Artigo de revisão
Prevalência da anticoagulação oral em doentes com fibrilhação auricular em Portugal: revisão sistemática e meta‐análise de estudos observacionais
The prevalence of oral anticoagulation in patients with atrial fibrillation in Portugal: Systematic review and meta‐analysis of observational studies
Daniel Caldeiraa,b,
, Márcio Barraa,b, Cláudio Davida,b,c, João Costaa,b,d,e, Joaquim J. Ferreiraa,b, Fausto J. Pintoc
Autor para correspondência
a Unidade de Farmacologia Clínica, Instituto de Medicina Molecular, Lisboa, Portugal
b Laboratório de Farmacologia Clínica e Terapêutica, Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa, Lisboa, Portugal
c Departamento de Cardiologia, CCUL, CAML, Universidade de Lisboa, Lisboa, Portugal
d Centro de Estudos de Medicina Baseada na Evidência (CEMBE), Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa, Lisboa, Portugal
e Centro Português da Rede Cochrane Iberoamericana, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, Lisboa, Portugal
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Por se tratar de uma patologia que pode permanecer silenciosa até ao aparecimento de uma complicação<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, o seu rastreio clínico está indicado em doentes a partir dos 65 anos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. As principais complicações da FA são os eventos tromboembólicos, nomeadamente o acidente vascular cerebral (AVC). Para a prevenção destes eventos, está recomendada a terapêutica com anticoagulantes orais em doentes com fatores de risco tromboembólico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presente estudo pretendemos estimar a prevalência da terapêutica com anticoagulantes orais em doentes portugueses com FA, através de uma revisão sistemática e meta‐análise de estudos epidemiológicos.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Métodos</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Critérios de elegibilidade</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram considerados elegíveis estudos observacionais conduzidos em Portugal Continental e/ou arquipélagos que incluíssem doentes com FA ou <span class="elsevierStyleItalic">flutter</span> auricular (independentemente do tipo: paroxística, persistente ou permanente) e que reportassem a proporção dos doentes que estavam anticoagulados. Estudos que incidiram sob populações específicas ou doentes referenciados para intervenções específicas (p. ex. terapêutica ablativa da FA) foram excluídos, porque a inclusão destes estudos introduziria um viés ao não ser representativo da população geral de doentes com FA.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Bases de dados e pesquisa</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram pesquisas as bases de dados eletrónicas MEDLINE, Índex de Revistas Médicas Portuguesas e Catálogo Bibliográfico do Sistema Integrado de Bibliotecas da antiga Universidade Clássica de Lisboa (SIBUL), entre 2005 e outubro de 2013. A pesquisa incluiu ainda a revisão da listagem de referências dos estudos incluídos e das revisões da literatura encontradas. Não foram incluídos resumos de <span class="elsevierStyleItalic">posters</span> ou comunicações orais apresentados em congressos.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Seleção dos estudos e extração dos dados</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os estudos potencialmente elegíveis foram selecionados de forma independente por dois autores, com base nos critérios de inclusão e exclusão referidos. Os dados foram extraídos de forma independente para uma folha sistemática de recolha de dados que incluía as características demográficas dos estudos, os determinantes tromboembólicos das populações e a proporção de doentes anticoagulados.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os estudos incluídos foram avaliados de forma qualitativa, utilizando critérios relacionados com amostragem/representatividade, avaliação e análise de resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Nenhum estudo foi excluído com base na avaliação do risco de viés dos estudos.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As discordâncias foram resolvidas por consenso entre os autores.