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Comentário a «Doentes submetidos a ablação de fibrilhação auricular têm o mesmo risco de AVC a longo prazo que doentes sem fibrilhação auricular, independentemente do score CHADS2»
Comment on “Atrial fibrillation ablation patients have long‐term stroke rates similar to patients without atrial fibrillation regardless of CHADS2 score”
Diogo Cavaco
Membro do Corpo Redatorial da Revista Portuguesa de Cardiologia
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Stroke risk after AF ablation appears to be favorably affected; however, it is largely unknown whether the benefit extends to all stroke CHADS2 risk profiles of AF patients.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objective:</span> To determine if ablation of atrial fibrillation reduces stroke rates in all risk groups.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Methods:</span> A total of 4212 consecutive patients who underwent AF ablation were compared (1:4) with 16,848 age‐/sex‐matched controls with AF (no ablation) and to 16,848 age‐/sex‐matched controls without AF. Patients were enrolled from the large ongoing prospective Intermountain Atrial Fibrillation Study and were followed for at least 3 years.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Results:</span> Of the 37,908 patients, the mean age was 65.0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 years and 4.4% (no AF), 6.3% (AF, no ablation), and 4.5% (AF ablation) patients had a prior stroke (<span class="elsevierStyleItalic">p</span> <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.0001). The profile of CHADS2 scores between comparative groups was similar: 0–1 (69.3%, no AF; 62.3%, AF, no ablation; 63.6%, AF ablation), 2–3 (26.5%, no AF; 29.7%, AF, no ablation; 28.7%, AF ablation), and ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 (4.3%, no AF; 8.0%, AF, no ablation; 7.7%, AF ablation). A total of 1296 (3.4%) patients had a stroke over the follow‐up period. Across all CHADS2 profiles and ages, AF patients with ablation had a lower long‐term risk of stroke compared to patients without ablation. Furthermore, AF ablation patients had similar long‐term risks of stroke across all CHADS2 profiles and ages compared to patients with no history of AF.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusions:</span> In our study populations, AF ablation patients have a significantly lower risk of stroke compared to AF patients who do not undergo ablation independent of baseline stroke risk score.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Comentário</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fibrilhação auricular é a arritmia mais frequente na prática clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Está associada a aumento de mortalidade, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca e hospitalizações<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ablação de fibrilhação auricular (sobretudo de formas paroxísticas) é atualmente terapêutica de primeira linha. Provou em ensaios clínicos ser eficaz na redução de eventos arrítmicos no seguimento, assim como na melhoria da qualidade de vida, quando comparada com terapêutica antiarrítmica farmacológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O artigo selecionado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> descreve um grande estudo populacional que compara 4212 doentes submetidos a ablação de fibrilhação auricular com dois grupos controlo: doentes com fibrilhação auricular não submetidos a ablação (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16.848) e doentes da mesma idade e sexo que nunca tiveram fibrilhação auricular (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16.848). Os doentes foram selecionados consecutivamente num registo inter‐hospitalar (<span class="elsevierStyleItalic">Intermountain Atrial Fibrillation Study Registry, Utah</span>) desde que tivessem um seguimento mínimo de três anos.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os resultados demonstram que, na população estudada, a ablação de fibrilhação auricular diminui o risco de acidente vascular cerebral e que as taxas são semelhantes às de populações de doentes com a mesma idade e sexo que nunca tiveram fibrilhação auricular. Os autores do estudo demonstram ainda que esta redução de acidente vascular cerebral é consistente em todos os grupos etários estudados, assim como para todos os valores do <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de risco tromboembólico CHADS2.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As limitações principais deste estudo prendem‐se com a metodologia utilizada. Se, por um lado, a utilização de dados de um registo inter‐hospitalar permite ter uma população muito grande (37908 doentes), por outro, a não aleatorização dos grupos de tratamento levanta algumas questões. Assim, é difícil de garantir que os doentes submetidos a ablação de fibrilhação auricular seriam semelhantes aos doentes em que se optou por não fazer ablação. A estratificação por grupos de risco tromboembólico (CHADS2) diminui, mas não anula completamente esta limitação. Outra crítica possível é a ausência de informação sobre os regimes de anticoagulação dos dois grupos de tratamento, embora os autores afirmem que nas instituições em questão é prática habitual a anticoagulação oral se CHADS2 ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2, independentemente da estratégia de tratamento.