Comentário editorial
Na cauda do cometa. Limitações para implantação de válvulas aórticas percutâneas transcatéter em Portugal
Trailing behind: Limitations on transcatheter aortic valve implantation in Portugal
Rui Campante Teles
Unidade de Intervenção Cardiovascular, Hospital de Santa Cruz, Centro Hospitalar Lisboa Ocidental, Carnaxide, Portugal
Lido
6628
Vezesque se leu este artigo
2089
Total PDF
4539
Total HTML
Compartilhar estatísticas
array:26 [ "pii" => "S0870255113000516" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2013.02.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-04-01" "aid" => "267" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "copyrightAnyo" => "2013" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "dis" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2013;32:287-90" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4269 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 160 "HTML" => 3099 "PDF" => 1010 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:20 [ "pii" => "S2174204913000639" "issn" => "21742049" "doi" => "10.1016/j.repce.2013.03.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-04-01" "aid" => "267" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "dis" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2013;32:287-90" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4225 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 135 "HTML" => 3396 "PDF" => 694 ] ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial comment</span>" "titulo" => "Trailing behind: Limitations on transcatheter aortic valve implantation in Portugal" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "287" "paginaFinal" => "290" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "pt" => array:1 [ "titulo" => "Na cauda do cometa. Limitações para implantação de válvulas aórticas percutâneas transcatéter em Portugal" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Rui Campante Teles" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Rui" "apellidos" => "Campante Teles" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "pt" => array:9 [ "pii" => "S0870255113000516" "doi" => "10.1016/j.repc.2013.02.003" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "pt" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255113000516?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204913000639?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/21742049/0000003200000004/v1_201308021404/S2174204913000639/v1_201308021404/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:20 [ "pii" => "S0870255112003381" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2012.06.015" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-04-01" "aid" => "233" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2013;32:291-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 10608 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 170 "HTML" => 8946 "PDF" => 1492 ] ] "pt" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo original</span>" "titulo" => "Evolução das características morfofuncionais do coração do atleta durante uma época desportiva" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "pt" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "291" "paginaFinal" => "296" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Morphological and functional changes in athletes’ hearts during the competitive season" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "pt" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Nuno Cabanelas, Secundino Freitas, Lino Gonçalves" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Nuno" "apellidos" => "Cabanelas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Secundino" "apellidos" => "Freitas" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Lino" "apellidos" => "Gonçalves" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2174204913000573" "doi" => "10.1016/j.repce.2012.06.005" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204913000573?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255112003381?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/08702551/0000003200000004/v1_201308021344/S0870255112003381/v1_201308021344/pt/main.assets" ] "itemAnterior" => array:20 [ "pii" => "S087025511200337X" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2012.08.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-04-01" "aid" => "232" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2013;32:281-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 7420 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 173 "HTML" => 6146 "PDF" => 1101 ] ] "pt" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo original</span>" "titulo" => "Implantação percutânea de válvula aórtica: a anatomia é (ainda) o fator limitante?" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "pt" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "281" "paginaFinal" => "286" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Transcatheter aortic valve implantation: Is anatomy still the limiting factor?" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "pt" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1660 "Ancho" => 1363 "Tamanyo" => 228054 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Requisitos anatómicos dos dispositivos.