array:24 [
  "pii" => "S087025511200128X"
  "issn" => "08702551"
  "doi" => "10.1016/j.repc.2012.05.006"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2012-07-01"
  "aid" => "122"
  "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
  "copyrightAnyo" => "2010"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "Rev Port Cardiol. 2012;31:521-4"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 6023
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 195
      "HTML" => 4458
      "PDF" => 1370
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0870255112001308"
    "issn" => "08702551"
    "doi" => "10.1016/j.repc.2012.01.016"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-07-01"
    "aid" => "124"
    "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Rev Port Cardiol. 2012;31:525-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 9439
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 193
        "HTML" => 8221
        "PDF" => 1025
      ]
    ]
    "en" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Image in cardiology</span>"
      "titulo" => "Severe aneurysmal coronary artery disease in a patient with ulcerative colitis"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "525"
          "paginaFinal" => "526"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "pt" => array:1 [
          "titulo" => "Doen&#231;a coron&#225;ria aneurism&#225;tica grave num doente com colite ulcerosa"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figure 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1182
              "Ancho" => 2333
              "Tamanyo" => 261344
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Right and left coronary angiography showing severe diffuse aneurysmal coronary artery disease&#46; &#40;A&#41; Selective right coronary angiogram in left anterior oblique view showing a large aneurysm involving the proximal and mid segments of the right coronary artery &#40;maximum diameter 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; as well as multiple smaller aneurysms in the distal segment of the vessel and in the posterolateral branch&#46; &#40;B&#41; Selective left coronary angiogram in right anterior oblique view showing multiple aneurysms involving the distal portion of the left main coronary artery &#40;LMCA&#41;&#44; the proximal and mid segments of the left anterior descending &#40;LAD&#41; coronary artery and the proximal segment of the circumflex and the marginal branch&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Helder Ribeiro, Paulino Sousa, Henrique Carvalho, Renato Margato, Cristiana Pinto, Pedro Magalh&#227;es, Ana Baptista, Catarina Ferreira, Sofia Carvalho, Alberto Ferreira, Il&#237;dio Moreira"
          "autores" => array:11 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Helder"
              "apellidos" => "Ribeiro"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Paulino"
              "apellidos" => "Sousa"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Henrique"
              "apellidos" => "Carvalho"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Renato"
              "apellidos" => "Margato"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Cristiana"
              "apellidos" => "Pinto"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Pedro"
              "apellidos" => "Magalh&#227;es"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Ana"
              "apellidos" => "Baptista"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Catarina"
              "apellidos" => "Ferreira"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "Sofia"
              "apellidos" => "Carvalho"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "Alberto"
              "apellidos" => "Ferreira"
            ]
            10 => array:2 [
              "nombre" => "Il&#237;dio"
              "apellidos" => "Moreira"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255112001308?idApp=UINPBA00004E"
    "url" => "/08702551/0000003100000078/v1_201308021259/S0870255112001308/v1_201308021259/en/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0870255112001138"
    "issn" => "08702551"
    "doi" => "10.1016/j.repc.2011.11.012"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-07-01"
    "aid" => "119"
    "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Rev Port Cardiol. 2012;31:517-20"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 7705
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 195
        "HTML" => 6240
        "PDF" => 1270
      ]
    ]
    "en" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case report</span>"
      "titulo" => "Fulminant myocarditis associated with pandemic H1N1 influenza A virus"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "pt"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "517"
          "paginaFinal" => "520"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "pt" => array:1 [
          "titulo" => "Miocardite fulminante associada ao v&#237;rus influenza A pand&#233;mico H1N1"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "pt" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figure 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 2354
              "Ancho" => 1584
              "Tamanyo" => 331795
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Intermediate &#40;A&#41; and high &#40;B&#41; magnification of myocardium with multifocal infiltrates composed mostly of lymphocytes but also some neutrophils&#44; macrophages&#44; plasma cells and eosinophils&#44; associated with myocyte necrosis and ischemia&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Marta Cabral, Maria J&#46; Brito, Marta Conde, M&#225;rio Oliveira, Gon&#231;alo C&#46; Ferreira"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Marta"
              "apellidos" => "Cabral"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Maria J&#46;"
              "apellidos" => "Brito"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Marta"
              "apellidos" => "Conde"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "M&#225;rio"
              "apellidos" => "Oliveira"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Gon&#231;alo C&#46;"
              "apellidos" => "Ferreira"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255112001138?idApp=UINPBA00004E"
    "url" => "/08702551/0000003100000078/v1_201308021259/S0870255112001138/v1_201308021259/en/main.assets"
  ]
  "pt" => array:20 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso Cl&#237;nico</span>"
    "titulo" => "Assist&#234;ncia ventricular esquerda numa crian&#231;a de 5 anos &#8211; ponte para recupera&#231;&#227;o num caso de miocardite viral"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "521"
        "paginaFinal" => "524"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Margarida Silva, Nuno Carvalho, Gra&#231;a Nogueira, Patr&#237;cia Costa, Rui Rodrigues, Miguel Abecasis, Manuela Nunes, Rui Anjos, Jos&#233; Neves"
        "autores" => array:9 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Margarida"
            "apellidos" => "Silva"
            "email" => array:1 [
              0 => "margaridaoms&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Nuno"
            "apellidos" => "Carvalho"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Gra&#231;a"
            "apellidos" => "Nogueira"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Patr&#237;cia"
            "apellidos" => "Costa"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Rui"
            "apellidos" => "Rodrigues"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Miguel"
            "apellidos" => "Abecasis"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Manuela"
            "apellidos" => "Nunes"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "Rui"
            "apellidos" => "Anjos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "nombre" => "Jos&#233;"
            "apellidos" => "Neves"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servi&#231;os de Cardiologia Pedi&#225;trica&#44; Hospital de Santa Cruz&#44; Carnaxide&#44; Portugal"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servi&#231;o de Cardiologia Pedi&#225;trica&#44; Hospital de S&#227;o Jo&#227;o&#44; Porto&#44; Portugal"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servi&#231;o de Cirurgia Cardiotor&#225;cica&#44; Hospital de Santa Cruz&#44; Carnaxide&#44; Portugal"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Servi&#231;o de Anestesia&#44; Hospital de Santa Cruz&#44; Carnaxide&#44; Portugal"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autora para correspond&#234;ncia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Left ventricular assist device in a five-year-old child&#58; A bridge to recovery in a case of viral myocarditis"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1069
            "Ancho" => 1257
            "Tamanyo" => 100031
