Artigo recomendado do mês
Comentário a «Características basais e seguimento de doentes com pressão pulmonar normal versus pressão pulmonar borderline na esclerose sistémica: resultados do registo PHAROS»
Graça Castro
Revista Portuguesa de Cardiologia
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The objectives of this analysis were to examine the baseline characteristics in systemic sclerosis (SSc) with normal and borderline mPAP and to explore long-term outcomes in SSc patients with borderline mPAP versus normal haemodynamics.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Methods</span>: PHAROS is a multicentre prospective longitudinal cohort of patients with SSc “at risk” or recently diagnosed with resting PH on right heart catheterisation (RHC). Baseline clinical characteristics, pulmonary function tests, high-resolution CT, 2-dimensional echocardiogram and RHC results were analysed in normal and borderline mPAP groups.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Results</span>: 206 patients underwent RHC (results showed 35 normal, 28 borderline mPAP, 143 resting PH). There were no differences in the baseline demographics. Patients in the borderline mPAP group were more likely to have restrictive lung disease (67% vs 30%), fibrosis on high-resolution CT and a higher estimated right ventricular systolic pressure on echocardiogram (46.3 vs 36.2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg; p<0.05) than patients with normal haemodynamics. RHC revealed higher pulmonary vascular resistance and more elevated mPAP on exercise (≥30; 88% vs 56%) in the borderline mPAP group (p<0.05 for both). Patients were followed for a mean of 25.7 months and 24 patients had a repeat RHC during this period. During follow-up, 55% of the borderline mPAP group and 32% of the normal group developed resting PH (p=NS).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusions</span>: Patients with borderline mPAP have a greater prevalence of abnormal lung physiology, pulmonary fibrosis and the presence of exercise mPAP ≥30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentário</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A hipertensão arterial pulmonar representa provavelmente um fenómeno tardio que se insere num processo patológico contínuo que é a doença vascular pulmonar.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe hoje evidência científica consistente de que o benefício da terapêutica específica é maior quando o tratamento é iniciado em fases mais precoces da doença<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>, reforçando a importância do diagnóstico precoce.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As recomendações mais recentes estabelecem que a hipertensão pulmonar se define como valores de pressão média na artéria pulmonar superiores ou iguais a 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg avaliados por cateterismo direito em repouso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. No entanto, uma revisão recente identifica que a pressão média na artéria pulmonar é de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg em indivíduos saudáveis, sendo o limite superior do normal 20 mmHg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Fica por definir o significado de valores entre 20 e 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, habitualmente considerada hipertensão pulmonar <span class="elsevierStyleItalic">borderline</span>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente artigo emana do estudo PHAROS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, estudo prospetivo e observacional, que