Caso clínico
Pseudoaneurisma gigante do ventrículo esquerdo: contributo diagnóstico de diferentes modalidades de imagem não invasivas
Giant left ventricular pseudoaneurysm: The diagnostic contribution of different non-invasive imaging modalities
Lido
12503
Vezesque se leu este artigo
2358
Total PDF
10145
Total HTML
Compartilhar estatísticas
array:25 [ "pii" => "S0870255112000911" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2012.04.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-06-01" "aid" => "110" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "copyrightAnyo" => "2011" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "sco" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2012;31:439-44" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 8553 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 150 "HTML" => 7219 "PDF" => 1184 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:20 [ "pii" => "S2174204912000839" "issn" => "21742049" "doi" => "10.1016/j.repce.2011.11.023" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-06-01" "aid" => "110" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "sco" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2012;31:439-44" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 9225 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 144 "HTML" => 8008 "PDF" => 1073 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case report</span>" "titulo" => "Giant left ventricular pseudoaneurysm: The diagnostic contribution of different non-invasive imaging modalities" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "pt" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "439" "paginaFinal" => "444" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "pt" => array:1 [ "titulo" => "Pseudoaneurisma gigante do ventrículo esquerdo: contributo diagnóstico de diferentes modalidades de imagem não invasivas" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "pt" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figure 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1590 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 199653 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Two-dimensional echocardiogram, in apical 4-chamber (A), short-axis (B), 2-chamber (C) and subcostal (D) views, showing a left ventricular pseudoaneurysm (Ps), with a narrow neck (arrow) extending infero-posteriorly and compressing the right ventricle (VD).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Sílvia Marta Oliveira, Paula Dias, Teresa Pinho, Cristina Gavina, Pedro Bernardo Almeida, António J. Madureira, Paulo Pinho, Isabel Ramos, Maria Júlia Maciel" "autores" => array:9 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Sílvia Marta" "apellidos" => "Oliveira" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Paula" "apellidos" => "Dias" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Teresa" "apellidos" => "Pinho" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Cristina" "apellidos" => "Gavina" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Pedro Bernardo" "apellidos" => "Almeida" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "António J." "apellidos" => "Madureira" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Paulo" "apellidos" => "Pinho" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Isabel" "apellidos" => "Ramos" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Maria Júlia" "apellidos" => "Maciel" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "pt" => array:9 [ "pii" => "S0870255112000911" "doi" => "10.1016/j.repc.2012.04.009" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "pt" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255112000911?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204912000839?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/21742049/0000003100000006/v1_201305151732/S2174204912000839/v1_201305151732/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:20 [ "pii" => "S0870255112000844" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2012.04.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-06-01" "aid" => "103" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "sco" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2012;31:445-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 7296 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 190 "HTML" => 5881 "PDF" => 1225 ] ] "pt" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case report</span>" "titulo" => "Endomiocardite de Löffler – a propósito de um caso clínico" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "pt" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "445" "paginaFinal" => "448" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Loeffler's endocarditis – a case report" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "pt" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 738 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 76981 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagem de RMC na incidência apical 4 câmaras: sem alterações.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ricardo Faria, Walter Santos, Vasco Marques, Nuno Marques, Nélson Tavares, Veloso Gomes" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ricardo" "apellidos" => "Faria" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Walter" "apellidos" => "Santos" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Vasco" "apellidos" => "Marques" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Nuno" "apellidos" => "Marques" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Nélson" "apellidos" => "Tavares" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Veloso" "apellidos" => "Gomes" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2174204912000827" "doi" => "10.1016/j.repce.2011.12.017" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204912000827?