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em virtude do seu potencial tromboemb&#243;lico&#46; Com efeito&#44; a FA duplica de forma independente o risco de morte e aumenta&#44; em 5 vezes&#44; o risco de acidente vascular cerebral &#40;AVC&#41; comparativamente com a popula&#231;&#227;o da mesma idade em ritmo sinusal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Devido ao tamanho elevado destes trombos&#44; os AVC emb&#243;licos tendem a originar consequ&#234;ncias mais severas quando comparadas com outras fontes de embolismo cerebral&#44; sendo frequentemente fatais ou condicionando maior incapacidade&#44; e associando-se a uma taxa de recorr&#234;ncia mais elevada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O risco tromboemb&#243;lico est&#225; presente e deve ser considerado id&#234;ntico para todas as formas de FA&#44; incluindo as parox&#237;sticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46; O <span class="elsevierStyleItalic">score</span> CHADS<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#233; o m&#233;todo de avalia&#231;&#227;o recomendado pela Sociedade Europeia de Cardiologia&#44; que pontua com 2 pontos antecedentes de AVC ou acidente vascular transit&#243;rio &#40;AIT&#41; e com um ponto a idade &#62;&#160;75 anos&#44; hist&#243;ria de hipertens&#227;o arterial&#44; de diabetes ou de insufici&#234;ncia card&#237;aca&#46; Na FA&#44; um <span class="elsevierStyleItalic">score</span> CHADS<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#8805;&#160;2 corresponde a um risco de AVC &#8805;&#160;4&#37; ao ano&#44; estando indicada a hipocoagula&#231;&#227;o oral&#46; Para <span class="elsevierStyleItalic">score</span> CHADS<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0 ou 1 a decis&#227;o de hipocoagula&#231;&#227;o deve ser reavaliada tendo em conta fatores de risco tromboemb&#243;lico &#171;n&#227;o <span class="elsevierStyleItalic">major</span>&#187; clinicamente relevantes&#44; atrav&#233;s do <span class="elsevierStyleItalic">score</span> CHA<span class="elsevierStyleInf">2</span>DS<span class="elsevierStyleInf">2</span>-VASc&#58; que atribui 2 pontos a hist&#243;ria de AVC&#47;AIT pr&#233;vios e a idade &#62;&#160;75 anos&#44; e um ponto a idade entre os 65 e 74 anos&#44; hist&#243;ria de hipertens&#227;o arterial&#44; diabetes&#44; insufici&#234;ncia card&#237;aca&#44; g&#233;nero feminino e doen&#231;a vascular &#40;enfarte do mioc&#225;rdio&#44; placa a&#243;rtica complexa&#44; doen&#231;a arterial perif&#233;rica&#41;&#46; Encontra-se igualmente indicada hipocoagula&#231;&#227;o oral para <span class="elsevierStyleItalic">score</span> CHA<span class="elsevierStyleInf">2</span>DS<span class="elsevierStyleInf">2</span>-VASc &#8805;&#160;2 &#40;risco de AVC&#47;ano &#8805;&#160;2&#44;2&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A terap&#234;utica antitromb&#243;tica demonstrou ser eficaz na redu&#231;&#227;o da mortalidade e do risco de AVC associados &#224; FA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; A varfarina tem sido a terap&#234;utica de primeira linha para profilaxia de tromboembolismo&#44; tendo demonstrado redu&#231;&#227;o do risco relativo de AVC em 60 a 73&#37; para uma janela terap&#234;utica de INR entre 2-3<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;9</span></a>&#46; Para este efeito&#44; &#233; superior ao &#225;cido acetilsalic&#237;lico&#44; que demonstrou uma redu&#231;&#227;o de apenas 20&#37; destes eventos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O receio da utiliza&#231;&#227;o da varfarina relaciona-se com potenciais complica&#231;&#245;es hemorr&#225;gicas&#44; sendo a hemorragia intracraniana a mais temida&#44; com risco aumentado para valores de INR acima de 3&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;7</span></a>&#46; Com efeito&#44; um aspeto fundamental na decis&#227;o de hipocoagula&#231;&#227;o passa pela avalia&#231;&#227;o do risco hemorr&#225;gico do doente em causa&#44; sendo recomendado para o efeito o <span class="elsevierStyleItalic">score</span> HAS-BLED &#40;hipertens&#227;o arterial&#44; altera&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o renal&#44; altera&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o hep&#225;tica&#44; antecedentes de AVC&#44; de predisposi&#231;&#227;o para hemorragia&#44; de INR l&#225;bil&#44; idade &#62;&#160;65 anos&#44; consumo habitual de determinados f&#225;rmacos&#47;&#225;lcool&#41;&#44; em que um <span class="elsevierStyleItalic">score</span> &#8805;&#160;3 significa um risco hemorr&#225;gico elevado&#44; devendo a terap&#234;utica antitromb&#243;tica ser ponderada criteriosamente e associada a uma vigil&#226;ncia apertada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de a sua efic&#225;cia&#44; a varfarina encontra-se contraindicada em 14-44&#37; dos doentes com FA em risco de AVC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Dos doentes considerados teoricamente eleg&#237;veis para esta terap&#234;utica&#44; apenas 54&#37; se encontram hipocoagulados&#44; o que adv&#233;m de m&#250;ltiplos fatores como a necessidade de monitoriza&#231;&#245;es laboratoriais frequentes&#44; de colabora&#231;&#227;o do doente e o pr&#243;prio receio dos cl&#237;nicos&#44; que conduzem &#224; n&#227;o recomenda&#231;&#227;o da varfarina em 46&#37; dos doentes em risco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por outro lado&#44; os doentes hipocoagulados apenas apresentam INR dentro da faixa terap&#234;utica em 50 a 68&#37; das monitoriza&#231;&#245;es<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos estes condicionalismos dificultam a terap&#234;utica com varfarina&#44; tendo sido procuradas alternativas para profilaxia do tromboembolismo na FA&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">T&#234;m sido estudados novos anticoagulantes como alternativa &#224; varfarina para preven&#231;&#227;o de eventos tromboemb&#243;licos na FA&#44; os quais se dividem em 2 classes principais&#58; os inibidores diretos da trombina &#40;p&#46; ex&#46; dabigatrano&#41; e os inibidores do factor Xa &#40;ex&#46; rivaroxabano&#44; apixabano&#44; edoxabano&#44; betrixabano&#41;&#46; De uma forma gen&#233;rica e comparativamente com a varfarina&#44; todos apresentam vantagens&#44; tais como uma janela terap&#234;utica mais alargada&#44; menor interfer&#234;ncia com a alimenta&#231;&#227;o&#44; e n&#227;o necessitam de controlo laboratorial da dose adminsitrada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; O dabigatrano &#40;estudo RE-LY<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#41;&#44; o rivaroxabano &#40;ROCKET-AF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#41; e o apixabano &#40;ARISTOTLE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#41; demonstraram j&#225; a sua n&#227;o inferioridade comparativamente com a varfarina na preven&#231;&#227;o de eventos tromboemb&#243;licos na FA&#44; encontrando-se os 2 primeiros aprovados pela <span class="elsevierStyleItalic">US Food and Drug Administration</span> &#40;FDA&#41; para este fim<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Na mais recente atualiza&#231;&#227;o das <span class="elsevierStyleItalic">Guidelines</span> de FA da Sociedade Europeia de Cardiologia&#44; o dabigatrano foi considerado alternativa &#224; varfarina nos doentes com FA e indica&#231;&#227;o para anticoagula&#231;&#227;o oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; J&#225; a &#250;ltima revis&#227;o das <span class="elsevierStyleItalic">Guidelines</span> da Sociedade Canadiana de Cardiologia recomendou a utiliza&#231;&#227;o de dabigatrano preferencialmente &#224; varfarina nesses doentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estes f&#225;rmacos apresentam&#44; contudo&#44; elevados custos para uma terap&#234;utica cr&#243;nica&#44; associam-se a um risco hemorr&#225;gico n&#227;o desprez&#237;vel e o seu ant&#237;doto