Comentário editorial
Será necessário um GRACE 3.0?
Is a GRACE 3.0 needed?
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Mas esta missão fará mais sentido se a identificação conduzir a uma estratégia terapêutica que reduza o risco. É este binómio que fundamenta a existência dos <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> de risco, ferramentas de diagnóstico que melhorem não só a capacidade dos médicos identificarem os doentes com elevado risco, mas também a seleção das estratégias mais adequadas à redução deste risco.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todos os <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> existentes para estimar o risco associados às SCA, o GRACE é aquele que aparentemente o estima melhor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. O <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de risco GRACE foi validado para identificar doentes com SCA e com risco de morte durante o internamento hospitalar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> e aos 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, e aparentemente, segundo Raposeiras‐Roubín<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, também poderá ser usado para identificar doentes com SCA e risco de eventos cardiovasculares aos 30 dias.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em relação ao presente artigo queria antes de mais dar os parabéns aos autores pela reduzida taxa de eventos verificada na sua população. De facto, numa população de doentes consecutivos <span class="elsevierStyleItalic">(all‐comers)</span> admitidos e tratados entre 2004‐2010, 30% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1332) dos quais com enfarte com elevação de ST (STEMI), 15,5% com Killip >2, a mortalidade observada entre a alta e os 30 dias foi de 0,7%, 1% de re‐EAM, 1,3% de ICC, 0,2% de AVC e uma taxa de eventos combinados de 2,7%. Estes números refletem não só a excelência do centro, mas certamente o impacto de estratégias terapêuticas recentes, mais eficazes e seguras dos que as praticadas no registo GRACE, efetuado cinco anos antes, previamente à existência de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> eluidores de fármacos e em plena era dos inibidores 2b3a. Basta referir a incidência de revascularização coronária por angioplastia, que foi de 64,5% no presente estudo e de apenas metade (28%) no GRACE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, que ajuda a explicar em parte a diferença observada nos resultados clínicos no internamento hospitalar e após alta. Com isto pretendo chamar a atenção para o facto de que a realidade que gerou o <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de risco GRACE não é a atual. É mais simples identificar um evento com uma incidência de 6‐7% do que 0,7%, dez vezes menor. A ferramenta que foi desenhada para ser aplicada no primeiro contexto pode falhar no segundo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A aplicação do <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de risco de GRACE pelos autores identificou 37,9% dos doentes (1601 doentes) com elevado risco para a ocorrência de morte que verdadeiramente ocorreu apenas em 11 doentes (0,7%), no que resulta um valor preditivo positivo de 5,3%, demasiado baixo, o que torna o <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de risco GRACE inadequado para selecionar estratégias terapêuticas mais agressivas, de maior risco e de custo mais elevado.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Precisamos de <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> capazes de identificar doentes com elevado risco de eventos cardiovasculares <span class="elsevierStyleItalic">major</span> com maior precisão, a quem uma estratégia mais agressiva seja mais eficaz na prevenção, compensando o maior risco e custo. A contrapartida pode ser talvez um <span class="elsevierStyleItalic">score</span> mais complexo, mas que traduza melhor a realidade atual, mesmo que o preço a pagar seja menor aderência dos clínicos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma lupa, um instrumento simples e suficiente para avaliar um objeto macroscópico é claramente inútil para o mundo microscópico, sendo necessário instrumentos mais potentes e de maior precisão, mesmo que mais complexos. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 8 | 6 | 14 |
