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a case-control study of 10 043 cases of first MI and 14 217 controls who did not report previous angina or physical disability completed a questionnaire on work and leisure-time PA&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Results&#58;</span> Subjects whose occupation involved either light &#91;multivariable-adjusted odds ratio &#40;OR&#41; 0&#46;78&#44; confidence interval &#40;CI&#41; 0&#46;71-0&#46;86&#93; or moderate &#40;OR 0&#46;89&#44; CI 0&#46;80-0&#46;99&#41; PA were at a lower risk of MI&#44; whereas those who did heavy physical labour were not &#40;OR 1&#46;02&#44; CI 0&#46;88-1&#46;19&#41;&#44; compared with sedentary subjects&#46; Mild exercise &#40;OR 0&#46;87&#44; CI 0&#46;81-0&#46;93&#41; as well as moderate or strenuous exercise &#40;OR 0&#46;76&#44; CI 0&#46;69-0&#46;82&#41; was protective&#46; The effect of PA was observed across countries with low&#44; middle&#44; and high income&#46; Subjects who owned both a car and a television &#40;TV&#41; 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Estudos ocupacionais subsequentes confirmaram a sua independ&#234;ncia de outros fatores possivelmente confund&#237;veis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Mais tarde&#44; Paffenbarger&#44; pioneiro na investiga&#231;&#227;o da rela&#231;&#227;o entre atividade f&#237;sica nos tempos livres e o risco de enfarto agudo do mioc&#225;rdio&#44; demonstrou uma rela&#231;&#227;o dose-efeito inversa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Outros estudos foram desenvolvidos com o objetivo de caracterizar a rela&#231;&#227;o entre a atividade f&#237;sica e&#47;ou o exerc&#237;cio f&#237;sico e os benef&#237;cios para a sa&#250;de&#44; mas poucos avaliaram a import&#226;ncia da atividade f&#237;sica relacionada com a sua ocupa&#231;&#227;o&#47;profiss&#227;o e o tempo de lazer&#46; Lopes et al&#46;&#44; num estudo caso-controlo&#44; analisaram a rela&#231;&#227;o entre a atividade f&#237;sica de lazer ou desportiva e o risco de enfarto do mioc&#225;rdio&#46; Os resultados permitiram concluir que a rela&#231;&#227;o foi positiva&#44; protetora&#44; mas esse tipo de rela&#231;&#227;o n&#227;o se verificou com as atividades profissionais&#47;ocupacionais<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; As dificuldades para interpretar as discrep&#226;ncias entre os resultados resultam de diferen&#231;as&#44; sobretudo a n&#237;vel metodol&#243;gico&#44; na medi&#231;&#227;o e monitoriza&#231;&#227;o da atividade f&#237;sica total&#44; isto &#233;&#44; ocupacional&#44; tempo de lazer&#44; servi&#231;o dom&#233;stico&#44; atividades relacionadas com o transporte&#44; nas caracter&#237;sticas das popula&#231;&#245;es&#44; nas hip&#243;teses testadas&#44; etc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; De acordo com a evid&#234;ncia&#44; a atividade f&#237;sica regular&#44; ao longo da vida&#44; tem benef&#237;cios para a sa&#250;de&#44; quantific&#225;veis&#44; na redu&#231;&#227;o da doen&#231;a coron&#225;ria&#44; diabetes&#44; alguns tipos de cancro e no aumento da esperan&#231;a de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; As evid&#234;ncias justificam as diversas recomenda&#231;&#245;es na &#225;rea cardiovascular&#44; diabetes&#44; obesidade&#44; etc&#46;&#41;&#44; mas&#44; apesar disso&#44; a inatividade f&#237;sica caracteriza aproximadamente um ter&#231;o da popula&#231;&#227;o mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Num ano de Jogos Ol&#237;mpicos&#44; em que o <span class="elsevierStyleItalic">Lancet</span> publicou um conjunto de artigos sobre atividade f&#237;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; a escolha do artigo recomendado justifica-se porque o papel da atividade f&#237;sica&#44; um dos mais f&#225;ceis&#44; mais baratos e mais eficazes modos &#40;estilo de vida&#41; de evitar as unidades de cuidados coron&#225;rias&#44; tem sido negligenciado&#46; Esta in&#233;rcia&#44; segundo as estat&#237;sticas&#44; &#233; independente de a interven&#231;&#227;o ser ao n&#237;vel da preven&#231;&#227;o prim&#225;ria ou secund&#225;ria&#44; incluindo a reabilita&#231;&#227;o&#44; na maioria dos pa&#237;ses&#44; onde se inclui Portugal&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este artigo vem na sequ&#234;ncia do estudo INTERHEART<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; publicado em 2004&#44; um estudo caso-controlo em 52 pa&#237;ses &#40;262 centros&#41;&#44; dos 5 continentes habitados&#44; cujos dados permitiram calcular o efeito de fatores modific&#225;veis associados ao enfarto do mioc&#225;rdio&#46; Coletivamente&#44; o risco populacional atribu&#237;vel a 9 fatores cuja rela&#231;&#227;o causal com a doen&#231;a coron&#225;ria est&#225; bem