n&#227;o se encontra estabelecido&#44; o que constitui uma barreira &#224; sua utiliza&#231;&#227;o em muitos doentes&#46; Nos diferentes estudos publicados com os novos anticoagulantes orais&#44; tamb&#233;m tem sido verificada uma taxa de descontinua&#231;&#227;o terap&#234;utica n&#227;o menosprez&#225;vel&#44; maioritariamente por intoler&#226;ncia&#47;efeitos adversos&#44; que no ARISTOTLE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> correspondeu a 25&#44;3&#37; dos doentes sob apixabano &#40;<span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 27&#44;5&#37; para varfarina&#41;&#44; chegando mesmo a ser superior &#224; verificada para a varfarina nos estudos RE-LY<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> &#40;21&#37; para dabigatrano <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 17&#37;&#41; e ROCKET-AF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> &#40;23&#44;7&#37; para rivaroxabano <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 22&#44;2&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por outro lado&#44; todos estes f&#225;rmacos est&#227;o contraindicados em doentes com antecedentes de acidentes vasculares cerebrais hemorr&#225;gicos&#44; condi&#231;&#227;o que&#44; associada a elevado risco tromboemb&#243;lico&#44; constitui um dilema no que respeita &#224; preven&#231;&#227;o do AVC&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O ap&#234;ndice auricular esquerdo &#40;AAE&#41; tem sido identificado&#44; em estudos <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span>&#44; por ecocardiograma transesof&#225;gico ou por inspe&#231;&#227;o direta intraoperat&#243;ria&#44; como o local mais frequente de forma&#231;&#227;o de trombos em doentes com FA&#44; correspondendo a 58&#37; dos locais de forma&#231;&#227;o de trombo na FA valvular e a 90-98&#37; na FA n&#227;o valvular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;19</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Perante estas evid&#234;ncias&#44; o encerramento percut&#226;neo do AAE surgiu como poss&#237;vel alternativa n&#227;o farmacol&#243;gica &#224; anticoagula&#231;&#227;o oral para profilaxia de tromboembolismo na FA n&#227;o valvular&#46; A sua exequibilidade foi j&#225; demonstrada em in&#250;meros ensaios cl&#237;nicos&#44; realizados com 3 tipos diferentes de dispositivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;9&#44;14&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O sistema <span class="elsevierStyleItalic">Percutaneous Left Atrial Appendage Transcatheter Occlusion</span> &#40;PLAATO&#44; eV3&#44;Inc&#46;&#44; Plymouth&#44; Minnesota&#44; Estados Unidos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> foi o primeiro dispositivo a ser desenhado e utilizado para este fim&#46; Era constitu&#237;do por uma estrutura autoexpans&#237;vel de nitinol revestida por uma membrana de politetrafluoretileno&#44; a qual oclu&#237;a o fluxo para o AAE ao mesmo tempo que ia sendo re-epitelizada&#44; e por 3 linhas de &#226;ncoras que fixavam a estrutura ao n&#237;vel do orif&#237;cio do AAE&#46; V&#225;rias s&#233;ries foram publicadas documentando a exequibilidade e efic&#225;cia da utiliza&#231;&#227;o deste dispositivo no encerramento percut&#226;neo do AAE para profilaxia de tromboembolismo na FA&#44; tendo&#44; contudo surgido alguns receios relativos a complica&#231;&#245;es graves&#44; embora pouco frequentes&#44; que foram verificadas&#46; A comercializa&#231;&#227;o deste dispositivo acabou por ser descontinuada pelo fabricante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outro dispositivo desenvolvido para o encerramento do AAE foi o <span class="elsevierStyleItalic">Amplatzer Cardiac Plug</span> &#40;ACP&#59; St&#46; Jude Medical&#44; Plymouth&#44; Minnesota&#44; Estados Unidos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; que consiste numa estrutura autoexpans&#237;vel de nitilol com <span class="elsevierStyleItalic">patch</span> de poli&#233;ster&#44; constitu&#237;da por um lobo e um disco unidos por uma barra central&#46; O lobo apresenta ganchos para fixa&#231;&#227;o e estabiliza&#231;&#227;o dentro do AAE&#44; enquanto o disco se destina a recobrir e selar o <span class="elsevierStyleItalic">ostium</span> do AAE &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>&#41;&#46; Encontra-se dispon&#237;vel em 8 tamanhos diferentes com base nas dimens&#245;es do lobo &#40;16 a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; com diferen&#231;a de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm entre cada tamanho&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; A exequibilidade e seguran&#231;a da sua implanta&#231;&#227;o foi demonstrada em diferentes s&#233;ries&#44; que identificaram sempre uma taxa de AVC&#47;AIT inferior &#224; esperada com base no score CHADS<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Nestas s&#233;ries os doentes foram medicados ap&#243;s procedimento com clopidogrel durante um a 3 meses e &#225;cido acetilsalic&#237;lico durante 3 meses ou indefinidamente&#46; Mais recentemente&#44; surgiram preocupa&#231;&#245;es relacionadas com a forma&#231;&#227;o de trombos peridispositivo&#44; que motivaram um alerta pelo fabricante com uma atualiza&#231;&#227;o da t&#233;cnica a utilizar e recomenda&#231;&#227;o de terap&#234;utica ap&#243;s o procedimento com aspirina durante 6 meses &#40;deixando ao crit&#233;rio do cl&#237;nico a decis&#227;o de a manter posteriormente&#41; e a associa&#231;&#227;o a clopidogrel ou outro antiagregante de acordo com as &#171;normas padr&#227;o&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Com vista a avaliar a efic&#225;cia deste dispositivo&#44; encontra-se a decorrer o estudo ACP&#44; prospetivo e randomizado&#44; que compara o ACP com a varfarina em doentes sem contraindica&#231;&#227;o &#224; mesma&#44; com FA e <span class="elsevierStyleItalic">score</span> CHADS<span class="elsevierStyleInf">2</span> superior ou igual a 2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;O dispositivo WATCHMAN &#40;Boston Scientific&#44; Plymouth&#44; Minnesota&#44; Estados Unidos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> foi tamb&#233;m desenhado para o encerramento percut&#226;neo do AAE&#44; sendo constitu&#237;do por uma estrutura de nitinol autoexpans&#237;vel com filamentos de fixa&#231;&#227;o&#44; coberta por uma membrana de poli&#233;ster apenas na por&#231;&#227;o exposta &#224; AE &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>&#41;&#46; Encontra-se dispon&#237;vel em 5 tamanhos diferentes&#44; nos di&#226;metros de 21 a 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; com incrementos de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; A exequibilidade e seguran&#231;a da sua utiliza&#231;&#227;o foram tamb&#233;m publicadas para s&#233;ries que inclu&#237;ram&#44; ap&#243;s implanta&#231;&#227;o&#44; um per&#237;odo de 45 d de anticoagula&#231;&#227;o com varfarina&#44; associada a &#225;cido acetilsalic&#237;lico indefinidamente e&#44; a dada altura da sua utiliza&#231;&#227;o&#44; tamb&#233;m a clopidogrel entre os 45 d e os 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Com este dispositivo&#44; foi inclusivamente estabelecida a n&#227;o inferioridade do encerramento percut&#226;neo do AAE comparativamente com a varfarina&#44; atrav&#233;s do estudo randomizado PROTECT AF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;19</span></a>&#46; Este incluiu doentes com FA n&#227;o valvular e <span class="elsevierStyleItalic">score</span> CHADS<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#8805;&#160;1&#46; A implementa&#231;&#227;o desta t&#233;cnica num n&#250;mero superior de doentes e o seu seguimento continuado &#40;CAP registry<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#41; permitiu desmistificar alguns receios iniciais relativos &#224; seguran&#231;a do procedimento&#46; Com