Imagem em Cardiologia
Uma causa rara de isquemia subendocárdica
A rare cause of subendocardial ischemia
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A apresentação clínica varia desde insuficiência cardíaca, anemia hemolítica a endocardite infeciosa. A suspeita diagnóstica surge normalmente a partir do ecocardiograma transtorácico.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mulher de 78 anos, com fibrilhação auricular paroxística e portadora de prótese aórtica mecânica desde há dez anos, sob hipocoagulação oral. Internamento recente por dor torácica associada a supradesnivelamento de ST anterior. Dos exames realça‐se: coronariografia sem doença coronária epicárdica, evidenciando imagem compatível com trombo na artéria descendente anterior distal; aortografia objetivou regurgitação aórtica moderada; ecocardiograma revelou gradientes transprotésicos elevados sugestivos de <span class="elsevierStyleItalic">mismatch</span>/hiperfluxo e regurgitação ligeira (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>). Quadro interpretado como enfarte embólico; alta com indicação de controlo rigoroso de INR e agendamento de ecocardiograma transesofágico para avaliação protésica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Readmitida duas semanas depois por recorrência de dor torácica intensa, associada a sintomas neurovegetativos e infradesnivelamento acentuado de ST (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>), refratária à terapêutica médica. Repetido cateterismo que excluiu doença coronária e revelou prótese com boa abertura do disco e regurgitação aórtica severa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figura 3</a>). Angio‐TC torácica descartou síndrome aórtica aguda. O ecocardiograma transesofágico objetivou regurgitação periprotésica severa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">Figura 4</a>). A doente foi referenciada para cirurgia cardíaca.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagnóstico de regurgitação periprotésica pode ser desafiante quando a apresentação é atípica e a visualização não é evidente em ecocardiograma transtorácico. A consequente redução da pressão de perfusão coronária diastólica pode condicionar isquemia subendocárdica grave. Neste caso, a valorização da semiologia e o recurso a várias técnicas de imagem permitiu definir o diagnóstico e planear a estratégia terapêutica mais adequada.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Proteção de pessoas e animais</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que para esta investigação não se realizaram experiências em seres humanos e/ou animais.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidade dos dados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que não aparecem dados de pacientes neste artigo.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Direito à privacidade e consentimento escrito</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que não aparecem dados de pacientes neste artigo.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflito de interesses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram não haver conflito de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Proteção de pessoas e animais" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Confidencialidade dos dados" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Direito à privacidade e consentimento escrito" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflito de interesses" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-10-17" "fechaAceptado" => "2015-01-02" "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 858 "Ancho" => 2669 "Tamanyo" => 194325 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecocardiograma transtorácico: A) prótese mecânica aórtica (Medtronic 21<span class="elsevierStyleSup">®</span>) com insuficiência aórtica de grau ligeiro, possivelmente periprotésica; B) gradientes transprotésicos elevados (máximo 51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg e médio 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg); tempo de aceleração 89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms; VTI<span class="elsevierStyleInf">CSVE</span>/VTI<span class="elsevierStyleInf">Ao</span> 0,29; área indexada 0,83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>, sugestivo de <span class="elsevierStyleItalic">mismatch</span> e/ou hiperfluxo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2148 "Ancho" => 3250 "Tamanyo" => 799326 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eletrocardiograma: A) basal; B) durante episódio de dor torácica, evidenciando infradesnivelamento de ST difuso com máximo de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm na derivação V4.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1063 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 78062 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aortografia revela regurgitação aórtica severa, não sendo possível identificar a sua origem.