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Olga Sousa, Marta Ponte, Daniel Caeiro, Mónica Carvalho, Daniel Leite, João Rocha, Nuno Bettencourt, José Ribeiro, Pedro Braga, Vasco Gama" "autores" => array:10 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Olga" "apellidos" => "Sousa" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Ponte" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Daniel" "apellidos" => "Caeiro" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Mónica" "apellidos" => "Carvalho" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Daniel" "apellidos" => "Leite" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "João" "apellidos" => "Rocha" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Nuno" "apellidos" => "Bettencourt" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Ribeiro" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "Braga" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "Vasco" "apellidos" => "Gama" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2174204913000627" "doi" => "10.1016/j.repce.2013.03.006" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204913000627?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S087025511200337X?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/08702551/0000003200000004/v1_201308021344/S087025511200337X/v1_201308021344/pt/main.assets" ] "asociados" => array:1 [ 0 => array:20 [ "pii" => "S087025511200337X" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2012.08.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-04-01" "aid" => "232" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2013;32:281-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 7420 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 173 "HTML" => 6146 "PDF" => 1101 ] ] "pt" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo original</span>" "titulo" => "Implantação percutânea de válvula aórtica: a anatomia é (ainda) o fator limitante?" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "pt" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "281" "paginaFinal" => "286" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Transcatheter aortic valve implantation: Is anatomy still the limiting factor?" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "pt" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1660 "Ancho" => 1363 "Tamanyo" => 228054 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Requisitos anatómicos dos dispositivos.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Olga Sousa, Marta Ponte, Daniel Caeiro, Mónica Carvalho, Daniel Leite, João Rocha, Nuno Bettencourt, José Ribeiro, Pedro Braga, Vasco Gama" "autores" => array:10 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Olga" "apellidos" => "Sousa" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Ponte" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Daniel" "apellidos" => "Caeiro" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Mónica" "apellidos" => "Carvalho" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Daniel" "apellidos" => "Leite" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "João" "apellidos" => "Rocha" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Nuno" "apellidos" => "Bettencourt" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Ribeiro" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "Braga" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "Vasco" "apellidos" => "Gama" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2174204913000627" "doi" => "10.1016/j.repce.2013.03.006" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204913000627?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S087025511200337X?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/08702551/0000003200000004/v1_201308021344/S087025511200337X/v1_201308021344/pt/main.assets" ] ] "pt" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Comentário editorial</span>" "titulo" => "Na cauda do cometa. Limitações para implantação de válvulas aórticas percutâneas transcatéter em Portugal" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "287" "paginaFinal" => "290" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Rui Campante Teles" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Rui" "apellidos" => "Campante Teles" "email" => array:1 [ 0 => "rcteles@clix.pt" ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Unidade de Intervenção Cardiovascular, Hospital de Santa Cruz, Centro Hospitalar Lisboa Ocidental, Carnaxide, Portugal" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Trailing behind: Limitations on transcatheter aortic valve implantation in Portugal" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As válvulas aórticas percutâneas (VAP) transcatéter constituem uma inovação terapêutica sem paralelo na última década cardiológica. Desde a primeira válvula desenvolvida por Andersen em 1989 passaram duas décadas até ao primeiro estudo aleatorizado. Aos 24 meses de seguimento observou-se um decréscimo absoluto de mortalidade de 51% sob terapêutica médica para 31% após implantação de VAP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. Após a primeira implantação humana por Cribier em 2002, Webb introduziu a via retrógrada em 2005 e Walther a via transapical em 2006, verificando-se um crescimento meteórico da técnica desde então<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>. Este rápido progresso permitiu alcançar uma mortalidade aos 30 dias situada entre os 6,5 e os 9,7%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a>, ainda em trajetória descendente, traduzida igualmente em ganhos significativos na qualidade de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na Europa há assimetrias consideráveis no acesso ao tratamento transcatéter desta patologia grave, com destaque para a realidade