Introdução e objectivos: A estimulação da área de ramo esquerdo (LBBAP) é uma técnica adequada para bradicardia sintomática assim como para terapia de ressincronização cardíaca (CRT). O nosso estudo tem como objetivo descrever a experiência inicial de LBBAP num centro de dispositivos electrónicos implantáveis cardíacos (DECI) de grande volume.
Métodos: Este registo observacional prospetivo de centro único incluiu doentes sucessivos que foram submetidos a implantação de pacemaker com a técnica LBBAP para doença do nó sinusal, bradicardia e CRT entre janeiro de 2023 e janeiro de 2024. Os dados do procedimento, os resultados e os parâmetros dos elétrodos foram registrados na alta hospitalar, a 1 e 6 meses de acompanhamento.
Resultados: Foram incluídos 164 pacientes sucessivos submetidos a LBBAP, dos quais 142 através de eletrodo com estilete. Foi efetuado LBBAP com sucesso em 94.5% dos doentes. A duração média do QRS foi de 139.8±33.4ms. A indicação mais frequente foi o bloqueio auriculoventricular completo (42,7%). Foi realizada CRT em 24 (14,5%) doentes. A duração média do procedimento foi de 82.7±24.4min e o tempo médio de fluoroscopia foi de 13.7±7.1min. O LVAT médio foi de 78.8±8.7ms e a amplitude do QRS em pacing de 114.8±14.4ms. A mediana da amplitude de fase aguda da onda R foi de 14,0mV, o limiar de estimulação foi de 0,5V e a impedância de 526Ω. Não ocorreram complicações per-operatórias relevantes. Após 1 mês de seguimento, o limiar mediano de estimulação aumentou significativamente para 0,75V (p<0,001), enquanto a amplitude da onda R e a impedância permaneceram inalteradas (p=0,242 e p=0,101, respetivamente). Durante o seguimento não ocorreram alterações nos parâmetros avaliados. Ocorreu perda de captura do ramo esquerdo em 5 pacientes e macrodeslocação em 2.
Conclusões: LBBAP é uma técnica de pacing viável que reduz a duração do QRS e melhora a sincronia do VE, podendo ser adoptada na maioria dos centros, com taxas de sucesso e perfil de segurança favoráveis.
Introduction and objectives: Left bundle branch area pacing (LBBAP) is a technique suitable for treating both symptomatic bradycardia and cardiac resynchronization therapy (CRT). Our study aims to describe the first experience of LBBAP in a high-volume cardiac implantable electronic device (CIED) center.
Methods: This prospective single-center observational registry included consecutive patients who underwent pacemaker implantation with LBBAP technique for sinus node disease, bradycardia and CRT indications between January 2023 and January 2024. Procedural data, outcomes, and lead parameters were recorded at hospital discharge, one and six months of follow-up.
Results: A total of 164 consecutive patients undergoing LBBAP implantation were included, of whom 142 had a stylet-driven lead. LLBAP was achieved in 94.5% patients. Average QRS duration was 139.8± 33.4ms. Complete atrioventricular block was the most common indication (42.7%). CRT was performed in 24 (14.5%) patients. Mean procedural duration was 82.7±24.4min and mean fluoroscopy time was 13.7±7.1min. Average LVAT was 78.8±8.7ms and paced QRS width 114.8±14.4ms. Median acute R-wave amplitude was 14.0mV, pacing threshold was 0.5V and impedance 526Ω. No relevant per-operative complications occurred. After one month of follow-up, median pacing threshold had significantly increased to 0.75V (p<0.001) while R-wave amplitude and impedance remained unchanged (p=0.242 and p=0.101 respectively). During follow-up, no changes occurred in the evaluated parameters. Loss of left bundle branch capture occurred in five patients and macro-dislodgement in 2.
Conclusion: LBBAP is a feasible pacing technique which reduces QRS duration and improves LV synchrony and can be adopted in most centers, with favorable success rates and safety profile.