efeito&#44; verificou-se que as complica&#231;&#245;es relacionadas com o encerramento percut&#226;neo do AAE ocorriam sobretudo periprocedimento&#44; diminu&#237;am com a experi&#234;ncia do operador e condicionavam menor incapacidade funcional comparativamente &#224;s relacionadas com a varfarina&#44; que&#44; por sua vez&#44; apresentavam um risco cumulativo crescente ao longo do tempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;23</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tendo em conta o car&#225;cter invasivo do encerramento percut&#226;neo do AAE&#44; os doentes que teoricamente apresentariam uma melhor rela&#231;&#227;o risco-benef&#237;cio seriam aqueles com risco tromboemb&#243;lico mais elevado e contraindica&#231;&#227;o a terap&#234;utica anticoagulante&#46; Contudo&#44; o PROTECT AF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> incluiu doentes com <span class="elsevierStyleItalic">score</span> CHADS<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#8805;&#160;1&#44; sendo questionada a reprodutibilidade destes resultados em doentes com risco tromboemb&#243;lico superior&#46; Neste estudo&#44; os doentes foram medicados com varfarina nos primeiros 45&#160;d ap&#243;s o procedimento&#44; o que tamb&#233;m limita a sua aplicabilidade a doentes com contraindica&#231;&#227;o a esta terap&#234;utica&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O encerramento percut&#226;neo do AAE foi j&#225; descrito em regime de antiagrega&#231;&#227;o &#40;&#225;cido acetilsalic&#237;lico associado ou n&#227;o a clopidogrel&#44; com dura&#231;&#227;o muito vari&#225;vel para ambos os antiagregantes&#41; sem per&#237;odo de anticoagula&#231;&#227;o inicial ap&#243;s a implanta&#231;&#227;o&#44; em s&#233;ries publicadas com o dispositivo PLAATO &#8211; sem se ter verificado uma taxa elevada de eventos tromboemb&#243;licos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; com o dispositivo ACP &#8211; com alguns casos descritos de forma&#231;&#227;o de trombo peridispositivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; e&#44; mais recentemente&#44; no registo prospetivo n&#227;o randomizado <span class="elsevierStyleItalic">ASA Plavix Feasibility Study With WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Technology</span> &#40;ASAP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Este incluiu 150 doentes com FA n&#227;o valvular&#44; com <span class="elsevierStyleItalic">score</span> CHADS<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#8805;&#160;1 e contraindica&#231;&#227;o &#224; varfarina&#44; que foram submetidos a encerramento percut&#226;neo do AAE com o dispositivo WATCHMAN&#44; e medicados ap&#243;s procedimento com clopidogrel durante 6 meses e &#225;cido acetilsalic&#237;lico indefinidamente&#44; tendo os autores conclu&#237;do que a implanta&#231;&#227;o foi segura e eficaz sem medica&#231;&#227;o transit&#243;ria com varfarina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente trabalho pretendeu avaliar a experi&#234;ncia de um &#250;nico Centro no encerramento percut&#226;neo do AAE em doentes com FA e elevado risco tromboemb&#243;lico sem possibilidade&#44; com contraindica&#231;&#227;o ou fal&#234;ncia da hipocoagula&#231;&#227;o oral&#44; durante o per&#237;odo de maio de 2010 a junho de 2012&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Sele&#231;&#227;o de doentes</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre maio de 2010 e junho de 2012&#44; foram selecionados&#44; para encerramento percut&#226;neo do AAE num &#250;nico centro&#44; 23 doentes com FA n&#227;o valvular de qualquer tipo &#40;permanente&#44; persistente ou parox&#237;stica&#41;&#44; com risco de tromboembolismo &#8211; objetivado por <span class="elsevierStyleItalic">score</span> CHADS<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#8805;&#160;2&#44; sem condi&#231;&#245;es para anticoagula&#231;&#227;o oral&#44; com contraindica&#231;&#227;o &#224; mesma&#44; ou em que esta se tivesse mostrado ineficaz na preven&#231;&#227;o de tromboembolismo&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerou-se que n&#227;o estavam reunidas condi&#231;&#245;es para anticoagula&#231;&#227;o oral quando a medica&#231;&#227;o com antagonistas da vitamina k era inadequada&#44; por INR l&#225;bil ou impossibilidade de vigil&#226;ncia de INR&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A contraindica&#231;&#227;o &#224; hipocoagula&#231;&#227;o oral foi definida pela presen&#231;a de antecedentes de hemorragia cerebral&#44; de hemorragia grave sob hipocoagula&#231;&#227;o oral ou sob antiagrega&#231;&#227;o&#44; ou antecedentes de doen&#231;a hematol&#243;gica com discrasia sangu&#237;nea&#46; A inefic&#225;cia da hipocoagula&#231;&#227;o oral foi estabelecida pela ocorr&#234;ncia de evento emb&#243;lico com identifica&#231;&#227;o de trombo no AAE sob hipocoagula&#231;&#227;o com varfarina e INR em n&#237;veis terap&#234;uticos&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A escolha de um <span class="elsevierStyleItalic">score</span> CHADS<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#8805;&#160;2 para a inclus&#227;o de doentes deveu-se ao facto de este ser o n&#237;vel de risco tromboemb&#243;lico a partir do qual se encontra indicada a profilaxia com anticoagula&#231;&#227;o oral&#46; Dado que se pretendia incluir doentes sem possibilidade de hipocoagula&#231;&#227;o oral&#44; considerou-se que esse crit&#233;rio permitiria selecionar os doentes que teoricamente mais beneficiariam com a alternativa n&#227;o farmacol&#243;gica em avalia&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram considerados crit&#233;rios de exclus&#227;o a presen&#231;a de doen&#231;a card&#237;aca cong&#233;nita&#44; doen&#231;a valvular&#44; estado de hipercoagulabilidade previamente conhecido ou suspeito&#44; gravidez&#44; alergia ao n&#237;quel&#44; endocardite ativa ou poss&#237;vel fonte de bateri&#233;mia&#44; presen&#231;a de pr&#243;tese valvular mec&#226;nica&#44; de el&#233;trodos de <span class="elsevierStyleItalic">pacemaker</span> ou de cardioversor-desfibrilhador implant&#225;vel nas cavidades card&#237;acas&#44; trombo intracard&#237;aco ou AAE com dimens&#245;es inadequadas para encerramento com os dispositivos dispon&#237;veis no mercado&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De modo a excluir estes 2 &#250;ltimos crit&#233;rios&#44; foi realizado em todos os doentes ecocardiograma transesof&#225;gico antes do procedimento&#44; para medi&#231;&#227;o do <span class="elsevierStyleItalic">ostium</span> do AAE e exclus&#227;o de trombo&#44; sobretudo no AAE&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Implanta&#231;&#227;o do dispositivo e protocolo de seguimento</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os doentes selecionados foram internados na v&#233;spera do procedimento e medicados com dupla antiagrega&#231;&#227;o &#40;&#225;cido acetilsalic&#237;lico 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg id e clopidogrel 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg id&#41;&#44; enoxaparina subcut&#226;nea 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;h de 12-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;com supress&#227;o da toma pr&#233;via &#224; interven&#231;&#227;o&#41; e soro fisiol&#243;gico a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;kg&#47;h iniciado 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes e mantido 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h depois&#44; para profilaxia de nefropatia de contraste e maior reple&#231;&#227;o de volume intravascular e do AAE&#46; Foi realizada profilaxia de endocardite bacteriana com administra&#231;&#227;o de 750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de cefuroxima endovenosa uma hora antes do procedimento&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os encerramentos