que se leu este artigo
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As próteses de última geração disponíveis na Europa são a Medtronic CoreValve (Medtronic Inc; Minneapolis, MN, Estados Unidos da América) e a Edwards Sapien XT (Edward Lifesciences Inc; Irvine, CA, Estados Unidos da América). A Medtronic CoreValve é uma prótese autoexpansível, disponível nas dimensões 26, 29 e 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e que pode ser implantada por via transfemoral, transaxilar/subclávia ou transaórtica. A Edwards Sapien XT é uma prótese expansível por balão, disponível nas dimensões 23, 26 e 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e que pode ser implantada por via transfemoral ou transapical. Apesar da rápida evolução destes dispositivos, persistem algumas constrições anatómicas, particularmente no que diz respeito às dimensões do anel aórtico (para todas as abordagens) e das artérias iliofemorais (para a abordagem transfemoral), que podem condicionar o acesso dos doentes a este tratamento. O nosso objetivo foi determinar, numa população de doentes proposta para IVAP, a proporção de doentes anatomicamente viáveis para a técnica, considerando os dispositivos mais recentes e as diversas abordagens possíveis.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material e métodos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analisamos retrospetivamente 145 doentes consecutivos referenciados ao nosso centro para IVAP, desde março de 2007 até outubro de 2011. Todos os doentes foram avaliados por ecocardiograma transesofágico (ETE) e por tomografia computadorizada multidetetores (TCMD). Para a avaliação do diâmetro do anel aórtico foi privilegiada a dimensão obtida por ETE, sendo a medição efetuada no plano do eixo longo do ventrículo esquerdo a 120-140° (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>). O diâmetro luminal mínimo das artérias iliofemorais foi determinado por TCMD em toda a extensão proximal à cabeça do fémur, tendo sido selecionada a dimensão da artéria com anatomia mais favorável (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>). A proporção de doentes anatomicamente adequados para os diferentes dispositivos e abordagens foi determinada segundo os respetivos requisitos anatómicos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figura 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dimensão de anel aórtico requerida para a Medtronic CoreValve é de 20 a 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para a prótese de 26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, 23 a 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para a prótese de 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e de 26 a 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para a prótese de 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Um requisito adicional é que o diâmetro da aorta ascendente seja ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para a prótese de 26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e ≤ 43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para as próteses de 29 e 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Para a abordagem transfemoral é utilizado um introdutor 18-F, o que exige um diâmetro iliofemoral mínimo de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Alternativamente, a prótese pode ser entregue pela artéria subclávia (exigindo também um diâmetro mínimo de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) ou diretamente pela aorta ascendente.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dimensão anular exigida para a Edwards Sapien XT é de 18 a 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para a prótese de 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, 21 a 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para a prótese de 26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e de 24 a 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para a prótese de 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (esta última atualmente disponível apenas para abordagem transapical). Para o acesso transfemoral o novo sistema de entrega Edwards eSheath com um mecanismo de expansão dinâmica permite um diâmetro iliofemoral mínimo de 5,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para o dispositivo de 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/16-F e de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para o dispositivo de 26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/18-F. Alternativamente, a prótese pode ser implantada por via transapical.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A proporção de doentes anatomicamente adequados para os diferentes dispositivos e abordagens foi comparada entre si através dos testes de McNemar.