Caso Clínico
Origem anómala da coronária esquerda: variante interarterial maligna com evolução clínica benigna
Anomalous origin of left coronary artery: A malignant interarterial variant with a benign clinical course
Lido
16508
Vezesque se leu este artigo
2521
Total PDF
13987
Total HTML
Compartilhar estatísticas
array:25 [ "pii" => "S0870255112000923" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2011.11.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-06-01" "aid" => "111" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "copyrightAnyo" => "2011" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "sco" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2012;31:455-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 9640 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 199 "HTML" => 8193 "PDF" => 1248 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:20 [ "pii" => "S2174204912000797" "issn" => "21742049" "doi" => "10.1016/j.repce.2011.11.022" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-06-01" "aid" => "111" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "sco" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2012;31:455-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 10909 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 160 "HTML" => 9574 "PDF" => 1175 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case report</span>" "titulo" => "Anomalous origin of left coronary artery: A malignant interarterial variant with a benign clinical course" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "pt" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "455" "paginaFinal" => "458" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "pt" => array:1 [ "titulo" => "Origem anómala da coronária esquerda: variante interarterial maligna com evolução clínica benigna" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "pt" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 951 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 113758 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Multiplanar reconstruction. Ao: aorta; PA: pulmonary artery; LM: left main.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Maria Salomé Carvalho, Pedro De Araújo Gonçalves, Hugo Marques, Pedro Jerónimo De Sousa, Rita Calé, Helder Dores, Daniel Ferreira, Francisco Pereira Machado, Ana Aleixo, Miguel Mota Carmo, José Roquette" "autores" => array:11 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Maria Salomé" "apellidos" => "Carvalho" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "De Araújo Gonçalves" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Hugo" "apellidos" => "Marques" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Pedro Jerónimo" "apellidos" => "De Sousa" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Rita" "apellidos" => "Calé" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Helder" "apellidos" => "Dores" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Daniel" "apellidos" => "Ferreira" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "Pereira Machado" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Aleixo" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "Miguel" "apellidos" => "Mota Carmo" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Roquette" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "pt" => array:9 [ "pii" => "S0870255112000923" "doi" => "10.1016/j.repc.2011.11.010" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "pt" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255112000923?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204912000797?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/21742049/0000003100000006/v1_201305151732/S2174204912000797/v1_201305151732/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:20 [ "pii" => "S0870255112000819" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2012.04.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-06-01" "aid" => "100" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "sco" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2012;31:459-62" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 27441 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 240 "HTML" => 25681 "PDF" => 1520 ] ] "pt" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Aneurisma do ventrículo esquerdo e diagnóstico diferencial com pseudo-aneurisma" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "pt" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "459" "paginaFinal" => "462" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Left ventricular aneurysm and differential diagnosis with pseudoaneurysm" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "pt" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 645 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 64199 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagem do trombo (seta) e aneurisma/pseudo-aneurisma póstero-basal do ventrículo esquerdo por ecocardiograma (5 câmaras).