Artigo Original
Ablação do istmo cavo‐tricúspide com sistema de navegação magnética por controlo remoto no tratamento do flutter auricular típico – resultados a longo prazo
Remote magnetic navigation for ablation of typical atrial flutter: Long‐term results
Leonor Parreira
, Diogo Cavaco, Pedro Carmo, Katya Reis‐Santos, Rita Quaresma, Tiago Teixeira, Marta Marques, Pedro Adragão
Autor para correspondência
Centro do Ritmo Cardíaco, Hospital da Luz, Lisboa, Portugal
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A ablação por cateter do istmo cavo‐tricúspide (ICT) é considerado o tratamento de eleição desta arritmia dado a sua elevada taxa de sucesso e baixa taxa de complicações quando comparada com a ineficácia da terapêutica farmacológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recentemente foi desenvolvido um sistema de navegação magnética (SNM) para ablação por controlo remoto, o sistema Niobe (Stereotaxis), com o objetivo de melhorar a manipulação dos cateteres e reduzir o tempo de fluoroscopia.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este sistema já demonstrou ser eficaz e seguro na ablação de diferentes tipos de arritmias supraventriculares e ventriculares tendo‐se verificado a sua superioridade na ablação de taquicardia ventricular quando comparada com a ablação convencional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Num estudo aleatorizado, na ablação de vários tipos de arritmias supraventriculares, o SNM demonstrou uma redução do tempo de fluoroscopia e do número de aplicações de radiofrequência (RF) quando comparado com a ablação convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. No entanto, os trabalhos iniciais sobre o sistema SNM para ablação de FLA apontam para uma menor taxa de sucesso comparativamente com a ablação convencional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>. Este facto pode dever‐se a limitações da força de contacto, motivado pela utilização de cateteres não rígidos.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O objetivo deste estudo foi avaliar a exequibilidade e segurança do SNM para a ablação de FLA bem como a sua eficácia a longo prazo e comparar os resultados da ablação com cateteres de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> cateteres irrigados.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Seleção de doentes</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre janeiro de 2008 e outubro de 2012, 38 consecutivos foram submetidos a estudo eletrofisológico e ablação por cateter de FLA típico com SNM na nossa instituição. O FLA foi documentado por ECG de 12 derivações e os doentes eram sintomáticos apesar da medicação. Nenhum doente apresentava contraindicação para navegação magnética. Todos os doentes assinaram a folha de consentimento informado.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Estudo eletrofisiológico</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os doentes foram estudados após um jejum de seis horas. Os medicamentos antiarrítmicos foram suspensos por cinco semividas. A amiodarona foi interrompida pelo menos um mês antes do procedimento. Os doentes com FLA persistente que não estavam anticoagulados foram submetidos a ecocardiograma transesofágico no dia do procedimento para excluir a presença de trombos na aurícula esquerda.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O eletrocardiograma de 12 derivações e os eletrogramas intracavitários foram registados no sistema AXIOM Sensis (Siemens Systems). A estimulação programada foi efetuada com o estimulador UHS 3.000 (Biotronic). Os cateteres foram posicionados através da veia femoral com controle fluoroscópico, um cateter quadripolar (Avail Biosense Webster) no feixe de His e um octapolar (Dynamic XT Bard) no seio coronário (SC).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quando a ablação foi executada em ritmo de FLA foi efetuado <span class="elsevierStyleItalic">entrainment</span> para demonstração da presença de um FLA ístmico. Nos doentes em ritmo sinusal foi efetuado <span class="elsevierStyleItalic">pacing</span> a partir do SC para medir o tempo de condução através do ICT antes da ablação.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Navegação magnética</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os procedimentos foram efetuados com o SNM Niobe II MNS (Stereotaxis).</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O SNM já foi previamente descrito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, resumidamente consiste em dois magnetos controlados por computador, posicionados em ambos os lados da mesa de fluoroscopia. Estes magnetos originam um campo magnético (0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T). A posição dos magnetos é controlada por uma consola, a estação de trabalho Navigant, que origina as variações na orientação do campo magnético de acordo com os vetores escolhidos pelo operador. O cateter de ablação tem três magnetos na sua porção distal que o orientam de forma paralela ao campo magnético criado. As alterações na orientação do campo magnético levam à deflexão da ponta do cateter que por sua vez é avançado ou recuado remotamente com o auxílio de um motor na extremidade proximal do cateter, o Cardiodrive (Stereotaxis). O vetor relativo a cada campo magnético pode ser guardado permitindo posteriormente navegar o cateter para locais prévios de forma automática.