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Síntese dos dados</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi utilizado o <span class="elsevierStyleItalic">software</span> Stata<span class="elsevierStyleSup">®</span><span class="elsevierStyleItalic">Statistical Software Package</span>, Versão 11.0 (StataCorp LP, College Station, Texas, EUA) para agregar os resultados através de meta‐análise e determinar a estimativa global de prevalência de doentes com FA anticoagulados. Nos estudos que estratificavam o risco tromboembólico da população, o denominador da prevalência foi a proporção de doentes com indicação para anticoagulação. Os resultados dos estudos individuais e agregados foram expressos em proporções (prevalência) e intervalos de confiança de 95% (IC95%). Para a agregação dos dados dos estudos foi utilizado o método de ponderação pelo inverso da variância dos resultados de cada estudo. Dada a expectativa de existência de heterogeneidade significativa entre os estudos foi utilizado por defeito o modelo de efeitos aleatórios de DerSimonian e Laird<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A heterogeneidade estatística foi avaliada e quantificada através de teste I<span class="elsevierStyleSup">2</span>. O I<span class="elsevierStyleSup">2</span> é uma medida da percentagem da variação global entre os resultados dos estudos que é atribuível à heterogeneidade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Um teste I<span class="elsevierStyleSup">2</span> superior ou igual a 50% determina heterogeneidade significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As estimativas da prevalência foram calculadas separadamente em função do local/contexto do estudo epidemiológico: comunidade e hospitalar.</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram incluídos para análise sete estudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,9–14</span></a>. A Figura <span class="elsevierStyleItalic">Online</span> 1 mostra o fluxograma da seleção dos mesmos. Três estudos eram transversais<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,9,13</span></a> e quatro apresentavam um desenho longitudinal (três coortes retrospetivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10–12</span></a> e um estudo coorte prospetivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>). Três estudos foram realizados na comunidade<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,9,13</span></a> e quatro a nível hospitalar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10–12,14</span></a>. Os sete estudos incluíram um total de 891 doentes com FA considerados potencialmente elegíveis para serem medicados com anticoagulação oral. A amostra de indivíduos com FA dos estudos variou entre 21‐261 doentes, na sua grande maioria idosos, uma vez que a idade média variou entre 77‐85,5 anos (o que classifica de uma forma global como uma população com risco tromboembólico elevado). Três dos estudos incluíram doentes com doença valvular significativa ou prótese valvular mecânica: um deles incluiu 29% de doentes com patologia valvular pelo menos moderada ou prótese valvular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>; Ascenção incluiu 20% de doentes com estenose mitral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>; Dores incluiu 6% de doentes com FA de etiologia valvular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. As ferramentas utilizadas para a estratificação do risco tromboembólico foram o CHADS<span class="elsevierStyleInf">2</span>, CHA<span class="elsevierStyleInf">2</span>DS<span class="elsevierStyleInf">2</span>‐VASc e modelo proposto pelas <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span> conjuntas do <span class="elsevierStyleItalic">American College of Cardiology/America Heart Association/ European Society of Cardiology 2006</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>). Dois estudos não reportaram o uso de qualquer ferramenta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,10</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As principais características dos estudos incluídos estão mencionadas na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>. A qualidade metodológica dos estudos incluídos foi razoável. O principal fator de risco de viés metodológico foi a falta de representatividade da amostra de alguns estudos, pela sua avaliação exclusiva em ambiente hospitalar ou pela análise de subgrupos de doentes. A avaliação qualitativa está presente na Figura <span class="elsevierStyleItalic">Online</span> 2.