percut&#226;neos do AAE foram realizados sob seda&#231;&#227;o profunda&#47;anestesia geral com apoio de Anestesista&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As implanta&#231;&#245;es foram realizadas por via femoral&#44; guiadas por fluoroscopia e ecocardiografia transesof&#225;gica&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante o procedimento&#44; foram administrados b&#243;lus de heparina endovenosa de modo a atingir um tempo de coagula&#231;&#227;o ativado de pelo menos 250&#160;s&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em cada doente foi utilizado um dos 2 tipos de dispositivo de encerramento dispon&#237;veis no Servi&#231;o&#58; ACP ou WATCHMAN&#44; todos implantados pelo mesmo operador&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sob seda&#231;&#227;o profunda&#47;anestesia&#44; efetuou-se o ecocardiograma transesof&#225;gico&#44; realizado aos 0&#176;&#44; 45&#176;&#44; 90&#176; e 135&#176;&#44; para excluir novamente a presen&#231;a de trombos no AAE&#44; medir a profundidade e o maior di&#226;metro do <span class="elsevierStyleItalic">ostium</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figura 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi efetuada pun&#231;&#227;o transeptal&#44; sob controlo fluorosc&#243;pico e ecocardiografia transesof&#225;gica&#44; e colocado guia <span class="elsevierStyleItalic">superstiff</span>&#44; atrav&#233;s do qual foi avan&#231;ado um cateter <span class="elsevierStyleItalic">multipurpose</span> at&#233; ao AAE<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> De seguida&#44; foram efetuadas 2 inje&#231;&#245;es de contraste &#40;RAO 20&#176; caudal 20&#176;&#44; RAO 20&#176; cranial 20&#176;&#41; com preenchimento do AAE &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figura 3</a>&#41; para sua medi&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O dispositivo inicialmente utilizado no nosso Centro foi o ACP&#44; e s&#243; posteriormente foi utilizado o WATCHMAN&#46; O tamanho dos dispositivos foi selecionado com base nas medi&#231;&#245;es ecocardiogr&#225;ficas e angiogr&#225;ficas do AAE&#44; de modo a que o lobo do ACP fosse superior ao di&#226;metro do <span class="elsevierStyleItalic">ostium</span> do AAE em 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; requerendo um <span class="elsevierStyleItalic">ostium</span> com di&#226;metro entre 12&#44;6 e 28&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e uma <span class="elsevierStyleItalic">landing zone</span> &#8805;&#160;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; e que o WATCHMAN fosse 10 a 20&#37; superior ao di&#226;metro do <span class="elsevierStyleItalic">ostium</span> do AAE&#44; o qual deveria medir entre 16&#44;8 e 30&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A prepara&#231;&#227;o do ACP consiste num <span class="elsevierStyleItalic">flush</span> com soro para expulsar bolhas de ar presentes dentro do dispositivo&#44; durante a introdu&#231;&#227;o no cateter de entrega&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dispositivos foram colocados no AAE&#44; seguindo-se uma avalia&#231;&#227;o ecocardiogr&#225;fica e fluorosc&#243;pica do seu posicionamento e fixa&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerou-se que o ACP estava bem posicionado quando 2&#47;3 do lobo se encontravam distais &#224; art&#233;ria circunflexa por ecocardiograma transesof&#225;gico&#44; e assumia uma conforma&#231;&#227;o que traduzisse alguma compress&#227;o do lobo pelo AAE&#46; Foi ainda avaliada a presen&#231;a de fluxo peridispositivo&#44; considerando-se crit&#233;rio de sucesso a aus&#234;ncia de <span class="elsevierStyleItalic">blush</span> significativo por fluoroscopia&#44; e um fluxo peridispositivo &#60;&#160;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;ligeiro&#41; por ecocardiograma transesof&#225;gico&#44; com base na classifica&#231;&#227;o proposta por Ostermayer e et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para avaliar o posicionamento do WATCHMAN foram utilizados os crit&#233;rios PASS&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Position</span> &#8211; o dispositivo deve estar distal ou ao n&#237;vel do <span class="elsevierStyleItalic">ostium</span> do AAE&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Anchor</span> &#8211; testar a estabilidade do dispositivo sob controlo fluorosc&#243;pico&#58; as &#226;ncoras devem estar fixas e o dispositivo est&#225;vel&#44; se mudar de posi&#231;&#227;o para local com menor compress&#227;o ou aposi&#231;&#227;o&#44; deve ser reposicionado&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Size</span> &#8211; o dispositivo deve estar comprimido em 8 a 20&#37; da dimens&#227;o original&#44; sendo a medi&#231;&#227;o efetuada por ecocardiograma transesof&#225;gico ap&#243;s o posicionamento&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Seal</span> &#8211; o dispositivo deve abranger o <span class="elsevierStyleItalic">ostium</span> de modo a n&#227;o haver fluxo peridispositivo&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ap&#243;s se satisfazerem todos estes crit&#233;rios de bom posicionamento&#44; o dispositivo foi libertado e realizou-se nova avalia&#231;&#227;o fluorosc&#243;pica e ecocardiogr&#225;fica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">Figura 4</a>&#41; para avaliar eventuais complica&#231;&#245;es imediatas&#44; como deslocamento ou migra&#231;&#227;o do dispositivo&#44; forma&#231;&#227;o de trombo intracard&#237;aco ou adjacente ao dispositivo&#44; derrame peric&#225;rdico&#44; compress&#227;o da art&#233;ria circunflexa ou da veia pulmonar superior esquerda&#44; ou a presen&#231;a de fluxo residual&#46; No caso de estes crit&#233;rios n&#227;o se encontrarem satisfeitos&#44; o dispositivo deveria ser total ou parcialmente recapturado e reposicionado antes de ser libertado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ap&#243;s o encerramento percut&#226;neo do AAE&#44; os doentes foram medicados com dupla antiagrega&#231;&#227;o &#40;&#225;cido acetilsalic&#237;lico 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg id e clopidogrel 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg id&#41; durante um m&#234;s e antiagrega&#231;&#227;o simples indefinidamente&#46; Foi escolhida dupla antiagrega&#231;&#227;o devido aos crit&#233;rios de sele&#231;&#227;o utilizados&#44; j&#225; que a maioria dos doentes apresentava contraindica&#231;&#227;o ou aus&#234;ncia de condi&#231;&#245;es para hipocoagula&#231;&#227;o oral&#46; A dura&#231;&#227;o do tratamento com cada um dos antiagregantes foi determinada tendo por base os estudos pr&#233;vios realizados com o dispositivo ACP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; tendo os dispositivos WATCHMAN sido implantados antes de serem conhecidos os resultados do estudo ASAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi mantida vigil&#226;ncia cl&#237;nica em regime de internamento at&#233; 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h ap&#243;s o procedimento&#44; para vigil&#226;ncia de complica&#231;&#245;es relacionadas com o acesso vascular&#44; hemorragias&#44; estabilidade hemodin&#226;mica&#46; Foi realizado ecocardiograma transtor&#225;cico no primeiro dia ap&#243;s encerramento para avalia&#231;&#227;o de derrame peric&#225;rdico&#44; deslocamento ou migra&#231;&#227;o do dispositivo&#44; fluxo peridispositivo ou forma&#231;&#227;o de trombo aderente ao mesmo&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao fim do primeiro m&#234;s ap&#243;s encerramento&#44; foi realizado ecocardiograma transesof&#225;gico para avalia&#231;&#227;o de sinais de endoteliza&#231;&#227;o incompleta &#40;fluxo peridispositivo &#8805;&#160;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#44; forma&#231;&#227;o de trombo aderente ao dispositivo&#44; deslocamento ou migra&#231;&#227;o do implante&#44; ou