Imagem em Cardiologia
O ecocardiograma transtorácico no diagnóstico de uma fístula coronária
Transthoracic echocardiography in the diagnosis of coronary fistula
Inês Almeida
, Francisca Caetano, Joana Trigo, Paula Mota, António Leitão Marques
Autor para correspondência
Serviço de Cardiologia, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Hospital Geral, Coimbra, Portugal
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O diagnóstico é habitualmente realizado de forma incidental durante a coronariografia. A sua deteção por ecocardiograma é pouco divulgada, sendo o achado mais frequentemente relatado a dilatação das cavidades direitas, nos casos mais comuns em que a fístula drena diretamente nestas cavidades.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mulher de 66 anos, com fibrilhação auricular permanente, admitida por cansaço para esforços moderados. Ao exame físico, detetou‐se sopro sistodiastólico no bordo esquerdo do esterno. Portadora de ecocardiograma transtorácico que mostrava cavidades cardíacas de dimensões normais, boa função biventricular e ausência de valvulopatias significativas. A coronariografia revelou coronárias sem lesões angiográficas, mas identificou fístula coronária de grande calibre com origem no segmento proximal da artéria descendente anterior e drenagem na artéria pulmonar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>), condicionando s<span class="elsevierStyleItalic">hunt</span> esquerdo‐direito.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma reavaliação ecocardiográfica em janela paraesternal permitiu detetar dilatação do tronco da artéria pulmonar (34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm), com preservação do tamanho das cavidades direitas. Com Doppler identificou‐se fluxo laminar contínuo a drenar no segmento proximal do tronco da artéria pulmonar, com predomínio diastólico e velocidade máxima 1,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m/s (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>), que corresponde ao local de drenagem da fístula coronária. Em relação ao trajeto da artéria descendente anterior, visualizaram‐se zonas de fluxo turbulento que correspondem à ramificação da fístula a este nível (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figura 3</a>). A pressão estimada da artéria pulmonar era 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg e não se identificaram outras anomalias congénitas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada a presença de sintomas, decidiu‐se o seu encerramento percutâneo, contudo, sem sucesso, pelo que foi posteriormente submetida a laqueação cirúrgica da fístula.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Proteção de pessoas e animais</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que para esta investigação não se realizaram experiências em seres humanos e/ou animais.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Confidencialidade dos dados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que não aparecem dados de pacientes neste artigo.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Direito à privacidade e consentimento escrito</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que não aparecem dados de pacientes neste artigo.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflito de interesses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara não haver conflito de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Proteção de pessoas e animais" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Confidencialidade dos dados" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Direito à privacidade e consentimento escrito" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflito de interesses" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-12-22" "fechaAceptado" => "2014-01-23" "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 671 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 88204 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagem angiográfica da fístula (seta amarela), com origem no segmento proximal da artéria descendente anterior e drenagem na artéria pulmonar; à esquerda, projeção cranial oblíqua direita; à direita, projeção de perfil.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 559 "Ancho" => 1301 "Tamanyo" => 110959 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecocardiograma transtorácico (plano paraesternal, eixo curto): à esquerda, com Doppler cor visualiza‐se fluxo laminar a drenar na região proximal do tronco da artéria pulmonar (seta amarela); observa‐se ainda pequeno fluxo de insuficiência pulmonar. À direita, Doppler contínuo revela que se trata de um fluxo sistodiastólico, com predomínio diastólico e com velocidade máxima de 1,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m/s.