Artigo Original
Encerramento percutâneo de defeitos do septo interauricular guiado por ecocardiograma intracardíaco − A experiência de um centro
Intracardiac echocardiography imaging for device closure of atrial septal defects – A single-center experience
Luís Seca
, Romeu Cação, Joana Silva, Rui Providência, Paula Mota, Marco Costa, António Leitão Marques
Autor para correspondência
Serviço de Cardiologia, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra − Hospital Geral, Portugal
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Os métodos mais frequentemente utilizados para seleção do dispositivo e a sua colocação incluem a avaliação angiográfica com medição por balão<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> e monitorização por ETE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. O ETE, sendo um método eficaz nesta monitorização, envolve na maioria dos casos anestesia geral (com ou sem intubação endotraqueal), para evitar o desconforto associado à presença da sonda durante o procedimento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Apesar de pouco frequentes, foram relatados riscos de aspiração e obstrução da via aérea, perfuração esofágica e disfunção das cordas vocais<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O desenvolvimento do ecocardiograma intracardíaco (EIC) veio trazer uma nova dimensão às técnicas de imagem disponíveis para os cardiologistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Com o transdutor posicionado na aurícula direita, o EIC permite a visualização direta da morfologia do septo interauricular, o tamanho do defeito e excluir a presença de defeitos adicionais. Os atuais transdutores de EIC fornecem imagens de elevada qualidade, possibilitando a aquisição de múltiplos planos através do cateter quadridirecional e estudo Doppler completo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com este trabalho pretendemos apresentar a experiência de um centro no encerramento percutâneo de CIA e FOP guiado exclusivamente por EIC.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material e métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">População estudada</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um total de 127 doentes consecutivos (média de idades 46,6 ± 12,2 anos; 71% de mulheres) foi referenciado para o nosso centro para encerramento percutâneo de defeitos do septo interauricular no período de janeiro de 2008 a dezembro de 2010. De acordo com o protocolo do serviço, todos os doentes foram avaliados por ETE antes do procedimento de intervenção. Os critérios de inclusão para encerramento de CIA incluíram um QP/QS > 1,5, a presença de cavidades direitas dilatadas, história prévia de acidente vascular cerebral (AVC) ou acidente isquémico transitório (AIT) criptogénico. As indicações para encerramento de FOP incluíram história prévia sugestiva de mecanismo embólico paradoxal em doentes com evidência imagiológica de múltiplos focos isquémicos ou então antecedentes de AVC/AIT criptogénico (sem causa conhecida).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os doentes com AVC/AIT criptogénico e suspeita de mecanismo embólico paradoxal foram avaliados previamente pela Neurologia.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudo ecocardiográfico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A avaliação por ETE foi realizada com o ecógrafo Vivid 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>da GE (General Electric Corp, Norfolk, VA, EUA) recorrendo ao teste de microbolhas e manobra de Valsalva, procedimento que foi realizado sob anestesia local. O diagnóstico de FOP era estabelecido caso se verificasse a passagem de microbolhas para as cavidades esquerdas nos três batimentos cardíacos após opacificação das cavidades direitas. Foi ainda avaliada a presença de critérios anatómicos de alto risco para embolia paradoxal: aneurisma do septo interauricular (ASA – definido pela protusão de pelo menos 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para além do plano do septo interauricular), válvula de Eustáquio exuberante, túnel largo ou longo (comprimento ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) ou a presença de <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> espontâneo.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os procedimentos de EIC foram realizados com o cateter 8F AcuNav (produzido pela Siemens Medical Solutions e distribuído pela Biosense Webster). Este cateter possui um transdutor de 64 elementos (5,5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz) com penetração de 1 a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de profundidade e todas as funções de Doppler (Doppler tecidular, contínuo, pulsado e codificado em cor). O estudo de imagem por EIC inicia-se avançando o cateter sob controlo fluoroscópio até à aurícula direita média com uma rotação horária de 15-30° (designada <span class="elsevierStyleItalic">Home View</span>). A este nível é possível visualizar a válvula tricúspide, aurícula e ventrículo direito (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1.1</a>). Após retirar ligeiramente o cateter até à aurícula direita inferior observa-se a válvula de eustáquio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1.2</a>). Na