#225;veis entre as duas semanas para casos mais urgentes e as seis semanas para casos eletivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No entanto&#44; a classifica&#231;&#227;o de urgente e eletiva &#233; muto subjetiva&#46; Malaisrie et al&#46;&#44; do grupo do Northwestern Memorial Hospital de Chicago&#44; verificaram que &#171;o tempo de espera prolongado para substitui&#231;&#227;o valvular a&#243;rtica &#40;SVA&#41; esteve associada a uma mortalidade &#40;3&#44;7 e 11&#44;6&#37; com um e seis meses de espera&#41; mais elevada de que a pr&#243;pria mortalidade operat&#243;ria da SVA&#44; embora o tempo de espera n&#227;o tivesse ficado associado a maus resultados operat&#243;rios ap&#243;s a SVA&#187;&#46; Os mesmos autores recomendaram que &#171;os doentes devem ser submetidos a SVA numa base semiurgente e n&#227;o eletiva&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recentemente&#44; as Sociedades Portuguesas de Cardiologia e de Cirurgia Cardiotor&#225;cica e Vascular constitu&#237;ram um grupo de trabalho conjunto que tinha como objetivo transportar para a realidade portuguesa este tipo de recomenda&#231;&#245;es&#46; No &#250;ltimo Congresso Portugu&#234;s de Cardiologia o grupo de trabalho apresentou publicamente um documento que aponta para prazos id&#234;nticos aos atr&#225;s referidos&#46; Ora&#44; a lista de espera no segundo per&#237;odo em estudo pelo grupo de Faro em muito os excede&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O problema n&#227;o &#233; espec&#237;fico de Portugal e acontece um pouco por todo o lado&#44; mesmo em pa&#237;ses mais desenvolvidos do que o nosso&#44; alguns com per&#237;odos m&#233;dios de espera bastante mais longos&#46; Foi&#44; at&#233;&#44; h&#225; alguns anos atr&#225;s&#44; tema de um grande debate pol&#237;tico em Espanha&#44; de que resultou uma substantiva diminui&#231;&#227;o dos tempos de espera para cirurgia card&#237;aca naquele pa&#237;s&#46; Ali&#225;s&#44; &#233; importante referir que no nosso pa&#237;s a cirurgia card&#237;aca &#233;&#44; de entre todas as especialidades cir&#250;rgicas&#44; a que est&#225; melhor posicionada no que diz respeito ao tamanho e dura&#231;&#227;o das listas de espera&#44; ainda que isso n&#227;o signifique que n&#227;o se possa fazer muito melhor&#46; Qui&#231;&#225; os efeitos nocivos da espera s&#227;o mais evidentes nesta especialidade que noutras&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De facto&#44; o modelo de organiza&#231;&#227;o dos diferentes servi&#231;os de cirurgia cardiotor&#225;cica do pa&#237;s n&#227;o &#233; id&#234;ntico para todos &#40;o do meu &#233; bem conhecido&#41;&#44; como o n&#227;o s&#227;o as raz&#245;es para as respetivas listas de espera&#44; mas n&#227;o cabe aqui dissec&#225;&#8208;las&#46; Apenas direi que&#44; em minha opini&#227;o&#44; algumas das dificuldades aduzidas poderiam ser facilmente ultrapassadas n&#227;o s&#243; com o apoio das autoridades de sa&#250;de nacionais e regionais&#44; mas tamb&#233;m com a corre&#231;&#227;o de alguns aspetos organizativos da responsabilidade exclusiva dos pr&#243;prios servi&#231;os&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo comparativo efetuado pelos nossos colegas de Faro tem&#44; no entanto&#44; algumas limita&#231;&#245;es&#44; a mais significativa das quais ser&#225; a da eventual compara&#231;&#227;o dos dois servi&#231;os de cirurgia cardiotor&#225;ciaca para onde os doentes foram predominantemente referenciados&#44; um privado e outro p&#250;blico&#44; com carater&#237;sticas completamente diferentes&#46; Naturalmente&#44; o privado n&#227;o poderia nunca dar&#8208;se ao luxo de ter t&#227;o longa lista de espera e&#44; como tal&#44; est&#225; organizado de modo diferente a esse respeito&#46; Poder&#225; perguntar&#8208;se se ent&#227;o n&#227;o deveriam todos os doentes beneficiar de um tal servi&#231;o&#44; mas esta n&#227;o &#233; &#40;nem sei se poder&#225; ser&#41; a nossa realidade&#46; De facto&#44; o servi&#231;o de Faro foi&#44; neste caso&#44; privilegiado durante bastante tempo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por outro lado&#44; um aspeto que parece ter passado relativamente ao lado do grupo de trabalho das duas sociedades &#233; o dos tempos que v&#227;o desde os primeiros sintomas at&#233; ao acesso ao m&#233;dico de fam&#237;lia&#44; desde este at&#233; ao cardiologista e daqui at&#233; ao diagn&#243;stico