Comentário editorial
Balão eluidor de fármaco: o caminho faz-se caminhando
Drug-eluting balloons: The path is made by walking
António Leitão Marques
Serviço de Cardiologia, Hospital Geral, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Coimbra, Portugal
Lido
7599
Vezesque se leu este artigo
2110
Total PDF
5489
Total HTML
Compartilhar estatísticas
array:25 [ "pii" => "S0870255113000759" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2013.03.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-05-01" "aid" => "275" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "copyrightAnyo" => "2013" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "dis" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2013;32:371-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4041 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 195 "HTML" => 3083 "PDF" => 763 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:20 [ "pii" => "S2174204913000834" "issn" => "21742049" "doi" => "10.1016/j.repce.2013.03.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-05-01" "aid" => "275" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "dis" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2013;32:371-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3757 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 180 "HTML" => 2730 "PDF" => 847 ] ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial comment</span>" "titulo" => "Drug-eluting balloons: The path is made by walking" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "371" "paginaFinal" => "372" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Balão eluidor de fármaco: o caminho faz-se caminhando" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "António Leitão Marques" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "António" "apellidos" => "Leitão Marques" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "pt" => array:9 [ "pii" => "S0870255113000759" "doi" => "10.1016/j.repc.2013.03.003" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "pt" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255113000759?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204913000834?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/21742049/0000003200000005/v1_201308021409/S2174204913000834/v1_201308021409/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:20 [ "pii" => "S0870255113000383" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2012.09.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-05-01" "aid" => "254" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2013;32:373-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 9297 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 211 "HTML" => 7386 "PDF" => 1700 ] ] "pt" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo Original</span>" "titulo" => "CHADS<span class="elsevierStyleInf">2</span> e CHA<span class="elsevierStyleInf">2</span>DS<span class="elsevierStyleInf">2</span>VASc como preditores de fonte cardioembólica em prevenção secundária cerebrovascular" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "pt" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "373" "paginaFinal" => "378" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "CHADS<span class="elsevierStyleInf">2</span> and CHA<span class="elsevierStyleInf">2</span>DS<span class="elsevierStyleInf">2</span>VASc scores as predictors of cardioembolic sources in secondary stroke prevention" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "pt" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2039 "Ancho" => 1618 "Tamanyo" => 103403 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curva ROC representativa da sensibilidade e especificidade das escalas de risco cardioembólico CHADS<span class="elsevierStyleInf">2</span> e CHA<span class="elsevierStyleInf">2</span>DS<span class="elsevierStyleInf">2</span>-VASc. Os pontos representados indicam o valor de corte, assumindo igual importância para sensibilidade e especificidade e correspondem a CHADS<span class="elsevierStyleInf">2</span> ≥ 4 e CHA<span class="elsevierStyleInf">2</span>DS<span class="elsevierStyleInf">2</span>-VASc ≥ 5.