portuguesa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>. A prevalência da estenose aórtica aumenta com a idade, pelo que, considerando uma prevalência de 3,4% de estenose aórtica nos 924 000 portugueses com mais de 75 anos, haverá cerca de 32 000 portadores de estenose grave, sendo 75% sintomáticos (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24 000)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Admitindo que são elegíveis para VAP cerca de 40% dos doentes considerados inoperáveis e 80% dos doentes de alto risco, conclui-se que existem 4600 indivíduos nestas circunstâncias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Os dados portugueses evidenciam que, nos últimos 5 anos, foram realizados 265 procedimentos, correspondentes a 5% dos candidatos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Portugal apresenta a menor taxa anual de implantes por milhão de habitantes da União Europeia, 7 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> uma média 45. A adoção das recomendações conjuntas de 2012 de cardiologistas, cardiologistas de intervenção e cirurgiões para a doença valvular pode vir a reduzir este desfasamento paradigmático da mudança que estamos a viver<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Relativamente à estenose aórtica, há três áreas em que estas orientações revelam especial importância:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No rastreio e diagnóstico, que deve ser mais preciso e atempado:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">a.</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ao nível dos doentes e da medicina familiar, designadamente na valorização das queixas muito comuns nestas idades, tais como o dispneia de esforço, a astenia e as tonturas;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">b.</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">no diagnóstico ecocardiográfico, viciado pela não realização de Doppler em muitos casos.</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nas indicações terapêuticas apropriadas, favorecendo a implantação cirúrgica ou percutânea de próteses em detrimento da terapêutica médica isolada:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">a.</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">pela referenciação adequada pelos cardiologistas, podendo incluir estenoses valvulares aórticas graves que surgem em doentes que parecem «assintomáticos» e especialmente aqueles que têm demasiadas comorbilidades que limitam a sua qualidade de vida e/ou inibem a referenciação para a substituição valvular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">b.</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">dos cirurgiões cardíacos, que estratificam o benefício potencial da cirurgia convencional e que definem o risco operatório que aumenta na presença de idade avançada, de disfunção ventricular esquerda, do género feminino, de comorbilidades, de uma classe funcional elevada, de disfunção ventricular esquerda, de hipertensão pulmonar, de doença coronária e no contexto de emergência<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">c.</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">dos preditores de risco intrínsecos à opção alternativa transcatéter, alvo de intensa investigação sobre a avaliação anatómica para escolha do acesso vascular e do tipo de prótese, particularmente do anel aórtico, que raramente é circular e está frequentemente deformado pela calcificação exuberante.</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na organização e experiência das equipas multidisciplinares, que atuam nos limites da evolução tecnológica e das imposições orçamentais:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">a.</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">na constituição de um <span class="elsevierStyleItalic">HEART TEAM</span> multidisciplinar englobando a cardiologia, a cirurgia cardíaca, a imagiologia, a hemodinâmica, a anestesiologia, a geriatria, a cardiopneumologia, a enfermagem e a reabilitação;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">b.</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">na estrutura centrada no doente, disponibilizando individualmente as soluções, privilegiando a cirurgia convencional e procurando respeitar, quando apropriado, a preferência pela menor invasividade, tal como foi patente no PARTNER, em que 8% dos doentes do grupo da cirurgia convencional retiraram o consentimento informado, comparados com 0,3% do grupo VAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">c.</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">nas características das próteses, que estão a evoluir rapidamente, formatadas nesta fase em duas formas de ancoragem e libertação (autoexpansível ou expansível por balão) e em dois tipos de tecido biológico (pericárdio bovino ou porcino), agora disponíveis em quatro tamanhos que cobrem anéis de 18 a 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diâmetro;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">d.</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">na avaliação da sustentabilidade económica pela sociedade, com estudos direcionados para a área da avaliação da qualidade de vida e custo-eficácia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p></li></ul></p></li></ul></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O artigo de Sousa et al. é atual e debruça-se sobre o terceiro ponto. Conclui que, quando as equipas disponibilizam as soluções descritas - todas as abordagens vasculares e duas próteses com dois tamanhos, Medtronic Corevalve e Edwards Sapien - possuem alternativas anatómicas significativamente superiores e quase universais para o tratamento por VAP.