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pr&#225;tica de todos os desportos exceto os de baixa intensidade&#44; inseridos na categoria IA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>&#41;&#46; As bases para estas recomenda&#231;&#245;es residem em supostos riscos como a falha do CDI na entrega da terapia&#44; les&#227;o devido &#224; perda de consci&#234;ncia&#47;controlo devido ao choque ou &#224; pr&#243;pria arritmia e ainda a deteriora&#231;&#227;o ou ocorr&#234;ncia de danos no CDI ou el&#233;trodos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Estas recomenda&#231;&#245;es<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> foram elaboradas segundo o consenso de especialistas e n&#227;o baseadas em resultados de estudos&#44; pois at&#233; &#224; data n&#227;o havia evid&#234;ncia concreta sobre reais riscos provenientes da pr&#225;tica desportiva para o doente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nas &#250;ltimas d&#233;cadas a implanta&#231;&#227;o de CDI tem crescido exponencialmente e&#44; muitas vezes&#44; abrange indiv&#237;duos que&#44; embora apresentem uma fun&#231;&#227;o mioc&#225;rdica normal&#44; possuem altera&#231;&#245;es gen&#233;ticas pass&#237;veis de provocar arritmias fatais<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Como tal&#44; &#233; cada vez mais comum observarmos indiv&#237;duos jovens portadores de CDI&#46; Muitos destes jovens s&#227;o atletas e&#44; de acordo com as recomenda&#231;&#245;es<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; deveriam ser desqualificados da pr&#225;tica desportiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; O problema agrava&#8208;se exponencialmente quando&#44; em alguns casos&#44; o atleta j&#225; possui um estatuto profissional e&#44; devido a esta condi&#231;&#227;o&#44; &#233; impedido de praticar a sua profiss&#227;o&#44; estando sujeito a todos os problemas que da&#237; adv&#234;m&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar da exist&#234;ncia destas recomenda&#231;&#245;es&#44; segundo um inqu&#233;rito realizado em 2006&#44; muitos s&#227;o os cl&#237;nicos que n&#227;o as seguem e optam por tomar a decis&#227;o terap&#234;utica mediante a individualidade do atleta&#44; da patologia e do desporto em quest&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Nos &#250;ltimos anos&#44; esta tem&#225;tica foi explorada por alguns centros e os achados poder&#227;o fornecer suporte para uma decis&#227;o baseada em evid&#234;ncia e levar a mudan&#231;as na abordagem desta popula&#231;&#227;o&#46; Como tal&#44; este trabalho tem como objetivo rever de forma sistem&#225;tica o estado da arte no que diz respeito a esta tem&#225;tica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Materiais e m&#233;todos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesquisa de informa&#231;&#227;o para a realiza&#231;&#227;o do presente trabalho foi efetuada com base na leitura e compila&#231;&#227;o de informa&#231;&#227;o presente em artigos cient&#237;ficos indexados na MEDLINE &#40;via PubMed&#41;&#46; Para esta pesquisa usaram&#8208;se os seguintes termos em combina&#231;&#227;o&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;sudden cardiac death&#41;</span> AND <span class="elsevierStyleItalic">&#40;sport</span> OR <span class="elsevierStyleItalic">physical exercise&#41;</span> AND <span class="elsevierStyleItalic">&#40;defibrillator&#41;</span>&#46; Para cada pesquisa foram definidos filtros com restri&#231;&#227;o para artigos editados em ingl&#234;s&#44; portugu&#234;s ou espanhol&#44; com disponibiliza&#231;&#227;o de resumo&#47;<span class="elsevierStyleItalic">abstract</span> para consulta pr&#233;via e com data de publica&#231;&#227;o compreendida entre 1985&#8208;2014&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A sele&#231;&#227;o dos trabalhos a incluir foi realizada com base na leitura do resumo&#47;<span class="elsevierStyleItalic">abstract</span> dos mesmos&#44; a partir da qual foi inferida a sua pertin&#234;ncia e adequa&#231;&#227;o aos crit&#233;rios de inclus&#227;o e exclus&#227;o definidos em seguida&#46; Nos resultados da pesquisa com potencial interesse&#44; foi lido o texto integral para confirmar a inclus&#227;o&#47;exclus&#227;o do artigo&#46; Crit&#233;rios de inclus&#227;o&#58; 1&#41; investiga&#231;&#245;es incluindo doentes portadores de CDI realizando pr&#225;tica desportiva&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estes estudos podem ser compostos a&#41; exclusivamente por desportistas portadores de CDI&#44; b&#41; portadores de CDI desportistas e n&#227;o desportistas&#44; e&#41; desportistas portadores e n&#227;o portadores de CDI&#59; 2&#41; registos relativos &#224; caracteriza&#231;&#227;o e esclarecimento de aspetos epidemiol&#243;gicos da MSC em desportistas foram tamb&#233;m considerados eleg&#237;veis&#46; Complementarmente &#224; informa&#231;&#227;o pr&#233;via&#44; como alternativa&#44; foram tamb&#233;m considerados eleg&#237;veis&#58; 3&#41; consensos de peritos ou recomenda&#231;&#245;es internacionais relativamente &#224; tem&#225;tica&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Crit&#233;rios de exclus&#227;o&#58; cartas ao editor&#59; casos cl&#237;nicos ou artigos de revis&#227;o n&#227;o incluindo novos dados observacionais sobre a tem&#225;tica&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram realizadas pesquisas adicionais com express&#245;es alternativas&#44; utilizando diferentes motores de busca &#40;p&#46; ex&#46;&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Sci