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Studies that reported prevalence estimates in community&#8208;dwelling people &#8805;60 years old were included if echocardiography was used to establish the diagnosis&#46; In total&#44; 28 articles from 25 different study populations were included&#46; The median prevalence of systolic and &#8216;isolated&#8217; diastolic LVD was 5&#46;5&#37; &#40;range 3&#46;3&#8211;9&#46;2&#37;&#41; and 36&#46;0&#37; &#40;range 15&#46;8&#8211;52&#46;8&#37;&#41;&#44; respectively&#46; A peak in systolic dysfunction prevalence seems to have occurred between 1995 and 2000&#46; &#8216;All type&#8217; heart failure had a median prevalence rate of 11&#46;8&#37; &#40;range 4&#46;7&#8211;13&#46;3&#37;&#41;&#44; with fairly stable rates in the last decade and with HFpEF being more common than HFrEF &#91;median prevalence 4&#46;9&#37; &#40;range 3&#46;8&#8211;7&#46;4&#37;&#41; and 3&#46;3&#37; &#40;range 2&#46;4&#8211;5&#46;8&#37;&#41;&#44; respectively&#93;&#46; Both LVD and heart failure remain common in the older population at large&#46; The prevalence of diastolic dysfunction is on the rise and currently higher than that of systolic dysfunction&#46; The prevalence of the latter seems to have decreased in the 21st century&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Coment&#225;rio</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A sustentabilidade dos sistemas nacionais de sa&#250;de em todo o mundo industrializado est&#225; a ser desafiada pelo aumento absoluto e relativo do n&#250;mero de idosos com doen&#231;a cr&#243;nica e m&#250;ltiplas comorbilidades&#46; S&#227;o os <span class="elsevierStyleItalic">high users</span> dos servi&#231;os de urg&#234;ncia geral e a grande maioria da popula&#231;&#227;o habitualmente internada nos servi&#231;os hospitalares das v&#225;rias especialidades m&#233;dicas&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; consensual que a insufici&#234;ncia card&#237;aca &#40;IC&#41; &#233; um problema grave da sa&#250;de p&#250;blica&#59; atinge propor&#231;&#245;es epid&#233;micas&#46; Envolve 1&#8208;3&#37; da popula&#231;&#227;o adulta na Europa e nos Estados Unidos&#44; e a sua preval&#234;ncia aumenta exponencialmente com a idade&#44; atingindo os 5&#8208;9&#37; dos indiv&#237;duos acima dos 65 anos&#46; &#201; expect&#225;vel que um em cada cinco adultos venha a sofrer de IC ao longo da vida&#46; No fim da d&#233;cada de 90&#44; o estudo Epidemiologia da Insufici&#234;ncia Card&#237;aca e Aprendizagem &#40;EPICA&#41; estimou a preval&#234;ncia global da IC em Portugal continental em 4&#44;36&#37;&#44; com base numa amostra representativa da popula&#231;&#227;o portuguesa adulta do ambulat&#243;rio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; A preval&#234;ncia estimada da IC por disfun&#231;&#227;o sist&#243;lica ventricular esquerda foi de 1&#44;36&#37; e a da IC com fun&#231;&#227;o sist&#243;lica preservada de 1&#44;7&#37;&#46; A preval&#234;ncia global da IC aumenta abruptamente com a idade&#44; sobretudo ap&#243;s os 60 anos&#44; em ambos os g&#233;neros &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por outro lado&#44; &#233; previs&#237;vel que existam pelo menos outros tantos indiv&#237;duos com disfun&#231;&#227;o card&#237;aca assintom&#225;tica &#40;a por&#231;&#227;o submersa do <span class="elsevierStyleItalic">iceberg</span>&#41;&#44; que sem diagn&#243;stico precoce e tratamento adequado evoluir&#227;o inexoravelmente para a IC sintom&#225;tica&#44; doen&#231;a cr&#243;nica incapacitante&#44; com &#40;re&#41;internamentos frequentes&#44; compromisso da qualidade de vida e elevada mortalidade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; A IC est&#225; identificada como a principal causa de internamento hospitalar ap&#243;s os 65 anos&#44; na Europa e nos Estados Unidos&#46; Sessenta a 80&#37; dos custos com a s&#237;ndrome&#44; estimados em 1&#8208;3&#37; do or&#231;amento para a sa&#250;de dos pa&#237;ses industrializados&#44; s&#227;o