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com os resultados da meta‐análise destes sete estudos, a prevalência da terapêutica anticoagulante oral em doentes portugueses com FA é de 40% (IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 32‐48%), sendo a prevalência superior nos estudos realizados a nível da comunidade (45%; IC95%: 37‐52%) do que a nível hospitalar (36%; IC95%: 24‐48%) Esta diferença não teve, no entanto, significado estatístico (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,20). Os resultados estão presentes na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">Figura 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para avaliar o impacto da inclusão de estudos com diferentes ferramentas de estratificação do risco tromboembólico (por exemplo (CHADS2, CHA2DS2‐VASc) avaliámos os resultados dos diferentes subgrupos. As diferenças entre as estimativas obtidas pelos diferentes métodos não foram significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,31). A prevalência de doentes anticoagulados foi superior (44% [37‐51%] <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 30% [15‐45%]) nos estudos que reportaram o uso destas ferramentas comparativamente com aqueles que não as utilizaram, sem contudo atingir significado estatístico (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,10).</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discussão</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A FA é tema relevante em termos de saúde pública, particularmente em Portugal, dado que constituiu um fator de risco para a ocorrência de AVC, uma importante causa de morbilidade e mortalidade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. O risco de AVC é cerca de cinco vezes superior em doentes com FA, aumentando com a idade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Mais de 15% dos AVC devem‐se à manifestação da FA e são, em média, mais graves do que aqueles que não estão associados à FA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>. Os AVC atribuíveis à FA estão associados a uma taxa de mortalidade de 25% a 30 dias e de 50% a um ano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Nos doentes com AVC, pelo mau prognóstico que condiciona, a FA está associada a um aumento do tempo de internamento e consumo de recursos de saúde<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe evidência sólida de que a anticoagulação oral reduz o risco dos eventos tromboembólicos. Os antagonistas da vitamina K estão associados a uma redução significativa de 64% do risco relativo de AVC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> e os novos anticoagulantes orais (inibidores diretos da trombina e Xa) mostraram ser pelo menos tão eficazes quanto os antagonistas da vitamina K.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A baixa prevalência de doentes anticoagulados encontrada nesta revisão enfatiza a necessidade de mudança dos hábitos de prescrição. Esta proporção aproxima‐se daquela encontrada no estudo italiano ISAF, em que a prevalência de anticoagulação oral foi de 46%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Contudo, outros dados da mesma área geográfica, baseados em unidades cardiológicas, mostram um aumento significativo na proporção de doentes anticoagulados com indicação para esta terapêutica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. No entanto, outros estudos recentes mostram uma perspetiva mais otimista. O registo internacional prospetivo GARFIELD reporta uma prevalência de 67% de anticoagulação oral nos doentes com FA e CHADS‐VASc ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. O registo alemão ATRIUM, baseado em dados dos cuidados de saúde primários, encontrou uma prevalência de anticoagulação de 75% de doentes com FA e risco tromboembólico elevado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>, e o registo PREFER <span class="elsevierStyleItalic">in</span> AF, baseado em dados de sete países europeus, mostrou uma elevada utilização de anticoagulantes nesta população: 85%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto em contexto de ensaios clínicos como em mundo real, diversos são os motivos invocados pelos clínicos para não anticoagular doentes com FA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24,27</span></a>.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Num estudo hospitalar, Dores avaliou em 19% a proporção de doentes não‐anticoagulados com o diagnóstico de FA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Os principais motivos invocados para esta atitude foram o risco/discrasia hemorrágica, história de alcoolismo, doença renal e impossibilidade do controlo do INR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pereira‐da‐Silva avaliou os preditores de não prescrição de anticoagulantes orais em 103 doentes candidatos e os motivos subjacentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Após análise multivariável, o estado acamado/síndrome demencial e o elevado número de fatores de risco hemorrágicos foram preditores de não prescrição. Dos doentes não anticoagulados (68 doentes), os motivos mais prevalentes para a não prescrição da terapêutica anticoagulantes foram: risco hemorrágico elevado (56%), considerar ser pequeno o benefício (22%), incapacidade de seguir o esquema terapêutico (10%) e dificuldade na monitorização do INR (7%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em relação aos anticoagulantes orais da nova geração, os motivos da sua não‐prescrição baseiam‐se no custo elevado, no facto de alguns destes fármacos não serem comparticipados, no pequeno benefício esperado e no risco hemorrágico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar do seu custo, os novos anticoagulantes, para além de se apresentarem como opções custo‐efectivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28,29</span></a>, permitem ultrapassar algumas barreiras à prescrição, nomeadamente pela ausência de monitorização regular do INR, por terem potencialmente menos interações medicamentosas e alimentares.