Artigo Original
ICP primária no enfarte de miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST: tempo para intervenção e modos de referenciação
Primary PCI in ST-elevation myocardial infarction: Mode of referral and time to PCI
Pedro Jerónimo Sousa
, Rui Campante Teles, João Brito, João Abecasis, Pedro de Araújo Gonçalves, Rita Calé, Sílvio Leal, Raquel Dourado, Luís Raposo, Aniceto Silva, Manuel Almeida, Miguel Mendes
Autor para correspondência
Serviço de Cardiologia, Hospital de Santa Cruz, Carnaxide, Portugal
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com o máximo recomendado de acordo com a origem dos doentes.</p> <p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Centro ICP-dispositivo: desde a chegada ao centro com capacidade para ICP até à utilização do primeiro dispositivo de revascularização; Dor-médico: desde o início dos sintomas até ao primeiro contacto médico; ECG-centro ICP: desde a realização do ECG diagnóstico até à chegada ao centro com capacidade de ICP; Médico-ECG: desde o primeiro contacto médico até à realização do ECG diagnóstico; Pré-Hosp: sistema de emergência pré-hospitalar; Recomendado: Tempo máximo recomendado.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introdução</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em doentes com enfarte do miocárdio com supra-desnivelamento do segmento ST (EAMEST) a reperfursão precoce é o tratamento de eleição. Se possível e atempada, a reperfusão miocárdica por intervenção coronária percutânea (ICP) primária deve ser a escolha, conforme demonstrado em múltiplos estudos que evidenciaram a sua superioridade, comparativamente à trombólise, obtendo-se melhores resultados imediatos e no seguimento a longo prazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Qualquer atraso na obtenção da reperfusão pode agravar o prognóstico. Quando a ICP primária é o modo de reperfusão escolhido, a mortalidade intra-hospitalar aumenta de 3,0 para 4,8% quando o tempo «porta-balão» passa de 30 para 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> e a mortalidade aos 12 meses aumenta 7,5% a cada 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de atraso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manter o menor intervalo de tempo desde o início dos sintomas até à reperfusão é realçado nas <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span> atuais como uma prioridade. A Sociedade Europeia de Cardiologia sugere uma reperfusão por ICP primária tão precoce quanto possível em doentes com EAMEST que se apresentem nas primeiras 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h do início dos sintomas e que mantenham elevação do segmento ST (ou bloqueio completo de ramo esquerdo presumivelmente de novo) no electrocardiograma (ECG) de 12 derivações (recomendação classe <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>, nível de evidência A)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. O tempo recomendado desde o primeiro contacto médico até à ICP primária deve ser ≤ 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h em qualquer EAMEST e ≤ 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min em doentes que se apresentem com menos de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h desde o início dos sintomas, com EAMEST anterior extenso e com baixo risco hemorrágico (recomendação classe <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>, nível de evidência B)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente, as recomendações do <span class="elsevierStyleItalic">American College of Cardiology</span> preconizam que os doentes com EAMEST que recorram aos hospitais com capacidade de realizar ICP primária devam ser tratados em 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min após o primeiro contacto médico (recomendação classe <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>, nível de evidência A), não devendo o tempo total de isquémia ultrapassar os 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente, dada a importância do ECG de 12 derivações neste contexto, este deve ser obtido em menos de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, desde o primeiro contacto médico, em doentes que apresentem desconforto torácico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Recomendações semelhantes foram adotadas por sociedades nacionais. Em Portugal é indicado que o atraso na transferência de doentes para um centro com capacidade de realizar ICP primária não deve exceder os 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O objetivo deste trabalho foi analisar a adequação do tratamento dos doentes com EAMEST submetidos a ICP primária num centro terciário, examinando os tempos decorridos nas diferentes fases da abordagem dos doentes com enfarte até à ICP primária.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com base no registo prospetivo (<span class="elsevierStyleItalic">Angioplasty and Coronary Revascularization On Santa Cruz Hospital</span>) (ACROSS) que inclui todos os doentes consecutivos submetidos a ICP num único centro de intervenção terciário desde 2002, selecionamos no período compreendido entre 2003 e 2007, 223 doentes consecutivos com EAMEST submetidos a ICP primária. O diagnóstico de EAMEST foi estabelecido em doentes com dor torácica aguda com duração superior a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min e elevação do segmento ST em pelo menos 2 derivações contíguas no ECG de 12 derivações ou com bloqueio completo de ramo esquerdo de novo.