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trata-se uma população de dimensão apreciável, refletindo a experiência do grupo iniciada em agosto de 2007 no Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia, quando realizou o primeiro caso ibérico com implantação de uma válvula autoexpansível Corevalve por via transfemoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">São apresentados escassos dados demográficos, indicando que a distribuição dos doentes se inclina para as menores dimensões, o que é concordante antropomorfometricamente com a população portuguesa que apresenta uma estatura média de 165,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, inferior aos 169,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm dos habitantes da União Europeia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O desenho do estudo foi retrospetivo e metodologicamente focado nos dados que tinham relação mais estreita com os objetivos do trabalho, baseado em dois métodos de imagem complementares.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De facto, a determinação do diâmetro do anel aórtico é crucial no planeamento, pois permite reduzir as regurgitações paravalvulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Alem disso, tem implicações na minimização da embolização (0,5-8%), da (rara) rotura do anel e da necessidade de <span class="elsevierStyleItalic">pacing</span> (3-40%) que parece aumentar com válvulas maiores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22–25</span></a>. Porém, como referido, a anatomia do anel é elíptica e, por isso, têm sido desenvolvidos inúmeros esforços e <span class="elsevierStyleItalic">softwares</span> que procuram aumentar a precisão das medições da área valvular, cada vez mais relevante na escolha do tamanho das próteses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26,27</span></a>. Nestes aspetos, o ecocardiograma transesofágico (ETE) 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D tem vantagens relativamente ao ecocardiograma transtorácico (ETT) e o ETE 2D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Sousa et al. utilizaram preferencialmente o ETE, não estando descrito se pré- ou intraprocedimento, nem qual a proporção de doentes que realizaram ETE 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D. Os autores desvalorizaram relativamente a importância da anatomia da aorta ascendente e dos seios coronários, da proximidade das coronárias relativamente ao plano valvular, da quantidade e distribuição do cálcio aórtico e mitral e do diâmetro da câmara de saída do ventrículo esquerdo. De facto, não existem critérios inequívocos de exclusão. Porém, esta informação resulta relevante para os objetivos do trabalho, por poder excluir a implantação de pelo menos um dos tipos de válvulas, como os seios de Valsalva curtos ou a hipertrofia septal grave com gradientes intraventriculares.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As complicações vasculares <span class="elsevierStyleItalic">major</span> ocorrem em 4 a 20% dos casos e têm como principais preditores a relação entre o calibre dos introdutores e a artéria nativa, a calcificação dos vasos e a experiência dos operadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Sousa et al. analisam o calibre das femorais por angio-CT mas ignoram a importância – crítica – da calcificação, embora o centro reporte uma experiência nesta técnica de imagem mais completa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Interessaria conhecer o equipamento, o tipo e a reprodutibilidade do protocolo, bem como outros dados em termos de quantidade e distribuição da calcificação – particularmente a circunferencial – e a avaliação em 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D da anatomia aórtica e iliofemoral.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O mais importante é sabermos que temos soluções abrangentes em 98,6% dos doentes. Este trabalho evidencia que tal só é possível, por um lado, adotando uma estratégia multidispositivo, pois cada uma deles, isoladamente, não consegue tratar 2,8 a 6,2% dos casos. Por outro lado, a multiabordagem vascular acresce significativamente alternativas –que não existiam – em 5,2% dos casos.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ressalve-se que o cenário «anatomicamente viável» está ligeiramente sobrevalorizado. Usualmente, na avaliação anatómica minuciosa realizada para planeamento, alguns doentes serão adicionalmente excluídos. Por exemplo, na abordagem femoral devido a tortuosidade vascular, ou na abordagem transapical pela associação do cálcio com uma distância diminuta às coronárias.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na medida em que 98,6% dos casos foram realizados com um único tipo de prótese, nada se pode concluir da interligação destas variáveis anatómicas às implantações realizadas, designadamente do tipo de válvula e acesso efetivamente escolhidos. Seria interessante determinar as implicações prognósticas das variáveis analisadas na implantação e nos eventos adversos segundo as definições padrão propostas pelo <span class="elsevierStyleItalic">Valvular Academic Research Consortium</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. No sucesso do dispositivo, definido como o correto posicionamento de um dispositivo, com um gradiente anterógrado médio inferior a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, sem regurgitação moderada ou grave e, naturalmente, sem mortalidade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. E nos critérios de segurança precoce definidos aos 30 d, como a ausência de mortalidade, de qualquer acidente cerebrovascular, de uma hemorragia com risco de vida, de lesão renal aguda grau 2 ou mais (nefropatia de contraste), de oclusão coronária requerendo intervenção, de complicação vascular <span class="elsevierStyleItalic">major</span> e de disfunção protésica necessitando novo procedimento.