Comentário editorial
Comentário editorial ao artigo Cirurgia valvular aórtica em octogenários com estenose aórtica grave: resultados operatórios e comparação de scores de risco
Editorial comment on the article Aortic valve replacement for severe aortic stenosis in octogenarians: Patient outcomes and comparison of operative risk scores
Pedro Canas da Silva
Autor para correspondência
Serviço de Cardiologia, Hospital de Santa Maria, CHLN, Lisboa, Portugal
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submetidos a implantação cirúrgica de prótese biológica em posição aórtica por estenose valvular aórtica grave sintomática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. De notar que apenas foi efetuada a substituição valvular aórtica dado terem sido excluídos da presente análise os doentes que apresentavam outras lesões valvulares ou doença coronária com indicação cirúrgica. Os objetivos do presente estudo foram avaliar os resultados desta população no que se refere à mortalidade total e algumas das complicações habitualmente associadas a esta intervenção, como os acidentes vasculares cerebrais (AVC), a necessidade de implantação de <span class="elsevierStyleItalic">pacemakers</span>, a hemodiálise transitória e apreciar a relevância e valor preditivo dos <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> de risco habitualmente mais usados na definição do risco operatório dos doentes submetidos a cirurgia cardíaca (<span class="elsevierStyleItalic">Euroscore</span> I, <span class="elsevierStyleItalic">Euroscore</span> II e STS)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece claro que os resultados apresentados no que se refere a mortalidade (5,7%), AVC (1,9%) e necessidade de implantação de <span class="elsevierStyleItalic">pacemaker</span> (4,7%) não se afastam dos resultados apresentados em algumas das melhores séries publicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>, o que deve constituir natural motivo de satisfação para os autores e não motivo de discussão. Provavelmente seria interessante comparar os resultados com população com maior risco e com patologias associadas. Tal foi efetuado numa publicação que mostrou os resultados de mais de 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>000 doentes englobados na base de dados da STS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. No entanto, é de referir que nessa análise baixo risco foi definido com <span class="elsevierStyleItalic">cut‐off</span> de 4% sem desvio padrão podendo eventualmente envolver doentes com menor risco que os da casuística apresentada.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A população avaliada no presente trabalho apresenta risco cirúrgico baixo de acordo com as classificações comummente usadas nesta situação. Para este resultado concorre seguramente a exclusão de situações como doenças valvulares associadas ou doença coronária com indicação cirúrgica. É importante também notar que foram implantadas próteses biológicas com mediana de 21, sabendo‐se do pior prognóstico associado a válvulas mais pequenas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A avaliação dos diversos <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> de risco mostram boa relação para o <span class="elsevierStyleItalic">Euroscore</span> II e o STS, <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> nos quais a idade tem valor relativo o que não acontece no <span class="elsevierStyleItalic">Euroscore</span> I no qual a idade assume peso muito importante.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No entanto, o que parece mais relevante é que estes <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> avaliam o risco de mortalidade precoce associada à cirurgia, mas nesta população de baixo risco 30 dias é seguramente pouco e, assim, deverão ser desenhados <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> que respondam melhor às características destes doentes. Tal como os autores sublinham na discussão, será desejável desenhar <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> que tenham em conta outros fatores não considerados nos atuais como a extensa calcificação da aorta (aorta de porcelana), insuficiência respiratória grave requerendo oxigenoterapia prolongada, cirrose hepática, deformação torácica ou pós‐irradiação, imobilidade, demência (ou quadros mal definidos de demência <span class="elsevierStyleItalic">like</span>) e «fragilidade», embora conhecendo‐se a dificuldade em definir estas situações<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Também seria desejável incluir prazos de avaliação mais dilatados no tempo e não apenas o imediato ou a 30 dias. Parece claro que, por exemplo, o tempo de recuperação até atividade plena (evidentemente sobreponível à prévia cirurgia/substituição