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255112000844?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/08702551/0000003100000006/v1_201308021314/S0870255112000844/v1_201308021314/pt/main.assets" ] "itemAnterior" => array:20 [ "pii" => "S0870255112000820" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2012.04.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-06-01" "aid" => "101" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "sco" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2012;31:433-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 10255 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 169 "HTML" => 8737 "PDF" => 1349 ] ] "pt" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Cirurgia de revascularização coronária após doença de Kawasaki" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "pt" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "433" "paginaFinal" => "437" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Coronary artery bypass after Kawasaki disease" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "pt" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 678 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 99198 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Telerradiografia de tórax – calcificação arrendondada (seta) na porção superior esquerda da silhueta cardíaca.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Vera Santos, Ana Sofia Simões, Ana Teixeira, Miguel Abecasis, Marília Loureiro, Rui Anjos" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Vera" "apellidos" => "Santos" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ana Sofia" "apellidos" => "Simões" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Teixeira" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Miguel" "apellidos" => "Abecasis" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Marília" "apellidos" => "Loureiro" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Rui" "apellidos" => "Anjos" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2174204912000773" "doi" => "10.1016/j.repce.2012.04.016" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204912000773?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255112000820?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/08702551/0000003100000006/v1_201308021314/S0870255112000820/v1_201308021314/pt/main.assets" ] "pt" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Pseudoaneurisma gigante do ventrículo esquerdo: contributo diagnóstico de diferentes modalidades de imagem não invasivas" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "439" "paginaFinal" => "444" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Sílvia Marta Oliveira, Paula Dias, Teresa Pinho, Cristina Gavina, Pedro Bernardo Almeida, António J. Madureira, Paulo Pinho, Isabel Ramos, Maria Júlia Maciel" "autores" => array:9 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Sílvia Marta" "apellidos" => "Oliveira" "email" => array:1 [ 0 => "silviamartaoliveira@yahoo.co.uk" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Paula" "apellidos" => "Dias" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Teresa" "apellidos" => "Pinho" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Cristina" "apellidos" => "Gavina" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Pedro Bernardo" "apellidos" => "Almeida" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "António J." "apellidos" => "Madureira" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "Paulo" "apellidos" => "Pinho" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 7 => array:3 [ "nombre" => "Isabel" "apellidos" => "Ramos" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 8 => array:3 [ "nombre" => "Maria Júlia" "apellidos" => "Maciel" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Serviço de Cardiologia, Hospital de São João, Porto, Portugal" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Faculdade de Medicina, Universidade do Porto, Porto, Portugal" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Serviço de Radiologia, Hospital de São João, Porto, Portugal" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Serviço de Cirurgia Cardio-Torácica, Hospital de São João, Porto, Portugal" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0020" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondência." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Giant left ventricular pseudoaneurysm: The diagnostic contribution of different non-invasive imaging modalities" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 397 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 162114 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagens intra-operatórias evidenciando o ponto de entrada do pseudoaneurisma (painel A) e o aneurisma ressecado (painel B). O doente foi posteriormente submetido a reconstrução ventricular [cirurgia de Dor] (painel C).