que se leu este artigo
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Para além disso, tudo indica que a prevalência da IC aumentará em 25% até 2030<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos países desenvolvidos, a IC aguda é a primeira causa de hospitalizações dos indivíduos com mais de 65 anos, correspondendo a uma condição clínica ameaçadora para a vida, que exige avaliação e tratamento urgentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Em Portugal, entre todas as doenças cérebro‐cardiovasculares, a IC detém a mais alta taxa de mortalidade intra‐hospitalar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratando‐se de uma doença sistémica, a IC pode causar disfunção em vários órgãos e, em particular, no rim. O termo síndrome cardiorrenal (SCR) foi desenvolvido para descrever uma variedade de situações clínicas que envolvem o agravamento concomitante da função renal e cardíaca. Na literatura está já estabelecida a implicação prognóstica desta síndrome, tendo sido associada a internamentos mais prolongados, maior taxa de mortalidade intra‐hospitalar e pós‐alta, e maior taxa de reinternamentos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>. A explicação clássica para o agravamento da função renal na IC baseada na hipoperfusão renal devida a baixo débito cardíaco ou hipotensão já se mostrou incompleta, explicando apenas alguns aspetos desta síndrome.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento com inotrópicos é um dos tópicos mais controversos na abordagem da IC aguda. Vários estudos sobre esta temática tornaram bem evidentes as muitas incertezas que existem na utilização destes fármacos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>. Ao mesmo tempo que proporcionam uma melhoria do ponto de vista hemodinâmico, condicionam também aumento da necessidade de oxigénio miocárdico, promovem um perfil pro‐arrítmico, interagem nos mecanismos pro‐apoptóticos. O impacto clínico da SCR, neste grupo de doentes, fez com que alguns autores se debruçassem também no potencial efeito benéfico dos inotrópicos ao nível da função renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>. Inotrópicos como a dobutamina e o levosimendan melhoram o débito cardíaco e, por conseguinte, a perfusão renal. Para além disso, o levosimendan apresenta também uma ação vasodilatadora a nível das artérias e veias renais, podendo justificar um potencial efeito renoprotetor associado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presente número da revista, Madeira et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> avaliaram, retrospetivamente, a incidência da SCR de acordo com o inotrópico usado, tendo dividido a amostra em dois grupos (levosimendan e dobutamina) e determinaram os preditores desta síndrome, em 108 doentes consecutivos, admitidos por IC aguda requerendo tratamento inotrópico.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A incidência de SCR foi superior no grupo tratado com dobutamina em comparação com o grupo tratado com levosimendan (77 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 49%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01) e a cistatina C foi o único preditor independente de ocorrência desta síndrome. A mortalidade intra‐hospitalar foi também superior no grupo tratado com dobutamina (42 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 9%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01), sendo que a presença de SCR e o inotrópico utilizado mostraram ser preditores independentes da mortalidade intra‐hospitalar. Foi também observado por estes autores que a recuperação da função renal à data de alta tendeu a ser parcial no grupo tratado com dobutamina, em comparação com a recuperação total observada no grupo tratado com levosimendan.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabalho reveste‐se de um favorável interesse e contributo para a informação científica, atendendo ao conhecimento limitado acerca da abordagem da IC aguda com inotrópicos e tratando‐se esta população de um grupo de doentes com IC aguda do mundo real.