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "José Aguiar, Maria del Mar Barba, Juan Alba Gil, Jaquelina Caetano, António Ferreira, Ângelo Nobre, João Cravino" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Aguiar" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Maria del Mar" "apellidos" => "Barba" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Juan" "apellidos" => "Alba Gil" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Jaquelina" "apellidos" => "Caetano" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "António" "apellidos" => "Ferreira" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Ângelo" "apellidos" => "Nobre" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "João" "apellidos" => "Cravino" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2174204912000761" "doi" => "10.1016/j.repce.2012.04.015" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204912000761?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255112000819?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/08702551/0000003100000006/v1_201308021314/S0870255112000819/v1_201308021314/pt/main.assets" ] "itemAnterior" => array:20 [ "pii" => "S087025511200090X" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2011.12.019" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-06-01" "aid" => "109" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "sco" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2012;31:449-53" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 10385 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 191 "HTML" => 8983 "PDF" => 1211 ] ] "pt" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso Clínico</span>" "titulo" => "Endocardite fúngica com embolização central e periférica: um caso clínico" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "pt" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "449" "paginaFinal" => "453" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Fungal endocarditis with central and peripheral embolization: Case report" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "pt" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 3875 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 300561 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Angio-RM a demonstrar pseudoaneurisma do eixo arterial ilíaco direito (seta preenchida) e abcesso da perna esquerda (seta aberta).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Sílvia Ribeiro, António Gaspar, António Assunção, José Pinheiro Torres, Pedro Azevedo, Luís Basto, Paulo Pinho, Adelino Correia" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Sílvia" "apellidos" => "Ribeiro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "António" "apellidos" => "Gaspar" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "António" "apellidos" => "Assunção" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Pinheiro Torres" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "Azevedo" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Luís" "apellidos" => "Basto" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Paulo" "apellidos" => "Pinho" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Adelino" "apellidos" => "Correia" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2174204912000815" "doi" => "10.1016/j.repce.2011.12.016" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204912000815?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S087025511200090X?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/08702551/0000003100000006/v1_201308021314/S087025511200090X/v1_201308021314/pt/main.assets" ] "pt" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso Clínico</span>" "titulo" => "Origem anómala da coronária esquerda: variante interarterial maligna com evolução clínica benigna" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "455" "paginaFinal" => "458" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Maria Salomé Carvalho, Pedro de Araújo Gonçalves, Hugo Marques, Pedro Jerónimo de Sousa, Rita Calé, Hélder Dores, Daniel Ferreira, Francisco Pereira Machado, Ana Aleixo, Miguel Mota Carmo, José Roquette" "autores" => array:11 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Maria Salomé" "apellidos" => "Carvalho" "email" => array:1 [ 0 => "mariasalomecarvalho@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "de Araújo Gonçalves" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Hugo" "apellidos" => "Marques" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Pedro Jerónimo" "apellidos" => "de Sousa" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Rita" "apellidos" => "Calé" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Hélder" "apellidos" => "Dores" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "Daniel" "apellidos" => "Ferreira" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 