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Mapeamento e ablação</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O SNM encontra‐se integrado com o sistema de mapeamento eletroanatómico Carto XP RMT (Biosense Webster) fornecendo informação em tempo real da posição da ponta do cateter e da sua orientação. Esta informação é apresentada nas imagens de referência fluoroscópicas no ecrã da estação de trabalho Navigant permitindo uma monitorização da posição da ponta do cateter de ablação em tempo real sem necessidade de fluoroscopia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>). A localização do feixe de His foi marcada no ecrã do sistema Carto.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizámos um cateter de ablação para SNM Navistar RMT com ponta de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (Biosense Webster) nos primeiros 17 procedimentos e um cateter irrigado Navistar RMT Thermocool (Biosense Webster) nos últimos 21 procedimentos. O cateter de ablação foi introduzido através da veia femoral e avançado manualmente até à aurícula direita sem o auxílio de bainhas longas. A partir desse ponto o cateter foi remotamente avançado até ao anel tricúspide para uma posição às seis horas em projeção oblíqua anterior esquerda e posteriormente para o ventrículo direito, sendo depois gradualmente retirado até surgir um potencial auricular no bipolo distal do cateter de ablação. Neste ponto iniciava‐se a aplicação de energia de RF, o cateter de ablação era progressivamente retirado de forma remota até à veia cava inferior (VCI).</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A orientação do vetor do SNM era dirigida inferiormente na porção inicial do ICT e mais anteriormente na porção final do ICT mais perto da VCI (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>). A aplicação de energia de RF foi efetuada com um gerador EP Shutle RF (Stockert) entre o elétrodo distal do cateter de ablação e uma placa cutânea, com um limite de potência de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W e temperatura máxima de 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C no caso do cateter de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e limite de potência de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W e temperatura de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C quando se utilizou o cateter irrigado. A duração da aplicação de RF em cada ponto dependia do desaparecimento do potencial auricular no eletrograma distal, mas nunca foi inferior a 30 segundos. Durante a aplicação de RF foi efetuada sedação ligeira com midazolam (bolus) ou remifentanilo (perfusão) quando necessário. Foram registados o tempo total de procedimento e o tempo de fluoroscopia. O tempo total de procedimento foi definido como o intervalo entre a punção venosa e a remoção dos introdutores. O sucesso imediato foi definido pela demonstração da presença de bloqueio bidirecional no ICT e da não indutibilidade de FLA após um período de espera de 30 min.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A demonstração de bloqueio bidirecional foi efetuada pela documentação de uma ativação de cima para baixo na parede lateral da aurícula direita durante estimulação dentro do SC e uma ativação de cima para baixo na parede septal durante estimulação na parede lateral baixa da aurícula direita bem como um atraso na condução ístmica. Conforme previamente descrito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> o atraso de condução ístmico mínimo durante <span class="elsevierStyleItalic">pacing</span> do SC para aceitar a presença de bloqueio de condução no ICT foi de 110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mseg (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figura 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Após a execução da primeira linha de ablação, no caso de não se obter bloqueio do ICT, a linha era mapeada para detetar possíveis <span class="elsevierStyleItalic">gaps</span>. Se após a eliminação dos <span class="elsevierStyleItalic">gaps</span> a condução no ICT se mantinha, eram efetuadas linhas adicionais mais laterais ou septais. Quando não foi possível obter bloqueio bidirecional no ICT o procedimento foi considerado um insucesso. Os resultados obtidos com o cateter de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm foram comparados com os resultados obtidos com o cateter irrigado. Todos os doentes permaneceram no hospital monitorizados durante 24 horas após o procedimento.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Seguimento</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O seguimento foi efetuado em consulta. Os doentes foram avaliados clinicamente entre o primeiro e o terceiro mês após ablação e posteriormente de seis em seis meses. O registo de Holter de 24 horas foi efetuado entre o terceiro e sexto mês e, desde então, pelo menos uma vez por ano. O sucesso clínico no seguimento foi definido pela ausência de sintomas de palpitações e/ou de documentação eletrocardiográfica de <span class="elsevierStyleItalic">flutte</span>r.