Hub</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">B&#8208;Online</span>&#41; e consultadas as refer&#234;ncias dos artigos selecionados&#44; para dete&#231;&#227;o de mais bibliografia com potencial interesse&#44; que foi posteriormente analisada mediante a utiliza&#231;&#227;o dos mesmos crit&#233;rios de inclus&#227;o&#47;exclus&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram obtidas 378 entradas ap&#243;s a utiliza&#231;&#227;o da express&#227;o de pesquisa&#46; Destas&#44; ap&#243;s leitura do resumo&#44; 340 foram exclu&#237;das por serem consideradas inapropriadas para a revis&#227;o sistem&#225;tica em quest&#227;o&#46; As restantes 38 foram cuidadosamente analisadas e ap&#243;s pesquisa de crit&#233;rios de inclus&#227;o&#47;exclus&#227;o&#46; Foram obtidas mais entradas potencialmente interessantes para o &#226;mbito da revis&#227;o&#44; que foram avaliadas &#224; luz dos crit&#233;rios de inclus&#227;o e exclus&#227;o&#46; Finalmente&#44; 36 trabalhos foram considerados eleg&#237;veis&#58; 35 artigos completos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;29&#44;31&#8211;36</span></a> e um resumo apresentado em congresso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; O processo de sele&#231;&#227;o encontra&#8208;se ilustrado na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Defini&#231;&#227;o e epidemiologia da morte s&#250;bita card&#237;aca</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A MSC &#233; uma das principais causas de mortalidade de origem cardiovascular em todo o mundo&#44; sendo respons&#225;vel por mais de 50&#37; de todos os casos e deve&#8208;se&#44; sobretudo&#44; a arritmias &#171;malignas&#187; de origem ventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; podendo ser definida como&#58; morte inesperada e s&#250;bita&#44; de causa card&#237;aca&#44; n&#227;o traum&#225;tica&#44; num indiv&#237;duo sem suspeita de qualquer doen&#231;a potencialmente fatal&#44; ocorrendo habitualmente num curto intervalo de tempo ap&#243;s o in&#237;cio dos sintomas &#40;geralmente menos de uma hora&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Embora seja um acontecimento raro nos jovens&#44; uma das principais particularidades deste &#233; o facto de que a pr&#225;tica desportiva de alta competi&#231;&#227;o aumenta o risco desta ocorr&#234;ncia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; A incid&#234;ncia anual de MSC em atletas jovens com idade inferior a 35 anos &#233; descrita entre 1&#58;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>000&#8208;1&#58;300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; embora recentemente alguns estudos tenham considerado este valor uma subestimativa&#44; apontando a raz&#227;o 1&#58;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>000 como mais realista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; &#201; um fen&#243;meno mais frequente no sexo masculino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Causas de morte s&#250;bita card&#237;aca</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O evento fatal &#233; geralmente causado por dist&#250;rbios r&#237;tmicos&#44; nomeadamente taquidisritmias&#44; como a fibrilha&#231;&#227;o ventricular&#46; A etiologia da disritmia &#233; variada &#40;isquemia&#44; disritmia prim&#225;ria&#44; condu&#231;&#227;o auricular r&#225;pida&#41;&#44; mas o denominador comum &#233; a promo&#231;&#227;o de instabilidade el&#233;ctrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabela 2</a>&#41;&#46; A principal causa de MSC no atleta jovem &#233; a miocardiopatia hipertr&#243;fica &#40;MCH&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; No entanto&#44; uma pequena particularidade foi descrita por um estudo na regi&#227;o de <span class="elsevierStyleItalic">Veneto</span>&#44; It&#225;lia&#44; que mostrava que a principal causa seria a displasia arritmog&#233;nica do ventr&#237;culo direito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Este facto pode ser explicado por variabilidade regional &#40;Europa <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> Am&#233;rica do Norte&#41; e pelo facto de em It&#225;lia haver um m&#233;todo de <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> diferente dos restantes pa&#237;ses&#44; que &#233; feito em todos os atletas de competi&#231;&#227;o com menos de 35 anos&#46; Este &#233; constitu&#237;do por uma cuidada hist&#243;ria cl&#237;nica&#44; hist&#243;ria familiar&#44; exame f&#237;sico e um ECG de 12 deriva&#231;&#245;es&#44; o que torna mais prov&#225;vel a dete&#231;&#227;o de uma MCH &#40;mais de 95&#37; dos casos t&#234;m ECG claramente patol&#243;gicos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> do que uma displasia arritmog&#233;nica do ventr&#237;culo direito&#44; ficando estes &#250;ltimos casos&#44; que s&#227;o diagnosticados predominantemente na aut&#243;psia&#44; respons&#225;veis por grande parte da mortalidade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Em atletas com mais de 35 anos&#44; a principal causa &#233; a doen&#231;a coron&#225;ria ateroscler&#243;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Defini&#231;&#227;o de desporto e atleta</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Segundo a BC36&#44; podemos definir o atleta como aquele que participa num desporto&#44; de equipa ou individual&#44; que compete regularmente e que possui um treino sistem&#225;tico de forma a atingir n&#237;veis de excel&#234;ncia&#44; que s&#227;o geralmente de car&#225;cter intenso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Usando a mesma fonte&#44; podemos definir o desporto como uma