Comentário editorial
Epidemiologia da doença valvular em Portugal: chegou o tempo da Valvular Heart Unit
Epidemiology of valvular heart disease in Portugal: The time has come for the heart valve unit
Cristina Gavina
Serviço de Cardiologia, Hospital Pedro Hispano- Unidade Local de Saúde de Matosinhos, Matosinhos, Portugal
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Nos últimos 15 anos as caraterísticas dos doentes com doença valvular grave mudaram de forma significativa, sendo estes mais velhos, com mais comorbilidades e maior frequência de doença multivalvular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Esta rápida evolução implica um reajuste na capacidade de resposta dos serviços de Cardiologia face a um número crescente de doentes particularmente desafiantes.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste número da Revista Portuguesa de Cardiologia, Ana Fátima Esteves, <span class="elsevierStyleItalic">et al.</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> apresentam a «fotografia» dos doentes internados com o diagnóstico (principal ou secundário) de Doença Valvular no Serviço de Cardiologia do Hospital de Santa Maria, Centro Hospitalar Lisboa Norte ao longo de um período de quase dois anos, de 2014 a 2015.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nesta análise foram incluídos um total de 287 doentes com doença valvular considerada significativa ou intervenção valvular prévia, a maioria por doença valvular aórtica calcificante e/ou doença valvular mitral (67,9%) e em 66,9% dos casos por quadro agudo. De destacar que a etiologia era reumática em apenas 8% dos casos, um número bastante inferior aos 22% descritos no <span class="elsevierStyleItalic">Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Cerca de 14% já haviam sido internados no último ano por causa da sua doença valvular.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estes doentes tinham uma média de idades de cerca de 75 anos, sendo mais velhos do que a população descrita no <span class="elsevierStyleItalic">Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease</span> realizado em 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, mas com idade média sobreponível ao descrito no mais recente registo <span class="elsevierStyleItalic">EURObservational Research Programme‐Valvular Heart Disease</span> (EORP VHD) II de 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Existiam várias comorbilidades em 53% dos doentes, sendo as mais frequentes a doença coronária (28,2%), a doença renal crónica (20,9%) e anemia crónica (26,5%). Esta combinação de doentes mais velhos e o elevado número de comorbilidades aumentam de forma exponencial o risco das intervenções e levanta a questão de quais deveriam ser os objetivos do tratamento nestas situações<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Muitas vezes, as expetativas do doente e dos seus cuidadores não coincidem com as do médico, devendo ser ponderados riscos e potenciais benefícios, nomeadamente no que diz respeito ao grau de dependência, agravamento de défices cognitivos e alívio de sintomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Há alguns pontos que merecem especial reflexão pelo impacto que podem ter na organização dos cuidados hospitalares.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O elevado número de internamentos para procedimentos valvulares eletivos (33,1%) agora descrito indica, por um lado, o aumento das intervenções percutâneas, mas por outro a crescente referenciação para intervenção, em linha com as recomendações internacionais<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Estas intervenções em doentes mais velhos, com mais comorbilidades e, muitas vezes, mais frágeis, implica a necessidade de cuidados de suporte diferenciados, com apoio da Unidade de Cuidados Intensivos e tempos de internamento prolongados, constituindo uma ameaça à gestão de camas cardiológicas, geralmente destinadas a doentes urgentes. Uma reorganização da estrutura de apoio a estas intervenções e uma redefinição dos resultados, usando os <span class="elsevierStyleItalic">Patient‐Reported Outcome Measures</span> (PROM)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, será urgente.