Artigo original
Desnervação renal em doentes com hipertensão arterial resistente: resultados aos seis meses de seguimento
Renal denervation in patients with resistant hypertension: Six‐month results
Hélder Doresa,
, Manuel de Sousa Almeidaa,d, Pedro de Araújo Gonçalvesa,d, Patrícia Brancob, Augusta Gasparb, Henrique Sousab, Angela Canha Gomesc, Maria João Andradea, Maria Salomé Carvalhoa, Rui Campante Telesa,d, Luís Raposoa,d, Henrique Mesquita Gabriela,d, Francisco Pereira Machadod, Miguel Mendesa
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id="sect0075">Introdução</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A hipertensão arterial (HTA) é um dos principais fatores de risco que contribui de forma independente para a mortalidade global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. A prevalência de HTA é elevada, com incidência crescente, constituindo um verdadeiro problema de saúde pública, afetando inclusive indivíduos jovens<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de as inúmeras opções terapêuticas aprovadas e recomendadas, a taxa de controlo dos doentes com HTA está longe de ser a ideal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Em Portugal esta realidade foi demonstrada no estudo Prevalência, Conhecimento, Tratamento e Controlo da Hipertensão em Portugal (PAP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, que documentou não só uma elevada prevalência da HTA em adultos com idade superior a 19 anos (42,1%), mas também uma baixa taxa do seu controlo (11,2%). Apesar de vários fatores contribuírem para este deficiente controlo, a HTA é resistente à terapêutica farmacológica num número significativo de doentes sendo fundamental a identificação destes casos, pelo elevado risco para a ocorrência de eventos cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>. Esta limitação das estratégias terapêuticas farmacológicas atuais reflete provavelmente a complexidade dos múltiplos mecanismos fisiopatológicos envolvidos na génese e manutenção da HTA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. A ativação crónica do sistema nervoso simpático, mecanismo central na fisiopatologia da HTA resistente, tem sido alvo de uma nova técnica de intervenção – a desnervação renal – que consiste na aplicação endovascular nas artérias renais de energia de radiofrequência para a modulação da atividade simpática renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A segurança e a eficácia da desnervação renal (DNR) foram inicialmente descritas nos estudos <span class="elsevierStyleItalic">Symplicity</span> HTN‐1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> e <span class="elsevierStyleItalic">Symplicity</span> HTN‐2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, havendo já evidência que demonstra a persistência da eficácia a médio prazo na redução dos valores de pressão arterial com diferenças dentro da mesma magnitude<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>. Publicámos recentemente a nossa experiência inicial com esta nova técnica no tratamento dos doentes com HTA resistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O objetivo deste estudo foi avaliar a segurança imediata e a eficácia da DNR aos seis meses na redução da pressão arterial em doentes com HTA resistente.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Desenho do estudo e população</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Registo prospetivo incluindo 177 doentes avaliados consecutivamente em consulta de HTA resistente, em centro terciário, entre julho de 2011 e maio de 2013. A HTA resistente foi definida como presença de pressão arterial avaliada na consulta superior ou igual a 140/90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, apesar de terapêutica com pelo menos três fármacos anti‐hipertensores nas doses máximas toleradas, um dos quais obrigatoriamente diurético<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Em todos os doentes foi feita a exclusão de possíveis causas secundárias de HTA. A seleção dos doentes para DNR foi efetuada em reunião entre cardiologistas e nefrologistas responsáveis pelo estudo dos doentes na consulta de HTA. Os procedimentos foram autorizados pela comissão de ética do centro hospitalar e realizados após o consentimento informado dos doentes. O desenho do estudo encontra‐se representado na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>. Os critérios usados para a seleção dos doentes com HTA para tratamento com DNR foram discutidos e publicados recentemente por <span class="elsevierStyleItalic">de Araújo Gonçalves</span> et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Após avaliação clínica e laboratorial protocolada, foram selecionados e submetidos a DNR 34 doentes, dos quais 22 tinham completado seis meses de seguimento após o procedimento. Na análise final foi avaliada a segurança do procedimento de todos os doentes submetidos a DNR e a eficácia no grupo de doentes com seguimento completo aos seis meses.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Avaliação clínica e exames complementares de diagnóstico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para avaliar a elegibilidade anatómica para DNR foi efetuada angiografia das artérias renais em todos os doentes. Em 73,5% dos doentes (n=25) foi efetuada angiografia não invasiva antes da DNR através de tomografia computadorizada. Consideraram‐se suscetíveis de DNR as artérias renais com diâmetro luminal mínimo de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e sem marcadas tortuosidade ou estenoses significativas (redução ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50% do diâmetro vascular). Foram registadas variáveis demográficas, antecedentes clínicos e parâmetros antropométricos. A avaliação basal, realizada antes da DNR, incluiu: registo da pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD) na última consulta, realização de ecocardiograma transtorácico, monitorização ambulatória da pressão arterial (MAPA) 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h e avaliação analítica. A terapêutica farmacológica anti‐hipertensora de cada doente foi também registada, valorizando‐se quer o número de fármacos quer as respetivas classes farmacológicas, consideradas pelas seguintes categorias: inibidores da enzima de conversão da angiotensina, antagonistas dos recetores da angiotensina, inibidores diretos da renina, antagonistas da aldosterona, diuréticos, beta‐bloqueantes, antagonistas dos canais de cálcio e alfa agonistas.