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em conclusão, o estudo de Sousa et al. é original porque evidencia que a anatomia não constitui um fator limitativo com as atuais válvulas aórticas percutâneas, desde que as equipas disponibilizem múltiplos dispositivos e abordagens vasculares. As condicionantes contemporâneas mais relevantes no tratamento da estenose aórtica são distintas e englobam o rastreio, o diagnóstico, a estratificação das comorbilidades, a orientação terapêutica multidisciplinar, as inovações tecnológicas e os custos. Cada uma delas é um desafio ao percurso a fazer até que porventura seja adequado tratar, também, indivíduos de risco intermédio ou baixo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:31 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "M.B. Leon" 1 => "C.R. Smith" 2 => "M. Mack" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa1008232" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2010" "volumen" => "363" "paginaInicial" => "1597" "paginaFinal" => "1607" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20961243" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Transcatheter versus surgical aortic-valve replacement in high-risk patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "C.R. Smith" 1 => "M.B. Leon" 2 => "M.J. Mack" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa1103510" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2011" "volumen" => "364" "paginaInicial" => "2187" "paginaFinal" => "2198" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21639811" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Patient access to medical technology across Europe" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Task Force 2 of the Cardiovascular Round Table of the European Society of Cardiology" "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "L. Ryden" 1 => "G. Stokoe" 2 => "G. Breithardt" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ehj.2004.02.015" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J" "fecha" => "2004" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "611" "paginaFinal" => "616" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15120057" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Transluminal implantation of artificial heart valves. Description of a new expandable aortic valve and initial results with implantation by catheter technique in closed chest pigs" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "H.R. Andersen" 1 => "L.L. Knudsen" 2 => "J.M. Hasenkam" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J" "fecha" => "1992" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "704" "paginaFinal" => "708" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1618213" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Percutaneous transcatheter implantation of an aortic valve prosthesis for calcific aortic stenosis: First human case description" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "A. Cribier" 1 => "H. Eltchaninoff" 2 => "A. Bash" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "2002" "volumen" => "106" "paginaInicial" => "3006" "paginaFinal" => "3008" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12473543" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Percutaneous aortic valve implantation retrograde from the femoral artery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "J.G. Webb" 1 => "M. Chandavimol" 2 => "C.R. Thompson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.105.582882" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "2006" "volumen" => "113" "paginaInicial" => "842" "paginaFinal" => "850" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16461813" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Minimally invasive transapical beating heart aortic valve implantation--proof of concept" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "T. Walther" 1 => "V. Falk" 2 => "M.A. Borger" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ejcts.2006.10.034" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Cardiothorac Surg" "fecha" => "2007" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "9" "paginaFinal" => "15" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17097302" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Two-year outcomes after transcatheter or surgical aortic-valve replacement" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "S.K. Kodali" 1 => "M.R. Williams" 2 => "C.R. Smith" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa1200384" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2012" "volumen" => "366" "paginaInicial" => "1686" "paginaFinal" => "1695" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22443479" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Registry of transcatheter aortic-valve implantation in high-risk patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "M. Gilard" 1 => "H. Eltchaninoff" 2 => "B. Iung" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa1114705" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2012" "volumen" => "366" "paginaInicial" => "1705" "paginaFinal" => "1715" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22551129" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparison of complications and outcomes to one year of transcatheter aortic valve implantation versus surgical aortic valve replacement in patients with severe aortic stenosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "C. Tamburino" 1 => "M. Barbanti" 2 => "D. Capodanno" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.amjcard.2012.01.364" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Cardiol" "fecha" => "2012" "volumen" => "109" "paginaInicial" => "1487" "paginaFinal" => "1493" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22356793" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Health-related quality of life after transcatheter or surgical aortic valve replacement in high-risk patients with severe aortic stenosis: Results from the PARTNER (Placement of AoRTic TraNscathetER Valve) Trial (Cohort A)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "M.R. Reynolds" 1 => "E.A. Magnuson" 2 => "K. Wang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2012.03.075" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol" "fecha" => "2012" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "548" "paginaFinal" => "558" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22818074" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Quality-of-life in elderly patients one year after transcatheter aortic valve implantation for severe aortic stenosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "G.P. Ussia" 1 => "M. Barbanti" 2 => "V. Cammalleri" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4244/EIJV7I5A93" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "EuroIntervention" "fecha" => "2011" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "573" "paginaFinal" => "579" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21930461" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Aa. OECD Health Data: Health status. Disponível em:/content/data/data-00540-en <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://dx.doi.org/10.1787/data-00540-en">http://dx.doi.org/10.1787/data-00540-en</a>" ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Geographic variation in TAVI penetration in Europe" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "N. Piazza" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:1 [ "fecha" => "2012" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Burden of valvular heart diseases: A population-based study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "V.T. Nkomo" 1 => "J.M. Gardin" 2 => "T.N. Skelton" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(06)69208-8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2006" "volumen" => "368" "paginaInicial" => "1005" "paginaFinal" => "1011" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16980116" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "ECEAa. Eurostat. 2012 [consultado 30 Nov 2012]. Disponível em: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://epp.eurostat.ec.europa.eu/portal/page/portal/population/data/database">http://epp.eurostat.ec.europa.eu/portal/page/portal/population/data/database</a>" ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long-term outcomes after transcatheter aortic valve implantation: Insights on prognostic factors and valve durability from the Canadian multicenter experience" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "J. Rodés-Cabau" 1 => "J.G. Webb" 2 => "A. Cheung" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2012.08.960" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol" "fecha" => "2012" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "1864" "paginaFinal" => "1875" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23062535" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012)" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "The Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC); European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)" "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "A. Vahanian" 1 => "O. Alfieri" 2 => "F. Andreotti" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurheartj/ehs109" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J" "fecha" => "2012" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "2451" "paginaFinal" => "2496" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22922415" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Decision-making in elderly patients with severe aortic stenosis: Why are so many denied surgery?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "B. Iung" 1 => "A. Cachier" 2 => "G. Baron" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurheartj/ehi471" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J" "fecha" => "2005" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "2714" "paginaFinal" => "2720" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16141261" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The new ESC/EACTS Guidelines on the management of valvular heart disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Vahanian" 1 => "B. Iung" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.acvd.2012.09.001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Cardiovasc Dis" "fecha" => "2012" "volumen" => "105" "paginaInicial" => "465" "paginaFinal" => "467" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23062477" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Percutaneous