sinais de compress&#227;o da veia pulmonar superior esquerda ou da art&#233;ria circunflexa&#46; Na aus&#234;ncia de complica&#231;&#245;es&#44; a dupla antiagrega&#231;&#227;o era substitu&#237;da por antiagrega&#231;&#227;o simples&#46; Caso estivessem presentes sinais de endoteliza&#231;&#227;o incompleta&#44; o esquema de dupla antiagrega&#231;&#227;o seria prolongado&#46; A forma&#231;&#227;o de trombo implicaria anticoagula&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi mantido seguimento ecocardiogr&#225;fico posterior com recurso a ecocardiograma transtor&#225;cico aos 3&#44; 6 e 9 meses e ecocardiograma transesof&#225;gico aos 12 meses&#44; para avaliar novamente complica&#231;&#245;es locais&#44; tais como deslocamento ou migra&#231;&#227;o do dispositivo&#44; forma&#231;&#227;o de trombo aderente&#44; fluxo peridispositivo&#44; sinais de compress&#227;o da veia pulmonar superior esquerda ou da art&#233;ria circunflexa&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi mantida vigil&#226;ncia cl&#237;nica aquando da realiza&#231;&#227;o dos ecocardiogramas ou quando necess&#225;rio&#44; tendo sido pesquisados eventos adversos como morte&#44; AVC&#47;AIT ou necessidade de cirurgia por complica&#231;&#227;o relacionada com o procedimento&#47;dispositivo&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lise estat&#237;stica</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi realizada uma an&#225;lise descritiva das vari&#225;veis num&#233;ricas&#44; com c&#225;lculo do valor m&#233;dio e desvio padr&#227;o&#44; e das vari&#225;veis categ&#243;ricas &#8211; que foram descritas quanto &#224;s frequ&#234;ncias absolutas e relativas de cada categoria&#46; As frequ&#234;ncias relativas apresentam-se expressas em percentagem&#44; arredondadas &#224;s d&#233;cimas&#46; A an&#225;lise estat&#237;stica foi realizada com recurso ao <span class="elsevierStyleItalic">software</span> SPSS vers&#227;o 17&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Caracteriza&#231;&#227;o da popula&#231;&#227;o</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O encerramento percut&#226;neo do AAE foi conseguido em 22 dos 23 doentes inicialmente selecionados&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estes apresentaram um <span class="elsevierStyleItalic">score</span> CHADS<span class="elsevierStyleInf">2</span> m&#233;dio de 3&#44;2&#160;&#177;&#160;0&#44;9 e CHA<span class="elsevierStyleInf">2</span>DS<span class="elsevierStyleInf">2</span>-VASC de 4&#44;7&#160;&#177;&#160;1&#44;4&#46; O <span class="elsevierStyleItalic">score</span> HAS-BLED era de 3&#44;7&#160;&#177;&#160;1&#44;3&#44; sendo &#8805;&#160;3 em 81&#44;8&#37; dos doentes&#46; A FA era permanente em 72&#44;7&#37;&#44; persistente em 13&#44;6&#37; e parox&#237;stica em 13&#44;6&#37; dos doentes&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As caracter&#237;sticas desta popula&#231;&#227;o apresentam-se na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 12 doentes &#40;54&#44;5&#37;&#41;&#44; a sele&#231;&#227;o deveu-se a contraindica&#231;&#227;o &#224; hipocoagula&#231;&#227;o oral por&#58; anemia siderobl&#225;stica adquirida &#40;1&#59; 4&#44;5&#37;&#41;&#44; antecedentes de hemorragia cerebral &#40;2&#44; 9&#44;1&#37;&#59; um caso de hemorragia espont&#226;nea sob hipocoagula&#231;&#227;o oral e outro de traumatismo cranioencef&#225;lico&#41;&#44; hemorragia grave sob hipocoagula&#231;&#227;o com varfarina &#40;6&#59; 27&#44;3&#37;&#41;&#44; hemorragia grave sob antiagrega&#231;&#227;o simples &#40;3&#59; 13&#44;6&#37;&#41;&#46; Em 8 doentes &#40;36&#44;4&#37;&#41; a hipocoagula&#231;&#227;o oral n&#227;o era exequ&#237;vel por INR l&#225;bil &#40;4&#59; 18&#44;2&#37;&#41; ou por limita&#231;&#227;o na realiza&#231;&#227;o de controlos de INR e risco tromb&#243;tico e hemorr&#225;gico elevado &#40;4&#59; 18&#44;2&#37;&#41;&#46; Outros 2 doentes &#40;9&#44;1&#37;&#41; foram eleitos para o procedimento por fal&#234;ncia da hipocoagula&#231;&#227;o oral&#44; ap&#243;s AVC isqu&#233;mico sob INR terap&#234;utico e identifica&#231;&#227;o de trombo no AAE&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Exequibilidade da t&#233;cnica</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos 23 doentes selecionados&#44; apenas em um n&#227;o foi poss&#237;vel proceder ao encerramento percut&#226;neo do AAE devido &#224; presen&#231;a de doen&#231;a venosa difusa&#44; que impossibilitou o acesso vascular&#44; tendo sido verificada uma taxa de sucesso do procedimento de 95&#44;7&#37;&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A implanta&#231;&#227;o do dispositivo foi conseguida com o primeiro dispositivo escolhido com exce&#231;&#227;o do um doente &#40;95&#44;4&#37;&#41;&#44; em que houve necessidade de substitui&#231;&#227;o do dispositivo por um tamanho inferior&#44; devido a sobredimensionamento inicial&#46; Esta decorreu sem complica&#231;&#245;es&#46; Em todos os casos em que foi implantado um dispositivo&#44; foi obtido um resultado final adequado&#44; tendo por base os crit&#233;rios definidos&#44; comprovado por ecocardiograma transesof&#225;gico com Doppler cor e fluoroscopia sob inje&#231;&#227;o de contraste imediatamente ap&#243;s a implanta&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 20 doentes &#40;90&#44;9&#37;&#41; foi utilizado o dispositivo ACP&#46; Em 2 das implanta&#231;&#245;es mais recentes foi utilizado o dispositivo WATCHMAN&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabela 2</a> apresentam-se as caracter&#237;sticas t&#233;cnicas do AAE&#44; dispositivo e procedimento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Complica&#231;&#245;es periprocedimento</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante as primeiras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h ap&#243;s o procedimento&#44; foram identificadas 2 hemorragias da orofaringe em rela&#231;&#227;o com a entuba&#231;&#227;o orotraqueal&#44; que resolveram em poucas horas com medidas de tamponamento local&#46; Foram tamb&#233;m verificados 3 hematomas inguinais na depend&#234;ncia do local de pun&#231;&#227;o venosa&#44; um deles complicados com forma&#231;&#227;o de pseudoaneurisma arterial femoral&#44; todos eles resolvidos com medidas locais minimamente invasivas&#46; Identificou-se ainda um derrame peric&#225;rdico ligeiro por ecocardiograma transtor&#225;cico&#44; que se resolveu espontaneamente&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As principais complica&#231;&#245;es identificadas encontram-se resumidas na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabela 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o foram verificadas outras complica&#231;&#245;es periprocedimento&#44; nomeadamente deslocamento ou emboliza&#231;&#227;o do dispositivo&#44; AVC&#47;AIT&#44; morte&#44; necessidade de cirurgia por complica&#231;&#227;o do procedimento&#47;dispositivo ou hemorragias graves com necessidade de transfus&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Medica&#231;&#227;o</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ap&#243;s o encerramento percut&#226;neo do AAE&#44; a grande maioria dos doentes cumpriu o esquema terap&#234;utico inicialmente proposto&#44; de dupla antiagrega&#231;&#227;o durante um m&#234;s seguida de antiagrega&#231;&#227;o simples indefinidamente&#46; Foram&#44; contudo&#44; realizadas adapta&#231;&#245;es individualizadas de acordo com complica&#231;&#245;es apresentadas por 4 doentes&#46; Um deles ficou sem terap&#234;utica antiagregante devido aos antecedentes de hemorragia grave&#44; verificada sob anticoagula&#231;&#227;o oral&#44; mas tamb&#233;m sob antiagrega&#231;&#227;o simples&#44; acrescida de uma complica&#231;&#227;o vascular <span class="elsevierStyleItalic">major</span> periprocedimento &#8211; pseudoaneurisma femoral e hematoma significativo no local de pun&#231;&#227;o vascular&#46; Os 2 doentes com antecedentes