posição de <span class="elsevierStyleItalic">home view</span> e com o cateter direcionado para a válvula tricúspide, rodamos 30-45° no sentido horário e visualizamos o trato de saída do ventrículo direito e válvula aórtica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1.3</a>). A parte anterior do septo pode ser observada nesta incidência com um pouco mais de rotação horária (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1.4</a>). Fletindo posteriormente o cateter, o transdutor fica direcionado para o septo interauricular (SIA, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1.5</a>), visualizando-se assim o septo, seio coronário e veias pulmonares, dependendo da localização exata do transdutor (<span class="elsevierStyleItalic">Septal view</span>). Após bloquear a extremidade distal nesta posição, é possível visualizar outras incidências através da rotação ântero-posterior ou da esquerda para a direita. Avançando o cateter superiormente permite observar a veia cava superior e a sua relação com o SIA. O mesmo SIA é visualizado na sua extensão superior e inferior, correspondendo à incidência em eixo longo no ETE. O cateter é bloqueado nessa posição, seguido de rotação horária até se localizar próximo do anel da válvula tricúspide e inferiormente à válvula aórtica. Nesta incidência, com a flexão do transdutor para a direita, é possível visualizar a válvula aórtica em eixo curto e o SIA anterior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1.6</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A medição dos diâmetros da CIA, comprimento do SIA e dimensões dos bordos foi realizada em vários planos. Definiram-se como bordos insuficientes aqueles que apresentassem dimensões inferiores a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (no caso do coto aórtico) e 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para os restantes.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protocolo de encerramento e seleção do dispositivo</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi administrada terapêutica antibiótica profilática (cefuroxima 750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) por via endovenosa uma hora antes do procedimento e heparina não fracionada (70U/kg) durante a intervenção. Todos os doentes iniciaram dupla antiagregação com ácido acetilsalicílico (AAS) 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg e clopidogrel 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg na véspera do encerramento, mantendo clopidogrel durante um mês e AAS durante seis meses no caso das CIA. Para os FOP recomendava-se AAS conforme indicação da neurologia (habitualmente por tempo indefinido).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O EIC foi a única técnica de imagem utilizada para guiar o posicionamento do dispositivo e a sua colocação. O procedimento iniciava-se com a punção bilateral de ambas as veias femorais, com colocação de introdutor 8F na veia femoral direita para realização do cateterismo direito, quando necessário, sendo substituído por um introdutor 10F ou 12F para implantação do dispositivo. Na veia femoral esquerda era colocado um introdutor longo 8F de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm para a sonda do EIC.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com base nos achados do EIC, os operadores selecionaram o dispositivo da família Amplatzer (PFO occluder, Cribriform occluder, ASD occluder, AGA Medical Corporation), Occlutech Figulla PFO or ASD ocluder, Solysafe septal ocluder (Swissimplant AG) ou o Premere Closure System (St Jude Medical). Após passagem de guia 0,35/260<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm e colocação de cateter Multipurpose 6F ao nível do defeito do SIA, era trocada para guia Amplatzer Super Stiff que era introduzida até à veia pulmonar superior esquerda. Era então colocada a bainha de libertação do dispositivo escolhido e retirada a guia. Após progressão do dispositivo até ao defeito do SIA era libertado o disco distal na aurícula esquerda com a retirada da bainha. Utilizando simultaneamente a fluroscopia e o EIC, o dispositivo era colocado na sua totalidade com a libertação do disco proximal na aurícula direita. Após a confirmação da boa aposição, ausência de <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> residual ou de defeitos adicionais do SIA, o dispositivo era libertado de forma definitiva. Os dispositivos que se verificavam estar mal posicionados eram retirados e novamente reposicionados.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram avaliados os tempos de procedimento, fluoroscopia e duração do internamento hospitalar.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exemplificamos na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a> um caso de encerramento de CIA com Amplatzer ASD<span class="elsevierStyleSup">®</span> de 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Seguimento</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os doentes foram reavaliados clínica, eletro e ecocardiograficamente com ETT à data da alta, ao 1.°, 3.°, 6.° e 12.