Doente do sexo masculino, 73 anos, com antecedentes pessoais de doença arterial coronária e enfarte agudo do miocárdio ínfero‐posterior, referenciado à consulta de cardiologia por queixas de insuficiência cardíaca crónica NYHA III.

O ecocardiograma transtorácico revelou a presença de pseudoaneurisma/aneurisma ventricular inferior e posterior gigante, preenchido parcialmente por trombo, e condicionando deformação significativa da geometria ventricular (Figura 1; Vídeo 1‐4). Apesar das suas grandes dimensões, o aparelho subvalvular mitral encontrava‐se íntegro, não existindo regurgitação. Dada a dúvida no diagnóstico diferencial, foi realizada ressonância magnética cardíaca que confirmou tratar‐se de aneurisma ventricular gigante (maior eixo de 6,7cm) com trombo no seu interior (Figura 2; Vídeo 5‐6), pelo que iniciou terapêutica anticoagulante. A cintigrafia de perfusão miocárdica exclui isquemia e confirmou necrose do território inferior e posterior. O cateterismo cardíaco pré‐operatório revelou oclusão crónica do segmento proximal da artéria coronária direita e ausência de doença significativa no território coronário esquerdo. A ventriculografia demonstra o volumoso aneurisma ventricular (Figura 3; Vídeo 7). O doente foi submetido a correção cirúrgica do aneurisma: foi observado um volumoso aneurisma da face inferior do ventrículo esquerdo (Figura 4). Após entrada em circulação extracorporal foi feita aneurismectomia parcial com remoção de enorme trombo parietal e encerramento do colo do aneurisma com patch de Dacron® com 2×3cm (Figura 4). O ventrículo esquerdo foi encerrado com sutura contínua. O pós‐operatório decorreu sem intercorrências e o doente teve alta para o domicílio no 5.° dia de pós‐operatório.

Figura 1.

Ecocardiograma transtorácico bidimensional: (A) Apical quatro câmaras, sem alterações; (B) apical duas câmaras a revelar aneurisma ventricular gigante da parede inferior com trombo no seu interior; (C) apical duas câmaras modificado, mostrando preservação do aparelho subvalvular mitral; (D) apical três câmaras modificado a demonstrar volumoso aneurisma ventricular na parede posterior com trombo no seu interior.

Figura 2.

Ressonância magnética cardíaca cine‐SSFP: (A) longo eixo, a mostrar aneurisma ventricular gigante (maior eixo 6,7cm)da parede posterior (seta), com trombo no seu interior; (B) curto eixo acima do nível dos músculos papilares, a demonstrar volumoso aneurisma ventricular inferior e posterior (seta), com trombo no seu interior. SSFP: Steady‐State Free Precession.

Figura 3.

Ventriculografia a demonstrar aneurisma ventricular gigante, com setas a limitar os seus limites anatómicos.

Figura 4.

Situs intraoperatório após esternotomia mediana: (A) Volumoso aneurisma da face inferior do ventrículo esquerdo; (B) trombo parietal removido do aneurisma ventricular; (C) colo do aneurisma encerrado com patch de Dacron®.