valvular) é muito importante numa população com esperança de vida reduzida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. O advento de alternativas sem recurso à esternotomia, permitindo menorizar o internamento hospitalar e reduzindo a morbilidade associada a esta técnica, poderá vir a modificar a prática futura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece clara a necessidade de melhorar a qualidade dos atuais <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> para a avaliação do risco em doentes com estenose valvular aórtica, mesmo tendo em conta que os atuais (<span class="elsevierStyleItalic">Euroscore</span> II e STS) definem bem o risco da maioria dos doentes, mas não contemplam algumas situações que elevam significativamente o risco ou que podem mesmo constituir contraindicação para a substituição valvular aórtica cirúrgica.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Comentário" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Aortic valve replacement for severe aortic stenosis in octogenarians: patients outcomes and operative risk score comparison" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "A. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 5 | 3 | 8 |
| 2024 Outubro | 28 | 26 | 54 |
| 2024 Setembro | 46 | 22 | 68 |
| 2024 Agosto | 40 | 26 | 66 |
| 2024 Julho | 33 | 23 | 56 |
| 2024 Junho | 32 | 16 | 48 |
| 2024 Maio | 35 | 21 | 56 |
| 2024 Abril | 39 | 22 | 61 |
| 2024 Maro | 36 | 20 | 56 |
| 2024 Fevereiro | 30 | 30 | 60 |
| 2024 Janeiro | 24 | 30 | 54 |
| 2023 Dezembro | 32 | 25 | 57 |
| 2023 Novembro | 22 | 20 | 42 |
| 2023 Outubro | 16 | 17 | 33 |
| 2023 Setembro | 16 | 21 | 37 |
| 2023 Agosto | 16 | 13 | 29 |
| 2023 Julho | 21 | 7 | 28 |
| 2023 Junho | 14 | 8 | 22 |
| 2023 Maio | 29 | 22 | 51 |
| 2023 Abril | 8 | 8 | 16 |
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| 2023 Fevereiro | 20 | 14 | 34 |
| 2023 Janeiro | 13 | 19 | 32 |
| 2022 Dezembro | 20 | 30 | 50 |
| 2022 Novembro | 25 | 15 | 40 |
| 2022 Outubro | 19 | 18 | 37 |
| 2022 Setembro | 14 | 36 | 50 |
| 2022 Agosto | 16 | 31 | 47 |
| 2022 Julho | 18 | 33 | 51 |
| 2022 Junho | 15 | 17 | 32 |
| 2022 Maio | 14 | 28 | 42 |
| 2022 Abril | 15 | 22 | 37 |
| 2022 Maro | 21 | 33 | 54 |
| 2022 Fevereiro | 18 | 19 | 37 |
| 2022 Janeiro | 11 | 24 | 35 |
| 2021 Dezembro | 16 | 24 | 40 |
| 2021 Novembro | 23 | 40 | 63 |
| 2021 Outubro | 20 | 34 | 54 |
| 2021 Setembro | 16 | 34 | 50 |
| 2021 Agosto | 13 | 23 | 36 |
| 2021 Julho | 13 | 30 | 43 |
| 2021 Junho | 11 | 12 | 23 |
| 2021 Maio | 16 | 33 | 49 |
| 2021 Abril | 36 | 38 | 74 |
| 2021 Maro | 36 | 18 | 54 |
| 2021 Fevereiro | 56 | 7 | 63 |
| 2021 Janeiro | 26 | 13 | 39 |
| 2020 Dezembro | 8 | 9 | 17 |
| 2020 Novembro | 36 | 10 | 46 |
| 2020 Outubro | 19 | 17 | 36 |
| 2020 Setembro | 23 | 6 | 29 |
| 2020 Agosto | 10 | 4 | 14 |
| 2020 Julho | 30 | 16 | 46 |
| 2020 Junho | 42 | 8 | 50 |
| 2020 Maio | 23 | 8 | 31 |
| 2020 Abril | 20 | 10 | 30 |
| 2020 Maro | 42 | 12 | 54 |
| 2020 Fevereiro | 39 | 23 | 62 |
| 2020 Janeiro | 27 | 4 | 31 |
| 2019 Dezembro | 12 | 7 | 19 |
| 2019 Novembro | 16 | 5 | 21 |
| 2019 Outubro | 16 | 4 | 20 |
| 2019 Setembro | 13 | 5 | 18 |
| 2019 Agosto | 15 | 8 | 23 |
| 2019 Julho | 29 | 8 | 37 |
| 2019 Junho | 26 | 17 | 43 |
| 2019 Maio | 34 | 10 | 44 |
| 2019 Abril | 21 | 16 | 37 |
| 2019 Maro | 11 | 12 | 23 |
| 2019 Fevereiro | 25 | 9 | 34 |
| 2019 Janeiro | 71 | 6 | 77 |
| 2018 Dezembro | 19 | 13 | 32 |
| 2018 Novembro | 59 | 10 | 69 |
| 2018 Outubro | 128 | 9 | 137 |
| 2018 Setembro | 36 | 9 | 45 |
| 2018 Agosto | 23 | 13 | 36 |
| 2018 Julho | 58 | 6 | 64 |
| 2018 Junho | 75 | 9 | 84 |
| 2018 Maio | 65 | 12 | 77 |
| 2018 Abril | 94 | 5 | 99 |
| 2018 Maro | 70 | 7 | 77 |
| 2018 Fevereiro | 45 | 6 | 51 |
| 2018 Janeiro | 60 | 13 | 73 |
| 2017 Dezembro | 66 | 18 | 84 |
| 2017 Novembro | 31 | 21 | 52 |
| 2017 Outubro | 33 | 11 | 44 |
| 2017 Setembro | 25 | 11 | 36 |
| 2017 Agosto | 37 | 16 | 53 |
| 2017 Julho | 26 | 7 | 33 |
| 2017 Junho | 42 | 10 | 52 |
| 2017 Maio | 24 | 7 | 31 |
| 2017 Abril | 9 | 0 | 9 |
| 2017 Maro | 15 | 16 | 31 |
| 2017 Fevereiro | 16 | 5 | 21 |
| 2017 Janeiro | 25 | 5 | 30 |
| 2016 Dezembro | 13 | 2 | 15 |
| 2016 Novembro | 9 | 7 | 16 |
| 2016 Outubro | 14 | 7 | 21 |
| 2016 Setembro | 15 | 3 | 18 |
| 2016 Agosto | 11 | 5 | 16 |
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| 2016 Maio | 1 | 7 | 8 |
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| 2016 Maro | 32 | 12 | 44 |
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| 2016 Janeiro | 27 | 10 | 37 |
| 2015 Dezembro | 25 | 8 | 33 |
| 2015 Novembro | 30 | 13 | 43 |
| 2015 Outubro | 43 | 16 | 59 |
| 2015 Setembro | 81 | 29 | 110 |
| 2015 Agosto | 168 | 94 | 262 |
| 2015 Julho | 19 | 14 | 33 |
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