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Procedimento de desnervação renal</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A DNR foi efetuada através de acesso arterial femoral, com exceção de um caso, no qual foi usada a artéria radial esquerda. Após a obtenção do acesso vascular realizou‐se aortografia abdominal e angiografia seletiva das artérias renais. A radiofrequência foi aplicada em ambas as artérias renais usando os sistemas: <span class="elsevierStyleItalic">Symplicity</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">®</span></span> (<span class="elsevierStyleItalic">Medtronic</span>, EUA) n=26, <span class="elsevierStyleItalic">EnligHTN</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">®</span></span> (<span class="elsevierStyleItalic">St. Jude Medical</span>, EUA) n=6 e <span class="elsevierStyleItalic">OneShot</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">®</span></span><span class="elsevierStyleItalic">(Covidien</span>, EUA) n=2. Com estes dispositivos a aplicação da radiofrequência é monitorizada através de um gerador, cuja programação e controlo são automáticos (impedância, temperatura e duração de aplicação), não dependentes da intervenção do operador, obedecendo a protocolos pré‐estabelecidos para cada uma das marcas. Com o sistema <span class="elsevierStyleItalic">Symplicity</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">®</span></span> realizam‐se entre quatro a seis aplicações em cada artéria renal, com duração de 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>seg cada, começando na porção mais distal do vaso, separadas por cerca de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e efetuadas em diferentes quadrantes da parede arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. O sistema <span class="elsevierStyleItalic">EnligHTN</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">®</span></span> é um dispositivo multielétrodo (quatro elétrodos), permitindo a aplicação de radiofrequência sem necessidade de manipulação do dispositivo; o procedimento inicia‐se também no elétrodo mais distal com quatro aplicações sequenciais com duração de 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>seg cada, sendo idealmente feitos dois conjuntos de quatro aplicações em cada artéria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. O sistema <span class="elsevierStyleItalic">OneShot</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">®</span></span>, aprovado mais recentemente, permite o uso de fio guia, apresenta um elétrodo único irrigado e em espiral, sendo a energia aplicada durante 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>seg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Todos os procedimentos foram realizados sob sedação, com apoio anestésico (propofol e remifentanilo em doses ajustadas ao peso do doente) e sob anticoagulação com heparina não fracionada para um <span class="elsevierStyleItalic">activated clotting time</span> mínimo de 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>seg. Em todos os casos o acesso vascular femoral foi encerrado com o dispositivo <span class="elsevierStyleItalic">Angio‐Seal</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">®</span></span><span class="elsevierStyleItalic">(St. Jude Medical</span>, EUA)<span class="elsevierStyleItalic">.</span> Não se verificaram complicações no acesso vascular nem nas artérias renais após a DNR, ocorrendo apenas um caso de espasmo e estenose da artéria renal na angiografia final, num procedimento efetuado em artéria renal acessória com diâmetro no limite inferior da indicação (4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm).</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Período de seguimento</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A definição de respondedor para a avaliação da eficácia da DNR aos seis meses foi a usada nos estudos que validaram esta técnica: redução da PAS ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg na consulta de seguimento. Neste período de seguimento foi ainda avaliado o valor da PAD na consulta, o número de fármacos anti‐hipertensores e de classes farmacológicas, os valores da MAPA 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h e os parâmetros ecocardiográficos: índice de massa ventricular esquerda (IMVE), fração de ejeção ventricular esquerda, índice do volume da aurícula esquerda, o ratio <span class="elsevierStyleItalic">E/A</span> em que <span class="elsevierStyleItalic">E</span> e <span class="elsevierStyleItalic">A</span> representam as velocidades máximas do fluxo ao nível da válvula mitral obtidas por <span class="elsevierStyleItalic">Doppler</span> pulsado, o tempo de desaceleração da onda <span class="elsevierStyleItalic">E</span> e o ratio <span class="elsevierStyleItalic">E/e’</span> em que <span class="elsevierStyleItalic">e’</span> representa a velocidade diastólica precoce obtida no anel mitral por <span class="elsevierStyleItalic">Doppler</span> tecidular.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na avaliação da segurança imediata da DNR foi registada a ocorrência de complicações relacionadas quer com o acesso vascular (hematoma e pseudoaneurisma) quer com a cateterização seletiva das artérias renais e com a aplicação de radiofrequência (espasmo, estenose, disseções, trombose ou perfuração das artérias renais).</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Análise estatística</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A análise estatística do presente estudo foi realizada através do <span class="elsevierStyleItalic">software Statistical Package for Social Sciences</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">®</span></span> para <span class="elsevierStyleItalic">Windows</span>, versão 19.0 (SPSS, Inc, Chicago, Illinois, EUA). As variáveis categóricas foram expressas em valores numéricos (com percentagens entre parêntesis) e usou‐se o teste exato de <span class="elsevierStyleItalic">Fischer</span> para a sua comparação. As variáveis contínuas foram expressas sob a forma de média ± desvio padrão e foram comparadas pelo teste <span class="elsevierStyleItalic">t</span>‐<span class="elsevierStyleItalic">Student</span>, quando verificadas as condições de aplicabilidade. Foram considerados estatisticamente significativos os resultados com p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Características basais dos doentes submetidos a desnervação renal</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As características basais dos doentes submetidos a DNR encontram‐se representadas na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>. A média de idades foi 62,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,6 anos, metade dos doentes eram do sexo masculino (n=17) e