estabelecida &#40;tabaco&#44; rela&#231;&#227;o ApoA&#47;ApoB&#44; hipertens&#227;o&#44; diabetes&#44; obesidade abdominal&#44; fatores psicossociais&#44; consumo de frutas&#44; vegetais e &#225;lcool&#44; e atividade f&#237;sica regular&#41; foi de 90&#37; nos homens e 94&#37; nas mulheres&#46; Estes dados sugerem que as estrat&#233;gias de preven&#231;&#227;o se podem basear em princ&#237;pios id&#234;nticos a n&#237;vel mundial e t&#234;m o potencial de prevenir a maioria dos casos de enfarto do mioc&#225;rdio prematuros&#46; Concretamente&#44; a atividade f&#237;sica regular diminuiu o risco de enfarto do mioc&#225;rdio em cerca de 14&#37; e o risco populacional atribu&#237;vel por falta de atividade f&#237;sica era 12&#44;2&#37;&#46; O estudo selecionado teve dois objetivos principais&#58; a&#41; analisar a associa&#231;&#227;o entre a atividade f&#237;sica e os seus componentes &#40;atividade no tempo de lazer e no trabalho&#41; e o risco de enfarto do mioc&#225;rdio globalmente e em diversos subgrupos e diferentes regi&#245;es do mundo&#59; b&#41; relacionar alguns marcadores de estilo de vida sedent&#225;rio &#40;ter carro&#44; televis&#227;o&#44; casa&#41; com fatores de risco e o risco de enfarto do mioc&#225;rdio&#46; Do ponto de vista metodol&#243;gico&#44; &#233; um testemunho das dificuldades em medir uma vari&#225;vel de exposi&#231;&#227;o t&#227;o complexa como a atividade f&#237;sica e demonstrativo da necessidade de haver uma colabora&#231;&#227;o de estat&#237;sticos numa investiga&#231;&#227;o epidemiol&#243;gica de uma patologia multifatorial como &#233; a doen&#231;a coron&#225;ria ateroscler&#243;tica&#46; Os resultados baseados no estudo original INTERHEART&#44; numa casu&#237;stica menor devido a crit&#233;rios de exclus&#227;o&#44; permitiram concluir que qualquer n&#237;vel de atividade f&#237;sica em tempo de lazer est&#225;&#44; de modo consistente&#44; associada a menor risco de enfarto do mioc&#225;rdio&#46; Isto verifica-se tanto nos pa&#237;ses desenvolvidos&#44; em que se t&#234;m feito mais estes estudos&#44; como nos pa&#237;ses em vias de desenvolvimento&#44; onde h&#225; a maior percentagem de cardiopatia isqu&#233;mica&#44; isto &#233;&#44; um grande potencial de preven&#231;&#227;o&#46; No mesmo sentido de outros estudos e ao inv&#233;s das primeiras investiga&#231;&#245;es epidemiol&#243;gicas realizadas nos locais de trabalho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; a atividade f&#237;sica laboral mais vigorosa n&#227;o foi protetora&#46; Podem invocar-se explica&#231;&#245;es e limita&#231;&#245;es &#40;intera&#231;&#227;o complexa entre atividade de lazer e ocupacional por fatores confund&#237;veis como&#44; por exemplo&#44; o <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> psicossocial que representa um trabalho fisicamente exigente mas em que o indiv&#237;duo n&#227;o tem poder de decis&#227;o ou oportunidade para aplicar a sua melhor capacidade&#47;destreza&#41;&#46; No entanto&#44; os dados sugerem claramente que o exerc&#237;cio aer&#243;bico &#233; prefer&#237;vel ao esfor&#231;o isom&#233;trico&#46; Este estudo&#44; que teve a vantagem de avaliar a import&#226;ncia da atividade f&#237;sica relacionada com o trabalho e os tempos de lazer e utilizou um m&#233;todo de sele&#231;&#227;o que permite a generaliza&#231;&#227;o de resultados&#44; tamb&#233;m tem limita&#231;&#245;es&#46; Ser&#225; &#250;til desenvolver estudos que utilizem instrumentos de medi&#231;&#227;o mais rigorosos que os simples question&#225;rios&#44; tais como sensores eletr&#243;nicos&#46; Por&#233;m&#44; este estudo oportuno e relevante deve contribuir para que os cl&#237;nicos transponham estas evid&#234;ncias para os cuidados preventivos&#46; &#201; verdade que a implementa&#231;&#227;o da atividade f&#237;sica pressup&#245;e a defini&#231;&#227;o e aplica&#231;&#227;o de orienta&#231;&#245;es gerais e espec&#237;ficas &#40;j&#225; existentes&#41;&#44; a sua integra&#231;&#227;o nos programas escolares&#44; um ambiente f&#237;sico favor&#225;vel &#40;espa&#231;os&#44; pol&#237;tica de transportes promotora da utiliza&#231;&#227;o de meios de transporte&#44; tais como a bicicleta ou andar a p&#233;&#44; seguran&#231;a&#41;&#46; Contudo&#44; os m&#233;dicos e outros profissionais de sa&#250;de n&#227;o podem negligenciar o papel da atividade f&#237;sica na perspetiva da cardiologia preventiva&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflito de interesses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
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Evangelista Rocha
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Physical activity levels, ownership of goods promoting sedentary behaviour and risk of myocardial infarction: results of the INTERHEART study.