de AVC emb&#243;lico com documenta&#231;&#227;o de trombo no AAE sob anticoagula&#231;&#227;o com varfarina e INR terap&#234;utico&#44; cumpriram dupla antiagrega&#231;&#227;o durante um m&#234;s associada a dabigatrano 110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>id&#44; tendo posteriormente mantido hipocoagula&#231;&#227;o oral&#46; Noutro doente a dupla antiagrega&#231;&#227;o foi substitu&#237;da por enoxaparina subcut&#226;nea 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg de 12-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h ao fim do primeiro m&#234;s de dupla antiagrega&#231;&#227;o&#44; altura em que foi identificado um trombo aderente ao dispositivo ACP&#46; A hipocoagula&#231;&#227;o com enoxaparina foi mantida durante 5 meses&#44; at&#233; &#224; resolu&#231;&#227;o do trombo&#44; tendo sido&#44; ent&#227;o&#44; retomada a antiagrega&#231;&#227;o simples &#8211; decis&#227;o que se deveu aos seus antecedentes de hemorragia grave sob hipocoagula&#231;&#227;o oral com INR terap&#234;utico&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Complica&#231;&#245;es durante o seguimento</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No ecocardiograma transesof&#225;gico de controlo realizado um m&#234;s ap&#243;s o encerramento percut&#226;neo do AAE&#44; foi identificado em um doente um trombo atapetando a face auricular do dispositivo ACP&#46; Nessa altura&#44; foi substitu&#237;da a dupla antiagrega&#231;&#227;o em curso por enoxaparina na dose de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg de 12-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Foram tamb&#233;m intensificados os controlos por ecocardiograma transesof&#225;gico&#58; uma semana depois&#44; documentando regress&#227;o ligeira do trombo&#44; posteriormente com periodicidade mensal at&#233; aos 6 meses de seguimento&#44; altura em que foi verificada regress&#227;o quase completa do trombo&#46; Tendo em conta os antecedentes de hemorragia severa sob hipocoagula&#231;&#227;o oral com INR terap&#234;utico&#44; foi retomada antiagrega&#231;&#227;o simples&#46; Nessa altura foram realizados estudos de trombofilia e autoimune&#44; que foram negativos&#46; Tr&#234;s meses depois&#44; o doente apresentou anemia subaguda sem perdas hem&#225;ticas evidentes&#44; tendo sido feito um estudo no decurso do qual foi diagnosticada uma neoplasia do c&#243;lon submetida a cirurgia e a quimioterapia&#46; No ecocardiograma transesof&#225;gico realizado 12 meses ap&#243;s a implanta&#231;&#227;o do dispositivo n&#227;o foi verificado trombo&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi apenas identificado um caso de fluxo peridispositivo&#44; que&#44; contudo&#44; apresentava uma largura de jato de cor &#60; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;ligeiro de acordo com a classifica&#231;&#227;o de Ostermayer e et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#41;&#46; Este foi visualizado no ETE do primeiro m&#234;s&#44; realizado para seguimento de um dispositivo WATCHMAN&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante o seguimento realizado de 12&#160;&#177;&#160;8 meses&#44; nenhum doente morreu e n&#227;o se verificaram outras complica&#231;&#245;es ou eventos tromboemb&#243;licos&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Discuss&#227;o</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dados apresentados demonstram a exequibilidade do encerramento percut&#226;neo do AAE&#44; j&#225; que foi conseguido com sucesso na grande maioria dos doentes em que foi tentado&#44; devendo-se o &#250;nico caso de insucesso a dificuldades de acesso vascular e n&#227;o &#224; t&#233;cnica de implanta&#231;&#227;o do dispositivo&#46; A taxa de sucesso apresentada &#233; id&#234;ntica &#224; das principais s&#233;ries publicadas de encerramento percut&#226;neo do AAE &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">Tabela 4</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A experi&#234;ncia recente com um segundo dispositivo pode ainda facilitar estes encerramentos&#44; alargando a gama de diferentes dimens&#245;es dispon&#237;veis e disponibilizando dispositivos com conforma&#231;&#227;o e t&#233;cnicas diferentes&#44; permitindo escolher aquele que melhor se poder&#225; adaptar a cada AAE&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No que respeita &#224; seguran&#231;a da t&#233;cnica&#44; na nossa s&#233;rie apenas foram verificadas complica&#231;&#245;es ligeiras&#44; resolvidas espontaneamente ou com recurso a tratamentos minimamente invasivos&#44; sem consequ&#234;ncias funcionais para os doentes&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A complica&#231;&#227;o mais frequentemente reportada no encerramento percut&#226;neo do AAE tem sido o derrame peric&#225;rdico severo com compromisso hemodin&#226;mico e necessidade de pericardiocentese evacuadora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; mas que nesta s&#233;rie n&#227;o se verificou&#46; Tamb&#233;m n&#227;o foram verificadas complica&#231;&#245;es reportadas em outras s&#233;ries&#44; como deslocamento ou migra&#231;&#227;o do dispositivo&#44; necessidade de cirurgia ou morte como complica&#231;&#227;o do procedimento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">Tabela 4</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A mais preocupante das complica&#231;&#245;es identificadas foi um trombo aderente ao dispositivo&#44; possivelmente relacionado com uma s&#237;ndroma paraneopl&#225;sica&#44; diagnosticado posteriormente&#46; N&#227;o &#233; ainda consensual o melhor protocolo antitromb&#243;tico para os doentes selecionados&#44; j&#225; que a maioria tem contraindica&#231;&#227;o ou n&#227;o tem condi&#231;&#245;es para anticoagula&#231;&#227;o&#44; n&#227;o correspondendo aos doentes-tipo do estudo PROTECT AF&#44; em que todos os doentes foram submetidos a anticoagula&#231;&#227;o com varfarina durante 45&#160;d ap&#243;s encerramento do AAE&#46; Contudo&#44; os autores consideram que o protocolo de medica&#231;&#227;o e seguimento foi adequado&#44; pois identificou precocemente a complica&#231;&#227;o tromb&#243;tica verificada e permitiu realizar os ajustes terap&#234;uticos necess&#225;rios&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste estudo foram selecionados doentes com elevado risco hemorr&#225;gico&#44; com um <span class="elsevierStyleItalic">score</span> HAS-BLED m&#233;dio de 3&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3&#44; &#8805;&#160;3 em 81&#44;8&#37; dos doentes&#46; Apesar disso&#44; n&#227;o foi verificada nenhuma hemorragia grave periprocedimento&#46; Esta tamb&#233;m n&#227;o ocorreu durante o seguimento&#44; considerando-se adequado o esquema de antiagrega&#231;&#227;o implementado&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A maioria das complica&#231;&#245;es verificadas ocorreu em doentes que tinham implantado um dispositivo ACP&#44; mas tal seria o esperado&#44; j&#225; que este foi utilizado em 90&#44;1&#37; das implanta&#231;&#245;es&#46;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O &#250;nico fluxo peridispositivo detetado foi de grau ligeiro&#44; de acordo com a classifica&#231;&#227;o de Ostermayer e et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; De acordo com dados recentemente publicados por Viles-Gonzalez e et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; que tiveram por base uma an&#225;lise retrospetiva dos doentes do grupo de interven&#231;&#227;o do PROTECT-AF&#44; os fluxos peridispositivo n&#227;o aumentam significativamente ao longo do tempo&#44; n&#227;o acrescem risco tromboemb&#243;lico&#44; nem apresentam significado progn&#243;stico&#44; resultados que foram independentes da severidade do fluxo ou de medica&#231;&#227;o prolongada com varfarina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A s&#233;rie apresentada incluiu doentes com um risco