atribu&#237;dos ao internamento&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A IC &#233; a derradeira fase da maioria das doen&#231;as card&#237;acas&#44; aspeto que&#44; associado aos progressos terap&#234;uticos em geral e nas &#225;reas da pr&#243;pria IC&#44; da hipertens&#227;o arterial e da doen&#231;a das art&#233;rias coron&#225;rias em particular&#44; e ao aumento da esperan&#231;a m&#233;dia de vida&#44; sugerem que a preval&#234;ncia da IC no idoso continue a aumentar&#44; enquanto&#44; nas &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; a preval&#234;ncia e a mortalidade global por doen&#231;a cardiovascular tendem a decrescer no mundo ocidental&#46; Contudo&#44; dados epidemiol&#243;gicos rigorosos e atualizados sobre a preval&#234;ncia da IC na popula&#231;&#227;o idosa s&#227;o escassos&#44; tornando&#8208;se dif&#237;cil quantificar o seu real impacto nos sistemas nacionais de sa&#250;de&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; assim da maior import&#226;ncia a an&#225;lise das tend&#234;ncias epidemiol&#243;gicas da IC nas v&#225;rias popula&#231;&#245;es ao longo do tempo&#44; certificando&#8208;nos que compreendemos e acompanhamos a sua hist&#243;ria natural e detetamos atempadamente novas tend&#234;ncias&#44; caso ocorram&#44; de forma a adequarmos estruturas da sa&#250;de e recursos&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Perante a escassez dos dados referentes &#224; preval&#234;ncia da IC e da disfun&#231;&#227;o ventricular adequadamente avaliada por ecocardiografia em adultos ap&#243;s os 60 anos&#44; no ambulat&#243;rio&#44; Van Riet et al&#46; fazem uma revis&#227;o sistem&#225;tica dos estudos epidemiol&#243;gicos existentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Inclu&#237;ram os estudos recentes de preval&#234;ncia da disfun&#231;&#227;o sist&#243;lica ventricular&#44; da IC com fra&#231;&#227;o de eje&#231;&#227;o do ventr&#237;culo esquerdo &#40;VE&#41; reduzida e da IC com fra&#231;&#227;o de eje&#231;&#227;o do VE preservada&#44; diagnosticadas pela cl&#237;nica e comprovadas por ecocardiograma&#44; na popula&#231;&#227;o geral adulta do ambulat&#243;rio&#44; com 60 anos ou mais&#46; Estimaram uma preval&#234;ncia global m&#233;dia para a IC ap&#243;s os 60 anos de 11&#44;8&#37;&#44; que tende a manter&#8208;se est&#225;vel ao longo dos &#250;ltimos anos&#46; As preval&#234;ncias m&#233;dias da disfun&#231;&#227;o sist&#243;lica do VE e da disfun&#231;&#227;o diast&#243;lica isolada foram de 5&#44;5 e 36&#44;0&#37;&#44; respetivamente&#46; A preval&#234;ncia da disfun&#231;&#227;o sist&#243;lica do VE ter&#225; atingido o seu pico entre 1995 e 2000&#44; &#40;coincidindo com o estudo EPICA&#41; e tende a diminuir no s&#233;culo XXI&#46; A da disfun&#231;&#227;o diast&#243;lica est&#225; 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outros&#44; como a Alemanha&#44; relatam um constante aumento do n&#250;mero de internamentos por IC e dos custos inerentes aos mesmos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Assumindo&#8208;se a IC com fun&#231;&#227;o sist&#243;lica preservada&#44; como a forma predominante de IC e em crescendo nos &#250;ltimos anos&#44; tamb&#233;m este aspeto &#233; importante&#46; S&#227;o doentes mais idosos&#44; predominantemente mulheres&#44; obesas&#44; com m&#250;ltiplas outras comorbilidades&#44; e mais habitualmente internados em servi&#231;os de medicina interna&#44; o que implica necessariamente a forma&#231;&#227;o continuada de equipas multidisciplinares com treino no tratamento da s&#237;ndrome e das v&#225;rias comorbilidades&#46; Equipas e estruturas capazes de garantir um atendimento especializado&#44; de proximidade e em tempo &#250;til&#44; aquando das descompensa&#231;&#245;es que sabemos ser recorrentes&#46; Por outro lado&#44; e contrariamente &#224; IC por disfun&#231;&#227;o sist&#243;lica ventricular&#44; nenhum grupo farmacol&#243;gico demonstrou benef&#237;cio no tratamento da IC por disfun&#231;&#227;o