O ano de 2018 em Cardiologia: uma visão geral da ABC Cardiol e RPC

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Estima‐se que seja falada por mais de 244 milhões de pessoas, sendo a quinta língua mais utilizada na Internet, por quase 83 milhões de cibernautas, e a terceira língua mais utilizada nas redes sociais Facebook e Twitter. O português é a língua oficial de oito países (Portugal, Brasil, Angola, Moçambique, Guiné‐Bissau, Cabo Verde, São Tomé e Príncipe e Timor‐Leste). Apesar da incorporação de palavras nativas e das mudanças gramaticais e de pronúncia típicas de cada país, os seus idiomas permanecem unidos, e esses países compartilham muitos problemas importantes de saúde, como as doenças cardiovasculares (DCV)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">1</a>.Atualmente, dois periódicos são publicados em português no mundo: a Revista Portuguesa de Cardiologia (Rev Port Cardiol) e os Arquivos Brasileiros de Cardiologia (atualmente apelidado de ABC Cardiol), e ambos publicam os melhores trabalhos em língua portuguesa.A Rev Port Cardiol, também conhecida como Revista Portuguesa de Cardiologia, é o periódico científico oficial da Sociedade Portuguesa de Cardiologia. Com mais de 35 anos de atividade científica ininterrupta, é hoje uma prestigiada revista internacional com visibilidade global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">2</a>.As histórias da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e do ABC Cardiol estão completamente entrelaçadas desde o início, e em 2018 o ABC Cardiol completou 70 anos de existência. O ABC Cardiol é uma publicação de acesso aberto, editada pela SBC, lida por 14000 cardiologistas e membros da Sociedade Brasileira de Cardiologia, com autoria estrangeira em cerca de um terço dos seus artigos. O ABC Cardiol é indexado nas principais bases de dados e possui o melhor Fator de Impacto para periódicos da área de Cardiologia e Ciências Cardiovasculares da América Latina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">3</a>.Todos os anos, os dois periódicos publicam dezenas de artigos científicos de alta qualidade. No ano de 2018, a Revista Portuguesa de Cardiologia publicou um total de 194 artigos, sendo 62 originais, e o ABC Cardiol publicou um total de 240 artigos, sendo 96 originais. A seleção dos dez melhores trabalhos originais (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">Tabelas 1 e 2</a>) de ambas as revistas é sempre um esforço difícil, devido à alta qualidade científica geral. Além disso, na ausência de métricas específicas, essa seleção é sempre imperfeita e influenciada por algum grau de subjetividade. Não obstante, um comité composto por cientistas posicionados entre os melhores do seu campo de atuação traz‐nos os resultados mais próximos do ideal na escolha dos 10 melhores artigos dessas revistas em 2018. As revistas também publicaram vários artigos de revisão importantes, que ficaram fora do âmbito desta seleção.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Doença coronáriaEm 2018, a Rev Port Cardiol publicou os resultados de 15 anos do Registo Português de Síndromes Coronárias Agudas (PorACS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">4</a>. Este é um registo multicêntrico e contínuo que já envolveu mais de 45000 eventos, de 45 centros. É um dos maiores registos nacionais nesta área, excedido apenas pelos registos SWEDEHEART<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">5</a> e MINAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">6</a>. Este artigo fornece informações muito importantes sobre a epidemiologia e a evolução dos padrões de tratamento da SCA. Primeiro, demonstra‐se que o perfil clínico dos pacientes com SCA mudou pouco ao longo dos anos e a proporção de enfarte agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (EAMST) permaneceu estável (45%). Mais importante, ao longo dos anos ocorreu grande melhoria da qualidade geral dos cuidados da SCA. Por exemplo, mais de 85% dos pacientes com EAMST em Portugal recebem atualmente terapia de reperfusão, que é principalmente realizada por intervenção coronária percutânea (ICP) primária (apenas 5,2% foram submetidos a trombólise). Essa melhora nos cuidados de SCA traduziu‐se numa notável redução da mortalidade intra‐hospitalar, que passou de 6,7% em 2002 para 2,5% em 2016. Portanto, a comunidade cardiovascular deve ser reconhecida por este feito notável. No entanto, o trabalho não está concluído, e este estudo também mostrou lacunas importantes nos cuidados que devem ser abordadas. Infelizmente, o tempo para reperfusão não melhorou suficientemente e há uma necessidade urgente de melhorar tanto o tempo de «retardo do paciente» como o de «retardo do sistema».Noutro artigo interessante publicado em 2018, Pereira H, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">7</a> avaliaram, em 994 pacientes com suspeita de EAMST, os determinantes do tempo de «atraso do doente» no sistema de saúde português. Embora a maioria dos sistemas de saúde concentre as suas medidas de desempenho na avaliação do «tempo porta‐balão»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">8</a>, é importante entender e abordar as razões desse «tempo de atraso do doente», que significa o tempo entre o início dos sintomas e o primeiro contacto médico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">9</a>. Os investigadores observaram que o tempo de atraso do doente era muito longo (cerca de 120 minutos) e identificaram cinco preditores de aumento deste tempo: 1) idade > 75 anos; 2) início dos sintomas entre 0:00 e 8:00da manhã; 3) atendimento numa unidade de cuidados primários antes do hospital; 4) não ligar para o número de emergência médica nacional; e 5) autotransporte para a urgência. Portanto, este artigo fornece informações importantes para planear campanhas mais eficazes direcionadas para o doente que possam diminuir o tempo de atraso do doente, e melhorar o tratamento e o prognóstico do EAMST<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">10</a>.As últimas recomendações de revascularização do miocárdio de 2018 reforçam a importância da avaliação hemodinâmica de lesões coronárias com estenoses de gravidade intermédia, que pode ser realizada por meio de fractional flow reserve (FFR) ou instantenous flow reserve (iFR)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">11</a>. A iFR é uma nova técnica para avaliar a gravidade da estenose coronária, que tem a vantagem de não necessitar da administração de um vasodilatador, como a adenosina. Dois estudos aleatorizados publicados recentemente mostraram resultados clínicos comparáveis entre estas duas técnicas em doentes com estenose de grau moderado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370">12,13</a>. No entanto, alguns estudos mostraram que pode haver algumas inconsistências entre as duas avaliações<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">14</a>. Num artigo provocativo publicado na Rev Port Cardiol, Menezes, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">15</a> relataram sua experiência comparando diretamente a informação sobre FFR e iFR em 150 pacientes. Eles demonstraram que, em geral, o FFR e o iFR são concordantes, mas numa proporção significativa de casos (13%) os resultados diferiram entre as duas técnicas. Portanto, este artigo é importante para a atual discussão sobre os mecanismos subjacentes a essa discordância e suas implicações clínicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390">16‐18</a>.Uma questão que permanece em aberto no tratamento de doença coronária é a maior mortalidade após cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) em pacientes com stent. Farsky, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">19</a> avaliaram marcadores inflamatórios (LIGHT, IL‐6, ICAM, VCAM, CD40, NFKB, TNFα, IFNγ) em células do sangue periférico e no tecido da artéria coronária obtidos durante a revascularização do miocárdio em pacientes com stent (n = 41) em comparação com os controlos (n = 26). Eles observaram que pacientes com stent apresentaram maior TNFα (p = 0,03) e menor expressão do gene CD40 (p = 0,01) em células do sangue periférico do que os controlos sem stent. Em amostras de artérias coronárias, a coloração da proteína TNFα foi maior em pacientes com stent, não apenas na camada íntima‐média (5,16 ± 5,05 versus 1,90 ± 2,27; p = 0,02), mas também no tecido adiposo (6,69 ± 3,87 versus 2,27 ± 4,00; p < 0,001), que apresentou maior valor de proteína interleucina‐6 (p = 0,04). Eles concluíram que os níveis sistémicos mais elevados de marcadores inflamatórios em pacientes com stents podem contribuir para um pior prognóstico clínico, contribuindo para a compreensão das alterações fisiopatológicas que ocorrem em pacientes com stents coronários submetidos a revascularização do miocárdio.Outro desafio no tratamento da doença coronária é a ocorrência de complicações cardíacas e óbitos no pós‐operatório de cirurgias não cardíacas, principalmente devido a enfarte agudo do miocárdio (EAM). Os agentes antiplaquetários são a base da prevenção primária e secundária de eventos cardiovasculares. Borges, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">20</a> realizaram um estudo transversal para avaliar os fatores associados ao manuseamento inadequado de antiagregantes plaquetários no período perioperatório de cirurgias não cardíacas. A amostra foi composta por pacientes adultos submetidos a cirurgias não cardíacas e que utilizariam ácido acetilsalicílico (aspirina) ou clopidogrel (n = 161). O tratamento não cumpriu as recomendações das diretrizes em 80,75% da amostra. Após análise multivariada, observou‐se que os pacientes com maior nível de escolaridade (OR = 0,24; IC 95% 0,07‐0,78) e aqueles com um episódio anterior de EAM (OR = 0,18; IC 95% 0,04‐0,95) apresentaram maior probabilidade de uso de terapia de acordo com as diretrizes. Esses achados sublinham a importância do Heart Team no desenvolvimento de instrumentos educativos para reforçar junto dos doentes a importância da adesão ao tratamento da doença coronária.Na ciência médica, é importante continuar a questionar dogmas estabelecidos. Durante décadas, o uso de betabloqueadores foi considerado uma pedra angular da terapia medicamentosa após EAM, com indicação de classe I ou classe IIa para os pacientes após EAMST e EAMSST, respetivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415">21,22</a>. Entretanto, na era da terapia de reperfusão, vários estudos têm questionado essa indicação, principalmente em pacientes sem disfunção ventricular esquerda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425">23,24</a>. Na edição de novembro da Rev Port Cardiol, Timóteo, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">25</a> publicaram um novo artigo sobre este tópico. Usando dados de um registo de um único centro, realizaram uma análise utilizando score de propensão para avaliar o prognóstico ao fim de um ano de uma amostra de 1520 pacientes pós‐SCA tratados com betabloqueadores. Observaram que o uso de betabloqueador foi um preditor independente de mortalidade total, incluindo nos pacientes com fração de ejeção normal ou levemente reduzida. Contudo, a análise efetuada apresenta algumas limitações. Apesar de terem usado uma análise por score de propensão, é preciso cautela na interpretação destes dados devido ao fenómeno de confusão residual. Além disso, a adesão ao tratamento e, mais importante, as razões para não prescrever um betabloqueador não foram avaliadas neste estudo. Portanto, este estudo é importante porque reforça a necessidade urgente de realizar um ensaio clínico pragmático para reavaliar a eficácia e a segurança dos betabloqueadores na era moderna da terapia de reperfusão.Além disso, na ciência médica, é importante continuar a questionar a eficácia da abordagem terapêutica dos nossos pacientes. Silva CG et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">26</a> estudaram a sobrevida de pacientes adultos com cardiopatia isquémica tratados com intervenção coronária percutânea (ICP), no estado do Rio de Janeiro (RJ), de 1999 a 2014, pagos pelo sistema público de saúde (SUS). Eles estudaram os dados de 19263 pacientes (61 ± 11 anos, 63,6% homens), e as taxas de sobrevida de homens versus mulheres em 30 dias, um ano e 15 anos foram: 97,3% (97,0‐97,6%) versus 97,1% (96,6‐97,4%), 93,6% (93,2‐94,1%) versus 93,4% (92,8‐94,0%) e 55,7% (54,0‐57,4%) versus 58,1% (55,8‐60,3%), respetivamente. Observaram que a faixa etária mais avançada estava associada com menores taxas de sobrevida em todos os períodos, ICP com colocação de stent tinham taxas de sobrevida maiores do que aquelas sem colocação de stent durante um acompanhamento de dois anos, e as mulheres apresentaram taxa de sobrevida maior do que os homens num período de 15 anos após a ICP. Esses achados realizados numa população do mundo real podem ajudar os médicos a tomar decisões sobre a indicação da ICP, considerando os benefícios e riscos observados com este procedimento.ArritmiasA fibrilhação auricular (FA) é a arritmia sustentada mais comum e um fator de risco significativo para acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca e mortalidade<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445">27,28</a>. O estudo SAFIRA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">29</a>, recentemente publicado na RPC, teve como objetivo determinar a prevalência e a epidemiologia da FA numa grande amostra de 7500 idosos portugueses. O estudo incluiu um subgrupo significativo de 400 indivíduos que foram submetidos a monitorização por Holter de 24 horas e outro subgrupo de 200 indivíduos que tiveram um registador de eventos de duas semanas para identificar FA paroxística. Vários dados interessantes vieram deste estudo. Primeiro, observaram uma prevalência muito alta (9%) de FA nesta população idosa, que foi maior do que a relatada anteriormente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460">30,31</a>. Segundo, mais de um terço (35,9%) dos pacientes com FA não tinham conhecimento da doença e 18,6% tinham FA paroxística, o que reforça a necessidade de programas de rastreio ativo de FA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">32</a>. Mais importante, neste estudo do «mundo