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Tiago Sá, João Sargento-Freitas, Vítor Pinheiro, Rui Martins, Rogério Teixeira, Fernando Silva, Nuno Mendonça, Gustavo Cordeiro, Lino Gonçalves, Luís A. Providência, António Freire-Gonçalves, Luís Cunha" "autores" => array:12 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Tiago" "apellidos" => "Sá" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "João" "apellidos" => "Sargento-Freitas" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Vítor" "apellidos" => "Pinheiro" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Rui" "apellidos" => "Martins" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Rogério" "apellidos" => "Teixeira" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "Silva" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Nuno" "apellidos" => "Mendonça" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Gustavo" "apellidos" => "Cordeiro" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Lino" "apellidos" => "Gonçalves" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "Luís A." "apellidos" => "Providência" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "António" "apellidos" => "Freire-Gonçalves" ] 11 => array:2 [ "nombre" => "Luís" "apellidos" => "Cunha" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S217420491300086X" "doi" => "10.1016/j.repce.2012.09.011" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S217420491300086X?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255113000383?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/08702551/0000003200000005/v1_201308021350/S0870255113000383/v1_201308021350/pt/main.assets" ] "itemAnterior" => array:20 [ "pii" => "S0870255112003332" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2012.09.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-05-01" "aid" => "228" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2013;32:361-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5722 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 183 "HTML" => 4451 "PDF" => 1088 ] ] "pt" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo Original</span>" "titulo" => "Eventos cardiovasculares <span class="elsevierStyleItalic">major</span> após intervenção coronária percutânea com balão eluidor de fármaco: Resultados a um ano de um registo prospetivo multicêntrico" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "pt" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "361" "paginaFinal" => "369" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "One-year clinical outcomes of percutaneous treatment with drug-eluting balloons: Results from a multicenter registry" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "pt" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2897 "Ancho" => 2770 "Tamanyo" => 379796 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sobrevida a um ano livre de eventos cardiovasculares adversos <span class="elsevierStyleItalic">major</span>.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Rita Calé, Pedro Jerónimo Sousa, Ernesto Pereira, Pedro Araújo Gonçalves, Sílvia Vitorino, Hugo Vinhas, Luís Raposo, Cristina Martins, Henrique Mesquita Gabriel, Rui Campante Teles, Manuel Sousa Almeida, Hélder Pereira, Miguel Mendes" "autores" => array:13 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Rita" "apellidos" => "Calé" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Pedro Jerónimo" "apellidos" => "Sousa" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Ernesto" "apellidos" => "Pereira" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "Araújo Gonçalves" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Sílvia" "apellidos" => "Vitorino" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Hugo" "apellidos" => "Vinhas" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Luís" "apellidos" => "Raposo" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Cristina" "apellidos" => "Martins" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Henrique" "apellidos" => "Mesquita Gabriel" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "Rui" "apellidos" => "Campante Teles" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Sousa Almeida" ] 11 => array:2 [ "nombre" => "Hélder" "apellidos" => "Pereira" ] 12 => array:2 [ "nombre" => "Miguel" "apellidos" => "Mendes" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2174204913000871" "doi" => "10.1016/j.repce.2012.09.012" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204913000871?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255112003332?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/08702551/0000003200000005/v1_201308021350/S0870255112003332/v1_201308021350/pt/main.assets" ] "pt" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Comentário editorial</span>" "titulo" => "Balão eluidor de fármaco: o caminho faz-se caminhando" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "371" "paginaFinal" => "372" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "António Leitão Marques" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "António" "apellidos" => "Leitão Marques" "email" => array:1 [ 0 => "almarques@mail.telepac.pt" ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Serviço de Cardiologia, Hospital Geral, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Coimbra, Portugal" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Drug-eluting balloons: The path is made by walking" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O conceito de balão eluidor de fármaco (DEB) assenta na libertação na parede vascular de uma droga anti-proliferativa sem necessidade de deixar nenhuma estrutura metálica ou sequer um polímero. Trata-se, sem dúvida, de uma ideia aliciante e uma inovação importante na cardiologia de intervenção.