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Análise estatística</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dados são apresentados como média e desvio padrão para as variáveis contínuas e como frequência para as variáveis categóricas. As variáveis categóricas foram analisadas com o teste de Chi‐Quadrado e as variáveis contínuas foram comparadas usando o teste t de Student.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">População</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trinta e oito doentes consecutivos com idade média de 61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 anos, 28 homens, foram submetidos a ablação de FLA típico. Vinte e seis doentes tinham FLA persistente. Dezanove doentes tinham hipertensão arterial, quatro doentes tinham doença coronária com revascularização cirúrgica prévia, dois tinham miocardiopatia dilatada não isquémica, um doente tinha anomalia de Ebstein e 12 doentes não apresentavam cardiopatia estrutural. As características basais dos doentes nos dois grupos, grupo de ablação com cateter 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e grupo de ablação com cateter irrigado, encontram‐se apresentadas na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>, não havendo diferenças significativas entre os dois grupos.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Mapeamento e ablação</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ablação foi efetuada em ritmo de FLA em 31 doentes e em ritmo sinusal em sete. Obteve‐se sucesso em 37 doentes (97%). O FLA terminou durante a aplicação de RF em 30 doentes.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tempo de procedimento foi de 167<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min e o tempo de fluoroscopia foi de 7,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. O número médio de aplicações de RF foi de 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 e a duração média de aplicação de RF foi de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A comparação entre os dados de ablação de ambos os grupos está apresentada na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabela 2</a>. A taxa de sucesso foi semelhante nos dois grupos, 94% no grupo de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e 100% no grupo do cateter irrigado. O tempo de procedimento também foi semelhante nos dois grupos, mas o tempo de fluoroscopia foi significativamente inferior no grupo do cateter irrigado (13,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,7 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01). O número de aplicações de RF e o tempo total de aplicação de RF não diferiu significativamente.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Seguimento</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Não ocorreram complicações relacionadas com o procedimento de ablação por controlo remoto.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante um período de seguimento médio de 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19 meses (mínimo seis e máximo 60 meses), dois doentes tiveram recidiva de FLA um no grupo do cateter de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e um no grupo do cateter irrigado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabela 3</a>). Um doente recusou reablação e o outro doente repetiu o procedimento com um cateter irrigado com sucesso. Durante o período de seguimento seis doentes (16%) desenvolveram fibrilhação auricular (FA) e foram submetidos a ablação de FA. Após isolamento das quatro veias pulmonares, procedeu‐se à avaliação da condução a nível do ICT, tendo‐se documentado em todos os doentes a persistência de bloqueio ístmico bidirecional. Não ocorreu mortalidade durante o seguimento.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Discussão</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O principal achado deste estudo foi que o SNM é seguro e eficaz no tratamento do FLA típico com uma taxa de sucesso idêntica à ablação convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. O segundo foi a demonstração que os cateteres de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e os cateteres irrigados são igualmente eficazes, o que está de acordo com estudos prévios comparando estes dois tipos de cateteres na ablação de FLA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12–14</span></a>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ablação linear do ICT, descrita pela primeira vez por Cosio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, constitui a estratégia de primeira escolha na ablação do FLA típico. Os primeiros procedimentos foram efetuados com cateter de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, com uma taxa de sucesso baixa atingido em algumas series os 67%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. No sentido de ultrapassar esta limitação foram desenvolvidos cateteres com 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e mais recentemente cateteres com ponta irrigada para aumentar a dimensão das lesões, o que melhorou a taxa de sucesso, podendo atingir os 99%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,14,16,17</span></a>.