aortic valve implantation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "D. Caeiro" 1 => "R. Fontes-Carvalho" 2 => "R. Lima" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Port Cardiol" "fecha" => "2010" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "1699" "paginaFinal" => "1712" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21309359" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluation of aortic root for definition of prosthesis size by magnetic resonance imaging and cardiac computed tomography: Implications for transcatheter aortic valve implantation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "R. Koos" 1 => "E. Altiok" 2 => "A.H. Mahnken" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ijcard.2011.01.044" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Cardiol" "fecha" => "2012" "volumen" => "158" "paginaInicial" => "353" "paginaFinal" => "358" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315460" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Predictors for permanent pacemaker requirement after transcatheter aortic valve implantation with the CoreValve bioprosthesis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "H. Jilaihawi" 1 => "D. Chin" 2 => "M. Vasa-Nicotera" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ahj.2009.02.016" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am Heart J" "fecha" => "2009" "volumen" => "157" "paginaInicial" => "860" "paginaFinal" => "866" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19376312" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Electrocardiographic and imaging predictors for permanent pacemaker requirement after transcatheter aortic valve implantation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "R. Koos" 1 => "A.H. Mahnken" 2 => "O. Aktug" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Heart Valve Dis" "fecha" => "2011" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "83" "paginaFinal" => "90" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21404902" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Factors associated with cardiac conduction disorders and permanent pacemaker implantation after percutaneous aortic valve implantation with the CoreValve prosthesis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "J. Baan Jr." 1 => "Z.Y. Yong" 2 => "K.T. Koch" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ahj.2009.12.009" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am Heart J" "fecha" => "2010" "volumen" => "159" "paginaInicial" => "497" "paginaFinal" => "503" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20211315" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiac CT: Necessary for precise sizing for transcatheter aortic implantation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "C.J. Schultz" 1 => "A.D. Moelker" 2 => "A. Tzikas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4244/" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "EuroIntervention" "fecha" => "2010" "volumen" => "6" "numero" => "Suppl G" "paginaInicial" => "G6" "paginaFinal" => "G13" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20542831" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Objective quantification of aortic valvular structures by cardiac computed tomography angiography in patients considered for transcatheter aortic valve implantation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "G. Korosoglou" 1 => "G. Gitsioudis" 2 => "I. Waechter-Stehle" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/ccd.23486" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Catheter Cardiovasc Interv" "fecha" => "2013" "volumen" => "81" "paginaInicial" => "148" "paginaFinal" => "159" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23281089" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparison of left ventricular outflow geometry and aortic valve area in patients with aortic stenosis by 2-dimensional versus 3-dimensional echocardiography" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "T. Saitoh" 1 => "M. Shiota" 2 => "M. Izumo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.amjcard.2012.01.391" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Cardiol" "fecha" => "2012" "volumen" => "109" "paginaInicial" => "1626" "paginaFinal" => "1631" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22440128" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Transfemoral aortic valve implantation new criteria to predict vascular complications" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "K. Hayashida" 1 => "T. Lefèvre" 2 => "B. Chevalier" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jcin.2011.03.019" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JACC Cardiovasc Interv" "fecha" => "2011" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "851" "paginaFinal" => "858" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21851897" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Multislice computed tomography in the selection of candidates for transcatheter aortic valve implantation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "G. Pires de Morais" 1 => "N. Bettencourt" 2 => "G. Silva" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0870-2551(11)70015-4" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Port Cardiol" "fecha" => "2011" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "717" "paginaFinal" => "726" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21958996" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Updated standardized endpoint definitions for transcatheter aortic valve implantation: The Valve Academic Research Consortium-2 consensus document" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "A.P. Kappetein" 1 => "S.J. Head" 2 => "P. Généreux" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jtcvs.2012.09.