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Melhoria gradual da fun&#231;&#227;o card&#237;aca e diminui&#231;&#227;o da dilata&#231;&#227;o do ventr&#237;culo esquerdo ap&#243;s in&#237;cio de assist&#234;ncia ventricular&#46; As setas pretas indicam&#44; da esquerda para a direita&#44; implanta&#231;&#227;o e retirada da assist&#234;ncia ventricular externa&#46; AVE&#58; assist&#234;ncia ventricular externa&#59; FEVE&#58; fra&#231;&#227;o de eje&#231;&#227;o&#59; FencVE&#58; fra&#231;&#227;o de encurtamento&#59; VEd&#58; di&#226;metro do ventr&#237;culo esquerdo em di&#225;stole&#59; VTI&#58; integral velocidade tempo na c&#226;mara de sa&#237;da do ventr&#237;culo esquerdo&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A miocardite viral &#233; uma doen&#231;a rara em idade pedi&#225;trica&#46; A verdadeira incid&#234;ncia da miocardite viral na popula&#231;&#227;o em geral &#233; desconhecida&#46; Caracteriza-se histologicamente por infiltrado inflamat&#243;rio mononuclear&#44; edema intersticial e&#44; por vezes&#44; necrose<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Em grande n&#250;mero de casos &#233; uma doen&#231;a benigna&#44; com recupera&#231;&#227;o espont&#226;nea da fun&#231;&#227;o card&#237;aca ap&#243;s alguns meses&#46; Nalguns casos ocorre necrose extensa do mioc&#225;rdio com subsequente substitui&#231;&#227;o do tecido necrosado por tecido fibr&#243;tico&#46; Nos casos mais graves h&#225; mesmo progress&#227;o para miocardiopatia dilatada com insufici&#234;ncia card&#237;aca refrat&#225;ria &#224; medica&#231;&#227;o e a assist&#234;ncia ventricular esquerda &#40;AVE&#41; pode ser usada como ponte para transplante&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descrevemos o primeiro caso em Portugal de recupera&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o ventricular com AVE ap&#243;s miocardite grave&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apresentamos o caso de um doente do sexo masculino&#44; de 5 anos de idade&#44; obeso &#40;26 quilos&#44; 117<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>p97&#37;&#41;&#44; com antecedentes pessoais de asma br&#244;nquica&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tr&#234;s dias antes do internamento no hospital de origem iniciou quadro de v&#243;mitos&#44; diarreia&#44; tosse e febre&#46; A observa&#231;&#227;o inicial mostrou ritmo de galope&#44; fervores bilaterais e hepatomeg&#225;lia 3 cent&#237;metros abaixo do rebordo costal direito&#46; A radiografia do t&#243;rax demonstrou &#237;ndice c&#225;rdio-tor&#225;cico de 65&#37; e infiltrado intersticial difuso&#46; O ecocardiograma revelou dilata&#231;&#227;o grave do ventr&#237;culo esquerdo &#40;VE&#41;&#44; diminui&#231;&#227;o global da contratilidade&#44; insufici&#234;ncia mitral ligeira e derrame peric&#225;rdico&#46; O di&#226;metro diast&#243;lico do VE medido em parasternal eixo longo em modo M &#40;VEd&#41; era de 54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;<span class="elsevierStyleItalic">z-score</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;5&#41; e a fra&#231;&#227;o de encurtamento do VE &#40;FencVE&#41; de 22&#37;&#46; Foi internado e iniciou dopamina&#44; milrinona e noradrenalina&#44; furosemida&#44; antibioticoterapia de largo espetro e ventila&#231;&#227;o mec&#226;nica invasiva&#46; Durante a entuba&#231;&#227;o endotraqueal sofreu epis&#243;dio de paragem cardiorrespirat&#243;ria com necessidade de reanima&#231;&#227;o&#46; Iniciou terap&#234;utica com digoxina ao 3&#46;&#176; dia de internamento e fez um curso de levosimendan ao 7&#46;&#176; dia de internamento&#46; Apesar da terap&#234;utica institu&#237;da&#44; verificou-se agravamento progressivo do quadro cl&#237;nico com edemas generalizados e hepatomeg&#225;lia de 6 cent&#237;metros&#44; com agravamento da fun&#231;&#227;o ventricular&#46; Do estudo etiol&#243;gico efetuado&#44; destaca-se serologias positivas para v&#237;rus Ebstein-Barr e Parvov&#237;rus B19&#46; Manteve febre persistente sob antibioterapia tripla&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao 15&#46;&#176; dia de internamento foi transferido para o nosso centro para a coloca&#231;&#227;o de assist&#234;ncia ventricular como ponte para transplante card&#237;aco por fal&#234;ncia da terap&#234;utica convencional&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ecocardiograma e sob terap&#234;utica com inotr&#243;picos confirmou-se a exist&#234;ncia de VE muito dilatado &#40;VEd<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#59; <span class="elsevierStyleItalic">z-score</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;5&#41;&#44; dilata&#231;&#227;o da veia cava inferior &#40;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; e regurgita&#231;&#227;o mitral moderada&#46; O di&#226;metro sist&#243;lico do VE &#40;VEs&#41; era de 49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;<span class="elsevierStyleItalic">z-score</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41; e a fra&#231;&#227;o de eje&#231;&#227;o &#40;FEVE&#41; de 30&#37;&#46; A press&#227;o e a fun&#231;&#227;o do ventr&#237;culo direito &#40;VD&#41; eram normais&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O doente foi colocado em AVE com Berlim Heart Excor<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; Foi utilizada uma bomba de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL e foram introduzidas duas c&#226;nulas com di&#226;metro de 9&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm na regi&#227;o apical do VE e na aorta ascendente&#44; acima da origem das art&#233;rias coron&#225;rias&#46; A c&#226;nula a&#243;rtica foi colocada a um &#226;ngulo de 85 graus em rela&#231;&#227;o &#224; aorta&#46; A implanta&#231;&#227;o foi feita sob circula&#231;&#227;o extracorporal &#40;103 minutos&#41;&#44; com o cora&#231;&#227;o a bater&#44; e a cirurgia durou cerca de 3 horas e decorreu sem intercorr&#234;ncias&#46; A fun&#231;&#227;o ventricular direita estava preservada e nunca houve sinais de fal&#234;ncia do ventr&#237;culo direito&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi extubado ao 5&#46;&#176; dia de AVE&#44; sem intercorr&#234;ncias&#46; Suspendeu suporte inotr&#243;pico ao 8&#46;&#176; dia de AVE&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante o per&#237;odo p&#243;s-operat&#243;rio&#44; foi feito um controlo rigoroso da anticoagula&#231;&#227;o&#44; essencial ao funcionamento sem complica&#231;&#245;es da AVE&#46; Iniciou terap&#234;utica anticoagulante com heparina endovenosa em perfus&#227;o 6 horas ap&#243;s a implanta&#231;&#227;o&#46; A dose inicial de heparina foi de 20U&#47;kg&#47;hora&#44; que foi posteriormente ajustada&#44; de 6 em 6 horas durante a primeira semana&#44; segundo o valor de tromboplastina parcialmente ativada &#40;aPTT&#41; e o n&#237;vel de plaquetas&#46; Foi feito diariamente tromboelastograma e determinados os n&#237;veis de antitrombina <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; fibrinog&#233;nio&#44; D-d&#237;meros&#44; plaquetas&#44; leuc&#243;citos e prote&#237;na C reativa&#46; Iniciou anticoagula&#231;&#227;o oral com varfarina ao 5&#46;&#176; dia p&#243;s-operat&#243;rio e suspendeu-se a heparina em perfus&#227;o ap&#243;s se ter atingido valores de INR entre 3 e 3&#44;5&#46; N&#227;o se verificaram intercorr&#234;ncias tromboemb&#243;licas ou hemorr&#225;gicas&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Do ponto de vista infeccioso&#44; manteve febre alta e de dif&#237;cil controlo at&#233; ao 5&#46;&#176; dia p&#243;s-operat&#243;rio&#44; com par&#226;metros inflamat&#243;rios positivos&#46; Foi medicado com antibioterapia de largo espetro com boa resposta&#46; Os exames microbiol&#243;gicos foram sempre negativos&#46; Ao 15&#46;&#176; dia p&#243;s-operat&#243;rio reiniciou febre&#44; com par&#226;metros inflamat&#243;rios positivos&#46; Foi isolado <span class="elsevierStyleItalic">Staphilococcus sanguis</span> na hemocultura e nas secre&#231;&#245;es br&#244;nquicas e fez antibioterapia de acordo com o teste de sensibilidade aos antibi&#243;ticos&#44; com boa resposta&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A biopsia do mioc&#225;rdio na altura da implanta&#231;&#227;o mostrou fibroelastose subendoc&#225;rdica moderada&#44; n&#227;o associada a infiltrado inflamat&#243;rio nem a trombos&#44; mas com foco de prolifera&#231;&#227;o miofibrobl&#225;stica e focos de miocit&#243;lise&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi feita a avalia&#231;&#227;o ecocardiogr&#225;fica seriada e avaliados os seguintes par&#226;metros ecocardiogr&#225;ficos por ecocardiografia transtor&#225;cica&#58; FEVE&#44; FencVE&#44; VEd&#44; VEs&#44; integral velocidade tempo na c&#226;mara de sa&#237;da do VE &#40;VTI<span class="elsevierStyleInf">CSVE</span>&#41; e grau de insufici&#234;ncia mitral&#46; Progressivamente&#44; verificou-se melhoria da contratilidade do VE &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>&#41;&#44; tendo sido poss&#237;vel reduzir os par&#226;metros de frequ&#234;ncia do Berlin Heart Excor<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> at&#233; 30 ciclos por minuto e&#44; ao 19&#46;&#176; dia de AVE&#44; foi transferido para a enfermaria&#46; Ao 27&#46;&#176; dia de AVE foi avaliada a fun&#231;&#227;o do VE com o Berlim Heart Excor<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> em modo <span class="elsevierStyleItalic">off</span>&#46; Por se verificar um aumento do d&#233;bito card&#237;aco &#224; custa de um aumento significativo da frequ&#234;ncia card&#237;aca&#44; iniciou nesta altura carvedilol&#46; A fun&#231;&#227;o