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Dados recentes da OMS &#40;2002&#41;&#44; divulgados ap&#243;s encontro de especialistas na Argentina em 2002&#44; indicam a exist&#234;ncia de 16-18 milh&#245;es de infetados pelo T&#46; cruzi&#46; Contudo&#44; em publica&#231;&#227;o recente&#44; Dias &#40;2007&#41; estima este n&#250;mero em 12-14 milh&#245;es de indiv&#237;duos na Am&#233;rica Latina&#44; sendo ainda encontrados indiv&#237;duos contaminados em pa&#237;ses da Europa e da Am&#233;rica do Norte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fase aguda &#233; geralmente assintom&#225;tica e tem uma incuba&#231;&#227;o de uma semana a um m&#234;s ap&#243;s a picada&#46; No local da picada pode desenvolver-se uma les&#227;o volumosa com local eritematoso e edemaciado&#44; o chagoma&#46; Outros sintomas poss&#237;veis s&#227;o febre&#44; linfadenopatia&#44; anorexia&#44; hepatoesplenomegalia&#44; miocardite e&#44; mais raramente&#44; meningoencefalite&#44; na medida em que os tripanosomas v&#227;o desaparecendo da circula&#231;&#227;o sangu&#237;nea&#44; tornando o exame direto do sangue perif&#233;rico negativo para estes&#44; e que os anticorpos antitripanosoma &#40;IgG&#41; se v&#227;o estabelecendo na circula&#231;&#227;o&#44; podendo considerar que a DC est&#225; a passar para o per&#237;odo de cronicidade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O caso cr&#243;nico permanece assintom&#225;tico durante 10 a 20 anos&#46; No entanto&#44; neste per&#237;odo&#44; o parasita reproduz-se continuamente em baixos n&#250;meros&#44; causando danos irrevers&#237;veis em &#243;rg&#227;os como o sistema nervoso e o cora&#231;&#227;o&#46; O resultado &#233; aparente ap&#243;s uma ou duas d&#233;cadas de progress&#227;o&#44; com aparecimento gradual de dem&#234;ncia&#44; cardiopatia&#44; ou dilata&#231;&#227;o do trato digestivo&#44; devido &#224; destrui&#231;&#227;o da inerva&#231;&#227;o das c&#233;lulas musculares destes &#243;rg&#227;os&#46; Neste est&#225;gio&#44; a doen&#231;a &#233; frequentemente fatal&#44; mesmo com tratamento&#44; geralmente devido &#224; insufici&#234;ncia card&#237;aca&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A redu&#231;&#227;o da VFC tem sido apontada como um forte indicador de risco relacionado com eventos adversos em indiv&#237;duos normais e em pacientes com um grande n&#250;mero de doen&#231;as&#44; refletindo o papel vital que o SNA desempenha na manuten&#231;&#227;o da sa&#250;de&#46; Em doen&#231;as como hipertens&#227;o arterial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#44; IAM&#44; insufici&#234;ncia coronariana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> e aterosclerose<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; os &#237;ndices de VFC encontram-se reduzidos&#46; A pr&#225;tica regular de atividade f&#237;sica tem sido referida como um fator de incremento no t&#243;nus vagal devido &#224;s adapta&#231;&#245;es fisiol&#243;gicas ocorridas pelo aumento do trabalho card&#237;aco&#44; uma vez que h&#225; uma redu&#231;&#227;o da sensibilidade dos recetores beta&#46; Assim&#44; a eleva&#231;&#227;o da modula&#231;&#227;o parassimp&#225;tica induz uma estabilidade el&#233;trica do cora&#231;&#227;o&#44; ao passo que a atividade simp&#225;tica elevada aumenta a vulnerabilidade do cora&#231;&#227;o e o risco de eventos cardiovasculares&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Avaliar a evolu&#231;&#227;o da variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca em pacientes chag&#225;sicos submetidos a um programa de seis meses de exerc&#237;cios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Avaliar se h&#225; redu&#231;&#227;o dos n&#237;veis de SDNN&#47;d e um aumento dos n&#237;veis de pNN50&#47;d e pNN50&#47;noite&#44; bem como de rMSSD&#47;d e noite&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Selecion&#225;mos 50 pacientes do ambulat&#243;rio de Cardio-Chagas do Instituto Nacional de Cardiologia e Instituto de Pesquisa Cl&#237;nica Evandro Chagas&#44; que atendem exclusivamente pacientes portadores de DC com pelo menos dois m&#233;todos sorol&#243;gicos positivos para esta enfermidade&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os indiv&#237;duos foram esclarecidos quanto aos procedimentos da pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido&#44; que foi previamente aprovado pelo Comit&#234; de &#201;tica em Pesquisa do Instituto Nacional de Cardiologia e Instituto de Pesquisa Cl&#237;nica Evandro Chagas&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Crit&#233;rios de inclus&#227;o</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Homens e mulheres com idade entre 21 e 75 anos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sorologia positiva para DC pelos m&#233;todos de ELISA e hemaglutina&#231;&#227;o indireta&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Portadores de DC que n&#227;o se utilizam de tratamento com benzonidazol&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Condi&#231;&#227;o socioecon&#243;mica de deslocamento ao Instituto Nacional de Cardiologia na frequ&#234;ncia de tr&#234;s vezes por semana durante seis meses&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Crit&#233;rios de exclus&#227;o</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Portadores de marcapasso card&#237;aco&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamento com c&#233;lulas tronco&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comorbidades que inviabilizam a realiza&#231;&#227;o do programa de exerc&#237;cios como&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipertens&#227;o arterial grave &#40;PAS &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg e PAD &#8805; 110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diabetes melitus descompensada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Insufici&#234;ncia Card&#237;aca Congestiva &#40;ICC&#41; em classe funcional <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> &#40;NYHA&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">d&#46;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Insufici&#234;ncia renal cr&#243;nica com creatinina s&#233;rica &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">e&#46;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anemia com hemoglobina &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL ou hemat&#243;crito &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#37;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">f&#46;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contagem de plaquetas &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120 mil&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">g&#46;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incapacidade de fornecer o termo de consentimento livre e esclarecido</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">h&#46;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Impossibilidade de realizar o Holter 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">i&#46;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Altera&#231;&#227;o ortop&#233;dica que impossibilitasse a realiza&#231;&#227;o de atividade em esteira rolante ou cicloerg&#243;metro&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram respeitadas&#44; no presente trabalho&#44; as recomenda&#231;&#245;es da OMS&#44; da Declara&#231;&#227;o dos Direitos de Hels&#237;nquia e a Resolu&#231;&#227;o 196&#47;96 CONEP&#46; O presente estudo foi aprovado pelo Comit&#234; de &#201;tica e Pesquisa do Instituto Nacional de Cardiologia e Instituto de Pesquisa Cl&#237;nica Evandro Chagas&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As caracter&#237;sticas cl&#237;nicas da popula&#231;&#227;o estudada podem ser observadas na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sele&#231;&#227;o de pacientes</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste estudo&#44; os indiv&#237;duos pertencentes &#224; popula&#231;&#227;o amostrada no inqu&#233;rito sorol&#243;gico para DC na forma cr&#243;nica &#40;hemaglutina&#231;&#227;o e imunofluoresc&#234;ncia indireta para Chagas&#41; em acompanhamento no ambulat&#243;rio de cardiopatia chag&#225;sica &#40;CC&#41; do Instituto Nacional de Cardiologia foram encaminhados ao Servi&#231;o de Reabilita&#231;&#227;o Card&#237;aca sequencialmente e respeitando os crit&#233;rios de inclus&#227;o e exclus&#227;o ap&#243;s uma anamnese e exame f&#237;sico completos&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Base de dados padronizada de exames complementares</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exames laboratoriais</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemograma&#44; glicemia&#44; creatinina&#44; &#225;cido &#250;rico s&#233;rico&#44; colesterol total&#44; HDL &#40;lipoprote&#237;na de alta densidade&#41;&#44; triglicer&#237;deos&#44; pot&#225;ssio s&#233;rico&#44; prote&#237;nas totais e fracionadas&#44; dosagem de BNP&#44; exame parasitol&#243;gico de fezes para afastar principalmente esquistossomose Mansoni&#44; urin&#225;lise para elementos anormais e sedimento&#59;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Avalia&#231;&#227;o radiol&#243;gica</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Eletrocardiografia de repouso</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os eletrocardiogramas de repouso foram analisados segundo o c&#243;digo de Minnesota<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os tra&#231;ados foram classificados como <span class="elsevierStyleItalic">normal&#44; lim&#237;trofe</span> ou <span class="elsevierStyleItalic">anormal</span>&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Prova de esfor&#231;o cardiopulmonar</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ecocardiografia bidimensional com Doppler intracavit&#225;rio</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizamos t&#233;cnica ecocardiogr&#225;fica convencional &#40;equipamento dispon&#237;vel no Servi&#231;o de Ecocardiografia&#41; com especial aten&#231;&#227;o para os cortes transversais ao n&#237;vel do eixo menor do VE&#44; longitudinal subcostal&#44; e apical&#44; quando os diferentes segmentos mioc&#225;rdicos forem visualizados&#44; permitindo a an&#225;lise da din&#226;mica segmentar do m&#250;sculo card&#237;aco&#59;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Monitoriza&#231;&#227;o eletrocardiogr&#225;fica ambulatorial cont&#237;nua por 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;Holter&#41;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizado em per&#237;odos consecutivos que variaram entre 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h e 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min e 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h e 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#40;m&#233;dia de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h e 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#44; per&#237;odos em que se mantiveram nas suas atividades habituais&#46; Utiliz&#225;mos para o procedimento o sistema de grava&#231;&#227;o digital CARDIOFLASH&#43; da CARDIOS&#44; com registo de tr&#234;s deriva&#231;&#245;es simult&#226;neas&#46; Para an&#225;lise da grava&#231;&#227;o&#44; foi utilizado o CARDIOMANAGER 5&#46;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>da CARDIOS para qualifica&#231;&#227;o e impress&#227;o de dados&#44; que foram interpretados pelo Servi&#231;o de Arritmia do INC&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os &#237;ndices de variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca &#40;VFC&#41; foram analisados em dom&#237;nio de tempo&#44; de acordo com os par&#226;metros observados na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabela 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os &#237;ndices de VFC foram detetados e analisados&#44; considerando o per&#237;odo das 13 &#224;s 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h como um per&#237;odo de predom&#237;nio do SNA simp&#225;tico e o per&#237;odo das 2 &#224;s 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h como um per&#237;odo de predom&#237;nio do SNA parassimp&#225;tico&#46;</p></span></span></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Programa de exerc&#237;cios</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O programa de exerc&#237;cios foi realizado tr&#234;s vezes por semana&#44; durante uma hora&#44; compreendendo&#58;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#46; Trinta min de exerc&#237;cios aer&#243;bicos em esteiras ergom&#233;tricas da marca Inbrasport 2000<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; divididos em tr&#234;s fases respetivamente&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cinco min de aquecimento&#44; com acelera&#231;&#227;o progressiva