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram avaliados os dados relativos a 145 doentes, 70 do sexo masculino (48,3%), com idade média de 78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>anos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dimensão média do anel aórtico foi 22,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e o diâmetro luminal mínimo das artérias iliofemorais foi, em média, 7,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">Figuras 4 e 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos 145 doentes avaliados, 129 (89%) eram adequados para as próteses Medtronic CoreValve por via transfemoral e 136 (93,8%) eram adequados para estes dispositivos utilizando adicionalmente a abordagem subclávia ou transaórtica. Em relação às próteses Edwards Sapien XT, 119 doentes (82,1%) eram abordáveis por via transfemoral e 141 doentes (97,2%) eram adequados para estes dispositivos considerando também a via transapical. Dos nove doentes anatomicamente inadequados para próteses Medtronic CoreValve, sete eram tratáveis com dispositivos Edwards Sapien XT. Dos quatro doentes incompatíveis com próteses Edwards, dois eram adequados para procedimentos com CoreValve. Apenas dois doentes (1,4%) não eram anatomicamente viáveis para IVAP considerando todos os dispositivos e abordagens possíveis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">Figura 6</a>). A proporção de doentes tratáveis com próteses CoreValve foi aproximada da proporção de doentes tratáveis com Edwards (93,8 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 97,2%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,1797). Uma estratégia multidispositivo aumentou a adequação anatómica da população de 93,8 para 98,6% (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,016) em relação à Medtronic CoreValve isolada e de 97,2 para 98,6% (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5) em relação à Edwards Sapien XT isolada. A proporção de doentes abordáveis por via transfemoral numa estratégia multidispositivo foi de 93,8%, o que foi significativamente superior aos 89% tratáveis por esta via com dispositivos Medtronic CoreValve (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,016) e aos 82,1% tratáveis com dispositivos Edwards Sapien XT (p < 0,0001). A proporção de doentes anatomicamente adequados para IVAP numa estratégia multidispositivo e multiabordagem foi de 98,6%, enquanto a proporção de doentes tratáveis numa estratégia multidispositivo apenas por via transfemoral foi de 93,8% (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0156).</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos 145 doentes avaliados, 72 foram submetidos a IVAP até outubro de 2011. Destes, 71 doentes foram intervencionados com próteses Medtronic CoreValve (60 por via transfemoral, nove por via subclávia e dois por via transaórtica) e um doente foi tratado com o dispositivo Edwards Sapien XT.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discussão</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste estudo, tivemos em conta apenas dois critérios anatómicos, as dimensões do anel aórtico e das artérias femorais, atendendo a que são estes que condicionam de forma absoluta a elegibilidade dos doentes para IVAP e a abordagem a utilizar. Além destes, existem outros aspetos anatómicos a ter em conta, nomeadamente, a presença de hipertrofia ventricular esquerda grave, seios de Valsalva curtos, excessiva calcificação e tortuosidade das artérias iliofemorais, entre outros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. No entanto, estes fatores anatómicos, apesar de condicionarem o sucesso do procedimento e a taxa de complicações, não constituem critérios de exclusão absolutos, mas antes fatores de risco acrescido, devendo ser avaliados caso a caso.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A determinação do diâmetro de anel aórtico é um passo fundamental no estudo dos doentes candidatos a IVAP, dado que esta medida pode, logo à partida, tornar um doente inadequado para o procedimento ou, então, determinar o tipo de dispositivo a implantar. Esta medida exige precisão e rigor, já que dela depende a escolha da prótese mais adequada para cada caso, minimizando o risco de <span class="elsevierStyleItalic">leaks</span> paravalvulares e de migração do dispositivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Atualmente, não existe um exame validado como <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> para a medição anular, que pode ser realizada por ecocardiograma transtorácico (ETT), ecocardiograma transesofágico (ETE), tomografia computadorizada multidetetores (TCMD) ou aortografia calibrada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>. No entanto, a comparação entre os diferentes métodos