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trata‐se assim de um estudo importante que sugere, pela primeira vez, num número muito elevado de doentes, que a ablação de fibrilhação auricular tem o potencial para diminuir o risco de acidente vascular cerebral, independentemente do risco tromboembólico de base. É importante agora que estes resultados possam ser confirmados em ensaios clínicos aleatorizados de comparação entre ablação e as restantes estratégias de controlo do ritmo ou de frequência em doentes com fibrilhação auricular. O ensaio clínico CABANA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> (que se encontra atualmente a recrutar doentes) pretende comparar uma estratégia de ablação de fibrilhação auricular com a de terapêutica antiarrítmica em doentes com fibrilhação auricular. Trata‐se de um ensaio clínico grande (inclusão de 2200 doentes) aleatorizado com o objetivo primário de demonstrar redução na incidência de mortalidade, acidente vascular cerebral, hemorragia grave e paragem cardíaca. Teremos que aguardar pela publicação dos resultados deste estudo para uma resposta definitiva a esta questão.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Abstract" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Comentário" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Atrial fibrillation ablationpatients have long‐term stroke rates similar topatients without atrial fibrillation regardlessof CHADS2 score</span></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">T. Jared Bunch, Heidi T. May, Tami L. Bair, J. Peter Weiss, Brian G. Crandall, Jeffrey S. Osborn, Charles Mallender, Jeffrey L. Anderson, Brent J. Muhlestein, Donald L. Lappe, John D. Day. Heart Rhythm 2013;10:1272–7.</p></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "A.S. Go" 1 => "E.M. Hylek" 2 => "K.A. 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| 2024 Novembro | 6 | 7 | 13 |
| 2024 Outubro | 38 | 22 | 60 |
| 2024 Setembro | 40 | 19 | 59 |
| 2024 Agosto | 44 | 23 | 67 |
| 2024 Julho | 32 | 37 | 69 |
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| 2024 Abril | 37 | 20 | 57 |
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| 2024 Janeiro | 33 | 34 | 67 |
| 2023 Dezembro | 19 | 16 | 35 |
| 2023 Novembro | 26 | 16 | 42 |
| 2023 Outubro | 25 | 15 | 40 |
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| 2023 Agosto | 25 | 15 | 40 |
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| 2023 Janeiro | 16 | 5 | 21 |
| 2022 Dezembro | 20 | 22 | 42 |
| 2022 Novembro | 27 | 17 | 44 |
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| 2022 Setembro | 20 | 24 | 44 |
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| 2020 Janeiro | 38 | 5 | 43 |
| 2019 Dezembro | 50 | 3 | 53 |
| 2019 Novembro | 51 | 6 | 57 |
| 2019 Outubro | 53 | 7 | 60 |
| 2019 Setembro | 92 | 5 | 97 |
| 2019 Agosto | 45 | 6 | 51 |
| 2019 Julho | 34 | 11 | 45 |
| 2019 Junho | 42 | 5 | 47 |
| 2019 Maio | 28 | 12 | 40 |
| 2019 Abril | 16 | 13 | 29 |
| 2019 Maro | 100 | 7 | 107 |
| 2019 Fevereiro | 78 | 10 | 88 |
| 2019 Janeiro | 87 | 3 | 90 |
| 2018 Dezembro | 75 | 10 | 85 |
| 2018 Novembro | 80 | 8 | 88 |
| 2018 Outubro | 80 | 6 | 86 |
| 2018 Setembro | 21 | 9 | 30 |
| 2018 Agosto | 42 | 7 | 49 |
| 2018 Julho | 59 | 6 | 65 |
| 2018 Junho | 73 | 5 | 78 |
| 2018 Maio | 97 | 15 | 112 |
| 2018 Abril | 87 | 5 | 92 |
| 2018 Maro | 119 | 11 | 130 |
| 2018 Fevereiro | 68 | 3 | 71 |
| 2018 Janeiro | 85 | 5 | 90 |
| 2017 Dezembro | 61 | 9 | 70 |
| 2017 Novembro | 56 | 16 | 72 |
| 2017 Outubro | 52 | 10 | 62 |
| 2017 Setembro | 59 | 9 | 68 |
| 2017 Agosto | 45 | 9 | 54 |
| 2017 Julho | 55 | 12 | 67 |
| 2017 Junho | 72 | 12 | 84 |
| 2017 Maio | 65 | 8 | 73 |
| 2017 Abril | 68 | 9 | 77 |
| 2017 Maro | 77 | 33 | 110 |
| 2017 Fevereiro | 92 | 7 | 99 |
| 2017 Janeiro | 67 | 5 | 72 |
| 2016 Dezembro | 46 | 16 | 62 |
| 2016 Novembro | 62 | 17 | 79 |
| 2016 Outubro | 66 | 12 | 78 |
| 2016 Setembro | 124 | 12 | 136 |
| 2016 Agosto | 30 | 6 | 36 |
| 2016 Julho | 21 | 8 | 29 |
| 2016 Junho | 10 | 0 | 10 |
| 2016 Maio | 2 | 5 | 7 |
| 2016 Abril | 44 | 3 | 47 |
| 2016 Maro | 70 | 14 | 84 |
| 2016 Fevereiro | 64 | 21 | 85 |
| 2016 Janeiro | 50 | 14 | 64 |
| 2015 Dezembro | 48 | 12 | 60 |
| 2015 Novembro | 40 | 12 | 52 |
| 2015 Outubro | 36 | 17 | 53 |
| 2015 Setembro | 43 | 14 | 57 |
| 2015 Agosto | 45 | 7 | 52 |
| 2015 Julho | 49 | 8 | 57 |
| 2015 Junho | 29 | 2 | 31 |
| 2015 Maio | 49 | 5 | 54 |
| 2015 Abril | 35 | 18 | 53 |
| 2015 Maro | 34 | 10 | 44 |
| 2015 Fevereiro | 41 | 8 | 49 |
| 2015 Janeiro | 33 | 10 | 43 |
| 2014 Dezembro | 31 | 9 | 40 |
| 2014 Novembro | 32 | 17 | 49 |
| 2014 Outubro | 93 | 71 | 164 |
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