do VE foi testada novamente com o dispositivo em modo <span class="elsevierStyleItalic">off</span> ao 34&#46;&#176; dia de assist&#234;ncia ventricular&#44; com bons resultados&#46; Ao 40&#46;&#176; dia de AVE&#44; ap&#243;s novo ciclo de levosimendan&#44; o Berlim Heart Excor<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> foi retirado eletivamente&#46; O per&#237;odo p&#243;s-operat&#243;rio decorreu sem complica&#231;&#245;es&#46; Foi extubado e suspendeu suporte inotr&#243;pico nas primeiras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de p&#243;s-operat&#243;rio&#46; Foi transferido para a enfermaria ao 4&#46;&#176; dia p&#243;s-operat&#243;rio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O &#250;ltimo ecocardiograma antes da alta revelou FEVE de 60&#37; e VEd de 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;<span class="elsevierStyleItalic">z-score</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;03&#41;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teve alta clinicamente assintom&#225;tico&#44; ao 55&#46;&#176; de internamento&#44; 15 dias ap&#243;s ter retirado a AVE&#44; medicado com furosemida&#44; espironolactona&#44; &#225;cido acetilsalic&#237;lico&#44; digoxina&#44; carvedilol e captopril&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tr&#234;s meses ap&#243;s a alta encontra-se em classe I do NYHA&#44; com fra&#231;&#227;o de eje&#231;&#227;o do VE normal e em desmame de medica&#231;&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discuss&#227;o</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A miocardite &#233; uma doen&#231;a rara em idade pedi&#225;trica e&#44; geralmente&#44; tem uma evolu&#231;&#227;o benigna&#46; Raramente&#44; pode evoluir para insufici&#234;ncia card&#237;aca aguda grave ou tardiamente para miocardiopatia dilatada&#46; Nestes casos&#44; a AVE pode funcionar como medida de &#250;ltima linha e ponte para transplante ou recupera&#231;&#227;o&#46; Enquanto que para adultos e adolescentes est&#227;o dispon&#237;veis v&#225;rios dispositivos para AVE&#44; para as crian&#231;as com menos de 1&#44;2 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> existem apenas 2 alternativas&#58; o Berlin Heart Excor<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Berlin Heart AG&#44; Berlin&#44; Germany&#41; e o Medos HIA <span class="elsevierStyleItalic">device</span> &#40;Medos Medizintechnik AG&#44; Stolberg&#44; Germany&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; A t&#233;cnica de suporte mec&#226;nico mais usada na idade pedi&#225;trica &#233; a assist&#234;ncia ventricular puls&#225;til extracorporal Berlin-Heart Excor<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Esta t&#233;cnica pode ser usada de forma uni ou biventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Na forma univentricular&#44; o aparelho consiste numa bomba constitu&#237;da por 2 c&#226;maras &#40;uma de ar e uma de sangue&#41;&#44; separadas por uma membrana tripla de poliuretano&#46; A c&#226;mara de ar est&#225; ligada ao aparelho principal por um tubo&#44; atrav&#233;s do qual se transmite a press&#227;o que mobiliza a membrana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; A c&#226;mara de sangue est&#225; ligada atrav&#233;s de 2 c&#226;nulas&#44; respetivamente&#44; &#224; regi&#227;o apical do VE ou &#224; aur&#237;cula esquerda e &#224; aorta ascendente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Nos &#250;ltimos anos&#44; v&#225;rios melhoramentos t&#234;m sido feitos no sentido de adaptar os sistemas de AVE &#224; idade pedi&#225;trica&#44; nomeadamente no que diz respeito ao tamanho das c&#226;nulas&#44; das c&#226;maras e dos conectores&#44; ao revestimento de heparina da superf&#237;cie interna da bomba e ao tratamento anticoagulante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Atualmente&#44; esta t&#233;cnica pode ser usada desde o rec&#233;m-nascido at&#233; ao adulto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Regulando os par&#226;metros de frequ&#234;ncia do dispositivo&#44; &#233; poss&#237;vel variar o seu d&#233;bito&#46; Desde que foi usado pela primeira vez em 1990 e at&#233; maio de 2009&#44; o Berlin Heart Excor<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> foi implantado em 500 crian&#231;as e adolescentes em todo o mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A implanta&#231;&#227;o da AVE deve ser programada e devem fazer-se todos os esfor&#231;os para iniciar a assist&#234;ncia de forma urgente e n&#227;o emergente&#44; antes da presen&#231;a de disfun&#231;&#227;o dos &#243;rg&#227;os alvo ou de choque cardiog&#233;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Sendo a miocardite uma doen&#231;a geralmente autolimitada&#44; com posterior recupera&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o card&#237;aca&#44; a AVE em crian&#231;as selecionadas com disfun&#231;&#227;o ventricular muito grave &#233; uma solu&#231;&#227;o eficaz&#44; segura e muito &#250;til&#44; podendo ser usada por per&#237;odos mais ou menos prolongados e podendo mesmo evitar o recurso ao transplante&#46; &#201; necess&#225;rio um controlo rigoroso da coagula&#231;&#227;o para evitar complica&#231;&#245;es tromboemb&#243;licas&#44; e vigiar de perto sinais cl&#237;nicos e laboratoriais de infe&#231;&#227;o&#46; A decis&#227;o do <span class="elsevierStyleItalic">timing</span> apropriado para retirar a assist&#234;ncia &#233; de grande import&#226;ncia e implica uma avalia&#231;&#227;o sistem&#225;tica e peri&#243;dica da fun&#231;&#227;o card&#237;aca com o dispositivo em modo <span class="elsevierStyleItalic">on</span> e <span class="elsevierStyleItalic">off</span> e otimiza&#231;&#227;o da terap&#234;utica m&#233;dica&#46; Uma retirada precoce do dispositivo est&#225; associada a risco de fal&#234;ncia do VE&#44; com eventual necessidade de recolocar o doente em assist&#234;ncia ventricular&#46; Prolongar a AVE al&#233;m do estritamente necess&#225;rio est&#225; associado a um risco elevado de infe&#231;&#227;o e acidentes tromboemb&#243;licos&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste caso&#44; apesar de a biopsia ter mostrado fibrose subendoc&#225;rdica&#44; verificou-se recupera&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o card&#237;aca&#44; n&#227;o devendo a presen&#231;a de fibrose na biopsia ser indica&#231;&#227;o formal para transplante ou uma contraindica&#231;&#227;o para a coloca&#231;&#227;o de assist&#234;ncia ventricular como ponte para recupera&#231;&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflito de interesses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:10 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres250413"
          "titulo" => array:4 [
            0 => "Resumo"
            1 => "Introdu&#231;&#227;o"
            2 => "Caso cl&#237;nico"
            3 => "Discuss&#227;o"
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec237982"
          "titulo" => "Palavras-chave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres250414"
          "titulo" => array:4 [
            0 => "Abstract"
            1 => "Introduction"
            2 => "Case report"
            3 => "Discussion"
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec237981"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introdu&#231;&#227;o"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Caso cl&#237;nico"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Discuss&#227;o"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Conflito de interesses"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "xack54241"
          "titulo" => "Agradecimentos"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliografia"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2010-11-09"
    "fechaAceptado" => "2012-01-25"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "pt" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palavras-chave"
          "identificador" => "xpalclavsec237982"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Assist&#234;ncia ventricular externa"
            1 => "Berlin Heart Excor<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>"
            2 => "Insufici&#234;ncia card&#237;aca"
            3 => "Miocardite viral"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec237981"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Assisted circulation"
            1 => "Circulatory assist devices"
            2 => "Heart failure"
            3 => "Viral myocarditis"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "pt" => array:2 [