real», as taxas de anticoagulação foram baixas. Embora a mediana do score CHADSVASC tenha sido elevada (3,5 ± 1,2), a maioria dos pacientes com FA (56,3%) não recebeu anticoagulação e apenas 25,8% foram considerados adequadamente anticoagulados. Portanto, este estudo destaca os enormes desafios no diagnóstico e tratamento da FA em pacientes idosos e a necessidade urgente de implementar políticas específicas de saúde (envolvendo pacientes, cuidadores, médicos e autoridades de saúde) que possam enfrentar esses importantes problemas.Como mencionado anteriormente, o tratamento da fibrilhação arterial é um desafio na prática clínica, especialmente no que diz respeito ao uso de anticoagulantes orais, que são fundamentais para a prevenção do acidente vascular cerebral (ACV). Considerando os desafios impostos por este tipo de tratamento, Stephan, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">33</a> consideraram a possibilidade que o apoio a tomada de decisão compartilhada, através do uso de aplicativos no telemóvel, poderia melhorar o conhecimento dos pacientes e otimizar o processo de decisão. Os autores desenvolveram um aplicativo (App aFib) para ser usado durante a visita clínica, incluindo um vídeo sobre fibrilhação arterial, calculadoras de risco, gráficos explicativos e informações sobre os medicamentos disponíveis para tratamento. Na fase piloto, 30 pacientes interagiram com o aplicativo, que foi avaliado qualitativamente e por um questionário de conhecimento da doença e uma escala de conflito decisional. O número de respostas corretas no questionário sobre a doença foi significativamente maior após a interação com o aplicativo (de 4,7 ± 1,8 para 7,2 ± 1,0, p < 0,001), e a escala de conflito decisional, aferida após a seleção da terapia com suporte do aplicativo, resultou numa média de 11 ± 16/100 pontos, indicando um baixo conflito decisório. Embora estes tenham sido os achados iniciais, a App aFib melhorou o conhecimento do paciente sobre a doença e, no futuro, outros estudos podem confirmar se isto se pode traduzir em benefícios clinicos para o doente.Prevenção de doenças cardiovasculares e EpidemiologiaA presença de fatores de risco cardiovascular na infância aumenta o risco de doença cardiovascular na vida adulta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480">34,35</a>. Portanto, vários estudos mostraram a importância de avaliar os fatores de risco e promover estilos de vida saudáveis durante toda a vida, começando nas crianças em idade pré‐escolar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490">36,37</a>. Num estudo interessante publicado em 2018, Melo Rodrigues, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500">38</a> analisaram a prevalência e a interrelação de fatores de risco cardiovascular numa amostra de 1555 crianças portuguesas (6‐9 anos). Primeiro, encontraram uma enorme prevalência (29,1%) de excesso de peso obesidade nessa população, mostrando a magnitude da epidemia de obesidade infantil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505">39</a>. A prevalência de pressão arterial normal‐alta (4,5%) e hipertensão (3,7%) também foi muito maior do que a esperada. Houve forte associação entre os indicadores antropométricos de gordura corporal e a pressão arterial, o que reforça a necessidade de medição da pressão arterial, especialmente em crianças obesas. No entanto, a mensagem mais importante deste estudo é lembrar que o nosso estilo de vida como adultos está ligado aos hábitos durante a infância e, portanto, a promoção da saúde cardiovascular deve envolver todas as idades começando nas crianças em idade pré‐escolar, e devendo abranger toda a família<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510">40</a>.Sabe‐se também que os estilos de vida são influenciados pelo grau de literacia em saúde e pela perceção do risco de doença<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515">41</a>. Por isso, a melhoria do conhecimento em saúde pode ser uma das estratégias para melhorar o controlo dos factores de risco cardiovascular. Num artigo inovador publicado em 2018 na Rev Port Cardiol, Andrade, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520">42</a> avaliaram numa grande amostra de 1624 indivíduos o conhecimento específico sobre doença cardiovascular e sua relação com fatores sociodemográficos, conhecimento em saúde e história clínica. Foi impressionante observar um grande déficit no conhecimento relacionado com a saúde cardiovascular. Apenas um terço da população foi capaz de estimar o risco de enfarte do miocárdio ou acidente vascular cerebral. Curiosamente, os participantes identificaram o não‐tabagismo e uma dieta saudável como os principais comportamentos para a prevenção de doenças cardiovasculares e atribuíram menor importância ao controle da pressão arterial. Observou‐se também que apenas uma percentagem muito baixa de indivíduos ligaria para o número de emergência nacional perante sintomas sugestivos de um possível acidente vascular cerebral ou enfarte do miocárdio, algo que também foi demonstrado em outros estudos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525">43</a>. Portanto, este estudo mostrou claramente que existem lacunas importantes no conhecimento relacionado com a saúde cardiovascular na população em geral. Todos nós, como médicos, comunidade científica e sociedade, precisamos de criar uma maior consciencialização sobre a importância de melhorar a literacia em saúde da comunidade. Esta é uma estratégia nova e importante para ajudar a prevenir a doença cardiovascular.É importante conhecer os problemas relacionados com a saúde cardiovascular dos países de lingua portuguesa (PLP). Nascimento, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">1</a> descreveram a evolução na morbidade e mortalidade por doenças cardiovasculares no PLP entre 1990 e 2016, estratificadas por sexo, e sua associação com os respetivos índices sociodemográficos (ISD), utilizando os dados e a metodologia do Global Burden of Disease (GBD) 2016. Eles observaram grandes diferenças, principalmente relacionadas com as condições socioeconómicas no impacto relativo da carga de DCV no PLP. Entre as DCV, a cardiopatia isquémica foi a principal causa de morte em todos os PLP em 2016, com exceção de Moçambique e São Tomé e Príncipe, onde as doenças cerebrovasculares a suplantaram. Os fatores de risco atribuíveis mais relevantes para DCV entre todos os PLP são a hipertensão e a dieta. Fatores genéticos, implícitos na identidade cultural, fatores inerentes ao hospedeiro, bem como a enorme desigualdade social, podem ter contribuído para explicar as taxas de mortalidade observadas. A colaboração entre os PLP pode possibilitar a partilha de experiências bem‐sucedidas para enfrentar as DCV nesses países.Cardiomiopatias e valvulopatiasNa edição de janeiro de 2018da Rev Port Cardiol, Cardim, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530">44</a> relataram os resultados gerais do registo Nacional de Cardiomiopatia Hipertrófica (PRo‐HCM), que incluiu 1042 pacientes de 29 centros. Este é um dos maiores e mais significativos registos mundiais de CMH e fornece uma avaliação contemporânea detalhada do perfil clínico, estratégias de manuseamento e prognostico da CMH em Portugal. As principais conclusões foram que a cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é caracterizada por uma idade relativamente avançada no momento do diagnóstico, uma vez que em mais de um quarto dos doentes o diagnóstico foi feito apenas após os 65 anos. Houve uma utilização limitada de Ressonância Magnética Cardíaca para avaliação de CMH, mas, por outro lado, mais de 50% realizaram testes genéticos. A mortalidade de longo prazo (0,65%/ano) e o risco de morte súbita cardíaca (0,22%/ano) foram baixos, mas a morbidade permaneceu considerável. Este registo mostra que existem diferenças importantes na abordagem da CMH entre as recomendações e a prática clínica, o que também foi demonstrado em outros registos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535">45,46</a>. Isto pode resultar de diferentes cursos clínicos de CMH que representam o espetro heterogéneo da CMH. Finalmente, estes dados reforçam a importância do uso de registos clínicos como uma importante fonte de informação que deve ser usada para auxiliar a prática clínica, mas também para influenciar as recomendações das guidelines <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545">47</a>.Os avanços na imagiologia cardíaca não invasiva proporcionaram um avanço no conhecimento da fisiopatologia da cardiopatia valvular e das cardiomiopatias, e no diagnóstico de complicações relacionadas com dispositivos implantados ou biopróteses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550">48</a>. Gripp, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555">49</a> usaram o strain longitudinal global para avaliar a incidência de cardiotoxicidade em 49 pacientes com cancro de mama e os fatores independentes associados a esse evento. A cardiotoxicidade foi identificada em 5 doentes (10%) no terceiro (n = 2) e sexto (n = 3) meses de seguimento. A alteração no strain longitudinal esteve independentemente associada ao risco de cardiotoxicidade (p = 0,004; HR = 2,77; IC95%: 1,39‐5,54), com um ponto de corte para o valor absoluto de ‐16,6 (AUC = 0,95; IC95%: 0,87‐1,0) ou um ponto de corte para redução percentual de 14% (AUC = 0,97; IC 95%: 0,9‐1,0). Eles concluíram que a redução de 14% do strain longitudinal (valor absoluto de ‐16,6) possibilitou a identificação precoce de pacientes que poderiam desenvolver cardiotoxicidade induzida por antraciclina e/ou trastuzumabe.O valor incremental da combinação de técnicas de imagem ou das imagens de fusão no diagnóstico e no prognóstico está em crescimento exponencial. No documento do consenso Valve Academic Research Consortium‐2 (VARC‐2), a avaliação hemodinâmica quantitativa e semiquantitativa é recomendada para quantificar a gravidade da regurgitação aórtica (RA). A presença de regurgitação aórtica moderada a grave associa‐se a pior prognóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560">50</a>. Miyazaki, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565">51</a> investigaram a avaliação angiográfica quantitativa da RA por videodensitometria antes e depois da dilatação pós‐balão (DPB), uma vez que essa técnica fornece uma avaliação precisa da gravidade do «leak» perivalvar (LPV) e correlaciona‐se com aumento da mortalidade e remodelagem cardíaca adversa após implante de válvula aórtica transcateter (TAVI). Os autores mostraram que a videodensitometria AR (VD‐AR) diminuiu significativamente de 24,0 [18,0‐30,5]% para 12,0 [5,5‐19,0]%, e o delta relativo da VD‐AR após a DPB variou de ‐100% (melhoria) a +40% (deterioração). RA significativa (VD‐AR > 17%) foi observada em 47 pacientes (77%) antes e em 19 pacientes (31%) após a DPB. Eles concluíram que o VD‐AR após a implantação da válvula aórtica transcateter fornece uma avaliação quantitativa da regurgitação pós‐TAVI e pode ajudar no processo de tomada de decisão sobre a realização de DPB e na determinação da sua eficácia.Nos últimos anos temos visto uma diminuição progressiva da mortalidade das crianças com cardiopatias congénitas. A cirurgia de Jatene tornou‐se o procedimento cirúrgico de escolha para reparar a transposição das grandes artérias (TGA) em bebés, e atualmente o comportamento da válvula neoaórtica é preocupante devido ao seu potencial para evoluir para reoperação tardia. Martins, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570">52</a> avaliaram a prevalência e os fatores de risco da regurgitação valvular neoaórtica em 127 pacientes no pós‐operatório tardio e observaram 29% de regurgitação valvar aórtica leve e 18% de moderada num longo período de seguimento. Esses pacientes apresentavam maior score Z do anel aórtico, embora a taxa de reoperação, devido à regurgitação neo‐aórtica associada à dilatação da aorta, fosse de apenas 1,5%, todos em pacientes do grupo de TGA de maior complexidade. Assim, este estudo mostrou que, apesar da baixa incidência de reoperação após a cirurgia de Jatene, esses pacientes necessitam de vigilância rigorosa devido ao fenómeno tempodependente, e um dos principais fatores de risco para regurgitação valvar neoaórtica foi o diâmetro da artéria pulmonar pré‐operatória.Função cardíaca, capacidade de exercício e insuficiência cardíacaVários estudos demonstraram que o tamanho e a função da aurícula esquerda (AE) são importantes preditores de eventos cardiovasculares em diversos contextos clínicos e podem estar envolvidos na progressão para insuficiência cardíaca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0575">53‐55</a>. Num outro artigo interessante publicado na Rev Port Cardiol, Fontes‐Carvalho et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590">56</a> avaliaram, em 94 pacientes após EAM, o papel de diferentes índices de função da AE, avaliados pelo speckle tracking, como determinantes da capacidade de exercício pelo teste de exercício cardiopulmonar. Eles encontraram uma correlação significativa entre a capacidade de exercício e a função de condução da AE, mas não com a sua função contrátil. O strain longitudinal da AE também esteve associado com piores parâmetros de capacidade de exercício, sugerindo que este parâmetro ecocardiográfico pode ser usado para prever uma capacidade de exercício diminuída. Por fim, foi demonstrado que os parâmetros funcionais da AE eram interdependentes com a função diastólica do VE, mostrando a importância fisiopatológica do correto acoplamento auriculoventricular. Portanto, este estudo destaca que, embora o AE tenha sido frequentemente visto como um «espectador» na regulação da função cardíaca, a disponibilidade de novos parâmetros ecocardiográficos para a avaliação da AE (como a avaliação de speckle tracking) mostrou ter utilidade clínica como importante marcador funcional e de prognóstico em vários contextos clínicos, especialmente na insuficiência cardíaca (IC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595">57</a>.Os doentes com insuficiência cardíaca têm um risco significativo de eventos cardiovasculares. Portanto, vários estudos tentaram melhorar as ferramentas de estratificação de risco para