diast&#243;lica predominante&#44; no que &#224; mortalidade a curto e longo prazo diz respeito&#46; Assim&#44; precisamos de mais e melhor investiga&#231;&#227;o na procura de f&#225;rmacos capazes de modificar a evolu&#231;&#227;o da doen&#231;a&#44; uma vez que&#44; at&#233; hoje&#44; os ensaios cl&#237;nicos nesta &#225;rea foram negativos ou neutros e o seu tratamento continua a ser direcionado&#44; de forma essencialmente emp&#237;rica&#44; &#224; doen&#231;a subjacente e aos sintomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente e sabendo que a IC sintom&#225;tica representa apenas a por&#231;&#227;o vis&#237;vel do <span class="elsevierStyleItalic">iceberg</span> &#40;a menor&#41;&#44; o desenvolvimento de estrat&#233;gias de rastreio da disfun&#231;&#227;o ventricular assintom&#225;tica nos grupos de maior risco e a preven&#231;&#227;o dever&#227;o constituir uma prioridade&#44; no sentido de impedir a progress&#227;o para quadros de IC sintom&#225;tica e como forma de conter a epidemia&#46; Potenciais precursoras da IC&#44; como a diabetes&#44; a hipertens&#227;o arterial&#44; a doen&#231;a das art&#233;rias coron&#225;rias&#44; algumas doen&#231;as valvulares&#44; dever&#227;o ser sistematicamente pesquisadas ao n&#237;vel dos cuidados prim&#225;rios de sa&#250;de e prontamente tratadas&#44; de acordo com as respetivas Recomenda&#231;&#245;es&#46; Dever&#227;o ainda ser disponibilizados aos cuidados prim&#225;rios de sa&#250;de os meios necess&#225;rios para um diagn&#243;stico custo&#47;efetivo da IC&#44; bem como protocolos devidamente articulados de referencia&#231;&#227;o ao especialista hospitalar dos novos casos de IC&#44; bem como daqueles que levantam d&#250;vidas de diagn&#243;stico e&#47;ou tratamento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este artigo tem ainda o m&#233;rito de contribuir para o aumento da perce&#231;&#227;o&#44; junto dos profissionais de sa&#250;de bem como dos decisores&#44; da gravidade da s&#237;ndrome e da progressiva modifica&#231;&#227;o da epidemiologia da mesma&#44; bem como para a necessidade de um maior e melhor planeamento da abordagem e tratamento da IC&#44; cujo progn&#243;stico continua a ser pior que o do conjunto das doen&#231;as neopl&#225;sicas malignas&#46; Torna&#8208;se cada dia mais evidente a necessidade de priorizar a IC&#44; na agenda para a sa&#250;de&#44; aos v&#225;rios n&#237;veis do sistema nacional de sa&#250;de&#44; em Portugal&#44; como em todo o mundo industrializado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preval&#234;ncia estimada da IC na popula&#231;&#227;o portuguesa adulta &#40;&#37;&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Homens&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mulheres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ambos os g&#233;neros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ceia et al&#46; 2002</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#8208;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#8208;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#8208;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#8208;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Artigo Recomendado do Mês
Comentário a «Epidemiologia da insuficiência cardíaca: prevalência da insuficiência cardíaca e da disfunção ventricular nos idosos ao longo do tempo. Uma revisão sistemática»
Comment on “Epidemiology of heart failure: the prevalence of heart failure and ventricular dysfunction in older adults over time. A systematic review”
Cândida Fonsecaa,b,c
a Unidade de Insuficiência Cardíaca, Hospital S. Francisco Xavier, CHLO, Lisboa, Portugal
b NOVA Medical School, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Nova de Lisboa, Lisboa, Portugal
c Membro do Corpo Redatorial da Revista Portuguesa de Cardiologia
Lido