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contudo, o caráter retrospetivo e a heterogeneidade da população estudada neste trabalho condicionam a interpretação dos resultados e impossibilitam assumir conclusões firmes relativamente à superioridade de um inotrópico <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> outro. De facto, os doentes pertencentes ao grupo da dobutamina podem ter apresentado um perfil basal de risco mais elevado, com um prognóstico inerente mais reservado (doentes mais idosos, com valores inferiores de hemoglobina e tensão arterial sistólica à admissão, mais frequentemente submetidos a tratamento com vasopressores, terapêutica de substituição renal e ventilação mecânica).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desta forma, apesar do levosimendan se tratar de um fármaco promissor na abordagem da IC aguda com repercussão renal, mantem‐se o desafio de explorar, de forma mais robusta, as características diferenciadoras e os potenciais efeitos benéficos dos diversos inotrópicos disponíveis para tratamento na IC aguda.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflito de interesses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara não haver conflito de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Heart failure: preventing disease and death worldwide" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "P. 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Ano/Mês | Html | Total | |
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2024 Novembro | 20 | 5 | 25 |
2024 Outubro | 124 | 29 | 153 |
2024 Setembro | 150 | 24 | 174 |
2024 Agosto | 106 | 26 | 132 |
2024 Julho | 127 | 28 | 155 |
2024 Junho | 126 | 15 | 141 |
2024 Maio | 105 | 28 | 133 |
2024 Abril | 105 | 28 | 133 |
2024 Maro | 84 | 19 | 103 |
2024 Fevereiro | 79 | 30 | 109 |
2024 Janeiro | 52 | 21 | 73 |
2023 Dezembro | 106 | 28 | 134 |
2023 Novembro | 86 | 28 | 114 |
2023 Outubro | 53 | 16 | 69 |
2023 Setembro | 58 | 22 | 80 |
2023 Agosto | 47 | 15 | 62 |
2023 Julho | 69 | 6 | 75 |
2023 Junho | 66 | 15 | 81 |
2023 Maio | 79 | 26 | 105 |
2023 Abril | 38 | 5 | 43 |
2023 Maro | 69 | 22 | 91 |
2023 Fevereiro | 42 | 18 | 60 |
2023 Janeiro | 36 | 17 | 53 |
2022 Dezembro | 66 | 25 | 91 |
2022 Novembro | 81 | 31 | 112 |
2022 Outubro | 58 | 23 | 81 |
2022 Setembro | 51 | 35 | 86 |
2022 Agosto | 69 | 37 | 106 |
2022 Julho | 53 | 39 | 92 |
2022 Junho | 45 | 27 | 72 |
2022 Maio | 32 | 38 | 70 |
2022 Abril | 31 | 28 | 59 |
2022 Maro | 37 | 48 | 85 |
2022 Fevereiro | 48 | 37 | 85 |
2022 Janeiro | 45 | 25 | 70 |
2021 Dezembro | 37 | 34 | 71 |
2021 Novembro | 47 | 42 | 89 |
2021 Outubro | 50 | 57 | 107 |
2021 Setembro | 60 | 45 | 105 |
2021 Agosto | 44 | 52 | 96 |
2021 Julho | 28 | 25 | 53 |
2021 Junho | 67 | 21 | 88 |
2021 Maio | 70 | 31 | 101 |
2021 Abril | 97 | 43 | 140 |
2021 Maro | 74 | 23 | 97 |
2021 Fevereiro | 95 | 19 | 114 |
2021 Janeiro | 43 | 20 | 63 |
2020 Dezembro | 47 | 22 | 69 |
2020 Novembro | 53 | 18 | 71 |
2020 Outubro | 74 | 18 | 92 |
2020 Setembro | 59 | 18 | 77 |
2020 Agosto | 22 | 10 | 32 |
2020 Julho | 55 | 9 | 64 |
2020 Junho | 85 | 10 | 95 |
2020 Maio | 66 | 15 | 81 |
2020 Abril | 57 | 41 | 98 |
2020 Maro | 69 | 9 | 78 |
2020 Fevereiro | 128 | 29 | 157 |
2020 Janeiro | 66 | 5 | 71 |
2019 Dezembro | 64 | 13 | 77 |
2019 Novembro | 61 | 16 | 77 |
2019 Outubro | 70 | 12 | 82 |
2019 Setembro | 121 | 7 | 128 |
2019 Agosto | 48 | 7 | 55 |
2019 Julho | 40 | 13 | 53 |
2019 Junho | 35 | 14 | 49 |
2019 Maio | 71 | 18 | 89 |
2019 Abril | 41 | 13 | 54 |
2019 Maro | 117 | 12 | 129 |
2019 Fevereiro | 81 | 16 | 97 |
2019 Janeiro | 47 | 6 | 53 |
2018 Dezembro | 63 | 12 | 75 |
2018 Novembro | 85 | 7 | 92 |
2018 Outubro | 109 | 23 | 132 |
2018 Setembro | 40 | 9 | 49 |
2018 Agosto | 34 | 10 | 44 |
2018 Julho | 56 | 13 | 69 |
2018 Junho | 62 | 11 | 73 |
2018 Maio | 82 | 22 | 104 |
2018 Abril | 73 | 16 | 89 |
2018 Maro | 97 | 15 | 112 |
2018 Fevereiro | 48 | 11 | 59 |
2018 Janeiro | 56 | 13 | 69 |
2017 Dezembro | 86 | 26 | 112 |
2017 Novembro | 43 | 29 | 72 |
2017 Outubro | 87 | 40 | 127 |
2017 Setembro | 65 | 33 | 98 |
2017 Agosto | 11 | 10 | 21 |