prever hospitalizações por IC ou a necessidade de transplante cardíaco. O score mais commumente utilizado é o Seattle Heart Failure Model (SHFM), baseado em 24 variáveis clínicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600">58</a>. Outras pontuações também estão disponíveis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605">59</a>, mas há uma necessidade contínua de melhorar a estratificação de risco na IC. Na edição de fevereiro da Rev Port Cardiol, Pereira‐da‐Silva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625">60</a> demonstrou que a inclinação VE/VCO2, obtida no teste de exercício cardiopulmonar (TECP), pode ser um bom preditor de eventos em pacientes com IC com FE reduzida (< 40%). Embora a maioria dos estudos anteriores tenha avaliado o papel do pico de VO2 como marcador prognóstico, sabe‐se que a inclinação VE/VCO2 é um parâmetro particularmente interessante, pois reflete a eficiência ventilatória e é independente do nível de esforço do paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610">61</a>. Os autores identificaram um limiar de inclinação de VE/VCO2 > 39 como um excelente marcador de pior prognóstico com um valor de estatística‐c de 0,79. No entanto, é frequente dizer‐se que «na Medicina não há números mágicos». Isto é especialmente verdadeiro na seleção de pacientes com IC para transplante cardíaco, onde a decisão clínica individual requer uma abordagem baseada em equipa, com extensa experiência clínica e uma abordagem multiparamétrica. No entanto, este interessante estudo destaca a importância de integrar as informações fornecidas pelo TECP, especialmente do VE/VCO2, como um novo parâmetro clínico para estratificar melhor esses pacientes.O treino físico induz adaptações cardiovasculares secundárias a alterações na pressão arterial, bem como outras alterações hemodinâmicas e metabólicas. Rodrigues, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615">62</a> verificaram os efeitos do treino físico aeróbico na contratilidade e nos gradientes intracelulares de cálcio (Ca2+) no cardiomiócito e na expressão do microRNA 214 (miR‐214) no ventrículo esquerdo de ratos espontaneamente hipertensos (REH). Eles demonstraram que o treino físico reduziu a pressão arterial sistólica em ratos hipertensos e aumentou a disponibilidade de Ca2+ intracelular nos miócitos do ventrículo esquerdo de ratos hipertensos, apesar do aumento da expressão de miR‐214 e manutenção da contratilidade celular. Este estudo confirmou os efeitos anti‐hipertensivos do exercício aeróbico, como já relatado anteriormente.Mas será que qualquer nível de exercício é benéfico parta todos? Silva, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620">63</a> avaliaram a possibilidade que atletas praticantes de treino de força de alta intensidade por longos períodos apresentassem alterações na estrutura cardíaca quando comparados com corredores de longa distância, e que a exposição prolongada ao treino de força de alta intensidade poderia levar a uma redução da função endotelial causada pela sobrecarga de pressão. Eles avaliaram 40 atletas de alto rendimento (levantadores de peso [LP], n = 16; corredores [GP], n = 24) e analisaram a estrutura e função do coração realizando ecocardiograma e verificando a pressão arterial sistólica e diastólica (PAS/PAD), dilatação mediada pelo fluxo (DMF), resistência vascular periférica (RVP), força máxima (agachamento, supino e terra) e consumo máximo de oxigénio (espirometria). Os autores concluíram que as adaptações cardiovasculares são dependentes da modalidade de treino e que as alterações cardíacas estruturais não são acompanhadas de agravamento da função ventricular em levantadores de peso. No entanto, o aumento ligeiro da pressão arterial parece estar relacionado com o aumento das RVP e não com a função endotelial.ConclusõesEsperamos que esta revisão do melhor em Cardiologia e Ciência Cardiovascular publicado em português por duas revistas importantes possa ajudar os nossos leitores a atualizarem os seus conhecimentos num formato fácil e agradável e, ainda mais, entusiasmarem‐se e interessarem‐se em aprofundar a leitura dos artigos publicados no ano passado na sua área de especialização. As áreas específicas cobertas por esta revisão incluíram doença arterial coronária, arritmias, prevenção e epidemiologia de doenças cardiovasculares, cardiomiopatia e cardiopatia valvular e, finalmente, função cardíaca, exercício e insuficiência cardíaca. Os artigos publicados em todos estes campos demonstraram importante inovação, informação nova e original, com efeito direto no manuseamento clínico do paciente, e também novos insights para melhor compreensão do processo e tratamento da doença. Foram também apresentados dados populacionais e epidemiológicos de particular importância para os países de língua portuguesa.Conflito de interessesOs autores declaram não haver conflito de interesses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Doença coronária" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Arritmias" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Prevenção de doenças cardiovasculares e Epidemiologia" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Cardiomiopatias e valvulopatias" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Função cardíaca, capacidade de exercício e insuficiência cardíaca" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusões" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabela 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Título _link \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Timóteo A, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">4</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Registo Nacional de Síndromes Coronárias Agudas: 15 anos de um registo prospetivo contínuo https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0870255117302950?via%3Dihub \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Monteiro P, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">29</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudo Safira: reflexões sobre a prevalência e os padrões de tratamento de fibrilhação auricular e risco cardiovascular em 7500 indivíduoscom 65 ou mais anoshttps://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0870255116304218 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pereira H, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">7</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fatores que influenciam o atraso do doente até à angioplastia primária no enfarte agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST (STEMI): a iniciativa Stent for Life em Portugalhttps://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0870255117300811 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Menezes MN, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">15</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Análise comparativa do fractional flow reserve (FFR) e do instantaneous wave‐free ratio (iFR): resultados de um registo de 5 anoshttps://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0870255117303943 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cardim N, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530">44</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Registo Português de Miocardiopatia Hipertrófica: resultados globaishttps://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0870255117305425 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Andrade N, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520">42</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Conhecimento sobre a doença cardiovascular em Portugalhttps://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2174204918302848 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Timóteo A, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">25</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Qual o papel dos bloqueadores‐beta numa coorte de tratamento contemporânea de doentes com síndrome coronária aguda? Análise de emparelhamento de score de propensãohttps://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S217420491830388X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fontes‐Carvalho R, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590">56</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Análise de deformação da aurícula esquerda por speckle tracking como preditor da capacidade funcional após enfarte do miocárdiohttps://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2174204918303520 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rodrigues PM, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500">38</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adiposidade corporal está associada com o risco de pressão arterial elevada em escolares portugueseshttps://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2174204918301259 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pereira‐da‐Silva T, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625">60</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Optimização da estratificação de risco na insuficiência cardíaca e da seleção de candidatos a transplantação cardíacahttps://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0870255117300641 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Lista dos 10 melhores artigos originais publicados em 2018 na Revista Portuguesa de Cardiologia" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabela 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Título _link \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nascimento BR, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">1</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Epidemiologia das Doenças Cardiovasculares em Países de Língua Portuguesa: Dados do “Global Burden of Disease”, 1990 a 2016http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0066‐782X2018000600500≻ript=sci_arttext&tlng=pt \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Farsky PS, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">19</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Atividade Inflamatória Persistente em Células Sanguíneas e Tecidos Arteriais de Pacientes com Stent Prévio Convencionalhttp://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttextπd=S0066‐782X2018001400134&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Borges JMDM, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">20</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fatores Associados ao Manejo Inadequado de Agentes Antiplaquetários no Perioperatório de Cirurgias Não Cardíacashttp://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttextπd=S0066‐782X2018001600596&lng=es&nrm=i&tlng=pt \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">de Souza e Silva CG, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">26</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sobrevida de homens e mulheres de até 15 anos após intervenção coronária percutânea realizada pelo Sistema Único de Saúde no Estado do Rio de Janeiro, 1999‐2010http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttextπd=S0066‐782X2018001600553&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Stephan LS, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">33</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anticoagulação Oral na Fibrilação Atrial Desenvolvimento e Avaliação de um Aplicativo de Saúde Móvel para Apoiar a Tomada de Decisão Compartilhadahttp://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0066‐782X2018000100007≻ript=sci_arttext&tlng=pt \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gripp EA, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555">49</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acurácia do Strain Longitudinal Global na Predição de Cardiotoxicidade em uma Coorte de Pacientes com Câncer de Mama em Tratamento com Antracíclicos e/ou Trastuzumabhttp://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0066‐782X2018000200140≻ript=sci_arttext&tlng=pt \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Miyazaki Y, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565">51</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Papel da Avaliação Aortográfica Quantitativa da Regurgitação Aórtica por Videodensitometria na Orientação do Implante da ValvaAórtica Transcateterhttp://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttextπd=S0066‐782X2018001400193&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Martins CN, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570">52</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Regurgitação da Valva Neo‐Aórtica a Médio e Longo Prazo após Cirurgia de Jatene: Prevalência e Fatores de Riscohttp://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttextπd=S0066‐782X2018001300021&lng=en&nrm=iso&tlng=pt \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Silva DV, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620">63</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comparação de Parâmetros Cardíacos e Vasculares em Powerlifters e Corredores de Longa Distância: Um Estudo Transversal Comparativo http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttextπd=S0066‐782X2018001800772&lng=en&nrm=iso&tlng=pt \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rodrigues, JA et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615">62</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exercício Físico e Regulação de Cálcio Intracelular em Cardiomiócitos de Ratos Hipertensos http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttextπd=S0066‐782X2018001400172&lng=en&nrm=iso&tlng=pt \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Lista dos 10 melhores artigos originais publicados em 2018 no ABC Cardiol" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:63 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0315" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiologia das doenças cardiovasculares em paísesde Língua Portuguesa: dados do “Global Burden of Disease”, 1990 a 2016" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "B.R. 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Perspetivas em Cardiologia