atividade organizada&#44; competitiva&#44; que envolve habilidade e requer compromisso&#44; estrat&#233;gia e <span class="elsevierStyleItalic">fair play</span>&#44; na qual o vencedor &#233; definido de acordo com determinados objetivos e regras&#46; &#201; de notar que esta defini&#231;&#227;o n&#227;o contempla atividades recreativas&#47;lazer&#44; visto n&#227;o se tratarem de atividades competitivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Desta forma&#44; podemos verificar que&#44; segundo a BC36 e a ESC&#44; o desporto &#233; considerado mais extenuante que as outras atividades recreativas e&#44; como tal&#44; vai colocar o paciente num maior grau de risco relativamente &#224; hip&#243;tese de uma arritmia fatal&#46; Contudo&#44; &#233; importante ter em conta que alguns desportos de competi&#231;&#227;o podem ter menor risco do que algumas atividades de lazer&#46; Por exemplo&#44; um atleta de competi&#231;&#227;o que pratique tiro ao alvo ter&#225;&#44; &#224; partida&#44; menor probabilidade de sofrer um <span class="elsevierStyleItalic">ataque card&#237;aco</span> do que um praticante amador de halterofilismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Como tal&#44; para uma melhor estratifica&#231;&#227;o do risco as recomenda&#231;&#245;es impostas pela BC36 estabeleceram uma classifica&#231;&#227;o dos desportos baseada na sua componente &#171;est&#225;tica&#187; ou &#171;din&#226;mica&#187; e ainda segundo a sua intensidade &#40;baixa&#44; moderada ou alta&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>&#41;&#46; Assim&#44; podemos ter o halterofilismo como um desporto com uma componente est&#225;tica elevada e o atletismo com uma grande componente din&#226;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Utiliza&#231;&#227;o de cardioversor desfibrilhador implant&#225;vel em desportistas</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento para a fibrilha&#231;&#227;o ventricular &#233; tanto mais eficaz quanto mais imediata e precoce for a desfibrilha&#231;&#227;o&#46; Se o choque for aplicado nos primeiros 30 segundos&#44; h&#225; uma hip&#243;tese de aproximadamente 90&#37; de uma ressuscita&#231;&#227;o bem&#8208;sucedida&#46; Contudo&#44; o sucesso diminui cerca de 7&#8208;10&#37; por cada minuto que passe desde o in&#237;cio do evento at&#233; &#224; ressuscita&#231;&#227;o&#44; acabando por haver apenas 10&#37; de probabilidade de sucesso se esta s&#243; for iniciada ap&#243;s dez minutos do evento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gra&#231;as &#224; sua localiza&#231;&#227;o&#44; os CDI s&#227;o capazes de interpretar o ritmo card&#237;aco e de aplicar o choque quase de imediato&#44; o que faz com que tenham taxas de sucesso na ordem dos 95&#8208;99&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Gra&#231;as a estes resultados&#44; nos &#250;ltimos 20 anos os CDI tornaram&#8208;se na terap&#234;utica <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> para as arritmias ventriculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As indica&#231;&#245;es para implementa&#231;&#227;o de um CDI num atleta s&#227;o semelhantes &#224;s estabelecidas para o resto da popula&#231;&#227;o&#44; de acordo com as recomenda&#231;&#245;es da ESC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;20</span></a> e do <span class="elsevierStyleItalic">American College of Cardiology&#47;American Heart Association</span> &#40;ACC&#47;AHA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Quanto &#224;s complica&#231;&#245;es&#44; as principais s&#227;o o deslocamento&#47;fratura dos eletrocateteres&#44; choques inapropriados e a migra&#231;&#227;o&#47;extrus&#227;o do gerador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; de notar que gra&#231;as aos m&#233;todos de <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> cada vez mais difundidos em fam&#237;lias com hist&#243;ria de doen&#231;as card&#237;acas arritmog&#233;nicas heredit&#225;rias&#44; canalopatias&#44; miocardiopatias e ainda devido &#224; cada vez melhor identifica&#231;&#227;o dos <span class="elsevierStyleItalic">silent mutation carriers</span>&#44; os grupos com indica&#231;&#227;o prim&#225;ria para coloca&#231;&#227;o de CDI t&#234;m vindo a aumentar exponencialmente nos &#250;ltimos anos&#46; Assim&#44; vemos cada vez mais pacientes que aparentemente s&#227;o saud&#225;veis e muito ativos&#44; mas que por haver um risco elevado de arritmia ou para prevenir uma futura recorr&#234;ncia passam a possuir um CDI devido ao elevado risco de MSC como primeiro &#171;sintoma&#187; &#40;utiliza&#231;&#227;o em contexto de preven&#231;&#227;o prim&#225;ria&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Riscos espec&#237;ficos associados ao cardioversor desfibrilhador implant&#225;vel na pr&#225;tica desportiva</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existem v&#225;rias considera&#231;&#245;es&#44; caracter&#237;sticas dos atletas&#44; que podem colocar em causa a seguran&#231;a e a efic&#225;cia do CDI nesta popula&#231;&#227;o e que&#44; por isso&#44; condicionam a decis&#227;o de permitir ou n&#227;o o regresso &#224; pr&#225;tica desportiva aquando da implementa&#231;&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabela 3</a>&#41;&#46; Um dos grandes receios &#233; o de o CDI n&#227;o ser capaz de desfibrilhar corretamente o atleta sujeito a grande esfor&#231;o f&#237;sico&#46; Isto pode resultar de altera&#231;&#245;es fisiol&#243;gicas durante o exerc&#237;cio extremo&#44; como o aumento dos n&#237;veis de catecolaminas circulantes&#44; que se relacionam posteriormente com