a grande maioria (94,1%; n=32) de raça caucasiana. Entre os fatores de risco cardiovascular destacam‐se: índice de massa corporal médio de 30,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> (obesidade em 55,9% doentes), diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span> tipo 2 em 64,7%, dislipidemia em 67,6%, tabagismo ativo em 2,9% e história familiar de doença coronária prematura em 5,9% dos doentes. Dos antecedentes pessoais, 32,4% (n=11) apresentavam doença vascular em qualquer território: doença arterial periférica em 11,8% (n=4), doença vascular cerebral em 8,8% (n=3) e doença coronária em 20,6% dos doentes (5,9% com enfarte agudo do miocárdio prévio e 14,7% submetidos a intervenção coronária percutânea). Em 8,8% dos doentes (n=3) existia concomitantemente síndrome de apneia obstrutiva do sono, mantendo estes doentes valores de pressão arterial elevados apesar de suporte ventilatório não invasivo em ambulatório. A estimativa do débito de filtrado glomerular (eDFG‐MDRD) médio foi de 81,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Destes doentes, 17,6% tinham doença renal crónica com Edfg <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>. O valor médio de creatinina sérica foi de 1,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na última consulta antes da DNR os valores médios da PAS e da PAD foram respetivamente 175<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg e 92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, enquanto a frequência cardíaca média foi de 71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>bpm. A MAPA revelou os seguintes valores médios nas 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h: PAS 151<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, PAD 85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, pressão arterial média 107<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, pressão de pulso 68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, cargas sistólicas 73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25%, cargas diastólicas 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28%, frequência cardíaca 69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>bpm e perda do perfil circadiano em 57,1% dos doentes. O ecocardiograma transtorácico revelou hipertrofia ventricular esquerda na maioria dos doentes (90,9%), sendo o IMVE médio de 164<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Apenas quatro doentes apresentavam redução da fração de ejeção ventricular esquerda (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55% por <span class="elsevierStyleItalic">Simpson</span> biplano) sendo o valor médio de 66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9%, o volume indexado da aurícula esquerda 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>, o ratio <span class="elsevierStyleItalic">E/A</span> 0,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,4, o tempo de desaceleração da onda <span class="elsevierStyleItalic">E</span> 239<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms e o <span class="elsevierStyleItalic">ratio E/e’</span> 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4. Em média cada doente estava medicado com 5,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,0 fármacos anti‐hipertensores, correspondendo a 5,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,8 classes farmacológicas. As classes de fármacos mais prescritos foram os antagonistas dos canais do cálcio em 97,1% (n=33), os diuréticos em 88,2% (n=30) e os beta‐bloqueantes em 82,4% (n=28) dos doentes. Os antagonistas da aldosterona e os alfa‐agonistas estavam ambos prescritos em 70,6% (n=24), os antagonistas dos recetores da angiotensina em 61,8% (n=21), os inibidores da enzima de conversão da angiotensina em 52,9% (n=18) e os inibidores da renina em 14,7% (n=5) dos doentes.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Seguimento aos seis meses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos 22 doentes com seguimento completo aos seis meses após a DNR, 18 (81,8%) alcançaram o objetivo primário do estudo, sendo considerados respondedores (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>). Dos quatro doentes não respondedores, apenas um apresentou elevação da pressão arterial comparativamente ao valor basal, enquanto os outros três tiveram redução inferior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. A PAS avaliada na consulta diminuiu em média 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, sendo esta redução estatisticamente significativa (174<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 152<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). A PAD também diminuiu de forma estatisticamente significativa, em média 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; p=0,006) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figura 3</a>). Outros parâmetros que se modificaram de forma significativa aos seis meses após a DNR foram a percentagem de cargas diastólicas na MAPA 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26%; p=0,049) e o IMVE (174<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 158<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>; p=0,014). Os parâmetros ecocardiográficos de avaliação da função sistólica e diastólica que foram analisados não se modificaram de forma estatisticamente significativa. Da mesma forma, a creatinina sérica também não se alterou (1,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,3 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 1,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; p=0,344) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabela 2</a>). O número de fármacos anti‐hipertensores (5,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,0 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 4,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,1; p=0,010) e de classes farmacológicas (5,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,7 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 4,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,1; p=0,009) diminuiu significativamente após a DNR. Não foi possível efetuar qualquer análise comparativa entre os diferentes sistemas de desnervação porque os doentes tratados com os sistemas <span class="elsevierStyleItalic">OneShot</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">®</span></span> (n=2) e <span class="elsevierStyleItalic">EnligHTN</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">®</span></span> (n=6) não atingiram ainda o tempo de seguimento estudado (seis meses). A sua inclusão neste trabalho serve de qualquer modo para descrever as características basais dos doentes selecionados para a DNR, bem como a sua segurança imediata.