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os tempos totais e intercalares desde o início dos sintomas até à realização da ICP primária foram analisados e comparados com as recomendações.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os intervalos de tempo foram definidos prospetivamente e comparados com os recomendados do seguinte modo: <span class="elsevierStyleItalic">dor-médico</span> - desde o início dos sintomas até ao primeiro contacto médico (tempo recomendado (TR) - desde o primeiro contacto médico até à realização do ECG diagnóstico (TR < 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min); <span class="elsevierStyleItalic">ECG-centro ICP</span>, desde a realização do ECG diagnóstico até à chegada ao centro com capacidade de ICP (TR < 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min); <span class="elsevierStyleItalic">centro ICP-dispositivo</span>, desde a chegada ao centro com capacidade para ICP até à utilização do primeiro dispositivo de revascularização (TR < 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min); <span class="elsevierStyleItalic">ECG-dispositivo</span>, desde a realização do ECG diagnóstico até à utilização do primeiro dispositivo de revascularização (TR < 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min); <span class="elsevierStyleItalic">médico-dispositivo</span>, desde o primeiro contacto médico até à utilização do primeiro dispositivo de revascularização (TR < 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min); e <span class="elsevierStyleItalic">tempo total de isquémia</span>, desde o início dos sintomas até à utilização do primeiro dispositivo de revascularização (TR < 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min). Estes limites de tempo foram definidos segundo recomendações nacionais e internacionais<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–7</span></a>. A população foi dividida em 3 grupos, de acordo com a sua origem: Hospital A (a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>km de distância do nosso centro), Hospital B (a 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>km de distância do nosso centro) e sistema de emergência pré-hospitalar. Os intervalos de tempo avaliados foram comparados entre estes grupos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram avaliados ainda os seguintes parâmetros relacionados com a perfusão miocárdica: o fluxo TIMI, o <span class="elsevierStyleItalic">TIMI frame count</span> e a resolução do segmento ST após a ICP. O fluxo TIMI e o <span class="elsevierStyleItalic">TIMI frame count</span> foram calculados de acordo com referências publicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. A resolução do segmento ST foi calculada com a soma de todas as derivações que apresentavam elevação ST no ECG diagnóstico. Estas variáveis foram usadas como marcadores indiretos do sucesso da ICP do seguinte modo: fluxo TIMI 3, <span class="elsevierStyleItalic">TIMI frame count</span> ≤ 24 e resolução do segmento ST ≥70%. Foram comparadas diferenças no tempo total de isquémia na presença e ausência destes marcadores indiretos de sucesso da ICP.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Análise estatística</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As variáveis categóricas apresentam-se como número / percentagem. As variáveis contínuas são apresentadas como média ± desvio padrão, exceto para os valores temporais, que se apresentam como mediana.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferenças entre variáveis contínuas foram testadas usando o teste de Mann-Whitney ou de Kruskal-Wallis. As diferenças observadas foram consideradas significativas quando p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 (intervalo de confiança 0,95).</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na população selecionada de 223 doentes, a idade média foi 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 anos, com 76% de doentes do sexo masculino. Os fatores de risco cardiovasculares presentes eram: diabetes em 17% dos doentes, tabagismo (ativo ou antigo) em 56%, hipertensão em 55% e dislipidémia em 50%. Na apresentação 7% tinham uma classe de Killip-Kimball ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 e 18% dos doentes tinham antecedentes de enfarte do miocárdio, 19% de ICP, 4% de cirurgia de revascularização miocárdica, 5% de doença cerebrovascular e 2% apresentavam insuficiência renal com necessidade de diálise.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os intervalos de tempo totais e intercalares apresentam-se na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a> e <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>. A mediana do tempo total de isquémia foi 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, sendo que apenas 4% realizaram a ICP em menos de 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os intervalos com menor atraso foram o intervalo médico-ECG, com uma mediana de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min em 59% dos doentes) e centro ICP-dispositivo, com uma mediana de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min em 75% dos doentes). Os intervalos com maior atraso foram o intervalo dor-médico, com uma mediana de 104<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (< 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min em 6% dos doentes) e médico-dispositivo com mediana de 140 min (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min em 16% dos doentes).