condi&#231;&#245;es como a desidrata&#231;&#227;o&#44; acidose&#44; dist&#250;rbios eletrol&#237;ticos e deple&#231;&#227;o de volume&#44; que por sua vez aumentam a propens&#227;o e a perpetua&#231;&#227;o de eventos arr&#237;tmicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; H&#225; falta de dados que comprovem a efic&#225;cia de um choque entregue nas condi&#231;&#245;es metab&#243;licas resultantes de exerc&#237;cio intenso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por outro lado&#44; sabe&#8208;se tamb&#233;m que o exerc&#237;cio intenso e de forma continuada promove o agravamento do estado de algumas condi&#231;&#245;es&#44; como s&#227;o os casos de displasia arritmog&#233;nica do ventr&#237;culo direito e de miocardiopatia dilatada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outro aspeto &#233; o do potencial de choques inapropriados aumentar durante a atividade f&#237;sica devido &#224; ocorr&#234;ncia de taquicardia sinusal&#44; taquicardia supraventricular ou fibrila&#231;&#227;o auricular&#46; Al&#233;m deste&#44; outro perigo para o atleta e&#44; por vezes&#44; para o espectador &#40;no caso dos desportos motorizados&#41;&#44; &#233; o da les&#227;o resultante da poss&#237;vel perda transit&#243;ria de consci&#234;ncia e&#47;ou de controlo devido &#224; arritmia ou ao pr&#243;prio choque do CDI&#46; Pode ainda haver dano do pr&#243;prio CDI ou el&#233;trodo devido&#44; sobretudo&#44; ao movimento extensivo e repetitivo dos bra&#231;os que se observa em alguns desportos como o golfe ou o boxe&#44; ou devido a impactos diretamente no pr&#243;prio CDI ou no espa&#231;o infraclavicular &#40;levando a &#171;esmagamento&#187; do el&#233;trodo nessa zona&#41; como pode acontecer em qualquer desporto de contacto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Por fim&#44; os defensores da n&#227;o inclus&#227;o de atletas com CDI afirmam que os choques inapropriados podem ter um efeito psicol&#243;gico negativo no portador de CDI&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como tal&#44; as atuais recomenda&#231;&#245;es prop&#245;em a desqualifica&#231;&#227;o do atleta possuidor de CDI em todos os desportos de competi&#231;&#227;o exceto aqueles que exigem pouca componente cardiovascular &#40;tal como o golfe&#44; bilhar ou <span class="elsevierStyleItalic">bowling</span> &#8211; Grupo IA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;25</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Novos estudos e controv&#233;rsia</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">Tabela 4</a> resume os principais resultados dos estudos avaliando a utiliza&#231;&#227;o de CDI em desportistas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 2006&#44; um inqu&#233;rito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> realizado a membros da <span class="elsevierStyleItalic">Heart Rhytm Society</span>&#44; com o intuito de avaliar quais as decis&#245;es que os cl&#237;nicos estavam a tomar relativamente &#224; pr&#225;tica desportiva em pacientes com CDI&#44; chegou a conclus&#245;es que mostraram uma realidade muito diferente daquela que seria a esperada pelas recomenda&#231;&#245;es&#46; Dos 614 cl&#237;nicos que responderam&#44; apenas 62 &#40;10&#37;&#41; seguiam &#224; risca as recomenda&#231;&#245;es da BC36 e da ESC&#44; proibindo a pr&#225;tica de todos os desportos exceto os inseridos na categoria IA&#44; enquanto a grande maioria &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>464&#59; 76&#37;&#41; recomendava apenas a n&#227;o realiza&#231;&#227;o de desportos de contacto&#46; Cerca de 273 &#40;45&#37;&#41; aconselharam os doentes a abandonar a competi&#231;&#227;o&#46; Al&#233;m do mais&#44; 70&#37; dos inquiridos admitiu seguir atletas com CDI que continuavam a praticar desportos vigorosos e&#47;ou de competi&#231;&#227;o&#46; Mais de dois ter&#231;os responderam que tomavam a sua decis&#227;o mediante a doen&#231;a subjacente e n&#227;o apenas baseado nas recomenda&#231;&#245;es&#46; &#201; ainda importante referir que 40&#37; dos cl&#237;nicos inquiridos tinha mais de dez anos de experi&#234;ncia com doentes portadores de CDI&#46; Embora houvesse uma taxa elevada de doentes a participarem em desportos e a quantidade de choques tenha sido consider&#225;vel&#44; efeitos adversos foram raros&#46; A maior parte deveu&#8208;se a falhas no dispositivo&#44; como fratura do el&#233;trodo e migra&#231;&#227;o&#44; causadas por movimentos repetitivos dos bra&#231;os &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#41;&#44; como &#233; o caso da halterofilismo &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#41;&#44; o t&#233;nis &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41; e o golfe &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41;&#46; Este &#250;ltimo&#44; curiosamente&#44; faz parte dos desportos do tipo IA&#44; aconselhados pelas recomenda&#231;&#245;es<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Enquanto houve consenso entre os cl&#237;nicos de que patologias como a insufici&#234;ncia card&#237;aca congestiva e doen&#231;a isqu&#233;mica devem limitar a participa&#231;&#227;o dos atletas&#44; a mesma opini&#227;o j&#225; n&#227;o foi partilhada no que toca &#224; s&#237;ndrome do QT&#8208;longo e &#224; s&#237;ndrome de Brugada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante estes resultados&#44; observando que os pacientes com CDI&#44; independentemente das recomenda&#231;&#245;es&#44; continuavam a enveredar por desportos de competi&#231;&#227;o&#44; foi iniciado um registo multic&#234;ntrico intenacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Os