C. Held, R. Iqbal, S.A. Lear, et al. Eur Heart J. 2012;33:452–66.

Abstract

Aims: To evaluate the association between occupational and leisure-time physical activity (PA), ownership of goods promoting sedentary behaviour, and the risk of myocardial infarction (MI) in different socio-economic populations of the world. Studies in developed countries have found low PA as a risk factor for cardiovascular disease; however, the protective effect of occupational PA is less certain. Moreover, ownership of goods promoting sedentary behaviour may be associated with an increased risk.

Methods: In INTERHEART, a case-control study of 10 043 cases of first MI and 14 217 controls who did not report previous angina or physical disability completed a questionnaire on work and leisure-time PA.

Results: Subjects whose occupation involved either light [multivariable-adjusted odds ratio (OR) 0.78, confidence interval (CI) 0.71-0.86] or moderate (OR 0.89, CI 0.80-0.99) PA were at a lower risk of MI, whereas those who did heavy physical labour were not (OR 1.02, CI 0.88-1.19), compared with sedentary subjects. Mild exercise (OR 0.87, CI 0.81-0.93) as well as moderate or strenuous exercise (OR 0.76, CI 0.69-0.82) was protective. The effect of PA was observed across countries with low, middle, and high income. Subjects who owned both a car and a television (TV) (multivariable-adjusted OR 1.27, CI 1.05-1.54) were at higher risk of MI compared with those who owned neither.

Conclusion: Leisure-time PA and mild-to-moderate occupational PA, but not heavy physical labour, were associated with a reduced risk, while ownership of a car and TV was associated with an increased risk of MI across all economic regions.

Comentário

Morris foi talvez quem primeiro analisou dados sobre a doença cardíaca isquémica e a atividade física, em estudos de homens numa variedade de ocupações/profissões, concluindo que a atividade física era protetora do enfarto do miocárdio e da morte súbita1,2. Estudos ocupacionais subsequentes confirmaram a sua independência de outros fatores possivelmente confundíveis3. Mais tarde, Paffenbarger, pioneiro na investigação da relação entre atividade física nos tempos livres e o risco de enfarto agudo do miocárdio, demonstrou uma relação dose-efeito inversa4. Outros estudos foram desenvolvidos com o objetivo de caracterizar a relação entre a atividade física e/ou o exercício físico e os benefícios para a saúde, mas poucos avaliaram a importância da atividade física relacionada com a sua ocupação/profissão e o tempo de lazer. Lopes et al., num estudo caso-controlo, analisaram a relação entre a atividade física de lazer ou desportiva e o risco de enfarto do miocárdio. Os resultados permitiram concluir que a relação foi positiva, protetora, mas esse tipo de relação não se verificou com as atividades profissionais/ocupacionais5. As dificuldades para interpretar as discrepâncias entre os resultados resultam de diferenças, sobretudo a nível metodológico, na medição e monitorização da atividade física total, isto é, ocupacional, tempo de lazer, serviço doméstico, atividades relacionadas com o transporte, nas características das populações, nas hipóteses testadas, etc6. De acordo com a evidência, a atividade física regular, ao longo da vida, tem benefícios para a saúde, quantificáveis, na redução da doença coronária, diabetes, alguns tipos de cancro e no aumento da esperança de vida7. As evidências justificam as diversas recomendações na área cardiovascular, diabetes, obesidade, etc.), mas, apesar disso, a inatividade física caracteriza aproximadamente um terço da população mundial8.

