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Comentário sobre «Avaliação remota do ritmo cardíaco com o uso do monitor cardíaco AliveCor para rastreio de fibrilhação auricular: Estudo Rehearse‐AF»
Comment on “Assessment of remote heart rhythm sampling using the AliveCor heart monitor to screen for atrial fibrillation: The REHEARSE‐AF Study”
Alexandra Gonçalves
Membro do Corpo Redatorial da Revista Portuguesa de Cardiologia, Lisboa, Portugal
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projeções de miocárdio aparentemente compacto com origem na parede inferior do VE.</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Painel D – ressonância magnética cardíaca, corte axial quatro câmaras, demonstrando projeções de miocárdio aparentemente compacto com origem na parede lateral do VE e na face esquerda do septo interventricular.</p> <p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Painel E – ressonância magnética cardíaca, corte axial quatro câmaras, demonstrando projeções de miocárdio aparentemente compacto com origem na parede lateral do VE e na face esquerda do septo interventricular.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Bárbara de Pinho Cardoso, Conceição Trigo, Nuno Jalles Tavares, Fátima F. 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Earlier identification of AF with appropriate anticoagulation may decrease stroke morbidity and mortality.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Methods:</span></span> We conducted a randomized controlled trial of AF screening using an AliveCor Kardia monitor attached to a WiFi‐enabled iPod to obtain ECGs (iECGs) in ambulatory patients. Patients ≥65 years of age with a CHADS‐VASc score ≥2 free from AF were randomized to the iECG arm or routine care (RC). iECG participants acquired iECGs twice weekly over 12 months (plus additional iECGs if symptomatic) onto a secure study server with overread by an automated AF detection algorithm and by a cardiac physiologist and/or consultant cardiologist. Time to diagnosis of AF was the primary outcome measure. The overall cost of the devices, ECG interpretation, and patient management were captured and used to generate the cost per AF diagnosis in iECG patients. Clinical events and patient attitudes/experience were also evaluated.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Results:</span></span> We studied 1001 patients (500 iECG, 501 RC) who were 72.6±5.4 years of age; 534 were female. Mean CHADS‐VASc score was 3.0 (heart failure, 1.4%; hypertension, 54%; diabetes mellitus, 30%; prior stroke/transient ischemic attack, 6.5%; arterial disease, 15.9%; all CHADS‐VASc risk factors were evenly distributed between groups). Nineteen patients in the iECG group were diagnosed with AF over the 12‐month study period versus 5 in the RC arm (hazard ratio, 3.9; 95% confidence interval=1.4‐10.4; P=0.007) at a cost per AF diagnosis of $10780 (£8255). There was a similar number of stroke/transient ischemic attack/systemic embolic events (6 versus 10, iECG versus RC; hazard ratio=0.61; 95% confidence interval=0.22‐1.69; P=0.34). The majority of iECG patients were satisfied with the device, finding it easy to use without restricting activities or causing anxiety.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Conclusion:</span></span> Screening with twice‐weekly single‐lead iECG with remote interpretation in ambulatory patients ≥65 years of age at increased risk of stroke is significantly more likely to identify incident AF than RC over a 12‐month period. This approach is also highly acceptable to this group of patients, supporting further evaluation in an appropriately powered, event‐driven clinical trial.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clinical Trial Registration – URL: <a href="https://www.isrctn.com/">https://www.isrctn.com</a>. Unique identifier: ISRCTN10709813.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Comentário</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo Rehearse‐AF,<span class="elsevierStyleSup">1</span> apresentado no Congresso Europeu de Cardiologia 2017 e simultaneamente publicado na revista <span class="elsevierStyleItalic">Circulation</span>, mostrou que o uso do <span class="elsevierStyleItalic">smartphone</span> com uma derivação de ECG duas vezes por semana, por doentes idosos com fatores de risco para FA, detecta mais casos de fibrilhação auricular assintomática comparativamente com o seguimento clínico convencional.