é escassa e controversa. Uma limitação da ecocardiografia bidimensional é que a dimensão obtida é baseada num único plano e pressupõe um anel aórtico circular. Pelo contrário, os estudos com TCMD têm demonstrado que o anel é frequentemente oval com diferenças significativas entre os diâmetros mínimo e máximo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. De um modo geral, o anel aórtico avaliado por TCMD é maior do que o determinado por ETE e este é maior do que o medido por ETT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,12–14</span></a>. Na prática clínica atual, a elegibilidade dos doentes para IVAP e a escolha do tamanho da prótese é baseada, essencialmente, na medição efetuada por ETE, atendendo a que esta tem sido a técnica tradicionalmente utilizada e com bons resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,13</span></a>. Mais recentemente, têm surgido vários estudos com ecocardiografia tridimensional (3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D) que demonstram uma boa correlação entre as medições obtidas por ETE 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D e as obtidas por TCMD, o que constitui uma mais-valia na avaliação ecocardiográfica destes doentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outra etapa fundamental no estudo destes doentes é a avaliação do sistema arterial periférico, de que depende a escolha da abordagem a utilizar. Esta avaliação pode ser efetuada por TCMD, angiografia periférica ou ressonância magnética nuclear com <span class="elsevierStyleItalic">gadolinium</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. A TCMD oferece, de forma não invasiva, imagens com boa resolução vascular e permite a realização de cortes transversais e a reconstrução tridimensional, contribuindo para uma melhor planificação do procedimento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na população estudada, a maioria dos doentes foi considerada anatomicamente adequada para IVAP, tendo em conta todas as próteses e abordagens possíveis (98,6%).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outro achado importante foi o de a maioria dos doentes poder ser tratada por via transfemoral (93,8%), que constitui a abordagem preferencial para uma técnica que se diz percutânea.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de cada dispositivo individualmente já permitir o tratamento de um grande número de doentes, uma estratégia multidispositivo alargou ainda mais o leque de doentes tratáveis. A recente evolução destas próteses aproximou-as em termos de requisitos anatómicos, comparativamente ao que se observava com os dispositivos iniciais. No entanto, persistem ainda diferenças estruturais importantes, que podem levar à opção por uma prótese ou por outra em cada caso. Uma aorta ascendente ou um arco aórtico muito angulados podem ser mais adequados para uma entrega anterógrada (transapical) da prótese<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, o mesmo acontecendo na presença de um septo de configuração sigmoide pronunciada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Já em casos de implantação baixa dos óstios das artérias coronárias, será mais seguro utilizar uma prótese autoexpansível<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. A acumulação de experiência com os diferentes dispositivos e abordagens irá permitir uma maior individualização da técnica, com a escolha da prótese e do acesso mais adequados para cada doente.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um estudo publicado em 2010 envolvendo 100 doentes candidatos a IVAP demonstrou que 89% eram adequados para procedimentos com CoreValve e 88% para procedimentos com Edwards<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Quando considerada apenas a via transfemoral, 84% dos doentes eram tratáveis com próteses CoreValve e 28% com próteses Edwards. Neste estudo, a adequação anatómica foi determinada para os dispositivos existentes na altura (Medtronic CoreValve de 26 e 29 mm, com requisitos transfemorais de 18-F; Edwards Sapien de 23 e 26 mm, com requisitos transfemorais de 22 e 24-F, respetivamente).</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos últimos anos assistimos a uma evolução muito rápida das próteses percutâneas aórticas, com o desenvolvimento de novos tamanhos e sistemas de entrega com perfis cada vez menores. Esta evolução permitiu que um maior número de doentes seja agora anatomicamente viável para a técnica.