        "titulo" => "Resumo"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A miocardite viral pode cursar com insufici&#234;ncia card&#237;aca refrat&#225;ria &#224; medica&#231;&#227;o&#46; Nestes casos&#44; a assist&#234;ncia ventricular externa &#233; uma alternativa que pode ser usada como ponte para transplante ou para recupera&#231;&#227;o&#46; Descrevemos o primeiro caso em Portugal de recupera&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o ventricular ap&#243;s assist&#234;ncia ventricular por miocardite grave&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso cl&#237;nico</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Apresentamos o caso de uma crian&#231;a de 5 anos&#44; sexo masculino&#44; sem doen&#231;a card&#237;aca pr&#233;via&#44; com miocardite viral grave&#44; insufici&#234;ncia card&#237;aca refrat&#225;ria &#224; medica&#231;&#227;o e serologias positivas para Parvov&#237;rus B19 e v&#237;rus Ebstein-Barr&#46; Foi implantado o Berlin Heart Excor<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 15 dias ap&#243;s o diagn&#243;stico&#46; A biopsia card&#237;aca&#44; na altura da implanta&#231;&#227;o&#44; mostrava &#225;reas de fibrose subendoc&#225;rdica&#46; Verificou-se recupera&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o mioc&#225;rdica&#44; tendo sido retirada a assist&#234;ncia ventricular ap&#243;s 40 dias da implanta&#231;&#227;o&#46; O doente teve alta 15 dias depois&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Discuss&#227;o</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A sobrevida das crian&#231;as em assist&#234;ncia ventricular tem vindo a melhorar significativamente&#44; devido ao planeamento atempado e &#224; otimiza&#231;&#227;o da anticoagula&#231;&#227;o&#46; A presen&#231;a de fibrose subendoc&#225;rdica no contexto de miocardite n&#227;o constitui uma indica&#231;&#227;o formal para transplante&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Viral myocarditis can lead to heart failure that is refractory to medication&#46; In these cases&#44; a ventricular assist device is a good therapeutic option that can be used as a bridge to transplantation or recovery&#46; We describe the first case in Portugal of recovery with ventricular assistance after severe myocarditis&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Case report</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A five-year-old boy with no previous cardiac disease presented with severe viral myocarditis&#44; refractory to medical treatment&#44; with positive serology for parvovirus B19 and Ebstein-Barr virus&#46; A Berlin Heart Excor<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> was implanted 15 days after diagnosis&#46; A biopsy at the time of implantation showed subendocardial fibrosis&#46; After 40 days of assistance ventricular function recovered and the device was explanted&#46; The patient was discharged from hospital 15 days later&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Discussion</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Survival of children with ventricular assistance has improved significantly because of earlier implantation and coagulation monitoring&#46; The presence of subendocardial fibrosis in the context of myocarditis is not a mandatory indication for transplantation&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1069
            "Ancho" => 1257
            "Tamanyo" => 100031
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Melhoria gradual da fun&#231;&#227;o card&#237;aca e diminui&#231;&#227;o da dilata&#231;&#227;o do ventr&#237;culo esquerdo ap&#243;s in&#237;cio de assist&#234;ncia ventricular&#46; As setas pretas indicam&#44; da esquerda para a direita&#44; implanta&#231;&#227;o e retirada da assist&#234;ncia ventricular externa&#46; AVE&#58; assist&#234;ncia ventricular externa&#59; FEVE&#58; fra&#231;&#227;o de eje&#231;&#227;o&#59; FencVE&#58; fra&#231;&#227;o de encurtamento&#59; VEd&#58; di&#226;metro do ventr&#237;culo esquerdo em di&#225;stole&#59; VTI&#58; integral velocidade tempo na c&#226;mara de sa&#237;da do ventr&#237;culo esquerdo&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliografia"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:6 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Myocarditis in infants and children&#58; A review for the paediatrician"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46; Dancea"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Paediatr Child Health"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "543"
                        "paginaFinal" => "545"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20084124"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Technology Insight&#58; use of ventricular assist devices in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46; Hetzer"
                            1 => "B&#46; Stiller"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/ncpcardio0575"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nat Clin Pract Cardiovasc Med"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "377"
                        "paginaFinal" => "386"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16810173"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Berlin Heart GmbH&#44; Excor Pediatric &#8211; Medical Professionals&#46; &#91;consultado 21 Out 2010&#93;&#46; Dispon&#237;vel em&#58; <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.berlinheart.com/englisch/medpro/excor-pediatric/">www&#46;berlinheart&#46;com&#47;englisch&#47;medpro&#47;excor-pediatric&#47;</a>&#46;"
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Improvement in survival after mechanical circulatory support with pneumatic pulsatile ventricular assist devices in pediatric patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46; Hetzer"
                            1 => "E&#46;V&#46; Potapov"
                            2 => "B&#46; Stiller"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2006.03.065"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "82"
                        "numero" => "3"
                        "paginaInicial" => "917"
                        "paginaFinal" => "924"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16928509"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Berlin Heart GmbH&#46; 500th Patient Receives Berlin Heart EXCOR Pediatric Ventricular Assist Device&#46; PRNewswire&#46; 2009&#46;"
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Cardiac extracorporeal life support&#58; state of the art in 2007&#46; Cardiol Young&#46; 2007&#59;17 &#40;Suppl&#46; 2&#41;&#58;104&#8211;15&#46;"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "identificador" => "xack54241"
        "titulo" => "Agradecimentos"
        "texto" => "<p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">T&#233;cnico Nuno Raposo do Servi&#231;o de Cirurgia Cardiotor&#225;cica do Hospital de Santa Cruz&#46;</p>"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "pt"
  "url" => "/08702551/0000003100000078/v1_201308021259/S087025511200128X/v1_201308021259/pt/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "362"
    "tipo" => "SECCION"
    "pt" => array:2 [
      "titulo" => "Casos cl&#237;nicos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/08702551/0000003100000078/v1_201308021259/S087025511200128X/v1_201308021259/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00004E&text.app=https://revportcardiol.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S087025511200128X?idApp=UINPBA00004E"
]
Partilhar
Informação da revista

Estatísticas

Siga este link para acessar o texto completo do artigo

Caso Clínico
Assistência ventricular esquerda numa criança de 5 anos – ponte para recuperação num caso de miocardite viral
Left ventricular assist device in a five-year-old child: A bridge to recovery in a case of viral myocarditis
Margarida Silvaa,
Autor para correspondência
margaridaoms@gmail.com

Autora para correspondência.
, Nuno Carvalhoa, Graça Nogueiraa, Patrícia Costab, Rui Rodriguesc, Miguel Abecasisc, Manuela Nunesd, Rui Anjosa, José Nevesc
a Serviços de Cardiologia Pediátrica, Hospital de Santa Cruz, Carnaxide, Portugal
b Serviço de Cardiologia Pediátrica, Hospital de São João, Porto, Portugal
c Serviço de Cirurgia Cardiotorácica, Hospital de Santa Cruz, Carnaxide, Portugal
d Serviço de Anestesia, Hospital de Santa Cruz, Carnaxide, Portugal
Lido
9569
Vezes
que se leu este artigo
2819
Total PDF
6750
Total HTML
Compartilhar estatísticas
 array:24 [
  "pii" => "S087025511200128X"
  "issn" => "08702551"
  "doi" => "10.1016/j.repc.2012.05.006"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2012-07-01"
  "aid" => "122"
  "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
  "copyrightAnyo" => "2010"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "Rev Port Cardiol. 2012;31:521-4"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 6023
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 195
      "HTML" => 4458
      "PDF" => 1370
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0870255112001308"
    "issn" => "08702551"
    "doi" => "10.1016/j.repc.2012.01.016"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-07-01"
    "aid" => "124"
    "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Rev Port Cardiol. 2012;31:525-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 9439
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 193
        "HTML" => 8221
        "PDF" => 1025
      ]
    ]
    "en" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Image in cardiology</span>"
      "titulo" => "Severe aneurysmal coronary artery disease in a patient with ulcerative colitis"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "525"
          "paginaFinal" => "526"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "pt" => array:1 [
          "titulo" => "Doen&#231;a coron&#225;ria aneurism&#225;tica grave num doente com colite ulcerosa"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figure 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1182