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A sua introdução no tratamento da doença das coronárias não se fez, contudo, há muitos anos. Porém, o seu uso na angioplastia cresceu depressa, mais depressa seguramente do que a própria evidência científica adquirida neste domínio.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A história da cardiologia de intervenção fez-se frequentemente assim, caminhando à frente dos grandes estudos e das recomendações daí resultantes.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A necessidade desta alternativa deve-se muito ao facto de, em algumas situações, a utilização de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> não ser aconselhável ou de haver resultados menos positivos com a sua utilização.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O grupo de doentes onde os DEB mais se têm afirmado com uma opção atrativa são o da reestenose <span class="elsevierStyleItalic">intra-stent</span>, das bifurcações e da doença em vasos pequenos, muito em especial nos diabéticos. Qualquer destas situações, como sabemos, é um desafio para a cardiologia de intervenção e um problema para o qual ainda não há soluções ideais, ao contrário do que sucede nas lesões convencionais, onde o <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> se afirmou universalmente.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O regresso à ideia simples da angioplastia de balão, agora com a particularidade da administração de um fármaco reduzindo o risco de restenose, surge como um caminho que faz sentido percorrer e onde é importante aumentarmos a nossa evidência científica.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A série publicada neste artigo por Calé et al., num estudo multicêntrico, vem nesse sentido, trazendo informação interessante sobre o uso dos DEB muito em especial num grupo tão importante como é o das lesões em vasos pequenos, onde escasseiam ainda estudos de grande dimensão.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores analisaram, com base num registo prospetivo de dois centros, 156 doentes consecutivos em que foram tratadas 184 lesões, tendo um <span class="elsevierStyleItalic">follow-up</span> clínico de 12 meses. As indicações para o DEB repartiram-se entre dois grupos diferentes, o da reestenose <span class="elsevierStyleItalic">intra-stent</span> e o da doença em pequenos vasos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O objetivo principal foi analisar os eventos <span class="elsevierStyleItalic">major</span>, morte de causa cardiovascular, enfarte agudo do miocárdio (EAM) e a necessidade de revascularização da lesão alvo (TLR).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Devemos destacar, em primeiro lugar, o sucesso do dispositivo, sendo possível a sua utilização com êxito em 98% dos doentes, provando a boa navegabilidade destes sistemas, mesmo em vasos pequenos com lesões habitualmente distais.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O número de eventos (MACE) aparentemente elevado, sobretudo aos 30 d, em que oito doentes tiveram ou morte de causa cardiovascular (2) ou EAM (4) ou TLR (2), poderá ser explicado pelo tipo de população estudada em que havia uma taxa de diabéticos acima do habitual e pelo facto de a maioria dos doentes ter doença coronária importante, já previamente tratada por angioplastia ou por <span class="elsevierStyleItalic">by-pass</span> coronário.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Poderá questionar-se se a análise de eventos clínicos é a melhor forma de examinar o resultado dos DEB, onde sobretudo se quer saber a taxa de reestenose e a necessidade de TLR.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como sabemos, quer os doentes tratados de reestenose <span class="elsevierStyleItalic">intra-stent</span>, quer os diabéticos com doença dos pequenos vasos nem sempre têm manifestações clínicas típicas. Nos primeiros, é frequente a formação de circulação colateral, favorecida pelo processo gradual de reestenose do <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> e nos segundos a percentagem de isquemia silenciosa é elevada.