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A origem mais frequente foi o Hospital A (64%), seguida do Hospital B (15%) e sistema de emergência pré-hospitalar (9%). Os restantes 12% provieram de outras instituições de saúde ou recorreram diretamente ao nosso centro pelos seus próprios meios. Os tempos totais e intercalares de cada grupo apresentam-se na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabela 2</a> e <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>. O grupo pré-hospitalar obteve menor tempo total de isquémia que o Hospital A ou B (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h e 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05). Esta diferença resultou principalmente de um tempo dor-médico menor (75 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 107 e 152<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) e ECG-centro ICP também menor (36 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 106 e 99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Do total da amostra, 203 doentes não foram referenciados diretamente pelo sistema de emergência pré-hospitalar para o nosso centro. Neste grupo, 63% foram transportados aos hospitais por meios próprios, enquanto os restantes 37% foram transportados de ambulância (em pelo menos 15% dos casos com avaliação médica pré-hospitalar) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figura 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando os resultados da ICP, o fluxo TIMI 3 foi obtido em 83% dos doentes, <span class="elsevierStyleItalic">TIMI frame count</span> ≤ 24 em 59% e a resolução do segmento ST ≥ 70 em 45% dos doentes. A obtenção destes marcadores indiretos de sucesso da ICP esteve associada a um menor tempo total de isquémia: em doentes com fluxo TIMI 3 a mediana do tempo total de isquémia foi 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m (<span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min com fluxo TIMI 2, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02); com <span class="elsevierStyleItalic">TIMI frame count</span> ≤24 a mediana do tempo total de isquémia foi 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (<span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min com <span class="elsevierStyleItalic">TIMI frame count</span> > 24, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,03); e com resolução de ST ≥ 70% a mediana do tempo total de isquémia foi 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m (<span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min com resolução de ST <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabela 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discussão</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A associação entre a duração da isquémia miocárdica e o prognóstico no contexto EAMEST do ECG está claramente estabelecido e é atualmente uma prioridade a obtenção da perfusão miocárdica no mais curto intervalo de tempo possível. De facto, nos últimos anos, o enfoque do tratamento do EAMEST tem sido na reorganização dos serviços de saúde de forma a promover o seu tratamento no mais curto intervalo de tempo possível.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Num estudo de Le May<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> foram analisados tempos intercalares e os intervalos definidos de forma idêntica aos nossos foram: ECG-centro ICP (mediana observada de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min), centro ICP-dispositivo (mediana observada de 57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min), ECG-dispositivo (mediana observada de 104<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min) e tempo total de isquémia (mediana observada de 201<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min). Os tempos observados neste estudo foram menores do que os que encontrámos, exceto para o centro ICP-dispositivo, provavelmente consequência de um maior atraso na chegada dos doentes ao nosso centro, dando-nos mais tempo para preparar a logística e equipa para a ICP. Este estudo também comparou as diferenças de tempo em doentes referenciados diretamente do ambiente pré-hospitalar e de outros hospitais. Tal como nós, os tempos observados em cada intervalo foram significativamente menores quando os doentes foram referenciados diretamente do ambiente pré-hospitalar para a ICP primária. Neste subgrupo e em ambos os estudos, as medianas de tempos intercalares foram semelhantes, no entanto este autor reportou uma proporção significativamente maior de doentes referenciados do pré-hospitalar (39 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 9% no nosso estudo). Esta diferença pode ter influenciado o maior atraso observado na nossa população.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Noutro estudo, que analisou doentes com EAMEST referenciados para ICP primária por equipas pré-hospitalares observou que em 66,7% dos casos o tempo desde o primeiro contacto médico à realização de ICP foi < 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Este valor é semelhante ao tempo médico-dispositivo que encontrámos no grupo pré-hospitalar.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outro estudo multicêntrico, combinando informação de 30 países diferentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> registou um intervalo de tempo desde o início dos sintomas ao primeiro contacto médico (definido como a realização do ECG diagnóstico) compreendido entre 60 e 210<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min e desde o primeiro contacto médico à ICP entre 60 e 177<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Os intervalos que observámos encontram-se aproximadamente no centro dos apresentados neste estudo.