engloba doentes com esclerodermia. Esta análise<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> compara o grupo de doentes que apresentam valores de pressão média pulmonar inferior a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg com o grupo dos que têm valores <span class="elsevierStyleItalic">borderline</span>, e constata que estes últimos têm maior resistência vascular pulmonar, atingem valores mais elevados de pressão pulmonar com o exercício e têm maior probabilidade de vir a apresentar hipertensão arterial pulmonar durante o seguimento.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de estar longe de ser definitivo e de ter várias limitações, este estudo tem o mérito de relançar a discussão sobre os critérios hemodinâmicos para o diagnóstico de hipertensão pulmonar, em repouso e em esforço.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valores de pressão média na artéria pulmonar entre 20 e 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg podem refletir uma fase mais precoce da doença, sobretudo se presentes num grupo de doentes com risco maior de desenvolver doença vascular pulmonar.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe ainda um longo caminho a percorrer para melhorar a sobrevida dos doentes com hipertensão arterial pulmonar. Na era terapêutica atual abrangida pelo registo francês, a sobrevida é inferior a 60% aos 3 anos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Incentivar o diagnóstico numa fase precoce e adotar metodologias e critérios que conduzam a uma identificação da doença vascular pulmonar em fases mais iniciais, será com toda a probabilidade determinante para a melhoria de um prognóstico que continua sombrio.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflito de interesses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram não haver conflito de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Abstract" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Comentário" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Baseline characteristics and follow-up in patients with normal haemodynamics versus borderline mean pulmonary arterial pressure in systemic sclerosis: results from the PHAROS registry.</span> Bae S, Saggar R, Bolster MB, Chung L, Csuka ME, Derk C, Domsic R, Fischer A, Frech T, Goldberg A, Hinchcliff M, HSU V, Hummers L, Schiopu E, Mayes MD, Mclaughlin V, Molitor J, Naz N, Furst DE, Maranian P, Steen V, Khanna D. Ann Rheum Dis. 2012 Feb 2. [Epub ahead of print]. doi:10.1136/annrheumdis-2011-200546.</p></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of patients with mildly symptomatic pulmonar arterial hypertension with bosentan (EARLY study): a double- blind, randomised controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "N. Galié" 1 => "L. Rubin" 2 => "M. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 7 | 5 | 12 |
| 2024 Outubro | 51 | 38 | 89 |
| 2024 Setembro | 60 | 37 | 97 |
| 2024 Agosto | 42 | 42 | 84 |
| 2024 Julho | 41 | 34 | 75 |
| 2024 Junho | 44 | 27 | 71 |
| 2024 Maio | 53 | 25 | 78 |
| 2024 Abril | 33 | 30 | 63 |
| 2024 Maro | 41 | 21 | 62 |
| 2024 Fevereiro | 34 | 21 | 55 |
| 2024 Janeiro | 44 | 28 | 72 |
| 2023 Dezembro | 30 | 18 | 48 |
| 2023 Novembro | 46 | 15 | 61 |
| 2023 Outubro | 46 | 17 | 63 |
| 2023 Setembro | 48 | 28 | 76 |
| 2023 Agosto | 31 | 16 | 47 |
| 2023 Julho | 49 | 7 | 56 |
| 2023 Junho | 29 | 10 | 39 |
| 2023 Maio | 32 | 17 | 49 |
| 2023 Abril | 19 | 4 | 23 |
| 2023 Maro | 27 | 19 | 46 |
| 2023 Fevereiro | 34 | 17 | 51 |
| 2023 Janeiro | 30 | 11 | 41 |
| 2022 Dezembro | 22 | 16 | 38 |
| 2022 Novembro | 29 | 30 | 59 |
