Comentário editorial
Ecocardiografia intracardíaca em cardiopatia estrutural: perspectivas actuais
Intracardiac echocardiography in structural heart disease: Current prospects
Lídia de Sousa
Serviço de Cardiologia, Hospital de Santa Marta, Lisboa, Portugal
Lido
9008
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Neste contexto, e dependendo do tipo de patologia a tratar e da intervenção planeada, existem múltiplos métodos ao nosso dispor, desde a ecocardiografia transtorácica e transesofágica à intracardíaca, passando pela angioTC e pela ressonância magnética nuclear.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O controlo radioscópico revela várias insuficiências e desvantagens, nomeadamente a ausência de resolução para o estudo dos tecidos moles, o uso de doses acrescidas de radiação e a necessidade de utilização de contraste. No entanto, qualquer método de imagem que se adicione a um procedimento de intervenção percutâneo representa um custo acrescido em relação à utilização da radioscopia.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Idealmente, um método de imagem a utilizar no Laboratório de Hemodinâmica ou de Eletrofisiologia deverá preencher vários critérios: facilidade de utilização, imagem em tempo real e tri/quadri-dimensional, visualização próxima das estruturas cardíacas e do material utilizado sem interferência com o próprio procedimento, invasibilidade mínima, custo reduzido, ausência de necessidade de sedação / anestesia adicional; numa ferramenta de imagem ideal a capacidade de visualizar e tratar estarão integradas no mesmo sistema, não obrigando à utilização de material e operadores adicionais<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma das áreas onde a imagem é fundamental em todos os passos, do diagnóstico ao tratamento do doente, é a do encerramento percutâneo dos defeitos do septo interauricular. Esta técnica, inicialmente descrita por King em 1976<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, tem eficácia e segurança demonstradas no tratamento da comunicação interauricular (CIA) de tipo <span class="elsevierStyleItalic">ostium secundum</span> e no <span class="elsevierStyleItalic">foramen ovale</span> patente (FOP) após embolia paradoxal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Os seus resultados são no mínimo comparáveis aos da cirurgia em doentes com características anatómicas favoráveis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste artigo de Seca et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, os autores reportam a sua larga experiência na utilização do cateter de ecocardiografia intracardíaca AcuNav<span class="elsevierStyleSup">®</span> (produzido pela <span class="elsevierStyleItalic">Siemens Medical Solutions</span> e distribuído pela <span class="elsevierStyleItalic">Biosense Webster</span>), na monitorização do encerramento dos defeitos do septo interauricular em 127 doentes, com uma elevada eficácia e baixa taxa de complicações, concluindo que a sua utilização dispensa a utilização de métodos ecocardiográficos adicionais.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No encerramento percutâneo do FOP, a monitorização ecocardiográfica pode ser dispensada, dependendo das características do defeito e do tipo de dispositivo de oclusão a utilizar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Mas na oclusão da CIA a imagem ecocardiográfica é indispensável em todos os passos do procedimento, sendo que a seleção do método ecocardiográfico depende, entre outros fatores, das características de funcionamento de cada centro, nomedamente da disponibilidade de Anestesista / Ecocardiografista. A ecografia intracardíaca apresenta-se como uma alternativa atrativa, ao colocar o procedimento de intervenção na dependência única do cardiologista de intervenção, simplificando a logística envolvida.