° mês após implantação para excluir <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> residual (definido como muito ligeiro se largura do jato em Doppler côr <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, ligeiro se 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, moderado se 2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e grave se > 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, malaposição do dispositivo ou outras complicações. Foram ainda efetuados ETE em casos de <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> residual ou em seguimentos de CIA de grandes dimensões (> 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm).</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As características clínicas e demográficas estão descritas na <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">Tabelas 1 e 2</a>, respetivamente. De um total de 127 doentes submetidos a EP, 71 (56%) tinham FOP e 56 (44%) uma CIA, 19 das quais eram multifenestradas (34%). A média de idade dos doentes com CIA foi de 44,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14,4 anos e de 48,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,1 anos para os doentes com FOP. O sexo feminino era predominante em ambos os grupos.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As características anatómicas e de intervenção estão descritas nas <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">Tabelas 3 e 4</a>, respetivamente. Dos doentes com CIA, 34 (60%) tinham bordos <span class="elsevierStyleItalic">floppy</span> e 21 (38%) tinham pelo menos um coto <span class="elsevierStyleBold">insuficiente.</span> O diâmetro médio das CIA foi de 22,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,8mm. Dos 71 doentes com FOP, 62 (87%) tinham pelo menos um critério anatómico de alto risco: 34 (48%) com ASA, 28 (39%) com válvula de Eustáquio exuberante e 38 (54%) tinham <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> espontâneo associado. Um total de 53 doentes (49%) apresentava morfologia de túnel longo e quatro continham simultaneamente todos os critérios de alto risco.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O procedimento foi bem sucedido em todos os doentes, incluindo um doente que necessitou da implantação simultânea de 2 dispositivos (Amplatzer 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e Amplatzer 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm). Foi necessário mudar de dispositivo (alterando o tipo ou tamanho) em 3 casos, por presença de <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> residual peridispositivo.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No total, 82 doentes receberam dispositivos Amplatzer Septal Occluder, 36 receberam um dispositivo Premere, 6 doentes foram encerrados com Solysafe Occluder e os restantes 4 com um Occlutech. O tempo médio do procedimento foi de 43,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,1 minutos e o tempo médio de fluoroscopia de 7,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,3 minutos. A duração média do internamento foi de 2,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5 dias.</p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Seguimento</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Verificou-se um caso de hematoma femoral direito no pós procedimento imediato, resolvido apenas com medidas compressivas e vigilância, prolongando o internamento por mais 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No <span class="elsevierStyleItalic">follow-up</span> (FUP, médio de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 meses), 3 doentes apresentaram um s<span class="elsevierStyleItalic">hunt</span> residual de grau ligeiro (confirmado por ETE) e verificou-se um caso de perturbação transitória do ritmo cardíaco (uma jovem de 28 anos com ritmo juncional no 3.° mês pós procedimento – O Holter de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h realizado posteriormente não demonstrou recorrência de arritmias e a doente permaneceu assintomática). Houve um caso de AVC 6 meses após o encerramento de FOP, apesar de não ser visualizado <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> residual (confirmado por ETE com administração de soro agitado). Não se verificou nenhum caso de embolização de dispositivo, erosão aórtica ou trombose do dispositivo.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discussão</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A monitorização ecocardiográfica é prática habitual durante o encerramento percutâneo de CIA e FOP, sendo o ETE o método mais utilizado para o efeito. Apresenta no entanto limitações, nomeadamente a necessidade de anestesia geral e a ocorrência de potenciais complicações associadas à manipulação da via aérea na posição de decúbito dorsal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Vários estudos pequenos demonstraram que a utilização da ecocardiografia intracardíaca com cateter AcuNav<span class="elsevierStyleSup">®</span> é uma alternativa prática e precisa para o encerramento de CIA ou FOP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11–14</span></a>. Embora não tenha sido objetivo deste estudo uma análise de custo-efetividade, já que é difícil o cálculo das despesas diretas e indiretas relativas ao uso de ETE associado a anestesia