da velocidade&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vinte min de esfor&#231;o buscando o treinamento dentro da zona alvo de frequ&#234;ncia card&#237;aca&#44; associando a sensa&#231;&#227;o subjetiva de esfor&#231;o pela escala de <span class="elsevierStyleItalic">Borg</span> modificada&#44; mantendo a intensidade do esfor&#231;o entre moderado e moderado&#47;intenso&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cinco min de desacelera&#231;&#227;o&#44; at&#233; a parada total do erg&#243;metro&#46;</p></li></ul></p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#46; Vinte min de exerc&#237;cios contrarresist&#234;ncia para os principais grupos musculares&#44; com programa&#231;&#227;o realizada de forma emp&#237;rica&#44; com duas s&#233;ries de 10 repeti&#231;&#245;es para cada um dos principais grupos musculares&#44; e a carga a ser aplicada dever&#225; ser equivalente a 70&#37; do valor do teste de uma Repeti&#231;&#227;o M&#225;xima &#40;RM&#41;&#44; teste esse que tem como objetivo encontrar a carga m&#225;xima com que o indiv&#237;duo conseguiria realizar apenas uma repeti&#231;&#227;o de determinado exerc&#237;cio&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">C&#46; Dez min finais envolvendo exerc&#237;cios de flexibilidade dos principais grupos musculares&#46; A zona alvo de frequ&#234;ncia card&#237;aca delimita uma intensidade eficaz de treinamento e condicionamento&#44; dentro de uma margem de seguran&#231;a para a realiza&#231;&#227;o do exerc&#237;cio aer&#243;bio&#46; A zona alvo &#233; estabelecida atrav&#233;s do TECP&#44; sendo compreendida entre 5 e 15&#37; acima do limiar anaer&#243;bio&#44; tamb&#233;m conhecido como limiar de lactato ou 1&#46;&#176; limiar ventilat&#243;rio&#44; at&#233; 10&#37; abaixo do ponto de compensa&#231;&#227;o respirat&#243;ria&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este &#233; um estudo observacional tipo ensaio cl&#237;nico antes e depois&#46; Os dados foram descritos como m&#233;dia e desvio padr&#227;o ou percentagem e foram analisados usando um modelo de efeitos mistos considerando um efeito fixo para fase e per&#237;odo e um efeito aleat&#243;rio para fase&#44; per&#237;odo e paciente&#46; A an&#225;lise estat&#237;stica foi feita atrav&#233;s do <span class="elsevierStyleItalic">software R</span> vers&#227;o 2&#46;12&#46;1&#44; desenvolvido pela Core Team &#40;Viena&#44; &#193;ustria&#41;&#46; Para infer&#234;ncia&#44; foi usado o teste ANOVA Bivariada de efeito misto&#46; Foi considerado uma diferen&#231;a significativa de cinco e um desvio padr&#227;o de 13&#44;8 e&#44; portanto&#44; eram necess&#225;rios 23 pacientes para garantir confian&#231;a de 95&#37; e poder de 60&#37;&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reunimos 50 pacientes com CCC&#44; dos quais 18 foram selecionados para ingressarem num &#250;nico grupo&#46; Foram exclu&#237;dos 32 pacientes seguindo os crit&#233;rios de exclus&#227;o descritos na metodologia acima&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente&#44; estes 50 pacientes foram convocados para realizarem o exame de Holter de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#59; desses&#44; 20 realizaram o exame conforme as orienta&#231;&#245;es dadas&#44; tornando eleg&#237;veis para o estudo&#59; 25 n&#227;o compareceram para a realiza&#231;&#227;o do exame&#44; mesmo ap&#243;s sucessivas convoca&#231;&#245;es&#44; sendo considerados desistentes&#59; e cinco n&#227;o puderam participar no estudo por serem portadores de marcapasso&#46; Os outros dois tiveram de ser exclu&#237;dos do estudo devido &#224; altera&#231;&#245;es ortop&#233;dicas que os impossibilitavam de desenvolver atividade na esteira rolante ou cicloerg&#243;metro&#46; Ressaltamos que os pacientes foram classificados de acordo com a classifica&#231;&#227;o funcional da NYHA em classe <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> e <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quanto &#224; cor&#44; observamos a presen&#231;a de seis pacientes &#40;33&#44;3&#37;&#41; de cor negra e 12 &#40;66&#44;7&#37;&#41; de outras cores&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A m&#233;dia de idade dos pacientes foi de 57&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;73 anos&#46; A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabela 2</a> mostra as caracter&#237;sticas encontradas neste estudo&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O eletrocardiograma &#40;ECG&#41; e o ecocardiograma bidimensional com Doppler <span class="elsevierStyleItalic">color</span>&#44; foram realizados nos 18 pacientes&#59; por&#233;m&#44; houve uma perda em 3 &#40;16&#44;6&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontr&#225;mos 3 &#40;20&#37;&#41; pacientes com ECG normal e 8 &#40;53&#44;3&#37;&#41; com bloqueio de ramo direito &#40;BRD&#41;&#44; sendo esta a altera&#231;&#227;o eletrocardiogr&#225;fica predominante na nossa popula&#231;&#227;o&#46; Outras altera&#231;&#245;es eletrocardiogr&#225;ficas encontradas&#44; por&#233;m sem predom&#237;nio n&#237;tido&#44; foram&#58; altera&#231;&#245;es inespec&#237;ficas da repolariza&#231;&#227;o ventricular&#44; hemibloqueio anterior esquerdo&#44; bradicardia sinusal e extrass&#237;stoles supraventriculares&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o ao ecocardiograma&#44; 13 &#40;86&#44;7&#37;&#41; apresentaram fra&#231;&#227;o de eje&#231;&#227;o &#40;FE&#41; pelo m&#233;todo de Simpson maior que 50&#37; e apenas 2 &#40;13&#44;3&#37;&#41; apresentaram FE menor que 50&#37;&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando que o Sistema Nervoso Aut&#243;nomo &#40;SNA&#41; &#233; dividido em SNA simp&#225;tico e SNA parassimp&#225;tico onde observamos a ativa&#231;&#227;o adren&#233;rgica e colin&#233;rgica respetivamente&#44; as figuras a seguir foram divididos em dois momentos&#58; simp&#225;tico das 13 &#224;s 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h e parassimp&#225;tico das 2 &#224;s 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>&#58; distribui&#231;&#227;o de pNN50 encontrados na fase pr&#233; e p&#243;s-reabilita&#231;&#227;o&#44; divididos em per&#237;odos simp&#225;tico &#40;Simp&#46;&#41; e parassimp&#225;tico &#40;Para&#41;&#44; observa-se que a mediana n&#227;o sofreu altera&#231;&#227;o significativa de posicionamento na compara&#231;&#227;o entre as fases &#40;pr&#233; x p&#243;s&#41;&#44; independente