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Studies that reported prevalence estimates in community&#8208;dwelling people &#8805;60 years old were included if echocardiography was used to establish the diagnosis&#46; In total&#44; 28 articles from 25 different study populations were included&#46; The median prevalence of systolic and &#8216;isolated&#8217; diastolic LVD was 5&#46;5&#37; &#40;range 3&#46;3&#8211;9&#46;2&#37;&#41; and 36&#46;0&#37; &#40;range 15&#46;8&#8211;52&#46;8&#37;&#41;&#44; respectively&#46; A peak in systolic dysfunction prevalence seems to have occurred between 1995 and 2000&#46; &#8216;All type&#8217; heart failure had a median prevalence rate of 11&#46;8&#37; &#40;range 4&#46;7&#8211;13&#46;3&#37;&#41;&#44; with fairly stable rates in the last decade and with HFpEF being more common than HFrEF &#91;median prevalence 4&#46;9&#37; &#40;range 3&#46;8&#8211;7&#46;4&#37;&#41; and 3&#46;3&#37; &#40;range 2&#46;4&#8211;5&#46;8&#37;&#41;&#44; respectively&#93;&#46; Both LVD and heart failure remain common in the older population at large&#46; The prevalence of diastolic dysfunction is on the rise and currently higher than that of systolic dysfunction&#46; The prevalence of the latter seems to have decreased in the 21st century&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Coment&#225;rio</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A sustentabilidade dos sistemas nacionais de sa&#250;de em todo o mundo industrializado est&#225; a ser desafiada pelo aumento absoluto e relativo do n&#250;mero de idosos com doen&#231;a cr&#243;nica e m&#250;ltiplas comorbilidades&#46; S&#227;o os <span class="elsevierStyleItalic">high users</span> dos servi&#231;os de urg&#234;ncia geral e a grande maioria da popula&#231;&#227;o habitualmente internada nos servi&#231;os hospitalares das v&#225;rias especialidades m&#233;dicas&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; consensual que a insufici&#234;ncia card&#237;aca &#40;IC&#41; &#233; um problema grave da sa&#250;de p&#250;blica&#59; atinge propor&#231;&#245;es epid&#233;micas&#46; Envolve 1&#8208;3&#37; da popula&#231;&#227;o adulta na Europa e nos Estados Unidos&#44; e a sua preval&#234;ncia aumenta exponencialmente com a idade&#44; atingindo os 5&#8208;9&#37; dos indiv&#237;duos acima dos 65 anos&#46; &#201; expect&#225;vel que um em cada cinco adultos venha a sofrer de IC ao longo da vida&#46; No fim da d&#233;cada de 90&#44; o estudo Epidemiologia da Insufici&#234;ncia Card&#237;aca e Aprendizagem &#40;EPICA&#41; estimou a preval&#234;ncia global da IC em Portugal continental em 4&#44;36&#37;&#44; com base numa amostra representativa da popula&#231;&#227;o portuguesa adulta do ambulat&#243;rio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; A preval&#234;ncia estimada da IC por disfun&#231;&#227;o sist&#243;lica ventricular esquerda foi de 1&#44;36&#37; e a da IC com fun&#231;&#227;o sist&#243;lica preservada de 1&#44;7&#37;&#46; A preval&#234;ncia global da IC aumenta abruptamente com a idade&#44; sobretudo ap&#243;s os 60 anos&#44; em ambos os g&#233;neros &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por outro lado&#44; &#233; previs&#237;vel que existam pelo menos outros tantos indiv&#237;duos com disfun&#231;&#227;o card&#237;aca assintom&#225;tica &#40;a por&#231;&#227;o submersa do <span class="elsevierStyleItalic">iceberg</span>&#41;&#44; que sem diagn&#243;stico precoce e tratamento adequado evoluir&#227;o inexoravelmente para a IC sintom&#225;tica&#44; doen&#231;a cr&#243;nica incapacitante&#44; com &#40;re&#41;internamentos frequentes&#44; compromisso da qualidade de vida e elevada mortalidade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; A IC est&#225; identificada como a principal causa de internamento hospitalar ap&#243;s os 65 anos&#44; na Europa e nos Estados Unidos&#46; Sessenta a 80&#37; dos custos com a s&#237;ndrome&#44; estimados em 1&#8208;3&#37; do or&#231;amento para a sa&#250;de dos pa&#237;ses industrializados&#44; s&#227;o atribu&#237;dos ao internamento&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A IC &#233; a derradeira fase da maioria das doen&#231;as card&#237;acas&#44; aspeto