Carta ao Editor
Implantação de pacemaker definitivo dupla câmara por via femoral
Dual chamber permanent pacemaker implantation by femoral approach
Gustavo Lima da Silva
, Pedro Marques
Autor para correspondência
Serviço de Cardiologia, Hospital de Santa Maria, Centro Académico Médico de Lisboa, CCUL, Lisboa, Portugal
Lido
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P.</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Em cima:</span> A: elétrodo colocado no ventrículo direito (VD). B: posicionamento do gerador no flanco direito.</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Em baixo:</span> fotografias durante a implantação do <span class="elsevierStyleItalic">pacemaker</span>, nomeadamente das incisões feitas a nível femoral (local de inserção do eletrocateter) e no flanco direito (onde foi colocado o gerador), bem como da tunelização subcutânea feita entre elas e o resultado final.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Patrícia Rodrigues, Hipólito Reis, Vítor Lagarto, Paulo Palma, Carla Roque, António Pinheiro‐Vieira, Diana Anjo, Severo Torres" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Patrícia" "apellidos" => "Rodrigues" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Hipólito" "apellidos" => "Reis" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Vítor" "apellidos" => "Lagarto" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Paulo" "apellidos" => "Palma" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Carla" "apellidos" => "Roque" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "António" "apellidos" => "Pinheiro‐Vieira" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Diana" "apellidos" => "Anjo" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Severo" "apellidos" => "Torres" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2174204914002542" "doi" => "10.1016/j.repce.2014.05.005" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204914002542?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255114002261?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/08702551/0000003300000011/v1_201411200056/S0870255114002261/v1_201411200056/pt/main.assets" ] ] "pt" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta ao Editor</span>" "titulo" => "Implantação de <span class="elsevierStyleItalic">pacemaker</span> definitivo dupla câmara por via femoral" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "Ao Editor," "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "367" "paginaFinal" => "368" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Gustavo Lima da Silva, Pedro Marques" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Gustavo" "apellidos" => "Lima da Silva" "email" => array:1 [ 0 => "gustavolssilva@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "Marques" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Serviço de Cardiologia, Hospital de Santa Maria, Centro Académico Médico de Lisboa, CCUL, Lisboa, Portugal" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondência." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Dual chamber permanent pacemaker implantation by femoral approach" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1545 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 254162 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">(A)</span> Incisão no sulco ilíaco direito, abaixo do ligamento inguinal<span class="elsevierStyleBold">;</span><span class="elsevierStyleItalic">(B)</span> progressão do eletrocateter ventricular bipolar CapSureFix<span class="elsevierStyleSup">®</span> Novus 4076‐110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (Medtronic Inc., Minneapolis, Minnesota, EUA) através da veia cava inferior; 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Destacamos ainda o artigo de Valente et al., intitulado <span class="elsevierStyleItalic">Acesso femoral venoso: uma alternativa excecional para a implantação de</span> PMD, publicado na Revista Portuguesa de Cardiologia em maio/2014 onde se descreve um caso de implantação de PMD monocâmara, modo VVI‐R, por via femoral em doente com BAV 2:1 (com ritmo sinusal preservado) sintomático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Embora esta técnica seja conhecida desde a década de 80<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, continua a ser pouco familiar para a maioria dos operadores. Em relação aos casos descritos, gostaríamos de partilhar um dos nossos casos e comentar o tipo de dispositivo implantado.