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Discussão</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste grupo de doentes com HTA resistente submetidos a DNR esta foi uma intervenção segura, não se tendo verificado nenhuma complicação grave. Nesta série de doentes não ocorreu nenhuma complicação do acesso vascular, nomeadamente pseudoaneurisma, realçando‐se o facto de um dos doentes ser o primeiro caso até à data publicado de DNR por via radial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Igualmente não ocorreu nenhum caso de disseção, trombose ou rutura da artéria renal, tendo‐se verificado apenas um caso de espasmo e estenose mantida no final do procedimento após desnervação numa artéria renal acessória com calibre no limite inferior do recomendado.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A segurança da DNR foi inicialmente demonstrada em 2009 no estudo <span class="elsevierStyleItalic">Symplicity</span> HTN‐1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, estudo que permitiu a introdução da DNR na prática clínica. No entanto, os estudos publicados na literatura envolveram um reduzido número de doentes e o tempo de seguimento ainda é insuficiente para se poderem tirar conclusões mais definitivas acerca da segurança desta nova técnica a médio longo prazo.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Além da segurança demonstrada, a DNR foi também uma intervenção eficaz na redução da pressão arterial avaliada na consulta aos seis meses de seguimento, com uma redução média da PAS de 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. Em 82% dos casos houve uma redução de pelo menos 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, verificando‐se ainda uma redução significativa da PAD (9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg). Este impacto da DNR nos valores tensionais avaliados na consulta permitiu também uma redução significativa do número de fármacos anti‐hipertensores.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O aumento do número de doentes hipertensos e a morbi‐mortalidade resultante do mau controlo tensional, em parte também condicionada por casos refratários e resistentes à terapêutica farmacológica, justificam a necessidade da adoção de estratégias terapêuticas complementares. Estima‐se que cerca de sete milhões de mortes e 64 milhões de anos de vida perdidos sejam provocados anualmente por HTA mal controlada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Em algumas revisões da literatura refere‐se que a HTA resistente pode representar cerca de 15% dos doentes com hipertensão<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, ocorrendo mais frequentemente nos homens, em idade superior a 55 anos, indivíduos de raça negra, diabéticos, obesos e com doença renal crónica em estádios avançados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6,8,9</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A abordagem dos doentes com HTA resistente é bastante complexa, sendo a exclusão de causas secundárias de HTA a otimização da terapêutica farmacológica e a exclusão de HTA da «bata branca» ou outras pseudoresistências, etapas cruciais e prévias à aplicação de técnicas mais específicas e avançadas como a DNR. No presente estudo a complexidade da seleção dos doentes para DNR é demonstrada pela reduzida percentagem de doentes seguidos em consulta dedicada de HTA resistente considerados elegíveis para DNR, sendo a proporção de doente avaliado com HTA resistente para doente submetido a DNR de aproximadamente 5:1 (19,2%).</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A terapêutica farmacológica da HTA tem‐se baseado sobretudo em fármacos que atuam ao nível do sistema renina‐angiotensina‐aldosterona, sendo o sistema nervoso simpático relegado para segundo plano. No entanto, o papel da modulação simpática na HTA já foi demonstrado há mais de meio século. Por um lado foi demonstrada a associação entre a ativação do sistema nervoso simpático e HTA essencial em diversos tipos e estádios de HTA, incluindo os mais precoces<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21–24</span></a>. Por outro lado, o efeito da simpatectomia cirúrgica na redução dos valores tensionais foi também comprovado, embora esta técnica tivesse sido abandonada pelas complicações associadas ao procedimento e pelo subsequente desenvolvimento da terapêutica farmacológica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25–27</span></a>. Os recentes avanços tecnológicos com o aparecimento de dispositivos miniaturizados para aplicação de radiofrequência vieram permitir a realização de uma desnervação simpática por via percutânea, fazendo renascer o entusiasmo sobre a possibilidade de intervir na relação atividade simpática‐HTA.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os resultados do nosso estudo são sobreponíveis com os de estudos prévios, nos quais foi documentada a eficácia da DNR em doentes com HTA resistente. No estudo <span class="elsevierStyleItalic">SYMPLICITY HTN 2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, o primeiro estudo aleatorizado que demonstrou a eficácia da DNR na redução da pressão arterial aos seis meses de seguimento, verificou‐se uma redução média de 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg na PAS e de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg na PAD. Em valores absolutos a magnitude da redução foi superior à que observámos. Contudo, a comparação dos resultados entre as duas análises é difícil de estabelecer por vários motivos: a dimensão da nossa amostra é inferior (cerca de metade); os valores basais da pressão arterial eram superiores no <span class="elsevierStyleItalic">SYMPLICITY HTN 2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> (PAS 178 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 174<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg e PAD 97 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg), o que torna mais provável a obtenção de uma maior redução da pressão arterial; e principalmente pelo facto da terapêutica farmacológica no nosso estudo não ter sido mantida na totalidade ao longo do período de seguimento, o que poderá ter subvalorizado os nossos resultados. Estes factos podem justificar também a diferença evidenciada nos resultados dos valores tensionais na MAPA 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. De facto, contrariamente ao observado no <span class="elsevierStyleItalic">SYMPLICITY HTN 2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, no