que&#44; associado aos progressos terap&#234;uticos em geral e nas &#225;reas da pr&#243;pria IC&#44; da hipertens&#227;o arterial e da doen&#231;a das art&#233;rias coron&#225;rias em particular&#44; e ao aumento da esperan&#231;a m&#233;dia de vida&#44; sugerem que a preval&#234;ncia da IC no idoso continue a aumentar&#44; enquanto&#44; nas &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; a preval&#234;ncia e a mortalidade global por doen&#231;a cardiovascular tendem a decrescer no mundo ocidental&#46; Contudo&#44; dados epidemiol&#243;gicos rigorosos e atualizados sobre a preval&#234;ncia da IC na popula&#231;&#227;o idosa s&#227;o escassos&#44; tornando&#8208;se dif&#237;cil quantificar o seu real impacto nos sistemas nacionais de sa&#250;de&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; assim da maior import&#226;ncia a an&#225;lise das tend&#234;ncias epidemiol&#243;gicas da IC nas v&#225;rias popula&#231;&#245;es ao longo do tempo&#44; certificando&#8208;nos que compreendemos e acompanhamos a sua hist&#243;ria natural e detetamos atempadamente novas tend&#234;ncias&#44; caso ocorram&#44; de forma a adequarmos estruturas da sa&#250;de e recursos&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Perante a escassez dos dados referentes &#224; preval&#234;ncia da IC e da disfun&#231;&#227;o ventricular adequadamente avaliada por ecocardiografia em adultos ap&#243;s os 60 anos&#44; no ambulat&#243;rio&#44; Van Riet et al&#46; fazem uma revis&#227;o sistem&#225;tica dos estudos epidemiol&#243;gicos existentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Inclu&#237;ram os estudos recentes de preval&#234;ncia da disfun&#231;&#227;o sist&#243;lica ventricular&#44; da IC com fra&#231;&#227;o de eje&#231;&#227;o do ventr&#237;culo esquerdo &#40;VE&#41; reduzida e da IC com fra&#231;&#227;o de eje&#231;&#227;o do VE preservada&#44; diagnosticadas pela cl&#237;nica e comprovadas por ecocardiograma&#44; na popula&#231;&#227;o geral adulta do ambulat&#243;rio&#44; com 60 anos ou mais&#46; Estimaram uma preval&#234;ncia global m&#233;dia para a IC ap&#243;s os 60 anos de 11&#44;8&#37;&#44; que tende a manter&#8208;se est&#225;vel ao longo dos &#250;ltimos anos&#46; As preval&#234;ncias m&#233;dias da disfun&#231;&#227;o sist&#243;lica do VE e da disfun&#231;&#227;o diast&#243;lica isolada foram de 5&#44;5 e 36&#44;0&#37;&#44; respetivamente&#46; A preval&#234;ncia da disfun&#231;&#227;o sist&#243;lica do VE ter&#225; atingido o seu pico entre 1995 e 2000&#44; &#40;coincidindo com o estudo EPICA&#41; e tende a diminuir no s&#233;culo XXI&#46; A da disfun&#231;&#227;o diast&#243;lica est&#225; 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outros&#44; como a Alemanha&#44; relatam um constante aumento do n&#250;mero de internamentos por IC e dos custos inerentes aos mesmos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Assumindo&#8208;se a IC com fun&#231;&#227;o sist&#243;lica preservada&#44; como a forma predominante de IC e em crescendo nos &#250;ltimos anos&#44; tamb&#233;m este aspeto &#233; importante&#46; S&#227;o doentes mais idosos&#44; predominantemente mulheres&#44; obesas&#44; com m&#250;ltiplas outras comorbilidades&#44; e mais habitualmente internados em servi&#231;os de medicina interna&#44; o que implica necessariamente a forma&#231;&#227;o continuada de equipas multidisciplinares com treino no tratamento da s&#237;ndrome e das v&#225;rias comorbilidades&#46; Equipas e estruturas capazes de garantir um atendimento especializado&#44; de proximidade e em tempo &#250;til&#44; aquando das descompensa&#231;&#245;es que sabemos ser recorrentes&#46; Por outro lado&#44; e contrariamente &#224; IC por disfun&#231;&#227;o sist&#243;lica ventricular&#44; nenhum grupo farmacol&#243;gico demonstrou benef&#237;cio no tratamento da IC por disfun&#231;&#227;o diast&#243;lica predominante&#44; no que &#224; mortalidade a curto e longo prazo diz respeito&#46; Assim&#44; precisamos de mais e melhor investiga&#231;&#227;o na procura