geral num hospital público, alguns estudos publicados sugerem também um benefício económico desta técnica para os gastos globais do procedimento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A cuidadosa avaliação do septo interauricular, aurícula direita e suas relações anatómicas revelaram-se fundamentais para um encerramento seguro e eficaz dos defeitos do septo interauricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. O EIC demonstrou ser preciso na medição da fossa <span class="elsevierStyleItalic">ovalis</span> e dos bordos da CIA, facilitando a escolha adequada das dimensões do dispositivo a colocar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Revela-se ainda uma técnica de imagem equivalente para a medição do defeito do septo e na monitorização de procedimentos com anatomia complexa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,18</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na nossa casuística, a seleção adequada dos doentes e avaliação cuidadosa da anatomia do SIA traduziu-se numa elevada taxa de sucesso no encerramento dos defeitos do SIA, associada a uma percentagem reduzida de complicações. Verificaram-se apenas 3 casos de <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> residual no FUP, todos eles de grau ligeiro, sem repercussão clínica. Aliás, a importância prognóstica do <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> residual após encerramento parece correlacionar-se diretamente com as suas dimensões. A presença de <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> residual moderado ou grave aumenta em cerca de 4 vezes o risco de recorrência de eventos embólicos paradoxais, enquanto pequenos <span class="elsevierStyleItalic">shunts</span> não parecem ter significado clínico a longo prazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>. Registou-se ainda um pequeno número de doentes com perturbações de ritmo sem tradução clínica, documentando-se um caso de ritmo juncional transitório. Apesar de não ser objetivo deste artigo discutir as indicações para encerramento percutâneo dos defeitos do SIA, o caso de AVC recorrente que apresentamos na nossa série relembra ainda a necessidade de selecionar adequadamente os doentes para este tipo de procedimentos.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, o ETE, apesar de não ser utilizado durante os procedimentos, é fundamental para o diagnóstico correto e para avaliar a possibilidade de encerramento por via percutânea. Com os dados obtidos intraprocedimento pelo EIC, adquirimos informação complementar importante para a implantação adequada dos dispositivos.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusões</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na nossa série, o EIC forneceu excelente detalhe anatómico das CIA ou FOP, nomeadamente quanto à sua localização e tamanho, tipo de bordos e relação com estruturas adjacentes. Permitiu guiar de forma eficaz a correta implantação dos dispositivos, com baixa taxa de complicações e eliminou as principais limitações associadas ao ETE, como a necessidade de anestesia geral e problemas associados com a manipulação da via aérea. Finalmente, forneceu ao cardiologista de intervenção a possibilidade de controlar todos os aspetos do procedimento sem necessidade de suporte ecocardiográfico adicional.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflito de interesses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram não haver conflito de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres250621" "titulo" => array:6 [ 0 => "Resumo" 1 => "Introdução" 2 => "Objetivo" 3 => "Métodos" 4 => "Resultados" 5 => "Conclusão" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec238187" "titulo" => "Palavras-chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres250620" "titulo" => array:6 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Objectives" 3 => "Methods" 4 => "Results" 5 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec238188" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material e métodos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "População estudada" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Estudo ecocardiográfico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Protocolo de encerramento e seleção do dispositivo" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Seguimento" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Seguimento" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Discussão" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conclusões" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-08-23" "fechaAceptado" => "2011-11-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras-chave" "identificador" => "xpalclavsec238187" "palabras" => array:3 [ 0 => "Ecocardiograma intracardíaco" 1 => "Defeitos do septo interauricular" 2 => "Encerramento percutâneo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec238188" "palabras" => array:3 [ 0 => "Intracardiac echocardiography" 1 => "Atrial septal defects" 2 => "Transcatheter device closure" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introdução</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O encerramento percutâneo (EP) de defeitos do septo interauricular (SIA) é uma técnica comprovadamente eficaz para o tratamento da comunicação interauricular (CIA) e prevenção de embolia paradoxal em doentes com <span class="elsevierStyleItalic">foramen ovale</span> patente (FOP). A monitorização com ecocardiograma transesofágico (ETE) é o método habitualmente utilizado mas o ecocardiograma intracardíaco (EIC) constitui uma alternativa prática e segura para o controlo imagiológico destes procedimentos.