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trata‐se de um doente do sexo masculino, 86 anos, com doença renal crónica em programa de hemodiálise com fístula arteriovenosa braquiocefálica esquerda. Foi submetido previamente a implantação de PMD em posição antepeitoral direita por bloqueio auriculoventricular 2:1 intermitente sintomático e posterior explantação de sistema por infeção do dispositivo. Procedeu‐se a implantação de PMD dupla câmara por via femoral direita. Foi realizada uma incisão no sulco ilíaco direito, abaixo do ligamento inguinal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>A), seguido de dupla punção venosa femoral; introdução, progressão, posicionamento e fixação ativa sequencial dos eletrocateteres ventricular bipolar CapSureFix<span class="elsevierStyleSup">®</span> Novus 4076‐110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm e auricular bipolar CapSureFix<span class="elsevierStyleSup">®</span> Novus 5076‐85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (Medtronic Inc., Minneapolis, Minnesota, EUA) no ápex do ventrículo direito e apêndice auricular direito, respetivamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>B,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D e 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E). Obteve‐se ótima amplitude de onda e limiares de estimulação ventriculares (impedância 733<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ohm, amplitude 7,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mV, limiar 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mV) e auriculares (impedância 659<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ohm, amplitude 0,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mV, limiar 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mV). Realizada construção da loca no tecido subcutâneo da fossa ilíaca direita (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>F). Conexão dos eletrocateteres ao gerador (<span class="elsevierStyleItalic">Reply D SafeR</span> – <span class="elsevierStyleItalic">Sorin</span> Inc., Milão, Itália), seguido de implantação do mesmo na loca (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>G). Programação em modo DDD‐R. O procedimento decorreu sem intercorrências. Durante o período de dois anos de seguimento em consulta de <span class="elsevierStyleItalic">pacing</span> o doente manteve‐se assintomático e o sistema normofuncionante.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum ensaio clínico aleatorizado de grande escala demonstrou superioridade do <span class="elsevierStyleItalic">pacing</span> dupla câmara em relação ao <span class="elsevierStyleItalic">pacing</span> ventricular em doentes com bloqueio auriculoventricular no que diz respeito a mortalidade ou morbilidade <span class="elsevierStyleItalic">major</span>. Contudo, o <span class="elsevierStyleItalic">pacing</span> dupla câmara está associado a uma redução da síndrome do <span class="elsevierStyleItalic">pacemaker</span> (25% dos doentes submetidos a <span class="elsevierStyleItalic">pacing</span> ventricular) e a melhoria da capacidade de exercício (exceto se comparado com o modo VVI‐R), motivo pelo qual as <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span> atuais da ESC (2013) recomendam que a implantação de um sistema dupla câmara deve ser considerada nos doentes com doença do nódulo auriculoventricular (classe de recomendação <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>a, nível de evidência A)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Em ambas as séries mais recentes de implantação de dispositivos de <span class="elsevierStyleItalic">pacing</span> por via femoral a principal complicação apontada é o deslocamento do eletrocateter auricular em 21 e 20% dos casos, respetivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Contudo, em ambas as séries, verificou‐se uma redução do deslocamento do eletrocateter auricular para 11 e 0% se consideradas apenas as últimas 19 e 14 implantações, respetivamente, sugerindo que tal complicação está relacionada com a experiência do operador.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em conclusão, no nosso centro consideramos a via femoral uma alternativa válida para implantação de PMD quando o acesso pela cava superior não é possível. A utilização do acesso femoral não deve condicionar o modo de <span class="elsevierStyleItalic">pacing</span> ideal para o doente segundo as recomendações internacionais.