The Year in Cardiology 2018: ABC Cardiol and RPC at a glance

Ricardo Fontes‐Carvalhoa,b,

Autor para correspondência

fontes.carvalho@gmail.com

Autor para correspondência.

, Glaucia Maria Moraes de Oliveirac,d, Lino Gonçalvese,f, Carlos Eduardo Rochitteg,h

a Departamento de Cardiologia, Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia, Vila Nova de Gaia, Portugal

b Departamento de Cirurgia e Fisiologia, Faculdade de Medicina, Universidade do Porto, Porto, Portugal

c Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil

d Instituto do Coração Edson Saad, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil

e Departamento de Cardiologia, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Coimbra, Portugal

f Faculdade de Medicina, Universidade de Coimbra, Coimbra, Portugal

g Instituto do Coração (InCor), Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil

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dois peri&#243;dicos s&#227;o publicados em portugu&#234;s no mundo&#58; a Revista Portuguesa de Cardiologia &#40;Rev Port Cardiol&#41; e os Arquivos Brasileiros de Cardiologia &#40;atualmente apelidado de ABC Cardiol&#41;&#44; e ambos publicam os melhores trabalhos em l&#237;ngua portuguesa&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A Rev Port Cardiol&#44; tamb&#233;m conhecida como Revista Portuguesa de Cardiologia&#44; &#233; o peri&#243;dico cient&#237;fico oficial da Sociedade Portuguesa de Cardiologia&#46; Com mais de 35 anos de atividade cient&#237;fica ininterrupta&#44; &#233; hoje uma prestigiada revista internacional com visibilidade global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As hist&#243;rias da Sociedade Brasileira de Cardiologia &#40;SBC&#41; e do ABC Cardiol est&#227;o completamente entrela&#231;adas desde o in&#237;cio&#44; e em 2018 o ABC Cardiol completou 70 anos de exist&#234;ncia&#46; O ABC Cardiol &#233; uma publica&#231;&#227;o de acesso aberto&#44; editada pela SBC&#44; lida por 14000 cardiologistas e membros da Sociedade Brasileira de Cardiologia&#44; com autoria estrangeira em cerca de um ter&#231;o dos seus artigos&#46; O ABC Cardiol &#233; indexado nas principais bases de dados e possui o melhor Fator de Impacto para peri&#243;dicos da &#225;rea de Cardiologia e Ci&#234;ncias Cardiovasculares da Am&#233;rica Latina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os anos&#44; os dois peri&#243;dicos publicam dezenas de artigos cient&#237;ficos de alta qualidade&#46; No ano de 2018&#44; a Revista Portuguesa de Cardiologia publicou um total de 194 artigos&#44; sendo 62 originais&#44; e o ABC Cardiol publicou um total de 240 artigos&#44; sendo 96 originais&#46; A sele&#231;&#227;o dos dez melhores trabalhos originais &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">Tabelas 1 e 2</a>&#41; de ambas as revistas &#233; sempre um esfor&#231;o dif&#237;cil&#44; devido &#224; alta qualidade cient&#237;fica geral&#46; Al&#233;m disso&#44; na aus&#234;ncia de m&#233;tricas espec&#237;ficas&#44; essa sele&#231;&#227;o &#233; sempre imperfeita e influenciada por algum grau de subjetividade&#46; N&#227;o obstante&#44; um comit&#233; composto por cientistas posicionados entre os melhores do seu campo de atua&#231;&#227;o traz&#8208;nos os resultados mais pr&#243;ximos do ideal na escolha dos 10 melhores artigos dessas revistas em 2018&#46; As revistas tamb&#233;m publicaram v&#225;rios artigos de revis&#227;o importantes&#44; que ficaram fora do &#226;mbito desta sele&#231;&#227;o&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Doen&#231;a coron&#225;ria</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 2018&#44; a Rev Port Cardiol publicou os resultados de 15 anos do Registo Portugu&#234;s de S&#237;ndromes Coron&#225;rias Agudas &#40;PorACS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Este &#233; um registo multic&#234;ntrico e cont&#237;nuo que j&#225; envolveu mais de 45000 eventos&#44; de 45 centros&#46; &#201; um dos maiores registos nacionais nesta &#225;rea&#44; excedido apenas pelos registos SWEDEHEART<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> e MINAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Este artigo fornece informa&#231;&#245;es muito importantes sobre a epidemiologia e a evolu&#231;&#227;o dos padr&#245;es de tratamento da SCA&#46; Primeiro&#44; demonstra&#8208;se que o perfil cl&#237;nico dos pacientes com SCA mudou pouco ao longo dos anos e a propor&#231;&#227;o de enfarte agudo do mioc&#225;rdio com supradesnivelamento do segmento ST &#40;EAMST&#41; permaneceu est&#225;vel &#40;45&#37;&#41;&#46; Mais importante&#44; ao longo dos anos ocorreu grande melhoria da qualidade geral dos cuidados da SCA&#46; Por exemplo&#44; mais de 85&#37; dos pacientes com EAMST em Portugal recebem atualmente terapia de reperfus&#227;o&#44; que &#233; principalmente realizada por interven&#231;&#227;o coron&#225;ria percut&#226;nea &#40;ICP&#41; prim&#225;ria &#40;apenas 5&#44;2&#37; foram submetidos a tromb&#243;lise&#41;&#46; Essa melhora nos cuidados de SCA traduziu&#8208;se numa not&#225;vel redu&#231;&#227;o da mortalidade intra&#8208;hospitalar&#44; que passou de 6&#44;7&#37; em 2002 para 2&#44;5&#37; em 2016&#46; Portanto&#44; a comunidade cardiovascular deve ser reconhecida por este feito not&#225;vel&#46; No entanto&#44; o trabalho n&#227;o est&#225; conclu&#237;do&#44; e este estudo tamb&#233;m mostrou lacunas importantes nos cuidados que devem ser abordadas&#46; Infelizmente&#44; o tempo para reperfus&#227;o n&#227;o melhorou suficientemente e h&#225; uma necessidade urgente de melhorar tanto o tempo de &#171;retardo do paciente&#187; como o de &#171;retardo do sistema&#187;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Noutro artigo interessante publicado em 2018&#44; Pereira H&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> avaliaram&#44; em 994 pacientes com suspeita de EAMST&#44; os determinantes do tempo de &#171;atraso do doente&#187; no sistema de sa&#250;de portugu&#234;s&#46; Embora a maioria dos sistemas de sa&#250;de concentre as suas medidas de desempenho na avalia&#231;&#227;o do &#171;tempo porta&#8208;bal&#227;o&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; &#233; importante entender e abordar as raz&#245;es desse &#171;tempo de atraso do doente&#187;&#44; que significa o tempo entre o in&#237;cio dos sintomas e o primeiro contacto m&#233;dico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Os investigadores observaram que o tempo de atraso do doente era muito longo &#40;cerca de 120 minutos&#41; e identificaram cinco preditores de aumento deste tempo&#58; 1&#41; idade &#62; 75 anos&#59; 2&#41; in&#237;cio dos sintomas entre 0&#58;00 e 8&#58;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>da manh&#227;&#59; 3&#41; atendimento numa unidade de cuidados prim&#225;rios antes do hospital&#59; 4&#41; n&#227;o ligar para o n&#250;mero de emerg&#234;ncia m&#233;dica nacional&#59; e 5&#41; autotransporte para a urg&#234;ncia&#46; Portanto&#44; este artigo fornece informa&#231;&#245;es importantes para planear campanhas mais eficazes direcionadas para o doente que possam diminuir o tempo de atraso do doente&#44; e melhorar o tratamento e o progn&#243;stico do EAMST<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As &#250;ltimas recomenda&#231;&#245;es de revasculariza&#231;&#227;o do mioc&#225;rdio de 2018 refor&#231;am a import&#226;ncia da avalia&#231;&#227;o hemodin&#226;mica de les&#245;es coron&#225;rias com estenoses de gravidade interm&#233;dia&#44; que pode ser realizada por meio de <span class="elsevierStyleItalic">fractional flow reserve</span> &#40;FFR&#41; ou <span class="elsevierStyleItalic">instantenous flow reserve</span> &#40;iFR&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; A iFR &#233; uma nova t&#233;cnica para avaliar a gravidade da estenose coron&#225;ria&#44; que tem a vantagem de n&#227;o necessitar da administra&#231;&#227;o de um vasodilatador&#44; como a adenosina&#46; Dois estudos aleatorizados publicados recentemente mostraram resultados cl&#237;nicos compar&#225;veis entre estas duas t&#233;cnicas em doentes com estenose de grau moderado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; No entanto&#44; alguns estudos mostraram que pode haver algumas inconsist&#234;ncias entre as duas avalia&#231;&#245;es<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Num artigo provocativo publicado na Rev Port Cardiol&#44; Menezes&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> relataram sua experi&#234;ncia comparando diretamente a informa&#231;&#227;o sobre FFR e iFR em 150 pacientes&#46; Eles demonstraram que&#44; em geral&#44; o FFR e o iFR s&#227;o concordantes&#44; mas numa propor&#231;&#227;o significativa de casos &#40;13&#37;&#41; os resultados diferiram entre as duas t&#233;cnicas&#46; Portanto&#44; este artigo &#233; importante para a atual discuss&#227;o sobre os mecanismos subjacentes a essa discord&#226;ncia e suas implica&#231;&#245;es cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">16&#8208;18</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma quest&#227;o que permanece em aberto no tratamento de doen&#231;a coron&#225;ria &#233; a maior mortalidade ap&#243;s cirurgia de revasculariza&#231;&#227;o do mioc&#225;rdio &#40;CRM&#41; em pacientes com <span class="elsevierStyleItalic">stent&#46;</span> Farsky&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> avaliaram marcadores inflamat&#243;rios &#40;LIGHT&#44; IL&#8208;6&#44; ICAM&#44; VCAM&#44; CD40&#44; NFKB&#44; TNF&#945;&#44; IFN&#947;&#41; em c&#233;lulas do sangue perif&#233;rico e no tecido da art&#233;ria coron&#225;ria obtidos durante a revasculariza&#231;&#227;o do mioc&#225;rdio em pacientes com <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> &#40;n &#61; 41&#41; em compara&#231;&#227;o com os controlos &#40;n &#61; 26&#41;&#46; Eles observaram que pacientes com <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> apresentaram maior TNF&#945; &#40;p &#61; 0&#44;03&#41; e menor express&#227;o do gene CD40 &#40;p &#61; 0&#44;01&#41; em c&#233;lulas do sangue perif&#233;rico do que os controlos sem <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>&#46; Em amostras de art&#233;rias coron&#225;rias&#44; a colora&#231;&#227;o da prote&#237;na TNF&#945; foi maior em pacientes com <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>&#44; n&#227;o apenas na camada &#237;ntima&#8208;m&#233;dia &#40;5&#44;16 &#177; 5&#44;05 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 1&#44;90 &#177; 2&#44;27&#59; p &#61; 0&#44;02&#41;&#44; mas tamb&#233;m no tecido adiposo &#40;6&#44;69 &#177; 3&#44;87 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 2&#44;27 &#177; 4&#44;00&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; que apresentou maior valor de prote&#237;na interleucina&#8208;6 &#40;p &#61; 0&#44;04&#41;&#46; Eles conclu&#237;ram que os n&#237;veis sist&#233;micos mais elevados de marcadores inflamat&#243;rios em pacientes com <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> podem contribuir para um pior progn&#243;stico cl&#237;nico&#44; contribuindo para a compreens&#227;o das altera&#231;&#245;es fisiopatol&#243;gicas que ocorrem em pacientes com <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> coron&#225;rios submetidos a revasculariza&#231;&#227;o do mioc&#225;rdio&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outro desafio no tratamento da doen&#231;a coron&#225;ria &#233; a ocorr&#234;ncia de complica&#231;&#245;es card&#237;acas e &#243;bitos no p&#243;s&#8208;operat&#243;rio de cirurgias n&#227;o card&#237;acas&#44; principalmente devido a enfarte agudo do mioc&#225;rdio &#40;EAM&#41;&#46; Os agentes antiplaquet&#225;rios s&#227;o a base da preven&#231;&#227;o prim&#225;ria e secund&#225;ria de eventos cardiovasculares&#46; Borges&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> realizaram um estudo transversal para avaliar os fatores associados ao manuseamento inadequado de antiagregantes plaquet&#225;rios no per&#237;odo perioperat&#243;rio de cirurgias n&#227;o card&#237;acas&#46; A amostra foi composta por pacientes adultos submetidos a cirurgias n&#227;o card&#237;acas e que utilizariam &#225;cido acetilsalic&#237;lico &#40;aspirina&#41; ou clopidogrel &#40;n &#61; 161&#41;&#46; O tratamento n&#227;o cumpriu as recomenda&#231;&#245;es das diretrizes em 80&#44;75&#37; da amostra&#46; Ap&#243;s an&#225;lise multivariada&#44; observou&#8208;se que os pacientes com maior n&#237;vel de escolaridade &#40;OR &#61; 0&#44;24&#59; IC 95&#37; 0&#44;07&#8208;0&#44;78&#41; e aqueles com um epis&#243;dio anterior de EAM &#40;OR &#61; 0&#44;18&#59; IC 95&#37; 0&#44;04&#8208;0&#44;95&#41; apresentaram maior probabilidade de uso de terapia de acordo com as diretrizes&#46; Esses achados sublinham a import&#226;ncia do <span class="elsevierStyleItalic">Heart Team</span> no desenvolvimento de instrumentos educativos para refor&#231;ar junto dos doentes a import&#226;ncia da ades&#227;o ao tratamento da doen&#231;a coron&#225;ria&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na ci&#234;ncia