qual os valores tensionais na MAPA 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h diminuíram significativamente seis meses após a DNR, no nosso estudo apenas se verificou uma redução estatisticamente significativa na percentagem de cargas diastólicas nas 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, apesar dos valores médios da PAS e de PAD terem diminuído (5 e 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, respetivamente). Além do impacto a curto prazo demonstrado no presente estudo, importa realçar que a eficácia da DNR se prolonga a longo prazo, facto já reportado até aos 36 meses de seguimento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relativamente aos parâmetros ecocardiográficos estudados, verificou‐se uma redução significativa no IMVE, em linha com resultados publicados por outros grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Este achado assume um papel relevante pelo facto da hipertrofia ventricular esquerda ser um marcador subclínico de lesão de órgão alvo, associado à ocorrência de eventos cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Por outro lado, já foi documentado que a regressão da hipertrofia ventricular esquerda, resultante de um melhor controlo da HTA, se associa a melhor prognóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. No entanto, contrariamente ao descrito em trabalhos prévios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>, na nossa análise não se verificou uma melhoria significativa dos parâmetros de função sistólica ou diastólica após a DNR, facto provavelmente relacionado com a reduzida dimensão da amostra.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alguns pontos continuam por esclarecer relativamente à aplicabilidade da DNR. A seleção dos doentes, a investigação profunda das razões que levam à não aderência à terapêutica farmacológica e a investigação da HTA da «bata branca» são pontos essenciais e a otimizar. Recentemente, um estudo que avaliou a aderência terapêutica de 84 doentes hipertensos, através do doseamento das concentrações sanguíneas dos fármacos, revelou que 34,5% dos doentes não apresentavam fármaco detetável em circulação e que 65,5% preenchia critérios para não aderência<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. Neste sentido, é difícil estabelecer se o impacto da DNR na pressão arterial se deve por si só à intervenção, à eventual melhoria na aderência terapêutica destes doentes ou até a um componente de efeito placebo, transversal a várias áreas da medicina. O estudo <span class="elsevierStyleItalic">SYMPLICITY HTN‐3</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>, em curso, ajudará a responder a algumas destas questões, tendo como um dos <span class="elsevierStyleItalic">endpoints</span> a avaliação da pressão arterial em ambulatório por MAPA. Por outro lado, a atividade simpática poderá variar de doente para doente, sendo crucial a identificação de parâmetros objetivos que permitam prever a resposta à DNR, possibilitando não só a seleção de doentes com maior potencial de resposta, mas também identificar possíveis não respondedores. O número de aplicações e a «dose» de radiofrequência poderão vir a ser no futuro eventualmente individualizados, adaptados às especificidades de cada doente. Outra questão em aberto diz respeito à ativação do sistema nervoso simpático consoante os estádios de HTA. É possível que nos estádios mais precoces de HTA a modulação simpática possa ter um efeito benéfico potencialmente superior e influenciar a história natural da doença. Por fim, será necessário demonstrar o impacto da DNR na morbilidade e na mortalidade dos doentes com HTA resistente, bem como validar o seu custo‐efetividade, havendo já dados preliminares que sugerem tratar‐se de uma técnica com uma relação favorável<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. A atestar toda a expectativa que envolve a DNR estão os inúmeros sistemas de intervenção endovascular atualmente em desenvolvimento, cujos ensaios e registos clínicos irão contribuir para alargar o conhecimento nesta área, respondendo a algumas destas questões e permitindo maximizar o conforto dos doentes, a segurança e a eficácia do procedimento, essenciais para a sua adoção mais generalizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Limitações</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo apresenta algumas limitações. Desde logo o facto de ser uma população de dimensão reduzida, o que não permite retirar conclusões muito robustas acerca da eficácia e da segurança da DNR, fazer comparações de segurança entre os diferentes sistemas de desnervação utilizados e identificar o perfil demográfico e clínico dos doentes que não responderam favoravelmente à DNR. Não tendo sido efetuada angiografia sistemática de controlo das artérias renais no seguimento, foi inviabilizada uma avaliação mais profunda da segurança a médio‐longo prazo da aplicação de radiofrequência nas artérias renais. Não foi igualmente possível comparar os resultados de eficácia entre os diferentes dispositivos, uma vez que todos os doentes com seguimento aos seis meses tinham sido tratados com o sistema <span class="elsevierStyleItalic">Symplicity</span><span class="elsevierStyleSup">®</span>. Durante o seguimento foram feitas modificações da terapêutica farmacológica, o que pode ter prejudicado a avaliação da eficácia da DNR, subestimando o seu impacto nos vários parâmetros avaliados.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conclusão</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na população estudada de doentes com HTA essencial resistente, a DNR foi uma intervenção segura e eficaz aos seis meses de seguimento, com redução significativa dos valores de pressão arterial (sistólica e diastólica) avaliados em consulta. Este facto acompanhou‐se de uma redução significativa do número de fármacos anti‐hipertensores. Além do impacto na pressão arterial, a DNR reduziu também de forma significativa o índice de massa ventricular esquerda, reconhecido marcador de lesão de órgão alvo. A DNR perfila‐se como uma intervenção válida na abordagem dos doentes com HTA resistente, com benefícios adicionais à melhoria do controlo tensional. Contudo, são necessários estudos randomizados e com amostras de maiores dimensões que avaliem o impacto desta intervenção na ocorrência de eventos clínicos a longo prazo.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Proteção de pessoas e animais</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que para esta investigação não se realizaram experiências em seres humanos e/ou animais.