              "Ancho" => 2333
              "Tamanyo" => 261344
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Right and left coronary angiography showing severe diffuse aneurysmal coronary artery disease&#46; &#40;A&#41; Selective right coronary angiogram in left anterior oblique view showing a large aneurysm involving the proximal and mid segments of the right coronary artery &#40;maximum diameter 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; as well as multiple smaller aneurysms in the distal segment of the vessel and in the posterolateral branch&#46; &#40;B&#41; Selective left coronary angiogram in right anterior oblique view showing multiple aneurysms involving the distal portion of the left main coronary artery &#40;LMCA&#41;&#44; the proximal and mid segments of the left anterior descending &#40;LAD&#41; coronary artery and the proximal segment of the circumflex and the marginal branch&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Helder Ribeiro, Paulino Sousa, Henrique Carvalho, Renato Margato, Cristiana Pinto, Pedro Magalh&#227;es, Ana Baptista, Catarina Ferreira, Sofia Carvalho, Alberto Ferreira, Il&#237;dio Moreira"
          "autores" => array:11 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Helder"
              "apellidos" => "Ribeiro"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Paulino"
              "apellidos" => "Sousa"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Henrique"
              "apellidos" => "Carvalho"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Renato"
              "apellidos" => "Margato"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Cristiana"
              "apellidos" => "Pinto"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Pedro"
              "apellidos" => "Magalh&#227;es"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Ana"
              "apellidos" => "Baptista"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Catarina"
              "apellidos" => "Ferreira"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "Sofia"
              "apellidos" => "Carvalho"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "Alberto"
              "apellidos" => "Ferreira"
            ]
            10 => array:2 [
              "nombre" => "Il&#237;dio"
              "apellidos" => "Moreira"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255112001308?idApp=UINPBA00004E"
    "url" => "/08702551/0000003100000078/v1_201308021259/S0870255112001308/v1_201308021259/en/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0870255112001138"
    "issn" => "08702551"
    "doi" => "10.1016/j.repc.2011.11.012"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-07-01"
    "aid" => "119"
    "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Rev Port Cardiol. 2012;31:517-20"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 7705
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 195
        "HTML" => 6240
        "PDF" => 1270
      ]
    ]
    "en" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case report</span>"
      "titulo" => "Fulminant myocarditis associated with pandemic H1N1 influenza A virus"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "pt"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "517"
          "paginaFinal" => "520"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "pt" => array:1 [
          "titulo" => "Miocardite fulminante associada ao v&#237;rus influenza A pand&#233;mico H1N1"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "pt" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figure 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 2354
              "Ancho" => 1584
              "Tamanyo" => 331795
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Intermediate &#40;A&#41; and high &#40;B&#41; magnification of myocardium with multifocal infiltrates composed mostly of lymphocytes but also some neutrophils&#44; macrophages&#44; plasma cells and eosinophils&#44; associated with myocyte necrosis and ischemia&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Marta Cabral, Maria J&#46; Brito, Marta Conde, M&#225;rio Oliveira, Gon&#231;alo C&#46; Ferreira"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Marta"
              "apellidos" => "Cabral"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Maria J&#46;"
              "apellidos" => "Brito"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Marta"
              "apellidos" => "Conde"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "M&#225;rio"
              "apellidos" => "Oliveira"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Gon&#231;alo C&#46;"
              "apellidos" => "Ferreira"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255112001138?idApp=UINPBA00004E"
    "url" => "/08702551/0000003100000078/v1_201308021259/S0870255112001138/v1_201308021259/en/main.assets"
  ]
  "pt" => array:20 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso Cl&#237;nico</span>"
    "titulo" => "Assist&#234;ncia ventricular esquerda numa crian&#231;a de 5 anos &#8211; ponte para recupera&#231;&#227;o num caso de miocardite viral"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "521"
        "paginaFinal" => "524"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Margarida Silva, Nuno Carvalho, Gra&#231;a Nogueira, Patr&#237;cia Costa, Rui Rodrigues, Miguel Abecasis, Manuela Nunes, Rui Anjos, Jos&#233; Neves"
        "autores" => array:9 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Margarida"
            "apellidos" => "Silva"
            "email" => array:1 [
              0 => "margaridaoms&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Nuno"
            "apellidos" => "Carvalho"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Gra&#231;a"
            "apellidos" => "Nogueira"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Patr&#237;cia"
            "apellidos" => "Costa"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Rui"
            "apellidos" => "Rodrigues"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Miguel"
            "apellidos" => "Abecasis"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Manuela"
            "apellidos" => "Nunes"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "Rui"
            "apellidos" => "Anjos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "nombre" => "Jos&#233;"
            "apellidos" => "Neves"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servi&#231;os de Cardiologia Pedi&#225;trica&#44; Hospital de Santa Cruz&#44; Carnaxide&#44; Portugal"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servi&#231;o de Cardiologia Pedi&#225;trica&#44; Hospital de S&#227;o Jo&#227;o&#44; Porto&#44; Portugal"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servi&#231;o de Cirurgia Cardiotor&#225;cica&#44; Hospital de Santa Cruz&#44; Carnaxide&#44; Portugal"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Servi&#231;o de Anestesia&#44; Hospital de Santa Cruz&#44; Carnaxide&#44; Portugal"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autora para correspond&#234;ncia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Left ventricular assist device in a five-year-old child&#58; A bridge to recovery in a case of viral myocarditis"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1069
            "Ancho" => 1257
            "Tamanyo" => 100031
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Melhoria gradual da fun&#231;&#227;o card&#237;aca e diminui&#231;&#227;o da dilata&#231;&#227;o do ventr&#237;culo esquerdo ap&#243;s in&#237;cio de assist&#234;ncia ventricular&#46; As setas pretas indicam&#44; da esquerda para a direita&#44; implanta&#231;&#227;o e retirada da assist&#234;ncia ventricular externa&#46; AVE&#58; assist&#234;ncia ventricular externa&#59; FEVE&#58; fra&#231;&#227;o de eje&#231;&#227;o&#59; FencVE&#58; fra&#231;&#227;o de encurtamento&#59; VEd&#58; di&#226;metro do ventr&#237;culo esquerdo em di&#225;stole&#59; VTI&#58; integral velocidade tempo na c&#226;mara de sa&#237;da do ventr&#237;culo esquerdo&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A miocardite viral &#233; uma doen&#231;a rara em idade pedi&#225;trica&#46; A verdadeira incid&#234;ncia da miocardite viral na popula&#231;&#227;o em geral &#233; desconhecida&#46; Caracteriza-se histologicamente por infiltrado inflamat&#243;rio mononuclear&#44; edema intersticial e&#44; por vezes&#44; necrose<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Em grande n&#250;mero de casos &#233; uma doen&#231;a benigna&#44; com recupera&#231;&#227;o espont&#226;nea da fun&#231;&#227;o card&#237;aca ap&#243;s alguns meses&#46; Nalguns casos ocorre necrose extensa do mioc&#225;rdio com subsequente substitui&#231;&#227;o do tecido necrosado por tecido fibr&#243;tico&#46; Nos casos mais graves h&#225; mesmo progress&#227;o para miocardiopatia dilatada com insufici&#234;ncia card&#237;aca refrat&#225;ria &#224; medica&#231;&#227;o e a assist&#234;ncia ventricular esquerda &#40;AVE&#41; pode ser usada como ponte para transplante&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descrevemos o primeiro caso em Portugal de recupera&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o ventricular com AVE ap&#243;s