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um trabalho nacional por Trigo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> reportou uma mediana da demora pré-hospitalar que variou entre 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min e 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, tempos ligeiramente acima dos que observámos. Por outro lado, a mediana da demora intra-hospitalar variou entre 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min e 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, tempos ligeiramente abaixo dos que apresentámos. Estas diferenças podem estar relacionadas com diferenças na organização dos 2 centros: a nossa área de referenciação é menor (logo com tempos pré-hospitalares menores) mas não tem departamento de urgência no local, sendo maioritária a referência de outros hospitais (logo com maiores tempos intra-hospitalares). Outro estudo, por Ribeiro et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> analisou somente a demora pré-hospitalar neste contexto, obtendo uma mediana de 2,16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, semelhante ao que encontrámos. Finalmente, um estudo de Ramos et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> observou uma mediana de tempo total de isquémia de 7,64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (12,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se o doente se apresentasse em choque cardiogénico), tempos ligeiramente acima dos nossos.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observámos demoras menores em doentes referenciados para ICP pelo sistema de emergência médica. Contudo, no restante grupo, houve uma proporção importante de doentes que tinham sido avaliados por profissionais de saúde antes de serem transportados para um hospital sem capacidade de ICP. Estes doentes foram transportados sem a realização pré-hospitalar de ECG ou se este foi realizado não se chegou ao diagnóstico de EAMEST.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A análise dos marcadores indiretos de perfusão miocárdica com sucesso, após ICP, revelou uma associação entre a presença de um melhor fluxo TIMI final, de um menor TIMI <span class="elsevierStyleItalic">frame count</span> final e de uma maior resolução do segmento ST com um tempo total de isquémia menor. Estes dados sugerem que um tempo de isquémia menor se associa a uma maior probabilidade de sucesso da ICP. Dados semelhantes foram observados noutros trabalhos onde se verificou uma associação entre menor tempo de isquémia e um melhor resultado de ICP primária avaliada pelo <span class="elsevierStyleItalic">TIMI frame count</span> corrigido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Não encontramos referências relativamente à associação entre um tempo de isquémia menor e um fluxo TIMI pós-ICP melhor ou uma maior resolução do segmento ST no contexto de ICP primária por EAMEST. No entanto, estes dados estão bastante estudados como marcadores de sucesso da ICP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>. A associação que encontramos entre um melhor resultado da ICP por este meio e um menor tempo de isquémia reforçam a importância da precocidade da reperfusão no EAMEST.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusão</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo evidencia que, apesar da disponibilidade de um sistema de emergência médica pré-hospitalar disponível 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, e que os doentes com enfarte agudo que a ele recorrem apresentarem tempos de isquémia totais significativamente menores, apenas uma pequena percentagem de doentes o faz, confirmando que a atitude dos doentes com EAMEST tem um papel decisivo nos resultados obtidos e no consequente cumprimento das recomendações. De facto, os intervalos com maior atraso foram o intervalo dor-médico e médico-dispositivo sendo este último imputado à organização interna dos hospitais.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nesta população apenas uma minoria de doentes com enfarte do miocárdio com supradesnivelamento ST foram revascularizados dentro da janela temporal recomendada. A responsabilidade nos atrasos observados parece ser multifatorial, relacionada não só com uma atitude inadequada dos doentes aquando do seu primeiro pedido de ajuda, como podendo ser atribuída a aspetos organizacionais dos diferentes sistemas de saúde envolvidos.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflito de interesses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram não haver conflito de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres250850" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumo" 1 => "Introdução" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusão" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec238441" "titulo" => "Palavras-chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres250849" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec238442" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Análise estatística" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discussão" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusão" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-06-15" "fechaAceptado" => "2012-04-23" "PalabrasClave" => array:2 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras-chave" "identificador" => "xpalclavsec238441" "palabras" => array:3 [ 0 => "Angioplastia primária" 1 => "Enfarte do miocárdio com supra-desnivelamento do segmento ST" 2 => "Demora