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para além destes aspetos anatómicos, outros fatores condicionam a elegibilidade dos doentes para IVAP e contribuem para que muitos deles não sejam bons candidatos. A presença de insuficiência mitral moderada a severa ou uma fração de ejeção muito baixa sem reserva contrátil são fatores que, embora possam ser analisados caso a caso, constituem, de um modo geral, critérios de exclusão. Por outro lado, muitos destes doentes apresentam idade avançada, elevado grau de fragilidade, estado geral muito debilitado ou comorbilidades importantes que condicionam a sua sobrevida a curto prazo. Face às poucas restrições anatómicas ainda existentes com os dispositivos atuais, estes aspetos clínicos parecem ser os principais fatores a condicionar o acesso destes doentes ao tratamento percutâneo. Ainda assim, a crescente evolução tecnológica a que temos assistido nesta área irá, provavelmente, levar ao desenvolvimento de dispositivos de nova geração que venham colmatar as lacunas anatómicas ainda existentes, além de facilitar e simplificar o procedimento e minimizar as complicações.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Até outubro de 2011, 72 dos 145 doentes avaliados no nosso centro tinham sido submetidos a IVAP. Não poderemos afirmar que 98,6% destes doentes eram anatomicamente adequados para a técnica na altura em que foram referenciados ao nosso centro, uma vez que, na maioria dos casos, nem todos os dispositivos que considerámos neste estudo estavam disponíveis no mercado. Por outro lado, a prótese Edwards Sapien XT só foi disponibilizada no nosso centro em julho de 2011 e a abordagem transapical só foi implementada em 2012. De referir, também, que alguns destes doentes se encontram em lista de espera para o procedimento. Por último, muitos doentes, apesar de anatomicamente viáveis para IVAP, apresentam as características clínicas já mencionadas (elevada fragilidade, estado geral debilitado, comorbilidades, etc.) que os tornam maus candidatos para esta técnica.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusões</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nesta população, 98,6% dos doentes foram considerados anatomicamente adequados para IVAP, tendo em conta todos os dispositivos e abordagens atualmente disponíveis. Por outro lado, 93,8% dos doentes eram abordáveis por via transfemoral. A rápida evolução destes dispositivos permitiu ultrapassar a maior parte das constrições anatómicas iniciais, alargando significativamente o leque de doentes candidatos a este tratamento. No momento atual, e na maioria dos casos, parecem ser aspetos clínicos e não anatómicos a condicionar o acesso ao tratamento percutâneo dos doentes com estenose aórtica severa de alto risco cirúrgico.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Proteção de pessoas e animais</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que para esta investigação não se realizaram experiências em seres humanos e/ou animais.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Confidencialidade dos dados</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram ter seguido os protocolos de seu centro de trabalho acerca da publicação dos dados de pacientes e que todos os pacientes incluídos no estudo receberam informações suficientes e deram o seu consentimento informado por escrito para participar nesse estudo.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Direito à privacidade e consentimento escrito</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram ter recebido consentimento escrito dos pacientes e/ou sujeitos mencionados no artigo. O autor para correspondência deve estar na posse deste documento.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflito de interesses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram não haver conflito de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres251201" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumo" 1 => "Introdução" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusões" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec238799" "titulo" => "Palavras-chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres251202" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec238798" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material e métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discussão" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusões" ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Proteção de pessoas e animais" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Confidencialidade dos dados" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Direito à privacidade e consentimento escrito" ] ] ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-04-15" "fechaAceptado" => "2012-08-09" "PalabrasClave" => array:2 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras-chave" "identificador" => "xpalclavsec238799" "palabras" => array:4 [ 0 => "Implantação percutânea de válvula aórtica" 1 => "Anatomia" 2 => "Anel aórtico" 3 => "Artérias iliofemorais" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec238798" "palabras" => array:4 [ 0 => "Transcatheter aortic valve implantation" 1 => "Anatomy" 2 => "Aortic annulus" 3 => "Iliofemoral arteries" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introdução</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Apesar da rápida evolução das próteses valvulares aórticas percutâneas, persistem restrições anatómicas que podem limitar o acesso dos doentes com estenose aórtica severa a este tratamento. O objetivo deste estudo foi determinar a proporção de doentes anatomicamente adequados para os diferentes dispositivos e acessos, numa população candidata a este tratamento.