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Confidencialidade dos dados</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram ter seguido os protocolos de seu centro de trabalho acerca da publicação dos dados de pacientes e que todos os pacientes incluídos no estudo receberam informações suficientes e deram o seu consentimento informado por escrito para participar nesse estudo.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Direito à privacidade e consentimento escrito</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram ter recebido consentimento escrito dos pacientes e/ ou sujeitos mencionados no artigo. O autor para correspondência deve estar na posse deste documento.</p></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conflito de interesses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram não haver conflito de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres341197" "titulo" => array:6 [ 0 => "Resumo" 1 => "Introdução" 2 => "Objetivo" 3 => "Métodos" 4 => "Resultados" 5 => "Conclusão" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec322961" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres341196" "titulo" => array:6 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Aim" 3 => "Methods" 4 => "Results" 5 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec322962" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Desenho do estudo e população" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Avaliação clínica e exames complementares de diagnóstico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Procedimento de desnervação renal" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Período de seguimento" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Análise estatística" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Características basais dos doentes submetidos a desnervação renal" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Seguimento aos seis meses" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Discussão" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Limitações" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conclusão" ] 10 => array:3 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Proteção de pessoas e animais" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Confidencialidade dos dados" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Direito à privacidade e consentimento escrito" ] ] ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-07-19" "fechaAceptado" => "2013-09-27" "PalabrasClave" => array:2 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec322961" "palabras" => array:3 [ 0 => "Hipertensão arterial resistente" 1 => "Desnervação renal" 2 => "Hipertrofia ventricular esquerda" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec322962" "palabras" => array:3 [ 0 => "Resistant hypertension" 1 => "Renal denervation" 2 => "Left ventricular hypertrophy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introdução</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O aumento da atividade do sistema nervoso simpático desempenha um papel preponderante na fisiopatologia da hipertensão arterial (HTA). Recentemente foi desenvolvida uma técnica de intervenção percutânea – a desnervação renal (DNR) – para o tratamento da HTA resistente.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Avaliar a segurança imediata e a eficácia da DNR aos seis meses na redução da pressão arterial em doentes com HTA resistente.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Registo prospetivo de doentes com HTA essencial resistente submetidos a DNR entre julho de 2011 e maio de 2013. A eficácia da DNR foi definida pela redução ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg da pressão arterial sistólica (PAS), avaliada na consulta dos seis meses de seguimento.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Numa consulta de HTA resistente avaliaram‐se 177 doentes consecutivos, dos quais 34 (idade 62,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,6 anos; 50,0% homens) efetuaram DNR. Não ocorreram complicações vasculares, nomeadamente no acesso ou nas artérias renais. Nos 22 doentes com seguimento completo aos seis meses, a taxa de respondedores foi 81,8% (n=18). A PAS na consulta diminuiu em média 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (174<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 152<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) e a diastólica 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; p=0,006). O número de fármacos anti‐hipertensores (5,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,0 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 4,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,1; p=0,010) e de classes farmacológicas (5,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,7 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 4,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,1; p=0,009) também diminuíram significativamente. Dos parâmetros da monitorização ambulatória da pressão arterial de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h e ecocardiográficos analisados, a percentagem de cargas diastólicas (45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26%; p=0,049) e o índice de massa ventricular esquerda (174<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 158<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>; p=0,014) diminuíram significativamente.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusão</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Na população estudada de doentes com HTA resistente submetidos a DNR, esta foi uma intervenção segura e eficaz na redução da pressão arterial aos seis meses de seguimento.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Introduction</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Increased activation of the sympathetic nervous system plays a central role in the pathophysiology of hypertension (HTN). Catheter‐based renal denervation (RDN) was recently developed for the treatment of resistant HTN.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Aim</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To assess the safety and efficacy of RDN for blood pressure (BP) reduction at six months in patients with resistant HTN.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In this prospective registry of patients with essential resistant HTN who underwent RDN between July 2011 and May 2013, the efficacy of RDN was defined as ≥10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg reduction in office systolic blood pressure (SBP) six months after the intervention.