pré-hospitalar" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec238442" "palabras" => array:3 [ 0 => "Primary PCI" 1 => "ST-segment elevation myocardial infarction" 2 => "Pre-hospital delay" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introdução</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Segundo as recomendações atuais para o tratamento do enfarte agudo do miocárdio com supra-desnivelamento do segmento ST a intervenção coronária percutânea deve ser efetuada dentro de 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min após o primeiro contacto médico e o tempo total de isquémia não deve exceder os 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O objetivo deste trabalho foi analisar a adequação da implementação destas recomendações para o enfarte do miocárdio com supra-desnivelamento do segmento ST num centro terciário de intervenção coronária percutânea.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Registo prospetivo de centro único de 223 doentes consecutivos referenciados para intervenção coronária percutânea primária entre 2003 e 2007.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nesta população (idade média 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 anos, 76% de sexo masculino), a mediana do tempo total de isquémia foi 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (< 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min em 4% dos doentes). O intervalo de tempo com menor atraso foi desde o primeiro contacto médico até à realização do ECG (mediana 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min em 59% dos doentes). Os intervalos com maior atraso foram: do início dos sintomas ao primeiro contacto médico (mediana 104<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min em 6% dos doentes) e do primeiro ECG à realização da intervenção coronária (mediana 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min em 16% dos doentes). O menor tempo total de isquémia associou-se a melhor fluxo TIMI final, melhor TIMI <span class="elsevierStyleItalic">frame count</span> final e maior resolução do segmento ST após angioplastia (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,03).</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">As três origens mais frequentes dos doentes foram: dois hospitais de localidades próximas e o sistema de emergência médica pré-hospitalar. No grupo pré-hospitalar verificou-se menor tempo total de isquémia do que nos hospitais A ou B (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min e 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05), com menor tempo desde o primeiro contacto médico até à angioplastia (89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 147 e 146<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusão</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nesta população, apenas uma reduzida percentagem de doentes com enfarte agudo do miocárdio obteve tratamento adequado por angioplastia primária dentro dos tempos recomendados. Os doentes referenciados pelo sistema de emergência pré-hospitalar, embora em reduzida percentagem do total, foram os que obtiveram os melhores resultados na precocidade do tratamento. O cumprimento das recomendações traduz-se em melhores resultados na perfusão miocárdica obtida pela angioplastia primária.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">According to the current guidelines for treatment of ST-elevation myocardial infarction (STEMI), percutaneous coronary intervention (PCI) should be performed within 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min of first medical contact and total ischemic time should not exceed 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. The aim of this study was to analyze compliance with STEMI guidelines in a tertiary PCI center.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This was a prospective single-center registry of 223 consecutive STEMI patients referred for primary PCI between 2003 and 2007.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In this population (mean age 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 years, 76% male), median total ischemic time was 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (<120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min in 4% of patients). The interval with the best performance was first medical contact to first ECG (median 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, <10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min in 59% of patients). The worst intervals were symptom onset to first medical contact (median 104<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, <30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min in 6%) and first ECG to PCI (median 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, <90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min in 16%).</p><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Shorter total ischemic time was associated with better post-PCI TIMI flow, TIMI frame count and ST-segment resolution (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.03). The three most common patient origins were two nearby hospitals (A and B) and the pre-hospital emergency system. The pre-hospital group had shorter total ischemic time than patients from hospitals A or B (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min vs. 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min and 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, respectively, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.05), with shorter door-to-balloon time (89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min vs. 147<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min and 146<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, respectively, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.05).