Artigo Recomendado do Mês
Comentário a «Associação entre o risco coronário e os ácidos gordos na dieta, circulantes e administrados como suplementos: revisão sistemática e meta‐análise»
Comment on “Association of dietary, circulating, and supplement fatty acids with coronary risk: a systematic review and meta‐analysis”
António Vaz Carneiro
Membro do Corpo Redatorial da Revista Portuguesa de Cardiologia
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trials.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Data Extraction:</span> Investigators extracted data about study characteristics and assessed study biases.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Data Synthesis:</span> There were 32 observational studies (512<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>420 participants) of fatty acids from dietary intake; 17 observational studies (25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>721 participants) of fatty acid biomarkers; and 27 randomized, controlled trials (105<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>085 participants) of fatty acid supplementation. In observational studies, relative risks for coronary disease were 1.03 (95% <span class="elsevierStyleSmallCaps">CI</span>, 0.98 to 1.07) for saturated, 1.00 (CI, 0.91 to 1.10) for monounsaturated, 0.87 (CI, 0.78 to 0.97) for long‐chain ‐3 polyunsaturated, 0.98 (CI, 0.90 to 1.06) for ‐6 polyunsaturated, and 1.16 (CI, 1.06 to 1.27) for trans fatty acids when the top and bottom thirds of baseline dietary fatty acid intake were compared. Corresponding estimates for circulating fatty acids were 1.06 (CI, 0.86 to 1.30), 1.06 (CI, 0.97 to 1.17), 0.84 (CI, 0.63 to 1.11), 0.94 (CI, 0.84 to 1.06), and 1.05 (CI, 0.76 to 1.44), respectively. There was heterogeneity of the associations among individual circulating fatty acids and coronary disease. In randomized, controlled trials, relative risks for coronary disease were 0.97 (CI, 0.69 to 1.36) for ‐linolenic, 0.94 (CI, 0.86 to 1.03) for long‐chain ‐3 polyunsaturated, and 0.86 (CI, 0.69 to 1.07) for ‐6 polyunsaturated fatty acid supplementations.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Limitation:</span> Potential biases from preferential publication and selective reporting.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusion:</span> Current evidence does not clearly support cardiovascular guidelines that encourage high consumption of polyunsaturated fatty acids and low consumption of total saturated fats.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Comentário</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O papel dos ácidos gordos ómega‐3 como potenciais moduladores preventivos da doença coronária (DC) foi pela primeira vez avançada há 40 anos, com base em trabalhos realizados por dois investigadores dinamarqueses – H.O. Bang e J. Dyerberg – em esquimós groenlandeses (os Inuit). Em diversos estudos publicados sobre a mesma coorte de pacientes, concluíram estes autores que a baixa prevalência de DC diagnosticada se deveria à dieta rica em gordura animal (baleias e focas) que estas populações ingeriam<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estes resultados – demonstrando benefício na incidência de DC com a ingestão deste tipo de gorduras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> – serviram de base às recomendações das Normas de Orientação Clínica para o tratamento de fatores de risco coronário provenientes da Sociedade Europeia de Cardiologia, que passou a recomendar a ingestão regular de duas porções de peixe gordo por semana como prevenção primária<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, assim como da <span class="elsevierStyleItalic">American Heart Association</span>, recomendando ácidos gordos ómega‐3 (ácido alfa‐linoleico, o ácido eicosapentaenóico e o ácido docosahexaenóico) em prevenção secundária<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Estas recomendações têm‐se mantido inalteradas, apesar de estudos epidemiológicos recentes apontarem para uma prevalência de DC idêntica ou mesmo superior nos esquimós, do que no resto da população<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ingestão regular e/ou suplementação dietética de ácidos gordos passou a ser considerada uma medida de rotina de cardiologia preventiva e criou‐se até uma indústria de suplementos destas moléculas, na convicção do seu benefício indiscutível.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toda esta abordagem foi posta em causa por um artigo de Fodor et al., recentemente publicado no <span class="elsevierStyleItalic">Canadian Journal of Cardiology</span>, em que o contexto em que os estudos de Bang e Dyerberg se realizaram com esquimós Inuit foi revisto, tendo questionado as respetivas conclusões na base de não identificação direta da DC, deficiente descrição do padrão da dieta e fraca representatividade da amostra estudada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Especificamente, estes autores afirmam que os investigadores dinamarqueses não estudaram diretamente a prevalência de DC na amostra dos esquimós Inuit, antes lançando mão de estatísticas oficiais de saúde pública do <span class="elsevierStyleItalic">Chief Medical Officer</span> da Groenlândia para determinação de óbitos por DC naquela remota região (com a subsequente menor qualidade de dados deste registo). Para além disso, a descrição do padrão da dieta foi executada em apenas sete pessoas durante uma semana, utilizando a técnica da porção‐dupla (uma para o paciente ingerir e outra análoga posta de lado para análise). Finalmente, a população do estudo era pouco representativa da população esquimó (a localidade tinha 1300 habitantes, representando apenas 2,3% da população groenlandesa).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tudo isto vem pôr em causa a validade da ingestão de ácidos gordos como medida preventiva na DC, apesar de se reconhecer um efeito benéfico (ainda que modesto) desta intervenção na insuficiência cardíaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> e no enfarte agudo do miocárdio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os resultados da presente revisão sistemática parecem confirmar esta ausência de benefício da ingestão elevada de ácidos gordos em doentes de alto risco para DC. Incluiu diversos estudos observacionais e ensaios clínicos comparando diretamente dietas com e sem ácidos gordos, não tendo detetado benefício clínico significativo na incidência de DC. Numa outra revisão sistemática recente, estes resultados foram confirmados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em termos práticos, pensamos que se deve manter a recomendação de uma dieta saudável (afinal parte da dieta mediterrânica) para todos os doentes, mas sem necessidade de suplementação com ácidos gordos.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara não haver conflito de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Abstract" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Comentário" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Chowdhury R, Warnakula S, Kunutsor S, et al. Association of dietary, circulating, and supplement fatty acids with coronary risk: a systematic review and meta‐analysis. Ann Intern Med. 2014;160:398‐406.</p></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Plasma lipid and lipoprotein pattern in Greenlandic West‐coast Eskimos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "H.O. Bang" 1 => "J. Dyerberg" 2 => "A.B. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 8 | 8 | 16 |