| 2024 Outubro | 47 | 24 | 71 |
| 2024 Setembro | 42 | 24 | 66 |
| 2024 Agosto | 44 | 21 | 65 |
| 2024 Julho | 31 | 20 | 51 |
| 2024 Junho | 25 | 29 | 54 |
| 2024 Maio | 36 | 19 | 55 |
| 2024 Abril | 30 | 24 | 54 |
| 2024 Maro | 23 | 15 | 38 |
| 2024 Fevereiro | 20 | 24 | 44 |
| 2024 Janeiro | 51 | 19 | 70 |
| 2023 Dezembro | 52 | 23 | 75 |
| 2023 Novembro | 29 | 18 | 47 |
| 2023 Outubro | 22 | 13 | 35 |
| 2023 Setembro | 18 | 21 | 39 |
| 2023 Agosto | 13 | 17 | 30 |
| 2023 Julho | 14 | 9 | 23 |
| 2023 Junho | 23 | 13 | 36 |
| 2023 Maio | 21 | 24 | 45 |
| 2023 Abril | 13 | 5 | 18 |
| 2023 Maro | 16 | 24 | 40 |
| 2023 Fevereiro | 21 | 22 | 43 |
| 2023 Janeiro | 15 | 13 | 28 |
| 2022 Dezembro | 16 | 23 | 39 |
| 2022 Novembro | 20 | 30 | 50 |
| 2022 Outubro | 19 | 15 | 34 |
| 2022 Setembro | 19 | 26 | 45 |
| 2022 Agosto | 15 | 30 | 45 |
| 2022 Julho | 18 | 29 | 47 |
| 2022 Junho | 10 | 13 | 23 |
| 2022 Maio | 20 | 33 | 53 |
| 2022 Abril | 16 | 27 | 43 |
| 2022 Maro | 20 | 30 | 50 |
| 2022 Fevereiro | 16 | 15 | 31 |
| 2022 Janeiro | 13 | 22 | 35 |
| 2021 Dezembro | 16 | 27 | 43 |
| 2021 Novembro | 21 | 35 | 56 |
| 2021 Outubro | 19 | 35 | 54 |
| 2021 Setembro | 17 | 28 | 45 |
| 2021 Agosto | 27 | 23 | 50 |
| 2021 Julho | 29 | 22 | 51 |
| 2021 Junho | 22 | 18 | 40 |
| 2021 Maio | 16 | 28 | 44 |
| 2021 Abril | 35 | 83 | 118 |
| 2021 Maro | 40 | 23 | 63 |
| 2021 Fevereiro | 40 | 11 | 51 |
| 2021 Janeiro | 21 | 11 | 32 |
| 2020 Dezembro | 16 | 6 | 22 |
| 2020 Novembro | 23 | 12 | 35 |
| 2020 Outubro | 17 | 4 | 21 |
| 2020 Setembro | 16 | 7 | 23 |
| 2020 Agosto | 8 | 3 | 11 |
| 2020 Julho | 22 | 8 | 30 |
| 2020 Junho | 26 | 17 | 43 |
| 2020 Maio | 13 | 2 | 15 |
| 2020 Abril | 14 | 12 | 26 |
| 2020 Maro | 29 | 7 | 36 |
| 2020 Fevereiro | 21 | 14 | 35 |
| 2020 Janeiro | 24 | 10 | 34 |
| 2019 Dezembro | 15 | 5 | 20 |
| 2019 Novembro | 13 | 8 | 21 |
| 2019 Outubro | 20 | 4 | 24 |
| 2019 Setembro | 17 | 4 | 21 |
| 2019 Agosto | 17 | 6 | 23 |
| 2019 Julho | 27 | 8 | 35 |
| 2019 Junho | 33 | 11 | 44 |
| 2019 Maio | 21 | 15 | 36 |
| 2019 Abril | 14 | 10 | 24 |
| 2019 Maro | 6 | 13 | 19 |
| 2019 Fevereiro | 16 | 6 | 22 |
| 2019 Janeiro | 37 | 6 | 43 |
| 2018 Dezembro | 26 | 11 | 37 |
| 2018 Novembro | 35 | 7 | 42 |
| 2018 Outubro | 62 | 10 | 72 |
| 2018 Setembro | 22 | 6 | 28 |
| 2018 Agosto | 23 | 2 | 25 |
| 2018 Julho | 21 | 16 | 37 |
| 2018 Junho | 27 | 8 | 35 |
| 2018 Maio | 34 | 19 | 53 |
| 2018 Abril | 40 | 13 | 53 |
| 2018 Maro | 36 | 8 | 44 |
| 2018 Fevereiro | 20 | 10 | 30 |
| 2018 Janeiro | 27 | 8 | 35 |
| 2017 Dezembro | 24 | 11 | 35 |
| 2017 Novembro | 35 | 16 | 51 |
| 2017 Outubro | 22 | 11 | 33 |
| 2017 Setembro | 31 | 10 | 41 |
| 2017 Agosto | 42 | 14 | 56 |
| 2017 Julho | 37 | 11 | 48 |
| 2017 Junho | 35 | 18 | 53 |
| 2017 Maio | 38 | 12 | 50 |
| 2017 Abril | 25 | 5 | 30 |
| 2017 Maro | 24 | 16 | 40 |
| 2017 Fevereiro | 38 | 8 | 46 |
| 2017 Janeiro | 22 | 6 | 28 |
| 2016 Dezembro | 26 | 4 | 30 |
| 2016 Novembro | 11 | 8 | 19 |
| 2016 Outubro | 19 | 5 | 24 |
| 2016 Setembro | 21 | 5 | 26 |
| 2016 Agosto | 7 | 2 | 9 |
| 2016 Julho | 12 | 5 | 17 |
| 2016 Junho | 15 | 0 | 15 |
| 2016 Maio | 1 | 14 | 15 |
| 2016 Abril | 10 | 1 | 11 |
| 2016 Maro | 22 | 14 | 36 |
| 2016 Fevereiro | 45 | 16 | 61 |
| 2016 Janeiro | 19 | 5 | 24 |
| 2015 Dezembro | 31 | 12 | 43 |
| 2015 Novembro | 29 | 11 | 40 |
| 2015 Outubro | 26 | 11 | 37 |
| 2015 Setembro | 41 | 14 | 55 |
| 2015 Agosto | 66 | 34 | 100 |
| 2015 Julho | 96 | 48 | 144 |
| 2015 Junho | 94 | 62 | 156 |
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