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introdução</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com o advento da revascularização miocárdica precoce, observou-se um decréscimo na incidência das complicações mecânicas relacionadas com o enfarte agudo do miocárdio (EAM). Contudo, a rotura da parede livre do ventrículo esquerdo (VE), uma das mais temíveis complicações, pode ocorrer em 4% dos EAM, sendo responsável por cerca de até um quarto das mortes relacionadas com o evento isquémico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Raramente, a rotura é contida pelo pericárdio aderente, originando uma cavidade delineada por tecido fibroso, na ausência de fibras musculares, é designada de pseudoaneurisma. Atendendo à sua composição, é grande o risco de rotura, ditando a necessidade de correção cirúrgica urgente. Face às implicações prognósticas e terapêuticas, o seu diagnóstico correto e atempado é fundamental. Contudo, a forma de apresentação clínica, os achados do exame objetivo, as alterações no Rx de tórax ou no eletrocardiograma (ECG) não são sensíveis ou específicos dos pseudoaneurismas ventriculares, nem permitem o diagnóstico diferencial com os verdadeiros aneurismas, que constituem complicações mais frequentes dos EAM. O presente caso clínico ilustra estas dificuldades diagnósticas e realça o contributo complementar das técnicas de imagem na identificação desta entidade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores descrevem o caso de um homem caucasiano de 72 anos, ex-fumador, com história prévia de prostatectomia transuretral e de doença cerebrovascular. De realçar que não estava a fazer qualquer tipo de medicação cardiovascular. Em fevereiro de 2009, sofreu dor torácica constritiva, prolongada, com irradiação dorsal e acompanhada de vómitos, mas não procurou cuidados médicos. Desde então, iniciou clínica de insuficiência cardíaca, com dispneia para esforços progressivamente menores, sem recidiva de dor torácica. Por agravamento dos sintomas, recorreu cerca de um mês depois ao serviço de urgência do nosso hospital, onde deu entrada em classe <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> da New York Heart Association (NYHA). O ECG da admissão documentou sinais de EAM anterior não recente, não se tendo verificado subida dos marcadores de necrose miocárdica. A avaliação ecocardiográfica revelou disfunção sistólica severa do VE, com aneurisma apical (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), denso auto-contraste e trombo séssil, motivo pelo qual foi iniciada hipocoagulação oral.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por suspeita de tuberculose pulmonar e franca deterioração do estado geral, foi decidida estratificação não invasiva inicial. O doente prosseguiu estudo no internamento da Medicina Interna, não tendo sido identificado agente microbiológico nas secreções brônquicas, suco gástrico ou hemoculturas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Verificou-se descida progressiva dos marcadores sistémicos de inflamação, sem necessidade de instituir terapêutica antibiótica empírica. O doente teve alta cerca de 3 semanas após, tendo sido orientado para a consulta externa. Alguns meses mais tarde, foi de novo internado por agravamento do quadro de insuficiência cardíaca.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apresentava no ECG sinais de EAM prévio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) e no Rx de tórax observou-se a presença de uma massa adjacente à silhueta cardíaca (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Repetiu ecocardiograma, que mostrou um volumoso aneurisma apical que se associava a imagem suspeita de pseudoaneurisma, com extensão ínfero-posterior e compressão do ventrículo direito (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Face a estes achados, foi revertida a hipocoagulação oral e suspensa a terapêutica anti-agregante em curso. Para melhor esclarecimento anatómico com vista à planificação da cirurgia de correção, foi realizada ressonância cardíaca (RMC) que confirmou a presença de volumoso pseudoaneurisma, realçando-se toda a sua extensão e relação estreita com o ventrículo direito, condicionando compressão significativa do mesmo. As imagens de realce tardio permitiram definir a extensão da área de enfarte, certificando a presença de miocárdio viável ao nível dos segmentos médio-basais do ventrículo esquerdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Após coronariografia (que documentou oclusão da descendente anterior no segmento médio e estenose de 60% na coronária direita), foi submetido a ressecção cirúrgica do extenso falso aneurisma e exclusão do aneurisma VE, com reconstrução ventricular (cirurgia de dor) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A recuperação inicial do doente foi lenta e arrastada, mas após a alta tem-se mantido clinicamente estável, em classe II NYHA. Repetiu ecocardiograma 3 meses após a intervenção cirúrgica que mostrou VE de dimensões normais, com compromisso ligeiro da função sistólica global e <span class="elsevierStyleItalic">patch</span> de ventriculoplastia normalmente inserido (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discussão</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As complicações mecânicas no contexto de EAM são atualmente pouco frequentes em virtude da implementação eficaz de estratégias de revascularização precoce. Ainda que rara, a rotura cardíaca é um dos eventos mais temíveis em virtude de ser fatal na quase totalidade dos casos. Raramente, a rotura pode ser contida por pericárdio aderente ou tecido cicatricial, originando uma área sacular desprovida de elementos miocárdicos, a qual se designa de pseudoaneurisma. Atendendo à composição da sua parede, é grande o risco de expansão e rotura, impondo a necessidade de correção cirúrgica urgente. Em contraposição, o aneurisma ventricular representa o extremo da remodelagem maladaptativa consequente ao evento isquémico.