7 => array:3 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "Pereira Machado" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 8 => array:3 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Aleixo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 9 => array:3 [ "nombre" => "Miguel" "apellidos" => "Mota Carmo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 10 => array:3 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Roquette" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Centro Cardiovascular, Hospital da Luz, Lisboa, Portugal" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Centro de Imagiologia, Hospital da Luz, Lisboa" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Centro de Estudos de Doenças Crónicas da FCM-UNL, Lisboa, Portugal" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autora para correspondência." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Anomalous origin of left coronary artery: A malignant interarterial variant with a benign clinical course" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1058 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 188706 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reconstrução volumétrica (VRT); Ao-aorta; RVOT- tracto saída ventrículo direito; LM-tronco comum.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introdução</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As anomalias das artérias coronárias constituem a terceira causa de morte súbita em jovens atletas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> e estima-se que possam ser encontradas em 0.3-1% dos indivíduos saudáveis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">São várias as anomalias coronárias descritas e foram já propostas classificações baseadas no substrato anatómico (anomalias da origem, do trajeto e da terminação) e no prognóstico (anomalias com ou sem significado clínico)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Considerando este último critério de classificação, verifica-se que a maioria das anomalias não tem significado clínico e como tal não necessitam de nenhuma abordagem terapêutica específica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No entanto, fístulas congénitas das artérias coronárias, <span class="elsevierStyleItalic">bridging</span> miocárdico e a origem anómala das coronárias na artéria pulmonar associam-se a uma evolução potencialmente maligna.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Também a emergência de uma artéria coronária a partir do seio coronário contralateral pode associar-se a isquemia miocárdica e morte súbita, quando apresenta um trajeto entre as artérias aorta e pulmonar (interarterial). Os outros trajetos possíveis são considerados benignos: retro-aórtico, pré-pulmonar e subpulmonar ou septal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A origem anómala da artéria coronária esquerda no seio de Valsava direito é rara, com uma incidência estimada de 0,09 a 0,11% nos doentes que fazem coronariografia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, mas frequentemente associada a morte súbita cardíaca sobretudo durante esforço físico intenso e em adolescentes ou jovens adultos, metade deles previamente assintomáticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O trajeto interarterial é observado na maioria destes doentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> e pensa-se que o mau prognóstico se possa atribuir ao ângulo agudo do <span class="elsevierStyleItalic">ostium</span>, ao estiramento do segmento intramural e/ou à compressão entre a comissura das cúspides coronárias direita e esquerda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A angioTC cardíaca é um recente e útil meio complementar de diagnóstico para avaliação das artérias coronárias já que apresenta uma elevada resolução espacial, permitindo uma avaliação tridimensional das artérias coronárias, com melhor definição da origem e porção proximal destes vasos, bem como do seu trajeto e relação com restantes estruturas cardíacas, comparativamente à angiografia convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A sua crescente utilização aumentou em muito a deteção destes casos, tornando a decisão clínica mais difícil, visto não haver ainda, nem se prevê possível vir a haver, evidência científica suficiente para decidir a melhor estratégia terapêutica em situações dúbias como a descrita neste caso clínico.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doente do sexo masculino, 54 anos, avaliado em consulta de Cardiologia por quadro de dor retro-esternal atípica, com cerca de um ano de evolução. Negava outras queixas relevantes do foro cardiovascular, nomeadamente cansaço, dispneia, palpitações ou episódios sincopais.