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As atuais normas de orientação da Sociedade Europeia de Cardiologia recomendam uma estratificação do risco tromboembólico utlizando o CHA<span class="elsevierStyleInf">2</span>DS<span class="elsevierStyleInf">2</span>‐VASc para determinar quem não beneficia de anticoagulação oral (CHA<span class="elsevierStyleInf">2</span>DS<span class="elsevierStyleInf">2</span>‐VASc<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,30</span></a>. Alguns estudos desta revisão utilizaram a ferramenta previamente recomendada para estratificação do risco tromboembólico, o CHADS<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>, ou o algoritmo proposto pelas <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span> conjuntas do <span class="elsevierStyleItalic">American College of Cardiology/America Heart Association/ European Society of Cardiology 2006</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. Dado que estas ferramentas subestimam/excluem uma fração de doentes que poderia beneficiar de anticoagulação, a prevalência de anticoagulação nos doentes com indicação poderia ser ainda menor de acordo com o CHA<span class="elsevierStyleInf">2</span>DS<span class="elsevierStyleInf">2</span>‐VASc.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para além dos pontos já mencionados, dois estudos incluíram uma proporção considerável de doentes com patologia valvular significativa ou próteses valvulares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,12</span></a>. A probabilidade de estes doentes não estarem anticoagulados é menor do que a de um doente com FA não‐valvular, no entanto, em ambos os estudos a prevalência da anticoagulação oral é baixa.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A elevada heterogeneidade encontrada não é rara em estudos de prevalência, para ela contribuindo múltiplos fatores inerentes aos doentes, instituições e prescritores, que diferem entre os vários estudos.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferença de heterogeneidade entre os estudos realizados na comunidade em comparação com os realizados em meio hospitalar pode ser devida a diversos fatores. O mais evidente é a inclusão do estudo de Reis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> (o mais antigo dos estudos hospitalares, 2006) na meta‐análise. Este estudo caracterizou a terapêutica anticoagulante nos internamentos do ano de 2004. No total, ocorreram 122 internamentos por FA em 2004. Destes 122 doentes, 108 tiveram indicação para fazer anticoagulação a longo prazo. Dos doentes com indicação apenas 22,2% tiveram alta anticoagulados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A reduzida taxa de anticoagulação observada nos estudos hospitalares, particularmente no estudo referido previamente, pode ter várias explicações. A idade e a presença de comorbilidades podem contribuir para uma perceção do risco hemorrágico aumentado. A coexistência de ambas razões tem sido referida como um entrave à prescrição de anticoagulantes por parte dos médicos, por receio de hemorragias graves ou por acreditarem num risco embólico menor comparativamente com o risco hemorrágico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. Adicionalmente, alguns estudos foram realizados numa época prévia à publicação do estudo <span class="elsevierStyleItalic">Birmingham Atrial Fibrillation Treatment of the Aged Study</span> (<span class="elsevierStyleItalic">BAFTA</span>), que mostrou superioridade da varfarina (INR alvo 2,0‐3,0) em relação ao ácido acetilsalicílico na prevenção de eventos cardiovasculares em doentes com 75 anos ou mais, sem diferenças significativas no risco hemorrágico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Limitações</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As conclusões desta revisão devem ser avaliadas de acordo com as limitações inerentes à metodologia usada (meta‐análise utilizando dados globais dos estudo e não dados dos doentes individuais). A inclusão de populações com diferentes amostras, idades, locais de avaliação (comunidade <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> hospital) e metodologia utilizada para adequar a terapêutica ao risco tromboembólico (CHADS<span class="elsevierStyleInf">2</span>, CHA<span class="elsevierStyleInf">2</span>DS<span class="elsevierStyleInf">2</span>‐VASc) deve ser considerada (heterogeneidade clínica), para além da heterogeneidade estatística já esperada.