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consiste numa zona adelgaçada da parede ventricular (mantendo as habituais 3 camadas), de movimento discinético e apresentando um baixo risco de rotura.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Face a estas características, o aneurisma ventricular é habitualmente abordado de forma conservadora.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Raramente, estas 2 entidades coexistem<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>, não se podendo excluir a evolução do aneurisma ventricular complicada de rotura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>, como possivelmente no caso clínico apresentado. Face às implicações prognóstica e terapêutica, é mandatório um diagnóstico correto e atempado do pseudoaneurisma.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Do ponto de vista clínico, os doentes podem encontrar-se assintomáticos (até 48% dos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>) ou manifestar dor torácica recorrente, clínica de insuficiência cardíaca, síncope ou fenómenos tromboembólicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,8</span></a>. A morte súbita constitui a forma de apresentação do pseudoaneurisma ventricular em apenas 3% dos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por seu lado, o exame físico é pouco distintivo, caracterizando-se por atenuação dos sons cardíacos, atrito pericárdico ou sopro de novo.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O ECG está alterado na maioria das situações, podendo evidenciar ondas Q patológicas ou persistência de supradesnivelamento do segmento ST nas derivações referentes ao território enfartado. Por seu lado, na telerradiografia torácica, estão presentes em mais de metade dos casos cardiomegalia e/ou uma massa adjacente ao contorno da silhueta cardíaca, como ilustrado na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>. Contudo, estes achados, ainda que frequentes, não são específicos, não permitindo identificar o pseudoaneurisma nem tão pouco distingui-lo do verdadeiro aneurisma ventricular. Assim, as modalidades de imagem cardíaca desempenham um papel fulcral no melhor esclarecimento desta entidade.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ecocardiografia transtorácica é uma técnica de imagem não invasiva, acessível, usada comummente na avaliação inicial dos doentes com EAM, contribuindo não só para o seu diagnóstico, como também para definir o local e extensão do enfarte, identificar a presença de complicações mecânicas e fornecer informações que ajudam na estratificação do risco e do prognóstico. O diagnóstico diferencial dos pseudoaneurismas com os aneurismas ventriculares com base nos achados ecocardiográficos pode, contudo, constituir um verdadeiro desafio. Uma localização infero-postero-lateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, um rácio < 0,5 entre a dimensão do orifício e o diâmetro interno máximo da região sacular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> assim como a presença no colo de fluxo turbulento, bidirecional, avaliado por Doppler de cor e pulsado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, constituem parâmetros sugestivos de se tratar de um pseudoaneurisma ventricular. Contudo, estes dados apresentam algumas limitações em relação à sua sensibilidade e especificidade<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. De acordo com Frances et al., com base numa série de 290 doentes com pseudoaneurisma ventricular, a ecocardiografia transtorácica permitiu o diagnóstico definitivo em até um terço dos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. A capacidade diagnóstica pode ser melhorada com o recurso à ecocardiografia transesofágica (acuidade superior a 75%) ou ao produto de contraste (o qual permite otimizar a definição do contorno endocárdico bem como identificar a presença de distorção da normal geometria ventricular, como o pseudoaneurisma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ventriculografia esquerda, por seu lado, tem sido considerada a modalidade de imagem <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span>, com uma acuidade diagnóstica da ordem dos 85%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Os achados angiográficos característicos do pseudoaneurisma ventricular são a presença de uma região sacular de colo estreito e desprovida de vasos coronarianos adjacentes, retendo o produto de contraste no seu interior durante vários ciclos cardíacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Adicionalmente, o cateterismo cardíaco permite a deteção e caracterização de doença coronária, valvulopatia (particularmente mitral) e hipertensão pulmonar associadas, contribuindo para uma melhor planificação do tratamento cirúrgico a realizar. Contudo, trata-se de uma técnica invasiva, com exposição a radiação ionizante e que apresenta um risco real de embolização de material trombótico eventualmente presente.