participantes deste estudo foram recrutados atrav&#233;s dos seus m&#233;dicos&#44; <span class="elsevierStyleItalic">websites</span> de pacientes e <span class="elsevierStyleItalic">mailling lists</span>&#46; Os dados foram recolhidos atrav&#233;s de entrevistas telef&#243;nicas a cada seis meses e os registos m&#233;dicos obtidos a partir de 41 centros nos EUA e 18 na Europa&#46; Os pacientes foram questionados acerca de choques recebidos&#44; sequelas&#44; <span class="elsevierStyleItalic">preshock activity</span> e sobre qualquer outra altera&#231;&#227;o relativa &#224; sua pr&#225;tica desportiva&#44; sa&#250;de ou estado do CDI&#46; Foram inclu&#237;dos 372 atletas&#46; Desses&#44; 328 estavam envolvidos em desportos organizados e 44 em desportos classificados como de alto risco&#46; A m&#233;dia de idades foi de 33 anos e 33&#37; eram do sexo feminino&#46; As patologias mais comummente encontradas foram a s&#237;ndrome do QT&#8208;longo &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>73&#41;&#44; MCH &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>63&#41; e displasia arritmog&#233;nica do ventr&#237;culo direito &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55&#41;&#46; Quanto aos desportos mais comuns&#44; o atletismo &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>106&#41;&#44; o futebol &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>69&#41; e o basquetebol &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56&#41; constituem o topo&#46; J&#225; o esqui &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>71&#41; foi o desporto de alto risco mais observado&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante o acompanhamento que durou&#44; em m&#233;dia&#44; 31 meses n&#227;o se registaram mortes&#44; paragens card&#237;acas com necessidade de ressuscita&#231;&#227;o&#44; les&#245;es relacionadas com a arritmia ou com o choque durante a pr&#225;tica desportiva&#46; Ocorreram 49 choques em 36 participantes &#40;10&#37;&#41; durante competi&#231;&#227;o&#47;pr&#225;tica desportiva&#44; 39 em 29 &#40;8&#37;&#41; durante outra atividade f&#237;sica e 33 em 23 &#40;6&#37;&#41; durante o repouso&#46; Houve mais indiv&#237;duos a receber choques durante competi&#231;&#227;o&#47;pr&#225;tica desportiva e atividade f&#237;sica do que em repouso &#40;16 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 6&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#44; no entanto&#44; n&#227;o houve diferen&#231;as significativas entre a propor&#231;&#227;o daqueles que receberam um choque durante competi&#231;&#227;o&#47;pr&#225;tica desportiva e os que receberam uma interven&#231;&#227;o durante qualquer outra <span class="elsevierStyleItalic">atividade</span> f&#237;sica dita normal &#40;10 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 8&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;34&#41;&#46; Houve mais choques apropriados durante competi&#231;&#227;o ou qualquer outra atividade f&#237;sica do que durante o repouso &#40;8 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 3&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41;&#44; contudo&#44; n&#227;o houve diferen&#231;a entre quem estava em competi&#231;&#227;o e quem estava apenas a fazer atividade f&#237;sica &#40;6 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 4&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;18&#41;&#46; Dos 60 indiv&#237;duos com menos de 21 anos&#44; participantes em desportos de competi&#231;&#227;o&#44; 17 &#40;28&#37;&#41; experimentaram um total de 25 choques&#46; N&#227;o houve diferen&#231;a significativa entre a quantidade de choques apropriados ocorrida no subgrupo dos atletas de competi&#231;&#227;o durante competi&#231;&#227;o&#47;pr&#225;tica &#40;1&#37;&#41; e a percentagem ocorrida durante o repouso &#40;4&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o houve registo de mau funcionamento do CDI em 97&#37; dos participantes nos primeiros cinco anos&#46; Esta percentagem passou para os 90&#37; aos dez anos&#46; Por fim&#44; 70&#37; dos atletas que receberam choques durante a atividade desportiva decidiram continuar a pr&#225;tica desportiva&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estes dados sugerem que muitos atletas podem participar&#44; de forma segura&#44; em muitos desportos de contacto e&#47;ou vigorosos&#44; sem haver risco de les&#227;o f&#237;sica&#44; les&#227;o do dispositivo ou falha do mesmo em desfibrilhar eficazmente&#46; De uma forma geral&#44; as taxas de ocorr&#234;ncia de choques na popula&#231;&#227;o estudada &#233; semelhante &#224; descrita em indiv&#237;duos portadores de CDI que n&#227;o praticam desporto ou s&#227;o menos ativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; A taxa de falha ou fratura de el&#233;trodos foi tamb&#233;m semelhante &#224;s de 85&#8208;98&#37; a cinco anos observadas nas popula&#231;&#245;es ditas normais<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desqualificar estes atletas da pr&#225;tica desportiva pode afetar significativamente a sua qualidade de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; sobretudo os mais jovens&#44; que apontam o sentirem&#8208;se exclu&#237;dos e &#171;n&#227;o normais&#187; como o principal problema de terem um CDI&#46; O facto de a maior parte dos atletas do estudo ter continuado a competir&#44; mesmo depois de terem recebido um choque&#44; sugere que os benef&#237;cios resultantes da pr&#225;tica desportiva se sobrep&#245;em ao impacto negativo que os choques podem provocar&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No