miocardite grave&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apresentamos o caso de um doente do sexo masculino&#44; de 5 anos de idade&#44; obeso &#40;26 quilos&#44; 117<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>p97&#37;&#41;&#44; com antecedentes pessoais de asma br&#244;nquica&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tr&#234;s dias antes do internamento no hospital de origem iniciou quadro de v&#243;mitos&#44; diarreia&#44; tosse e febre&#46; A observa&#231;&#227;o inicial mostrou ritmo de galope&#44; fervores bilaterais e hepatomeg&#225;lia 3 cent&#237;metros abaixo do rebordo costal direito&#46; A radiografia do t&#243;rax demonstrou &#237;ndice c&#225;rdio-tor&#225;cico de 65&#37; e infiltrado intersticial difuso&#46; O ecocardiograma revelou dilata&#231;&#227;o grave do ventr&#237;culo esquerdo &#40;VE&#41;&#44; diminui&#231;&#227;o global da contratilidade&#44; insufici&#234;ncia mitral ligeira e derrame peric&#225;rdico&#46; O di&#226;metro diast&#243;lico do VE medido em parasternal eixo longo em modo M &#40;VEd&#41; era de 54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;<span class="elsevierStyleItalic">z-score</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;5&#41; e a fra&#231;&#227;o de encurtamento do VE &#40;FencVE&#41; de 22&#37;&#46; Foi internado e iniciou dopamina&#44; milrinona e noradrenalina&#44; furosemida&#44; antibioticoterapia de largo espetro e ventila&#231;&#227;o mec&#226;nica invasiva&#46; Durante a entuba&#231;&#227;o endotraqueal sofreu epis&#243;dio de paragem cardiorrespirat&#243;ria com necessidade de reanima&#231;&#227;o&#46; Iniciou terap&#234;utica com digoxina ao 3&#46;&#176; dia de internamento e fez um curso de levosimendan ao 7&#46;&#176; dia de internamento&#46; Apesar da terap&#234;utica institu&#237;da&#44; verificou-se agravamento progressivo do quadro cl&#237;nico com edemas generalizados e hepatomeg&#225;lia de 6 cent&#237;metros&#44; com agravamento da fun&#231;&#227;o ventricular&#46; Do estudo etiol&#243;gico efetuado&#44; destaca-se serologias positivas para v&#237;rus Ebstein-Barr e Parvov&#237;rus B19&#46; Manteve febre persistente sob antibioterapia tripla&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao 15&#46;&#176; dia de internamento foi transferido para o nosso centro para a coloca&#231;&#227;o de assist&#234;ncia ventricular como ponte para transplante card&#237;aco por fal&#234;ncia da terap&#234;utica convencional&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ecocardiograma e sob terap&#234;utica com inotr&#243;picos confirmou-se a exist&#234;ncia de VE muito dilatado &#40;VEd<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#59; <span class="elsevierStyleItalic">z-score</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;5&#41;&#44; dilata&#231;&#227;o da veia cava inferior &#40;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; e regurgita&#231;&#227;o mitral moderada&#46; O di&#226;metro sist&#243;lico do VE &#40;VEs&#41; era de 49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;<span class="elsevierStyleItalic">z-score</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41; e a fra&#231;&#227;o de eje&#231;&#227;o &#40;FEVE&#41; de 30&#37;&#46; A press&#227;o e a fun&#231;&#227;o do ventr&#237;culo direito &#40;VD&#41; eram normais&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O doente foi colocado em AVE com Berlim Heart Excor<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; Foi utilizada uma bomba de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL e foram introduzidas duas c&#226;nulas com di&#226;metro de 9&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm na regi&#227;o apical do VE e na aorta ascendente&#44; acima da origem das art&#233;rias coron&#225;rias&#46; A c&#226;nula a&#243;rtica foi colocada a um &#226;ngulo de 85 graus em rela&#231;&#227;o &#224; aorta&#46; A implanta&#231;&#227;o foi feita sob circula&#231;&#227;o extracorporal &#40;103 minutos&#41;&#44; com o cora&#231;&#227;o a bater&#44; e a cirurgia durou cerca de 3 horas e decorreu sem intercorr&#234;ncias&#46; A fun&#231;&#227;o ventricular direita estava preservada e nunca houve sinais de fal&#234;ncia do ventr&#237;culo direito&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi extubado ao 5&#46;&#176; dia de AVE&#44; sem intercorr&#234;ncias&#46; Suspendeu suporte inotr&#243;pico ao 8&#46;&#176; dia de AVE&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante o per&#237;odo p&#243;s-operat&#243;rio&#44; foi feito um controlo rigoroso da anticoagula&#231;&#227;o&#44; essencial ao funcionamento sem complica&#231;&#245;es da AVE&#46; Iniciou terap&#234;utica anticoagulante com heparina endovenosa em perfus&#227;o 6 horas ap&#243;s a implanta&#231;&#227;o&#46; A dose inicial de heparina foi de 20U&#47;kg&#47;hora&#44; que foi posteriormente ajustada&#44; de 6 em 6 horas durante a primeira semana&#44; segundo o valor de tromboplastina parcialmente ativada &#40;aPTT&#41; e o n&#237;vel de plaquetas&#46; Foi feito diariamente tromboelastograma e determinados os n&#237;veis de antitrombina <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; fibrinog&#233;nio&#44; D-d&#237;meros&#44; plaquetas&#44; leuc&#243;citos e prote&#237;na C reativa&#46; Iniciou anticoagula&#231;&#227;o oral com varfarina ao 5&#46;&#176; dia p&#243;s-operat&#243;rio e suspendeu-se a heparina em perfus&#227;o ap&#243;s se ter atingido valores de INR entre 3 e 3&#44;5&#46; N&#227;o se verificaram intercorr&#234;ncias tromboemb&#243;licas ou hemorr&#225;gicas&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Do ponto de vista infeccioso&#44; manteve febre alta e de dif&#237;cil controlo at&#233; ao 5&#46;&#176; dia p&#243;s-operat&#243;rio&#44; com par&#226;metros inflamat&#243;rios positivos&#46; Foi medicado com antibioterapia de largo espetro com boa resposta&#46; Os exames microbiol&#243;gicos foram sempre negativos&#46; Ao 15&#46;&#176; dia p&#243;s-operat&#243;rio reiniciou febre&#44; com par&#226;metros inflamat&#243;rios positivos&#46; Foi isolado <span class="elsevierStyleItalic">Staphilococcus sanguis</span> na hemocultura e nas secre&#231;&#245;es br&#244;nquicas e fez antibioterapia de acordo com o teste de sensibilidade aos antibi&#243;ticos&#44; com boa resposta&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A biopsia do mioc&#225;rdio na altura da implanta&#231;&#227;o mostrou fibroelastose subendoc&#225;rdica moderada&#44; n&#227;o associada a infiltrado inflamat&#243;rio nem a trombos&#44; mas com foco de prolifera&#231;&#227;o miofibrobl&#225;stica e focos de miocit&#243;lise&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi feita a avalia&#231;&#227;o ecocardiogr&#225;fica seriada e avaliados os seguintes par&#226;metros ecocardiogr&#225;ficos por ecocardiografia transtor&#225;cica&#58; FEVE&#44; FencVE&#44; VEd&#44; VEs&#44; integral velocidade tempo na c&#226;mara de sa&#237;da do VE &#40;VTI<span class="elsevierStyleInf">CSVE</span>&#41; e grau de insufici&#234;ncia mitral&#46; Progressivamente&#44; verificou-se melhoria da contratilidade do VE &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>&#41;&#44; tendo sido poss&#237;vel reduzir os par&#226;metros de frequ&#234;ncia do Berlin Heart Excor<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> at&#233; 30 ciclos por minuto e&#44; ao 19&#46;&#176; dia de AVE&#44; foi transferido para a enfermaria&#46; Ao 27&#46;&#176; dia de AVE foi avaliada a fun&#231;&#227;o do VE com o Berlim Heart Excor<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> em modo <span class="elsevierStyleItalic">off</span>&#46; Por se verificar um aumento do d&#233;bito card&#237;aco &#224; custa de um aumento significativo da frequ&#234;ncia card&#237;aca&#44; iniciou nesta altura carvedilol&#46; A fun&#231;&#227;o do VE foi testada novamente com o dispositivo em modo <span class="elsevierStyleItalic">off</span> ao 34&#46;&#176; dia de assist&#234;ncia ventricular&#44; com bons resultados&#46; Ao 40&#46;&#176; dia de AVE&#44; ap&#243;s novo ciclo de levosimendan&#44; o Berlim Heart Excor<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> foi retirado eletivamente&#46; O per&#237;odo p&#243;s-operat&#243;rio decorreu sem complica&#231;&#245;es&#46; Foi extubado e suspendeu suporte inotr&#243;pico nas primeiras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de p&#243;s-operat&#243;rio&#46; Foi transferido para a enfermaria ao 4&#46;&#176; dia p&#243;s-operat&#243;rio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O &#250;ltimo ecocardiograma antes da alta revelou FEVE de 60&#37; e VEd de 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;<span class="elsevierStyleItalic">z-score</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;03&#41;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teve alta clinicamente assintom&#225;tico&#44; ao 55&#46;&#176; de internamento&#44; 15 dias ap&#243;s ter retirado a AVE&#44; medicado com furosemida&#44; espironolactona&#44; &#225;cido acetilsalic&#237;lico&#44; digoxina&#44; carvedilol e captopril&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tr&#234;s meses ap&#243;s a alta encontra-se em classe I do NYHA&#44; com fra&#231;&#227;o de eje&#231;&#227;o do VE normal e em desmame de