definitivo&#44; que n&#227;o podem ser dissociados dos tempos de espera cir&#250;rgicos&#46; Este aspeto tamb&#233;m n&#227;o &#233; referido no artigo dos nossos colegas de Faro&#46; Sem querer entrar em detalhes&#44; n&#227;o me parece razo&#225;vel que&#44; assumindo que os seus tempos sejam compar&#225;veis aos da maior parte dos servi&#231;os cong&#233;neres&#44; devam por eles ser exclu&#237;dos da equa&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infelizmente&#44; os autores n&#227;o responderam&#44; nem sequer tentaram&#44; provavelmente por indisponibilidade de dados&#44; &#224; pergunta por eles pr&#243;prios colocada no t&#237;tulo do seu trabalho sobre se &#171;&#8230;as raz&#245;es econ&#243;micas ser&#227;o destitu&#237;das de custos&#63;&#187;&#46; Aparentemente&#44; a decis&#227;o que alterou o sistema de referencia&#231;&#227;o dos doentes de Faro foi baseada em &#171;raz&#245;es do foro econ&#243;mico&#44; com o objetivo de tentar reduzir custos ao Sistema Nacional de Sa&#250;de&#187;&#44; dando a entender que talvez o que estava a ser pago ao hospital privado excedesse os valores da tabela do SNS&#46; Ficamos&#44; pois&#44; sem saber se o acr&#233;scimo de internamentos n&#227;o anulou ou at&#233; prejudicou o efeito pretendido&#46; Sem contar com o impacto da espera na economia individual dos cidad&#227;os &#40;doentes&#41;&#44; tamb&#233;m ela com repercuss&#245;es na economia do pa&#237;s&#44; e ainda menos com o impacto na mortalidade&#44; esta n&#227;o quantific&#225;vel em termos econ&#243;micos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">E bem valeria a pena realizar tal estudo&#33;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De facto&#44; Sampalis et al&#46;&#44; do Canad&#225;&#44; demonstraram que comparados com a <span class="elsevierStyleItalic">baseline</span>&#44; &#171;os doentes que esperaram mais tempo &#40;pela cirurgia de revasculariza&#231;&#227;o mioc&#225;rdica&#41; tinham reduzido significativamente a capacidade f&#237;sica&#44; a vitalidade&#44; os aspetos sociais e a sa&#250;de geral e mental&#44; para al&#233;m de que per&#237;odos mais longos antes da cirurgia se associaram a um aumento da probabilidade de n&#227;o retorno ao trabalho ap&#243;s a cirurgia&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; um aspeto que passa frequentemente ao lado da discuss&#227;o &#233; o do impacto da desigualdade social dentro da lista de espera&#46; Petrelli et al&#46; relataram que na It&#225;lia &#171;as probabilidades condicionais de serem submetidos a cirurgia foram menores entre os indiv&#237;duos com uma educa&#231;&#227;o de n&#237;vel baixo a m&#233;dio do que para indiv&#237;duos com um n&#237;vel de educa&#231;&#227;o mais elevado&#44; ap&#243;s ajustamento para sexo&#44; idade&#44; comorbilidades e per&#237;odo de inscri&#231;&#227;o na lista de espera&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Pell et al&#46;&#44; no Reino Unido&#44; chegaram a conclus&#245;es semelhantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Imp&#245;e&#8208;se&#44; pois&#44; que os nossos cardiologistas e cirurgi&#245;es trabalhem em conjunto no estabelecimento de redes de refer&#234;ncia mais baseadas na capacidade e disponibilidade dos diferentes servi&#231;os cir&#250;rgicos do que em regras estabelecidas burocraticamente&#44; o que&#44; ali&#225;s&#44; se vai j&#225; fazendo com base em rela&#231;&#245;es individual e pessoalmente desenvolvidas&#46; O que nem sequer &#233; ilegal&#44; mas deveria ser devidamente contemplado nas diretivas emanadas tanto da administra&#231;&#227;o central como das v&#225;rias administra&#231;&#245;es regionais de sa&#250;de&#46; Confesso que n&#227;o tenho&#44; nesse aspeto&#44; encontrado grandes resist&#234;ncias e muito menos dos doentes cujo maior interesse &#233; o de verem os seus problemas card&#237;acos resolvidos o mais rapidamente poss&#237;vel&#44; independentemente do local onde isso possa ser conseguido&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o se compreende&#44; portanto&#44; a limita&#231;&#227;o da referencia&#231;&#227;o dos doentes com tempos de espera ultrapassados para outros servi&#231;os que os tenham de menor magnitude ou que os n&#227;o tenham de todo&#46; Como se n&#227;o entende a restri&#231;&#227;o da liberdade dos doentes poderem escolher o centro que melhor lhes responda&#44; eventualmente at&#233; com melhores resultados&#33; O