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1545 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 254162 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">(A)</span> Incisão no sulco ilíaco direito, abaixo do ligamento inguinal<span class="elsevierStyleBold">;</span><span class="elsevierStyleItalic">(B)</span> progressão do eletrocateter ventricular bipolar CapSureFix<span class="elsevierStyleSup">®</span> Novus 4076‐110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (Medtronic Inc., Minneapolis, Minnesota, EUA) através da veia cava inferior; <span class="elsevierStyleItalic">(C)</span> posicionamento e fixação ativa de eletrocateter ventricular no ápex ventricular direito; <span class="elsevierStyleItalic">(D)</span> progressão do eletrocateter auricular bipolar CapSureFix<span class="elsevierStyleSup">®</span> Novus 5076‐85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (Medtronic Inc., Minneapolis, Minnesota, EUA) através da veia cava inferior; <span class="elsevierStyleItalic">(E)</span> posicionamento e fixação ativa de eletrocateter auricular no apêndice auricular direito; <span class="elsevierStyleItalic">(F)</span><span class="elsevierStyleBold">i</span>mplantação de gerador (<span class="elsevierStyleItalic">Reply D SafeR</span> – <span class="elsevierStyleItalic">Sorin</span> Inc., Milão, Itália) em loca no tecido subcutâneo na fossa ilíaca direita; <span class="elsevierStyleItalic">(G)</span><span class="elsevierStyleBold">f</span>ossa ilíaca direita após sutura de loca.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Permanent pacemaker implantation using a femoral approach" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "P. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 19 | 5 | 24 |
| 2024 Outubro | 132 | 30 | 162 |
| 2024 Setembro | 116 | 29 | 145 |
| 2024 Agosto | 114 | 29 | 143 |
| 2024 Julho | 106 | 32 | 138 |
| 2024 Junho | 79 | 21 | 100 |
| 2024 Maio | 115 | 34 | 149 |
| 2024 Abril | 102 | 26 | 128 |
| 2024 Maro | 100 | 36 | 136 |
| 2024 Fevereiro | 102 | 27 | 129 |
| 2024 Janeiro | 122 | 27 | 149 |
| 2023 Dezembro | 102 | 22 | 124 |
| 2023 Novembro | 130 | 29 | 159 |
| 2023 Outubro | 106 | 18 | 124 |
| 2023 Setembro | 73 | 18 | 91 |
| 2023 Agosto | 72 | 18 | 90 |
| 2023 Julho | 107 | 8 | 115 |
| 2023 Junho | 116 | 18 | 134 |
| 2023 Maio | 139 | 28 | 167 |
| 2023 Abril | 87 | 4 | 91 |
| 2023 Maro | 103 | 27 | 130 |
| 2023 Fevereiro | 75 | 15 | 90 |
| 2023 Janeiro | 74 | 10 | 84 |
| 2022 Dezembro | 61 | 23 | 84 |
| 2022 Novembro | 100 | 21 | 121 |
| 2022 Outubro | 73 | 30 | 103 |
| 2022 Setembro | 74 | 30 | 104 |
| 2022 Agosto | 81 | 19 | 100 |
| 2022 Julho | 81 | 27 | 108 |
| 2022 Junho | 83 | 20 | 103 |
| 2022 Maio | 75 | 34 | 109 |
| 2022 Abril | 77 | 27 | 104 |
| 2022 Maro | 72 | 36 | 108 |
| 2022 Fevereiro | 62 | 28 | 90 |
| 2022 Janeiro | 114 | 29 | 143 |
| 2021 Dezembro | 68 | 29 | 97 |
| 2021 Novembro | 68 | 44 | 112 |
| 2021 Outubro | 88 | 39 | 127 |
| 2021 Setembro | 67 | 35 | 102 |
| 2021 Agosto | 55 | 24 | 79 |
| 2021 Julho | 76 | 38 | 114 |
| 2021 Junho | 75 | 18 | 93 |
| 2021 Maio | 79 | 28 | 107 |
| 2021 Abril | 165 | 21 | 186 |
| 2021 Maro | 83 | 28 | 111 |
| 2021 Fevereiro | 92 | 21 | 113 |
| 2021 Janeiro | 78 | 14 | 92 |
| 2020 Dezembro | 58 | 13 | 71 |
| 2020 Novembro | 67 | 12 | 79 |
| 2020 Outubro | 83 | 11 | 94 |
| 2020 Setembro | 75 | 12 | 87 |
| 2020 Agosto | 57 | 4 | 61 |
| 2020 Julho | 76 | 6 | 82 |
| 2020 Junho | 71 | 11 | 82 |
| 2020 Maio | 70 | 2 | 72 |
| 2020 Abril | 48 | 16 | 64 |
| 2020 Maro | 42 | 9 | 51 |
| 2020 Fevereiro | 133 | 27 | 160 |
| 2020 Janeiro | 44 | 8 | 52 |
| 2019 Dezembro | 51 | 4 | 55 |
| 2019 Novembro | 57 | 13 | 70 |
| 2019 Outubro | 31 | 3 | 34 |
| 2019 Setembro | 70 | 13 | 83 |
| 2019 Agosto | 47 | 8 | 55 |
| 2019 Julho | 40 | 7 | 47 |
| 2019 Junho | 52 | 11 | 63 |
| 2019 Maio | 39 | 9 | 48 |
| 2019 Abril | 49 | 10 | 59 |
| 2019 Maro | 111 | 10 | 121 |
| 2019 Fevereiro | 65 | 10 | 75 |
| 2019 Janeiro | 85 | 6 | 91 |
| 2018 Dezembro | 95 | 11 | 106 |
| 2018 Novembro | 76 | 12 | 88 |
| 2018 Outubro | 127 | 15 | 142 |
| 2018 Setembro | 30 | 8 | 38 |
| 2018 Agosto | 37 | 14 | 51 |
| 2018 Julho | 46 | 17 | 63 |
| 2018 Junho | 41 | 15 | 56 |
| 2018 Maio | 49 | 35 | 84 |
| 2018 Abril | 37 | 44 | 81 |
| 2018 Maro | 52 | 12 | 64 |
| 2018 Fevereiro | 30 | 17 | 47 |
| 2018 Janeiro | 52 | 7 | 59 |
| 2017 Dezembro | 61 | 24 | 85 |
| 2017 Novembro | 56 | 27 | 83 |
| 2017 Outubro | 42 | 26 | 68 |
| 2017 Setembro | 40 | 20 | 60 |
| 2017 Agosto | 49 | 18 | 67 |
| 2017 Julho | 39 | 12 | 51 |
| 2017 Junho | 40 | 21 | 61 |
| 2017 Maio | 47 | 18 | 65 |
| 2017 Abril | 38 | 19 | 57 |
| 2017 Maro | 26 | 27 | 53 |
| 2017 Fevereiro | 23 | 14 | 37 |
| 2017 Janeiro | 19 | 7 | 26 |
| 2016 Dezembro | 29 | 16 | 45 |
| 2016 Novembro | 27 | 16 | 43 |
| 2016 Outubro | 45 | 11 | 56 |
| 2016 Setembro | 28 | 11 | 39 |
| 2016 Agosto | 18 | 9 | 27 |
| 2016 Julho | 16 | 4 | 20 |
| 2016 Junho | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Maio | 15 | 10 | 25 |
| 2016 Abril | 29 | 3 | 32 |
| 2016 Maro | 49 | 7 | 56 |
| 2016 Fevereiro | 78 | 12 | 90 |
| 2016 Janeiro | 46 | 8 | 54 |
| 2015 Dezembro | 53 | 12 | 65 |
| 2015 Novembro | 52 | 8 | 60 |
| 2015 Outubro | 66 | 25 | 91 |
| 2015 Setembro | 42 | 12 | 54 |
| 2015 Agosto | 50 | 17 | 67 |
| 2015 Julho | 40 | 24 | 64 |
| 2015 Junho | 90 | 18 | 108 |
| 2015 Maio | 81 | 60 | 141 |
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