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In a resistant HTN outpatient clinic, 177 consecutive patients were evaluated, of whom 34 underwent RDN (age 62.7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7.6 years; 50.0% male). There were no vascular complications, either at the access site or in the renal arteries. Of the 22 patients with complete six‐month follow‐up, the response rate was 81.8% (<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18). The mean office SBP reduction was 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (174<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23 vs. 152<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.001) and 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg in diastolic BP (89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 vs. 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.006). The number of antihypertensive drugs (5.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.0 vs. 4.6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.1; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.010) and pharmacological classes (5.4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.7 vs. 4.6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.1; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.009) also decreased significantly. Of the 24‐hour ambulatory BP monitoring and echocardiographic parameters analyzed, there were significant reductions in diastolic load (45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29 vs. 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26%; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.049) and in left ventricular mass index (174<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56 vs. 158<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 g/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.014).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusion</span><p 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\t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Demográficas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Idade (anos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Género masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (50,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Raça caucasiana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 (94,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fatores de risco cardiovascular</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Índice de massa corporal (kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obesidade (IMC ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 (55,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (64,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dislipidemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 (67,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tabagismo ativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>História familiar de doença coronária \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (5,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes pessoais</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Doença coronária \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (20,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Doença arterial periférica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (11,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfarte agudo do miocárdio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (5,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intervenção coronária percutânea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (14,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Acidente vascular cerebral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (8,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Doença renal crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (17,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Síndrome de apneia obstrutiva do sono \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (8,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Terapêutica farmacológica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Número de fármacos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Número de classes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Avaliação da pressão arterial na consulta</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pressão arterial sistólica (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">175<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pressão arterial diastólica (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Monitorização ambulatória da pressão arterial 24</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">h</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pressão arterial sistólica média (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">151<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pressão arterial diastólica média (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cargas sistólicas (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cargas diastólicas (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ecocardiograma transtorácico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Índice de massa ventricular esquerda (g/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">164<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fração de ejeção ventricular esquerda (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Índice de volume da aurícula esquerda (ml/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ratio <span class="elsevierStyleItalic">E/A</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tempo de desaceleração da onda <span class="elsevierStyleItalic">E</span> (ms) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">239<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ratio <span class="elsevierStyleItalic">E/e’</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Débito de filtrado glomerular ‐ MDRD (ml/min/1,73</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">81,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Creatinina sérica (mg/dl)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab505287.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características basais da população estudada (N=34)</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabela 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AE: aurícula esquerda; FEVE: fração ejeção ventricular esquerda; IMVE: índice de massa ventricular esquerda; PAD: pressão arterial diastólica; PAS: pressão arterial sistólica.