| 2024 Outubro | 35 | 28 | 63 |
| 2024 Setembro | 48 | 30 | 78 |
| 2024 Agosto | 43 | 32 | 75 |
| 2024 Julho | 35 | 26 | 61 |
| 2024 Junho | 24 | 12 | 36 |
| 2024 Maio | 32 | 22 | 54 |
| 2024 Abril | 28 | 24 | 52 |
| 2024 Maro | 23 | 20 | 43 |
| 2024 Fevereiro | 28 | 35 | 63 |
| 2024 Janeiro | 20 | 30 | 50 |
| 2023 Dezembro | 14 | 18 | 32 |
| 2023 Novembro | 27 | 14 | 41 |
| 2023 Outubro | 20 | 11 | 31 |
| 2023 Setembro | 16 | 18 | 34 |
| 2023 Agosto | 20 | 19 | 39 |
| 2023 Julho | 13 | 6 | 19 |
| 2023 Junho | 20 | 11 | 31 |
| 2023 Maio | 37 | 17 | 54 |
| 2023 Abril | 7 | 2 | 9 |
| 2023 Maro | 14 | 16 | 30 |
| 2023 Fevereiro | 18 | 16 | 34 |
| 2023 Janeiro | 14 | 8 | 22 |
| 2022 Dezembro | 15 | 15 | 30 |
| 2022 Novembro | 12 | 19 | 31 |
| 2022 Outubro | 16 | 11 | 27 |
| 2022 Setembro | 27 | 37 | 64 |
| 2022 Agosto | 20 | 28 | 48 |
| 2022 Julho | 21 | 27 | 48 |
| 2022 Junho | 11 | 18 | 29 |
| 2022 Maio | 23 | 25 | 48 |
| 2022 Abril | 19 | 23 | 42 |
| 2022 Maro | 18 | 26 | 44 |
| 2022 Fevereiro | 16 | 16 | 32 |
| 2022 Janeiro | 16 | 16 | 32 |
| 2021 Dezembro | 11 | 33 | 44 |
| 2021 Novembro | 21 | 35 | 56 |
| 2021 Outubro | 30 | 35 | 65 |
| 2021 Setembro | 21 | 37 | 58 |
| 2021 Agosto | 14 | 24 | 38 |
| 2021 Julho | 13 | 20 | 33 |
| 2021 Junho | 20 | 24 | 44 |
| 2021 Maio | 22 | 26 | 48 |
| 2021 Abril | 45 | 33 | 78 |
| 2021 Maro | 50 | 16 | 66 |
| 2021 Fevereiro | 64 | 14 | 78 |
| 2021 Janeiro | 46 | 18 | 64 |
| 2020 Dezembro | 19 | 10 | 29 |
| 2020 Novembro | 25 | 7 | 32 |
| 2020 Outubro | 17 | 9 | 26 |
| 2020 Setembro | 27 | 9 | 36 |
| 2020 Agosto | 12 | 14 | 26 |
| 2020 Julho | 22 | 5 | 27 |
| 2020 Junho | 23 | 5 | 28 |
| 2020 Maio | 19 | 4 | 23 |
| 2020 Abril | 23 | 12 | 35 |
| 2020 Maro | 20 | 10 | 30 |
| 2020 Fevereiro | 38 | 16 | 54 |
| 2020 Janeiro | 21 | 11 | 32 |
| 2019 Dezembro | 19 | 6 | 25 |
| 2019 Novembro | 21 | 8 | 29 |
| 2019 Outubro | 26 | 3 | 29 |
| 2019 Setembro | 9 | 7 | 16 |
| 2019 Agosto | 17 | 5 | 22 |
| 2019 Julho | 26 | 13 | 39 |
| 2019 Junho | 28 | 5 | 33 |
| 2019 Maio | 26 | 9 | 35 |
| 2019 Abril | 19 | 9 | 28 |
| 2019 Maro | 90 | 8 | 98 |
| 2019 Fevereiro | 52 | 5 | 57 |
| 2019 Janeiro | 77 | 3 | 80 |
| 2018 Dezembro | 43 | 12 | 55 |
| 2018 Novembro | 66 | 2 | 68 |
| 2018 Outubro | 98 | 18 | 116 |
| 2018 Setembro | 23 | 9 | 32 |
| 2018 Agosto | 28 | 8 | 36 |
| 2018 Julho | 21 | 7 | 28 |
| 2018 Junho | 28 | 7 | 35 |
| 2018 Maio | 43 | 6 | 49 |
| 2018 Abril | 43 | 4 | 47 |
| 2018 Maro | 37 | 8 | 45 |
| 2018 Fevereiro | 25 | 7 | 32 |
| 2018 Janeiro | 21 | 6 | 27 |
| 2017 Dezembro | 43 | 12 | 55 |
| 2017 Novembro | 30 | 12 | 42 |
| 2017 Outubro | 28 | 12 | 40 |
| 2017 Setembro | 36 | 6 | 42 |
| 2017 Agosto | 41 | 12 | 53 |
| 2017 Julho | 19 | 10 | 29 |
| 2017 Junho | 27 | 8 | 35 |
| 2017 Maio | 24 | 7 | 31 |
| 2017 Abril | 16 | 3 | 19 |
| 2017 Maro | 17 | 8 | 25 |
| 2017 Fevereiro | 16 | 9 | 25 |
| 2017 Janeiro | 17 | 6 | 23 |
| 2016 Dezembro | 24 | 9 | 33 |
| 2016 Novembro | 13 | 10 | 23 |
| 2016 Outubro | 16 | 16 | 32 |
| 2016 Setembro | 9 | 5 | 14 |
| 2016 Agosto | 8 | 3 | 11 |
| 2016 Julho | 13 | 7 | 20 |
| 2016 Junho | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Maio | 21 | 0 | 21 |
| 2016 Abril | 20 | 2 | 22 |
| 2016 Maro | 36 | 20 | 56 |
| 2016 Fevereiro | 55 | 26 | 81 |
| 2016 Janeiro | 34 | 22 | 56 |
| 2015 Dezembro | 34 | 20 | 54 |
| 2015 Novembro | 30 | 17 | 47 |
| 2015 Outubro | 42 | 22 | 64 |
| 2015 Setembro | 25 | 20 | 45 |
| 2015 Agosto | 40 | 9 | 49 |
| 2015 Julho | 40 | 9 | 49 |
| 2015 Junho | 36 | 4 | 40 |
| 2015 Maio | 43 | 6 | 49 |
| 2015 Abril | 41 | 15 | 56 |
| 2015 Maro | 27 | 15 | 42 |
| 2015 Fevereiro | 42 | 19 | 61 |
| 2015 Janeiro | 76 | 49 | 125 |
| 2014 Dezembro | 99 | 47 | 146 |
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