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os avanços recentes permitiram a aplicação da tomografia axial computorizada na avaliação coronária não invasiva, bem como na caracterização anatómica tridimensional e funcional do miocárdio e pericárdio. A interrupção da continuidade do contorno endocárdico, originando uma área sacular pulsátil de colo estreito, aponta para o diagnóstico de pseudoaneurisma ventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. No entanto, o facto de não constituir uma modalidade de imagem muito acessível, de limitada resolução temporal, associado ao facto de requerer o uso de contraste iodado e expor o doente a radiação ionizante, tornam esta técnica um método de segunda linha neste âmbito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A RMC tem sido usada desde 1991 com o intuito de melhor diagnosticar os pseudoaneurismas ventriculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>. Trata-se de uma técnica de elevada resolução espacial e com capacidade de caracterização tecidular, permitindo identificar de forma não invasiva o pericárdio, a presença de trombo, assim como distinguir o tecido necrótico do miocárdio normal, o que nem sempre é possível com as outras modalidades de imagem. Para além de providenciar uma informação morfofuncional global (nomeadamente dos volumes e função sistólica ventriculares, bem como sobre a função valvular), a RMC fornece uma melhor definição morfológica do local, extensão e relação do pseudoaneurisma com as estruturas adjacentes. Por outro lado, a utilização de sequências de realce tardio contribuem para otimizar a localização e extensão da zona enfartada bem como a presença de miocárdio viável, contribuindo para uma melhor planificação da intervenção cirúrgica. Recentemente, o realce tardio pericárdico (não só adjacente à cavidade sacular, mas também junto ao miocárdio normal), foi proposto como um parâmetro útil na distinção entre o pseudoaneurisma do aneurisma ventricular verdadeiro, com uma sensibilidade de 100% e uma especificidade de 83%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Considera-se que traduz a inflamação e fibrose pericárdicas decorrentes da passagem de sangue para o espaço pericárdico aquando da rotura.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Face a estas múltiplas vantagens, a RMC constitui uma modalidade de imagem muito atrativa, com enorme potencial na avaliação dos doentes com aneurismas <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> pseudoaneurismas ventriculares. Dada a sua acessibilidade crescente e otimização das sequências de aquisição, esta técnica tem sido cada vez mais utilizada na prática clínica, mesmo em doentes com relativa instabilidade, como no caso apresentado. Acresce valor diagnóstico complementar ao da ecocardiografia, sobretudo nos doentes com janela acústica condicionada, e pela sua capacidade de caracterizar com precisão a extensão da área de enfarte e o número de segmentos viáveis, bem como as relações do pseudoaneurisma com a válvula mitral e músculos papilares. Esta avaliação é fundamental para uma correta planificação da técnica cirúrgica a implementar, que na maioria das vezes passa por uma cirurgia convencional, podendo, contudo, em casos selecionados passar pela transplantação cardíaca.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusões</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagnóstico diferencial entre os aneurismas e os pseudoaneurismas é particularmente difícil, mas fundamental, em virtude das implicações terapêuticas e prognósticas envolvidas. O incremento resolutivo das diferentes modalidades de imagem cardíaca não invasivas tem contribuído para um diagnóstico mais preciso e atempado, permitindo uma correta orientação dos doentes.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflito de interesses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram não haver conflito de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres250712" "titulo" => "Resumo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec238305" "titulo" => "Palavras-chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres250713" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec238306" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discussão" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusões" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-07-08" "fechaAceptado" => "2011-11-04" "PalabrasClave" => array:2 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras-chave" "identificador" => "xpalclavsec238305" "palabras" => array:5 [ 0 => "Pseudoaneurisma" 1 => "Ventrículo esquerdo" 2 => "Ecocardiografia" 3 => "Ressonância magnética cardíaca" 4 => "Cirurgia de reconstrução ventricular" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec238306" "palabras" => array:5 [ 0 => "Pseudoaneurym" 1 => "Left ventricle" 2 => "Echocardiography" 3 => "Cardiac magnetic resonance" 4 => "Left ventricular reconstructive surgery" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O diagnóstico diferencial entre o aneurisma e o pseudoaneurisma ventricular, embora difícil, é fundamental face às implicações terapêutica e prognóstica. O presente caso clínico realça o papel fulcral das técnicas de imagem não invasivas no diagnóstico diferencial destas entidades, possibilitando uma correta orientação dos doentes.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distinguishing between ventricular aneurysm and pseudoaneurysm, although difficult, is of major importance due to the therapeutic and prognostic implications. The present case highlights the pivotal role of non-invasive imaging modalities for differential diagnosis between these entities in order to ensure appropriate management of these patients.