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A explica&#231;&#227;o cl&#225;ssica para o agravamento da fun&#231;&#227;o renal na IC baseada na hipoperfus&#227;o renal devida a baixo d&#233;bito card&#237;aco ou hipotens&#227;o j&#225; se mostrou incompleta&#44; explicando apenas alguns aspetos desta s&#237;ndrome&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento com inotr&#243;picos &#233; um dos t&#243;picos mais controversos na abordagem da IC aguda&#46; V&#225;rios estudos sobre esta tem&#225;tica tornaram bem evidentes as muitas incertezas que existem na utiliza&#231;&#227;o destes f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46; Ao mesmo tempo que proporcionam uma melhoria do ponto de vista hemodin&#226;mico&#44; condicionam tamb&#233;m aumento da necessidade de oxig&#233;nio mioc&#225;rdico&#44; promovem um perfil pro&#8208;arr&#237;tmico&#44; interagem nos mecanismos pro&#8208;apopt&#243;ticos&#46; O impacto cl&#237;nico da SCR&#44; neste grupo de doentes&#44; fez com que alguns autores se debru&#231;assem tamb&#233;m no potencial efeito ben&#233;fico dos inotr&#243;picos ao n&#237;vel da fun&#231;&#227;o renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Inotr&#243;picos como a dobutamina e o levosimendan melhoram o d&#233;bito card&#237;aco e&#44; por conseguinte&#44; a perfus&#227;o renal&#46; Para al&#233;m disso&#44; o levosimendan apresenta tamb&#233;m uma a&#231;&#227;o vasodilatadora a n&#237;vel das art&#233;rias e veias renais&#44; podendo justificar um potencial efeito renoprotetor associado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presente n&#250;mero da revista&#44; Madeira et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> avaliaram&#44; retrospetivamente&#44; a incid&#234;ncia da SCR de acordo com o inotr&#243;pico usado&#44; tendo dividido a amostra em dois grupos &#40;levosimendan e dobutamina&#41; e determinaram os preditores desta s&#237;ndrome&#44; em 108 doentes consecutivos&#44; admitidos por IC aguda requerendo tratamento inotr&#243;pico&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A incid&#234;ncia de SCR foi superior no grupo tratado com dobutamina em compara&#231;&#227;o com o grupo tratado com levosimendan &#40;77 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 49&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; e a cistatina C foi o &#250;nico preditor independente de ocorr&#234;ncia desta s&#237;ndrome&#46; A mortalidade intra&#8208;hospitalar foi tamb&#233;m superior no grupo tratado com dobutamina &#40;42 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 9&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; sendo que a presen&#231;a de SCR e o inotr&#243;pico utilizado mostraram ser preditores independentes da mortalidade intra&#8208;hospitalar&#46; Foi tamb&#233;m observado por estes autores que a recupera&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o renal &#224; data de alta tendeu a ser parcial no grupo tratado com dobutamina&#44; em compara&#231;&#227;o com a recupera&#231;&#227;o total observada no grupo tratado com levosimendan&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabalho reveste&#8208;se de um favor&#225;vel interesse e contributo para a informa&#231;&#227;o cient&#237;fica&#44; atendendo ao conhecimento limitado acerca da abordagem da IC aguda com inotr&#243;picos e tratando&#8208;se esta popula&#231;&#227;o de um grupo de doentes com IC aguda do mundo real&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contudo&#44; o car&#225;ter retrospetivo e a heterogeneidade da popula&#231;&#227;o estudada neste trabalho condicionam a interpreta&#231;&#227;o dos resultados e impossibilitam assumir conclus&#245;es firmes relativamente &#224; superioridade de um inotr&#243;pico <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> outro&#46; De facto&#44; os doentes pertencentes ao grupo da dobutamina podem ter apresentado um perfil basal de risco mais elevado&#44; com um progn&#243;stico inerente mais reservado &#40;doentes mais idosos&#44; com valores inferiores de hemoglobina e tens&#227;o arterial sist&#243;lica &#224; admiss&#227;o&#44; mais frequentemente submetidos a tratamento com vasopressores&#44; terap&#234;utica de substitui&#231;&#227;o renal e ventila&#231;&#227;o mec&#226;nica&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desta forma&#44; apesar do levosimendan se tratar de um f&#225;rmaco promissor na abordagem da IC aguda com repercuss&#227;o renal&#44; mantem&#8208;se o desafio de explorar&#44; de forma mais robusta&#44; as caracter&#237;sticas diferenciadoras e os potenciais efeitos ben&#233;ficos dos diversos inotr&#243;picos dispon&#237;veis para tratamento na IC aguda&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflito de interesses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
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Comentário Editorial
Inotrópicos na abordagem da insuficiência cardíaca aguda e sua repercussão renal – serão todos iguais?
Inotropes for the management of acute heart failure and their renal repercussions: Are they all the same?