m&#233;dica&#44; &#233; importante continuar a questionar dogmas estabelecidos&#46; Durante d&#233;cadas&#44; o uso de betabloqueadores foi considerado uma pedra angular da terapia medicamentosa ap&#243;s EAM&#44; com indica&#231;&#227;o de classe I ou classe IIa para os pacientes ap&#243;s EAMST e EAMSST&#44; respetivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Entretanto&#44; na era da terapia de reperfus&#227;o&#44; v&#225;rios estudos t&#234;m questionado essa indica&#231;&#227;o&#44; principalmente em pacientes sem disfun&#231;&#227;o ventricular esquerda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; Na edi&#231;&#227;o de novembro da Rev Port Cardiol&#44; Tim&#243;teo&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> publicaram um novo artigo sobre este t&#243;pico&#46; Usando dados de um registo de um &#250;nico centro&#44; realizaram uma an&#225;lise utilizando <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de propens&#227;o para avaliar o progn&#243;stico ao fim de um ano de uma amostra de 1520 pacientes p&#243;s&#8208;SCA tratados com betabloqueadores&#46; Observaram que o uso de betabloqueador foi um preditor independente de mortalidade total&#44; incluindo nos pacientes com fra&#231;&#227;o de eje&#231;&#227;o normal ou levemente reduzida&#46; Contudo&#44; a an&#225;lise efetuada apresenta algumas limita&#231;&#245;es&#46; Apesar de terem usado uma an&#225;lise por <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de propens&#227;o&#44; &#233; preciso cautela na interpreta&#231;&#227;o destes dados devido ao fen&#243;meno de confus&#227;o residual&#46; Al&#233;m disso&#44; a ades&#227;o ao tratamento e&#44; mais importante&#44; as raz&#245;es para n&#227;o prescrever um betabloqueador n&#227;o foram avaliadas neste estudo&#46; Portanto&#44; este estudo &#233; importante porque refor&#231;a a necessidade urgente de realizar um ensaio cl&#237;nico pragm&#225;tico para reavaliar a efic&#225;cia e a seguran&#231;a dos betabloqueadores na era moderna da terapia de reperfus&#227;o&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m disso&#44; na ci&#234;ncia m&#233;dica&#44; &#233; importante continuar a questionar a efic&#225;cia da abordagem terap&#234;utica dos nossos pacientes&#46; Silva CG et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> estudaram a sobrevida de pacientes adultos com cardiopatia isqu&#233;mica tratados com interven&#231;&#227;o coron&#225;ria percut&#226;nea &#40;ICP&#41;&#44; no estado do Rio de Janeiro &#40;RJ&#41;&#44; de 1999 a 2014&#44; pagos pelo sistema p&#250;blico de sa&#250;de &#40;SUS&#41;&#46; Eles estudaram os dados de 19263 pacientes &#40;61 &#177; 11 anos&#44; 63&#44;6&#37; homens&#41;&#44; e as taxas de sobrevida de homens <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> mulheres em 30 dias&#44; um ano e 15 anos foram&#58; 97&#44;3&#37; &#40;97&#44;0&#8208;97&#44;6&#37;&#41; <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 97&#44;1&#37; &#40;96&#44;6&#8208;97&#44;4&#37;&#41;&#44; 93&#44;6&#37; &#40;93&#44;2&#8208;94&#44;1&#37;&#41; <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 93&#44;4&#37; &#40;92&#44;8&#8208;94&#44;0&#37;&#41; e 55&#44;7&#37; &#40;54&#44;0&#8208;57&#44;4&#37;&#41; <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 58&#44;1&#37; &#40;55&#44;8&#8208;60&#44;3&#37;&#41;&#44; respetivamente&#46; Observaram que a faixa et&#225;ria mais avan&#231;ada estava associada com menores taxas de sobrevida em todos os per&#237;odos&#44; ICP com coloca&#231;&#227;o de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> tinham taxas de sobrevida maiores do que aquelas sem coloca&#231;&#227;o de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> durante um acompanhamento de dois anos&#44; e as mulheres apresentaram taxa de sobrevida maior do que os homens num per&#237;odo de 15 anos ap&#243;s a ICP&#46; Esses achados realizados numa popula&#231;&#227;o do mundo real podem ajudar os m&#233;dicos a tomar decis&#245;es sobre a indica&#231;&#227;o da ICP&#44; considerando os benef&#237;cios e riscos observados com este procedimento&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Arritmias</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fibrilha&#231;&#227;o auricular &#40;FA&#41; &#233; a arritmia sustentada mais comum e um fator de risco significativo para acidente vascular cerebral&#44; insufici&#234;ncia card&#237;aca e mortalidade<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; O estudo SAFIRA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; recentemente publicado na RPC&#44; teve como objetivo determinar a preval&#234;ncia e a epidemiologia da FA numa grande amostra de 7500 idosos portugueses&#46; O estudo incluiu um subgrupo significativo de 400 indiv&#237;duos que foram submetidos a monitoriza&#231;&#227;o por Holter de 24 horas e outro subgrupo de 200 indiv&#237;duos que tiveram um registador de eventos de duas semanas para identificar FA parox&#237;stica&#46; V&#225;rios dados interessantes vieram deste estudo&#46; Primeiro&#44; observaram uma preval&#234;ncia muito alta &#40;9&#37;&#41; de FA nesta popula&#231;&#227;o idosa&#44; que foi maior do que a relatada anteriormente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46; Segundo&#44; mais de um ter&#231;o &#40;35&#44;9&#37;&#41; dos pacientes com FA n&#227;o tinham conhecimento da doen&#231;a e 18&#44;6&#37; tinham FA parox&#237;stica&#44; o que refor&#231;a a necessidade de programas de rastreio ativo de FA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Mais importante&#44; neste estudo do &#171;mundo real&#187;&#44; as taxas de anticoagula&#231;&#227;o foram baixas&#46; Embora a mediana do <span class="elsevierStyleItalic">score</span> CHADSVASC tenha sido elevada &#40;3&#44;5 &#177; 1&#44;2&#41;&#44; a maioria dos pacientes com FA &#40;56&#44;3&#37;&#41; n&#227;o recebeu anticoagula&#231;&#227;o e apenas 25&#44;8&#37; foram considerados adequadamente anticoagulados&#46; Portanto&#44; este estudo destaca os enormes desafios no diagn&#243;stico e tratamento da FA em pacientes idosos e a necessidade urgente de implementar pol&#237;ticas espec&#237;ficas de sa&#250;de &#40;envolvendo pacientes&#44; cuidadores&#44; m&#233;dicos e autoridades de sa&#250;de&#41; que possam enfrentar esses importantes problemas&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como mencionado anteriormente&#44; o tratamento da fibrilha&#231;&#227;o arterial &#233; um desafio na pr&#225;tica cl&#237;nica&#44; especialmente no que diz respeito ao uso de anticoagulantes orais&#44; que s&#227;o fundamentais para a preven&#231;&#227;o do acidente vascular cerebral &#40;ACV&#41;&#46; Considerando os desafios impostos por este tipo de tratamento&#44; Stephan&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> consideraram a possibilidade que o apoio a tomada de decis&#227;o compartilhada&#44; atrav&#233;s do uso de aplicativos no telem&#243;vel&#44; poderia melhorar o conhecimento dos pacientes e otimizar o processo de decis&#227;o&#46; Os autores desenvolveram um aplicativo &#40;App aFib&#41; para ser usado durante a visita cl&#237;nica&#44; incluindo um v&#237;deo sobre fibrilha&#231;&#227;o arterial&#44; calculadoras de risco&#44; gr&#225;ficos explicativos e informa&#231;&#245;es sobre os medicamentos dispon&#237;veis para tratamento&#46; Na fase piloto&#44; 30 pacientes interagiram com o aplicativo&#44; que foi avaliado qualitativamente e por um question&#225;rio de conhecimento da doen&#231;a e uma escala de conflito decisional&#46; O n&#250;mero de respostas corretas no question&#225;rio sobre a doen&#231;a foi significativamente maior ap&#243;s a intera&#231;&#227;o com o aplicativo &#40;de 4&#44;7 &#177; 1&#44;8 para 7&#44;2 &#177; 1&#44;0&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; e a escala de conflito decisional&#44; aferida ap&#243;s a sele&#231;&#227;o da terapia com suporte do aplicativo&#44; resultou numa m&#233;dia de 11 &#177; 16&#47;100 pontos&#44; indicando um baixo conflito decis&#243;rio&#46; Embora estes tenham sido os achados iniciais&#44; a App aFib melhorou o conhecimento do paciente sobre a doen&#231;a e&#44; no futuro&#44; outros estudos podem confirmar se isto se pode traduzir em benef&#237;cios clinicos para o doente&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Preven&#231;&#227;o de doen&#231;as cardiovasculares e Epidemiologia</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A presen&#231;a de fatores de risco cardiovascular na inf&#226;ncia aumenta o risco de doen&#231;a cardiovascular na vida adulta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a>&#46; Portanto&#44; v&#225;rios estudos mostraram a import&#226;ncia de avaliar os fatores de risco e promover estilos de vida saud&#225;veis durante toda a vida&#44; come&#231;ando nas crian&#231;as em idade pr&#233;&#8208;escolar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span></a>&#46; Num estudo interessante publicado em 2018&#44; Melo Rodrigues&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> analisaram a preval&#234;ncia e a interrela&#231;&#227;o de fatores de risco cardiovascular numa amostra de 1555 crian&#231;as portuguesas &#40;6&#8208;9 anos&#41;&#46; Primeiro&#44; encontraram uma enorme preval&#234;ncia &#40;29&#44;1&#37;&#41; de excesso de peso obesidade nessa popula&#231;&#227;o&#44; mostrando a magnitude da epidemia de obesidade infantil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; A preval&#234;ncia de press&#227;o arterial normal&#8208;alta &#40;4&#44;5&#37;&#41; e hipertens&#227;o &#40;3&#44;7&#37;&#41; tamb&#233;m foi muito maior do que a esperada&#46; Houve forte associa&#231;&#227;o entre os indicadores antropom&#233;tricos de gordura corporal e a press&#227;o arterial&#44; o que refor&#231;a a necessidade de medi&#231;&#227;o da press&#227;o arterial&#44; especialmente em crian&#231;as obesas&#46; No entanto&#44; a mensagem mais importante deste estudo &#233; lembrar que o nosso estilo de vida como adultos est&#225; ligado aos h&#225;bitos durante a inf&#226;ncia e&#44; portanto&#44; a promo&#231;&#227;o da sa&#250;de cardiovascular deve envolver todas as idades come&#231;ando nas crian&#231;as em idade pr&#233;&#8208;escolar&#44; e devendo abranger toda a fam&#237;lia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabe&#8208;se tamb&#233;m que os estilos de vida s&#227;o influenciados pelo grau de literacia em sa&#250;de e pela perce&#231;&#227;o do risco de doen&#231;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Por isso&#44; a melhoria do conhecimento em sa&#250;de pode ser uma das estrat&#233;gias para melhorar o controlo dos factores de risco cardiovascular&#46; Num artigo inovador publicado em 2018 na Rev Port Cardiol&#44; Andrade&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> avaliaram numa grande amostra de 1624 indiv&#237;duos o conhecimento espec&#237;fico sobre doen&#231;a cardiovascular e sua rela&#231;&#227;o com fatores sociodemogr&#225;ficos&#44; conhecimento em sa&#250;de e hist&#243;ria cl&#237;nica&#46; Foi impressionante observar um grande <span class="elsevierStyleItalic">d&#233;ficit</span> no conhecimento relacionado com a sa&#250;de cardiovascular&#46; Apenas um ter&#231;o da popula&#231;&#227;o foi capaz de estimar o risco de enfarte do mioc&#225;rdio ou acidente vascular cerebral&#46; Curiosamente&#44; os participantes identificaram o n&#227;o&#8208;tabagismo e uma dieta saud&#225;vel como os principais comportamentos para a preven&#231;&#227;o de doen&#231;as cardiovasculares e atribu&#237;ram menor import&#226;ncia ao controle da press&#227;o arterial&#46; Observou&#8208;se tamb&#233;m que apenas uma percentagem muito baixa de indiv&#237;duos ligaria para o n&#250;mero de emerg&#234;ncia nacional perante sintomas sugestivos de um poss&#237;vel acidente vascular cerebral ou enfarte do mioc&#225;rdio&#44; algo que tamb&#233;m foi demonstrado em outros estudos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; Portanto&#44; este estudo mostrou claramente que existem lacunas importantes no conhecimento relacionado com a sa&#250;de cardiovascular na popula&#231;&#227;o em geral&#46; Todos n&#243;s&#44; como m&#233;dicos&#44; comunidade cient&#237;fica e sociedade&#44; precisamos de criar uma maior consciencializa&#231;&#227;o sobre a import&#226;ncia de melhorar a literacia em sa&#250;de da comunidade&#46; Esta &#233; uma estrat&#233;gia nova e importante para ajudar a prevenir a doen&#231;a cardiovascular&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; importante conhecer os problemas relacionados com a sa&#250;de cardiovascular dos pa&#237;ses de lingua portuguesa &#40;PLP&#41;&#46; Nascimento&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> descreveram a evolu&#231;&#227;o na morbidade e mortalidade por doen&#231;as cardiovasculares no PLP entre 1990 e 2016&#44; estratificadas por sexo&#44; e sua associa&#231;&#227;o com os respetivos &#237;ndices sociodemogr&#225;ficos &#40;ISD&#41;&#44; utilizando os dados e a metodologia do <span class="elsevierStyleItalic">Global Burden of Disease</span> &#40;GBD&#41; 2016&#46; Eles observaram grandes