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg" "fecha" => "2013" "volumen" => "145" "paginaInicial" => "6" "paginaFinal" => "23" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23084102" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "url" => "/08702551/0000003200000004/v1_201308021344/S0870255113000516/v1_201308021344/pt/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "358" "tipo" => "SECCION" "pt" => array:2 [ "titulo" => "Artigos originais" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "pt" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/08702551/0000003200000004/v1_201308021344/S0870255113000516/v1_201308021344/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00004E&text.app=https://revportcardiol.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255113000516?idApp=UINPBA00004E" ]
| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 7 | 5 | 12 |
| 2024 Outubro | 41 | 26 | 67 |
| 2024 Setembro | 36 | 22 | 58 |
| 2024 Agosto | 47 | 30 | 77 |
| 2024 Julho | 35 | 36 | 71 |
| 2024 Junho | 28 | 16 | 44 |
| 2024 Maio | 34 | 15 | 49 |
| 2024 Abril | 36 | 25 | 61 |
| 2024 Maro | 33 | 22 | 55 |
| 2024 Fevereiro | 25 | 25 | 50 |
| 2024 Janeiro | 29 | 24 | 53 |
| 2023 Dezembro | 20 | 21 | 41 |
| 2023 Novembro | 33 | 20 | 53 |
| 2023 Outubro | 38 | 15 | 53 |
| 2023 Setembro | 32 | 17 | 49 |
| 2023 Agosto | 38 | 13 | 51 |
| 2023 Julho | 19 | 6 | 25 |
| 2023 Junho | 20 | 19 | 39 |
| 2023 Maio | 31 | 19 | 50 |
| 2023 Abril | 16 | 0 | 16 |
| 2023 Maro | 30 | 24 | 54 |
| 2023 Fevereiro | 18 | 11 | 29 |
| 2023 Janeiro | 18 | 20 | 38 |
| 2022 Dezembro | 31 | 20 | 51 |
| 2022 Novembro | 32 | 18 | 50 |
| 2022 Outubro | 28 | 16 | 44 |
| 2022 Setembro | 21 | 29 | 50 |
| 2022 Agosto | 22 | 29 | 51 |
| 2022 Julho | 18 | 39 | 57 |
| 2022 Junho | 15 | 25 | 40 |
| 2022 Maio | 17 | 24 | 41 |
| 2022 Abril | 17 | 23 | 40 |
| 2022 Maro | 18 | 25 | 43 |
| 2022 Fevereiro | 16 | 17 | 33 |
| 2022 Janeiro | 17 | 18 | 35 |
| 2021 Dezembro | 20 | 26 | 46 |
| 2021 Novembro | 30 | 46 | 76 |
| 2021 Outubro | 25 | 35 | 60 |
| 2021 Setembro | 19 | 29 | 48 |
| 2021 Agosto | 26 | 29 | 55 |
| 2021 Julho | 15 | 15 | 30 |
| 2021 Junho | 6 | 13 | 19 |
| 2021 Maio | 15 | 24 | 39 |
| 2021 Abril | 31 | 20 | 51 |
| 2021 Maro | 39 | 15 | 54 |
| 2021 Fevereiro | 49 | 8 | 57 |
| 2021 Janeiro | 48 | 13 | 61 |
| 2020 Dezembro | 22 | 8 | 30 |
| 2020 Novembro | 14 | 9 | 23 |
| 2020 Outubro | 32 | 16 | 48 |
| 2020 Setembro | 26 | 8 | 34 |
| 2020 Agosto | 11 | 4 | 15 |
| 2020 Julho | 18 | 9 | 27 |
| 2020 Junho | 20 | 6 | 26 |
| 2020 Maio | 12 | 2 | 14 |
| 2020 Abril | 20 | 19 | 39 |
| 2020 Maro | 20 | 7 | 27 |
| 2020 Fevereiro | 15 | 24 | 39 |
| 2020 Janeiro | 18 | 8 | 26 |
| 2019 Dezembro | 16 | 6 | 22 |
| 2019 Novembro | 12 | 4 | 16 |
| 2019 Outubro | 10 | 2 | 12 |
| 2019 Setembro | 11 | 20 | 31 |
| 2019 Agosto | 18 | 5 | 23 |
| 2019 Julho | 15 | 10 | 25 |
| 2019 Junho | 21 | 5 | 26 |
| 2019 Maio | 17 | 10 | 27 |
| 2019 Abril | 12 | 18 | 30 |
| 2019 Maro | 27 | 9 | 36 |
| 2019 Fevereiro | 22 | 7 | 29 |
| 2019 Janeiro | 16 | 5 | 21 |
| 2018 Dezembro | 34 | 9 | 43 |
| 2018 Novembro | 42 | 4 | 46 |
| 2018 Outubro | 126 | 12 | 138 |
| 2018 Setembro | 30 | 13 | 43 |
| 2018 Agosto | 20 | 12 | 32 |
| 2018 Julho | 20 | 8 | 28 |
| 2018 Junho | 33 | 6 | 39 |
| 2018 Maio | 58 | 6 | 64 |
| 2018 Abril | 53 | 19 | 72 |
| 2018 Maro | 107 | 6 | 113 |
| 2018 Fevereiro | 67 | 10 | 77 |
| 2018 Janeiro | 90 | 10 | 100 |
| 2017 Dezembro | 63 | 8 | 71 |
| 2017 Novembro | 41 | 13 | 54 |
| 2017 Outubro | 44 | 20 | 64 |
| 2017 Setembro | 32 | 17 | 49 |
| 2017 Agosto | 38 | 17 | 55 |
| 2017 Julho | 26 | 11 | 37 |
| 2017 Junho | 35 | 14 | 49 |
| 2017 Maio | 36 | 9 | 45 |
| 2017 Abril | 49 | 4 | 53 |
| 2017 Maro | 38 | 23 | 61 |
| 2017 Fevereiro | 51 | 19 | 70 |
| 2017 Janeiro | 46 | 3 | 49 |
| 2016 Dezembro | 31 | 12 | 43 |
| 2016 Novembro | 20 | 15 | 35 |
| 2016 Outubro | 17 | 12 | 29 |
| 2016 Setembro | 40 | 9 | 49 |
| 2016 Agosto | 7 | 1 | 8 |
| 2016 Julho | 13 | 3 | 16 |
| 2016 Junho | 4 | 0 | 4 |
| 2016 Maio | 3 | 3 | 6 |
| 2016 Abril | 14 | 3 | 17 |
| 2016 Maro | 39 | 14 | 53 |
| 2016 Fevereiro | 77 | 15 | 92 |
| 2016 Janeiro | 43 | 23 | 66 |
| 2015 Dezembro | 39 | 15 | 54 |
| 2015 Novembro | 36 | 9 | 45 |
| 2015 Outubro | 42 | 10 | 52 |
| 2015 Setembro | 37 | 11 | 48 |
| 2015 Agosto | 48 | 16 | 64 |
| 2015 Julho | 41 | 13 | 54 |
| 2015 Junho | 25 | 4 | 29 |
| 2015 Maio | 48 | 9 | 57 |
| 2015 Abril | 41 | 12 | 53 |
| 2015 Maro | 23 | 7 | 30 |
| 2015 Fevereiro | 29 | 12 | 41 |
| 2015 Janeiro | 23 | 7 | 30 |
| 2014 Dezembro | 23 | 7 | 30 |
| 2014 Novembro | 30 | 13 | 43 |
| 2014 Outubro | 23 | 16 | 39 |
| 2014 Setembro | 20 | 20 | 40 |
| 2014 Agosto | 40 | 15 | 55 |
| 2014 Julho | 49 | 18 | 67 |
| 2014 Junho | 39 | 14 | 53 |
| 2014 Maio | 43 | 10 | 53 |
| 2014 Abril | 40 | 16 | 56 |
| 2014 Maro | 48 | 19 | 67 |
| 2014 Fevereiro | 54 | 14 | 68 |
| 2014 Janeiro | 63 | 19 | 82 |
| 2013 Dezembro | 51 | 13 | 64 |
| 2013 Novembro | 52 | 17 | 69 |
| 2013 Outubro | 45 | 18 | 63 |
| 2013 Setembro | 43 | 14 | 57 |
| 2013 Agosto | 61 | 17 | 78 |
| 2013 Julho | 70 | 21 | 91 |
| 2013 Junho | 51 | 20 | 71 |
| 2013 Maio | 81 | 53 | 134 |
| 2013 Abril | 30 | 19 | 49 |
Mostrar tudo