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Apresentar a experiência de um centro no EP de CIA e FOP guiado exclusivamente por EIC.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analisámos retrospetivamente uma série de doentes consecutivos com CIA ou FOP submetidos a EP sob controlo por EIC no período de janeiro de 2008 a dezembro de 2010. Foram todos avaliados clínica, eletro e ecocardiograficamente à data da alta e após o 1.°, 3.°, 6.° e 12.° mês para excluir <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> residual (SR) e malaposição do dispositivo.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Um total de 127 doentes (46,6 ± 12,2 anos; 71% de mulheres) foi submetido a EP de CIA ou FOP durante o referido período. A utilização do EIC durante o EP permitiu a colocação eficaz dos dispositivos em 100% dos casos, com uma reduzida taxa de complicações, dispensando a utilização adicional de outras técnicas de imagem durante os procedimentos.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusão</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O EIC fornece informação anatómica detalhada da CIA/FOP e estruturas cardíacas adjacentes, facilitando assim os procedimentos de intervenção. Elimina os inconvenientes do ETE e possibilita ao cardiologista de intervenção controlar os vários aspetos do procedimento sem necessitar de apoio ecocardiográfico adicional.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Device closure of interatrial communications has become a well-established technique to treat left-to-right shunt associated with atrial septal defect (ASD) and to prevent paradoxical embolism in patients with patent foramen ovale (PFO). Guidance by transesophageal echocardiography (TEE) is the standard practice but intracardiac echocardiography (ICE) is a feasible and safe alternative for monitoring these procedures.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objectives</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To report our experience in the percutaneous closure of ASD and PFO guided by ICE.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We retrospectively reviewed all patients with ASD or PFO who underwent percutaneous closure guided exclusively by ICE between January 2008 and December 2010. All patients were followed clinically with regular echocardiographic evaluation (at discharge, one month, three, six and twelve months) to exclude residual shunt and device malposition.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 127 patients (mean age 46.6±12.2 years; 71% female) underwent transcatheter device closure of ASD or PFO during the study period. Device deployment with ICE monitoring was 100% successful, with a low rate of complications and eliminating the need for additional imaging techniques.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ICE provides anatomical detail of ASD/PFO and cardiac structures, facilitating congenital cardiac interventional procedures. It eliminates the major drawbacks associated with TEE and enables the interventional cardiologist to control all aspects of the procedure without relying on additional echocardiographic support.</p>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 619 "Ancho" => 2671 "Tamanyo" => 141665 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Incidências obtidas por ecocardiograma intracardíaco em doente com Foramen Ovale Patente. AD:aurícula direita; AE: aurícula esquerda; TSVD: trato de saída do ventrículo direito; VD: ventrículo direito; VT: válvula tricúspide; AO: aorta.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1275 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 367569 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Encerramento de CIA monitorizada por ecocardiograma intracardíaco. 1) Visualização da CIA; 2) Doppler cor com <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> esquerdo-direito ao nível da CIA; 3) Medição com balão, estimando CIA em 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diâmetro; 4) Baínha do dispositivo com guia colocada na VPSE; 5) Colocação inicial do dispositivo com libertação do disco distal na aurícula esquerda; 6) Libertação do disco proximal na aurícula direita; 7) Doppler de cor demonstrando ausência de <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> residual; 8) Libertação do dispositivo; AE: aurícula esquerda, AD: aurícula direita, Ao: aorta, AP: artéria pulmonar; CIA: comunicação interauricular; VPSE: veia pulmonar superior esquerda; Seta preenchida: Dispositivo Amplatzer<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Seta não preenchida: balão de medição; seta descontínua: bainha de dispositivo.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabela 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CIA: comunicação interauricular; FOP: <span class="elsevierStyleItalic">foramen ovale</span> patente.