</p>" ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1131 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 108824 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecocardiograma bidimensional em diástole, incidência apical 4 cavidades (esquerda) e Doppler de cor incidência apical 2 cavidades (direita), evidenciando aneurisma apical, de colo largo e com autocontraste no ventrículo esquerdo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 817 "Ancho" => 1900 "Tamanyo" => 277198 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Electrocardiograma de 12 derivações evidenciando sinais de EAM não recente nos territórios anterior e inferior, e persistência de supradesnivelamento do segmento ST nas derivações V2 a V4.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1540 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 119041 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Rx torácico evidenciando a presença de cardiomegalia bem como de uma massa radio-opaca junto ao bordo esquerdo da silhueta cardíaca (seta).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1587 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 226002 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecocardiograma transtorácico bidimensional, incidência apical 4 cavidades (painel A), eixo curto (painel B), apical 2 cavidades (painel C) e subcostal (painel D), evidenciando a presença de pseudoaneurisma (Ps) ventricular esquerdo, de colo estreito (seta) e extensão ínfero-posterior, comprimindo o ventrículo direito (VD).</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 802 "Ancho" => 2667 "Tamanyo" => 170061 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ressonância magnética cardíaca, sequências cine (SSFP) nos planos eixo longo vertical (painel A) e 4 câmaras (painel B), confirmando a presença de volumoso pseudoaneurisma ventricular esquerdo. Imagens de realce tardio (PSIR) obtidas 10 minutos após a administração de gadolínio no plano 4 câmaras (painel C), observando-se área de retenção de produto de contraste transmural a envolver o aneurisma (seta).</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 397 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 162114 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagens intra-operatórias evidenciando o ponto de entrada do pseudoaneurisma (painel A) e o aneurisma ressecado (painel B). O doente foi posteriormente submetido a reconstrução ventricular [cirurgia de Dor] (painel C).</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 559 "Ancho" => 1585 "Tamanyo" => 108218 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecocardiograma transesofágico bidimensional, eixo curto em sístole (painel A) e diástole (painel B) e 4 cavidades (em diástole, painel C) que mostra ventrículo esquerdo de dimensões normais, com função sistólica ligeiramente deprimida e patch de ventriculoplastia normalmente inserido e sem imagens de fluxo através do mesmo.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Distinguishing left ventricular aneurysm from pseudoaneurysm. A review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.L. Brown" 1 => "R.J. Gropler" 2 => "K.M. Harris" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "1997" "volumen" => "111" "paginaInicial" => "1403" "paginaFinal" => "1409" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9149600" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Left ventricular pseudoaneurysm" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C. Frances" 1 => "A. Romero" 2 => "D. Grady" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol" "fecha" => "1998" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "557" "paginaFinal" => "561" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9741493" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Differentiating true versus pseudo left ventricular aneurysm: A case report and review of diagnostic strategies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "M.N. Cho" 1 => "S.K. Mehta" 2 => "S. Matulevicius" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.crd.0000233756.66532.45" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cardiol Rev" "fecha" => "2006" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "e27" "paginaFinal" => "e30" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17053370" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Contained left ventricular free wall rupture after myocardial infarction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "P. Thavendiranathan" 1 => "D. Verhaert" 2 => "A. Hasan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2009.11.098" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol" "fecha" => "2010" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "e1" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20620708" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Coexistent true and false left ventricular aneurysms" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D.C. Oxorn" 1 => "C.D. Morgan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Eur J Cardiothorac Surg" "fecha" => "2000" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "251" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10925240" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Surgical repair of pseudo-aneurysm arising from a true chronic aneurysm of the left ventricular lateral wall" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "G. Ruvolo" 