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apresentava hipertensão arterial e dislipidemia como fatores de risco para doença cardiovascular e uma atrofia congénita da perna esquerda como comorbilidade. Estava medicado com sinvastatina, propanolol, candesartan e AAS.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O eletrocardiograma mostrava ritmo sinusal, com bloqueio incompleto de ramo direito e sem outras alterações significativas. Tinha realizado há cerca de um ano uma cintigrafia de perfusão miocárdica com adenosina, cujo resultado foi negativo para isquemia.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para esclarecimento do quadro clínico e dado tratar-se de um doente com probabilidade baixa a intermédia de doença coronária e com reduzida capacidade funcional, foi referenciado para a realização de uma angioTC cardíaca, para exclusão de doença coronária. A angioTC cardíaca documentou uma origem anómala da coronária esquerda na cúspide coronária direita, com trajeto entre a aorta e a artéria pulmonar (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">Figuras 1–3</a>). Não se documentaram placas coronárias e o <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de cálcio foi de 0.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado o contexto clínico, nomeadamente a idade de 54 anos, ausência de angor típico ou episódios sincopais na história clínica, optou-se por realizar um teste de isquemia. Apesar de se atribuir uma melhor sensibilidade e especificidade aos exames de isquemia de imagem (ecocardiografia de <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> com dobutamina, cintigrafia de perfusão miocárdica, ressonância magnética…) optou-se pela realização de uma prova de esforço em tapete rolante na perspetiva de testar a verdadeira capacidade funcional máxima do doente. Para a realização da prova de esforço, foi interrompida a medicação com beta-bloqueante.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi possível realizar uma prova máxima (3 minutos e 12 segundos de esforço com protocolo de Bruce), tendo sido atingida a frequência cardíaca máxima prevista, sem queixas de angor ou alterações do segmento ST sugestivas de resposta isquémica. Não foram igualmente desencadeadas arritmias durante a prova. Perante o resultado da prova de esforço, optou-se por manter o doente em vigilância clínica, não tendo sido proposto para cirurgia cardíaca.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discussão</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora seja um tema ainda controverso, existem algumas orientações que preconizam a cirurgia de revascularização coronária na origem anómala da artéria coronária esquerda no seio de Valsalva direito, quando esta tem um trajeto entre a aorta e a artéria pulmonar, constituindo uma recomendação classe I com nível de evidência B de acordo com as <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span> ACC/AHA referentes ao manejo das cardiopatias congénitas no adulto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quando se trata da coronária direita, está preconizada uma demonstração de isquemia nesse território, para justificar referenciação para correção cirúrgica (recomendação classe <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>, nível de evidência B).</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No entanto, este caso clínico apresenta particularidades: o doente ultrapassou já a faixa etária mais afetada, não apresenta sintomas que possam ser inequivocamente associados à origem anómala da coronária (nomeadamente ausência de angor de esforço típico e de historia de episódios sincopais), e não foi documentada isquemia na prova de esforço (realizada até à limitação da capacidade funcional do doente e tendo sido possível atingir a frequência cardíaca máxima e sem efeito de medicação beta-bloqueante).</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por outro lado, o facto de este doente ter como comorbilidade uma atrofia congénita da perna poderá paradoxalmente ter tido um efeito protetor, uma vez que o impediu de ter atividade física intensa, que poderia desencadear arritmias malignas neste contexto.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Assim, ponderando todos os fatores, considerou-se que a relação risco-benefício era favorável a uma atitude conservadora.