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In this population, only a small proportion of patients with acute myocardial infarction underwent primary PCI within the recommended time. Patients referred through the pre-hospital emergency system, although a minority, had the best results in terms of early treatment. Compliance with the guidelines translates into better myocardial perfusion achieved through primary PCI.</p>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1487 "Ancho" => 1311 "Tamanyo" => 94264 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mediana dos tempos totais e intercalares comparados com o máximo recomendado na população total.</p> <p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Centro ICP-dispositivo: desde a chegada ao centro com capacidade para ICP até à utilização do primeiro dispositivo de revascularização; Dor-médico: desde o início dos sintomas até ao primeiro contacto médico; ECG-centro ICP: desde a realização do ECG diagnóstico até à chegada ao centro com capacidade de ICP; Médico-ECG: desde o primeiro contacto médico até à realização do ECG diagnóstico; Recomendado: Tempo máximo recomendado; Total: população total.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1108 "Ancho" => 1618 "Tamanyo" => 98340 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mediana dos tempos totais e intercalares comparados com o máximo recomendado de acordo com a origem dos doentes.</p> <p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Centro ICP-dispositivo: desde a chegada ao centro com capacidade para ICP até à utilização do primeiro dispositivo de revascularização; Dor-médico: desde o início dos sintomas até ao primeiro contacto médico; ECG-centro ICP: desde a realização do ECG diagnóstico até à chegada ao centro com capacidade de ICP; Médico-ECG: desde o primeiro contacto médico até à realização do ECG diagnóstico; Pré-Hosp: sistema de emergência pré-hospitalar; Recomendado: Tempo máximo recomendado.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 614 "Ancho" => 1436 "Tamanyo" => 52689 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modo de transporte dos doentes para um primeiro hospital sem capacidade de ICP.</p> <p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ambulância: ambulância sem médico (sistema de emergência pré-hospitalar ou privada); Ambulância com médico: ambulância com médico (sistema de emergência pré-hospitalar).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabela 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"></p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">TR Max \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Obs. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">< TR Max (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dor-médico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Médico-ECG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>08<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECG-centro ICP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Centro ICP-dispositivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECG-Dispositivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Médico-dispositivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tempo total de isquémia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab354917.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mediana dos tempos observados comparados com o máximo recomendado na população total</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabela 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">< Max (%): percentagem de doentes em que o tempo observado foi inferior ao máximo recomendado; Centro ICP-dispositivo: desde a chegada ao centro com capacidade para ICP até à utilização do primeiro dispositivo de revascularização; Dor-médico: desde o início dos sintomas até ao primeiro contacto médico; ECG-centro ICP: desde a realização do ECG diagnóstico até à chegada ao centro com capacidade de ICP; ECG-dispositivo: desde a realização do ECG diagnóstico até à utilização do primeiro dispositivo de revascularização; Médico-dispositivo: desde o primeiro contacto médico até à utilização do primeiro dispositivo de revascularização; Médico-ECG: desde o primeiro contacto médico até à realização do ECG diagnóstico; Obs.: Observado; Tempo total de isquemia: desde o início dos sintomas até à utilização do primeiro dispositivo de revascularização; TR Max: tempo máximo recomendado.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TR Max \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pre-Hosp</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hosp-A</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hosp-B</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Obs. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">< TR Max (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Obs. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">< TR Max (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Obs. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">< TR Max (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dor-médico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Médico-ECG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECG-centro ICP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Centro ICP-dispositivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">88,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">84,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECG-Dispositivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Médico-dispositivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tempo total de isquémia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab354915.