diferen&#231;as&#44; principalmente relacionadas com as condi&#231;&#245;es socioecon&#243;micas no impacto relativo da carga de DCV no PLP&#46; Entre as DCV&#44; a cardiopatia isqu&#233;mica foi a principal causa de morte em todos os PLP em 2016&#44; com exce&#231;&#227;o de Mo&#231;ambique e S&#227;o Tom&#233; e Pr&#237;ncipe&#44; onde as doen&#231;as cerebrovasculares a suplantaram&#46; Os fatores de risco atribu&#237;veis mais relevantes para DCV entre todos os PLP s&#227;o a hipertens&#227;o e a dieta&#46; Fatores gen&#233;ticos&#44; impl&#237;citos na identidade cultural&#44; fatores inerentes ao hospedeiro&#44; bem como a enorme desigualdade social&#44; podem ter contribu&#237;do para explicar as taxas de mortalidade observadas&#46; A colabora&#231;&#227;o entre os PLP pode possibilitar a partilha de experi&#234;ncias bem&#8208;sucedidas para enfrentar as DCV nesses pa&#237;ses&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Cardiomiopatias e valvulopatias</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na edi&#231;&#227;o de janeiro de 2018<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>da Rev Port Cardiol&#44; Cardim&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> relataram os resultados gerais do registo Nacional de Cardiomiopatia Hipertr&#243;fica &#40;PRo&#8208;HCM&#41;&#44; que incluiu 1042 pacientes de 29 centros&#46; Este &#233; um dos maiores e mais significativos registos mundiais de CMH e fornece uma avalia&#231;&#227;o contempor&#226;nea detalhada do perfil cl&#237;nico&#44; estrat&#233;gias de manuseamento e prognostico da CMH em Portugal&#46; As principais conclus&#245;es foram que a cardiomiopatia hipertr&#243;fica &#40;CMH&#41; &#233; caracterizada por uma idade relativamente avan&#231;ada no momento do diagn&#243;stico&#44; uma vez que em mais de um quarto dos doentes o diagn&#243;stico foi feito apenas ap&#243;s os 65 anos&#46; Houve uma utiliza&#231;&#227;o limitada de Resson&#226;ncia Magn&#233;tica Card&#237;aca para avalia&#231;&#227;o de CMH&#44; mas&#44; por outro lado&#44; mais de 50&#37; realizaram testes gen&#233;ticos&#46; A mortalidade de longo prazo &#40;0&#44;65&#37;&#47;ano&#41; e o risco de morte s&#250;bita card&#237;aca &#40;0&#44;22&#37;&#47;ano&#41; foram baixos&#44; mas a morbidade permaneceu consider&#225;vel&#46; Este registo mostra que existem diferen&#231;as importantes na abordagem da CMH entre as recomenda&#231;&#245;es e a pr&#225;tica cl&#237;nica&#44; o que tamb&#233;m foi demonstrado em outros registos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">45&#44;46</span></a>&#46; Isto pode resultar de diferentes cursos cl&#237;nicos de CMH que representam o espetro heterog&#233;neo da CMH&#46; Finalmente&#44; estes dados refor&#231;am a import&#226;ncia do uso de registos cl&#237;nicos como uma importante fonte de informa&#231;&#227;o que deve ser usada para auxiliar a pr&#225;tica cl&#237;nica&#44; mas tamb&#233;m para influenciar as recomenda&#231;&#245;es das guidelines <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os avan&#231;os na imagiologia card&#237;aca n&#227;o invasiva proporcionaram um avan&#231;o no conhecimento da fisiopatologia da cardiopatia valvular e das cardiomiopatias&#44; e no diagn&#243;stico de complica&#231;&#245;es relacionadas com dispositivos implantados ou biopr&#243;teses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; Gripp&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> usaram o <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> longitudinal global para avaliar a incid&#234;ncia de cardiotoxicidade em 49 pacientes com cancro de mama e os fatores independentes associados a esse evento&#46; A cardiotoxicidade foi identificada em 5 doentes &#40;10&#37;&#41; no terceiro &#40;n &#61; 2&#41; e sexto &#40;n &#61; 3&#41; meses de seguimento&#46; A altera&#231;&#227;o no <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> longitudinal esteve independentemente associada ao risco de cardiotoxicidade &#40;p &#61; 0&#44;004&#59; HR &#61; 2&#44;77&#59; IC95&#37;&#58; 1&#44;39&#8208;5&#44;54&#41;&#44; com um ponto de corte para o valor absoluto de &#8208;16&#44;6 &#40;AUC &#61; 0&#44;95&#59; IC95&#37;&#58; 0&#44;87&#8208;1&#44;0&#41; ou um ponto de corte para redu&#231;&#227;o percentual de 14&#37; &#40;AUC &#61; 0&#44;97&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;9&#8208;1&#44;0&#41;&#46; Eles conclu&#237;ram que a redu&#231;&#227;o de 14&#37; do <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> longitudinal &#40;valor absoluto de &#8208;16&#44;6&#41; possibilitou a identifica&#231;&#227;o precoce de pacientes que poderiam desenvolver cardiotoxicidade induzida por antraciclina e&#47;ou trastuzumabe&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O valor incremental da combina&#231;&#227;o de t&#233;cnicas de imagem ou das imagens de fus&#227;o no diagn&#243;stico e no progn&#243;stico est&#225; em crescimento exponencial&#46; No documento do consenso <span class="elsevierStyleItalic">Valve Academic Research Consortium&#8208;2 &#40;VARC&#8208;2&#41;</span>&#44; a avalia&#231;&#227;o hemodin&#226;mica quantitativa e semiquantitativa &#233; recomendada para quantificar a gravidade da regurgita&#231;&#227;o a&#243;rtica &#40;RA&#41;&#46; A presen&#231;a de regurgita&#231;&#227;o a&#243;rtica moderada a grave associa&#8208;se a pior progn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46; Miyazaki&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a> investigaram a avalia&#231;&#227;o angiogr&#225;fica quantitativa da RA por videodensitometria antes e depois da dilata&#231;&#227;o p&#243;s&#8208;bal&#227;o &#40;DPB&#41;&#44; uma vez que essa t&#233;cnica fornece uma avalia&#231;&#227;o precisa da gravidade do &#171;leak&#187; perivalvar &#40;LPV&#41; e correlaciona&#8208;se com aumento da mortalidade e remodelagem card&#237;aca adversa ap&#243;s implante de v&#225;lvula a&#243;rtica transcateter &#40;TAVI&#41;&#46; Os autores mostraram que a videodensitometria AR &#40;VD&#8208;AR&#41; diminuiu significativamente de 24&#44;0 &#91;18&#44;0&#8208;30&#44;5&#93;&#37; para 12&#44;0 &#91;5&#44;5&#8208;19&#44;0&#93;&#37;&#44; e o delta relativo da VD&#8208;AR ap&#243;s a DPB variou de &#8208;100&#37; &#40;melhoria&#41; a &#43;40&#37; &#40;deteriora&#231;&#227;o&#41;&#46; RA significativa &#40;VD&#8208;AR &#62; 17&#37;&#41; foi observada em 47 pacientes &#40;77&#37;&#41; antes e em 19 pacientes &#40;31&#37;&#41; ap&#243;s a DPB&#46; Eles conclu&#237;ram que o VD&#8208;AR ap&#243;s a implanta&#231;&#227;o da v&#225;lvula a&#243;rtica transcateter fornece uma avalia&#231;&#227;o quantitativa da regurgita&#231;&#227;o p&#243;s&#8208;TAVI e pode ajudar no processo de tomada de decis&#227;o sobre a realiza&#231;&#227;o de DPB e na determina&#231;&#227;o da sua efic&#225;cia&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos &#250;ltimos anos temos visto uma diminui&#231;&#227;o progressiva da mortalidade das crian&#231;as com cardiopatias cong&#233;nitas&#46; A cirurgia de Jatene tornou&#8208;se o procedimento cir&#250;rgico de escolha para reparar a transposi&#231;&#227;o das grandes art&#233;rias &#40;TGA&#41; em beb&#233;s&#44; e atualmente o comportamento da v&#225;lvula neoa&#243;rtica &#233; preocupante devido ao seu potencial para evoluir para reopera&#231;&#227;o tardia&#46; Martins&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a> avaliaram a preval&#234;ncia e os fatores de risco da regurgita&#231;&#227;o valvular neoa&#243;rtica em 127 pacientes no p&#243;s&#8208;operat&#243;rio tardio e observaram 29&#37; de regurgita&#231;&#227;o valvar a&#243;rtica leve e 18&#37; de moderada num longo per&#237;odo de seguimento&#46; Esses pacientes apresentavam maior <span class="elsevierStyleItalic">score</span> Z do anel a&#243;rtico&#44; embora a taxa de reopera&#231;&#227;o&#44; devido &#224; regurgita&#231;&#227;o neo&#8208;a&#243;rtica associada &#224; dilata&#231;&#227;o da aorta&#44; fosse de apenas 1&#44;5&#37;&#44; todos em pacientes do grupo de TGA de maior complexidade&#46; Assim&#44; este estudo mostrou que&#44; apesar da baixa incid&#234;ncia de reopera&#231;&#227;o ap&#243;s a cirurgia de Jatene&#44; esses pacientes necessitam de vigil&#226;ncia rigorosa devido ao fen&#243;meno tempodependente&#44; e um dos principais fatores de risco para regurgita&#231;&#227;o valvar neoa&#243;rtica foi o di&#226;metro da art&#233;ria pulmonar pr&#233;&#8208;operat&#243;ria&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Fun&#231;&#227;o card&#237;aca&#44; capacidade de exerc&#237;cio e insufici&#234;ncia card&#237;aca</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">V&#225;rios estudos demonstraram que o tamanho e a fun&#231;&#227;o da aur&#237;cula esquerda &#40;AE&#41; s&#227;o importantes preditores de eventos cardiovasculares em diversos contextos cl&#237;nicos e podem estar envolvidos na progress&#227;o para insufici&#234;ncia card&#237;aca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">53&#8208;55</span></a>&#46; Num outro artigo interessante publicado na Rev Port Cardiol&#44; Fontes&#8208;Carvalho et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a> avaliaram&#44; em 94 pacientes ap&#243;s EAM&#44; o papel de diferentes &#237;ndices de fun&#231;&#227;o da AE&#44; avaliados pelo <span class="elsevierStyleItalic">speckle tracking</span>&#44; como determinantes da capacidade de exerc&#237;cio pelo teste de exerc&#237;cio cardiopulmonar&#46; Eles encontraram uma correla&#231;&#227;o significativa entre a capacidade de exerc&#237;cio e a fun&#231;&#227;o de condu&#231;&#227;o da AE&#44; mas n&#227;o com a sua fun&#231;&#227;o contr&#225;til&#46; O <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> longitudinal da AE tamb&#233;m esteve associado com piores par&#226;metros de capacidade de exerc&#237;cio&#44; sugerindo que este par&#226;metro ecocardiogr&#225;fico pode ser usado para prever uma capacidade de exerc&#237;cio diminu&#237;da&#46; Por fim&#44; foi demonstrado que os par&#226;metros funcionais da AE eram interdependentes com a fun&#231;&#227;o diast&#243;lica do VE&#44; mostrando a import&#226;ncia fisiopatol&#243;gica do correto acoplamento auriculoventricular&#46; Portanto&#44; este estudo destaca que&#44; embora o AE tenha sido frequentemente visto como um &#171;espectador&#187; na regula&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o card&#237;aca&#44; a disponibilidade de novos par&#226;metros ecocardiogr&#225;ficos para a avalia&#231;&#227;o da AE &#40;como a avalia&#231;&#227;o de <span class="elsevierStyleItalic">speckle tracking</span>&#41; mostrou ter utilidade cl&#237;nica como importante marcador funcional e de progn&#243;stico em v&#225;rios contextos cl&#237;nicos&#44; especialmente na insufici&#234;ncia card&#237;aca &#40;IC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os doentes com insufici&#234;ncia card&#237;aca t&#234;m um risco significativo de eventos cardiovasculares&#46; Portanto&#44; v&#225;rios estudos tentaram melhorar as ferramentas de estratifica&#231;&#227;o de risco para prever hospitaliza&#231;&#245;es por IC ou a necessidade de transplante card&#237;aco&#46; O <span class="elsevierStyleItalic">score</span> mais commumente utilizado &#233; o <span class="elsevierStyleItalic">Seattle Heart Failure Model</span> &#40;SHFM&#41;&#44; baseado em 24 vari&#225;veis cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46; Outras pontua&#231;&#245;es tamb&#233;m est&#227;o dispon&#237;veis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>&#44; mas h&#225; uma necessidade cont&#237;nua de melhorar a estratifica&#231;&#227;o de risco na IC&#46; Na edi&#231;&#227;o de fevereiro da Rev Port Cardiol&#44; Pereira&#8208;da&#8208;Silva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a> demonstrou que a inclina&#231;&#227;o VE&#47;VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; obtida no teste de exerc&#237;cio cardiopulmonar &#40;TECP&#41;&#44; pode ser um bom preditor de eventos em pacientes com IC com FE reduzida &#40;&#60; 40&#37;&#41;&#46; Embora a maioria dos estudos anteriores tenha avaliado o papel do pico de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> como marcador progn&#243;stico&#44; sabe&#8208;se que a inclina&#231;&#227;o VE&#47;VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#233; um par&#226;metro particularmente interessante&#44; pois reflete a efici&#234;ncia ventilat&#243;ria e &#233; independente do n&#237;vel de esfor&#231;o do paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#46; Os autores identificaram um limiar de inclina&#231;&#227;o de VE&#47;VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#62; 39 como um excelente marcador de pior progn&#243;stico com um valor de estat&#237;stica&#8208;c de 0&#44;79&#46; No entanto&#44; &#233; frequente dizer&#8208;se que &#171;na Medicina n&#227;o h&#225; n&#250;meros m&#225;gicos&#187;&#46; Isto &#233; especialmente verdadeiro na sele&#231;&#227;o de pacientes com IC para transplante card&#237;aco&#44; onde a decis&#227;o cl&#237;nica individual requer uma abordagem baseada em equipa&#44; com extensa experi&#234;ncia