tromboemb&#243;lico superior ao das principais s&#233;ries publicadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; traduzido por um <span class="elsevierStyleItalic">score</span> CHADS<span class="elsevierStyleInf">2</span> m&#233;dio mais elevado &#40;3&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&#41;&#44; facto que se deveu aos crit&#233;rios de sele&#231;&#227;o utilizados&#46; A taxa de AVC&#47;AIT verificada &#40;0&#37; em 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 meses&#41; foi inferior ao risco m&#233;dio esperado com base nos <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> CHADS<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;6&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;2&#37;&#47;ano&#41; e CHA<span class="elsevierStyleInf">2</span>DS<span class="elsevierStyleInf">2</span>-VASC &#40;6&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5&#37;&#47;ano&#41;&#44; tal como verificado em m&#250;ltiplas s&#233;ries publicadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conclus&#245;es</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em doentes com FA e elevado risco tromboemb&#243;lico e hemorr&#225;gico&#44; o encerramento percut&#226;neo do AAE foi exequ&#237;vel&#44; mostrou ser uma t&#233;cnica segura e eficaz&#44; com uma taxa de AVC&#47;AIT inferior &#224; esperada com base nos <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> CHADS<span class="elsevierStyleInf">2</span> e CHA<span class="elsevierStyleInf">2</span>DS<span class="elsevierStyleInf">2</span>-VASC&#46; Este tratamento n&#227;o farmacol&#243;gico afirma-se&#44; assim&#44; como uma alternativa &#224; anticoagula&#231;&#227;o oral para os doentes nos quais esta n&#227;o &#233; poss&#237;vel&#44; indicada ou eficaz&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Prote&#231;&#227;o dos seres humanos e animais</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que os procedimentos seguidos estavam de acordo com os regulamentos estabelecidos pelos respons&#225;veis da Comiss&#227;o de Investiga&#231;&#227;o Cl&#237;nica e &#201;tica e de acordo com os da Associa&#231;&#227;o M&#233;dica Mundial e da Declara&#231;&#227;o de Hels&#237;nquia&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Confidencialidade dos dados</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram ter seguido os protocolos de seu centro de trabalho acerca da publica&#231;&#227;o dos dados de pacientes e que todos os pacientes inclu&#237;dos no estudo receberam informa&#231;&#245;es suficientes e deram o seu consentimento informado por escrito para participar nesse estudo&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Direito &#224; privacidade e consentimento escrito</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram ter recebido consentimento escrito dos pacientes e&#47;ou sujeitos mencionados no artigo&#46; O autor para correspond&#234;ncia deve estar na posse deste documento&#46;</p></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Financiamento</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o financiado&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Pol&#237;tica de privacidade&#44; consentimento informado&#44; prote&#231;&#227;o de dados e dos doentes</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os doentes foram devidamente informados e assinaram um consentimento informado antes do procedimento&#46; Os dados dos doentes n&#227;o s&#227;o&#44; em nenhum momento deste trabalho&#44; revelados&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Conflito de interesses</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;stica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Idade &#40;anos&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70 &#177; 9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Sexo masculino&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;68&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de FA&#44; n &#40;&#37;&#41; parox&#237;stica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;13&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Persistente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;13&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Permanente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16 &#40;72&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Score CHADS</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;2&#160;&#177;&#160;0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Risco CHADS</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;&#37;&#47;ano&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;7&#160;&#177;&#160;2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Score CHA</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">DS</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">-VASC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;7&#160;&#177;&#160;1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Risco CHA</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">DS</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">-VASC &#40;&#37;&#47;ano&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;2&#160;&#177;&#160;2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;7&#160;&#177;&#160;1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Profundidade do AAE por ETE &#40;mm&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;45&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;&#160;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;54&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Grau contraste espont&#226;neo &#8805;&#160;3 no AAE&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;22&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Hipocontratilidade do AAE&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;54&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">T&#233;cnica e dispositivo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Doentes selecionados&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Implanta&#231;&#227;o de dispositivo&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;95&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Sucesso na implanta&#231;&#227;o&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Por ETE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Por fluoroscopia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de dispositivo&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ACP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;90&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>WATCHMAN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;9&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tamanho do dispositivo usado &#40;mm&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ACP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;8&#160;&#177;&#160;2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>WATCHMAN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;5&#160;&#177;&#160;2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Substitui&#231;&#227;o de dispositivo&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;4&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Complica&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Dispositivo implantado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Identifica&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Derrame peric&#225;rdico ligeiro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;4&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ACP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Periprocedimento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hematoma inguinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;13&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ACP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Periprocedimento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pseudoaneurisma