</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusões</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A prevalência de anticoagulação oral em doentes portugueses com FA é de cerca de 40%. Apesar da evidência e recomendações existentes em relação ao benefício desta terapêutica na redução do risco tromboembólico nos doentes com FA, uma proporção muito significativa da população em risco não está medicada. A anticoagulação oral nestes doentes pode ser entendida como um índice de qualidade dos cuidados de saúde que urge alterar.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres373489" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumo" 1 => "Introdução e objetivo" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusões" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec352588" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres373488" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction and Objectives" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec352587" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Introdução" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Critérios de elegibilidade" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Bases de dados e pesquisa" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Seleção dos estudos e extração dos dados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Síntese dos dados" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Discussão" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Limitações" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Conclusões" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-01-19" "fechaAceptado" => "2014-02-24" "PalabrasClave" => array:2 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec352588" "palabras" => array:6 [ 0 => "Fibrilhação auricular" 1 => "Anticoagulação" 2 => "Prevalência" 3 => "Coumarinicos" 4 => "Varfarina" 5 => "Antagonistas da vitamina K" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec352587" "palabras" => array:6 [ 0 => "Atrial fibrillation" 1 => "Anticoagulation" 2 => "Prevalence" 3 => "Coumarins" 4 => "Warfarin" 5 => "Vitamin K antagonists" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introdução e objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A anticoagulação oral é uma terapêutica eficaz na prevenção de eventos tromboembólicos, em doentes com fibrilhação auricular (FA). A presente revisão pretendeu estimar a prevalência da terapêutica anticoagulante oral em doentes com FA em Portugal.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Foi realizada uma pesquisa nas bases de dados MEDLINE, Índex de Revistas Médicas Portuguesas e Catálogo Bibliográfico do Sistema Integrado de Bibliotecas da antiga Universidade Clássica de Lisboa (SIBUL). Estudos observacionais nacionais que reportavam a proporção de doentes anticoagulados com fibrilhação auricular foram incluídos. A estimativa combinada de prevalência de doentes com FA anticoagulados e o respetivo intervalo de confiança 95% (IC95%) foi determinada com recurso a meta‐análise.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dos sete estudos incluídos, três estudos foram realizados em ambiente hospitalar e quatro foram realizados na comunidade em geral. Do total de 891 doentes com FA, a estimativa de prevalência de doentes anticoagulados foi de 40% (IC95% 32‐48%).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusões</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A prevalência de doentes com FA anticoagulados na população estudada é baixa. É necessário promover a mudança dos hábitos de prescrição de anticoagulantes em doentes com FA em Portugal, em concordância com as recomendações internacionais.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction and Objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Oral anticoagulation (OAC) is an effective treatment in the prevention of thromboembolic events in patients with atrial fibrillation (AF). The aim of this review was to estimate the prevalence of OAC therapy in patients with AF in Portugal.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">MEDLINE, the Index of Portuguese Medical Journals and SIBUL (the Bibliographic Catalog of the Integrated Library System of the University of Lisbon) were searched for Portuguese observational studies reporting the proportion of anticoagulated patients with AF. The pooled estimated prevalence of anticoagulated patients and respective 95% confidence interval (CI) were determined by means of a meta‐analysis.