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mediana dos tempos observados comparados com o máximo recomendado de acordo com a proveniência dos doentes</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabela 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TIMI: fluxo TIMI pós ICP; <span class="elsevierStyleItalic">TIMI Frame Count</span>: <span class="elsevierStyleItalic">TIMI Frame Count</span> corrigido pós-ICP.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tempo total de isquémia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TIMI 2 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TIMI <span class="elsevierStyleItalic">Frame count</span> ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> ≤ 24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resolução de ST <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab354916.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mediana do tempo total de isquémia observado de acordo com marcadores indiretos de sucesso da ICP</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:18 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomised trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E.C. 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|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 35 | 7 | 42 |
| 2024 Outubro | 219 | 26 | 245 |
| 2024 Setembro | 195 | 28 | 223 |
| 2024 Agosto | 117 | 26 | 143 |
| 2024 Julho | 119 | 27 | 146 |
| 2024 Junho | 159 | 21 | 180 |
| 2024 Maio | 160 | 19 | 179 |
| 2024 Abril | 126 | 30 | 156 |
| 2024 Maro | 203 | 18 | 221 |
| 2024 Fevereiro | 120 | 26 | 146 |
| 2024 Janeiro | 131 | 27 | 158 |
| 2023 Dezembro | 122 | 25 | 147 |
| 2023 Novembro | 150 | 28 | 178 |
| 2023 Outubro | 166 | 15 | 181 |
| 2023 Setembro | 121 | 22 | 143 |
| 2023 Agosto | 200 | 12 | 212 |
| 2023 Julho | 195 | 13 | 208 |
| 2023 Junho | 151 | 15 | 166 |
| 2023 Maio | 158 | 18 | 176 |
| 2023 Abril | 141 | 6 | 147 |
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| 2023 Fevereiro | 166 | 22 | 188 |
| 2023 Janeiro | 92 | 14 | 106 |
| 2022 Dezembro | 112 | 29 | 141 |
| 2022 Novembro | 186 | 23 | 209 |
| 2022 Outubro | 183 | 16 | 199 |
| 2022 Setembro | 236 | 27 | 263 |
| 2022 Agosto | 252 | 27 | 279 |
| 2022 Julho | 211 | 32 | 243 |
| 2022 Junho | 160 | 24 | 184 |
| 2022 Maio | 164 | 38 | 202 |
| 2022 Abril | 114 | 29 | 143 |
| 2022 Maro | 79 | 35 | 114 |
| 2022 Fevereiro | 74 | 26 | 100 |
| 2022 Janeiro | 118 | 20 | 138 |
| 2021 Dezembro | 82 | 31 | 113 |
| 2021 Novembro | 96 | 41 | 137 |
| 2021 Outubro | 142 | 45 | 187 |
| 2021 Setembro | 98 | 29 | 127 |
| 2021 Agosto | 83 | 38 | 121 |
| 2021 Julho | 97 | 25 | 122 |
| 2021 Junho | 109 | 27 | 136 |
| 2021 Maio | 122 | 38 | 160 |
| 2021 Abril | 288 | 60 | 348 |
| 2021 Maro | 170 | 35 | 205 |
| 2021 Fevereiro | 191 | 15 | 206 |
| 2021 Janeiro | 135 | 18 | 153 |
| 2020 Dezembro | 107 | 8 | 115 |
| 2020 Novembro | 141 | 28 | 169 |
| 2020 Outubro | 128 | 18 | 146 |
| 2020 Setembro | 100 | 6 | 106 |
| 2020 Agosto | 80 | 7 | 87 |
| 2020 Julho | 119 | 9 | 128 |
| 2020 Junho | 113 | 13 | 126 |
| 2020 Maio | 124 | 9 | 133 |
| 2020 Abril | 80 | 17 | 97 |
| 2020 Maro | 127 | 10 | 137 |
| 2020 Fevereiro | 222 | 18 | 240 |
| 2020 Janeiro | 78 | 4 | 82 |
| 2019 Dezembro | 119 | 6 | 125 |
| 2019 Novembro | 175 | 14 | 189 |
| 2019 Outubro | 93 | 4 | 97 |
| 2019 Setembro | 236 | 23 | 259 |
| 2019 Agosto | 68 | 5 | 73 |
| 2019 Julho | 98 | 10 | 108 |
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| 2018 Dezembro | 127 | 8 | 135 |
| 2018 Novembro | 95 | 5 | 100 |
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| 2017 Novembro | 106 | 12 | 118 |
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| 2016 Dezembro | 64 | 16 | 80 |
| 2016 Novembro | 107 | 12 | 119 |
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| 2016 Maro | 182 | 18 | 200 |
| 2016 Fevereiro | 139 | 22 | 161 |
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| 2015 Dezembro | 142 | 14 | 156 |
| 2015 Novembro | 121 | 15 | 136 |
| 2015 Outubro | 151 | 19 | 170 |
| 2015 Setembro | 81 | 11 | 92 |
| 2015 Agosto | 72 | 11 | 83 |
| 2015 Julho | 100 | 9 | 109 |
| 2015 Junho | 73 | 3 | 76 |
| 2015 Maio | 84 | 8 | 92 |
| 2015 Abril | 88 | 10 | 98 |
| 2015 Maro | 72 | 6 | 78 |
| 2015 Fevereiro | 52 | 6 | 58 |
| 2015 Janeiro | 79 | 5 | 84 |
| 2014 Dezembro | 78 | 12 | 90 |
| 2014 Novembro | 71 | 7 | 78 |
| 2014 Outubro | 91 | 16 | 107 |
| 2014 Setembro | 65 | 5 | 70 |
| 2014 Agosto | 48 | 9 | 57 |
| 2014 Julho | 79 | 15 | 94 |
| 2014 Junho | 61 | 16 | 77 |
| 2014 Maio | 65 | 12 | 77 |
| 2014 Abril | 65 | 11 | 76 |
| 2014 Maro | 110 | 17 | 127 |
| 2014 Fevereiro | 101 | 29 | 130 |
| 2014 Janeiro | 131 | 20 | 151 |
| 2013 Dezembro | 110 | 12 | 122 |
| 2013 Novembro | 119 | 16 | 135 |
| 2013 Outubro | 117 | 16 | 133 |
| 2013 Setembro | 71 | 16 | 87 |
| 2013 Agosto | 82 | 22 | 104 |
| 2013 Julho | 95 | 19 | 114 |
| 2013 Junho | 73 | 25 | 98 |
| 2013 Maio | 94 | 25 | 119 |
| 2013 Abril | 100 | 30 | 130 |
| 2013 Maro | 93 | 24 | 117 |
| 2013 Fevereiro | 69 | 23 | 92 |
| 2013 Janeiro | 64 | 36 | 100 |
| 2012 Dezembro | 47 | 27 | 74 |
| 2012 Novembro | 67 | 41 | 108 |
| 2012 Outubro | 75 | 71 | 146 |
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