femoral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;4&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ACP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Periprocedimento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemorragia da orofaringe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;9&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ACP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Periprocedimento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trombo aderente ao dispositivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;4&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ACP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;&#176; m&#234;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ensaio Cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ostermayer et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Park et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sick et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Holmes et al&#46;PROTECT-AF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de disp&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PLAATO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ACP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">WATCHMAN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">WATCHMAN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Crit&#233;rios de inclus&#227;o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">- FA n&#227;o reum&#225;tica &#8805;&#160;3&#160;M dura&#231;&#227;o- risco elevado de TE &#40;&#8805;&#160;1 na Europa ou &#8805;&#160;2 na A&#46; Norte&#58; DCA&#44; crit&#233;rios CHADS<span class="elsevierStyleInf">2</span> ou crit&#233;rios de ETE&#42;&#41;- ACO contraindicada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- FA parox&#237;stica ou permanente- outros NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">- FA parox&#237;stica ou permanente- <span class="elsevierStyleItalic">score</span> CHADS<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#160;&#8805;&#160;1- eleg&#237;veis para ACO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- idade &#62;&#160;18 anos- FA n&#227;o valvular&#44; parox&#237;stica&#44; persistente ou permanente- <span class="elsevierStyleItalic">score</span> CHADS<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#160;&#8805;&#160;1- eleg&#237;veis para ACO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Score CHADS</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;5&#160;&#177;&#160;2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Disp&#46; programados</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">111&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">143&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75 &#40;1&#46;&#176;G&#58; 16&#59; 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> G&#58; 59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">449 de 463&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Disp&#46; implantados</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">108 &#40;97&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">137 &#40;95&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> G&#58; 14&#47;16 &#40;87&#44;5&#37;&#41;2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span>G&#58; 53&#47;59 &#40;89&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">408 de 449 &#40;grupo de interven&#231;&#227;o&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Troca de disp&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#47;137 &#40;16&#46;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sucesso da implanta&#231;&#227;o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">108 &#40;97&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">132&#47;137 &#40;96&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> G&#58; 13&#47;14 &#40;92&#44;8&#37;&#41;2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> G&#58; 53&#47;53 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">408&#47;449 &#40;90&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Emboliza&#231;&#227;o de disp&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#47;137 &#40;1&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> G&#58; 2&#47;14 &#40;14&#44;3&#37;&#41;2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> G&#58; 0&#47;53 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#47;449 &#40;0&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Derrame peric&#225;rdico NT</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;4&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#47;137 &#40;3&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> G&#58; 1&#47;14 &#40;7&#44;1&#37;&#41;2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> G&#58; 1&#47;53 &#40;1&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#47;449 &#40;4&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Trombo aderente ao disp&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> G&#58; 0&#47;14 &#40;0&#37;&#41;2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> G&#58; 4&#47;53 &#40;7&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Medica&#231;&#227;o p&#243;s-proc&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">- AAS 300-325<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg id indef&#46;- Clopidogrel 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg id ao crit&#233;rio do investigador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- AAS 300-325<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg id indef&#46;- Clopidogrel 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg id 1 a 3&#160;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- AAS &#40;81-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg id&#41; indef&#46;- Varfarina 45&#160;d- &#250;ltimos doentes&#58; Clopidogrel 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg id do 45&#46;&#176; d aos 6&#160;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">-AAS &#40;81-325<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg id&#41; indef&#46;-Varfarina 45&#160;d-Clopidogrel 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg id do 45&#46;&#176; d aos 6 M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tempo de Seguimento</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24 M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">18&#160;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">AVC&#47;AIT</span><span class="elsevierStyleItalic">AVC&#43;AIT&#47;ano</span>-verificado-esperado CHADS<span class="elsevierStyleInf">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;8&#37;&#41;&#47;3 &#40;2&#44;7&#37;&#41;2&#44;2&#37;6&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#40;2&#44;2&#37;&#41;&#47;0&#40;0&#37;&#41;NENE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#37;&#41;&#47;2 &#40;2&#44;7&#37;&#41;NE1&#44;9&#37; AVC&#47;ano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">15&#47;694&#44;6 &#40;2&#44;2&#37;&#41;NENE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mortes&#58; rela&#231;&#227;o com proc&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-Relacionada<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-N&#227;o relacionada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#37;&#41;6 &#40;5&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">NENE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#37;&#41;2&#47;75 &#40;2&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#47;463 &#40;0&#44;4&#37;&#41;19&#47;463 &#40;4&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cirurgia por complica&#231;&#227;o proc&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> G&#58; 1&#47;14 &#40;7&#44;1&#37;&#41;2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> G&#58; 0&#47;53 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">8&#47;449 &#40;1&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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