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Seven studies were included for analysis, of which four were conducted in a hospital environment and three in the general community. These studies enrolled a total of 891 patients with AF. The pooled estimated prevalence of anticoagulated patients was 40% (95% CI: 32–48%).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The prevalence of OAC in Portuguese AF patients is low. There is a need to promote change in OAC prescribing habits for AF patients in Portugal, in accordance with international guidelines.</p>" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:2 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementário" "identificador" => "sec0040" ] 1 => array:3 [ "apendice" => "<p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram não haver conflito de interesses.</p>" "titulo" => "Conflito de interesses" "identificador" => "sec0095" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1645 "Ancho" => 2250 "Tamanyo" => 202040 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prevalência da anticoagulação oral em doentes com FA. ACO: anticoagulação oral.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabela 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ACC/AHA/ESC: <span class="elsevierStyleItalic">American College of Cardiology/America Heart Association/ European Society of Cardiology;</span> CHLC: Centro Hospitalar Lisboa Central; FA: fibrilhação auricular; HFF: Hospital Prof. Dr. Fenando Fonseca; HSFX: Hospital São Francisco Xavier; HUC: Hospitais da Universidade de Coimbra; USF: Unidade de Saúde Familiar.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Desenho do estudo Local \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Período do estudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Amostra (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Idade média/mediana (anos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Indicação para anticoagulação \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ascenção<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudo transversal Comunidade (Rede de Médicos Sentinela) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Junho 2003 ‐ novembro 2003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">243 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">84%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 anos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CHADS<span class="elsevierStyleInf">2</span> ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2, estenose mitral ou trombo intracavitário \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reis et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudo retrospetivo Hospital (HFF) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Janeiro 1996 ‐ dezembro 2004 (utilizados dados de 2004) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">108 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bonhorst et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudo transversal Comunidade \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">119 (diagnóstico prévio de FA)/69% FA total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dores et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudo retrospetivo hospitalar (HSFX) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Outubro 2006 ‐ outubro 2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">126 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Doente com risco moderado ou elevado de acordo com <span class="elsevierStyleItalic">Guidelines</span> ACC/AHA/ESC 2006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Jorge et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudo retrospetivo hospitalar (HUC) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dezembro 2005 ‐ junho 2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">161 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CHADS<span class="elsevierStyleInf">2</span> ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sá et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudo transversal Comunidade (USFSaúde em Família – Maia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CHA<span class="elsevierStyleInf">2</span>DS<span class="elsevierStyleInf">2</span>‐VASc ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pereira‐Da‐Silva et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudo prospetivo Hospitalar (CHLC) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Abril 2011 ‐ outubro 2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">103 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CHA<span class="elsevierStyleInf">2</span>DS<span class="elsevierStyleInf">2</span>‐VASc ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab565142.