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 701 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 87490 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecocardiograma transtorácico (plano paraesternal, eixo curto): com Doppler cor aplicado ao trajeto do tronco comum/artéria descendente anterior visualizam‐se múltiplas regiões de fluxo turbulento, em relação com ramificação da fístula nesta localização.</p>" ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "url" => "/08702551/0000003300000010/v1_201410290045/S0870255114000390/v1_201410290045/pt/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "357" "tipo" => "SECCION" "pt" => array:2 [ "titulo" => "Imagens em cardiologia" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "pt" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/08702551/0000003300000010/v1_201410290045/S0870255114000390/v1_201410290045/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00004E&text.app=https://revportcardiol.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255114000390?idApp=UINPBA00004E" ]
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|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 18 | 5 | 23 |
| 2024 Outubro | 72 | 36 | 108 |
| 2024 Setembro | 97 | 24 | 121 |
| 2024 Agosto | 96 | 31 | 127 |
| 2024 Julho | 83 | 30 | 113 |
| 2024 Junho | 58 | 21 | 79 |
| 2024 Maio | 104 | 33 | 137 |
| 2024 Abril | 71 | 26 | 97 |
| 2024 Maro | 91 | 24 | 115 |
| 2024 Fevereiro | 83 | 31 | 114 |
| 2024 Janeiro | 84 | 23 | 107 |
| 2023 Dezembro | 104 | 26 | 130 |
| 2023 Novembro | 99 | 20 | 119 |
| 2023 Outubro | 72 | 14 | 86 |
| 2023 Setembro | 78 | 24 | 102 |
| 2023 Agosto | 102 | 19 | 121 |
| 2023 Julho | 88 | 5 | 93 |
| 2023 Junho | 94 | 13 | 107 |
| 2023 Maio | 96 | 26 | 122 |
| 2023 Abril | 95 | 7 | 102 |
| 2023 Maro | 84 | 29 | 113 |
| 2023 Fevereiro | 70 | 20 | 90 |
| 2023 Janeiro | 94 | 17 | 111 |
| 2022 Dezembro | 76 | 22 | 98 |
| 2022 Novembro | 94 | 27 | 121 |
| 2022 Outubro | 93 | 21 | 114 |
| 2022 Setembro | 87 | 34 | 121 |
| 2022 Agosto | 111 | 41 | 152 |
| 2022 Julho | 94 | 37 | 131 |
| 2022 Junho | 80 | 24 | 104 |
| 2022 Maio | 96 | 35 | 131 |
| 2022 Abril | 62 | 38 | 100 |
| 2022 Maro | 79 | 34 | 113 |
| 2022 Fevereiro | 92 | 21 | 113 |
| 2022 Janeiro | 108 | 31 | 139 |
| 2021 Dezembro | 64 | 36 | 100 |
| 2021 Novembro | 73 | 36 | 109 |
| 2021 Outubro | 83 | 33 | 116 |
| 2021 Setembro | 117 | 31 | 148 |
| 2021 Agosto | 119 | 26 | 145 |
| 2021 Julho | 136 | 40 | 176 |
| 2021 Junho | 111 | 22 | 133 |
| 2021 Maio | 115 | 27 | 142 |
| 2021 Abril | 186 | 28 | 214 |
| 2021 Maro | 109 | 20 | 129 |
| 2021 Fevereiro | 126 | 22 | 148 |
| 2021 Janeiro | 77 | 9 | 86 |
| 2020 Dezembro | 77 | 5 | 82 |
| 2020 Novembro | 75 | 13 | 88 |
| 2020 Outubro | 55 | 3 | 58 |
| 2020 Setembro | 89 | 10 | 99 |
| 2020 Agosto | 58 | 8 | 66 |
| 2020 Julho | 61 | 6 | 67 |
| 2020 Junho | 70 | 11 | 81 |
| 2020 Maio | 83 | 3 | 86 |
| 2020 Abril | 75 | 8 | 83 |
| 2020 Maro | 112 | 12 | 124 |
| 2020 Fevereiro | 199 | 20 | 219 |
| 2020 Janeiro | 119 | 20 | 139 |
| 2019 Dezembro | 136 | 16 | 152 |
| 2019 Novembro | 121 | 17 | 138 |
| 2019 Outubro | 123 | 19 | 142 |
| 2019 Setembro | 174 | 13 | 187 |
| 2019 Agosto | 87 | 13 | 100 |
| 2019 Julho | 96 | 12 | 108 |
| 2019 Junho | 111 | 9 | 120 |
| 2019 Maio | 104 | 20 | 124 |
| 2019 Abril | 97 | 25 | 122 |
| 2019 Maro | 127 | 13 | 140 |
| 2019 Fevereiro | 93 | 14 | 107 |
| 2019 Janeiro | 94 | 4 | 98 |
| 2018 Dezembro | 80 | 15 | 95 |
| 2018 Novembro | 75 | 13 | 88 |
| 2018 Outubro | 195 | 23 | 218 |
| 2018 Setembro | 61 | 12 | 73 |
| 2018 Agosto | 123 | 7 | 130 |
| 2018 Julho | 78 | 11 | 89 |
| 2018 Junho | 110 | 10 | 120 |
| 2018 Maio | 120 | 10 | 130 |
| 2018 Abril | 113 | 18 | 131 |
| 2018 Maro | 103 | 7 | 110 |
| 2018 Fevereiro | 61 | 10 | 71 |
| 2018 Janeiro | 66 | 4 | 70 |
| 2017 Dezembro | 112 | 12 | 124 |
| 2017 Novembro | 78 | 12 | 90 |
| 2017 Outubro | 41 | 10 | 51 |
| 2017 Setembro | 55 | 8 | 63 |
| 2017 Agosto | 63 | 12 | 75 |
| 2017 Julho | 42 | 17 | 59 |
| 2017 Junho | 58 | 16 | 74 |
| 2017 Maio | 63 | 9 | 72 |
| 2017 Abril | 38 | 1 | 39 |
| 2017 Maro | 35 | 34 | 69 |
| 2017 Fevereiro | 69 | 10 | 79 |
| 2017 Janeiro | 48 | 8 | 56 |
| 2016 Dezembro | 49 | 5 | 54 |
| 2016 Novembro | 42 | 2 | 44 |
| 2016 Outubro | 48 | 12 | 60 |
| 2016 Setembro | 113 | 7 | 120 |
| 2016 Agosto | 41 | 3 | 44 |
| 2016 Julho | 21 | 3 | 24 |
| 2016 Junho | 12 | 7 | 19 |
| 2016 Maio | 10 | 0 | 10 |
| 2016 Abril | 64 | 1 | 65 |
| 2016 Maro | 62 | 7 | 69 |
| 2016 Fevereiro | 84 | 10 | 94 |
| 2016 Janeiro | 46 | 5 | 51 |
| 2015 Dezembro | 65 | 10 | 75 |
| 2015 Novembro | 51 | 9 | 60 |
| 2015 Outubro | 50 | 4 | 54 |
| 2015 Setembro | 60 | 15 | 75 |
| 2015 Agosto | 39 | 10 | 49 |
| 2015 Julho | 80 | 14 | 94 |
| 2015 Junho | 31 | 0 | 31 |
| 2015 Maio | 32 | 11 | 43 |
| 2015 Abril | 29 | 9 | 38 |
| 2015 Maro | 23 | 4 | 27 |
| 2015 Fevereiro | 27 | 9 | 36 |
| 2015 Janeiro | 26 | 18 | 44 |
| 2014 Dezembro | 31 | 12 | 43 |
| 2014 Novembro | 113 | 62 | 175 |
| 2014 Outubro | 11 | 5 | 16 |
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