do per&#237;odo &#40;simp&#225;tico x parassimp&#225;tico&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabela 3</a>&#44; foram demonstradas as an&#225;lises das medidas de pNN50 obtidas na fase p&#243;s-reabilita&#231;&#227;o&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observa-se que a m&#233;dia nas fases pr&#233; e p&#243;s reabilita&#231;&#227;o dos valores de pNN50 se mostram quase inalteradas&#44; n&#227;o obtendo signific&#226;ncia estat&#237;stica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Abaixo encontra-se a Tabela com a m&#233;dia e o desvio padr&#227;o observados no estudo e a an&#225;lise das medidas de rMSSD p&#243;s-reabilita&#231;&#227;o e no per&#237;odo simp&#225;tico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0020">Tabelas 4 and 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>&#58; Distribui&#231;&#227;o de rMSSD encontrados na fase pr&#233; e p&#243;s-reabilita&#231;&#227;o&#44; divididos em per&#237;odo simp&#225;tico e parassimp&#225;tico&#59; observa-se que a mediana n&#227;o sofreu altera&#231;&#227;o significativa de posicionamento na compara&#231;&#227;o entre as fases &#40;pr&#233; x p&#243;s&#41;&#44; independente do per&#237;odo &#40;simp&#225;tico x parassimp&#225;tico&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">Tabela 5</a> observa-se o valor de rMSSD e desvio padr&#227;o referente &#224;s fases pr&#233; e p&#243;s reabilita&#231;&#227;o e seus respetivos per&#237;odos&#46; Nota-se que a m&#233;dia nas fases pr&#233; e p&#243;s reabilita&#231;&#227;o dos valores de rMSSD se mostram quase inalteradas&#44; n&#227;o obtendo signific&#226;ncia estat&#237;stica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Veja abaixo&#44; na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">Tabela 6</a>&#44; a an&#225;lise das medidas de SDNN p&#243;s-reabilita&#231;&#227;o e no per&#237;odo simp&#225;tico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figura 3</a>&#58; distribui&#231;&#227;o de SDNN encontrados na fase pr&#233; e p&#243;s-reabilita&#231;&#227;o&#44; divididos em per&#237;odo simp&#225;tico e parassimp&#225;tico&#59; observa-se que a mediana n&#227;o sofreu altera&#231;&#227;o significativa de posicionamento na compara&#231;&#227;o entre as fases &#40;pr&#233; x p&#243;s&#41;&#44; independente do per&#237;odo &#40;simp&#225;tico x parassimp&#225;tico&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">Tabela 7</a> foram demonstrados os valores de SDNN e desvio padr&#227;o referente &#224;s fases pr&#233; e p&#243;s-reabilita&#231;&#227;o e os respetivos per&#237;odos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discuss&#227;o</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A doen&#231;a de Chagas&#44; respons&#225;vel pelo grande n&#250;mero de mortes s&#250;bitas na Am&#233;rica Latina&#44; representa quase um modelo da desnerva&#231;&#227;o card&#237;aca intr&#237;nseca&#46; Sob este aspeto&#44; a doen&#231;a pode ser considerada um verdadeiro modelo experimental para a avalia&#231;&#227;o do controlo auton&#243;mico no homem&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Reabilita&#231;&#227;o card&#237;aca</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em trabalhos realizados relacionando atividade f&#237;sica com portadores de miocardiopatia&#44; podemos evidenciar os benef&#237;cios adquiridos com pr&#225;tica regular de exerc&#237;cios&#46; Muitos benef&#237;cios da atividade f&#237;sica para pacientes com ICC foram documentados&#44; tais como&#58; Keteyian et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> evidenciaram melhorias na capacidade f&#237;sica &#40;aumento de 10 a 30&#37; da capacidade f&#237;sica m&#225;xima&#41;&#59; Belardinelli et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> evidenciaram como resultado melhorias na qualidade de vida nos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#44; evidenciaram os n&#237;veis s&#233;ricos de catecolaminas&#44; e Piepoli et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> observaram diminui&#231;&#227;o na morbidade e reinterna&#231;&#227;o&#46; Os exemplos cl&#225;ssicos s&#227;o as redu&#231;&#245;es em todas as causas de mortalidade e melhorias na fun&#231;&#227;o card&#237;aca de repouso&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Reabilita&#231;&#227;o card&#237;aca em cardiopatia chag&#225;sica cr&#243;nica</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A proposta deste estudo foi avaliar a evolu&#231;&#227;o da variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca em portadores de cardiopatia chag&#225;sica cr&#243;nica &#40;CCC&#41; ao longo de 6 meses&#44; estando estes submetidos a um programa de reabilita&#231;&#227;o card&#237;aca&#46; Programa este que pode atuar de forma coadjuvante &#224; terapia medicamentosa&#46;</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na nossa casu&#237;stica&#44; a idade m&#233;dia foi de 57&#44;3 anos e teve maior predom&#237;nio de mulheres&#46; Assim&#44; a nossa amostra foi representada por indiv&#237;duos de uma faixa et&#225;ria maior&#44; portanto&#44; com um perfil de maior risco&#46; O predom&#237;nio feminino na amostra estudada n&#227;o influenciou a interpreta&#231;&#227;o dos resultados&#46;</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sousa et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> tiveram como objetivo no seu estudo investigar a associa&#231;&#227;o entre par&#226;metros da VFC &#40;SDNN&#44; rMSSD e pNN50&#41; e o n&#237;vel de atividade f&#237;sica em pacientes com DC e um grupo controlo&#46; Al&#233;m disso&#44; foi investigada a associa&#231;&#227;o entre atividade f&#237;sica habitual e VFC em indiv&#237;duos h&#237;gidos e em popula&#231;&#227;o chag&#225;sica usando o IPAQ &#40;Question&#225;rio Internacional de Atividade F&#237;sica&#41;&#44; instrumento que avalia o n&#237;vel de atividade f&#237;sica independente do contexto em que foi realizada&#44; sendo computadas atividades ocupacionais&#44; de lazer e de vida di&#225;ria&#46; Os resultados obtidos conclu&#237;ram que o n&#237;vel de atividade f&#237;sica habitual se correlacionou significativamente com os &#237;ndices de VFC em indiv&#237;duos saud&#225;veis&#46; Por outro lado&#44; n&#227;o foi observada nenhuma rela&#231;&#227;o entre tais vari&#225;veis em popula&#231;&#227;o chag&#225;sica&#44; sugerindo que a disautonomia presente nesses indiv&#237;duos poderia interferir