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 856 "Ancho" => 1301 "Tamanyo" => 200365 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecocardiograma transesofágico: A e B) em eixo curto (40°), visualiza‐se zona de deiscência periprotésica, na região da cúspide não coronariana, ocupando cerca de 25‐30% do perímetro da prótese (setas amarelas); C (sístole) e D (diástole) em eixo longo (120°) observa‐se jato regurgitante muito turbulento, largo na origem, ocupando toda a câmara de saída do ventrículo esquerdo.</p>" ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "url" => "/08702551/0000003400000006/v1_201506170141/S0870255115000633/v1_201506170141/pt/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "357" "tipo" => "SECCION" "pt" => array:2 [ "titulo" => "Imagens em cardiologia" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "pt" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/08702551/0000003400000006/v1_201506170141/S0870255115000633/v1_201506170141/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00004E&text.app=https://revportcardiol.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255115000633?idApp=UINPBA00004E" ]
| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 8 | 7 | 15 |
| 2024 Outubro | 71 | 36 | 107 |
| 2024 Setembro | 92 | 22 | 114 |
| 2024 Agosto | 70 | 30 | 100 |
| 2024 Julho | 50 | 33 | 83 |
| 2024 Junho | 56 | 19 | 75 |
| 2024 Maio | 66 | 36 | 102 |
| 2024 Abril | 61 | 19 | 80 |
| 2024 Maro | 86 | 22 | 108 |
| 2024 Fevereiro | 99 | 18 | 117 |
| 2024 Janeiro | 115 | 39 | 154 |
| 2023 Dezembro | 102 | 26 | 128 |
| 2023 Novembro | 118 | 16 | 134 |
| 2023 Outubro | 149 | 19 | 168 |
| 2023 Setembro | 144 | 17 | 161 |
| 2023 Agosto | 143 | 19 | 162 |
| 2023 Julho | 112 | 13 | 125 |
| 2023 Junho | 108 | 10 | 118 |
| 2023 Maio | 94 | 28 | 122 |
| 2023 Abril | 61 | 13 | 74 |
| 2023 Maro | 115 | 24 | 139 |
| 2023 Fevereiro | 88 | 29 | 117 |
| 2023 Janeiro | 98 | 17 | 115 |
| 2022 Dezembro | 75 | 24 | 99 |
| 2022 Novembro | 127 | 42 | 169 |
| 2022 Outubro | 135 | 28 | 163 |
| 2022 Setembro | 123 | 31 | 154 |
| 2022 Agosto | 80 | 29 | 109 |
| 2022 Julho | 160 | 29 | 189 |
| 2022 Junho | 104 | 19 | 123 |
| 2022 Maio | 83 | 30 | 113 |
| 2022 Abril | 98 | 33 | 131 |
| 2022 Maro | 93 | 28 | 121 |
| 2022 Fevereiro | 115 | 14 | 129 |
| 2022 Janeiro | 105 | 41 | 146 |
| 2021 Dezembro | 63 | 30 | 93 |
| 2021 Novembro | 81 | 36 | 117 |
| 2021 Outubro | 92 | 40 | 132 |
| 2021 Setembro | 93 | 43 | 136 |
| 2021 Agosto | 94 | 31 | 125 |
| 2021 Julho | 66 | 25 | 91 |
| 2021 Junho | 84 | 20 | 104 |
| 2021 Maio | 99 | 30 | 129 |
| 2021 Abril | 196 | 30 | 226 |
| 2021 Maro | 121 | 33 | 154 |
| 2021 Fevereiro | 158 | 21 | 179 |
| 2021 Janeiro | 72 | 9 | 81 |
| 2020 Dezembro | 64 | 11 | 75 |
| 2020 Novembro | 107 | 15 | 122 |
| 2020 Outubro | 111 | 12 | 123 |
| 2020 Setembro | 106 | 15 | 121 |
| 2020 Agosto | 83 | 6 | 89 |
| 2020 Julho | 96 | 9 | 105 |
| 2020 Junho | 74 | 9 | 83 |
| 2020 Maio | 84 | 4 | 88 |
| 2020 Abril | 74 | 21 | 95 |
| 2020 Maro | 112 | 6 | 118 |
| 2020 Fevereiro | 175 | 33 | 208 |
| 2020 Janeiro | 73 | 7 | 80 |
| 2019 Dezembro | 103 | 12 | 115 |
| 2019 Novembro | 127 | 14 | 141 |
| 2019 Outubro | 144 | 19 | 163 |
| 2019 Setembro | 202 | 20 | 222 |
| 2019 Agosto | 82 | 5 | 87 |
| 2019 Julho | 68 | 12 | 80 |
| 2019 Junho | 92 | 11 | 103 |
| 2019 Maio | 71 | 14 | 85 |
| 2019 Abril | 83 | 13 | 96 |
| 2019 Maro | 80 | 14 | 94 |
| 2019 Fevereiro | 52 | 7 | 59 |
| 2019 Janeiro | 52 | 7 | 59 |
| 2018 Dezembro | 64 | 9 | 73 |
| 2018 Novembro | 74 | 14 | 88 |
| 2018 Outubro | 107 | 6 | 113 |
| 2018 Setembro | 42 | 9 | 51 |
| 2018 Agosto | 48 | 9 | 57 |
| 2018 Julho | 48 | 7 | 55 |
| 2018 Junho | 66 | 8 | 74 |
| 2018 Maio | 93 | 10 | 103 |
| 2018 Abril | 117 | 6 | 123 |
| 2018 Maro | 113 | 12 | 125 |
| 2018 Fevereiro | 76 | 7 | 83 |
| 2018 Janeiro | 80 | 10 | 90 |
| 2017 Dezembro | 105 | 8 | 113 |
| 2017 Novembro | 57 | 10 | 67 |
| 2017 Outubro | 41 | 7 | 48 |
| 2017 Setembro | 54 | 11 | 65 |
| 2017 Agosto | 72 | 10 | 82 |
| 2017 Julho | 49 | 18 | 67 |
| 2017 Junho | 51 | 15 | 66 |
| 2017 Maio | 52 | 14 | 66 |
| 2017 Abril | 37 | 9 | 46 |
| 2017 Maro | 41 | 5 | 46 |
| 2017 Fevereiro | 36 | 10 | 46 |
| 2017 Janeiro | 22 | 7 | 29 |
| 2016 Dezembro | 27 | 6 | 33 |
| 2016 Novembro | 25 | 1 | 26 |
| 2016 Outubro | 50 | 6 | 56 |
| 2016 Setembro | 54 | 7 | 61 |
| 2016 Agosto | 11 | 5 | 16 |
| 2016 Julho | 7 | 5 | 12 |
| 2016 Junho | 1 | 5 | 6 |
| 2016 Maio | 21 | 6 | 27 |
| 2016 Abril | 62 | 1 | 63 |
| 2016 Maro | 42 | 25 | 67 |
| 2016 Fevereiro | 64 | 32 | 96 |
| 2016 Janeiro | 59 | 25 | 84 |
| 2015 Dezembro | 66 | 14 | 80 |
| 2015 Novembro | 52 | 14 | 66 |
| 2015 Outubro | 47 | 16 | 63 |
| 2015 Setembro | 53 | 18 | 71 |
| 2015 Agosto | 83 | 38 | 121 |
| 2015 Julho | 118 | 41 | 159 |
| 2015 Junho | 107 | 62 | 169 |
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