pa&#237;s &#233; demasiado pequeno para justificar estas assimetrias e o Servi&#231;o Nacional de Sa&#250;de tem de ser capaz de dar uma resposta adequada e atempada &#224;s necessidades dos seus doentes&#46; Mas se se concluir que tal n&#227;o &#233; poss&#237;vel&#44; ent&#227;o que seja poss&#237;vel recorrer a privados&#44; em condi&#231;&#245;es financeiras que o sistema possa suportar&#33;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Refer&#234;ncias"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:8 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Altera&#231;&#227;o nas redes de referencia&#231;&#227;o de doentes para cirurgia cardiotor&#225;cica&#58; as raz&#245;es econ&#243;micas ser&#227;o destitu&#237;das de custos&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Amado"
                            1 => "D&#46; Bento"
                            2 => "D&#46; Silva"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Port Cardiol"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "575"
                        "paginaFinal" => "581"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of preoperative symptoms on postoperative survival in severe aortic stenosis&#58; Implications for the timing of surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46; Pi&#233;rard"
                            1 => "C&#46; Meester"
                            2 => "S&#46; Seldrum"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "97"
                        "paginaInicial" => "806"
                        "paginaFinal" => "810"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The occurrence of adverse events in relation to time after registration for coronary artery bypass surgery&#58; a population&#8208;based observational study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "B&#46;G&#46; Sobolev"
                            1 => "G&#46; Fradet"
                            2 => "L&#46; Kuramoto"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1749-8090-8-74"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Cardiothorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "74"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23577641"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0735109707010546"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "07351097"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "2014 ESC&#47;EACTS Guidelines on myocardial revascularization"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46; Windecker"
                            1 => "P&#46; Kolh"
                            2 => "F&#46; Alfonso"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "paginaInicial" => "2544"
                        "paginaFinal" => "2640"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mortality while waiting for aortic valve replacement"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46;C&#46; Malaisrie"
                            1 => "E&#46; McDonald"
                            2 => "J&#46; Kruse"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2014.06.040"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "98"
                        "paginaInicial" => "1564"
                        "paginaFinal" => "1570"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25240781"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of waiting time on the quality of life of patients awaiting coronary artery bypass grafting"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Sampalis"
                            1 => "S&#46; Boukas"
                            2 => "M&#46; Liberman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "CMAJ"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "165"
                        "paginaInicial" => "429"
                        "paginaFinal" => "433"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11531051"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Socioeconomic differences in waiting times for elective surgery&#58; a population&#8208;based retrospective study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Petrelli"
                            1 => "G&#46; de Luca"