seguimento dos resultados anteriores&#44; mais investigadores t&#234;m procurado avaliar esta realidade&#46; Assim&#44; Saarel et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> apresentaram recentemente resultados preliminares de um registo com 21 jovens portadores de CDI&#44; que participavam regularmente em desportos competitivos e vigorosos &#40;superiores &#224; classe IA&#44; tanto para o componente est&#225;tico como para o din&#226;mico&#41;&#46; Desses 21&#44; dez tinham MCH&#44; seis apresentavam s&#237;ndromes arritmog&#233;nicas heredit&#225;rias e cinco tinham cardiomiopatia&#46; Foram seguidos&#44; em m&#233;dia&#44; durante cinco anos e os desportos mais praticados eram o basquetebol e o basebol&#46; Os resultados n&#227;o mostraram qualquer mortalidade nem aumento da morbilidade ap&#243;s quatro anos&#46; Quanto aos choques&#44; um jovem recebeu dois apropriados para tratamento de taquiarritmias ventriculares que surgiram no contexto de um jogo de basquetebol e&#44; depois&#44; decidiu deixar o desporto de competi&#231;&#227;o&#46; Mais nenhum dos participantes apresentou um aumento da incid&#234;ncia de choques durante a pr&#225;tica&#44; tanto apropriados como inapropriados&#46; Tamb&#233;m n&#227;o foi registado qualquer aumento na incid&#234;ncia de problemas t&#233;cnicos no CDI&#46; &#201; importante referir que todos os participantes do estudo estavam sob terapia com &#946;&#8208;bloqueantes para preven&#231;&#227;o de eventuais choques inapropriados devido a taquicardia&#44; tanto sinusal como ventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discuss&#227;o</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os resultados de recentes estudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;26&#44;31</span></a> parecem mostrar que a pr&#225;tica desportiva em portadores de CDI poder&#225; n&#227;o ser t&#227;o delet&#233;ria como anteriormente era pensado&#46; A decis&#227;o de desqualificar um atleta dever&#225; ser cada vez mais personalizada e adaptada a cada caso em particular&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos &#250;ltimos anos&#44; tem vindo a ser progressivamente mais utilizada em medicina uma postura mais relacionada com decis&#227;o centrada no doente&#44; em que este&#44; as suas motiva&#231;&#245;es e prefer&#234;ncias s&#227;o tidas em conta de forma a lhe dar um pouco mais de <span class="elsevierStyleItalic">empowerment</span>&#47;autonomia e papel na decis&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Por&#233;m&#44; deve evitar&#8208;se atingir o reverso da medalha&#44; uma situa&#231;&#227;o em que o m&#233;dico se comporte como um mero informador e onde &#233; dada total autonomia ao doente para tomar a decis&#227;o&#44; independentemente de qualquer opini&#227;o que o cl&#237;nico possua<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span></a>&#46; As recomenda&#231;&#245;es ainda se centram bastante no cardiologista como agente principal da decis&#227;o e ainda &#233; desconhecido atualmente qual o grau de <span class="elsevierStyleItalic">empowerment</span> dos desportistas na decis&#227;o de &#171;desqualifica&#231;&#227;o&#187;&#47;interrup&#231;&#227;o da pr&#225;tica desportiva&#46; &#201; importante aconselhar este tipo de pacientes &#40;atletas&#41;&#44; gastando o tempo necess&#225;rio a explicar clara e detalhadamente a informa&#231;&#227;o conhecida &#40;riscos da pr&#225;tica desportiva&#44; benef&#237;cios e riscos do CDI e zonas em que n&#227;o h&#225; evid&#234;ncia&#41; e responder a todas as quest&#245;es que da&#237; possam provir&#44; de forma a proporcionar ao doente um maior sentido de controlo de si mesmo e possibilidade de uma decis&#227;o conjunta e informada&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece existir consenso entre os cl&#237;nicos relativamente a patologias como a insufici&#234;ncia card&#237;aca congestiva&#44; MCH e doen&#231;a isqu&#233;mica e limita&#231;&#227;o da pr&#225;tica desportiva&#46; O mesmo j&#225; n&#227;o ocorre com&#44; por exemplo&#44; a s&#237;ndrome do QT&#8208;longo e a s&#237;ndrome de Brugada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Tamb&#233;m na MCH&#44; a pr&#225;tica de diferentes desportos &#40;p&#46; ex&#46; boxe e futebol&#41; pode colocar os desportistas em diferentes grupos de risco&#46; Situa&#231;&#245;es em que a decis&#227;o final n&#227;o levantar&#225; muitas d&#250;vidas ser&#227;o&#44; por exemplo&#44; casos de disfun&#231;&#227;o ventricular esquerda com ocorr&#234;ncia de arritmias induzidas pelo esfor&#231;o&#46; Por&#233;m&#44; em doentes portadores de CDI e sem compromisso da fun&#231;&#227;o do ventr&#237;culo esquerdo j&#225; ter&#227;o que ser tidos em conta mais fatores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora os choques CDI possam levar a um decr&#233;scimo na qualidade de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; tamb&#233;m a restri&#231;&#227;o &#224; pr&#225;tica desportiva pode ter igual&#44; ou mesmo pior&#44; efeito&#46; &#201; um facto conhecido de que a atividade f&#237;sica reduz amplamente a morbilidade e mortalidade cardiovascular atrav&#233;s de uma variedade de mecanismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; H&#225; que real&#231;ar que muitas vezes est&#225; em causa o abandono da profiss&#227;o ou de uma paix&#227;o&#44; o que pode ter graves repercuss&#245;es pessoais para o atleta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Limita&#231;&#245;es</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existem algumas limita&#231;&#245;es neste trabalho&#46; A primeira &#233; que