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com os DEB, seria interessante ter mais estudos com revisão angiográfica para podermos perceber melhor a sua real eficácia. Se é certo que no caso da restenose <span class="elsevierStyleItalic">intra-stent</span> a nossa evidência já é maior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, sendo mesmo uma indicação contemplada nas últimas <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span> de revascularização miocárdica da ESC, nos vasos pequenos, contudo, os estudos têm sido controversos e até negativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de neste estudo a comparação dos MACE nos dois grupos de doentes não ter mostrado diferenças significativas, é difícil tirar conclusões sobre a igual eficácia dos DEB nestas duas situações, pois são problemas completamente diferentes.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um dos aspetos que merecia eventualmente ter sido melhor detalhado é a análise do grupo dos vasos pequenos, aquele em que carecemos de mais informação e onde por vezes o balão é o único recurso terapêutico. A definição de vaso pequeno nem sempre é igual em todos os estudos. Apesar de termos a mediana dos balões (2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm), seria importante, neste grupo em particular, saber qual o calibre dos vasos, muito em especial a taxa daqueles que nos levantam mais problemas ou seja os vasos ≤ 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mas este trabalho tem também o mérito de nos chamar à atenção para outros aspetos como, por exemplo, o de que os maiores preditores de eventos vasculares estão sobretudo relacionados com as características dos doentes e não tanto com o tipo de balão utilizado ou até com o seu comprimento.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todas as razões, o contributo de séries, como esta que agora se publica, é de louvar, principalmente em campos onde ainda não há muita informação e onde a nossa prática é frequentemente <span class="elsevierStyleItalic">off-label</span>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se no caso da restenose <span class="elsevierStyleItalic">intra-stent</span> a estratégia com DEB começa a ser consensual, nas lesões em vasos pequenos, sobretudo nas difusas, continuamos ainda sem saber exatamente os resultados reais desta estratégia.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma palavra ainda sobre o caminho seguido pelos autores, que nos parece muito proveitoso e frutífero. Partilhar informação, criar séries multicêntricas, desenvolver projetos comuns é a via certa para a obtenção de resultados e para a afirmação da cardiologia de intervenção portuguesa.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflito de interesse</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara não ter qualquer conflito de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflito de interesse" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of coronary in-stent restenosis with a paclitaxel-coated ballon catheter" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "B. Scheller" 1 => "C. Hehrlein" 2 => "W. Bocksch" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa061254" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2006" "volumen" => "355" "paginaInicial" => "2113" "paginaFinal" => "2124" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17101615" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pacliataxel-coated ballon catheter versus paclitaxel coated stent for the treatment of coronary in-stent restenosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "M. Unverborben" 1 => "C. Vallbracht" 2 => "B. Cremers" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.108.839282" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "2009" "volumen" => "119" "paginaInicial" => "2986" "paginaFinal" => "2994" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19487593" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pacliataxel-coated ballon versus drug-eluting stent during PCI of small coronary vessels, a prospective randomized trial. The PICCOLETO study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "B. Cortese" 1 => "A. Michelli" 2 => "A. Picchi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/hrt.2010.195057" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Heart" "fecha" => "2010" "volumen" => "96" "paginaInicial" => "1291" "paginaFinal" => "1296" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20659948" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "url" => "/08702551/0000003200000005/v1_201308021350/S0870255113000759/v1_201308021350/pt/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "358" "tipo" => "SECCION" "pt" => array:2 [ "titulo" => "Artigos originais" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "pt" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/08702551/0000003200000005/v1_201308021350/S0870255113000759/v1_201308021350/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00004E&text.app=https://revportcardiol.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255113000759?idApp=UINPBA00004E" ]
| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 9 | 4 | 13 |
| 2024 Outubro | 50 | 23 | 73 |
| 2024 Setembro | 71 | 26 | 97 |
| 2024 Agosto | 52 | 31 | 83 |
| 2024 Julho | 54 | 37 | 91 |
| 2024 Junho | 46 | 26 | 72 |
| 2024 Maio | 59 | 18 | 77 |
| 2024 Abril | 52 | 27 | 79 |
| 2024 Maro | 51 | 17 | 68 |
| 2024 Fevereiro | 37 | 19 | 56 |
| 2024 Janeiro | 46 | 26 | 72 |
| 2023 Dezembro | 46 | 23 | 69 |
| 2023 Novembro | 52 | 25 | 77 |
| 2023 Outubro | 37 | 10 | 47 |
| 2023 Setembro | 42 | 16 | 58 |
| 2023 Agosto | 39 | 21 | 60 |
| 2023 Julho | 35 | 9 | 44 |
| 2023 Junho | 38 | 9 | 47 |
| 2023 Maio | 34 | 31 | 65 |
| 2023 Abril | 23 | 7 | 30 |
| 2023 Maro | 31 | 26 | 57 |
| 2023 Fevereiro | 25 | 21 | 46 |
| 2023 Janeiro | 28 | 24 | 52 |
| 2022 Dezembro | 28 | 21 | 49 |
| 2022 Novembro | 44 | 31 | 75 |
| 2022 Outubro | 42 | 29 | 71 |
| 2022 Setembro | 57 | 35 | 92 |
| 2022 Agosto | 45 | 40 | 85 |
| 2022 Julho | 30 | 37 | 67 |
| 2022 Junho | 32 | 27 | 59 |
| 2022 Maio | 31 | 34 | 65 |
| 2022 Abril | 24 | 32 | 56 |
| 2022 Maro | 27 | 40 | 67 |
| 2022 Fevereiro | 44 | 28 | 72 |
| 2022 Janeiro | 29 | 26 | 55 |
| 2021 Dezembro | 30 | 23 | 53 |
| 2021 Novembro | 26 | 39 | 65 |
| 2021 Outubro | 31 | 39 | 70 |
| 2021 Setembro | 29 | 28 | 57 |
| 2021 Agosto | 30 | 31 | 61 |
| 2021 Julho | 30 | 26 | 56 |
| 2021 Junho | 55 | 22 | 77 |
| 2021 Maio | 65 | 35 | 100 |
| 2021 Abril | 123 | 35 | 158 |
| 2021 Maro | 75 | 33 | 108 |
| 2021 Fevereiro | 83 | 17 | 100 |
| 2021 Janeiro | 50 | 18 | 68 |
| 2020 Dezembro | 35 | 10 | 45 |
| 2020 Novembro | 42 | 18 | 60 |
| 2020 Outubro | 65 | 24 | 89 |
| 2020 Setembro | 54 | 5 | 59 |
| 2020 Agosto | 34 | 20 | 54 |
| 2020 Julho | 28 | 15 | 43 |
| 2020 Junho | 40 | 11 | 51 |
| 2020 Maio | 28 | 11 | 39 |
| 2020 Abril | 19 | 14 | 33 |
| 2020 Maro | 35 | 14 | 49 |
| 2020 Fevereiro | 78 | 8 | 86 |
| 2020 Janeiro | 24 | 5 | 29 |
| 2019 Dezembro | 28 | 10 | 38 |
| 2019 Novembro | 34 | 7 | 41 |
| 2019 Outubro | 26 | 5 | 31 |
| 2019 Setembro | 32 | 11 | 43 |
| 2019 Agosto | 25 | 7 | 32 |
| 2019 Julho | 37 | 14 | 51 |
| 2019 Junho | 29 | 8 | 37 |
| 2019 Maio | 24 | 5 | 29 |
| 2019 Abril | 21 | 9 | 30 |
| 2019 Maro | 26 | 9 | 35 |
| 2019 Fevereiro | 27 | 14 | 41 |
| 2019 Janeiro | 29 | 6 | 35 |
| 2018 Dezembro | 48 | 18 | 66 |
| 2018 Novembro | 39 | 6 | 45 |
| 2018 Outubro | 65 | 25 | 90 |
| 2018 Setembro | 16 | 10 | 26 |
| 2018 Agosto | 49 | 6 | 55 |
| 2018 Julho | 37 | 14 | 51 |
| 2018 Junho | 59 | 6 | 65 |
| 2018 Maio | 71 | 7 | 78 |
| 2018 Abril | 70 | 5 | 75 |
| 2018 Maro | 105 | 9 | 114 |
| 2018 Fevereiro | 81 | 6 | 87 |
| 2018 Janeiro | 73 | 10 | 83 |
| 2017 Dezembro | 56 | 11 | 67 |
| 2017 Novembro | 33 | 17 | 50 |
| 2017 Outubro | 35 | 15 | 50 |
| 2017 Setembro | 34 | 11 | 45 |
| 2017 Agosto | 43 | 15 | 58 |
| 2017 Julho | 30 | 8 | 38 |
| 2017 Junho | 27 | 12 | 39 |
| 2017 Maio | 31 | 11 | 42 |
| 2017 Abril | 23 | 8 | 31 |
| 2017 Maro | 31 | 9 | 40 |
| 2017 Fevereiro | 50 | 9 | 59 |
| 2017 Janeiro | 46 | 5 | 51 |
| 2016 Dezembro | 28 | 4 | 32 |
| 2016 Novembro | 16 | 6 | 22 |
| 2016 Outubro | 22 | 5 | 27 |
| 2016 Setembro | 33 | 8 | 41 |
| 2016 Agosto | 21 | 3 | 24 |
| 2016 Julho | 13 | 3 | 16 |
| 2016 Junho | 1 | 7 | 8 |
| 2016 Maio | 22 | 0 | 22 |
| 2016 Abril | 17 | 2 | 19 |
| 2016 Maro | 38 | 7 | 45 |
| 2016 Fevereiro | 46 | 8 | 54 |
| 2016 Janeiro | 48 | 6 | 54 |
| 2015 Dezembro | 34 | 9 | 43 |
| 2015 Novembro | 34 | 5 | 39 |
| 2015 Outubro | 27 | 10 | 37 |
| 2015 Setembro | 30 | 3 | 33 |
| 2015 Agosto | 39 | 9 | 48 |
| 2015 Julho | 39 | 5 | 44 |
| 2015 Junho | 21 | 1 | 22 |
| 2015 Maio | 26 | 10 | 36 |
| 2015 Abril | 36 | 4 | 40 |
| 2015 Maro | 35 | 6 | 41 |
| 2015 Fevereiro | 20 | 9 | 29 |
| 2015 Janeiro | 26 | 4 | 30 |
| 2014 Dezembro | 27 | 7 | 34 |
| 2014 Novembro | 29 | 4 | 33 |
| 2014 Outubro | 29 | 7 | 36 |
| 2014 Setembro | 21 | 10 | 31 |
| 2014 Agosto | 38 | 10 | 48 |
| 2014 Julho | 41 | 3 | 44 |
| 2014 Junho | 35 | 11 | 46 |
| 2014 Maio | 44 | 10 | 54 |
| 2014 Abril | 24 | 7 | 31 |
| 2014 Maro | 40 | 14 | 54 |
| 2014 Fevereiro | 36 | 18 | 54 |
| 2014 Janeiro | 55 | 10 | 65 |
| 2013 Dezembro | 47 | 18 | 65 |
| 2013 Novembro | 49 | 10 | 59 |
| 2013 Outubro | 50 | 19 | 69 |
| 2013 Setembro | 41 | 23 | 64 |
| 2013 Agosto | 75 | 21 | 96 |
| 2013 Julho | 77 | 24 | 101 |
| 2013 Junho | 70 | 35 | 105 |
Mostrar tudo