                            2 => "T&#46; Landriscina"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1472-6963-12-268"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMC Health Serv Res&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "268"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22909260"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0168827811006581"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01688278"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of socioeconomic deprivation on waiting time for cardiac surgery&#58; retrospective cohort study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;P&#46; Pell"
                            1 => "A&#46;C&#46;H&#46; Pell"
                            2 => "J&#46; Norrie"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMJ&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "320"
                        "paginaInicial" => "15"
                        "paginaFinal" => "19"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10617517"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "pt"
  "url" => "/08702551/0000003400000010/v1_201510211302/S0870255115001778/v1_201510211302/pt/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "29261"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Artigos Originais"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/08702551/0000003400000010/v1_201510211302/S0870255115001778/v1_201510211302/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00004E&text.app=https://revportcardiol.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255115001778?idApp=UINPBA00004E"
]
Informação do artigo
ISSN: 08702551
Idioma original: Português
Dados atualizados diariamente
Ano/Mês Html Pdf Total
2024 Novembro 5 3 8
2024 Outubro 30 32 62
2024 Setembro 33 20 53
2024 Agosto 34 30 64
2024 Julho 30 27 57
2024 Junho 25 18 43
2024 Maio 23 25 48
2024 Abril 31 24 55
2024 Maro 23 21 44
2024 Fevereiro 23 28 51
2024 Janeiro 22 31 53
2023 Dezembro 30 29 59
2023 Novembro 20 17 37
2023 Outubro 14 17 31
2023 Setembro 15 19 34
2023 Agosto 15 18 33
2023 Julho 14 11 25
2023 Junho 22 9 31
2023 Maio 28 18 46
2023 Abril 10 5 15
2023 Maro 27 29 56
2023 Fevereiro 17 16 33
2023 Janeiro 13 10 23
2022 Dezembro 32 21 53
2022 Novembro 34 16 50
2022 Outubro 21 15 36
2022 Setembro 23 31 54
2022 Agosto 22 29 51
2022 Julho 21 35 56
2022 Junho 19 19 38
2022 Maio 19 27 46
2022 Abril 25 31 56
2022 Maro 18 25 43
2022 Fevereiro 18 26 44
2022 Janeiro 22 22 44
2021 Dezembro 15 25 40
2021 Novembro 29 39 68
2021 Outubro 28 41 69
2021 Setembro 18 29 47
2021 Agosto 19 23 42
2021 Julho 17 19 36
2021 Junho 20 16 36
2021 Maio 21 26 47
2021 Abril 22 32 54
2021 Maro 58 14 72
2021 Fevereiro 58 15 73
2021 Janeiro 37 11 48
2020 Dezembro 22 10 32
2020 Novembro 24 18 42
2020 Outubro 28 15 43
2020 Setembro 29 17 46
2020 Agosto 31 6 37
2020 Julho 30 27 57
2020 Junho 32 11 43
2020 Maio 30 4 34
2020 Abril 19 13 32
2020 Maro 36 7 43
2020 Fevereiro 46 34 80
2020 Janeiro 27 5 32
2019 Dezembro 23 6 29
2019 Novembro 16 5 21
2019 Outubro 24 4 28
2019 Setembro 26 4 30
2019 Agosto 17 8 25
2019 Julho 29 7 36
2019 Junho 32 12 44
2019 Maio 32 8 40
2019 Abril 23 6 29
2019 Maro 22 15 37
2019 Fevereiro 32 17 49
2019 Janeiro 18 4 22
2018 Dezembro 44 13 57
2018 Novembro 61 5 66
2018 Outubro 110 14 124
2018 Setembro 38 15 53
2018 Agosto 43 6 49
2018 Julho 28 13 41
2018 Junho 48 7 55
2018 Maio 84 19 103
2018 Abril 53 9 62
2018 Maro 134 8 142
2018 Fevereiro 88 5 93
2018 Janeiro 137 14 151
2017 Dezembro 135 17 152
2017 Novembro 38 7 45
2017 Outubro 33 11 44
2017 Setembro 28 9 37
2017 Agosto 29 15 44
2017 Julho 20 6 26
2017 Junho 27 8 35
2017 Maio 24 8 32
2017 Abril 14 7 21
2017 Maro 34 18 52
2017 Fevereiro 45 5 50
2017 Janeiro 48 4 52
2016 Dezembro 19 2 21
2016 Novembro 13 4 17
2016 Outubro 32 3 35
2016 Setembro 35 4 39
2016 Agosto 15 3 18
2016 Julho 10 1 11
2016 Junho 2 7 9
2016 Abril 14 1 15
2016 Maro 20 8 28
2016 Fevereiro 38 11 49
2016 Janeiro 13 11 24
2015 Dezembro 22 13 35
2015 Novembro 50 33 83
2015 Outubro 67 44 111
Mostrar tudo

Siga este link para acessar o texto completo do artigo

Idiomas
Revista Portuguesa de Cardiologia
en pt

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

Ao assinalar que é «Profissional de Saúde», declara conhecer e aceitar que a responsável pelo tratamento dos dados pessoais dos utilizadores da página de internet da Revista Portuguesa de Cardiologia (RPC), é esta entidade, com sede no Campo Grande, n.º 28, 13.º, 1700-093 Lisboa, com os telefones 217 970 685 e 217 817 630, fax 217 931 095 e com o endereço de correio eletrónico revista@spc.pt. Declaro para todos os fins, que assumo inteira responsabilidade pela veracidade e exatidão da afirmação aqui fornecida.