Inês Rangel
Serviço de Cardiologia, Hospital Garcia de Orta, Almada, Portugal
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entre todas as doen&#231;as c&#233;rebro&#8208;cardiovasculares&#44; a IC det&#233;m a mais alta taxa de mortalidade intra&#8208;hospitalar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratando&#8208;se de uma doen&#231;a sist&#233;mica&#44; a IC pode causar disfun&#231;&#227;o em v&#225;rios &#243;rg&#227;os e&#44; em particular&#44; no rim&#46; O termo s&#237;ndrome cardiorrenal &#40;SCR&#41; foi desenvolvido para descrever uma variedade de situa&#231;&#245;es cl&#237;nicas que envolvem o agravamento concomitante da fun&#231;&#227;o renal e card&#237;aca&#46; Na literatura est&#225; j&#225; estabelecida a implica&#231;&#227;o progn&#243;stica desta s&#237;ndrome&#44; tendo sido associada a internamentos mais prolongados&#44; maior taxa de mortalidade intra&#8208;hospitalar e p&#243;s&#8208;alta&#44; e maior taxa de reinternamentos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46; A explica&#231;&#227;o cl&#225;ssica para o agravamento da fun&#231;&#227;o renal na IC baseada na hipoperfus&#227;o renal devida a baixo d&#233;bito card&#237;aco ou hipotens&#227;o j&#225; se mostrou incompleta&#44; explicando apenas alguns aspetos desta s&#237;ndrome&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento com inotr&#243;picos &#233; um dos t&#243;picos mais controversos na abordagem da IC aguda&#46; V&#225;rios estudos sobre esta tem&#225;tica tornaram bem evidentes as muitas incertezas que existem na utiliza&#231;&#227;o destes f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46; Ao mesmo tempo que proporcionam uma melhoria do ponto de vista hemodin&#226;mico&#44; condicionam tamb&#233;m aumento da necessidade de oxig&#233;nio mioc&#225;rdico&#44; promovem um perfil pro&#8208;arr&#237;tmico&#44; interagem nos mecanismos pro&#8208;apopt&#243;ticos&#46; O impacto cl&#237;nico da SCR&#44; neste grupo de doentes&#44; fez com que alguns autores se debru&#231;assem tamb&#233;m no potencial efeito ben&#233;fico dos inotr&#243;picos ao n&#237;vel da fun&#231;&#227;o renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Inotr&#243;picos como a dobutamina e o levosimendan melhoram o d&#233;bito card&#237;aco e&#44; por conseguinte&#44; a perfus&#227;o renal&#46; Para al&#233;m disso&#44; o levosimendan apresenta tamb&#233;m uma a&#231;&#227;o vasodilatadora a n&#237;vel das art&#233;rias e veias renais&#44; podendo justificar um potencial efeito renoprotetor associado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presente n&#250;mero da revista&#44; Madeira et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> avaliaram&#44; retrospetivamente&#44; a incid&#234;ncia da SCR de acordo com o inotr&#243;pico usado&#44; tendo dividido a amostra em dois grupos &#40;levosimendan e dobutamina&#41; e determinaram os preditores desta s&#237;ndrome&#44; em 108 doentes consecutivos&#44; admitidos por IC aguda requerendo tratamento inotr&#243;pico&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A incid&#234;ncia de SCR foi superior no grupo tratado com dobutamina em compara&#231;&#227;o com o grupo tratado com levosimendan &#40;77 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 49&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; e a cistatina C foi o &#250;nico preditor independente de ocorr&#234;ncia desta s&#237;ndrome&#46; A mortalidade intra&#8208;hospitalar foi tamb&#233;m superior no grupo tratado com dobutamina &#40;42 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 9&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; sendo que a presen&#231;a de SCR e o inotr&#243;pico utilizado mostraram ser preditores independentes da mortalidade intra&#8208;hospitalar&#46; Foi tamb&#233;m observado por estes autores que a recupera&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o renal &#224; data de alta tendeu a ser parcial no grupo tratado com dobutamina&#44; em compara&#231;&#227;o com a recupera&#231;&#227;o total observada no grupo tratado com levosimendan&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabalho reveste&#8208;se de um favor&#225;vel interesse e contributo para a informa&#231;&#227;o cient&#237;fica&#44; atendendo ao conhecimento limitado acerca da abordagem da IC aguda com inotr&#243;picos e tratando&#8208;se esta popula&#231;&#227;o de um grupo de doentes com IC aguda do mundo real&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contudo&#44; o car&#225;ter retrospetivo e a heterogeneidade da popula&#231;&#227;o estudada neste trabalho condicionam a interpreta&#231;&#227;o dos resultados e impossibilitam assumir conclus&#245;es firmes relativamente &#224; superioridade de um inotr&#243;pico <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> outro&#46; De facto&#44; os doentes pertencentes ao grupo da dobutamina podem ter apresentado um perfil basal de risco mais elevado&#44; com um progn&#243;stico inerente mais reservado &#40;doentes mais idosos&#44; com valores inferiores de hemoglobina e tens&#227;o arterial sist&#243;lica &#224; admiss&#227;o&#44; mais frequentemente submetidos a tratamento com vasopressores&#44; terap&#234;utica de substitui&#231;&#227;o renal e ventila&#231;&#227;o mec&#226;nica&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desta forma&#44; apesar do levosimendan se tratar de um f&#225;rmaco promissor na abordagem da IC aguda com repercuss&#227;o renal&#44; mantem&#8208;se o desafio de explorar&#44; de forma mais robusta&#44; as caracter&#237;sticas diferenciadoras e os potenciais efeitos ben&#233;ficos dos diversos inotr&#243;picos dispon&#237;veis para tratamento na IC aguda&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflito de interesses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
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Informação do artigo
ISSN: 08702551
Idioma original: Português
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