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Era já do nosso conhecimento que a probabilidade de detecção de FA aumenta com a intensidade da procura, contudo a prova de capacidade diagnóstica com o simples e cômodo uso de um <span class="elsevierStyleItalic">smartphone</span> de forma intermitente é altamente inovador e faz‐nos refletir sobre as potencialidades desses dispositivos para a melhoria da prática clínica e eventualmente <span class="elsevierStyleItalic">outcomes</span> dos nossos doentes. Esse estudo não foi desenhado com poder suficiente para avaliar <span class="elsevierStyleItalic">outcomes</span> e claramente são necessários estudos adicionais para justificar os custos associados e clarificar o impacto clínico do uso deste tipo de dispositivo para detecao de FA.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflitos de interesse</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A autora declara não haver conflitos de interesse.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Abstract" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Comentário" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb1005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par1080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Julian P.J. Halcox, Kathie Wareham, Antonia Cardew, Mark Gilmore, James P. Barry, Ceri Phillips, Michael B. Gravenor. Assessment of Remote Heart Rhythm Sampling Using the AliveCor Heart Monitor to Screen for Atrial Fibrillation: The REHEARSE-AF Study. Circulation. 2017;CIRCULATIONAHA.117.030583.</p></span>" ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "url" => "/08702551/0000003600000011/v2_201801180628/S087025511730728X/v2_201801180628/pt/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "29266" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Artigo Recomendado do Mês" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/08702551/0000003600000011/v2_201801180628/S087025511730728X/v2_201801180628/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00004E&text.app=https://revportcardiol.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S087025511730728X?idApp=UINPBA00004E" ]
| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 5 | 2 | 7 |
| 2024 Outubro | 38 | 33 | 71 |
| 2024 Setembro | 44 | 24 | 68 |
| 2024 Agosto | 37 | 26 | 63 |
| 2024 Julho | 28 | 27 | 55 |
| 2024 Junho | 33 | 22 | 55 |
| 2024 Maio | 32 | 18 | 50 |
| 2024 Abril | 31 | 25 | 56 |
| 2024 Maro | 24 | 22 | 46 |
| 2024 Fevereiro | 22 | 20 | 42 |
| 2024 Janeiro | 22 | 19 | 41 |
| 2023 Dezembro | 21 | 14 | 35 |
| 2023 Novembro | 23 | 27 | 50 |
| 2023 Outubro | 17 | 13 | 30 |
| 2023 Setembro | 16 | 17 | 33 |
| 2023 Agosto | 20 | 25 | 45 |
| 2023 Julho | 12 | 14 | 26 |
| 2023 Junho | 14 | 8 | 22 |
| 2023 Maio | 26 | 29 | 55 |
| 2023 Abril | 11 | 10 | 21 |
| 2023 Maro | 17 | 21 | 38 |
| 2023 Fevereiro | 15 | 22 | 37 |
| 2023 Janeiro | 17 | 8 | 25 |
| 2022 Dezembro | 25 | 18 | 43 |
| 2022 Novembro | 27 | 37 | 64 |
| 2022 Outubro | 25 | 16 | 41 |
| 2022 Setembro | 23 | 32 | 55 |
| 2022 Agosto | 31 | 32 | 63 |
| 2022 Julho | 22 | 36 | 58 |
| 2022 Junho | 19 | 29 | 48 |
| 2022 Maio | 20 | 33 | 53 |
| 2022 Abril | 27 | 32 | 59 |
| 2022 Maro | 35 | 28 | 63 |
| 2022 Fevereiro | 38 | 19 | 57 |
| 2022 Janeiro | 43 | 19 | 62 |
| 2021 Dezembro | 21 | 27 | 48 |
| 2021 Novembro | 26 | 37 | 63 |
| 2021 Outubro | 36 | 43 | 79 |
| 2021 Setembro | 32 | 23 | 55 |
| 2021 Agosto | 22 | 33 | 55 |
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| 2021 Junho | 35 | 28 | 63 |
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| 2021 Fevereiro | 47 | 21 | 68 |
| 2021 Janeiro | 27 | 12 | 39 |
| 2020 Dezembro | 23 | 16 | 39 |
| 2020 Novembro | 25 | 17 | 42 |
| 2020 Outubro | 19 | 8 | 27 |
| 2020 Setembro | 36 | 11 | 47 |
| 2020 Agosto | 47 | 13 | 60 |
| 2020 Julho | 44 | 25 | 69 |
| 2020 Junho | 40 | 21 | 61 |
| 2020 Maio | 41 | 11 | 52 |
| 2020 Abril | 29 | 35 | 64 |
| 2020 Maro | 50 | 24 | 74 |
| 2020 Fevereiro | 135 | 38 | 173 |
| 2020 Janeiro | 45 | 16 | 61 |
| 2019 Dezembro | 42 | 16 | 58 |
| 2019 Novembro | 35 | 9 | 44 |
| 2019 Outubro | 38 | 4 | 42 |
| 2019 Setembro | 76 | 10 | 86 |
| 2019 Agosto | 42 | 9 | 51 |
| 2019 Julho | 36 | 7 | 43 |
| 2019 Junho | 37 | 19 | 56 |
| 2019 Maio | 33 | 9 | 42 |
| 2019 Abril | 32 | 13 | 45 |
| 2019 Maro | 42 | 13 | 55 |
| 2019 Fevereiro | 30 | 7 | 37 |
| 2019 Janeiro | 37 | 7 | 44 |
| 2018 Dezembro | 34 | 9 | 43 |
| 2018 Novembro | 24 | 7 | 31 |
| 2018 Outubro | 29 | 17 | 46 |
| 2018 Setembro | 16 | 8 | 24 |
| 2018 Agosto | 14 | 7 | 21 |
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| 2018 Junho | 25 | 8 | 33 |
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| 2018 Maro | 35 | 8 | 43 |
| 2018 Fevereiro | 22 | 8 | 30 |
| 2018 Janeiro | 27 | 15 | 42 |
| 2017 Dezembro | 79 | 44 | 123 |
| 2017 Novembro | 3 | 7 | 10 |
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