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CIA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">FOP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N.° de doentes (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">127 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Idade média (anos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44,5 ± 14,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48,2 ± 10,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46,6 ± 12,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo feminino (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab354856.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dados demográficos</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabela 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AIT: acidente isquémico transitório; AVC: acidente vascular cerebral; CIA: comunicação interauricular; FOP: <span class="elsevierStyleItalic">foramen ovale</span> patente; RM: ressonância magnética; TC: tomografia computorizada.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">FOP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CIA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">História de AVC/AIT, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62 (88%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dilatação das cavidades direitas ou Qp/Qs > 1,5</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 (75%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Um único evento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">História de AVC/AIT</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (25%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Eventos recorrentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">RM ou TC positivo (sem história de AVC)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (12%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab354855.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características clínicas</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabela 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ASA: aneurisma do septo interauricular; CIA: comunicação interauricular; FOP: <span class="elsevierStyleItalic">foramen ovale</span> patente.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CIA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">FOP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Número total (n)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">56</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número total (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">71</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diâmetro médio (mm)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22,6 ± 6,8 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ASA (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dimensões > 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (25%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Válvula Eustáquio exuberante (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Multifenestratadas, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 (34%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Shunt espontâneo (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Com bordos «floppy», n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 (60%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Túnel longo (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Com bordos insuficientes, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (27%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab354854.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características anatómicas</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabela 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CIA: comunicação interauricular; FOP: <span class="elsevierStyleItalic">foramen ovale</span> patente.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CIA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">FOP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total de dispositivos (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">57</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total de dispositivos (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">71</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dispositivo implantado</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dispositivo implantado</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amplatzer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53 (93%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amplatzer, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 (41%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ASD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cribiform \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cribiform \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PFO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Occlutech ASD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Premere, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 (51%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Solysafe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Solysafe, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Occlutech PFO, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab354853.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de intervenção</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 34 | 4 | 38 |