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análise retrospetiva de 145 doentes consecutivos referenciados ao nosso centro para implantação de válvula aórtica percutânea. A dimensão do anel aórtico foi determinada por ecocardiograma transesofágico e o diâmetro mínimo das artérias iliofemorais foi obtido por tomografia computadorizada multidetetores. Foi determinada a proporção de doentes anatomicamente adequados para as próteses atualmente disponíveis (Medtronic CoreValve de 26, 29 e 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm por acesso transfemoral, transaxilar ou transaórtico; Edwards Sapien XT de 23, 26 e 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm por acesso transfemoral ou transapical).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dos doentes avaliados, 89% eram adequados para as próteses Medtronic CoreValve por via transfemoral e 93,8% eram adequados para abordagem subclávia ou transaórtica. Em relação às próteses Edwards Sapien XT, 82,1% eram adequados para acesso transfemoral e 97,2% eram adequados para a via transapical. Apenas 1,4% dos doentes não apresentavam anatomia viável para esta técnica considerando todos os dispositivos e abordagens possíveis.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusões</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nesta população, a maioria dos doentes foi considerada anatomicamente adequada para tratamento percutâneo, numa estratégia multidispositivo e multiabordagem<span class="elsevierStyleItalic">.</span></p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Despite rapid advances in transcatheter aortic valve prostheses, anatomical constraints remain that can limit access to this treatment for patients with severe aortic stenosis. The objective of this study was to determine the proportion of patients anatomically suitable for this technique using the different devices and approaches available.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We retrospectively analyzed 145 consecutive patients referred to our center for transcatheter aortic valve implantation. Aortic annulus diameter was measured by transesophageal echocardiography and minimum iliofemoral diameter was determined by multidetector computed tomography. We determined the proportion of patients anatomically suitable for current devices (26-mm, 29-mm and 31-mm Medtronic CoreValve for transfemoral, transaxillary or transaortic approaches, and 23-mm, 26-mm and 29-mm Edwards Sapien XT for transfemoral or transapical approaches).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The Medtronic CoreValve was suitable for 89% of patients via transfemoral access and 93.8% via transaxillary or transaortic approaches, while the Edwards Sapien XT was suitable for 82.1% of patients via transfemoral and 97.2% via transapical approaches. Only 1.4% of patients were anatomically unsuitable for all devices and approaches.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In this population, most patients were anatomically suitable for transcatheter aortic valve implantation if assessed on the basis of multiple devices and multiple access approaches.</p>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1070 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 136267 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Medição da dimensão do anel aórtico por ecocardiograma transesofágico.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 3091 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 370108 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Medição do diâmetro luminal mínimo das artérias iliofemorais por TCMD.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1660 "Ancho" => 1363 "Tamanyo" => 228054 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Requisitos anatómicos dos dispositivos.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1072 "Ancho" => 1655 "Tamanyo" => 133914 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribuição da dimensão do anel aórtico na população (medida por ecocardiograma transesofágico).