na correla&#231;&#227;o entre n&#237;vel de atividade f&#237;sica e &#237;ndices de VFC&#46; Resultado semelhante foi observado no nosso&#44; em que tamb&#233;m n&#227;o foi evidenciado resultado significativo nos par&#226;metros dos &#237;ndices temporais de VFC ao longo do programa de exerc&#237;cios&#46;</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Oliveira e Pedrosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> analisaram a resposta ventilat&#243;ria durante o exerc&#237;cio em pacientes portadores de CCC&#44; usando a classifica&#231;&#227;o de Los Andes&#46; Os resultados indicam que a deteriora&#231;&#227;o progressiva da resposta ventilat&#243;ria entre pacientes com cardiopatia chag&#225;sica cr&#243;nica durante o exerc&#237;cio &#233; mais evidente quando a capacidade funcional m&#225;xima &#40;VO2&#41; &#233; reduzida do que quando as mudan&#231;as est&#227;o relacionadas com a classifica&#231;&#227;o de Los Andes&#46; Montes de Oca et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> avaliaram o metabolismo muscular perif&#233;rico e caracter&#237;sticas estruturais em pacientes com doen&#231;a de Chagas avan&#231;ada e se estavam relacionados com o desempenho do exerc&#237;cio&#46; Os resultados indicaram que os pacientes com DC avan&#231;ada t&#234;m diminui&#231;&#227;o da capacidade oxidativa e uma mudan&#231;a para o metabolismo anaer&#243;bico do m&#250;sculo esquel&#233;tico&#46; Eles tamb&#233;m sugerem que as anormalidades musculares est&#227;o relacionadas com o fornecimento de oxig&#233;nio&#44; que &#233; provavelmente reduzido em parte pela microvasculatura muscular anormal&#46; Oliveira et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> compararam as trocas gasosas em repouso e durante exerc&#237;cio em pacientes com cardiopatia chag&#225;sica cr&#243;nica e pacientes saud&#225;veis agrupados de acordo com a classifica&#231;&#227;o de Los Andes&#46; Os resultados mostraram que a capacidade funcional dos pacientes na fase inicial da cronifica&#231;&#227;o da DC &#40;acometimento card&#237;aco&#41; &#233; maior do que a de pacientes em fase avan&#231;ada e mostra uma diminui&#231;&#227;o que segue a perda no desempenho card&#237;aco hemodin&#226;mico&#46; Mady et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> objetivaram caracterizar a capacidade funcional em pacientes assintom&#225;ticos com doen&#231;a de Chagas e com fun&#231;&#227;o ventricular esquerda normal&#46; Os resultados mostraram que pacientes assintom&#225;ticos com doen&#231;a de Chagas&#44; embora apresentando fun&#231;&#227;o ventricular sist&#243;lica esquerda normal em repouso&#44; apresentam um preju&#237;zo significativo da capacidade funcional durante o exerc&#237;cio&#46;</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#225; foi demonstrado por Lima et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> num ensaio cl&#237;nico prospetivo e randomizado que um treinamento f&#237;sico de 12 semanas pode melhorar a capacidade f&#237;sica e &#233; relacionada com a qualidade de vida em pacientes com miocardiopatia chag&#225;sica cr&#243;nica em compara&#231;&#227;o com um grupo 1 &#40;controlo&#41; inativo e tamb&#233;m chag&#225;sico&#46; Embora os autores n&#227;o medissem o consumo m&#225;ximo de oxig&#233;nio diretamente e inclu&#237;ssem apenas um n&#250;mero limitado de pacientes sobre um curto prazo de acompanhamento&#44; foi demonstrado um aumento do tempo de exerc&#237;cio e da dist&#226;ncia percorrida no teste de caminhada de 6 min&#44; acr&#233;scimo do consumo de oxig&#233;nio calculado e melhora na an&#225;lise da qualidade de vida em cardiopatas chag&#225;sicos cr&#243;nicos&#44; tornando-se um avan&#231;o na investiga&#231;&#227;o do manejo da cardiomiopatia desta doen&#231;a importante e negligenciada&#46; Lima et al&#46; n&#227;o s&#243; demonstram que o treinamento f&#237;sico &#233; eficaz&#44; mas tamb&#233;m que &#233; vi&#225;vel e sem eventos adversos significativos&#46; Mesmo no contexto imparcial de resultados de mortalidade e resultados positivos para avalia&#231;&#227;o da qualidade de vida no estudo HF-ACTION&#44; os pontos fortes deste s&#227;o atrativos&#44; considerando os mecanismos espec&#237;ficos envolvidos na fisiopatologia da miocardiopatia chag&#225;sica cr&#243;nicos&#46;</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No nosso estudo foi realizada a avalia&#231;&#227;o dos &#237;ndices de dom&#237;nio de tempo da VFC atrav&#233;s do Holter 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes e ap&#243;s o programa controlado de exerc&#237;cios&#46; Os resultados obtidos neste estudo mostram que&#44; atrav&#233;s da an&#225;lise estat&#237;stica&#44; os valores de SDNN&#44; pNN50 e rMSSD avaliados se mostram quase inalterados&#44; n&#227;o obtendo signific&#226;ncia estat&#237;stica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; provavelmente pelo grande desvio padr&#227;o observado&#44; baixa ades&#227;o ao programa pelos pacientes&#44; assim resultando numa amostra pequena&#44; ou pelo curto espa&#231;o de tempo a que foi submetido o programa&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na cardiomiopatia hipertr&#243;fica&#44; sup&#245;e-se que a capta&#231;&#227;o neuronal de norepinefrina esteja comprometida em fun&#231;&#227;o de uma diminui&#231;&#227;o da densidade de recetores beta&#44; Ianni e Mady<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A avalia&#231;&#227;o da VFC tamb&#233;m tem sido bastante utilizada com o objetivo de diagnosticar tanto desordens fisiol&#243;gicas como psicol&#243;gicas&#44; Lopes et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Um grupo de pesquisadores estudou se a rela&#231;&#227;o entre autoavalia&#231;&#245;es de ansiedade ou <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> emocional e componentes da variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca que avaliam o sistema nervoso parassimp&#225;tico s&#227;o independentes da personalidade e aptid&#227;o cardiorrespirat&#243;ria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Houve uma rela&#231;&#227;o inversa entre a perce&#231;&#227;o do <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> emocional durante a semana de treinamento e a normaliza&#231;&#227;o do componente HF da VFC &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;038&#41;&#46; Essa rela&#231;&#227;o foi independente da idade&#44; sexo&#44; ansiedade e aptid&#227;o