| 2024 Outubro | 153 | 37 | 190 |
| 2024 Setembro | 140 | 51 | 191 |
| 2024 Agosto | 147 | 53 | 200 |
| 2024 Julho | 108 | 45 | 153 |
| 2024 Junho | 119 | 52 | 171 |
| 2024 Maio | 137 | 26 | 163 |
| 2024 Abril | 102 | 44 | 146 |
| 2024 Maro | 133 | 22 | 155 |
| 2024 Fevereiro | 142 | 22 | 164 |
| 2024 Janeiro | 163 | 29 | 192 |
| 2023 Dezembro | 125 | 31 | 156 |
| 2023 Novembro | 110 | 26 | 136 |
| 2023 Outubro | 126 | 26 | 152 |
| 2023 Setembro | 115 | 25 | 140 |
| 2023 Agosto | 99 | 18 | 117 |
| 2023 Julho | 110 | 14 | 124 |
| 2023 Junho | 109 | 17 | 126 |
| 2023 Maio | 135 | 25 | 160 |
| 2023 Abril | 83 | 13 | 96 |
| 2023 Maro | 193 | 30 | 223 |
| 2023 Fevereiro | 200 | 25 | 225 |
| 2023 Janeiro | 142 | 15 | 157 |
| 2022 Dezembro | 105 | 22 | 127 |
| 2022 Novembro | 217 | 29 | 246 |
| 2022 Outubro | 195 | 17 | 212 |
| 2022 Setembro | 200 | 38 | 238 |
| 2022 Agosto | 122 | 36 | 158 |
| 2022 Julho | 124 | 37 | 161 |
| 2022 Junho | 75 | 25 | 100 |
| 2022 Maio | 93 | 32 | 125 |
| 2022 Abril | 105 | 26 | 131 |
| 2022 Maro | 65 | 34 | 99 |
| 2022 Fevereiro | 101 | 18 | 119 |
| 2022 Janeiro | 114 | 21 | 135 |
| 2021 Dezembro | 87 | 26 | 113 |
| 2021 Novembro | 100 | 36 | 136 |
| 2021 Outubro | 139 | 50 | 189 |
| 2021 Setembro | 89 | 22 | 111 |
| 2021 Agosto | 95 | 31 | 126 |
| 2021 Julho | 154 | 25 | 179 |
| 2021 Junho | 158 | 24 | 182 |
| 2021 Maio | 170 | 53 | 223 |
| 2021 Abril | 308 | 37 | 345 |
| 2021 Maro | 201 | 16 | 217 |
| 2021 Fevereiro | 156 | 26 | 182 |
| 2021 Janeiro | 96 | 16 | 112 |
| 2020 Dezembro | 95 | 5 | 100 |
| 2020 Novembro | 120 | 13 | 133 |
| 2020 Outubro | 99 | 12 | 111 |
| 2020 Setembro | 95 | 10 | 105 |
| 2020 Agosto | 58 | 5 | 63 |
| 2020 Julho | 77 | 9 | 86 |
| 2020 Junho | 102 | 9 | 111 |
| 2020 Maio | 83 | 5 | 88 |
| 2020 Abril | 73 | 9 | 82 |
| 2020 Maro | 114 | 7 | 121 |
| 2020 Fevereiro | 203 | 16 | 219 |
| 2020 Janeiro | 127 | 9 | 136 |
| 2019 Dezembro | 124 | 6 | 130 |
| 2019 Novembro | 118 | 9 | 127 |
| 2019 Outubro | 135 | 8 | 143 |
| 2019 Setembro | 141 | 11 | 152 |
| 2019 Agosto | 54 | 2 | 56 |
| 2019 Julho | 42 | 11 | 53 |
| 2019 Junho | 41 | 6 | 47 |
| 2019 Maio | 38 | 6 | 44 |
| 2019 Abril | 103 | 10 | 113 |
| 2019 Maro | 174 | 11 | 185 |
| 2019 Fevereiro | 114 | 11 | 125 |
| 2019 Janeiro | 109 | 7 | 116 |
| 2018 Dezembro | 99 | 13 | 112 |
| 2018 Novembro | 133 | 9 | 142 |
| 2018 Outubro | 177 | 12 | 189 |
| 2018 Setembro | 72 | 6 | 78 |
| 2018 Agosto | 159 | 10 | 169 |
| 2018 Julho | 162 | 12 | 174 |
| 2018 Junho | 142 | 12 | 154 |
| 2018 Maio | 143 | 24 | 167 |
| 2018 Abril | 180 | 21 | 201 |
| 2018 Maro | 102 | 21 | 123 |
| 2018 Fevereiro | 123 | 8 | 131 |
| 2018 Janeiro | 97 | 7 | 104 |
| 2017 Dezembro | 96 | 8 | 104 |
| 2017 Novembro | 127 | 13 | 140 |
| 2017 Outubro | 115 | 16 | 131 |
| 2017 Setembro | 110 | 14 | 124 |
| 2017 Agosto | 105 | 16 | 121 |
| 2017 Julho | 88 | 14 | 102 |
| 2017 Junho | 272 | 33 | 305 |
| 2017 Maio | 158 | 27 | 185 |
| 2017 Abril | 73 | 5 | 78 |
| 2017 Maro | 169 | 26 | 195 |
| 2017 Fevereiro | 255 | 13 | 268 |
| 2017 Janeiro | 98 | 13 | 111 |
| 2016 Dezembro | 59 | 17 | 76 |
| 2016 Novembro | 113 | 13 | 126 |
| 2016 Outubro | 146 | 8 | 154 |
| 2016 Setembro | 199 | 9 | 208 |
| 2016 Agosto | 148 | 11 | 159 |
| 2016 Julho | 37 | 15 | 52 |
| 2016 Junho | 2 | 11 | 13 |
| 2016 Maio | 7 | 0 | 7 |
| 2016 Abril | 119 | 2 | 121 |
| 2016 Maro | 181 | 16 | 197 |
| 2016 Fevereiro | 209 | 38 | 247 |
| 2016 Janeiro | 173 | 35 | 208 |
| 2015 Dezembro | 150 | 21 | 171 |
| 2015 Novembro | 156 | 17 | 173 |
| 2015 Outubro | 193 | 19 | 212 |
| 2015 Setembro | 142 | 21 | 163 |
| 2015 Agosto | 147 | 19 | 166 |
| 2015 Julho | 180 | 12 | 192 |
| 2015 Junho | 108 | 7 | 115 |
| 2015 Maio | 144 | 11 | 155 |
| 2015 Abril | 117 | 10 | 127 |
| 2015 Maro | 165 | 6 | 171 |
| 2015 Fevereiro | 180 | 10 | 190 |
| 2015 Janeiro | 106 | 9 | 115 |
| 2014 Dezembro | 112 | 14 | 126 |
| 2014 Novembro | 147 | 19 | 166 |
| 2014 Outubro | 160 | 12 | 172 |
| 2014 Setembro | 146 | 20 | 166 |
| 2014 Agosto | 93 | 18 | 111 |
| 2014 Julho | 129 | 31 | 160 |
| 2014 Junho | 107 | 11 | 118 |
| 2014 Maio | 141 | 20 | 161 |
| 2014 Abril | 61 | 12 | 73 |
| 2014 Maro | 178 | 32 | 210 |
| 2014 Fevereiro | 177 | 23 | 200 |
| 2014 Janeiro | 205 | 37 | 242 |
| 2013 Dezembro | 175 | 31 | 206 |
| 2013 Novembro | 204 | 27 | 231 |
| 2013 Outubro | 219 | 21 | 240 |
| 2013 Setembro | 181 | 23 | 204 |
| 2013 Agosto | 138 | 24 | 162 |
| 2013 Julho | 154 | 29 | 183 |
| 2013 Junho | 94 | 29 | 123 |
| 2013 Maio | 119 | 33 | 152 |
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| 2013 Maro | 106 | 38 | 144 |
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| 2013 Janeiro | 122 | 48 | 170 |
| 2012 Dezembro | 73 | 29 | 102 |
| 2012 Novembro | 76 | 37 | 113 |
| 2012 Outubro | 61 | 34 | 95 |
| 2012 Setembro | 24 | 29 | 53 |
| 2012 Janeiro | 140 | 0 | 140 |
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