h&#225; poucos estudos avaliando a utiliza&#231;&#227;o de CDI na popula&#231;&#227;o dos desportistas&#46; Segunda&#44; o tempo de seguimento dos atletas portadores destes dispositivos &#233; curto&#44; n&#227;o havendo dados nesta popula&#231;&#227;o relativos &#224; efic&#225;cia e seguran&#231;a na utiliza&#231;&#227;o a longo prazo&#46; Terceiro&#44; a utiliza&#231;&#227;o de desfibrilhadores autom&#225;ticos externos n&#227;o constitui alvo de an&#225;lise deste trabalho por ser uma tem&#225;tica bastante espec&#237;fica e para a qual j&#225; existem extensos resultados e consenso na comunidade&#46; Por &#250;ltimo&#44; a maioria da evid&#234;ncia resulta de pacientes portadores de dispositivos com el&#233;trodos intravasculares&#46; Dados relativos ao CDI subcut&#226;neo s&#227;o ainda muito escassos&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclus&#245;es</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A abordagem ao desportista portador de CDI deve ser personalizada e adequada ao paciente &#40;de acordo com a cardiopatia e tipo de desporto&#41; em quest&#227;o&#46; Uma abordagem generalista com desqualifica&#231;&#227;o de quase todos os desportistas sem atender &#224;s suas especificidades pode prejudicar uma quantidade consider&#225;vel de doentes aos quais ser&#225; vedada a possibilidade de manter a sua profiss&#227;o ou pr&#225;tica&#44; para a qual poderiam apresentar um eventual baixo risco de MSC&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As recomenda&#231;&#245;es da BC36 j&#225; t&#234;m quase dez anos e suportam&#8208;se apenas em consensos de opini&#227;o de especialistas&#44; face &#224; falta de evid&#234;ncia na &#233;poca&#46; Os recentes estudos poder&#227;o levar a uma revis&#227;o das mesmas&#46; Por&#233;m&#44; a evid&#234;ncia atual ainda &#233; escassa e ser&#227;o necess&#225;rios mais estudos at&#233; termos dados s&#243;lidos e que respondam de forma clara a muitas das interroga&#231;&#245;es existentes nesta &#225;rea&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">II&#46; Moderado &#40;20&#8208;50&#37; CVM&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">III&#46; Alto &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; CVM&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Bobsledding&#47;luge</span>&#59; provas de arremesso&#59; gin&#225;stica&#59; artes marciais&#59; vela&#59; escalada&#59; esqui aqu&#225;tico&#59; halterofilismo&#59; <span class="elsevierStyleItalic">windsurf</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Culturismo&#59; <span class="elsevierStyleItalic">downhill</span>&#59; esqui&#59; snowboard&#59; <span class="elsevierStyleItalic">skate</span>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">wrestling</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Boxe&#59; canoagem&#59; ciclismo&#59; decatlo&#59; remo&#59; triatlo&#59; patinagem no gelo em velocidade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tiro com arco&#59; automobilismo&#59; mergulho&#59; equita&#231;&#227;o&#59; motociclismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Futebol americano&#59; atletismo &#40;saltos&#41;&#59; patinagem art&#237;stica&#59; <span class="elsevierStyleItalic">rodeo</span>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">rugby</span>&#59; atletismo &#40;velocidade&#41;&#59; surf&#59; nata&#231;&#227;o sincronizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Basquetebol&#59; h&#243;quei no gelo&#59; <span class="elsevierStyleItalic">lacrosse</span>&#59; atletismo &#40;meio&#8208;fundo&#41;&#59; nata&#231;&#227;o&#59; andebol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Bilhar&#59; <span class="elsevierStyleItalic">bowling</span>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">cricket</span>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">curling</span>&#59; golfe&#59; tiro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Basebol&#47;softbol&#59; esgrima&#59; t&#233;nis de mesa&#59; voleibol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Badm&#237;nton&#59; h&#243;quei em campo&#59; orienta&#231;&#227;o&#59; <span class="elsevierStyleItalic">squash</span>&#59; atletismo &#40;fundo&#41;&#59; futebol&#59; t&#233;nis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">A&#46; Baixa &#40;&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">40&#37; Max O2&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">B&#46; Moderada</span> &#40;40&#8208;70&#37; Max O2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">C&#46; Alta &#40;&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">70&#37; Max O2&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="center" valign="top">Aumento da componente din&#226;mica</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Atletas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cardiomiopatia hipertr&#243;fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">102&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;26&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Commotio Cordis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;19&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Anomalias das art&#233;rias coron&#225;rias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;13&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipertrofia ventricular esquerda de causa indeterminada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;7&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Miocardite&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;5&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rutura de aneurisma