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflito de interesses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram não haver conflito de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres250717" "titulo" => "Resumo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec238309" "titulo" => "Palavras-chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres250718" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec238310" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discussão" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-10-03" "fechaAceptado" => "2011-11-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras-chave" "identificador" => "xpalclavsec238309" "palabras" => array:3 [ 0 => "Origem anómala das coronárias" 1 => "AngioTC cardíaca" 2 => "Morte súbita" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec238310" "palabras" => array:3 [ 0 => "Anomalous origin of coronary arteries" 1 => "Cardiac CT" 2 => "Sudden death" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A origem anómala das artérias coronárias constitui um importante desafio clínico pela variabilidade anatómica, possíveis repercussões funcionais, mecanismos fisiopatológicos implicados e também pela ausência de grandes séries na literatura que forneçam sólida evidência científica para a sua orientação clínica e terapêutica.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Os autores descrevem o caso de um doente de 55 anos, com antecedentes de hipertensão, dislipidemia e atrofia congénita da perna esquerda, que se apresentou com quadro de dor retroesternal atípica com um ano de evolução. Tendo em conta os fatores de risco cardiovasculares e exames complementares de diagnóstico previamente realizados, considerou-se ser um doente com probabilidade baixa a intermédia de doença coronária. Assim, e pela sua limitação funcional, realizou angioTC cardíaca que revelou uma origem anómala da coronária esquerda na cúspide coronária direita e com trajeto entre a aorta e a artéria pulmonar. Embora esta seja uma variante anatómica com potencial evolução maligna, optou-se por uma atitude conservadora após ponderação do risco-benefício no contexto clínico deste doente.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Anomalous origin of coronary arteries represents a clinical challenge not only because of the anatomical variability, but also the possible functional consequences, pathophysiological mechanisms involved and the absence of large series in the literature that would provide evidence for clinical and therapeutic orientation.</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The authors describe the case of a 55-year-old male patient with a long history of atypical chest pain who was considered to have a low to intermediate likelihood of coronary artery disease. Therefore, and also bearing in mind his physical limitations (congenital left leg atrophy), he was referred for cardiac CT to rule out coronary artery disease. The exam showed a left coronary artery arising from the right coronary cusp and with an interarterial course, between the aorta and pulmonary trunk. Although this is a potentially malignant anatomical variant with surgical indication, a conservative approach was chosen, considering the late diagnosis and particular risk-benefit profile.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 950 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 116492 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reconstrução multiplanar (MPR); Ao-aorta; PA-artéria pulmonar; LM-tronco comum.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1129 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 128890 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reconstrução multiplar (MPR); Ao-aorta; PA-artéria pulmonar; LCA-artéria coronária esquerda.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1058 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 188706 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reconstrução volumétrica (VRT); Ao-aorta; RVOT- tracto saída ventrículo direito; LM-tronco comum.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sudden death in young athletes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "B.J. Maron" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMra022783" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2003" "volumen" => "349" "paginaInicial" => "1064" "paginaFinal" => "1075" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12968091" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Coronary anomalies: incidence, pathophysiology, and clinical relevance" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P. Angelini" 1 => "J.A. Velasco" 2 => "S. Flamm" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "2002" "volumen" => "105" "paginaInicial" => "2449" "paginaFinal" => "2454" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12021235" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anomalous right or left coronary artery from the contralateral coronary sinus: “High-risk” abnormalities in the initial coronary artery course and heterogeneous clinical outcomes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "A.J. Taylor" 1 => "J.P. Byers" 2 => "M.D.