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principais características dos estudos incluídos</p>" ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "fig0005" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "mmc1.jpeg" "Alto" => 712 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 102428 ] ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "fig0010" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "mmc2.jpeg" "Alto" => 1568 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 157036 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => 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| 2024 Novembro | 6 | 5 | 11 |
| 2024 Outubro | 39 | 28 | 67 |
| 2024 Setembro | 46 | 24 | 70 |
| 2024 Agosto | 46 | 26 | 72 |
| 2024 Julho | 46 | 28 | 74 |
| 2024 Junho | 40 | 22 | 62 |
| 2024 Maio | 40 | 22 | 62 |
| 2024 Abril | 47 | 30 | 77 |
| 2024 Maro | 56 | 22 | 78 |
| 2024 Fevereiro | 33 | 20 | 53 |
| 2024 Janeiro | 56 | 33 | 89 |
| 2023 Dezembro | 56 | 19 | 75 |
| 2023 Novembro | 69 | 39 | 108 |
| 2023 Outubro | 33 | 17 | 50 |
| 2023 Setembro | 25 | 22 | 47 |
| 2023 Agosto | 32 | 14 | 46 |
| 2023 Julho | 27 | 6 | 33 |
| 2023 Junho | 42 | 11 | 53 |
| 2023 Maio | 58 | 28 | 86 |
| 2023 Abril | 45 | 5 | 50 |
| 2023 Maro | 95 | 25 | 120 |
| 2023 Fevereiro | 35 | 16 | 51 |
| 2023 Janeiro | 44 | 11 | 55 |
| 2022 Dezembro | 67 | 28 | 95 |
| 2022 Novembro | 83 | 27 | 110 |
| 2022 Outubro | 70 | 36 | 106 |
| 2022 Setembro | 37 | 40 | 77 |
| 2022 Agosto | 42 | 32 | 74 |
| 2022 Julho | 43 | 39 | 82 |
| 2022 Junho | 48 | 24 | 72 |
| 2022 Maio | 41 | 34 | 75 |
| 2022 Abril | 37 | 34 | 71 |
| 2022 Maro | 57 | 39 | 96 |
| 2022 Fevereiro | 30 | 34 | 64 |
| 2022 Janeiro | 53 | 24 | 77 |
| 2021 Dezembro | 30 | 25 | 55 |
| 2021 Novembro | 47 | 38 | 85 |
| 2021 Outubro | 31 | 44 | 75 |
| 2021 Setembro | 28 | 25 | 53 |
| 2021 Agosto | 23 | 30 | 53 |
| 2021 Julho | 22 | 30 | 52 |
| 2021 Junho | 26 | 26 | 52 |
| 2021 Maio | 34 | 30 | 64 |
| 2021 Abril | 49 | 33 | 82 |
| 2021 Maro | 63 | 13 | 76 |
| 2021 Fevereiro | 100 | 16 | 116 |
| 2021 Janeiro | 32 | 10 | 42 |
| 2020 Dezembro | 28 | 7 | 35 |
| 2020 Novembro | 27 | 16 | 43 |
| 2020 Outubro | 18 | 13 | 31 |
| 2020 Setembro | 24 | 13 | 37 |
| 2020 Agosto | 14 | 2 | 16 |
| 2020 Julho | 29 | 8 | 37 |
| 2020 Junho | 43 | 11 | 54 |
| 2020 Maio | 34 | 1 | 35 |
| 2020 Abril | 20 | 9 | 29 |
| 2020 Maro | 29 | 5 | 34 |
| 2020 Fevereiro | 58 | 13 | 71 |
| 2020 Janeiro | 29 | 7 | 36 |
| 2019 Dezembro | 15 | 4 | 19 |
| 2019 Novembro | 18 | 1 | 19 |
| 2019 Outubro | 32 | 6 | 38 |
| 2019 Setembro | 51 | 8 | 59 |
| 2019 Agosto | 17 | 9 | 26 |
| 2019 Julho | 31 | 8 | 39 |
| 2019 Junho | 34 | 14 | 48 |
| 2019 Maio | 30 | 9 | 39 |
| 2019 Abril | 19 | 14 | 33 |
| 2019 Maro | 83 | 9 | 92 |
| 2019 Fevereiro | 35 | 13 | 48 |
| 2019 Janeiro | 69 | 4 | 73 |
| 2018 Dezembro | 75 | 10 | 85 |
| 2018 Novembro | 124 | 21 | 145 |
| 2018 Outubro | 226 | 17 | 243 |
| 2018 Setembro | 29 | 8 | 37 |
| 2018 Agosto | 50 | 23 | 73 |
| 2018 Julho | 56 | 12 | 68 |
| 2018 Junho | 78 | 8 | 86 |
| 2018 Maio | 129 | 16 | 145 |
| 2018 Abril | 108 | 13 | 121 |
| 2018 Maro | 96 | 13 | 109 |
| 2018 Fevereiro | 58 | 7 | 65 |
| 2018 Janeiro | 31 | 11 | 42 |
| 2017 Dezembro | 74 | 11 | 85 |
| 2017 Novembro | 70 | 7 | 77 |
| 2017 Outubro | 65 | 19 | 84 |
| 2017 Setembro | 45 | 11 | 56 |
| 2017 Agosto | 38 | 75 | 113 |
| 2017 Julho | 49 | 10 | 59 |
| 2017 Junho | 70 | 21 | 91 |
| 2017 Maio | 108 | 13 | 121 |
| 2017 Abril | 63 | 6 | 69 |
| 2017 Maro | 77 | 43 | 120 |
| 2017 Fevereiro | 125 | 16 | 141 |
| 2017 Janeiro | 65 | 20 | 85 |
| 2016 Dezembro | 56 | 14 | 70 |
| 2016 Novembro | 43 | 15 | 58 |
| 2016 Outubro | 84 | 12 | 96 |
| 2016 Setembro | 130 | 20 | 150 |
| 2016 Agosto | 40 | 10 | 50 |
| 2016 Julho | 26 | 25 | 51 |
| 2016 Junho | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Maio | 1 | 11 | 12 |
| 2016 Abril | 47 | 2 | 49 |
| 2016 Maro | 81 | 23 | 104 |
| 2016 Fevereiro | 102 | 26 | 128 |
| 2016 Janeiro | 71 | 20 | 91 |
| 2015 Dezembro | 70 | 16 | 86 |
| 2015 Novembro | 79 | 21 | 100 |
| 2015 Outubro | 86 | 20 | 106 |
| 2015 Setembro | 55 | 25 | 80 |
| 2015 Agosto | 67 | 10 | 77 |
| 2015 Julho | 73 | 12 | 85 |
| 2015 Junho | 55 | 6 | 61 |
| 2015 Maio | 62 | 13 | 75 |
| 2015 Abril | 74 | 29 | 103 |
| 2015 Maro | 56 | 15 | 71 |
| 2015 Fevereiro | 46 | 18 | 64 |
| 2015 Janeiro | 50 | 11 | 61 |
| 2014 Dezembro | 48 | 14 | 62 |
| 2014 Novembro | 76 | 37 | 113 |
| 2014 Outubro | 158 | 108 | 266 |
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