</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1050 "Ancho" => 1669 "Tamanyo" => 101410 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribuição do diâmetro luminal mínimo das artérias iliofemorais na população (medido por TCMD).</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 1294 "Ancho" => 2616 "Tamanyo" => 144059 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adequação anatómica da população para os diferentes dispositivos e acessos.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Percutaneous transcatheter implantation of an aortic valve prosthesis for calcific aortic stenosis: First human description" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "A. 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Ano/Mês | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Novembro | 12 | 4 | 16 |
2024 Outubro | 81 | 35 | 116 |
2024 Setembro | 86 | 23 | 109 |
2024 Agosto | 56 | 34 | 90 |
2024 Julho | 60 | 31 | 91 |
2024 Junho | 50 | 16 | 66 |
2024 Maio | 62 | 21 | 83 |
2024 Abril | 49 | 18 | 67 |
2024 Maro | 58 | 27 | 85 |
2024 Fevereiro | 45 | 18 | 63 |
2024 Janeiro | 43 | 20 | 63 |
2023 Dezembro | 42 | 21 | 63 |
2023 Novembro | 39 | 24 | 63 |
2023 Outubro | 40 | 17 | 57 |
2023 Setembro | 38 | 18 | 56 |
2023 Agosto | 58 | 14 | 72 |
2023 Julho | 59 | 11 | 70 |
2023 Junho | 64 | 14 | 78 |
2023 Maio | 93 | 27 | 120 |
2023 Abril | 39 | 4 | 43 |
2023 Maro | 53 | 21 | 74 |
2023 Fevereiro | 44 | 17 | 61 |
2023 Janeiro | 55 | 15 | 70 |
2022 Dezembro | 41 | 20 | 61 |
2022 Novembro | 54 | 35 | 89 |
2022 Outubro | 49 | 22 | 71 |
2022 Setembro | 35 | 26 | 61 |
2022 Agosto | 31 | 25 | 56 |
2022 Julho | 44 | 36 | 80 |
2022 Junho | 42 | 29 | 71 |
2022 Maio | 41 | 26 | 67 |
2022 Abril | 54 | 29 | 83 |
2022 Maro | 39 | 39 | 78 |
2022 Fevereiro | 34 | 33 | 67 |
2022 Janeiro | 47 | 17 | 64 |
2021 Dezembro | 36 | 35 | 71 |
2021 Novembro | 48 | 36 | 84 |
2021 Outubro | 30 | 28 | 58 |
2021 Setembro | 42 | 28 | 70 |
2021 Agosto | 35 | 32 | 67 |
2021 Julho | 26 | 19 | 45 |
2021 Junho | 34 | 12 | 46 |
2021 Maio | 36 | 26 | 62 |
2021 Abril | 66 | 31 | 97 |
2021 Maro | 55 | 23 | 78 |
2021 Fevereiro | 66 | 7 | 73 |
2021 Janeiro | 43 | 15 | 58 |
2020 Dezembro | 27 | 11 | 38 |
2020 Novembro | 34 | 14 | 48 |
2020 Outubro | 30 | 12 | 42 |
2020 Setembro | 47 | 9 | 56 |
2020 Agosto | 22 | 10 | 32 |
2020 Julho | 30 | 9 | 39 |
2020 Junho | 27 | 5 | 32 |
2020 Maio | 38 | 4 | 42 |
2020 Abril | 31 | 6 | 37 |
2020 Maro | 46 | 10 | 56 |
2020 Fevereiro | 77 | 23 | 100 |
2020 Janeiro | 28 | 3 | 31 |
2019 Dezembro | 34 | 6 | 40 |
2019 Novembro | 41 | 6 | 47 |
2019 Outubro | 24 | 5 | 29 |
2019 Setembro | 53 | 11 | 64 |
2019 Agosto | 47 | 4 | 51 |
2019 Julho | 43 | 12 | 55 |
2019 Junho | 50 | 8 | 58 |
2019 Maio | 35 | 8 | 43 |
2019 Abril | 40 | 13 | 53 |
2019 Maro | 87 | 7 | 94 |
2019 Fevereiro | 64 | 10 | 74 |
2019 Janeiro | 51 | 6 | 57 |
2018 Dezembro | 54 | 10 | 64 |
2018 Novembro | 72 | 4 | 76 |
2018 Outubro | 78 | 22 | 100 |
2018 Setembro | 40 | 10 | 50 |
2018 Agosto | 38 | 3 | 41 |
2018 Julho | 36 | 14 | 50 |
2018 Junho | 55 | 7 | 62 |
2018 Maio | 65 | 10 | 75 |
2018 Abril | 69 | 12 | 81 |
2018 Maro | 91 | 13 | 104 |
2018 Fevereiro | 77 | 8 | 85 |
2018 Janeiro | 80 | 7 | 87 |
2017 Dezembro | 64 | 18 | 82 |
2017 Novembro | 76 | 17 | 93 |
2017 Outubro | 58 | 22 | 80 |
2017 Setembro | 83 | 13 | 96 |
2017 Agosto | 42 | 11 | 53 |
2017 Julho | 71 | 10 | 81 |
2017 Junho | 92 | 12 | 104 |
2017 Maio | 115 | 14 | 129 |
2017 Abril | 76 | 11 | 87 |
2017 Maro | 89 | 9 | 98 |
2017 Fevereiro | 116 | 9 | 125 |
2017 Janeiro | 98 | 5 | 103 |
2016 Dezembro | 49 | 12 | 61 |
2016 Novembro | 91 | 10 | 101 |
2016 Outubro | 103 | 13 | 116 |
2016 Setembro | 165 | 12 | 177 |
2016 Agosto | 84 | 6 | 90 |
2016 Julho | 27 | 9 | 36 |
2016 Junho | 26 | 0 | 26 |
2016 Maio | 23 | 8 | 31 |
2016 Abril | 63 | 1 | 64 |
2016 Maro | 74 | 12 | 86 |
2016 Fevereiro | 93 | 22 | 115 |
2016 Janeiro | 78 | 17 | 95 |
2015 Dezembro | 80 | 12 | 92 |
2015 Novembro | 75 | 8 | 83 |
2015 Outubro | 89 | 10 | 99 |
2015 Setembro | 81 | 11 | 92 |
2015 Agosto | 76 | 21 | 97 |
2015 Julho | 98 | 11 | 109 |
2015 Junho | 78 | 7 | 85 |
2015 Maio | 104 | 12 | 116 |
2015 Abril | 79 | 13 | 92 |
2015 Maro | 96 | 8 | 104 |
2015 Fevereiro | 86 | 12 | 98 |
2015 Janeiro | 97 | 17 | 114 |
2014 Dezembro | 104 | 24 | 128 |
2014 Novembro | 68 | 13 | 81 |
2014 Outubro | 97 | 12 | 109 |
2014 Setembro | 72 | 26 | 98 |
2014 Agosto | 84 | 12 | 96 |
2014 Julho | 102 | 23 | 125 |
2014 Junho | 63 | 15 | 78 |
2014 Maio | 52 | 7 | 59 |
2014 Abril | 62 | 15 | 77 |
2014 Maro | 143 | 19 | 162 |
2014 Fevereiro | 125 | 18 | 143 |
2014 Janeiro | 105 | 18 | 123 |
2013 Dezembro | 61 | 18 | 79 |
2013 Novembro | 105 | 32 | 137 |
2013 Outubro | 91 | 21 | 112 |
2013 Setembro | 66 | 18 | 84 |
2013 Agosto | 85 | 23 | 108 |
2013 Julho | 83 | 23 | 106 |
2013 Junho | 88 | 30 | 118 |
2013 Maio | 136 | 58 | 194 |
2013 Abril | 40 | 24 | 64 |