medica&#231;&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discuss&#227;o</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A miocardite &#233; uma doen&#231;a rara em idade pedi&#225;trica e&#44; geralmente&#44; tem uma evolu&#231;&#227;o benigna&#46; Raramente&#44; pode evoluir para insufici&#234;ncia card&#237;aca aguda grave ou tardiamente para miocardiopatia dilatada&#46; Nestes casos&#44; a AVE pode funcionar como medida de &#250;ltima linha e ponte para transplante ou recupera&#231;&#227;o&#46; Enquanto que para adultos e adolescentes est&#227;o dispon&#237;veis v&#225;rios dispositivos para AVE&#44; para as crian&#231;as com menos de 1&#44;2 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> existem apenas 2 alternativas&#58; o Berlin Heart Excor<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Berlin Heart AG&#44; Berlin&#44; Germany&#41; e o Medos HIA <span class="elsevierStyleItalic">device</span> &#40;Medos Medizintechnik AG&#44; Stolberg&#44; Germany&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; A t&#233;cnica de suporte mec&#226;nico mais usada na idade pedi&#225;trica &#233; a assist&#234;ncia ventricular puls&#225;til extracorporal Berlin-Heart Excor<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Esta t&#233;cnica pode ser usada de forma uni ou biventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Na forma univentricular&#44; o aparelho consiste numa bomba constitu&#237;da por 2 c&#226;maras &#40;uma de ar e uma de sangue&#41;&#44; separadas por uma membrana tripla de poliuretano&#46; A c&#226;mara de ar est&#225; ligada ao aparelho principal por um tubo&#44; atrav&#233;s do qual se transmite a press&#227;o que mobiliza a membrana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; A c&#226;mara de sangue est&#225; ligada atrav&#233;s de 2 c&#226;nulas&#44; respetivamente&#44; &#224; regi&#227;o apical do VE ou &#224; aur&#237;cula esquerda e &#224; aorta ascendente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Nos &#250;ltimos anos&#44; v&#225;rios melhoramentos t&#234;m sido feitos no sentido de adaptar os sistemas de AVE &#224; idade pedi&#225;trica&#44; nomeadamente no que diz respeito ao tamanho das c&#226;nulas&#44; das c&#226;maras e dos conectores&#44; ao revestimento de heparina da superf&#237;cie interna da bomba e ao tratamento anticoagulante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Atualmente&#44; esta t&#233;cnica pode ser usada desde o rec&#233;m-nascido at&#233; ao adulto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Regulando os par&#226;metros de frequ&#234;ncia do dispositivo&#44; &#233; poss&#237;vel variar o seu d&#233;bito&#46; Desde que foi usado pela primeira vez em 1990 e at&#233; maio de 2009&#44; o Berlin Heart Excor<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> foi implantado em 500 crian&#231;as e adolescentes em todo o mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A implanta&#231;&#227;o da AVE deve ser programada e devem fazer-se todos os esfor&#231;os para iniciar a assist&#234;ncia de forma urgente e n&#227;o emergente&#44; antes da presen&#231;a de disfun&#231;&#227;o dos &#243;rg&#227;os alvo ou de choque cardiog&#233;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Sendo a miocardite uma doen&#231;a geralmente autolimitada&#44; com posterior recupera&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o card&#237;aca&#44; a AVE em crian&#231;as selecionadas com disfun&#231;&#227;o ventricular muito grave &#233; uma solu&#231;&#227;o eficaz&#44; segura e muito &#250;til&#44; podendo ser usada por per&#237;odos mais ou menos prolongados e podendo mesmo evitar o recurso ao transplante&#46; &#201; necess&#225;rio um controlo rigoroso da coagula&#231;&#227;o para evitar complica&#231;&#245;es tromboemb&#243;licas&#44; e vigiar de perto sinais cl&#237;nicos e laboratoriais de infe&#231;&#227;o&#46; A decis&#227;o do <span class="elsevierStyleItalic">timing</span> apropriado para retirar a assist&#234;ncia &#233; de grande import&#226;ncia e implica uma avalia&#231;&#227;o sistem&#225;tica e peri&#243;dica da fun&#231;&#227;o card&#237;aca com o dispositivo em modo <span class="elsevierStyleItalic">on</span> e <span class="elsevierStyleItalic">off</span> e otimiza&#231;&#227;o da terap&#234;utica m&#233;dica&#46; Uma retirada precoce do dispositivo est&#225; associada a risco de fal&#234;ncia do VE&#44; com eventual necessidade de recolocar o doente em assist&#234;ncia ventricular&#46; Prolongar a AVE al&#233;m do estritamente necess&#225;rio est&#225; associado a um risco elevado de infe&#231;&#227;o e acidentes tromboemb&#243;licos&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste caso&#44; apesar de a biopsia ter mostrado fibrose subendoc&#225;rdica&#44; verificou-se recupera&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o card&#237;aca&#44; n&#227;o devendo a presen&#231;a de fibrose na biopsia ser indica&#231;&#227;o formal para transplante ou uma contraindica&#231;&#227;o para a coloca&#231;&#227;o de assist&#234;ncia ventricular como ponte para recupera&#231;&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflito de interesses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:10 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres250413"
          "titulo" => array:4 [
            0 => "Resumo"
            1 => "Introdu&#231;&#227;o"
            2 => "Caso cl&#237;nico"
            3 => "Discuss&#227;o"
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec237982"
          "titulo" => "Palavras-chave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres250414"
          "titulo" => array:4 [
            0 => "Abstract"
            1 => "Introduction"
            2 => "Case report"
            3 => "Discussion"
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec237981"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introdu&#231;&#227;o"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Caso cl&#237;nico"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Discuss&#227;o"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Conflito de interesses"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "xack54241"
          "titulo" => "Agradecimentos"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliografia"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2010-11-09"
    "fechaAceptado" => "2012-01-25"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "pt" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palavras-chave"
          "identificador" => "xpalclavsec237982"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Assist&#234;ncia ventricular externa"
            1 => "Berlin Heart Excor<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>"
            2 => "Insufici&#234;ncia card&#237;aca"
            3 => "Miocardite viral"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec237981"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Assisted circulation"
            1 => "Circulatory assist devices"
            2 => "Heart failure"
            3 => "Viral myocarditis"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "pt" => array:2 [
        "titulo" => "Resumo"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A miocardite viral pode cursar com insufici&#234;ncia card&#237;aca refrat&#225;ria &#224; medica&#231;&#227;o&#46; Nestes casos&#44; a assist&#234;ncia ventricular externa &#233; uma alternativa que pode ser usada como ponte para transplante ou para recupera&#231;&#227;o&#46; Descrevemos o primeiro caso em Portugal de recupera&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o ventricular ap&#243;s assist&#234;ncia ventricular por miocardite grave&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso cl&#237;nico</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Apresentamos o caso de uma crian&#231;a de 5 anos&#44; sexo masculino&#44; sem doen&#231;a card&#237;aca pr&#233;via&#44; com miocardite viral grave&#44; insufici&#234;ncia card&#237;aca refrat&#225;ria &#224; medica&#231;&#227;o e serologias positivas para Parvov&#237;rus B19 e v&#237;rus Ebstein-Barr&#46; Foi implantado o Berlin Heart Excor<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 15 dias ap&#243;s o diagn&#243;stico&#46; A biopsia card&#237;aca&#44; na altura da implanta&#231;&#227;o&#44; mostrava &#225;reas de fibrose subendoc&#225;rdica&#46; Verificou-se recupera&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o mioc&#225;rdica&#44; tendo sido retirada a assist&#234;ncia ventricular ap&#243;s 40 dias da implanta&#231;&#227;o&#46; O doente teve alta 15 dias depois&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Discuss&#227;o</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A sobrevida das crian&#231;as em assist&#234;ncia ventricular tem vindo a melhorar significativamente&#44; devido ao planeamento atempado e &#224; otimiza&#231;&#227;o da anticoagula&#231;&#227;o&#46; A presen&#231;a de fibrose subendoc&#225;rdica no contexto de miocardite n&#227;o constitui uma indica&#231;&#227;o formal para transplante&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Viral myocarditis can lead to heart failure that is refractory to medication&#46; In these cases&#44; a ventricular assist device is a good therapeutic option that can be used as a bridge to transplantation or recovery&#46; We describe the first case in Portugal of recovery with ventricular assistance after severe myocarditis&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Case report</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A five-year-old boy with no previous cardiac disease presented with severe viral myocarditis&#44; refractory to medical treatment&#44; with positive serology for parvovirus B19 and Ebstein-Barr virus&#46; A Berlin Heart Excor<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> was implanted 15 days after diagnosis&#46; A biopsy at the time of implantation showed subendocardial fibrosis&#46; After 40 days of assistance ventricular function recovered and the device was explanted&#46; The patient was discharged from hospital 15 days later&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Discussion</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Survival of children with ventricular assistance has improved significantly because of earlier implantation and coagulation monitoring&#46; The presence of subendocardial fibrosis in the context of myocarditis is not a mandatory indication for transplantation&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1069