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A elevada taxa de sucesso da ablação de FLA, aliada aos maus resultados da terapêutica farmacológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, contribuiu para que a ablação por cateter do ICT constitua um procedimento comum. Estudos prévios que compararam a ablação convencional com o SNM mostraram uma taxa de sucesso inferior no grupo do SNM (91 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 84%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No nosso estudo a taxa de sucesso com o SNM de 94% com o cateter de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e de 100% com o cateter irrigado é superior à descrita com o sistema convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Estudos prévios mostraram que o tempo de procedimento e o tempo de RF revelam uma tendência para serem superiores com o SNM mas o tempo de fluoroscopia é significativamente inferior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. O nosso tempo de fluoroscopia de 7,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min é também inferior ao descrito com ablação convencional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,14,16,17</span></a>. O tempo de fluoroscopia mais longo descrito no grupo do cateter de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm pode resultar de uma maior dificuldade em ajustar a ponta do cateter de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm à anatomia do ICT devido às suas maiores dimensões, mas pode também resultar da curva de aprendizagem com o SNM, já que os casos iniciais foram efetuados com o cateter de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Com efeito, estudos aleatorizados que compararam estes dois tipos de cateteres demonstraram taxas de sucesso e de complicações similares, com tempos de procedimento e de fluoroscopia semelhantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O nosso sucesso a longo prazo foi superior ao previamente descrito com ablação convencional com 5% de recorrências aos 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19 meses, claramente inferior à descrita por Perez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> de 10,9% aos 13,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,3 meses ou de 20% aos 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 meses reportado por Blomstrom‐Lundqvist et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Embora no nosso estudo não tenhamos analisado a presença de coágulo na ponta do cateter, a maioria dos estudos mostra uma tendência para uma maior incidência com os cateteres de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm do que com os cateteres irrigados (entre 6‐15%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,12</span></a>. Por este motivo, apesar dos bons resultados obtidos com o cateter de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, desde que ficou disponível o cateter irrigado para o SNM este tem sido a nossa escolha para ablação de FLA.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ocorrência de FA após ablação de FLA, embora não possa ser considerada uma recidiva da arritmia inicial, representa uma causa de morbilidade e de internamento hospitalar. A incidência de FA após ablação de FLA depende da ocorrência prévia desta arritmia antes da ablação e da duração do período de seguimento variando entre 8‐52%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. No nosso grupo de doentes a incidência de FA foi de 16% durante um período de seguimento médio 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19 meses; esta incidência mostrou‐se mais elevada no grupo do cateter de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, embora esta diferença seja estatisticamente não significativa e possa estar relacionada com um período de seguimento mais longo neste grupo.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Limitações</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo é um estudo não aleatorizado e incluiu um número reduzido de doentes. Não foram comparados os tempos de procedimento e de fluoroscopia ou a eficácia do procedimento com a ablação convencional. A comparação entre os resultados obtidos com ambos os cateteres foi feita de forma retrospetiva.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conclusão</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O nosso estudo mostrou que o SNM Niobe II é seguro e altamente eficaz na ablação de FLA, com uma taxa de sucesso imediato elevada e baixa taxa de recidivas. Os cateteres de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e os cateteres irrigados mostraram‐se igualmente eficazes e seguros para ablação de FLA típico com SNM.