a&#243;rtico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;3&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Miocardiopatia ventricular direita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;2&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pontes mioc&#225;rdicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;2&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estenose da v&#225;lvula a&#243;rtica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;2&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Doen&#231;a ateroscler&#243;tica das coron&#225;rias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;2&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cardiomiopatia dilatada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;2&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Degeneresc&#234;ncia mixomatosa da v&#225;lvula mitral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;2&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Asma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Choque de calor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Abuso de drogas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;1&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Outras causas cardiovasculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;1&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;ndrome QT&#8208;longo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sarcoidose card&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Traumatismo envolvendo les&#227;o estrutural card&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rutura art&#233;ria cerebral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Receio de falha do CDI em desfibrilhar o atleta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agravamento de casos de DAVD e MCD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8593; Choques inapropriados devido a taquicardia sinusal&#44; taquicardia supraventricular ou fibrila&#231;&#227;o auricular&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Les&#227;o devido &#224; perda moment&#226;nea da consci&#234;ncia e&#47;ou controlo devido &#224; arritmia ou ao pr&#243;prio choque&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Les&#227;o do pr&#243;prio mecanismo do CDI1&#46; Fratura dos eletrocateteres2&#46; Migra&#231;&#227;o&#47;extrus&#227;o do gerador3&#46; Traumatismo&#47;destrui&#231;&#227;o&#47;&#171;<span class="elsevierStyleItalic">Reset</span>&#187; gerador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Efic&#225;cia do CDI no ambiente de exerc&#237;cio intenso ainda n&#227;o foi devidamente comprovada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&#40;ano&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Popula&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Principais achados&#47;conclus&#245;es&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Limita&#231;&#245;es&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lampert e Cannom et al&#46; &#40;2006&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">614 cl&#237;nicos envolvidos na avalia&#231;&#227;o de desportistas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208; S&#243; 10&#37; dos cl&#237;nicos seguia as recomenda&#231;&#245;es &#224; risca&#8208; 2&#47;3 tomavam a decis&#227;o mediante a doen&#231;a subjacente&#8208; Muitos doentes portadores de CDI prosseguiam com a pr&#225;tica desportiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208; Trata&#8208;se de um inqu&#233;rito e n&#227;o de um estudo prospetivo&#8208; Participantes autosselecionados&#8208; Respostas podem n&#227;o representar a opini&#227;o de todos os cl&#237;nicos da <span class="elsevierStyleItalic">Heart Rhythm Society</span>&#8208; Recorda&#231;&#227;o dos eventos pode ser seletiva&#8208; Fatores com potencial para predisposi&#231;&#227;o aos choques n&#227;o foram determinados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lampert e Olshansky et al&#46;&#40;2013&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">372 desportistas portadores de CDIn<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>137 alta competi&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Muitos atletas com CDI podem enveredar por desportos vigorosos e competitivos sem aparentes riscos acrescidos do ponto de vista arr&#237;tmico e para o sistema do CDI&#47;el&#233;trodo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208; Doentes autosselecionados&#8208; Maioria dos indiv&#237;duos tinha excelentes fra&#231;&#245;es de eje&#231;&#227;o&#8208; Nem todos os choques eram imediatamente reportados&#44; alguns s&#243; no <span class="elsevierStyleItalic">follow&#8208;up</span> semestral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Saarel et al&#46;&#40;2014&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 desportistas portadores de CDIn<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21 &#40;alta competi&#231;&#227;o&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Complica&#231;&#245;es &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#8208;0&#37;&#41;&#44; choques apropriados &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#8208;33&#37;&#41; e choques inapropriados &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#8208;5&#37;&#41; foram raros na popula&#231;&#227;o de atletas&#8208; Os desportistas optaram por continuar a pr&#225;tica desportiva&#44; pois esta aparenta ser segura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208; Amostra pequena&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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