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ecografia com o cateter AcuNav<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleSmallCaps">®</span></span> no encerramento dos defeitos do septo interauricular tem a sua eficácia e segurança demonstradas em vários estudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>, tendo como particulares mais-valias a elevada definição da imagem, a possibilidade de obter múltiplos planos e a existência de Doppler codificado a cor. Apresenta como revês o elevado custo do cateter, que por definição do fabricante é de utilização única. Os autores realçam que não foi seu objetivo a análise de custo-efetividade do método, bem como o facto de alguns estudos sugerirem vantagem económica da técnica, mas este é um ponto em aberto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em discussão, em particular a nível europeu, está a questão da reutilização de dispositivos médicos, como no caso do AcuNav<span class="elsevierStyleSup">®</span>, em que a qualidade das imagens e a segurança do doente não parecem ser postas em causa aquando do seu reprocessamento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. A definição de utilização única para um dispositivo médico cabe ao fabricante e não às entidades reguladoras como a Food and Drug Administration (FDA) ou a Entidade Reguladora Europeia. Nos Estados Unidos, a FDA definiu requisitos para que um dispositivo médico seja reutilizável, de modo a permitir uma utilização tão segura e eficaz como a obtida com um dispositivo novo. Neste contexto, a reutilização do cateter AcuNav<span class="elsevierStyleSup">®</span> foi autorizada até 4 vezes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, reduzindo significativamente o custo associado à sua integração no procedimento. Na Europa a questão está em aberto, variando as práticas com os países e mesmo entre centros e aguardando-se o estabelecimento de regulação nesta área. O parecer da Scientific Committee on Emerging and Newly Identified Health Risks (SCENIHR) da Comunidade Europeia concluiu em 2010 que nem todos os dispositivos médicos de uso único são passíveis de serem reprocessados, considerando as suas características e complexidade. A possibilidade de reprocessamento depende dos materiais utilizados na constituição e da geometria do dispositivo médico. De forma a identificar e a reduzir os perigos potenciais associados ao reprocessamento de um determinado dispositivo de uso único, todo o ciclo de reprocessamento, desde a recolha do dispositivo após a primeira utilização até à esterilização final e entrega aos utilizadores, incluindo o desempenho funcional, necessitam de ser validados e avaliados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O papel da ecocardiografia para planificar e guiar as intervenções percutâneas em cardiopatia estrutural valvular e congénita está em franca expansão nas suas várias modalidades, desde a ecografia intracardíaca à ecocardiografia transesofágica tridimensional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>. O desenvolvimento de microsondas de ecocardiografia transesofágica, que podem ser utilizadas por via nasal, sem sedação profunda ou anestesia, pode vir a revelar-se uma alternativa à ecografia intracardíaca, em particular se for desenvolvida a tecnologia para manipulação à distância, mantendo todo o procedimento unicamente dependente do operador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. À medida que proliferam as técnicas de imagem ao nosso dispor, cresce também o desafio da sua adequada utilização, desde a seleção, à integração dos dados, passando pelas questões relacionadas com custo, segurança e eficácia.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflito de interesses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram não haver conflito de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The use of intracardiac echocardiography and other intracardiac imaging tools to guide noncoronary cardiac interventions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "S. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 8 | 4 | 12 |
| 2024 Outubro | 63 | 33 | 96 |
| 2024 Setembro | 62 | 24 | 86 |
| 2024 Agosto | 50 | 28 | 78 |
| 2024 Julho | 50 | 29 | 79 |
| 2024 Junho | 58 | 24 | 82 |
| 2024 Maio | 47 | 25 | 72 |
| 2024 Abril | 50 | 28 | 78 |
| 2024 Maro | 46 | 21 | 67 |
| 2024 Fevereiro | 44 | 24 | 68 |
| 2024 Janeiro | 45 | 27 | 72 |
| 2023 Dezembro | 47 | 23 | 70 |
| 2023 Novembro | 44 | 16 | 60 |
| 2023 Outubro | 36 | 22 | 58 |