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Proteção de pessoas e animais</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que para esta investigação não se realizaram experiências em seres humanos e/ou animais.</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Confidencialidade dos dados</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram ter seguido os protocolos do seu centro de trabalho acerca da publicação dos dados de pacientes.</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Direito à privacidade e consentimento escrito</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram ter recebido consentimento escrito dos pacientes e/ ou sujeitos mencionados no artigo. O autor para correspondência deve estar na posse deste documento.</p></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conflito de interesses</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram não haver conflito de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres390359" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumo" 1 => "Introdução e objetivos" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusões" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec368529" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres390360" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction and Aim" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec368530" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Seleção de doentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Estudo eletrofisiológico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Navegação magnética" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Mapeamento e ablação" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Seguimento" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Análise estatística" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "População" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Mapeamento e ablação" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Seguimento" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Discussão" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Limitações" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Conclusão" ] 10 => array:3 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Proteção de pessoas e animais" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Confidencialidade dos dados" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Direito à privacidade e consentimento escrito" ] ] ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-10-14" "fechaAceptado" => "2014-05-17" "PalabrasClave" => array:2 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec368529" "palabras" => array:4 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Flutter</span> auricular típico" 1 => "Ablação por radiofrequência" 2 => "Navegação magnética" 3 => "Estereotaxia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec368530" "palabras" => array:4 [ 0 => "Typical atrial flutter" 1 => "Radiofrequency ablation" 2 => "Remote magnetic navigation" 3 => "Stereotaxis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introdução e objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A ablação com sistema de navegação magnética tem demonstrado ser eficaz em vários tipos de procedimentos de ablação. Estudos iniciais apontam para uma menor eficácia deste método na ablação do istmo cavo‐tricúspide. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia imediata e a longo prazo deste método e comparar retrospetivamente os resultados obtidos com o cateter de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm com os obtidos com o cateter irrigado.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudaram‐se 38 doentes consecutivos, idade média 61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 anos, 28 homens, referenciados para ablação de <span class="elsevierStyleItalic">flutter</span> típico com sistema de navegação magnética Niobe II (Stereotaxis) com um período de seguimento superior a seis meses. A ablação foi efetuada com cateter de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm em 17 doentes e com cateter irrigado em 21 doentes. O sucesso imediato foi definido como presença de bloqueio ístmico bidirecional e o sucesso a longo prazo definido com ausência de sintomas e de <span class="elsevierStyleItalic">flutte</span>r auricular no registo de Holter.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O bloqueio ístmico bidirecional foi obtido em 37 doentes (97%). A taxa de sucesso foi semelhante nos dois grupos. O tempo de procedimento não diferiu entre os dois grupos, mas o tempo de fluoroscopia foi significativamente inferior no grupo com cateter irrigado (13,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min; p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01). O número de aplicações e o tempo de radiofrequência foram semelhantes nos dois grupos. Não foram registadas complicações. Após um período de seguimento médio de 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19 meses ocorreram duas recidivas, uma em cada grupo.