cardiorrespirat&#243;ria&#46; Foi conclu&#237;do que a modula&#231;&#227;o vagal no per&#237;odo pareceu ser sens&#237;vel &#224; experi&#234;ncia recente de estresse emocional persistente&#44; independente do n&#237;vel de aptid&#227;o f&#237;sica de uma pessoa e disposi&#231;&#227;o para experimentar a ansiedade&#46; Em medicina do desporto&#44; por exemplo&#44; &#233; geralmente utilizada para avaliar as adapta&#231;&#245;es relacionadas com treinamento de resist&#234;ncia&#44; Neves et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; e exerc&#237;cio&#44; Lauria-Pires et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferen&#231;a na VFC entre indiv&#237;duos treinados e n&#227;o treinados tem sido amplamente investigada&#46; Tanto as vari&#225;veis no dom&#237;nio do tempo como no dom&#237;nio da frequ&#234;ncia est&#227;o mais altas em indiv&#237;duos treinados comparados a sedent&#225;rios&#44; indicando que a VFC &#233; mais alta nesses indiv&#237;duos&#46;</p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Avaliando os &#237;ndices RMSSD&#44; VLF&#44; LF&#44; HF&#44; um grupo de pesquisadores n&#227;o encontrou diferen&#231;as significantes durante o repouso entre homens saud&#225;veis sedent&#225;rios e pacientes com HA e IAM ativos&#44; sugerindo efeito da atividade f&#237;sica sobre a modula&#231;&#227;o auton&#243;mica desses doentes&#44; Ribeiro e Rocha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Tal efeito tamb&#233;m foi proposto por outros pesquisadores&#44; ao analisarem o &#237;ndice RMSSD em repouso de coronariopatas ativos e indiv&#237;duos saud&#225;veis&#44; em que diferen&#231;as significantes tamb&#233;m n&#227;o foram encontradas&#44; Kropf et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Al&#233;m disso&#44; esses &#237;ndices tamb&#233;m permitem verificar a influ&#234;ncia de fatores como idade&#44; Menezes et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; sexo&#44; Resende et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> e exerc&#237;cio&#44; Sim&#245;es et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; sobre o controle auton&#243;mico&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca e doen&#231;a de Chagas</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sartori et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> tiveram como objetivo a avalia&#231;&#227;o de pacientes com DC usando as vari&#225;veis de dom&#237;nio de tempo e de frequ&#234;ncia&#46; Foram comparados um grupo de 81 pacientes com DC &#40;47 na fase indeterminada&#44; 8 do sexo masculino&#44; idade m&#233;dia de 55&#44;07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;75 anos&#44; e 34 na cr&#243;nica&#44; 8 do sexo masculino&#44; idade m&#233;dia de 57&#44;46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;59 anos&#41; e um grupo controle de 24 pacientes &#40;7 do sexo masculino&#44; idade m&#233;dia de 48&#44;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;93 anos&#41;&#46;</p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtidas as vari&#225;veis de todos os indiv&#237;duos atrav&#233;s do Holter 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;SDNN&#44; SDNN &#237;ndex e SDANN&#44; rMSSD&#44; pNN50&#44; LF e HF&#41;&#44; utilizou-se a an&#225;lise de vari&#226;ncia como teste estat&#237;stico&#46; Para o SDNN&#44; o &#237;ndice de SDANN e o HF n&#227;o houve diferen&#231;a estat&#237;stica entre os grupos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Uma diferen&#231;a estat&#237;stica foi encontrada entre o grupo controle e o grupo de pacientes chag&#225;sicos &#40;indeterminado e cr&#243;nico&#41; em rela&#231;&#227;o ao SDANN e o LF &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; Em rela&#231;&#227;o ao grupo controle&#44; os chag&#225;sicos apresentaram as vari&#225;veis rMSSD e pNN50 com valores estatisticamente maiores&#46; Usando a an&#225;lise espectral&#44; foi observada uma redu&#231;&#227;o na capacidade da resposta simp&#225;tica&#44; bem como uma diminui&#231;&#227;o global da fun&#231;&#227;o auton&#243;mica observada pela redu&#231;&#227;o do SDANN em ambos os grupos de pacientes chag&#225;sicos&#46;</p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resende et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> avaliaram a fun&#231;&#227;o auton&#243;mica card&#237;aca em pacientes chag&#225;sicos residentes em &#225;rea end&#233;mica&#44; por meio da an&#225;lise computadorizada da variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca&#44; 28 pacientes idosos chag&#225;sicos na forma indeterminada&#44; 28 pacientes idosos n&#227;o chag&#225;sicos e 28 adultos jovens&#46; N&#227;o houve diferen&#231;a estatisticamente significativa entre os grupos quanto &#224;s dimens&#245;es sist&#243;lica e diast&#243;lica e fun&#231;&#227;o sist&#243;lica do ventr&#237;culo esquerdo&#46; N&#227;o houve diferen&#231;a estatisticamente significante entre os grupos quanto &#224; dura&#231;&#227;o m&#233;dia do intervalo RR&#46; Quanto &#224; vari&#226;ncia&#44; desvio padr&#227;o&#44; coeficiente de varia&#231;&#227;o e ao pNN50&#44; houve diferen&#231;a estatisticamente significante entre o grupo jovem e os idosos&#44; mas n&#227;o entre os grupos idosos&#46; Conclu&#237;ram que&#44; no estado basal&#44; os grupos idosos chag&#225;sicos e n&#227;o chag&#225;sicos n&#227;o diferiram quanto &#224; modula&#231;&#227;o auton&#243;mica card&#237;aca no dom&#237;nio do tempo&#46;</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outro aspeto importante a ressaltar est&#225; na denerva&#231;&#227;o intr&#237;nseca do sistema nervoso aut&#243;nomo na doen&#231;a de Chagas&#44; fato j&#225; observado nos primeiros estudos sobre a DC no Brasil&#46; K&#246;berle&#44; pioneiro estudioso do SNA em chag&#225;sicos&#44; adotou nos anos 50 a t&#233;cnica da contagem neuronal&#44; registando redu&#231;&#227;o num&#233;rica das c&#233;lulas nervosas parassimp&#225;ticas e considerando&#44; assim&#44; a cardiopatia chag&#225;sica &#171;parassimpaticopriva&#187; com predom&#237;nio do simp&#225;tico&#44; K&#246;berle<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em estudos de necropsia&#44; K&#246;berle<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a> e Mott<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> demonstraram les&#245;es do sistema nervoso intracard&#237;aco de pacientes chag&#225;sicos e observaram que as estruturas nervosas