< Cheirtlin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am Heart J" "fecha" => "1997" "volumen" => "133" "paginaInicial" => "428" "paginaFinal" => "435" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9124164" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prospective Echocardiographic Diagnosis and Surgical Repair of Anomalous Origin of a Coronary Artery From the Opposite Sinus With an Interarterial Course" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P.C. Frommelt" 1 => "M.A. Frommelt" 2 => "J.S. Tweddell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JACC" "fecha" => "2003" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "148" "paginaFinal" => "154" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12849675" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Coronary artery anomalies: assessment with free-breathing three-dimensional coronary MR angiography" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "N.H. Bunce" 1 => "C.H. Lorenz" 2 => "J. Keegan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1148/radiol.2271020316" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Radiology" "fecha" => "2003" "volumen" => "227" "paginaInicial" => "201" "paginaFinal" => "208" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12601193" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical, angiographic, and hemodynamic findings in patients with anomalous origin of the coronary arteries" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "B.R. Chaitman" 1 => "J. Lesperance" 2 => "J. Saltiel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "1976" "volumen" => "53" "paginaInicial" => "122" "paginaFinal" => "131" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1244233" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anomalous origin of coronary arteries and risk of sudden death: a study based on an autopsy population of congenital heart disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "C. Frescura" 1 => "C. Basso" 2 => "G. Thiene" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hum Pathol" "fecha" => "1998" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "689" "paginaFinal" => "695" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9670825" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sudden cardiac death associated with isolated congenital coronary artery anomalies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.J. Taylor" 1 => "K.M. Rogan" 2 => "R. Virmani" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol" "fecha" => "1992" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "640" "paginaFinal" => "647" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1512344" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anomalous aortic origin of coronary arteries" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "D. Kimbiris" 1 => "A.S. Iskandrian" 2 => "B.L. Segal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "1978" "volumen" => "58" "paginaInicial" => "606" "paginaFinal" => "615" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/567544" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Coronary artery anomalies: assessment with free-breathing three-dimensional coronary MR angiography" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "N.H. Bunce" 1 => "C.H. Lorenz" 2 => "J. Keegan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1148/radiol.2271020316" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Radiology" "fecha" => "2003" "volumen" => "227" "paginaInicial" => "201" "paginaFinal" => "208" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12601193" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Coronary Artery Anomalies: Classification and ECG-gated Multi–Detector Row CT Findings with Angiographic Correlation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "S.Y. Kim" 1 => "J.B. Seo" 2 => "D. Kyung-Hyun" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1148/rg.262055068" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Radiographics" "fecha" => "2006" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "317" "paginaFinal" => "334" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16549600" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "ACC/AHA 2008 guidelines for the management of adults with congenital heart disease: executive summary" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "C.A. Warnes" 1 => "R.G. Williams" 2 => "T.M. Bashore" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.108.190811" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "2008" "volumen" => "118" "paginaInicial" => "2395" "paginaFinal" => "2451" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18997168" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "url" => "/08702551/0000003100000006/v1_201308021314/S0870255112000923/v1_201308021314/pt/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "362" "tipo" => "SECCION" "pt" => array:2 [ "titulo" => "Casos clínicos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "pt" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/08702551/0000003100000006/v1_201308021314/S0870255112000923/v1_201308021314/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00004E&text.app=https://revportcardiol.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255112000923?idApp=UINPBA00004E" ]
| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 27 | 3 | 30 |
| 2024 Outubro | 149 | 34 | 183 |
| 2024 Setembro | 173 | 26 | 199 |
| 2024 Agosto | 149 | 33 | 182 |
| 2024 Julho | 200 | 37 | 237 |
| 2024 Junho | 114 | 31 | 145 |
| 2024 Maio | 119 | 35 | 154 |
| 2024 Abril | 121 | 30 | 151 |
| 2024 Maro | 132 | 23 | 155 |
| 2024 Fevereiro | 116 | 25 | 141 |
| 2024 Janeiro | 131 | 34 | 165 |
| 2023 Dezembro | 153 | 24 | 177 |
| 2023 Novembro | 172 | 29 | 201 |
| 2023 Outubro | 177 | 17 | 194 |
| 2023 Setembro | 142 | 35 | 177 |
| 2023 Agosto | 150 | 23 | 173 |
| 2023 Julho | 101 | 15 | 116 |
| 2023 Junho | 82 | 21 | 103 |
| 2023 Maio | 98 | 20 | 118 |
| 2023 Abril | 75 | 4 | 79 |
| 2023 Maro | 132 | 23 | 155 |
| 2023 Fevereiro | 116 | 29 | 145 |
| 2023 Janeiro | 77 | 9 | 86 |
| 2022 Dezembro | 75 | 20 | 95 |
| 2022 Novembro | 164 | 27 | 191 |
| 2022 Outubro | 115 | 15 | 130 |
| 2022 Setembro | 115 | 34 | 149 |
| 2022 Agosto | 140 | 34 | 174 |
| 2022 Julho | 99 | 31 | 130 |
| 2022 Junho | 65 | 20 | 85 |
| 2022 Maio | 64 | 34 | 98 |
| 2022 Abril | 61 | 24 | 85 |
| 2022 Maro | 56 | 33 | 89 |
| 2022 Fevereiro | 67 | 22 | 89 |
| 2022 Janeiro | 79 | 21 | 100 |
| 2021 Dezembro | 57 | 30 | 87 |
| 2021 Novembro | 88 | 35 | 123 |
| 2021 Outubro | 69 | 26 | 95 |
| 2021 Setembro | 68 | 25 | 93 |
| 2021 Agosto | 70 | 31 | 101 |
| 2021 Julho | 83 | 27 | 110 |
| 2021 Junho | 68 | 21 | 89 |
| 2021 Maio | 59 | 41 | 100 |
| 2021 Abril | 142 | 28 | 170 |
| 2021 Maro | 101 | 8 | 109 |
| 2021 Fevereiro | 110 | 22 | 132 |
| 2021 Janeiro | 74 | 13 | 87 |
| 2020 Dezembro | 61 | 5 | 66 |
| 2020 Novembro | 53 | 8 | 61 |
| 2020 Outubro | 79 | 12 | 91 |
| 2020 Setembro | 63 | 13 | 76 |
| 2020 Agosto | 69 | 7 | 76 |
| 2020 Julho | 103 | 5 | 108 |
| 2020 Junho | 76 | 17 | 93 |
| 2020 Maio | 77 | 4 | 81 |
| 2020 Abril | 75 | 10 | 85 |
| 2020 Maro | 104 | 5 | 109 |
| 2020 Fevereiro | 171 | 32 | 203 |
| 2020 Janeiro | 81 | 3 | 84 |
| 2019 Dezembro | 168 | 20 | 188 |
| 2019 Novembro | 86 | 6 | 92 |
| 2019 Outubro | 93 | 4 | 97 |
| 2019 Setembro | 121 | 17 | 138 |
| 2019 Agosto | 59 | 9 | 68 |
| 2019 Julho | 83 | 12 | 95 |
| 2019 Junho | 111 | 7 | 118 |
| 2019 Maio | 124 | 24 | 148 |
| 2019 Abril | 103 | 21 | 124 |
| 2019 Maro | 65 | 12 | 77 |
| 2019 Fevereiro | 68 | 12 | 80 |
| 2019 Janeiro | 68 | 7 | 75 |
| 2018 Dezembro | 52 | 17 | 69 |
| 2018 Novembro | 68 | 9 | 77 |
| 2018 Outubro | 97 | 12 | 109 |
| 2018 Setembro | 43 | 15 | 58 |
| 2018 Agosto | 64 | 14 | 78 |
| 2018 Julho | 68 | 8 | 76 |
| 2018 Junho | 80 | 19 | 99 |
| 2018 Maio | 123 | 19 | 142 |
| 2018 Abril | 146 | 19 | 165 |
| 2018 Maro | 156 | 13 | 169 |
| 2018 Fevereiro | 132 | 4 | 136 |
| 2018 Janeiro | 209 | 9 | 218 |
| 2017 Dezembro | 193 | 11 | 204 |
| 2017 Novembro | 116 | 9 | 125 |
| 2017 Outubro | 54 | 16 | 70 |
| 2017 Setembro | 38 | 11 | 49 |
| 2017 Agosto | 120 | 10 | 130 |
| 2017 Julho | 114 | 10 | 124 |
| 2017 Junho | 137 | 21 | 158 |
| 2017 Maio | 125 | 19 | 144 |
| 2017 Abril | 65 | 8 | 73 |
| 2017 Maro | 108 | 26 | 134 |
| 2017 Fevereiro | 151 | 7 | 158 |
| 2017 Janeiro | 82 | 10 | 92 |
| 2016 Dezembro | 68 | 27 | 95 |
| 2016 Novembro | 96 | 11 | 107 |
| 2016 Outubro | 89 | 9 | 98 |
| 2016 Setembro | 143 | 14 | 157 |
| 2016 Agosto | 80 | 6 | 86 |
| 2016 Julho | 43 | 13 | 56 |
| 2016 Junho | 17 | 18 | 35 |
| 2016 Maio | 13 | 9 | 22 |
| 2016 Abril | 58 | 1 | 59 |
| 2016 Maro | 111 | 10 | 121 |
| 2016 Fevereiro | 113 | 11 | 124 |
| 2016 Janeiro | 87 | 11 | 98 |
| 2015 Dezembro | 101 | 14 | 115 |
| 2015 Novembro | 73 | 12 | 85 |
| 2015 Outubro | 104 | 20 | 124 |
| 2015 Setembro | 90 | 14 | 104 |
| 2015 Agosto | 63 | 13 | 76 |
| 2015 Julho | 83 | 10 | 93 |
| 2015 Junho | 58 | 5 | 63 |
| 2015 Maio | 92 | 9 | 101 |
| 2015 Abril | 76 | 13 | 89 |
| 2015 Maro | 59 | 6 | 65 |
| 2015 Fevereiro | 58 | 7 | 65 |
| 2015 Janeiro | 56 | 9 | 65 |
| 2014 Dezembro | 63 | 16 | 79 |
| 2014 Novembro | 72 | 8 | 80 |
| 2014 Outubro | 87 | 14 | 101 |
| 2014 Setembro | 71 | 22 | 93 |
| 2014 Agosto | 57 | 17 | 74 |
| 2014 Julho | 70 | 14 | 84 |
| 2014 Junho | 73 | 15 | 88 |
| 2014 Maio | 67 | 16 | 83 |
| 2014 Abril | 72 | 12 | 84 |
| 2014 Maro | 103 | 13 | 116 |
| 2014 Fevereiro | 111 | 11 | 122 |
| 2014 Janeiro | 96 | 15 | 111 |
| 2013 Dezembro | 137 | 11 | 148 |
| 2013 Novembro | 150 | 14 | 164 |
| 2013 Outubro | 142 | 15 | 157 |
| 2013 Setembro | 94 | 16 | 110 |
| 2013 Agosto | 72 | 10 | 82 |
| 2013 Julho | 89 | 16 | 105 |
| 2013 Junho | 78 | 14 | 92 |
| 2013 Maio | 91 | 19 | 110 |
| 2013 Abril | 108 | 26 | 134 |
| 2013 Maro | 72 | 14 | 86 |
| 2013 Fevereiro | 90 | 24 | 114 |
| 2013 Janeiro | 94 | 33 | 127 |
| 2012 Dezembro | 73 | 21 | 94 |
| 2012 Novembro | 67 | 22 | 89 |
| 2012 Outubro | 52 | 28 | 80 |
| 2012 Setembro | 22 | 23 | 45 |
| 2012 Janeiro | 86 | 0 | 86 |
Mostrar tudo