1 => "E. Greco" 2 => "G. Speziale" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Cardiothorac Surg" "fecha" => "1994" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "449" "paginaFinal" => "450" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7986564" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical profile and outcome in 52 patients with cardiac pseudoaneurysm" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "T.C. Yeo" 1 => "J.F. Malouf" 2 => "J.K. Oh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med" "fecha" => "1998" "volumen" => "128" "paginaInicial" => "299" "paginaFinal" => "305" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9471934" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Giant left ventricular pseudoaneurysm complicating an acute myocardial infarction in patient with previous cardiac surgery: A case report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "R. Contuzzi" 1 => "L. Gatto" 2 => "G. Patti" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Cardiovasc Med (Hagerstown)" "fecha" => "2009" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "81" "paginaFinal" => "84" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Differentiation of left ventricular pseudoaneurysm from true aneurysm with two dimensional echocardiography" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.P. Gatewood Jr." 1 => "N.C. Nanda" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Cardiol" "fecha" => "1980" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "869" "paginaFinal" => "878" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7435399" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Advantages of colour flow imaging in the diagnosis of left ventricular pseudoaneurysm" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "G.R. Sutherland" 1 => "J.H. Smyllie" 2 => "J.R. Roelandt" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br Heart J" "fecha" => "1989" "volumen" => "61" "paginaInicial" => "59" "paginaFinal" => "64" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2917100" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical applications of contrast echocardiography" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "N.G. Pandian" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Eur J Echocardiogr" "fecha" => "2004" "volumen" => "5" "numero" => "Suppl 2" "paginaInicial" => "S3" "paginaFinal" => "S10" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15698558" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnosing left ventricular aneurysm from pseudo-aneurysm: A case report and a review in literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "G. Zoffoli" 1 => "D. Mangino" 2 => "A. Venturini" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/1749-8090-4-11" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Cardiothorac Surg" "fecha" => "2009" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "11" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19239694" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "ventricular pseudoaneurysm or diverticulum: Differential diagnosis and dynamic evaluation by catheter left ventriculography and ECG-gated multidetector CT" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "E. Ghersin" 1 => "A. Kerner" 2 => "L. Gruberg" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1259/bjr/31646310" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Radiol" "fecha" => "2007" "volumen" => "80" "paginaInicial" => "e209" "paginaFinal" => "e211" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17928490" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sixty-four slice computed tomography as an alternative modality for the non-invasive diagnosis of left ventricular pseudoaneurysm" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "P.G. Marnelos" 1 => "G.P. Georghiou" 2 => "L.E. Mitselos" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hellenic J Cardiol" "fecha" => "2009" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "536" "paginaFinal" => "537" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19942567" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Improved diagnosis and characterization of postinfarction left ventricular pseudoaneurysm by cardiac magnetic resonance imaging" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "P. Harrity" 1 => "A. Patel" 2 => "J. Bianco" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Cardiol" "fecha" => "1991" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "603" "paginaFinal" => "606" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1747971" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Left ventricular true and false aneurysms identified by cardiovascular magnetic resonance" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "S. Gill" 1 => "D.J. Rakhit" 2 => "S.K. Ohri" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1259/bjr/25590962" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Radiol" "fecha" => "2011" "volumen" => "84" "paginaInicial" => "e35" "paginaFinal" => "e37" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21257833" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "True versus false left ventricular aneurysm: Differentiation with MR imaging–initial experience" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "E. Konen" 1 => "N. Merchant" 2 => "C. Gutierrez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1148/radiol.2361031699" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Radiology" "fecha" => "2005" "volumen" => "236" "paginaInicial" => "65" "paginaFinal" => "70" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15955851" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "url" => "/08702551/0000003100000006/v1_201308021314/S0870255112000911/v1_201308021314/pt/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "362" "tipo" => "SECCION" "pt" => array:2 [ "titulo" => "Casos clínicos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "pt" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/08702551/0000003100000006/v1_201308021314/S0870255112000911/v1_201308021314/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00004E&text.app=https://revportcardiol.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255112000911?idApp=UINPBA00004E" ]
| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 12 | 6 | 18 |
| 2024 Outubro | 62 | 25 | 87 |
| 2024 Setembro | 66 | 21 | 87 |
| 2024 Agosto | 63 | 30 | 93 |
| 2024 Julho | 50 | 29 | 79 |
| 2024 Junho | 68 | 24 | 92 |
| 2024 Maio | 75 | 21 | 96 |
| 2024 Abril | 56 | 27 | 83 |
| 2024 Maro | 80 | 15 | 95 |
| 2024 Fevereiro | 62 | 21 | 83 |
| 2024 Janeiro | 63 | 22 | 85 |
| 2023 Dezembro | 52 | 21 | 73 |
| 2023 Novembro | 54 | 19 | 73 |
| 2023 Outubro | 59 | 19 | 78 |
| 2023 Setembro | 58 | 20 | 78 |
| 2023 Agosto | 43 | 9 | 52 |
| 2023 Julho | 55 | 11 | 66 |
| 2023 Junho | 41 | 12 | 53 |
| 2023 Maio | 57 | 22 | 79 |
| 2023 Abril | 58 | 5 | 63 |
| 2023 Maro | 57 | 21 | 78 |
| 2023 Fevereiro | 48 | 16 | 64 |
| 2023 Janeiro | 35 | 13 | 48 |
| 2022 Dezembro | 53 | 21 | 74 |
| 2022 Novembro | 71 | 27 | 98 |
| 2022 Outubro | 60 | 17 | 77 |
| 2022 Setembro | 60 | 28 | 88 |
| 2022 Agosto | 57 | 28 | 85 |
| 2022 Julho | 51 | 42 | 93 |
| 2022 Junho | 50 | 21 | 71 |
| 2022 Maio | 48 | 31 | 79 |
| 2022 Abril | 42 | 23 | 65 |
| 2022 Maro | 35 | 33 | 68 |
| 2022 Fevereiro | 43 | 18 | 61 |
| 2022 Janeiro | 59 | 16 | 75 |
| 2021 Dezembro | 48 | 26 | 74 |
| 2021 Novembro | 40 | 40 | 80 |
| 2021 Outubro | 67 | 31 | 98 |
| 2021 Setembro | 63 | 27 | 90 |
| 2021 Agosto | 51 | 36 | 87 |
| 2021 Julho | 43 | 23 | 66 |
| 2021 Junho | 43 | 18 | 61 |
| 2021 Maio | 35 | 40 | 75 |
| 2021 Abril | 64 | 25 | 89 |
| 2021 Maro | 67 | 29 | 96 |
| 2021 Fevereiro | 77 | 16 | 93 |
| 2021 Janeiro | 52 | 16 | 68 |
| 2020 Dezembro | 29 | 13 | 42 |
| 2020 Novembro | 34 | 19 | 53 |
| 2020 Outubro | 33 | 17 | 50 |
| 2020 Setembro | 23 | 10 | 33 |
| 2020 Agosto | 29 | 6 | 35 |
| 2020 Julho | 51 | 9 | 60 |
| 2020 Junho | 29 | 6 | 35 |
| 2020 Maio | 31 | 3 | 34 |
| 2020 Abril | 38 | 18 | 56 |
| 2020 Maro | 60 | 9 | 69 |
| 2020 Fevereiro | 90 | 28 | 118 |
| 2020 Janeiro | 31 | 3 | 34 |
| 2019 Dezembro | 45 | 4 | 49 |
| 2019 Novembro | 23 | 7 | 30 |
| 2019 Outubro | 39 | 5 | 44 |
| 2019 Setembro | 48 | 8 | 56 |
| 2019 Agosto | 22 | 3 | 25 |
| 2019 Julho | 37 | 8 | 45 |
| 2019 Junho | 40 | 10 | 50 |
| 2019 Maio | 35 | 7 | 42 |
| 2019 Abril | 45 | 10 | 55 |
| 2019 Maro | 87 | 7 | 94 |
| 2019 Fevereiro | 74 | 6 | 80 |
| 2019 Janeiro | 72 | 5 | 77 |
| 2018 Dezembro | 69 | 12 | 81 |
| 2018 Novembro | 108 | 9 | 117 |
| 2018 Outubro | 160 | 21 | 181 |
| 2018 Setembro | 52 | 8 | 60 |
| 2018 Agosto | 109 | 9 | 118 |
| 2018 Julho | 47 | 11 | 58 |
| 2018 Junho | 67 | 8 | 75 |
| 2018 Maio | 79 | 15 | 94 |
| 2018 Abril | 114 | 11 | 125 |
| 2018 Maro | 85 | 8 | 93 |
| 2018 Fevereiro | 76 | 7 | 83 |
| 2018 Janeiro | 83 | 5 | 88 |
| 2017 Dezembro | 66 | 10 | 76 |
| 2017 Novembro | 106 | 19 | 125 |
| 2017 Outubro | 78 | 16 | 94 |
| 2017 Setembro | 59 | 8 | 67 |
| 2017 Agosto | 88 | 18 | 106 |
| 2017 Julho | 53 | 9 | 62 |
| 2017 Junho | 111 | 37 | 148 |
| 2017 Maio | 135 | 11 | 146 |
| 2017 Abril | 64 | 12 | 76 |
| 2017 Maro | 122 | 44 | 166 |
| 2017 Fevereiro | 166 | 9 | 175 |
| 2017 Janeiro | 79 | 6 | 85 |
| 2016 Dezembro | 56 | 15 | 71 |
| 2016 Novembro | 43 | 20 | 63 |
| 2016 Outubro | 77 | 8 | 85 |
| 2016 Setembro | 194 | 16 | 210 |
| 2016 Agosto | 110 | 9 | 119 |
| 2016 Julho | 31 | 8 | 39 |
| 2016 Junho | 20 | 0 | 20 |
| 2016 Maio | 4 | 8 | 12 |
| 2016 Abril | 48 | 2 | 50 |
| 2016 Maro | 100 | 12 | 112 |
| 2016 Fevereiro | 104 | 29 | 133 |
| 2016 Janeiro | 95 | 25 | 120 |
| 2015 Dezembro | 64 | 16 | 80 |
| 2015 Novembro | 73 | 14 | 87 |
| 2015 Outubro | 87 | 12 | 99 |
| 2015 Setembro | 84 | 18 | 102 |
| 2015 Agosto | 76 | 14 | 90 |
| 2015 Julho | 114 | 13 | 127 |
| 2015 Junho | 70 | 8 | 78 |
| 2015 Maio | 69 | 8 | 77 |
| 2015 Abril | 78 | 16 | 94 |
| 2015 Maro | 69 | 9 | 78 |
| 2015 Fevereiro | 99 | 6 | 105 |
| 2015 Janeiro | 45 | 11 | 56 |
| 2014 Dezembro | 64 | 6 | 70 |
| 2014 Novembro | 62 | 13 | 75 |
| 2014 Outubro | 80 | 14 | 94 |
| 2014 Setembro | 66 | 13 | 79 |
| 2014 Agosto | 67 | 15 | 82 |
| 2014 Julho | 81 | 19 | 100 |
| 2014 Junho | 76 | 14 | 90 |
| 2014 Maio | 73 | 13 | 86 |
| 2014 Abril | 47 | 5 | 52 |
| 2014 Maro | 117 | 14 | 131 |
| 2014 Fevereiro | 106 | 17 | 123 |
| 2014 Janeiro | 118 | 12 | 130 |
| 2013 Dezembro | 102 | 13 | 115 |
| 2013 Novembro | 118 | 18 | 136 |
| 2013 Outubro | 101 | 11 | 112 |
| 2013 Setembro | 81 | 14 | 95 |
| 2013 Agosto | 82 | 13 | 95 |
| 2013 Julho | 97 | 29 | 126 |
| 2013 Junho | 72 | 15 | 87 |
| 2013 Maio | 102 | 11 | 113 |
| 2013 Abril | 114 | 27 | 141 |
| 2013 Maro | 115 | 22 | 137 |
| 2013 Fevereiro | 74 | 26 | 100 |
| 2013 Janeiro | 125 | 25 | 150 |
| 2012 Dezembro | 85 | 21 | 106 |
| 2012 Novembro | 101 | 19 | 120 |
| 2012 Outubro | 115 | 26 | 141 |
| 2012 Setembro | 23 | 11 | 34 |
| 2012 Janeiro | 97 | 0 | 97 |
Mostrar tudo