do cora&#231;&#227;o podem ser acometidas de forma difusa&#44; algumas vezes instalando-se de maneira focal&#44; nem sempre regular&#46;</p><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tafuri e Raso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; em estudo experimental&#44; demonstraram os danos provocados pela doen&#231;a de Chagas ao sistema nervoso simp&#225;tico e parassimp&#225;tico&#58; as les&#245;es ganglionares encontradas envolvem o g&#226;nglio como um todo ou apenas parte dele&#44; afetando as fibras nervosas intra e extraganglionares&#46;</p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mais tarde&#44; Amorim et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; em estudos farmacol&#243;gicos e hemodin&#226;micos&#44; v&#227;o indicar&#44; em pacientes chag&#225;sicos&#44; cr&#243;nicos&#44; que o sistema nervoso simp&#225;tico tamb&#233;m parece comprometido e tornam evidente a necessidade de novos estudos para avaliar os neur&#243;nios simp&#225;ticos de pacientes com cardiopatia chag&#225;sica cr&#243;nica&#46; Nesse aspeto&#44; outras doen&#231;as que tamb&#233;m afetem o SNA podem comprometer suas manifesta&#231;&#245;es cl&#225;ssicas&#44; quando os seus portadores s&#227;o submetidos ao exerc&#237;cio f&#237;sico&#44; como por exemplo a polineuropatia amiloid&#243;tica familiar&#46;</p><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A polineuropatia amiloid&#243;tica familiar &#40;PAF&#41;&#44; tamb&#233;m conhecida em Portugal como &#171;mal dos pezinhos&#187; &#233; uma amiloidose sist&#233;mica de heran&#231;a autoss&#243;mica dominante&#44; cujo quadro cl&#237;nico &#233; caracterizado por uma polineuropatia sensitivo-motora ascendente e por disautonomia&#46; Observa-se nessa condi&#231;&#227;o uma redu&#231;&#227;o da densidade das fibras nervosas do SNA&#44; como observado por Sousa et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Essas observa&#231;&#245;es tornam pertinente estudos mais amplos envolvendo ambas as condi&#231;&#245;es citadas&#44; num programa prolongado de treinamento f&#237;sico sob supervis&#227;o&#46;</p><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cunha et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> avaliaram o envolvimento do SNA na patog&#233;nese da cardiopatia chag&#225;sica cr&#243;nica&#46; Analisaram 75 pacientes distribu&#237;dos atrav&#233;s da classifica&#231;&#227;o de <span class="elsevierStyleItalic">Los</span> Andes em 4 grupos &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">ia</span>&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">ib</span>&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> e <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#41;&#46; Realizou dosagem de norepinefrina na urina de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h coletada de 52 pacientes com cardiopatia chag&#225;sica &#40;69&#37;&#41;&#44; 12 pacientes cardiopatas de outras etiologias &#40;classe <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> NYHA&#41;&#44; sendo este o grupo controle&#44; e 10 indiv&#237;duos normais&#46; Tamb&#233;m realizou Holter 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h em 56 pacientes &#40;74&#44;6&#37;&#41; para an&#225;lise da VFC&#44; sendo os par&#226;metros distribu&#237;dos de acordo com a classifica&#231;&#227;o de Los Andes e classifica&#231;&#227;o de Lown&#46; Os n&#237;veis de norepinefrina foram significativamente maiores &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41; no grupo controle &#40;cardiopatas n&#227;o chag&#225;sicos&#41; do que no grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> &#40;CCC&#41;&#46; Observou-se diminui&#231;&#227;o da VFC nos pacientes chag&#225;sicos&#44; por&#233;m sem rela&#231;&#227;o com a classe funcional&#46; Concluiu-se que os n&#237;veis de norepinefrina dos pacientes chag&#225;sicos em fase avan&#231;ada de comprometimento card&#237;aco &#40;grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#41; n&#227;o se elevam como na cardiopatia de outras etiologias com semelhante grau de comprometimento card&#237;aco&#44; refletindo um prov&#225;vel acometimento nervoso simp&#225;tico&#46; A VFC apresentou-se diminu&#237;da&#44; por&#233;m um dos &#237;ndices que refletem o parassimp&#225;tico &#40;rMSSD dia e noite&#41; mostrou-se elevado no grupo de pacientes portadores de arritmias complexas&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclus&#227;o</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os valores dos par&#226;metros de variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca &#40;SDNN&#44; rMSSD e pNN50&#41; em pacientes portadores de cardiopatia chag&#225;sica cr&#243;nica neste estudo n&#227;o se alteraram com signific&#226;ncia estat&#237;stica&#44; antes e ap&#243;s a interven&#231;&#227;o com um programa de reabilita&#231;&#227;o card&#237;aca de seis meses de dura&#231;&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflito de interesses</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A doen&#231;a de Chagas &#40;DC&#41; &#233; uma infe&#231;&#227;o causada pelo flagelado Trypanosoma cruzi&#44; transmitida por insetos do g&#233;nero Triatoma&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudos t&#234;m demonstrado o resultado ben&#233;fico da pr&#225;tica de exerc&#237;cios em portadores de insufici&#234;ncia card&#237;aca &#40;IC&#41;&#44; o seu efeito de redu&#231;&#227;o do t&#243;nus simp&#225;tico e o aumento do t&#243;nus parassimp&#225;tico relacionado com a redu&#231;&#227;o dos n&#237;veis de epinefrina e noraepinefrina&#46; Este estudo teve como objetivos&#58; detetar pacientes com cardiopatia chag&#225;sica cr&#243;nica &#40;CCC&#41; com disautonomia atrav&#233;s do Holter 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; a fun&#231;&#227;o auton&#243;mica ap&#243;s reabilita&#231;&#227;o&#44; a redu&#231;&#227;o dos n&#237;veis de SDNN&#47;d e um aumento dos n&#237;veis de pNN50&#47;d e pNN50&#47;noite&#44; bem como de rMSSD&#47;d e noite&#46; Foi feita uma interven&#231;&#227;o tipo antes e depois com avalia&#231;&#227;o dos &#237;ndices de dom&#237;nios do tempo da variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca &#40;VFC&#41; antes e ao final do programa de exerc&#237;cios&#46; Foram estudados 18 pacientes&#44; sendo cinco homens&#44; com CCC e idade m&#233;dia de 57&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;73 anos&#44; no ambulat&#243;rio