| 2022 Outubro | 27 | 11 | 38 |
| 2022 Setembro | 29 | 38 | 67 |
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| 2022 Maio | 25 | 28 | 53 |
| 2022 Abril | 28 | 24 | 52 |
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| 2022 Fevereiro | 22 | 15 | 37 |
| 2022 Janeiro | 32 | 14 | 46 |
| 2021 Dezembro | 15 | 26 | 41 |
| 2021 Novembro | 33 | 32 | 65 |
| 2021 Outubro | 23 | 28 | 51 |
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| 2021 Agosto | 31 | 40 | 71 |
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| 2021 Janeiro | 46 | 13 | 59 |
| 2020 Dezembro | 30 | 5 | 35 |
| 2020 Novembro | 30 | 9 | 39 |
| 2020 Outubro | 31 | 8 | 39 |
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| 2020 Maio | 54 | 5 | 59 |
| 2020 Abril | 57 | 16 | 73 |
| 2020 Maro | 24 | 6 | 30 |
| 2020 Fevereiro | 45 | 55 | 100 |
| 2020 Janeiro | 13 | 3 | 16 |
| 2019 Dezembro | 20 | 7 | 27 |
| 2019 Novembro | 21 | 8 | 29 |
| 2019 Outubro | 18 | 3 | 21 |
| 2019 Setembro | 19 | 4 | 23 |
| 2019 Agosto | 19 | 5 | 24 |
| 2019 Julho | 19 | 10 | 29 |
| 2019 Junho | 26 | 2 | 28 |
| 2019 Maio | 18 | 17 | 35 |
| 2019 Abril | 14 | 17 | 31 |
| 2019 Maro | 31 | 13 | 44 |
| 2019 Fevereiro | 23 | 10 | 33 |
| 2019 Janeiro | 25 | 3 | 28 |
| 2018 Dezembro | 22 | 9 | 31 |
| 2018 Novembro | 26 | 5 | 31 |
| 2018 Outubro | 73 | 32 | 105 |
| 2018 Setembro | 16 | 8 | 24 |
| 2018 Agosto | 18 | 7 | 25 |
| 2018 Julho | 35 | 9 | 44 |
| 2018 Junho | 49 | 6 | 55 |
| 2018 Maio | 59 | 14 | 73 |
| 2018 Abril | 79 | 12 | 91 |
| 2018 Maro | 65 | 8 | 73 |
| 2018 Fevereiro | 41 | 9 | 50 |
| 2018 Janeiro | 38 | 5 | 43 |
| 2017 Dezembro | 33 | 11 | 44 |
| 2017 Novembro | 26 | 6 | 32 |
| 2017 Outubro | 36 | 9 | 45 |
| 2017 Setembro | 29 | 11 | 40 |
| 2017 Agosto | 36 | 14 | 50 |
| 2017 Julho | 31 | 6 | 37 |
| 2017 Junho | 29 | 10 | 39 |
| 2017 Maio | 46 | 10 | 56 |
| 2017 Abril | 20 | 1 | 21 |
| 2017 Maro | 27 | 9 | 36 |
| 2017 Fevereiro | 36 | 8 | 44 |
| 2017 Janeiro | 26 | 8 | 34 |
| 2016 Dezembro | 23 | 5 | 28 |
| 2016 Novembro | 11 | 2 | 13 |
| 2016 Outubro | 23 | 7 | 30 |
| 2016 Setembro | 25 | 5 | 30 |
| 2016 Agosto | 22 | 5 | 27 |
| 2016 Julho | 6 | 8 | 14 |
| 2016 Junho | 10 | 7 | 17 |
| 2016 Maio | 4 | 0 | 4 |
| 2016 Abril | 26 | 1 | 27 |
| 2016 Maro | 46 | 8 | 54 |
| 2016 Fevereiro | 70 | 11 | 81 |
| 2016 Janeiro | 36 | 5 | 41 |
| 2015 Dezembro | 42 | 10 | 52 |
| 2015 Novembro | 55 | 7 | 62 |
| 2015 Outubro | 66 | 8 | 74 |
| 2015 Setembro | 48 | 9 | 57 |
| 2015 Agosto | 45 | 8 | 53 |
| 2015 Julho | 28 | 11 | 39 |
| 2015 Junho | 41 | 2 | 43 |
| 2015 Maio | 36 | 6 | 42 |
| 2015 Abril | 50 | 10 | 60 |
| 2015 Maro | 33 | 4 | 37 |
| 2015 Fevereiro | 28 | 5 | 33 |
| 2015 Janeiro | 27 | 9 | 36 |
| 2014 Dezembro | 18 | 7 | 25 |
| 2014 Novembro | 26 | 12 | 38 |
| 2014 Outubro | 49 | 8 | 57 |
| 2014 Setembro | 24 | 9 | 33 |
| 2014 Agosto | 25 | 5 | 30 |
| 2014 Julho | 29 | 10 | 39 |
| 2014 Junho | 35 | 11 | 46 |
| 2014 Maio | 24 | 6 | 30 |
| 2014 Abril | 27 | 8 | 35 |
| 2014 Maro | 59 | 10 | 69 |
| 2014 Fevereiro | 67 | 10 | 77 |
| 2014 Janeiro | 61 | 20 | 81 |
| 2013 Dezembro | 57 | 11 | 68 |
| 2013 Novembro | 75 | 17 | 92 |
| 2013 Outubro | 59 | 12 | 71 |
| 2013 Setembro | 42 | 13 | 55 |
| 2013 Agosto | 60 | 11 | 71 |
| 2013 Julho | 68 | 18 | 86 |
| 2013 Junho | 50 | 24 | 74 |
| 2013 Maio | 55 | 16 | 71 |
| 2013 Abril | 64 | 48 | 112 |
| 2013 Maro | 47 | 19 | 66 |
| 2013 Fevereiro | 41 | 29 | 70 |
| 2013 Janeiro | 61 | 24 | 85 |
| 2012 Dezembro | 47 | 15 | 62 |
| 2012 Novembro | 39 | 21 | 60 |
| 2012 Outubro | 29 | 19 | 48 |
| 2012 Setembro | 20 | 11 | 31 |
| 2012 Janeiro | 48 | 0 | 48 |
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