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pré‐DNR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pós‐DNR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Avaliações na consulta</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PAS (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">174<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">152<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PAD (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Terapêutica farmacológica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Número de fármacos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Número de classes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">MAPA 24</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">h</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PAS (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">146<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">141<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,279 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PAD (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,459 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cargas sistólicas (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,209 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cargas diastólicas (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,049 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ecocardiograma transtorácico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IMVE (g/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">174<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">158<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEVE (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,139 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Índice de volume da AE (ml/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,470 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Ratio E/A</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,535 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tempo de desaceleração <span class="elsevierStyleItalic">E</span> (ms) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">226<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">217<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,572 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Ratio E/e’</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,923 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab505286.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores da pressão arterial avaliada na consulta, terapêutica 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 19 | 3 | 22 |
| 2024 Outubro | 137 | 35 | 172 |
| 2024 Setembro | 160 | 26 | 186 |
| 2024 Agosto | 128 | 30 | 158 |
| 2024 Julho | 124 | 31 | 155 |
| 2024 Junho | 100 | 31 | 131 |
| 2024 Maio | 140 | 26 | 166 |
| 2024 Abril | 92 | 24 | 116 |
| 2024 Maro | 112 | 25 | 137 |
| 2024 Fevereiro | 102 | 35 | 137 |
| 2024 Janeiro | 94 | 39 | 133 |
| 2023 Dezembro | 96 | 15 | 111 |
| 2023 Novembro | 99 | 28 | 127 |
| 2023 Outubro | 148 | 17 | 165 |
| 2023 Setembro | 102 | 22 | 124 |
| 2023 Agosto | 64 | 14 | 78 |
| 2023 Julho | 106 | 9 | 115 |
| 2023 Junho | 103 | 16 | 119 |
| 2023 Maio | 152 | 24 | 176 |
| 2023 Abril | 77 | 3 | 80 |
| 2023 Maro | 120 | 20 | 140 |
| 2023 Fevereiro | 79 | 19 | 98 |
| 2023 Janeiro | 102 | 15 | 117 |
| 2022 Dezembro | 72 | 16 | 88 |
| 2022 Novembro | 109 | 30 | 139 |
| 2022 Outubro | 77 | 29 | 106 |
| 2022 Setembro | 87 | 28 | 115 |
| 2022 Agosto | 60 | 29 | 89 |
| 2022 Julho | 72 | 44 | 116 |
| 2022 Junho | 38 | 18 | 56 |
| 2022 Maio | 70 | 41 | 111 |
| 2022 Abril | 41 | 31 | 72 |
| 2022 Maro | 65 | 40 | 105 |
| 2022 Fevereiro | 53 | 28 | 81 |
| 2022 Janeiro | 69 | 18 | 87 |
| 2021 Dezembro | 53 | 29 | 82 |
| 2021 Novembro | 50 | 44 | 94 |
| 2021 Outubro | 64 | 38 | 102 |
| 2021 Setembro | 40 | 28 | 68 |
| 2021 Agosto | 44 | 34 | 78 |
| 2021 Julho | 50 | 25 | 75 |
| 2021 Junho | 62 | 27 | 89 |
| 2021 Maio | 77 | 29 | 106 |
| 2021 Abril | 148 | 50 | 198 |
| 2021 Maro | 77 | 27 | 104 |
| 2021 Fevereiro | 80 | 14 | 94 |
| 2021 Janeiro | 45 | 15 | 60 |
| 2020 Dezembro | 41 | 7 | 48 |
| 2020 Novembro | 31 | 19 | 50 |
| 2020 Outubro | 25 | 10 | 35 |
| 2020 Setembro | 55 | 13 | 68 |
| 2020 Agosto | 21 | 5 | 26 |
| 2020 Julho | 40 | 11 | 51 |
| 2020 Junho | 20 | 4 | 24 |
| 2020 Maio | 32 | 2 | 34 |
| 2020 Abril | 30 | 10 | 40 |
| 2020 Maro | 29 | 7 | 36 |
| 2020 Fevereiro | 48 | 45 | 93 |
| 2020 Janeiro | 14 | 2 | 16 |
| 2019 Dezembro | 27 | 6 | 33 |
| 2019 Novembro | 20 | 5 | 25 |
| 2019 Outubro | 13 | 3 | 16 |
| 2019 Setembro | 49 | 12 | 61 |
| 2019 Agosto | 16 | 2 | 18 |
| 2019 Julho | 30 | 9 | 39 |
| 2019 Junho | 36 | 2 | 38 |
| 2019 Maio | 27 | 6 | 33 |
| 2019 Abril | 17 | 11 | 28 |
| 2019 Maro | 76 | 11 | 87 |
| 2019 Fevereiro | 59 | 14 | 73 |
| 2019 Janeiro | 60 | 4 | 64 |
| 2018 Dezembro | 62 | 10 | 72 |
| 2018 Novembro | 144 | 14 | 158 |
| 2018 Outubro | 389 | 22 | 411 |
| 2018 Setembro | 88 | 14 | 102 |
| 2018 Agosto | 98 | 10 | 108 |
| 2018 Julho | 60 | 14 | 74 |
| 2018 Junho | 89 | 10 | 99 |
| 2018 Maio | 112 | 23 | 135 |
| 2018 Abril | 184 | 17 | 201 |
| 2018 Maro | 125 | 14 | 139 |
| 2018 Fevereiro | 141 | 11 | 152 |
| 2018 Janeiro | 64 | 6 | 70 |
| 2017 Dezembro | 123 | 12 | 135 |
| 2017 Novembro | 66 | 17 | 83 |
| 2017 Outubro | 77 | 18 | 95 |
| 2017 Setembro | 43 | 7 | 50 |
| 2017 Agosto | 51 | 11 | 62 |
| 2017 Julho | 43 | 8 | 51 |
| 2017 Junho | 54 | 10 | 64 |
| 2017 Maio | 103 | 17 | 120 |
| 2017 Abril | 48 | 8 | 56 |
| 2017 Maro | 78 | 19 | 97 |
| 2017 Fevereiro | 139 | 11 | 150 |
| 2017 Janeiro | 70 | 6 | 76 |
| 2016 Dezembro | 18 | 6 | 24 |
| 2016 Novembro | 31 | 10 | 41 |
| 2016 Outubro | 85 | 10 | 95 |
| 2016 Setembro | 75 | 7 | 82 |
| 2016 Agosto | 16 | 6 | 22 |
| 2016 Julho | 10 | 3 | 13 |
| 2016 Junho | 6 | 11 | 17 |
| 2016 Maio | 1 | 7 | 8 |
| 2016 Abril | 44 | 2 | 46 |
| 2016 Maro | 63 | 19 | 82 |
| 2016 Fevereiro | 93 | 21 | 114 |
| 2016 Janeiro | 71 | 20 | 91 |
| 2015 Dezembro | 64 | 15 | 79 |
| 2015 Novembro | 60 | 12 | 72 |
| 2015 Outubro | 96 | 27 | 123 |
| 2015 Setembro | 51 | 7 | 58 |
| 2015 Agosto | 58 | 15 | 73 |
| 2015 Julho | 61 | 9 | 70 |
| 2015 Junho | 43 | 5 | 48 |
| 2015 Maio | 62 | 9 | 71 |
| 2015 Abril | 50 | 14 | 64 |
| 2015 Maro | 64 | 5 | 69 |
| 2015 Fevereiro | 50 | 6 | 56 |
| 2015 Janeiro | 39 | 10 | 49 |
| 2014 Dezembro | 53 | 11 | 64 |
| 2014 Novembro | 73 | 28 | 101 |
| 2014 Outubro | 69 | 14 | 83 |
| 2014 Setembro | 34 | 12 | 46 |
| 2014 Agosto | 45 | 22 | 67 |
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| 2014 Junho | 92 | 49 | 141 |
| 2014 Maio | 33 | 26 | 59 |
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