            "Ancho" => 1257
            "Tamanyo" => 100031
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Melhoria gradual da fun&#231;&#227;o card&#237;aca e diminui&#231;&#227;o da dilata&#231;&#227;o do ventr&#237;culo esquerdo ap&#243;s in&#237;cio de assist&#234;ncia ventricular&#46; As setas pretas indicam&#44; da esquerda para a direita&#44; implanta&#231;&#227;o e retirada da assist&#234;ncia ventricular externa&#46; AVE&#58; assist&#234;ncia ventricular externa&#59; FEVE&#58; fra&#231;&#227;o de eje&#231;&#227;o&#59; FencVE&#58; fra&#231;&#227;o de encurtamento&#59; VEd&#58; di&#226;metro do ventr&#237;culo esquerdo em di&#225;stole&#59; VTI&#58; integral velocidade tempo na c&#226;mara de sa&#237;da do ventr&#237;culo esquerdo&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliografia"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:6 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Myocarditis in infants and children&#58; A review for the paediatrician"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46; Dancea"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Paediatr Child Health"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "543"
                        "paginaFinal" => "545"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20084124"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Technology Insight&#58; use of ventricular assist devices in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46; Hetzer"
                            1 => "B&#46; Stiller"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/ncpcardio0575"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nat Clin Pract Cardiovasc Med"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "377"
                        "paginaFinal" => "386"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16810173"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Berlin Heart GmbH&#44; Excor Pediatric &#8211; Medical Professionals&#46; &#91;consultado 21 Out 2010&#93;&#46; Dispon&#237;vel em&#58; <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.berlinheart.com/englisch/medpro/excor-pediatric/">www&#46;berlinheart&#46;com&#47;englisch&#47;medpro&#47;excor-pediatric&#47;</a>&#46;"
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Improvement in survival after mechanical circulatory support with pneumatic pulsatile ventricular assist devices in pediatric patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46; Hetzer"
                            1 => "E&#46;V&#46; Potapov"
                            2 => "B&#46; Stiller"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2006.03.065"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "82"
                        "numero" => "3"
                        "paginaInicial" => "917"
                        "paginaFinal" => "924"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16928509"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Berlin Heart GmbH&#46; 500th Patient Receives Berlin Heart EXCOR Pediatric Ventricular Assist Device&#46; PRNewswire&#46; 2009&#46;"
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Cardiac extracorporeal life support&#58; state of the art in 2007&#46; Cardiol Young&#46; 2007&#59;17 &#40;Suppl&#46; 2&#41;&#58;104&#8211;15&#46;"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "identificador" => "xack54241"
        "titulo" => "Agradecimentos"
        "texto" => "<p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">T&#233;cnico Nuno Raposo do Servi&#231;o de Cirurgia Cardiotor&#225;cica do Hospital de Santa Cruz&#46;</p>"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "pt"
  "url" => "/08702551/0000003100000078/v1_201308021259/S087025511200128X/v1_201308021259/pt/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "362"
    "tipo" => "SECCION"
    "pt" => array:2 [
      "titulo" => "Casos cl&#237;nicos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/08702551/0000003100000078/v1_201308021259/S087025511200128X/v1_201308021259/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00004E&text.app=https://revportcardiol.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S087025511200128X?idApp=UINPBA00004E"
]
Informação do artigo
ISSN: 08702551
Idioma original: Português
Dados atualizados diariamente
Ano/Mês Html Pdf Total
2024 Novembro 7 6 13
2024 Outubro 65 37 102
2024 Setembro 61 36 97
2024 Agosto 43 32 75
2024 Julho 44 29 73
2024 Junho 48 23 71
2024 Maio 45 18 63
2024 Abril 39 33 72
2024 Maro 42 26 68
2024 Fevereiro 27 19 46
2024 Janeiro 39 24 63
2023 Dezembro 27 19 46
2023 Novembro 50 27 77
2023 Outubro 54 21 75
2023 Setembro 40 27 67
2023 Agosto 54 19 73
2023 Julho 49 15 64
2023 Junho 33 13 46
2023 Maio 34 33 67
2023 Abril 31 8 39
2023 Maro 46 26 72
2023 Fevereiro 25 30 55
2023 Janeiro 29 21 50
2022 Dezembro 28 36 64
2022 Novembro 43 29 72
2022 Outubro 47 32 79
2022 Setembro 64 42 106
2022 Agosto 33 42 75
2022 Julho 27 47 74
2022 Junho 34 26 60
2022 Maio 31 44 75
2022 Abril 31 30 61
2022 Maro 33 33 66
2022 Fevereiro 26 21 47
2022 Janeiro 29 27 56
2021 Dezembro 23 29 52
2021 Novembro 43 37 80
2021 Outubro 56 54 110
2021 Setembro 32 33 65
2021 Agosto 37 31 68
2021 Julho 28 28 56
2021 Junho 85 27 112
2021 Maio 72 38 110
2021 Abril 76 45 121
2021 Maro 49 17 66
2021 Fevereiro 56 19 75
2021 Janeiro 32 14 46
2020 Dezembro 49 9 58
2020 Novembro 36 6 42
2020 Outubro 19 8 27
2020 Setembro 42 19 61
2020 Agosto 25 10 35
2020 Julho 30 16 46
2020 Junho 34 11 45
2020 Maio 37 7 44
2020 Abril 27 15 42
2020 Maro 34 14 48
2020 Fevereiro 86 43 129
2020 Janeiro 19 12 31
2019 Dezembro 26 10 36
2019 Novembro 26 7 33
2019 Outubro 12 3 15
2019 Setembro 34 11 45
2019 Agosto 31 4 35
2019 Julho 31 9 40
2019 Junho 42 10 52
2019 Maio 34 7 41
2019 Abril 27 9 36
2019 Maro 41 12 53
2019 Fevereiro 10 8 18
2019 Janeiro 21 3 24
2018 Dezembro 30 13 43
2018 Novembro 39 13 52
2018 Outubro 106 22 128
2018 Setembro 25 14 39
2018 Agosto 45 15 60
2018 Julho 53 14 67
2018 Junho 76 7 83
2018 Maio 147 19 166
2018 Abril 105 8 113
2018 Maro 182 8 190
2018 Fevereiro 60 10 70
2018 Janeiro 75 5 80
2017 Dezembro 96 11 107
2017 Novembro 38 13 51
2017 Outubro 31 12 43
2017 Setembro 40 21 61
2017 Agosto 55 9 64
2017 Julho 40 11 51
2017 Junho 42 20 62
2017 Maio 52 14 66
2017 Abril 33 8 41
2017 Maro 34 21 55
2017 Fevereiro 33 13 46
2017 Janeiro 44 10 54
2016 Dezembro 38 13 51
2016 Novembro 25 13 38
2016 Outubro 43 7 50
2016 Setembro 32 7 39
2016 Agosto 13 9 22
2016 Julho 16 4 20
2016 Junho 3 11 14
2016 Maio 4 0 4
2016 Abril 19 2 21
2016 Maro 49 29 78
2016 Fevereiro 78 32 110
2016 Janeiro 50 27 77
2015 Dezembro 51 34 85
2015 Novembro 43 24 67
2015 Outubro 58 22 80
2015 Setembro 51 15 66
2015 Agosto 50 11 61
2015 Julho 46 15 61
2015 Junho 35 10 45
2015 Maio 34 10 44
2015 Abril 43 18 61
2015 Maro 26 17 43
2015 Fevereiro 38 13 51
2015 Janeiro 42 16 58
2014 Dezembro 52 19 71
2014 Novembro 32 9 41
2014 Outubro 32 21 53
2014 Setembro 32 18 50
2014 Agosto 30 12 42
2014 Julho 56 26 82
2014 Junho 28 11 39
2014 Maio 38 11 49
2014 Abril 45 4 49
2014 Maro 55 16 71
2014 Fevereiro 58 13 71
2014 Janeiro 70 24 94
2013 Dezembro 65 19 84
2013 Novembro 64 13 77
2013 Outubro 60 15 75
2013 Setembro 78 28 106
2013 Agosto 90 20 110
2013 Julho 114 27 141
2013 Junho 79 18 97
2013 Maio 83 22 105
2013 Abril 98 44 142
2013 Maro 69 26 95
2013 Fevereiro 59 21 80
2013 Janeiro 62 28 90
2012 Dezembro 61 26 87
2012 Novembro 58 30 88
2012 Outubro 30 23 53
2012 Setembro 34 19 53
2012 Janeiro 30 0 30
Mostrar tudo

Siga este link para acessar o texto completo do artigo

Idiomas
Revista Portuguesa de Cardiologia
en pt

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

Ao assinalar que é «Profissional de Saúde», declara conhecer e aceitar que a responsável pelo tratamento dos dados pessoais dos utilizadores da página de internet da Revista Portuguesa de Cardiologia (RPC), é esta entidade, com sede no Campo Grande, n.º 28, 13.º, 1700-093 Lisboa, com os telefones 217 970 685 e 217 817 630, fax 217 931 095 e com o endereço de correio eletrónico revista@spc.pt. Declaro para todos os fins, que assumo inteira responsabilidade pela veracidade e exatidão da afirmação aqui fornecida.