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusões</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O sistema de navegação magnética Niobe II mostrou‐se eficaz e seguro na ablação de <span class="elsevierStyleItalic">flutter</span> típico permitindo uma taxa de sucesso elevada com uma eficácia mantida a longo prazo. O cateter de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e o cateter irrigado mostraram‐se igualmente eficazes e seguros.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction and Aim</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Remote magnetic navigation has proved to be effective in the ablation of most supraventricular and ventricular arrhythmias. Initial studies reported worse results with this system compared to conventional ablation for atrial flutter. The aim of this study was to assess the acute and long‐term success of atrial flutter ablation with remote magnetic navigation and to retrospectively compare the results obtained with an 8‐mm tip catheter versus an irrigated catheter.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We studied 38 consecutive patients, mean age 61±15 years, 28 male, who underwent ablation of typical atrial flutter with the Niobe II remote magnetic navigation system (Stereotaxis). Ablation was performed with an 8‐mm tip catheter in 17 patients and with an irrigated‐tip catheter in 21 patients. Acute success was defined as the presence of bidirectional isthmus block, and long‐term success as absence of symptoms and atrial flutter during Holter monitoring.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Bidirectional isthmus block was achieved in 37 patients (97%), and the success rate was similar in both groups. Total procedure time was not significantly different between the groups but fluoroscopy time was shorter in the irrigated tip group (13.4±3.7 min vs. 6±4.4 min; p<0.01). The number of applications and total radiofrequency time did not differ. There were no complications. During a follow‐up of 32±19 months there were two relapses, one in each group.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The Niobe II remote control system for ablation of typical atrial flutter is safe and effective in both the short and long term. The 8‐mm and irrigated‐tip catheters showed similar safety and efficacy.</p>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1838 "Ancho" => 3251 "Tamanyo" => 435684 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagens fluoroscópicas de referência no ecrã do Navigant em OAD e OAE mostrando em tempo real a posição do cateter de ablação sem recurso à fluoroscopia no ICT às 17 horas; o vetor automático do SNM (vetor amarelo) e o feixe de His marcado (ponto amarelo). OAD: oblíqua anterior direita; OAE: oblíqua anterior esquerda.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1844 "Ancho" => 3250 "Tamanyo" => 405231 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aplicações de RF (bolas vermelhas) no ecrã do Carto. Lado direito da figura; imagem da fluoroscopia com o cateter de ablação e o vetor do SNM representados.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2094 "Ancho" => 3250 "Tamanyo" => 497349 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estimulação através do bipolo médio‐proximal do seio coronário, com o cateter de mapeamento do lado lateral da linha de ablação, demonstrando‐se um atraso de condução no ICT de 192<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mseg.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabela 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AD: aurícula direita; HVE: hipertrofia ventricular esquerda.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Irrigado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Idade (anos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo (homens) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FLA persistente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">82% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dilatação AD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">81% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HVE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FLA isolado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Medicação</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anticoagulação oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Amiodarona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Propafenona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Flecainida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Betabloqueadores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab601538.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características da população</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabela 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Irrigado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FLA durante ablação \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tempo procedimento (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">189<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">151<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tempo fluoroscopia (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N.