Letter to the Editor
A peripheral comment
Um comentário periférico
Henrique Mesquita Gabriel
Consultant Cardiologist, UNICARV – Unidade de Intervenção CardioVascular, Hospital de Santa Cruz, Carnaxide, Centro Hospitalar Lisboa Ocidental, Portugal
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As drenagens das veias hepática média, direita e esquerda, ocorrem na porção aneurismática, que está herniada para a região torácica com parte do segmento hepático (círculo branco). Distalmente ao aneurisma, na porção intra‐hepática, a veia cava inferior tem calibre muito reduzido, praticamente colapsada, por uma distância de 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (seta preta). 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In an age of increasing use of structural cardiac interventions, with large bore and multiple accesses, the proficient management of vascular complications is an important safety requirement (e.g. about half of acute serious complications are vascular access-related<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Peripheral vessels are a different beast.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Several key points are relevant to the case reported:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Peripheral vessel caliber is usually much larger than coronary arteries. The caliber of the superficial femoral artery is usually in the range of 5-7 mm, which is considerably larger than most coronary stents. The Papyrus stent used as a manufacturer-reported post-dilatation size limit of 5.6 mm.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Stents in peripheral vessels are subject to much more demanding mechanical solicitations, with repetitive twisting, shortening and compression, in particular in flexion areas such as the groin. Self-expanding stents are recognized to be best at tolerating this environment. The risk of coronary stent crush with leg flexion or even a simple femoral palpation must be taken seriously. This will be intuitive to anyone who has ever held such a stent between their fingers.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Covered self-expanding stents in this size range are deliverable through a marginally larger sheath (i.e. 7 Fr).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Surgical closure is a simple procedure when the patient is already under general anaesthesia, but also feasible under loco-regional anaesthesia, particularly if the procedure is not emergent. This avoids stent implantation in a flexion zone and the associated risks of stent fracture and restenosis.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finally, on the use of fluoroscopy- or echocardiography-assisted femoral puncture to identify the femoral head is important for prevention of vascular complications.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a></p></li></ul></p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicts of interest</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">The author has no conflicts of interest to declare.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicts of interest" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "References" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "References" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "219.e1–4" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Percutaneous closure of iatrogenic femoral arteriovenous fistula using a covered coronary stent" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "J.C. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 10 | 3 | 13 |
| 2024 Outubro | 41 | 28 | 69 |
| 2024 Setembro | 48 | 25 | 73 |
| 2024 Agosto | 61 | 25 | 86 |
| 2024 Julho | 40 | 31 | 71 |
| 2024 Junho | 26 | 19 | 45 |
| 2024 Maio | 28 | 19 | 47 |
| 2024 Abril | 39 | 29 | 68 |
| 2024 Maro | 35 | 25 | 60 |
| 2024 Fevereiro | 29 | 18 | 47 |
| 2024 Janeiro | 29 | 29 | 58 |
| 2023 Dezembro | 33 | 22 | 55 |
| 2023 Novembro | 28 | 22 | 50 |
| 2023 Outubro | 13 | 18 | 31 |
| 2023 Setembro | 16 | 12 | 28 |
| 2023 Agosto | 31 | 22 | 53 |
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| 2023 Junho | 18 | 7 | 25 |
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| 2023 Abril | 19 | 20 | 39 |
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| 2023 Janeiro | 19 | 25 | 44 |
| 2022 Dezembro | 30 | 26 | 56 |
| 2022 Novembro | 55 | 38 | 93 |
| 2022 Outubro | 40 | 28 | 68 |
| 2022 Setembro | 24 | 37 | 61 |
| 2022 Agosto | 39 | 48 | 87 |
| 2022 Julho | 32 | 36 | 68 |
| 2022 Junho | 34 | 27 | 61 |
| 2022 Maio | 26 | 35 | 61 |
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| 2022 Fevereiro | 26 | 25 | 51 |
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| 2021 Dezembro | 20 | 30 | 50 |
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| 2018 Agosto | 21 | 9 | 30 |
| 2018 Julho | 10 | 5 | 15 |
| 2018 Junho | 22 | 9 | 31 |
| 2018 Maio | 23 | 10 | 33 |
| 2018 Abril | 33 | 12 | 45 |
| 2018 Maro | 47 | 8 | 55 |
| 2018 Fevereiro | 26 | 7 | 33 |
| 2018 Janeiro | 19 | 10 | 29 |
| 2017 Dezembro | 34 | 22 | 56 |
| 2017 Novembro | 99 | 25 | 124 |
| 2017 Outubro | 10 | 15 | 25 |
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