| 2023 Setembro | 49 | 24 | 73 |
| 2023 Agosto | 29 | 10 | 39 |
| 2023 Julho | 49 | 11 | 60 |
| 2023 Junho | 44 | 17 | 61 |
| 2023 Maio | 44 | 16 | 60 |
| 2023 Abril | 35 | 4 | 39 |
| 2023 Maro | 39 | 23 | 62 |
| 2023 Fevereiro | 32 | 21 | 53 |
| 2023 Janeiro | 44 | 9 | 53 |
| 2022 Dezembro | 32 | 17 | 49 |
| 2022 Novembro | 47 | 22 | 69 |
| 2022 Outubro | 37 | 21 | 58 |
| 2022 Setembro | 34 | 27 | 61 |
| 2022 Agosto | 34 | 34 | 68 |
| 2022 Julho | 42 | 36 | 78 |
| 2022 Junho | 29 | 20 | 49 |
| 2022 Maio | 37 | 23 | 60 |
| 2022 Abril | 30 | 25 | 55 |
| 2022 Maro | 26 | 27 | 53 |
| 2022 Fevereiro | 24 | 16 | 40 |
| 2022 Janeiro | 26 | 14 | 40 |
| 2021 Dezembro | 36 | 22 | 58 |
| 2021 Novembro | 32 | 40 | 72 |
| 2021 Outubro | 47 | 32 | 79 |
| 2021 Setembro | 47 | 19 | 66 |
| 2021 Agosto | 47 | 31 | 78 |
| 2021 Julho | 35 | 23 | 58 |
| 2021 Junho | 30 | 13 | 43 |
| 2021 Maio | 49 | 39 | 88 |
| 2021 Abril | 57 | 29 | 86 |
| 2021 Maro | 86 | 18 | 104 |
| 2021 Fevereiro | 71 | 11 | 82 |
| 2021 Janeiro | 43 | 13 | 56 |
| 2020 Dezembro | 36 | 5 | 41 |
| 2020 Novembro | 29 | 16 | 45 |
| 2020 Outubro | 35 | 10 | 45 |
| 2020 Setembro | 34 | 13 | 47 |
| 2020 Agosto | 33 | 4 | 37 |
| 2020 Julho | 35 | 6 | 41 |
| 2020 Junho | 50 | 5 | 55 |
| 2020 Maio | 44 | 4 | 48 |
| 2020 Abril | 55 | 9 | 64 |
| 2020 Maro | 57 | 5 | 62 |
| 2020 Fevereiro | 121 | 32 | 153 |
| 2020 Janeiro | 79 | 6 | 85 |
| 2019 Dezembro | 58 | 5 | 63 |
| 2019 Novembro | 102 | 17 | 119 |
| 2019 Outubro | 82 | 6 | 88 |
| 2019 Setembro | 79 | 5 | 84 |
| 2019 Agosto | 54 | 1 | 55 |
| 2019 Julho | 74 | 13 | 87 |
| 2019 Junho | 50 | 6 | 56 |
| 2019 Maio | 73 | 9 | 82 |
| 2019 Abril | 57 | 11 | 68 |
| 2019 Maro | 49 | 8 | 57 |
| 2019 Fevereiro | 80 | 9 | 89 |
| 2019 Janeiro | 65 | 3 | 68 |
| 2018 Dezembro | 37 | 10 | 47 |
| 2018 Novembro | 72 | 7 | 79 |
| 2018 Outubro | 93 | 19 | 112 |
| 2018 Setembro | 45 | 8 | 53 |
| 2018 Agosto | 28 | 9 | 37 |
| 2018 Julho | 20 | 9 | 29 |
| 2018 Junho | 25 | 11 | 36 |
| 2018 Maio | 48 | 5 | 53 |
| 2018 Abril | 48 | 5 | 53 |
| 2018 Maro | 74 | 14 | 88 |
| 2018 Fevereiro | 52 | 5 | 57 |
| 2018 Janeiro | 58 | 6 | 64 |
| 2017 Dezembro | 36 | 9 | 45 |
| 2017 Novembro | 37 | 9 | 46 |
| 2017 Outubro | 38 | 19 | 57 |
| 2017 Setembro | 29 | 12 | 41 |
| 2017 Agosto | 47 | 10 | 57 |
| 2017 Julho | 23 | 10 | 33 |
| 2017 Junho | 38 | 14 | 52 |
| 2017 Maio | 48 | 12 | 60 |
| 2017 Abril | 35 | 4 | 39 |
| 2017 Maro | 36 | 9 | 45 |
| 2017 Fevereiro | 57 | 9 | 66 |
| 2017 Janeiro | 54 | 7 | 61 |
| 2016 Dezembro | 31 | 7 | 38 |
| 2016 Novembro | 28 | 7 | 35 |
| 2016 Outubro | 31 | 8 | 39 |
| 2016 Setembro | 51 | 5 | 56 |
| 2016 Agosto | 19 | 2 | 21 |
| 2016 Julho | 15 | 7 | 22 |
| 2016 Junho | 5 | 4 | 9 |
| 2016 Maio | 16 | 4 | 20 |
| 2016 Abril | 23 | 3 | 26 |
| 2016 Maro | 42 | 9 | 51 |
| 2016 Fevereiro | 80 | 15 | 95 |
| 2016 Janeiro | 52 | 9 | 61 |
| 2015 Dezembro | 36 | 9 | 45 |
| 2015 Novembro | 39 | 5 | 44 |
| 2015 Outubro | 37 | 11 | 48 |
| 2015 Setembro | 45 | 7 | 52 |
| 2015 Agosto | 45 | 7 | 52 |
| 2015 Julho | 37 | 8 | 45 |
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| 2015 Maio | 50 | 6 | 56 |
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| 2015 Janeiro | 43 | 14 | 57 |
| 2014 Dezembro | 28 | 23 | 51 |
| 2014 Novembro | 42 | 10 | 52 |
| 2014 Outubro | 30 | 12 | 42 |
| 2014 Setembro | 35 | 12 | 47 |
| 2014 Agosto | 32 | 10 | 42 |
| 2014 Julho | 34 | 16 | 50 |
| 2014 Junho | 37 | 15 | 52 |
| 2014 Maio | 41 | 11 | 52 |
| 2014 Abril | 36 | 9 | 45 |
| 2014 Maro | 55 | 9 | 64 |
| 2014 Fevereiro | 57 | 15 | 72 |
| 2014 Janeiro | 51 | 8 | 59 |
| 2013 Dezembro | 45 | 10 | 55 |
| 2013 Novembro | 54 | 17 | 71 |
| 2013 Outubro | 61 | 15 | 76 |
| 2013 Setembro | 41 | 13 | 54 |
| 2013 Agosto | 54 | 12 | 66 |
| 2013 Julho | 76 | 22 | 98 |
| 2013 Junho | 66 | 14 | 80 |
| 2013 Maio | 74 | 13 | 87 |
| 2013 Abril | 108 | 33 | 141 |
| 2013 Maro | 94 | 24 | 118 |
| 2013 Fevereiro | 56 | 28 | 84 |
| 2013 Janeiro | 67 | 35 | 102 |
| 2012 Dezembro | 61 | 27 | 88 |
| 2012 Novembro | 55 | 26 | 81 |
| 2012 Outubro | 35 | 18 | 53 |
| 2012 Setembro | 17 | 11 | 28 |
| 2012 Janeiro | 68 | 0 | 68 |
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