de f&#225;rmacos capazes de modificar a evolu&#231;&#227;o da doen&#231;a&#44; uma vez que&#44; at&#233; hoje&#44; os ensaios cl&#237;nicos nesta &#225;rea foram negativos ou neutros e o seu tratamento continua a ser direcionado&#44; de forma essencialmente emp&#237;rica&#44; &#224; doen&#231;a subjacente e aos sintomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente e sabendo que a IC sintom&#225;tica representa apenas a por&#231;&#227;o vis&#237;vel do <span class="elsevierStyleItalic">iceberg</span> &#40;a menor&#41;&#44; o desenvolvimento de estrat&#233;gias de rastreio da disfun&#231;&#227;o ventricular assintom&#225;tica nos grupos de maior risco e a preven&#231;&#227;o dever&#227;o constituir uma prioridade&#44; no sentido de impedir a progress&#227;o para quadros de IC sintom&#225;tica e como forma de conter a epidemia&#46; Potenciais precursoras da IC&#44; como a diabetes&#44; a hipertens&#227;o arterial&#44; a doen&#231;a das art&#233;rias coron&#225;rias&#44; algumas doen&#231;as valvulares&#44; dever&#227;o ser sistematicamente pesquisadas ao n&#237;vel dos cuidados prim&#225;rios de sa&#250;de e prontamente tratadas&#44; de acordo com as respetivas Recomenda&#231;&#245;es&#46; Dever&#227;o ainda ser disponibilizados aos cuidados prim&#225;rios de sa&#250;de os meios necess&#225;rios para um diagn&#243;stico custo&#47;efetivo da IC&#44; bem como protocolos devidamente articulados de referencia&#231;&#227;o ao especialista hospitalar dos novos casos de IC&#44; bem como daqueles que levantam d&#250;vidas de diagn&#243;stico e&#47;ou tratamento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este artigo tem ainda o m&#233;rito de contribuir para o aumento da perce&#231;&#227;o&#44; junto dos profissionais de sa&#250;de bem como dos decisores&#44; da gravidade da s&#237;ndrome e da progressiva modifica&#231;&#227;o da epidemiologia da mesma&#44; bem como para a necessidade de um maior e melhor planeamento da abordagem e tratamento da IC&#44; cujo progn&#243;stico continua a ser pior que o do conjunto das doen&#231;as neopl&#225;sicas malignas&#46; Torna&#8208;se cada dia mais evidente a necessidade de priorizar a IC&#44; na agenda para a sa&#250;de&#44; aos v&#225;rios n&#237;veis do sistema nacional de sa&#250;de&#44; em Portugal&#44; como em todo o mundo industrializado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preval&#234;ncia estimada da IC na popula&#231;&#227;o portuguesa adulta &#40;&#37;&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Homens&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mulheres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ambos os g&#233;neros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ceia et al&#46; 2002</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#8208;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#8208;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#8208;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#8208;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Informação do artigo
ISSN: 08702551
Idioma original: Português
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2024 Novembro 34 9 43
2024 Outubro 159 31 190
2024 Setembro 185 31 216
2024 Agosto 120 29 149
2024 Julho 212 30 242
2024 Junho 334 24 358
2024 Maio 357 34 391
2024 Abril 180 57 237
2024 Maro 140 37 177
2024 Fevereiro 104 39 143
2024 Janeiro 114 56 170
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2023 Novembro 96 27 123
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2022 Novembro 70 23 93
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2022 Agosto 59 25 84
2022 Julho 42 31 73
2022 Junho 35 19 54
2022 Maio 40 37 77
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2022 Maro 46 50 96
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2021 Agosto 60 45 105
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2021 Maio 62 55 117
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2021 Maro 129 30 159
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