° aplicações RF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tempo de RF (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sucesso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16/17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21/21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab601539.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados da ablação</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabela 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Irrigado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tempo de seguimento (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recorrência FLA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incidência de FA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (24%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (10%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab601537.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dados do seguimento</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => 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A Statement from a Joint Expert Group from the Working Group of Arrhythmias of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "N. Saoudi" 1 => "F. Cosıo" 2 => "A. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 39 | 3 | 42 |
| 2024 Outubro | 164 | 59 | 223 |
| 2024 Setembro | 171 | 60 | 231 |
| 2024 Agosto | 128 | 59 | 187 |
| 2024 Julho | 109 | 49 | 158 |
| 2024 Junho | 93 | 43 | 136 |
| 2024 Maio | 113 | 37 | 150 |
| 2024 Abril | 105 | 37 | 142 |
| 2024 Maro | 133 | 54 | 187 |
| 2024 Fevereiro | 87 | 34 | 121 |
| 2024 Janeiro | 103 | 33 | 136 |
| 2023 Dezembro | 98 | 29 | 127 |
| 2023 Novembro | 98 | 39 | 137 |
| 2023 Outubro | 116 | 25 | 141 |
| 2023 Setembro | 115 | 45 | 160 |
| 2023 Agosto | 96 | 27 | 123 |
| 2023 Julho | 115 | 15 | 130 |
| 2023 Junho | 96 | 18 | 114 |
| 2023 Maio | 105 | 36 | 141 |
| 2023 Abril | 66 | 3 | 69 |
| 2023 Maro | 90 | 31 | 121 |
| 2023 Fevereiro | 81 | 31 | 112 |
| 2023 Janeiro | 78 | 20 | 98 |
| 2022 Dezembro | 72 | 21 | 93 |
| 2022 Novembro | 149 | 25 | 174 |
| 2022 Outubro | 103 | 15 | 118 |
| 2022 Setembro | 132 | 36 | 168 |
| 2022 Agosto | 84 | 32 | 116 |
| 2022 Julho | 71 | 40 | 111 |
| 2022 Junho | 67 | 26 | 93 |
| 2022 Maio | 68 | 41 | 109 |
| 2022 Abril | 76 | 21 | 97 |
| 2022 Maro | 65 | 40 | 105 |
| 2022 Fevereiro | 56 | 30 | 86 |
| 2022 Janeiro | 83 | 35 | 118 |
| 2021 Dezembro | 62 | 29 | 91 |
| 2021 Novembro | 65 | 42 | 107 |
| 2021 Outubro | 93 | 36 | 129 |
| 2021 Setembro | 82 | 48 | 130 |
| 2021 Agosto | 72 | 32 | 104 |
| 2021 Julho | 70 | 24 | 94 |
| 2021 Junho | 80 | 17 | 97 |
| 2021 Maio | 74 | 24 | 98 |
| 2021 Abril | 176 | 40 | 216 |
| 2021 Maro | 104 | 25 | 129 |
| 2021 Fevereiro | 114 | 19 | 133 |
| 2021 Janeiro | 71 | 9 | 80 |
| 2020 Dezembro | 32 | 7 | 39 |
| 2020 Novembro | 52 | 18 | 70 |
| 2020 Outubro | 67 | 13 | 80 |
| 2020 Setembro | 59 | 7 | 66 |
| 2020 Agosto | 33 | 2 | 35 |
| 2020 Julho | 49 | 7 | 56 |
| 2020 Junho | 51 | 11 | 62 |
| 2020 Maio | 54 | 4 | 58 |
| 2020 Abril | 38 | 7 | 45 |
| 2020 Maro | 50 | 8 | 58 |
| 2020 Fevereiro | 134 | 19 | 153 |
| 2020 Janeiro | 65 | 8 | 73 |
| 2019 Dezembro | 52 | 3 | 55 |
| 2019 Novembro | 50 | 7 | 57 |
| 2019 Outubro | 198 | 17 | 215 |
| 2019 Setembro | 81 | 12 | 93 |
| 2019 Agosto | 41 | 6 | 47 |
| 2019 Julho | 63 | 8 | 71 |
| 2019 Junho | 67 | 22 | 89 |
| 2019 Maio | 75 | 13 | 88 |
| 2019 Abril | 62 | 12 | 74 |
| 2019 Maro | 92 | 12 | 104 |
| 2019 Fevereiro | 86 | 12 | 98 |
| 2019 Janeiro | 93 | 14 | 107 |
| 2018 Dezembro | 98 | 13 | 111 |
| 2018 Novembro | 72 | 6 | 78 |
| 2018 Outubro | 116 | 20 | 136 |
| 2018 Setembro | 39 | 8 | 47 |
| 2018 Agosto | 42 | 11 | 53 |
| 2018 Julho | 38 | 14 | 52 |
| 2018 Junho | 43 | 16 | 59 |
| 2018 Maio | 56 | 36 | 92 |
| 2018 Abril | 75 | 44 | 119 |
| 2018 Maro | 85 | 12 | 97 |
| 2018 Fevereiro | 74 | 8 | 82 |
| 2018 Janeiro | 57 | 14 | 71 |
| 2017 Dezembro | 48 | 13 | 61 |
| 2017 Novembro | 66 | 18 | 84 |
| 2017 Outubro | 61 | 17 | 78 |
| 2017 Setembro | 44 | 8 | 52 |
| 2017 Agosto | 65 | 11 | 76 |
| 2017 Julho | 42 | 12 | 54 |
| 2017 Junho | 53 | 32 | 85 |
| 2017 Maio | 51 | 31 | 82 |
| 2017 Abril | 25 | 5 | 30 |
| 2017 Maro | 56 | 31 | 87 |
| 2017 Fevereiro | 70 | 11 | 81 |
| 2017 Janeiro | 66 | 4 | 70 |
| 2016 Dezembro | 39 | 15 | 54 |
| 2016 Novembro | 28 | 13 | 41 |
| 2016 Outubro | 67 | 9 | 76 |
| 2016 Setembro | 80 | 9 | 89 |
| 2016 Agosto | 28 | 8 | 36 |
| 2016 Julho | 22 | 10 | 32 |
| 2016 Junho | 6 | 13 | 19 |
| 2016 Maio | 14 | 6 | 20 |
| 2016 Abril | 29 | 1 | 30 |
| 2016 Maro | 37 | 18 | 55 |
| 2016 Fevereiro | 77 | 31 | 108 |
| 2016 Janeiro | 62 | 24 | 86 |
| 2015 Dezembro | 41 | 30 | 71 |
| 2015 Novembro | 41 | 19 | 60 |
| 2015 Outubro | 56 | 33 | 89 |
| 2015 Setembro | 38 | 17 | 55 |
| 2015 Agosto | 43 | 10 | 53 |
| 2015 Julho | 60 | 9 | 69 |
| 2015 Junho | 24 | 7 | 31 |
| 2015 Maio | 50 | 10 | 60 |
| 2015 Abril | 55 | 18 | 73 |
| 2015 Maro | 38 | 20 | 58 |
| 2015 Fevereiro | 62 | 19 | 81 |
| 2015 Janeiro | 89 | 46 | 135 |
| 2014 Dezembro | 103 | 67 | 170 |
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