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A elevada mortalidade intra‐hospitalar de qualquer causa (9,8%) e cardiovascular (8,7%) denota a grande complexidade do manejo da doença valvular nestes doentes e alerta para a necessidade de envolvimento de equipas multidisciplinares, incluindo não só o cardiologista clínico, o cardiologista de intervenção e o cirurgião torácico, mas também anestesistas, geriatras, fisiatras, nutricionistas, etc. O trabalho em <span class="elsevierStyleItalic">Heart Team</span> será crítico não só na seleção de doentes para intervenção, mas também no seu acompanhamento após o procedimento, garantindo os melhores resultados e a mais rápida recuperação funcional, de acordo com as expetativas do doente.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O «retrato» do doente valvular internado nos serviços de Cardiologia está a mudar rapidamente, mas as estruturas hospitalares não estão a acompanhar a mudança. De que estamos à espera?</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflito de interesses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara não haver conflito de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Artigo relacionado com: DOI https://doi.org/10.1016/j.repc.2018.02.012.</p>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Valvular heart disease: the next cardiac epidemic" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "J.L. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 12 | 4 | 16 |
| 2024 Outubro | 64 | 40 | 104 |
| 2024 Setembro | 67 | 26 | 93 |
| 2024 Agosto | 44 | 32 | 76 |
| 2024 Julho | 55 | 32 | 87 |
| 2024 Junho | 83 | 26 | 109 |
| 2024 Maio | 57 | 21 | 78 |
| 2024 Abril | 46 | 29 | 75 |
| 2024 Maro | 47 | 21 | 68 |
| 2024 Fevereiro | 32 | 21 | 53 |
| 2024 Janeiro | 34 | 26 | 60 |
| 2023 Dezembro | 31 | 27 | 58 |
| 2023 Novembro | 40 | 32 | 72 |
| 2023 Outubro | 25 | 23 | 48 |
| 2023 Setembro | 24 | 26 | 50 |
| 2023 Agosto | 22 | 13 | 35 |
| 2023 Julho | 27 | 13 | 40 |
| 2023 Junho | 32 | 17 | 49 |
| 2023 Maio | 57 | 35 | 92 |
| 2023 Abril | 27 | 7 | 34 |
| 2023 Maro | 53 | 19 | 72 |
| 2023 Fevereiro | 36 | 21 | 57 |
| 2023 Janeiro | 30 | 17 | 47 |
| 2022 Dezembro | 34 | 26 | 60 |
| 2022 Novembro | 36 | 27 | 63 |
| 2022 Outubro | 40 | 16 | 56 |
| 2022 Setembro | 30 | 37 | 67 |
| 2022 Agosto | 22 | 32 | 54 |
| 2022 Julho | 32 | 32 | 64 |
| 2022 Junho | 25 | 28 | 53 |
| 2022 Maio | 26 | 46 | 72 |
| 2022 Abril | 36 | 37 | 73 |
| 2022 Maro | 48 | 44 | 92 |
| 2022 Fevereiro | 27 | 27 | 54 |
| 2022 Janeiro | 19 | 34 | 53 |
| 2021 Dezembro | 20 | 26 | 46 |
| 2021 Novembro | 23 | 44 | 67 |
| 2021 Outubro | 37 | 41 | 78 |
| 2021 Setembro | 23 | 30 | 53 |
| 2021 Agosto | 33 | 31 | 64 |
| 2021 Julho | 22 | 25 | 47 |
| 2021 Junho | 24 | 20 | 44 |
| 2021 Maio | 42 | 31 | 73 |
| 2021 Abril | 48 | 44 | 92 |
| 2021 Maro | 48 | 18 | 66 |
| 2021 Fevereiro | 39 | 17 | 56 |
| 2021 Janeiro | 29 | 13 | 42 |
| 2020 Dezembro | 28 | 25 | 53 |
| 2020 Novembro | 19 | 12 | 31 |
| 2020 Outubro | 19 | 16 | 35 |
| 2020 Setembro | 36 | 17 | 53 |
| 2020 Agosto | 17 | 13 | 30 |
| 2020 Julho | 10 | 15 | 25 |
| 2020 Junho | 21 | 16 | 37 |
| 2020 Maio | 24 | 18 | 42 |
| 2020 Abril | 20 | 34 | 54 |
| 2020 Maro | 35 | 20 | 55 |
| 2020 Fevereiro | 77 | 52 | 129 |
| 2020 Janeiro | 23 | 11 | 34 |
| 2019 Dezembro | 28 | 6 | 34 |
| 2019 Novembro | 20 | 7 | 27 |
| 2019 Outubro | 30 | 12 | 42 |
| 2019 Setembro | 12 | 5 | 17 |
| 2019 Agosto | 26 | 13 | 39 |
| 2019 Julho | 15 | 13 | 28 |
| 2019 Junho | 31 | 22 | 53 |
| 2019 Maio | 32 | 11 | 43 |
| 2019 Abril | 31 | 17 | 48 |
| 2019 Maro | 31 | 14 | 45 |
| 2019 Fevereiro | 30 | 27 | 57 |
| 2019 Janeiro | 59 | 32 | 91 |
| 2018 Dezembro | 27 | 41 | 68 |
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