de DC do Instituto Nacional de Cardiologia &#40;INC&#41; entre abril de 2009 e novembro de 2010&#46; Os exerc&#237;cios foram&#58; atividade aer&#243;bica em esteira rolante e exerc&#237;cios contrarresistidos com dura&#231;&#227;o de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min e frequ&#234;ncia de tr&#234;s vezes por semana&#46; Os valores de SDNN&#44; pNN50 e rMSSD avaliados mostram-se quase inalterados sem signific&#226;ncia estat&#237;stica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Conclu&#237;mos que os valores dos par&#226;metros de VFC em portadores de CCC n&#227;o se alteraram antes e ap&#243;s a interven&#231;&#227;o com um programa de reabilita&#231;&#227;o card&#237;aca de seis meses&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Vari&#225;veis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Popula&#231;&#227;o do estudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#47;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Idade &#40;anos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">57&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Altura &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">159&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;ndices&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Unidade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Defini&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">RR m&#233;dio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ms&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#233;dia de todos os intervalos RR normais&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Desvio padr&#227;o de todos os intervalos RR normais&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">SDNNi&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ms&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#233;dia dos desvios padr&#227;o dos intervalos RR normais calculados em intervalos de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SDANN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ms&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desvio padr&#227;o das m&#233;dias dos intervalos RR normais calculados em intervalos de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">rMSSD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ms&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Raiz quadrada das diferen&#231;as sucessivas entre intervalos RR normais adjacentes ao quadrado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PNN50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Percentual de intervalos RR normais que diferem mais que 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms de seu adjacente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fase&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Per&#237;odo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">M&#233;dia&#47;desvio padr&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pr&#233;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Para&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">P&#243;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Para&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pr&#233;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Simp&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">P&#243;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Simp&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">rMSSD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor estimado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Erro padr&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de t&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Per&#237;odo p&#243;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;171733&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;003312&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;3170683&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;07513279&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Per&#237;odo Simp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;9&#44;964565&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;838052&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;1&#44;4572228&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;1457007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fase&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Per&#237;odo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">M&#233;dia&#47;desvio padr&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pr&#233;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Para&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>69&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">P&#243;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Para&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">74&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>92&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pr&#233;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Simp&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>66&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#243;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Simp&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">SDNN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor Estimado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Erro Padr&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de t&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Per&#237;odo p&#243;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;782242&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;505607&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4276683&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;6690821&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Per&#237;odo Simp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">M&#233;dia&#47;desvio padr&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Pr&#233;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Para&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">81&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">P&#243;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">84&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>51&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Pr&#233;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Simp&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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