cl&#237;nica e uma abordagem multiparam&#233;trica&#46; No entanto&#44; este interessante estudo destaca a import&#226;ncia de integrar as informa&#231;&#245;es fornecidas pelo TECP&#44; especialmente do VE&#47;VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; como um novo par&#226;metro cl&#237;nico para estratificar melhor esses pacientes&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O treino f&#237;sico induz adapta&#231;&#245;es cardiovasculares secund&#225;rias a altera&#231;&#245;es na press&#227;o arterial&#44; bem como outras altera&#231;&#245;es hemodin&#226;micas e metab&#243;licas&#46; Rodrigues&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a> verificaram os efeitos do treino f&#237;sico aer&#243;bico na contratilidade e nos gradientes intracelulares de c&#225;lcio &#40;Ca2&#43;&#41; no cardiomi&#243;cito e na express&#227;o do microRNA 214 &#40;miR&#8208;214&#41; no ventr&#237;culo esquerdo de ratos espontaneamente hipertensos &#40;REH&#41;&#46; Eles demonstraram que o treino f&#237;sico reduziu a press&#227;o arterial sist&#243;lica em ratos hipertensos e aumentou a disponibilidade de Ca2&#43; intracelular nos mi&#243;citos do ventr&#237;culo esquerdo de ratos hipertensos&#44; apesar do aumento da express&#227;o de miR&#8208;214 e manuten&#231;&#227;o da contratilidade celular&#46; Este estudo confirmou os efeitos anti&#8208;hipertensivos do exerc&#237;cio aer&#243;bico&#44; como j&#225; relatado anteriormente&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mas ser&#225; que qualquer n&#237;vel de exerc&#237;cio &#233; ben&#233;fico parta todos&#63; Silva&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a> avaliaram a possibilidade que atletas praticantes de treino de for&#231;a de alta intensidade por longos per&#237;odos apresentassem altera&#231;&#245;es na estrutura card&#237;aca quando comparados com corredores de longa dist&#226;ncia&#44; e que a exposi&#231;&#227;o prolongada ao treino de for&#231;a de alta intensidade poderia levar a uma redu&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o endotelial causada pela sobrecarga de press&#227;o&#46; Eles avaliaram 40 atletas de alto rendimento &#40;levantadores de peso &#91;LP&#93;&#44; n &#61; 16&#59; corredores &#91;GP&#93;&#44; n &#61; 24&#41; e analisaram a estrutura e fun&#231;&#227;o do cora&#231;&#227;o realizando ecocardiograma e verificando a press&#227;o arterial sist&#243;lica e diast&#243;lica &#40;PAS&#47;PAD&#41;&#44; dilata&#231;&#227;o mediada pelo fluxo &#40;DMF&#41;&#44; resist&#234;ncia vascular perif&#233;rica &#40;RVP&#41;&#44; for&#231;a m&#225;xima &#40;agachamento&#44; supino e terra&#41; e consumo m&#225;ximo de oxig&#233;nio &#40;espirometria&#41;&#46; Os autores conclu&#237;ram que as adapta&#231;&#245;es cardiovasculares s&#227;o dependentes da modalidade de treino e que as altera&#231;&#245;es card&#237;acas estruturais n&#227;o s&#227;o acompanhadas de agravamento da fun&#231;&#227;o ventricular em levantadores de peso&#46; No entanto&#44; o aumento ligeiro da press&#227;o arterial parece estar relacionado com o aumento das RVP e n&#227;o com a fun&#231;&#227;o endotelial&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclus&#245;es</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esperamos que esta revis&#227;o do melhor em Cardiologia e Ci&#234;ncia Cardiovascular publicado em portugu&#234;s por duas revistas importantes possa ajudar os nossos leitores a atualizarem os seus conhecimentos num formato f&#225;cil e agrad&#225;vel e&#44; ainda mais&#44; entusiasmarem&#8208;se e interessarem&#8208;se em aprofundar a leitura dos artigos publicados no ano passado na sua &#225;rea de especializa&#231;&#227;o&#46; As &#225;reas espec&#237;ficas cobertas por esta revis&#227;o inclu&#237;ram doen&#231;a arterial coron&#225;ria&#44; arritmias&#44; preven&#231;&#227;o e epidemiologia de doen&#231;as cardiovasculares&#44; cardiomiopatia e cardiopatia valvular e&#44; finalmente&#44; fun&#231;&#227;o card&#237;aca&#44; exerc&#237;cio e insufici&#234;ncia card&#237;aca&#46; Os artigos publicados em todos estes campos demonstraram importante inova&#231;&#227;o&#44; informa&#231;&#227;o nova e original&#44; com efeito direto no manuseamento cl&#237;nico do paciente&#44; e tamb&#233;m novos <span class="elsevierStyleItalic">insights</span> para melhor compreens&#227;o do processo e tratamento da doen&#231;a&#46; Foram tamb&#233;m apresentados dados populacionais e epidemiol&#243;gicos de particular import&#226;ncia para os pa&#237;ses de l&#237;ngua portuguesa&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflito de interesses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T&#237;tulo &#95;link&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tim&#243;teo A&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Registo Nacional de S&#237;ndromes Coron&#225;rias Agudas&#58; 15 anos de um registo prospetivo cont&#237;nuo https&#58;&#47;&#47;www&#46;sciencedirect&#46;com&#47;science&#47;article&#47;pii&#47;S0870255117302950&#63;via&#37;3Dihub&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Monteiro P&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Estudo Safira&#58; reflex&#245;es sobre a preval&#234;ncia e os padr&#245;es de tratamento de fibrilha&#231;&#227;o auricular e risco cardiovascular em 7500 indiv&#237;duoscom 65 ou mais anoshttps&#58;&#47;&#47;www&#46;sciencedirect&#46;com&#47;science&#47;article&#47;pii&#47;S0870255116304218&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Pereira H&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Fatores que influenciam o atraso do doente at&#233; &#224; angioplastia prim&#225;ria no enfarte agudo do mioc&#225;rdio com supradesnivelamento de ST &#40;STEMI&#41;&#58; a iniciativa Stent for Life em Portugalhttps&#58;&#47;&#47;www&#46;sciencedirect&#46;com&#47;science&#47;article&#47;pii&#47;S0870255117300811&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Menezes MN&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">An&#225;lise comparativa do fractional flow reserve &#40;FFR&#41; e do instantaneous wave&#8208;free ratio &#40;iFR&#41;&#58; resultados de um registo de 5 anoshttps&#58;&#47;&#47;www&#46;sciencedirect&#46;com&#47;science&#47;article&#47;pii&#47;S0870255117303943&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cardim N&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Registo Portugu&#234;s de Miocardiopatia Hipertr&#243;fica&#58; resultados globaishttps&#58;&#47;&#47;www&#46;sciencedirect&#46;com&#47;science&#47;article&#47;pii&#47;S0870255117305425&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Andrade N&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Conhecimento sobre a doen&#231;a cardiovascular em Portugalhttps&#58;&#47;&#47;www&#46;sciencedirect&#46;com&#47;science&#47;article&#47;pii&#47;S2174204918302848&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tim&#243;teo A&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Qual o papel dos bloqueadores&#8208;beta numa coorte de tratamento contempor&#226;nea de doentes com s&#237;ndrome coron&#225;ria aguda&#63; An&#225;lise de emparelhamento de <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de propens&#227;ohttps&#58;&#47;&#47;www&#46;sciencedirect&#46;com&#47;science&#47;article&#47;pii&#47;S217420491830388X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fontes&#8208;Carvalho R&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">An&#225;lise de deforma&#231;&#227;o da aur&#237;cula esquerda por <span class="elsevierStyleItalic">speckle tracking</span> como preditor da capacidade funcional ap&#243;s enfarte do mioc&#225;rdiohttps&#58;&#47;&#47;www&#46;sciencedirect&#46;com&#47;science&#47;article&#47;pii&#47;S2174204918303520&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Rodrigues PM&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Adiposidade corporal est&#225; associada com o risco de press&#227;o arterial elevada em escolares portugueseshttps&#58;&#47;&#47;www&#46;sciencedirect&#46;com&#47;science&#47;article&#47;pii&#47;S2174204918301259&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Pereira&#8208;da&#8208;Silva T&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Optimiza&#231;&#227;o da estratifica&#231;&#227;o de risco na insufici&#234;ncia card&#237;aca e da sele&#231;&#227;o de candidatos a transplanta&#231;&#227;o card&#237;acahttps&#58;&#47;&#47;www&#46;sciencedirect&#46;com&#47;science&#47;article&#47;pii&#47;S0870255117300641&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T&#237;tulo &#95;link&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Nascimento BR&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Epidemiologia das Doen&#231;as Cardiovasculares em Pa&#237;ses de L&#237;ngua Portuguesa&#58; Dados do &#8220;Global Burden of Disease&#8221;&#44; 1990 a 2016http&#58;&#47;&#47;www&#46;scielo&#46;br&#47;scielo&#46;php&#63;pid&#61;S0066&#8208;782X2018000600500&#8827;ript&#61;sci&#95;arttext&#38;tlng&#61;pt&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Farsky PS&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Atividade Inflamat&#243;ria Persistente em C&#233;lulas Sangu&#237;neas e Tecidos Arteriais de Pacientes com Stent Pr&#233;vio Convencionalhttp&#58;&#47;&#47;www&#46;scielo&#46;br&#47;scielo&#46;php&#63;script&#61;sci&#95;arttext&#960;d&#61;S0066&#8208;782X2018001400134&#38;lng&#61;pt&#38;nrm&#61;iso&#38;tlng&#61;pt&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Borges JMDM&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Fatores Associados ao Manejo Inadequado de Agentes Antiplaquet&#225;rios no Perioperat&#243;rio de Cirurgias N&#227;o Card&#237;acashttp&#58;&#47;&#47;www&#46;scielo&#46;br&#47;scielo&#46;php&#63;script&#61;sci&#95;arttext&#960;d&#61;S0066&#8208;782X2018001600596&#38;lng&#61;es&#38;nrm&#61;i&#38;tlng&#61;pt&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">de Souza e Silva CG&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sobrevida de homens e mulheres de at&#233; 15 anos ap&#243;s interven&#231;&#227;o coron&#225;ria percut&#226;nea realizada pelo Sistema &#218;nico de Sa&#250;de no Estado do Rio de Janeiro&#44; 1999&#8208;2010http&#58;&#47;&#47;www&#46;scielo&#46;br&#47;scielo&#46;php&#63;script&#61;sci&#95;arttext&#960;d&#61;S0066&#8208;782X2018001600553&#38;lng&#61;pt&#38;nrm&#61;iso&#38;tlng&#61;pt&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Stephan LS&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Anticoagula&#231;&#227;o Oral na Fibrila&#231;&#227;o Atrial Desenvolvimento e Avalia&#231;&#227;o de um Aplicativo de Sa&#250;de M&#243;vel para Apoiar a Tomada de Decis&#227;o Compartilhadahttp&#58;&#47;&#47;www&#46;scielo&#46;br&#47;scielo&#46;php&#63;pid&#61;S0066&#8208;782X2018000100007&#8827;ript&#61;sci&#95;arttext&#38;tlng&#61;pt&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Gripp EA&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Acur&#225;cia do Strain Longitudinal Global na Predi&#231;&#227;o de Cardiotoxicidade em uma Coorte de Pacientes com C&#226;ncer de Mama em Tratamento com Antrac&#237;clicos e&#47;ou Trastuzumabhttp&#58;&#47;&#47;www&#46;scielo&#46;br&#47;scielo&#46;php&#63;pid&#61;S0066&#8208;782X2018000200140&#8827;ript&#61;sci&#95;arttext&#38;tlng&#61;pt&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Miyazaki Y&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Papel da Avalia&#231;&#227;o Aortogr&#225;fica Quantitativa da Regurgita&#231;&#227;o A&#243;rtica por Videodensitometria na Orienta&#231;&#227;o do Implante da ValvaA&#243;rtica Transcateterhttp&#58;&#47;&#47;www&#46;scielo&#46;br&#47;scielo&#46;php&#63;script&#61;sci&#95;arttext&#960;d&#61;S0066&#8208;782X2018001400193&#38;lng&#61;pt&#38;nrm&#61;iso&#38;tlng&#61;pt&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Martins CN&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Regurgita&#231;&#227;o da Valva Neo&#8208;A&#243;rtica a M&#233;dio e Longo Prazo ap&#243;s Cirurgia de Jatene&#58; Preval&#234;ncia e Fatores de Riscohttp&#58;&#47;&#47;www&#46;scielo&#46;br&#47;scielo&#46;php&#63;script&#61;sci&#95;arttext&#960;d&#61;S0066&#8208;782X2018001300021&#38;lng&#61;en&#38;nrm&#61;iso&#38;tlng&#61;pt&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Compara&#231;&#227;o de Par&#226;metros Card&#237;acos e Vasculares em <span class="elsevierStyleItalic">Powerlifters</span> e Corredores de Longa Dist&#226;ncia&#58; Um Estudo Transversal Comparativo http&#58;&#47;&#47;www&#46;scielo&#46;br&#47;scielo&#46;php&#63;script&#61;sci&#95;arttext&#960;d&#61;S0066&#8208;782X2018001800772&#38;lng&#61;en&#38;nrm&#61;iso&#38;tlng&#61;pt&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Rodrigues&#44; JA et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Exerc&#237;cio F&#237;sico e Regula&#231;&#227;o de C&#225;lcio Intracelular em Cardiomi&#243;citos de Ratos Hipertensos http&#58;&#47;&#47;www&#46;scielo&#46;br&#47;scielo&#46;php&#63;script&#61;sci&#95;arttext&#960;d&#61;S0066&#8208;782X2018001400172&#38;lng&#61;en&#38;nrm&#61;iso&#38;tlng&#61;pt&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Informação do artigo