Num ano de Jogos Olímpicos, em que o Lancet publicou um conjunto de artigos sobre atividade física9, a escolha do artigo recomendado justifica-se porque o papel da atividade física, um dos mais fáceis, mais baratos e mais eficazes modos (estilo de vida) de evitar as unidades de cuidados coronárias, tem sido negligenciado. Esta inércia, segundo as estatísticas, é independente de a intervenção ser ao nível da prevenção primária ou secundária, incluindo a reabilitação, na maioria dos países, onde se inclui Portugal.

Este artigo vem na sequência do estudo INTERHEART10, publicado em 2004, um estudo caso-controlo em 52 países (262 centros), dos 5 continentes habitados, cujos dados permitiram calcular o efeito de fatores modificáveis associados ao enfarto do miocárdio. Coletivamente, o risco populacional atribuível a 9 fatores cuja relação causal com a doença coronária está bem estabelecida (tabaco, relação ApoA/ApoB, hipertensão, diabetes, obesidade abdominal, fatores psicossociais, consumo de frutas, vegetais e álcool, e atividade física regular) foi de 90% nos homens e 94% nas mulheres. Estes dados sugerem que as estratégias de prevenção se podem basear em princípios idênticos a nível mundial e têm o potencial de prevenir a maioria dos casos de enfarto do miocárdio prematuros. Concretamente, a atividade física regular diminuiu o risco de enfarto do miocárdio em cerca de 14% e o risco populacional atribuível por falta de atividade física era 12,2%. O estudo selecionado teve dois objetivos principais: a) analisar a associação entre a atividade física e os seus componentes (atividade no tempo de lazer e no trabalho) e o risco de enfarto do miocárdio globalmente e em diversos subgrupos e diferentes regiões do mundo; b) relacionar alguns marcadores de estilo de vida sedentário (ter carro, televisão, casa) com fatores de risco e o risco de enfarto do miocárdio. Do ponto de vista metodológico, é um testemunho das dificuldades em medir uma variável de exposição tão complexa como a atividade física e demonstrativo da necessidade de haver uma colaboração de estatísticos numa investigação epidemiológica de uma patologia multifatorial como é a doença coronária aterosclerótica. Os resultados baseados no estudo original INTERHEART, numa casuística menor devido a critérios de exclusão, permitiram concluir que qualquer nível de atividade física em tempo de lazer está, de modo consistente, associada a menor risco de enfarto do miocárdio. Isto verifica-se tanto nos países desenvolvidos, em que se têm feito mais estes estudos, como nos países em vias de desenvolvimento, onde há a maior percentagem de cardiopatia isquémica, isto é, um grande potencial de prevenção. No mesmo sentido de outros estudos e ao invés das primeiras investigações epidemiológicas realizadas nos locais de trabalho2, a atividade física laboral mais vigorosa não foi protetora. Podem invocar-se explicações e limitações (interação complexa entre atividade de lazer e ocupacional por fatores confundíveis como, por exemplo, o stress psicossocial que representa um trabalho fisicamente exigente mas em que o indivíduo não tem poder de decisão ou oportunidade para aplicar a sua melhor capacidade/destreza). No entanto, os dados sugerem claramente que o exercício aeróbico é preferível ao esforço isométrico. Este estudo, que teve a vantagem de avaliar a importância da atividade física relacionada com o trabalho e os tempos de lazer e utilizou um método de seleção que permite a generalização de resultados, também tem limitações. Será útil desenvolver estudos que utilizem instrumentos de medição mais rigorosos que os simples questionários, tais como sensores eletrónicos. Porém, este estudo oportuno e relevante deve contribuir para que os clínicos transponham estas evidências para os cuidados preventivos. É verdade que a implementação da atividade física pressupõe a definição e aplicação de orientações gerais e específicas (já existentes), a sua integração nos programas escolares, um ambiente físico favorável (espaços, política de transportes promotora da utilização de meios de transporte, tais como a bicicleta ou andar a pé, segurança). Contudo, os médicos e outros profissionais de saúde não podem negligenciar o papel da atividade física na perspetiva da cardiologia preventiva.

Conflito de interesses

O autor declara não haver conflito de interesses.

Bibliografia
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