ISSN: 08702551
Idioma original: Português

DOI:10.1016/j.repc.2019.01.004

Dados atualizados diariamente

Ano/Mês	Html	Pdf	Total

2024 Novembro	7	8	15
2024 Outubro	121	34	155
2024 Setembro	39	24	63
2024 Agosto	232	41	273
2024 Julho	41	36	77
2024 Junho	52	34	86
2024 Maio	45	24	69
2024 Abril	118	33	151
2024 Mar�o	50	32	82
2024 Fevereiro	36	28	64
2024 Janeiro	111	50	161
2023 Dezembro	37	18	55
2023 Novembro	85	49	134
2023 Outubro	175	32	207
2023 Setembro	43	26	69
2023 Agosto	37	22	59
2023 Julho	34	23	57
2023 Junho	25	15	40
2023 Maio	65	32	97
2023 Abril	33	21	54
2023 Mar�o	84	38	122
2023 Fevereiro	46	17	63
2023 Janeiro	30	31	61
2022 Dezembro	85	30	115
2022 Novembro	46	32	78
2022 Outubro	120	41	161
2022 Setembro	82	51	133
2022 Agosto	48	35	83
2022 Julho	60	41	101
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2022 Maio	55	37	92
2022 Abril	65	51	116
2022 Mar�o	72	57	129
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2022 Janeiro	66	47	113
2021 Dezembro	43	30	73
2021 Novembro	43	39	82
2021 Outubro	46	54	100
2021 Setembro	40	37	77
2021 Agosto	63	52	115
2021 Julho	58	34	92
2021 Junho	38	31	69
2021 Maio	51	30	81
2021 Abril	55	54	109
2021 Mar�o	97	32	129
2021 Fevereiro	79	16	95
2021 Janeiro	65	19	84
2020 Dezembro	56	15	71
2020 Novembro	49	17	66
2020 Outubro	54	20	74
2020 Setembro	51	17	68
2020 Agosto	38	11	49
2020 Julho	41	14	55
2020 Junho	60	26	86
2020 Maio	79	30	109
2020 Abril	114	34	148
2020 Mar�o	88	27	115
2020 Fevereiro	179	66	245
2020 Janeiro	83	16	99
2019 Dezembro	64	12	76
2019 Novembro	58	12	70
2019 Outubro	61	23	84
2019 Setembro	83	19	102
2019 Agosto	48	15	63
2019 Julho	63	18	81
2019 Junho	102	54	156
2019 Maio	96	43	139
2019 Abril	155	65	220
2019 Mar�o	63	42	105

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